Impeksyon ng Cytomegalovirus - Diagnosis

Ang klinikal na diagnosis ng impeksyon sa cytomegalovirus ay nangangailangan ng ipinag-uutos na kumpirmasyon sa laboratoryo.

Ang pagsusuri sa dugo ng isang pasyente para sa pagkakaroon ng mga partikular na IgM antibodies at/o IgG antibodies ay hindi sapat upang itatag ang katunayan ng aktibong pagtitiklop ng CMV o upang kumpirmahin ang manifest form ng sakit. Ang pagkakaroon ng anti-CMV IgG sa dugo ay nangangahulugan lamang ng katotohanan ng pagkakalantad sa virus. Ang bagong panganak ay tumatanggap ng IgG antibodies mula sa ina, at hindi sila nagsisilbing ebidensya ng impeksyon ng cytomegalovirus. Ang dami ng nilalaman ng IgG antibodies sa dugo ay hindi nauugnay sa pagkakaroon ng sakit, o sa aktibong asymptomatic form ng impeksiyon, o sa panganib ng intrauterine infection ng bata. Tanging 4-tiklop o higit pang pagtaas sa dami ng anti-CMV IgG sa "pares na sera" sa panahon ng pagsusuri sa pagitan ng 14-21 araw ang may tiyak na halaga ng diagnostic. Ang kawalan ng anti-CMV IgG sa kumbinasyon ng pagkakaroon ng mga tiyak na IgM antibodies ay nagpapahiwatig ng talamak na impeksyon sa cytomegalovirus. Ang pagtuklas ng anti-CMV IgM sa mga bata sa mga unang linggo ng buhay ay isang mahalagang criterion para sa intrauterine infection na may virus, ngunit ang isang seryosong disbentaha ng pagtukoy ng IgM antibodies ay ang kanilang madalas na kawalan sa pagkakaroon ng isang aktibong nakakahawang proseso at madalas na maling positibong resulta. Ang pagkakaroon ng talamak na impeksyon sa cytomegalovirus ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pag-neutralize ng IgM antibodies na naroroon sa dugo nang hindi hihigit sa 60 araw mula sa sandali ng impeksyon sa virus. Ang pagpapasiya ng avidity index ng anti-CMV IgG, na nagpapakilala sa rate at lakas ng pagbubuklod ng antigen sa antibody, ay may tiyak na diagnostic at prognostic na halaga. Ang pagtuklas ng mababang avidity index ng mga antibodies (mas mababa sa 0.2 o mas mababa sa 30%) ay nagpapatunay ng kamakailang (sa loob ng 3 buwan) pangunahing impeksyon sa virus. Ang pagkakaroon ng mga low-avidity antibodies sa isang buntis ay nagsisilbing isang marker ng isang mataas na panganib ng transplacental transmission ng pathogen sa fetus. Kasabay nito, ang kawalan ng low-avidity antibodies ay hindi ganap na nagbubukod ng isang kamakailang impeksiyon.

Virological diagnostics ng cytomegalovirus infection ay batay sa paghihiwalay ng cytomegalovirus mula sa biological fluids sa cell culture, ay tiyak, ngunit labor-intensive, mahaba, mahal at insensitive.

Sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ang isang mabilis na pamamaraan ng kultura ay ginagamit upang makita ang viral antigen sa mga biological na materyales sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga nahawaang selula ng kultura. Ang pagtuklas ng maaga at maagang mga antigen ng cytomegalovirus ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang aktibong virus sa pasyente.

Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng pagtuklas ng antigen ay mas mababa sa pagiging sensitibo sa mga pamamaraan ng molekular batay sa PCR, na nagbibigay ng posibilidad ng direktang husay at dami ng pagtuklas ng cytomegalovirus DNA sa mga biological fluid at tisyu sa pinakamaikling posibleng panahon. Ang klinikal na kahalagahan ng pagtukoy ng cytomegalovirus DNA o antigen sa iba't ibang biological fluid ay hindi pareho.

