Impeksyon ng Cytomegalovirus - Paggamot

Paggamot ng gamot sa impeksyon ng cytomegalovirus

Ang paggamot sa impeksyon sa cytomegalovirus ay isinasagawa gamit ang mga gamot na ang pagiging epektibo ay napatunayan ng mga kinokontrol na pag-aaral: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sodium, cidofovir. Ang mga interferon na gamot at immunomodulators ay hindi epektibo sa impeksyon ng cytomegalovirus. Sa kaso ng aktibong impeksyon ng cytomegalovirus (ang pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA sa dugo) sa mga buntis na kababaihan, ang piniling gamot ay immunoglobulin ng tao na anti-cytomegalovirus (neocytotect). Upang maiwasan ang patayong impeksyon ng fetus na may virus, ang gamot ay inireseta sa 1 ml / kg bawat araw sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo ng 3 beses na may pagitan ng 1-2 na linggo. Upang maiwasan ang pagpapakita ng sakit sa mga bagong silang na may aktibong impeksyon sa cytomegalovirus o sa manifest form ng sakit na may menor de edad na mga klinikal na pagpapakita, ang neocytotect ay ipinahiwatig sa 2-4 ml / kg bawat araw 6 na beses (bawat 1 o 2 araw). Kung ang mga bata ay may iba pang mga nakakahawang komplikasyon bilang karagdagan sa impeksyon sa cytomegalovirus, sa halip na neocytotec, ang pentaglobin ay maaaring gamitin sa 5 ml/kg araw-araw sa loob ng 3 araw na may paulit-ulit na kurso kung kinakailangan, o iba pang mga immunoglobulin para sa intravenous administration. Ang paggamit ng neocytotec bilang monotherapy sa mga pasyente na nagdurusa mula sa manifest, nagbabanta sa buhay o malubhang kahihinatnan ng impeksyon ng cytomegalovirus ay hindi ipinahiwatig.

Ganciclovir at valganciclovir ay ang mga gamot na pinili para sa paggamot, pangalawang prophylaxis at pag-iwas sa manifest cytomegalovirus infection. Ang paggamot ng manifest cytomegalovirus infection na may ganciclovir ay isinasagawa ayon sa scheme: 5 mg/kg intravenously 2 beses sa isang araw sa 12-oras na pagitan para sa 14-21 araw sa mga pasyente na may retinitis: 3-4 na linggo - para sa mga sugat sa baga o gastrointestinal tract; 6 na linggo o higit pa - para sa patolohiya ng CNS. Ang Valganciclovir ay ginagamit nang pasalita sa isang therapeutic dosis na 900 mg 2 beses sa isang araw para sa paggamot ng retinitis, pneumonia, esophagitis, enterocolitis ng cytomegalovirus etiology. Ang tagal ng pangangasiwa at ang pagiging epektibo ng valganciclovir ay magkapareho sa parenteral therapy na may ganciclovir. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy ay ang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente, malinaw na positibong dinamika ayon sa mga resulta ng instrumental na pag-aaral, ang pagkawala ng cytomegalovirus DNA mula sa dugo. Ang pagiging epektibo ng ganciclovir sa mga pasyente na may mga cytomegalovirus lesyon ng utak at spinal cord ay mas mababa, pangunahin dahil sa late etiologic diagnosis at hindi napapanahong pagsisimula ng therapy, kapag ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa central nervous system ay naroroon na. Ang pagiging epektibo ng ganciclovir, ang dalas at kalubhaan ng mga side effect sa paggamot ng mga bata na dumaranas ng sakit na cytomegalovirus ay maihahambing sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Kung ang isang bata ay nagkakaroon ng nagbabanta sa buhay na manifest cytomegalovirus infection, kailangan ang ganciclovir. Para sa paggamot ng mga bata na may manifest neonatal cytomegalovirus infection, ang ganciclovir ay inireseta sa isang dosis na 6 mg / kg intravenously tuwing 12 oras sa loob ng 2 linggo, kung gayon, kung mayroong isang paunang epekto ng therapy, ang gamot ay ginagamit sa isang dosis ng 10 mg / kg bawat ibang araw sa loob ng 3 buwan.

Kung ang estado ng immunodeficiency ay nagpapatuloy, ang mga pagbabalik ng sakit na cytomegalovirus ay hindi maiiwasan. Ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV na sumailalim sa paggamot para sa impeksyon ng cytomegalovirus ay inireseta ng maintenance therapy (900 mg/araw) o ganciclovir (5 mg/kg bawat araw) upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit. Ang maintenance therapy sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na nagkaroon ng cytomegalovirus retinitis ay isinasagawa laban sa background ng HAART hanggang ang bilang ng CD4 lymphocyte ay tumaas sa higit sa 100 mga cell sa 1 μl, na nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang tagal ng kurso sa pagpapanatili para sa iba pang mga klinikal na anyo ng impeksyon sa cytomegalovirus ay dapat na hindi bababa sa isang buwan. Sa kaso ng pagbabalik ng sakit, ang isang paulit-ulit na therapeutic course ay inireseta. Ang paggamot sa uveitis na nabubuo sa panahon ng pagpapanumbalik ng immune system ay kinabibilangan ng systemic o periocular na pangangasiwa ng mga steroid.

