Impeksyon sa Cytomegalovirus: diagnosis

Ang clinical diagnosis ng cytomegalovirus infection ay nangangailangan ng sapilitang laboratory confirmation.

Pagsisiyasat ng dugo ng pasyente para sa pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies ng klase IgM at / o IgG-class antibodies ay hindi sapat na upang magtatag na walang mga aktibong pagtitiklop ng CMV o upang kumpirmahin ang sakit manifest form. Ang pagkakaroon ng anti-CMV IgG sa dugo ay nangangahulugang lamang ang katunayan ng pagtugon sa virus. Ang mga antibodies IgG na bagong natanggap ay mula sa ina, at hindi sila nagsisilbing katibayan ng impeksiyon sa cytomegalovirus. Ang dami ng nilalaman ng IgG antibodies sa dugo ay hindi nauugnay sa alinman sa pagkakaroon ng sakit, o sa isang aktibong asymptomatic paraan ng impeksyon, o sa panganib ng intrauterine impeksiyon ng bata. Ang pagtaas ng 4 o higit pang beses ang halaga ng anti-CMV IgG sa "ipinares na sera" kapag nasubok sa pagitan ng 14-21 na araw ay may isang tiyak na diagnostic na halaga. Ang kawalan ng anti-CMV IgG sa kumbinasyon sa presensya ng mga partikular na IgM antibodies ay nagpapahiwatig ng isang talamak na cytomegalovirus infection. Detection ng anti-CMV IgM sa mga bata sa panahon ng unang linggo ng buhay - isang mahalagang criterion para sa prenatal viral impeksyon, ngunit isang malubhang kakulangan ng pagpapasiya ng IgM antibodies ay ang kanilang mga madalas na pagliban sa presensya ng mga aktibong impeksyon at madalas na false positive na resulta. Ang pagkakaroon ng matinding impeksiyon ng cytomegalovirus ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng neutralizing IgM antibodies sa dugo na hindi hihigit sa 60 araw mula sa sandali ng impeksiyon sa virus. Ang pagpapasiya ng pang-agham index ng anti-CMV IgG, na nagpapakilala sa rate at lakas ng umiiral na antigen sa antibody, ay may ilang diagnostic at prognostic value. Ang pagtuklas ng isang mababang index ng kahinaan ng antibodies (mas mababa sa 0.2 o mas mababa sa 30%) ay nagpapatunay sa kamakailang (sa loob ng 3 buwan) pangunahing impeksyon sa virus. Ang pagkakaroon ng mga mababang-antibodies sa mga buntis na kababaihan ay nagsisilbing isang marker ng isang mataas na panganib ng paglipat ng pathogen sa sanggol. Kasabay nito, ang kawalan ng mga mababang-antibodies ay hindi nagbubukod ng ganap na impeksiyon.

Virolohikal diyagnosis ng cytomegalovirus impeksyon cytomegalovirus base sa laang-gugulin ng biological fluids para sa cell kultura ay tiyak na, ngunit matrabaho, napakahabang, mahal at insensitive.

Sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ang isang mabilis na paraan ng kultura para sa pagtuklas ng viral antigen sa mga biological na materyales ay ginagamit sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga nahawaang kultura na mga selula. Ang pagkakita ng maagang at maagang antigens ng cytomegalovirus ay nagpapakita ng aktibong virus ng pasyente.

Gayunman, ang antigen detection pamamaraan ay bulok sa pagiging sensitibo ng molecular pamamaraan batay sa PCR, na nagbibigay ang posibilidad ng direktang husay at nabibilang na pagkakita sa cytomegalovirus DNA sa biological fluids at tisiyu sa pinakamaikling posibleng panahon. Ang klinikal na kahalagahan ng pagtukoy ng DNA o antigen ng isang cytomegalovirus sa iba't ibang mga biological fluid ay hindi pareho.

