Impeksyon sa Cytomegalovirus: paggamot

Medicamental na paggamot ng cytomegalovirus infection

Paggamot ng cytomegalovirus impeksyon ay isinasagawa gamot ng napatunayan na epektibo kinokontrol na pag-aaral: Ganciclovir, Valganciclovir, foscarnet sodium, cidofovir. Ang mga gamot at mga immunocorrector sa mga cytomegalovirus impeksyon ay hindi epektibo. Sa aktibong cytomegalovirus impeksyon (pagkakaroon ng cytomegalovirus DNA sa dugo), ang bawal na gamot ng pagpili sa pagbubuntis - tao immunoglobulin antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Upang maiwasan ang vertical na impeksyon sa fetus virus, ang gamot ay inireseta ng 1 ml / kg bawat araw sa intravenously drip 3 injections sa pagitan ng 1-2 linggo. Upang maiwasan ang paghahayag ng sakit sa mga bagong panganak na may aktibong CMV impeksiyon o nagpapakilala sakit na form kasama menor de edad clinical manifestations ipinapakita neotsitotekt 2-4 ml / kg sa 6 administrations sa bawat araw (pagkatapos ng 1 o 2 araw). Sa pagkakaroon ng mga bata sa karagdagan sa iba pang mga nakakahawang cytomegalovirus impeksyon komplikasyon halip neotsitotekta Pentaglobin posibleng aplikasyon ng 5 ML / kg araw-araw na 3 araw na may pag-uulit kung kinakailangan course o iba pang mga immunoglobulins para sa intravenous administrasyon. Application neotsitotekta bilang monotherapy sa mga pasyente na may nagpapakilala nagbabanta sa buhay o simula ng malubhang kahihinatnan ng CMV impeksiyon, hindi ipinapakita.

Ganciclovir at Valganciclovir - bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa paggamot, pag-iwas at sekundaryong prevention ng nagpapakilala CMV impeksiyon. Symptomatic CMV impeksiyon ganciclovir ginanap ayon sa mga pamamaraan 5 mg kg i.v. 2 beses sa isang araw sa pagitan ng 12 oras sa panahon 14-21 araw sa mga pasyente na may retinitis: 3-4 na linggo - sa mga lesyon ng baga o gastrointestinal tract; 6 na linggo o higit pa - sa patolohiya ng central nervous system. Valganciclovir pinangangasiwaan pasalita sa isang therapeutic dosis ng 900 mg 2 beses sa isang araw para sa paggamot ng retinitis, pneumonia, esophagitis, enterocolitis cytomegalovirus pinagmulan. Ang tagal ng pangangasiwa at pagiging epektibo ng valganciclovir ay magkapareho sa parenteral therapy na may ganciclovir. Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy ay normalisasyon ng kalagayan ng pasyente, ang isang natatanging positibong trend sa mga resulta ng instrumental aaral, ang paglaho ng CMV DNA mula sa dugo. Ang pagiging epektibo ng ganciclovir sa mga pasyente na may utak at utak ng galugod lesyon ng cytomegalovirus mas mababang lalo na dahil sa ang late pagbabalangkas ng etiological diagnosis at naantalang pagsisimula ng therapy kapag ito ay mayroon na, hindi maibabalik ng mga pagbabago sa central nervous system. Ang pagiging epektibo ng ganciclovir, ang dalas at kalubhaan ng mga epekto sa paggamot ng mga bata na nagdurusa sa sakit na cytomegalovirus. Ay maihahambing sa mga para sa mga pasyente na may sapat na gulang. Kapag ang isang bata ay bumubuo ng impeksiyon ng cytomegalovirus na nagbabanta sa buhay, kinakailangan ang ganciclovir. Para sa nagpapakilala paggamot ng mga bata na may neonatal impeksiyon CMV ganciclovir ay pinamamahalaan sa isang dosis ng 6 mg / kg intravenously tuwing 12 na oras para sa 2 linggo, pagkatapos ay ang pagkakaroon ng paunang drug therapy epekto ay ginagamit sa isang dosis ng 10 mg / kg bawat ibang mga araw para sa 3 buwan.

Kung ang kondisyon ng immunodeficiency ay nagpatuloy, ang relapses ng cytomegalovirus ay hindi maiiwasan. Ang mga pasyenteng na-impeksyon ng HIV na ginagamot sa cytomegalovirus infection ay iniresetang maintenance therapy (900 mg / day) o ganciclovir (5 mg / kg / day) upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit. Supportive therapy sa mga pasyente na may HIV infection na underwent cytomegalovirus retinitis, dinala sa HAART bago ang pagtaas ng bilang ng CD4 lymphocytes higit sa 100 mga cell sa 1 mm, Patuloy ang para sa hindi bababa sa 3 buwan. Ang tagal ng pagpapanatili ng kurso para sa iba pang mga clinical forms ng cytomegalovirus infection ay dapat na hindi bababa sa isang buwan. Kung ang sakit ay recurs, ang isang paulit-ulit na therapeutic course ay inireseta. Ang paggamot ng uveitis, na binuo sa panahon ng pagpapanumbalik ng immune system, ay nagsasangkot ng systemic o periocular steroid.