Sa kasalukuyan, ang isang diskarte ng "preemptive" etiotropic na paggamot ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may aktibong cytomegalovirus infection upang maiwasan ang pagpapakita ng sakit. Ang pamantayan para sa pagrereseta ng preventive therapy ay ang pagkakaroon ng malalim na immunosuppression sa mga pasyente (sa HIV infection - ang bilang ng CD4 lymphocytes sa dugo ay mas mababa sa 50 cell sa 1 μl) at ang pagpapasiya ng cytomegalovirus DNA sa buong dugo sa isang konsentrasyon ng higit sa 2.0 lgl0 gen/ml o ang pagtuklas ng cytomegalovirus DNA sa plasma. Ang gamot na pinili para sa pag-iwas sa manifest cytomegalovirus infection ay valganciclovir, na ginagamit sa isang dosis na 900 mg / araw. Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa isang buwan. Ang criterion para sa paghinto ng therapy ay ang pagkawala ng cytomegalovirus DNA mula sa dugo. Sa mga tatanggap ng organ, ang preventive therapy ay isinasagawa sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng paglipat. Mga side effect ng ganciclovir o valganciclovir: neutropenia, thrombocytopenia, anemia, tumaas na antas ng serum creatinine, pantal sa balat, pangangati, mga sintomas ng dyspeptic, reaktibo na pancreatitis.

Pamantayan ng paggamot para sa impeksyon ng cytomegalovirus

Kurso ng paggamot: ganciclovir 5 mg/kg 2 beses sa isang araw o valganciclovir 900 mg 2 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay 14-21 araw o higit pa hanggang mawala ang mga sintomas ng sakit at cytomegalovirus DNA sa dugo. Sa kaso ng pagbabalik ng sakit, ang isang paulit-ulit na kurso ng paggamot ay isinasagawa.

Pagpapanatili ng paggamot ng impeksyon sa cytomegalovirus: valganciclovir 900 mg/araw nang hindi bababa sa isang buwan.

Preventive na paggamot ng cytomegalovirus infection sa immunosuppressed na mga pasyente upang maiwasan ang pag-unlad ng cytomegalovirus disease: valganciclovir 900 mg/araw nang hindi bababa sa isang buwan hanggang sa kawalan ng cytomegalovirus DNA sa dugo.

Preventive treatment ng cytomegalovirus infection sa panahon ng pagbubuntis upang maiwasan ang vertical infection ng fetus: neocytotect 1 ml/kg bawat araw intravenously 3 beses na may pagitan ng 2-3 linggo.

Preventive treatment ng cytomegalovirus infection sa mga bagong silang at maliliit na bata upang maiwasan ang pag-unlad ng manifest form ng sakit: neocytotect 2-4 ml/kg bawat araw intravenously 6 administrations sa ilalim ng kontrol ng pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA sa dugo.

Regime at diyeta

Walang espesyal na regimen o diyeta na kinakailangan para sa mga pasyente na may impeksyon sa cytomegalovirus; itinakda ang mga paghihigpit batay sa kondisyon ng pasyente at sa lokasyon ng sugat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang kakayahang magtrabaho ng mga pasyente na may sakit na cytomegalovirus ay may kapansanan nang hindi bababa sa 30 araw.

[ 8 ], [ 9 ]

Klinikal na pagsusuri

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga kababaihan ay sumasailalim sa pagsusuri sa laboratoryo upang ibukod ang aktibong impeksyon sa cytomegalovirus. Ang mga maliliit na bata na nahawaan ng cytomegalovirus infection antenatally ay sinusunod ng isang neurologist, otolaryngologist at ophthalmologist. Ang mga bata na nagkaroon ng clinically expressed congenital cytomegalovirus infection ay nakarehistro sa isang neurologist. Ang mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto, iba pang mga organo sa unang taon pagkatapos ng paglipat ay dapat na masuri para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA sa buong dugo nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan. Ang mga pasyente na may impeksyon sa HIV na may bilang ng CD4 lymphocyte na mas mababa sa 100 mga cell sa 1 μl ay dapat suriin ng isang ophthalmologist at masuri para sa dami ng nilalaman ng cytomegalovirus DNA sa mga selula ng dugo nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.

Ang pagsunod sa mga rekomendasyon, ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic at paglalapat ng mga epektibong therapeutic agent ay nagbibigay-daan sa pagpigil sa pag-unlad ng manifest cytomegalovirus infection o pagliit ng mga kahihinatnan nito.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pag-iwas sa impeksyon sa cytomegalovirus

Ang pag-iwas sa impeksyon ng cytomegalovirus ay dapat na iba-iba depende sa grupo ng panganib. Kinakailangang payuhan ang mga buntis na kababaihan (lalo na ang mga seronegative) sa problema ng impeksyon sa cytomegalovirus at mga rekomendasyon sa paggamit ng mga barrier contraceptive sa panahon ng pakikipagtalik, pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan kapag nag-aalaga sa mga bata. Maipapayo na pansamantalang ilipat ang mga buntis na seronegative na kababaihan na nagtatrabaho sa mga tahanan ng mga bata, mga departamento ng inpatient ng mga bata at mga institusyong uri ng nursery sa trabaho na hindi nauugnay sa panganib ng kanilang impeksyon sa cytomegalovirus. Ang isang mahalagang panukala para sa pag-iwas sa impeksyon ng cytomegalovirus sa transplantology ay ang pagpili ng isang seronegative donor kung ang tatanggap ay seronegative. Sa kasalukuyan ay walang patentadong anti-cytomegalovirus na bakuna.