Infarction ng migraine: mga sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang migraine infarction ay isang bihirang komplikasyon ng migraine na may aura, kung saan ang isa o higit pang mga sintomas ng aura ay nagpapatuloy nang higit sa 60 minuto, at ang neuroimaging ay nagpapakita ng ischemic cerebral infarction sa kaukulang bahagi. Hindi ito isang tipikal na migraine o isang "long aura" lamang, kundi isang uri ng ischemic stroke na nangyayari sa panahon ng tipikal na migraine na may aura attack ng isang pasyente. [1]

Mahigpit na binibigyang-kahulugan ng International Classification of Headache Disorders, ika-3 rebisyon, ang migraine infarction: ang pag-atake ay dapat mangyari sa isang pasyenteng may migraine na may aura, tipikal ng mga nakaraang pag-atake, bilang karagdagan, ang isa o higit pang mga sintomas ng aura ay nagpapatuloy nang higit sa 60 minuto, at ang magnetic resonance imaging o iba pang pagsusuri ay dapat kumpirmahin ang isang ischemic focus sa kaukulang rehiyon ng utak. [2]

Ang pangunahing praktikal na pagkakaiba mula sa isang normal na aura ay ang pagkakaroon ng infarction sa neuroimaging. Sa isang tipikal na migraine aura, ang mga sintomas ng visual, sensory, o speech ay ganap na nawawala at walang iniiwang ischemic lesion; sa isang migraine infarction, ang sintomas ay nagtatagal, at kinukumpirma ng brain imaging ang pinsala sa tissue dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo. [3]

Mahalagang huwag malito ang tatlong magkakaibang sitwasyon: isang stroke ng ibang sanhi sa isang taong may migraine, isang stroke ng ibang sanhi na kahawig ng isang aura, at isang tunay na migraine infarction. Binibigyang-diin ng internasyonal na klasipikasyon na tanging ang isang infarction na nangyayari sa panahon ng isang tipikal na pag-atake ng migraine na may aura at nakakatugon sa mahigpit na pamantayan ang itinuturing na migraine infarction. [4]

Ang migraine infarction ay bihira ngunit mahalaga sa klinika dahil ito ay kadalasang inilalarawan sa mga kabataang babae na may migraine na may aura at pangunahing nakakaapekto sa posterior circulation, lalo na sa mga lugar na nauugnay sa paningin. Samakatuwid, ang isang matagal na visual aura na hindi normal na nawawala ay dapat ituring na isang dahilan para sa agarang medikal na pagsusuri. [5]

Karatula	Karaniwang aura ng migraine	Infarction ng migraine
Tagal ng sintomas	Karaniwan 5-60 minuto	Mahigit sa 60 minuto
Pagbabaliktad	Puno	Maaaring hindi kumpleto
Neuroimaging	Walang ischemic focus	Mayroong ischemic infarction sa kaukulang lugar
Klinikal na kahulugan	Sintomas ng migraine	Ischemic stroke
Mga taktika	Plano ng paggamot para sa migraine na may tipikal na presentasyon	Agarang pagsusuri at paggamot ng parehong mga vascular event

Bakit ang migraine infarction ay hindi katulad ng "anumang migraine na may aura"

Karaniwan ang migraine na may aura, ngunit ang migraine infarction ay isang bihirang komplikasyon. Sa karamihan ng mga taong may aura, unti-unting nabubuo ang mga sintomas, tumatagal ng 5-60 minuto, at tuluyang nawawala; ang mga ganitong pag-atake ay hindi atake sa puso at hindi nangangahulugan na ang bawat aura ay isang "mini-stroke." [6]

Ang migraine infarction ay nangangailangan ng napatunayang ischemic brain damage. Samakatuwid, ang diagnosis ay hindi maaaring gawin batay lamang sa "ang aura ay tumagal nang matagal" o "ang paningin ay mas mahina kaysa karaniwan"; kinakailangan ang neuroimaging, isang klinikal na koneksyon sa pagitan ng sintomas at lugar ng infarction, at ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng stroke. [7]

Ang isang taong may migraine ay maaaring magkaroon ng normal na ischemic stroke dahil sa anumang iba pang sanhi: thrombosis, cardiac embolism, arterial dissection, atherosclerosis, clotting disorder, mga komplikasyon sa pagbubuntis, o iba pang kondisyon sa vascular. Ang ganitong stroke ay hindi nagiging migraine infarction dahil lamang sa may migraine ang pasyente. [8]