Sa kasalukuyan, mga pasyente na may aktibong CMV impeksiyon magrekomenda ng diskarte ng "preemptive" etiotrop paggamot upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit. Ang mga pamantayan para sa pagtatalaga ng preventive therapy ay ang pagkakaroon sa mga pasyente malalim na immunosuppression (HIV infection - ang bilang ng CD4 lymphocytes sa dugo ng mas mababa sa 50 mga cell sa 1 l) at ang kahulugan ng cytomegalovirus DNA sa kabuuan dugo sa isang kampo ng higit sa 2.0 lgl0 gene / ml o pagkakakilanlan ng cytomegalovirus DNA sa plasma. Ang bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa pag-iwas sa cytomegalovirus impeksyon manifest - Valganciclovir inilalapat sa isang dosis ng 900 mg / araw. Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa isang buwan. Ang criterion para sa pagtigil ng therapy ay ang pagkawala ng cytomegalovirus DNA mula sa dugo. Sa mga tatanggap ng mga organo, ginagampanan ang preventive therapy para sa ilang buwan pagkatapos ng paglipat. Side epekto ng ganciclovir at Valganciclovir: neutropenia, thrombocytopenia, anemia, pagtaas sa mga antas ng suwero creatinine. Skin rash, pangangati, hindi pagkatunaw ng pagkain, reaktibo pancreatitis.

Ang pamantayan ng paggamot ng impeksyon ng cytomegalovirus

Paggamot course: Ganciclovir 5 mg / kg, 2 beses sa isang araw, o Valganciclovir 900 mg 2 beses sa isang araw, tagal ng therapy ay 14-21 araw o higit pa bago ang paglaho ng mga sintomas sakit at cytomegalovirus DNA mula sa dugo. Kung ang sakit ay recurs, ang ikalawang kurso ng paggamot ay ginaganap.

Suporta sa paggamot ng cytomegalovirus impeksyon: valganciclovir 900 mg / araw para sa hindi bababa sa isang buwan. 

Preventive paggamot ng cytomegalovirus impeksyon sa immunocompromised mga pasyente upang maiwasan ang pagbuo ng CMV sakit: Valganciclovir 900 mg / araw para sa hindi bababa sa isang buwan bago ang kawalan ng cytomegalovirus DNA sa dugo.

Preventive na paggamot ng cytomegalovirus impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis upang maiwasan ang vertical impeksiyon ng sanggol: neocytotect 1 ml / kg bawat araw intravenously 3 injections na may pagitan ng 2-3 linggo.

Preventive paggamot ng cytomegalovirus impeksyon sa mga sanggol, mga bata upang maiwasan ang pagbuo ng mga nagpapakilala na form ng sakit: neotsitotekt 2-4 ml / kg bawat araw intravenously administrations 6 ilalim ng kontrol ng cytomegalovirus DNA sa presensya ng dugo.

Diyeta at diyeta

Ang espesyal na rehimen at diyeta para sa mga pasyente na may cytomegalovirus infection ay hindi kinakailangan, ang mga paghihigpit ay itinatag batay sa kondisyon ng pasyente at lokalisasyon ng sugat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang kapansanan ng mga pasyente na may cytomegalovirus disease ay nababagabag para sa hindi bababa sa 30 araw.

[8], [9]

Klinikal na pagsusuri

Ang mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ay sumailalim sa pagsusuri sa laboratoryo upang ibukod ang aktibong impeksiyong cytomegalovirus. Ang mga batang may impeksyon sa cytomegalovirus antenatal ay sinusunod ng isang neurologist, otolaryngologist at ophthalmologist. Ang mga bata na nagdusa ng clinically express congenital cytomegalovirus impeksiyon ay nasa mga talaan ng dispensaryo na may neurologist. Ang mga pasyente pagkatapos ng utak ng buto paglipat at iba pang mga bahagi ng katawan sa unang taon pagkatapos ng paglipat ay dapat na hindi bababa sa 1 oras bawat buwan na maging screened para sa pagkakaroon ng CMV DNA sa buong dugo. Mga pasyente na may impeksyon sa HIV. Pagkakaroon ng bilang ng CD4 lymphocytes mas mababa sa 100 mga cell sa 1 l, at dapat na siniyasat sa pamamagitan ng isang optalmolohista ay screened para sa DNA pagtiyak ng dami cells cytomegalovirus dugo hindi bababa sa bawat 3 buwan.

Ang pagpapatupad ng mga rekomendasyon, ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic at ang paggamit ng mga epektibong therapeutic na mga ahente ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng isang manifest cytomegalovirus impeksiyon o mabawasan ang mga kahihinatnan nito.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pag-iwas sa impeksyon ng cytomegalovirus

Ang pag-iwas sa impeksiyon ng cytomegalovirus ay dapat pagkakaiba depende sa grupong panganib. Ito ay kinakailangan upang payuhan buntis na kababaihan (lalo seronegative) sa problema ng cytomegalovirus impeksyon at mga rekomendasyon para sa paggamit ng barrier contraceptive panahon ng pakikipagtalik, ang pagtalima ng mga panuntunan ng personal na kalinisan kapag-aalaga para sa mga bata. Piniling pansamantalang paglilipat ng seronegative buntis na kababaihan sa tahanan bata, bata inpatient yunit at institusyon tulad ng Toddler, isang trabaho na ay hindi na may kaugnayan sa ang panganib ng CMV impeksiyon. Ang isang mahalagang sukatan ng pagpigil sa cytomegalovirus infection sa transplantology ay ang pagpili ng seronegative donor kung ang tatanggap ay seronegative. Ang patentadong anti-cytomegalovirus na bakuna ay kasalukuyang hindi umiiral.