Ang pagkakaroon ng pathogen sa laway ay isang marker lamang ng impeksyon at hindi nagpapahiwatig ng makabuluhang aktibidad ng viral. Ang pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o antigen sa ihi ay nagpapatunay sa katotohanan ng impeksiyon at isang tiyak na aktibidad ng viral, na mahalaga, lalo na, kapag sinusuri ang isang bata sa mga unang linggo ng kanyang buhay. Ang pinakamahalagang halaga ng diagnostic ay ang pagtuklas ng DNA o antigen ng virus sa buong dugo, na nagpapahiwatig ng lubos na aktibong pagtitiklop ng virus at ang etiological na papel nito sa umiiral na patolohiya ng organ. Ang pagtuklas ng cytomegalovirus DNA sa dugo ng isang buntis ay ang pangunahing marker ng isang mataas na panganib ng impeksyon sa pangsanggol at ang pagbuo ng congenital cytomegalovirus infection. Ang katotohanan ng impeksyon sa pangsanggol ay napatunayan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA sa amniotic fluid o umbilical cord blood, at pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng viral DNA sa anumang biological fluid sa unang 2 linggo ng buhay. Ang manifest cytomegalovirus infection sa mga bata sa unang buwan ng buhay ay batay sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA sa dugo; sa mga immunosuppressed na indibidwal (mga tatanggap ng organ, mga pasyente na may impeksyon sa HIV), kinakailangan upang maitatag ang dami ng viral DNA sa dugo. Ang nilalaman ng cytomegalovirus DNA sa buong dugo na katumbas ng o higit sa 3.0 loglO sa 10" leukocytes ay mapagkakatiwalaang nagpapahiwatig ng likas na katangian ng cytomegalovirus ng sakit. Ang dami ng pagpapasiya ng cytomegalovirus DNA sa dugo ay mayroon ding mahusay na prognostic na halaga. Ang hitsura at unti-unting pagtaas sa cytomegalovirus na nilalaman sa panahon ng mga sintomas ng klinikal na paglabas ng cytomegalovirus ay makabuluhang nakakaapekto sa buong pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ng outpacell ng dugo. Ang pagsusuri sa histological ng biopsy at mga materyales sa autopsy ay nagpapatunay sa likas na katangian ng cytomegalovirus ng patolohiya ng organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista para sa mga pasyente na may impeksyon sa cytomegalovirus ay kinabibilangan ng matinding pinsala sa mga baga (pulmonologist at phthisiatrician), central nervous system (neurologist at psychiatrist), paningin (ophthalmologist), mga organo ng pandinig (otolaryngologist) at bone marrow (oncohematologist).

Mga indikasyon para sa ospital

Ang matinding impeksyon sa cytomegalovirus ay isang dahilan para sa ospital.

Pamantayan para sa mga diagnostic ng impeksyon sa cytomegalovirus

Pag-screen ng mga buntis na kababaihan upang matukoy ang pagkakaroon ng aktibong impeksyon sa cytomegalovirus at ang antas ng panganib ng patayong paghahatid ng virus sa fetus.

• Whole blood test para sa cytomegalovirus DNA o viral antigen.
• Pagsusuri sa ihi para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o viral antigen.
• Pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng IgM antibodies sa cytomegalovirus gamit ang ELISA method.
• Pagpapasiya ng avidity index ng IgG antibodies sa cytomegalovirus sa pamamagitan ng ELISA method.
• Pagpapasiya ng dami ng anti-CMV IgG sa dugo sa pagitan ng 14-21 araw.
• Pagsubok ng amniotic fluid o umbilical cord blood para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA (tulad ng ipinahiwatig).

Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi para sa pagkakaroon ng DNA o ang intigen ng virus ay regular na isinasagawa nang hindi bababa sa dalawang beses sa panahon ng pagbubuntis o ayon sa mga klinikal na indikasyon.

Pag-screen sa mga bagong silang upang kumpirmahin ang antenatal cytomegalovirus infection (congenital cytomegalovirus infection).

• Pagsubok ng ihi o mga scrapings mula sa oral mucosa para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o viral antigen sa unang 2 linggo ng buhay ng isang bata.
• Isang pagsusuri ng buong dugo para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o viral antigen sa unang 2 linggo ng buhay ng isang bata; kung positibo ang resulta, ipinapahiwatig ang quantitative determination ng cytomegalovirus DNA sa buong dugo.
• Pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng IgM antibodies sa cytomegalovirus gamit ang ELISA method.
• Pagpapasiya ng dami ng IgG antibodies sa dugo sa pagitan ng 14-21 araw.

Posibleng magsagawa ng pagsusuri sa dugo ng ina at anak para sa anti-CMV IgG upang ihambing ang dami ng IgG antibodies sa “paired sera”.