Ang pagkakaroon ng pathogen sa laway ay gumaganap bilang isang marker ng impeksiyon at walang katibayan ng makabuluhang viral na aktibidad. Ang pagkakaroon ng DNA o ang cytomegalovirus antigen sa ihi nagpapatunay ang katunayan ng impeksyon at ilang mga viral na aktibidad na mahalaga, sa partikular, kapag sinusuri ang isang bata sa unang linggo ng kanyang buhay. Ang pinaka-mahalagang diagnostic kahalagahan ay ang pagtuklas ng DNA o virus antigen sa buong dugo, nagpapahiwatig ng isang mataas na aktibo viral pagtitiklop at ang etiological papel sa umiiral na organ patolohiya. Detection ng cytomegalovirus DNA sa dugo ng mga buntis na kababaihan - ang pangunahing marker ng mataas na panganib ng pangsanggol impeksiyon at ang pag-unlad ng mga katutubo cytomegalovirus impeksyon. Pangsanggol impeksiyon katunayan patunayan ang pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA sa amniotic fluid o kurdon ng dugo, pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata kumpirmahin pagkakita ng viral DNA sa anumang biological likido sa unang 2 linggo ng buhay. Nagpapakilala CMV impeksiyon sa mga bata sa panahon ng unang buwan ng buhay bigyang-katwiran ang pagkakaroon ng CMV DNA sa dugo, sa immunocompromised tao (katawan tatanggap, mga pasyente na may HIV infection) na kailangan upang ayusin ang dami ng virus DNA sa dugo. Mapagkakatiwlaan nagpapahiwatig cytomegalovirus likas na katangian ng DNA nilalaman ng cytomegalovirus sakit sa buong dugo, katumbas ng 3.0 at loglO 10 "leukocytes. Pagtiyak ng dami ng DNA cytomegalovirus sa dugo ay may mahusay na nagbabala na halaga. Ang paglitaw at unti-unting pagtaas sa ang nilalaman ng cytomegalovirus DNA sa buong dugo ay malayo maagang ng ang pag-unlad ng mga klinikal sintomas . Detection tsitomegalokletok pamamagitan ng histological pagsusuri ng biopsy at autopsy materyal Kinukumpirma cytomegalovirus nature katawan ika patolohiya.

[1], [2], [3], [4]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Indications para sa mga espesyalista sa payo pasyente CMV impeksiyon ay mabigat na pinsala sa baga (Pulmonology at Tuberculosis), CNS (neurolohiya at saykayatrya), tingnan (optalmolohista), pandinig (otolaryngologist) at utak ng buto (oncohematology).

Mga pahiwatig para sa ospital

Ipinahayag ang impeksiyon ng cytomegalovirus - isang okasyon para sa ospital sa isang ospital.

Standard diagnosis ng cytomegalovirus infection

Examination ng mga buntis na kababaihan upang maitaguyod ang pagkakaroon ng aktibong impeksiyon ng cytomegalovirus at ang panganib ng vertical transmission ng fetus virus.

• Ang pag-aaral ng buong dugo para sa pagkakaroon ng DNA cytomegalovirus o antigen ng virus.
• Ang pagsusuri ng ihi para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o antigen ng virus.
• Isang pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies ng IgM sa cytomegalovirus ni ELISA.
• Ang pagpapasiya ng index ng igi ng IgG antibodies sa cytomegalovirus ng ELISA.
• Pagpapasiya ng halaga ng anti-CMV IgG sa dugo sa pagitan ng 14-21 araw.
• Pagsisiyasat ng amniotic fluid o cord blood para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA (ayon sa indications).

Ang mga pagsusuri ng dugo at ihi para sa pagkakaroon ng DNA o ang intigenous virus ay isinasagawa nang hindi bababa sa dalawang beses sa pagbubuntis o ayon sa mga clinical indications.

Examination ng mga bagong silang na sanggol upang kumpirmahin ang antenatal infection na may cytomegalovirus (congenital cytomegalovirus infection). 

• Examination ng ihi o scrapings mula sa oral mucosa para sa pagkakaroon ng DNA cytomegalovirus o antigen ng virus sa unang 2 linggo ng buhay ng isang bata.
• Ang pag-aaral ng buong dugo para sa pagkakaroon ng DNA cytomegalovirus o antigen ng virus sa unang 2 linggo ng buhay ng bata, na may isang positibong resulta ay nagpapakita ng isang quantitative na pagpapasiya ng cytomegalovirus DNA sa buong dugo.
• Isang pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies ng IgM sa cytomegalovirus ni ELISA.
• Ang pagpapasiya ng dami ng IgG antibodies sa dugo sa pagitan ng 14-21 araw.

 Posible upang isagawa ang pagsusuri ng dugo ng ina at anak para sa anti-CMV IgG upang ihambing ang halaga ng mga antibodies ng IgG sa "ipinares na sera".