Sa kabaligtaran, ang isang stroke na dulot ng ibang sanhi ay maaaring maging katulad ng migraine aura: maaaring magkaroon ng kapansanan sa paningin, pamamanhid, putol-putol na pagsasalita, at panghihina. Ito ang dahilan kung bakit ang isang bago, biglaan, hindi pangkaraniwan, o matagal na aura ay hindi nangangailangan ng obserbasyon sa bahay kundi sa halip ay ang pagbubukod ng isang stroke. [9]

Isang praktikal na tuntunin ang ganito: ang migraine na may aura ay nagpapataas ng pagiging alerto, ngunit hindi nito pinapalitan ang diagnosis. Kung ang sintomas ay hindi katulad ng karaniwang aura, tumatagal nang mas matagal, hindi tuluyang nawawala, o may kasamang panghihina, malabong pagsasalita, dobleng paningin, pagkawala ng malay, o matinding kawalan ng katatagan, dapat munang isaalang-alang ang isang vascular event. [10]

Sitwasyon	Paano bigyang-kahulugan
Karaniwang aura 20 minuto at ganap na paggaling	Kadalasan, ang isang karaniwang migraine na may aura
Aura nang higit sa 60 minuto	Dapat ibukod ang posibilidad ng ischemic stroke.
Atake sa puso sa imahe sa bahaging may sintomas	Posible ang migraine infarction kung natutugunan ang iba pang pamantayan
Stroke ng iba pang sanhi sa isang pasyenteng may migraine	Hindi itinuturing na migraine infarction
Bagong panghihina, kapansanan sa pagsasalita, hindi naibalik ang paningin	Tulong agad, huwag maghintay sa bahay

Bakit ito nangyayari?

Ang tiyak na mekanismo ng migraine infarction ay nananatiling hindi malinaw. Ang mga kamakailang pagsusuri ay isinasaalang-alang ang ilang posibleng mga landas: mga katangian ng cortical spreading depolarization sa panahon ng aura, vascular dysfunction, isang tendensiya sa microthrombosis, endothelial dysfunction, genetic factors, inflammatory mechanisms, at microbolia. [11]

Sa panahon ng migraine aura, ang isang alon ng mga pansamantalang pagbabago sa aktibidad ng mga selula ng nerbiyos ay maaaring kumalat sa buong cerebral cortex. Karaniwan, ito ay humahantong sa nababaligtad na mga sintomas ng paningin, pandama, o pagsasalita, ngunit kapag sinamahan ng kahinaan ng mga daluyan ng dugo, maaari itong lumikha ng isang sona ng kritikal na pagkagambala sa daloy ng dugo. [12]

Ang infarction na may kaugnayan sa migraine ay mas madalas na iniuugnay sa migraine na may aura kaysa sa migraine na walang aura. Ipinapahiwatig ng International Classification of Headache Disorders (ICHD) na ang mas mataas na panganib ng ischemic stroke ay naipakita sa mga pag-aaral ng populasyon partikular para sa migraine na may aura, habang ang karamihan sa mga pag-aaral ay hindi nakahanap ng ganitong kaugnayan para sa migraine na walang aura. [13]

Dapat bigyang-diin: ang istatistikal na kaugnayan sa pagitan ng migraine na may aura at stroke ay hindi nangangahulugan na lahat ng stroke sa mga naturang pasyente ay mga infarction na may kaugnayan sa migraine. Malinaw na isinasaad ng International Classification na ang karamihan sa mga ischemic stroke sa mga taong may migraine na may aura ay hindi mga infarction na may kaugnayan sa migraine. [14]

Ang panganib ng mga vascular event ay maaaring maimpluwensyahan ng paninigarilyo, mataas na presyon ng dugo, pinagsamang hormonal contraception na naglalaman ng estrogen, mga sakit sa pagdurugo, diabetes, labis na katabaan, mga sakit sa metabolismo ng lipid, at kasaysayan ng sakit sa vascular sa pamilya. Sa mga kababaihang may migraine na may aura, partikular na binibigyang-diin ng mga propesyonal na rekomendasyon ang pagtigil sa paninigarilyo at pagkontrol sa mga vascular risk factor. [15]

Posibleng mekanismo	Ano kayang maipapaliwanag niya?
Depolarisasyon ng pagkalat ng kortikal	Unti-unting pag-unlad ng aura
Dysfunction ng vascular	Kahinaan ng daloy ng dugo sa panahon ng isang pag-atake
Mikrobolia	Posibleng koneksyon sa mga mekanismo ng embolic
Mga sakit sa endothelial	Tumaas na reaktibiti ng vascular
Mga salik na hormonal at pang-asal	Mas mataas na panganib sa ilang mga kabataang babae na may aura