Pagsusuri ng mga bata upang kumpirmahin ang impeksyon sa intranatal o maagang postnatal na may cytomegalovirus at ang pagkakaroon ng aktibong impeksyon sa cytomegalovirus (sa kawalan ng virus sa dugo, ihi o laway, anti-CMV IgM sa unang 2 linggo ng buhay).

• Pagsubok sa ihi o laway para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o viral antigen sa unang 4-6 na linggo ng buhay ng isang bata.
• Isang pagsusuri ng buong dugo para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o viral antigen sa unang 4-6 na linggo ng buhay ng isang bata; kung positibo ang resulta, ipinapahiwatig ang quantitative determination ng cytomegalovirus DNA sa buong dugo.
• Pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng IgM antibodies sa cytomegalovirus gamit ang ELISA method.

Pagsusuri ng maliliit na bata, kabataan, at matatanda na may pinaghihinalaang talamak na impeksyon sa CMV.

• Whole blood test para sa cytomegalovirus DNA o viral antigen.
• Pagsusuri sa ihi para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o viral antigen.
• Pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng IgM antibodies sa cytomegalovirus gamit ang ELISA method.
• Pagpapasiya ng avidity index ng IgG antibodies sa cytomegalovirus sa pamamagitan ng ELISA method.
• Pagpapasiya ng dami ng IgG antibodies sa dugo sa pagitan ng 14-21 araw. Pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang aktibong cytomegalovirus infection at manifest form ng sakit (cytomegalovirus disease).
• Isang pagsubok sa buong dugo para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o cytomegalovirus antigen na may mandatoryong quantitative determination ng cytomegalovirus DNA content sa dugo.
• Pagpapasiya ng cytomegalovirus DNA sa cerebrospinal fluid, pleural fluid, bronchoalveolar lavage fluid, bronchial at organ biopsy sa pagkakaroon ng kaukulang organ pathology.
• Histological examination ng biopsy at autopsy na materyales para sa pagkakaroon ng cytomegalocells (paglamlam ng hematoxylin at eosin).

Differential diagnosis ng impeksyon sa cytomegalovirus

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng impeksyon sa cytomegalovirus ay isinasagawa sa rubella, toxoplasmosis, neonatal herpes, syphilis, bacterial infection, hemolytic disease ng bagong panganak, trauma ng kapanganakan at hereditary syndromes. Ang mga tiyak na diagnostic ng laboratoryo ng impeksyon sa cytomegalovirus sa mga unang linggo ng buhay ng bata, ang pagsusuri sa histological ng inunan sa paggamit ng mga molecular diagnostic na pamamaraan ay napakahalaga. Sa kaso ng mononucleosis-like disease, ang mga impeksyong dulot ng EBV, herpesviruses type 6 at 7, acute HIV infection, pati na rin ang streptococcal tonsillitis at ang simula ng acute leukemia ay hindi kasama. Sa kaso ng pag-unlad ng sakit na cytomegalovirus ng mga organ ng paghinga sa mga maliliit na bata, ang mga diagnostic ng kaugalian ay dapat isagawa sa whooping cough, bacterial tracheitis o tracheobronchitis at herpetic tracheobronchitis. Sa mga pasyente na may immunodeficiency, ang manifest cytomegalovirus infection ay dapat na naiiba mula sa Pneumocystis pneumonia, tuberculosis, toxoplasmosis, mycoplasma pneumonia, bacterial sepsis, neurosyphilis, progresibong multifocal leukoencephalopathy, lymphoproliferative disease, fungal at herpes infections, HIV encephalitis. Ang polyneuropathy at polyradiculopathy ng cytomegalovirus etiology ay nangangailangan ng pagkakaiba mula sa polyradiculopathy na dulot ng mga herpes virus, Guillain-Barré syndrome, nakakalason na polyneuropathy na nauugnay sa paggamit ng mga droga, alkohol at narcotic, psychotropic substance. Upang makapagtatag ng isang napapanahong pagsusuri sa etiological, kasama ang isang pagtatasa ng katayuan ng immune, karaniwang mga pagsubok sa laboratoryo, MRI ng utak at spinal cord, isang pagsusuri ng dugo ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA. instrumental na eksaminasyon na may pag-aaral ng cerebrospinal fluid, lavage fluid, pleural effusion, biopsy materials para sa pagkakaroon ng pathogen DNA.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]