Examination ng mga bata upang kumpirmahin intrapartum o maagang post-natal cytomegalovirus impeksyon at ang pagkakaroon ng aktibong cytomegalovirus impeksyon (sa kawalan ng virus sa dugo, ihi o laway. Anti-CMV IgM sa panahon ng unang 2 linggo ng buhay).

• Examination ng ihi o laway para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o antigen ng virus sa unang 4-6 na linggo ng buhay ng isang bata.
• Ang pag-aaral ng buong dugo para sa presensya ng DNA cytomegalovirus o antigen ng virus sa unang 4-6 na linggo ng buhay ng isang bata, na may isang positibong resulta ay nagpapakita ng isang quantitative na pagpapasiya ng cytomegalovirus DNA sa buong dugo.
• Isang pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies ng IgM sa cytomegalovirus ni ELISA.

Examination ng mga bata ng maagang edad, adolescents, may sapat na gulang na may pinaghihinalaang matinding CMV.

• Ang pag-aaral ng buong dugo para sa pagkakaroon ng DNA cytomegalovirus o antigen ng virus.
• Ang pagsusuri ng ihi para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o antigen ng virus.
• Isang pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies ng IgM sa cytomegalovirus ni ELISA.
• Ang pagpapasiya ng index ng igi ng IgG antibodies sa cytomegalovirus ng ELISA.
• Ang pagpapasiya ng dami ng IgG antibodies sa dugo sa pagitan ng 14-21 araw. Examination ng mga pasyente na may pinaghihinalaang aktibong cytomegalovirus infection at manifest form ng sakit (cytomegalovirus).
• Ang pag-aaral ng buong dugo para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA o cytomegalovirus antigen na may sapilitang dami ng pagpapasiya ng cytomegalovirus DNA na nilalaman sa dugo.
• Ang pagpapasiya ng cytomegalovirus DNA sa fluid ng spinal cord, pleural fluid, bronchoalveolar lavage fluid, bronchial biopsy specimens at mga organo na may angkop na patolohiya ng organ.
• Histological pagsusuri ng biopsy at autopsya materyales sa pagkakaroon ng cytomegalokletok (paglamlam sa hematoxylin at eosin).

Pagkakaiba ng diagnosis ng cytomegalovirus infection

Differential diagnosis ng cytomegalovirus impeksyon ay isinasagawa gamit rubella, toxoplasmosis, neonatal herpes, syphilis, bacterial impeksyon, hemolytic sakit ng bagong panganak, kapanganakan trauma at sapul sa pagkabata syndromes. Mahalaga ay gumaganap ng isang tiyak na laboratoryo diyagnosis ng cytomegalovirus impeksyon sa unang ilang linggo ng buhay ng isang bata, histological pagsusuri ng ang inunan sa paglahok ng molecular diagnostic pamamaraan. Kung mononucleosis na sakit puksain ang mga impeksiyon na dulot ng EBV, herpes virus 6, at 7 uri ng talamak HIV impeksyon, pati na rin ang streptococcal tonsilitis at ang debut ng talamak lukemya. Sa kaso ng CMV sakit ng respiratory system sa sanggol pagkakaiba diagnosis ay dapat na natupad na may ubong-dalahit, bacterial tracheitis o tracheobronchitis at herpetic tracheobronchitis. Sa immunocompromised pasyente nagpapakilala CMV impeksiyon ay dapat na differentiated mula sa PCP, tuberculosis, toxoplasmosis, mycoplasma pneumonia, bacterial sepsis, neurosyphilis. Progresibo multifocal leukoencephalopathy, lymphoproliferative diseases, fungal at herpetic infections, HIV-encephalitis. Polyneuropathy at poliradikulopatiya cytomegalovirus pinagmulan ay nangangailangan ng pagkita ng kaibhan sa poliradikulopatiey sanhi ng herpesviruses, Guillain-Barre sindrom, nakakalason polyneuropathy. Na nauugnay sa paggamit ng mga droga, alkohol at narkotiko, mga psychotropic na sangkap. Sa pamamagitan ng isang view upang ang napapanahong setting etiological diagnosis, kasama ang isang pagtatasa ng immune status, na karaniwang mga pagsusulit laboratoryo, isang MRI ng utak at utak ng galugod, natupad sa isang pag-aaral ng dugo para sa pagkakaroon ng CMV DNA. Instrumental na pagsusuri sa mga pagsisiyasat ng cerebrospinal fluid, lavage likido, pleural fluid, biopsy materyal para sa presensiya ng DNA ng pathogens.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]