Mga sintomas ng migraine infarction

Ang pinakakaraniwang senaryo ay kapag ang isang taong may kilalang kasaysayan ng migraine na may aura ay nagsimula ng isang pamilyar na pag-atake, ngunit ang isa sa mga sintomas ng aura ay hindi nawawala sa loob ng karaniwang panahon. Halimbawa, ang isang visual spot, pagkawala ng visual field, pamamanhid, kapansanan sa pagsasalita, o panghihina ay nagpapatuloy nang higit sa 60 minuto. [16]

Ang isang matagal na visual aura ay kadalasang inilalarawan dahil ang migraine infarction ay kadalasang nangyayari sa posterior circulation at maaaring makaapekto sa mga occipital area ng utak na responsable para sa paningin. Binanggit ng MedLink na karamihan sa mga pasyente sa malalaking serye ay may matagal na visual aura, at isang malaking proporsyon ng mga sugat ay matatagpuan sa posterior circulation. [17]

Maaari ring lumitaw ang iba pang mga sintomas: patuloy na pamamanhid, mga problema sa pandama, panghihina ng mga paa't kamay, kapansanan sa pagsasalita, kawalan ng katatagan, kapansanan sa koordinasyon, pagduduwal, pagsusuka, at matinding sakit ng ulo. Gayunpaman, kung mas naiiba ang sintomas mula sa nakaraang aura, mas dapat maging maingat sa pagsusuri at mas masigasig ang pagsisikap na alisin ang iba pang mga sanhi ng stroke. [18]

Sa isang tipikal na migraine na may aura, ang mga sintomas ng neurological ay ganap na nababaligtad. Sa isang migraine infarction, ang ilan sa mga sintomas ay maaaring magpatuloy, at ang paggaling ay maaaring tumagal ng ilang araw, linggo, o buwan; kung minsan ay nananatili ang isang patuloy na depekto sa visual field o iba pang neurological deficit. [19]

Ang pinakamapanganib na pagkakamali ay ang maghintay na ang aura ay "kusang mawala" kung ito ay unang humaba, hindi pangkaraniwan, o may kasamang panghihina, kapansanan sa pagsasalita, o pagkawala ng paningin. Kung pinaghihinalaan ang isang stroke, mahalaga ang oras, at hindi dapat ipagpaliban ang medikal na atensyon dahil sa isang nakaraang diagnosis ng migraine. [20]

Sintomas	Bakit ito mahalaga?
Visual aura nang higit sa 60 minuto	Nangangailangan ng pagbubukod ng infarction sa mga visual na lugar
Pagkawala ng larangan ng paningin	Maaaring tumutugma sa pinsala sa occipital cortex
Pamamanhid o mga problema sa pandama	Posible sa migraine, ngunit kung magpapatuloy, kailangan ng diagnosis
Panghihina ng isang braso o binti	Pulang bandila ng stroke
Kapansanan sa pagsasalita	Kailangan ng agarang pagtatasa
Hindi kumpletong paggaling	Hindi tipikal para sa isang normal na aura

Mga pamantayan sa pagsusuri

Ang unang pamantayan ay ang pag-atake ay dapat mangyari sa isang pasyenteng may migraine na may aura. Kung ang isang tao ay hindi pa nagkaroon ng migraine aura at biglang nakaranas ng ischemic stroke na may kasamang sakit ng ulo, ang ganitong kaso ay hindi awtomatikong matatawag na migraine infarction. [21]

Ang pangalawang pamantayan ay ang pag-atake ay dapat na tipikal ng mga nakaraang pag-atake ng migraine, maliban sa hindi pangkaraniwang tagal ng isa o higit pang mga sintomas ng aura. Pinoprotektahan nito ang sarili laban sa pagkakamali ng pagkakamali sa isang stroke sa ibang sanhi bilang isang "hindi pangkaraniwang migraine." [22]

Ang ikatlong pamantayan ay ang sintomas ng aura ay dapat magtagal nang higit sa 60 minuto. Ang isang tipikal na migraine aura ay karaniwang tumatagal ng 5-60 minuto, kaya ang paglampas sa threshold na ito ay nangangailangan ng maingat na pagtatasa at hindi dapat ituring na isang normal na variant nang walang pagsusuri. [23]

Ang pang-apat na pamantayan ay dapat ipakita ng neuroimaging ang ischemic infarction sa kaugnay na bahagi. Kung ang sintomas ay magpapatuloy nang matagal ngunit walang infarction sa imahe, maaaring isaalang-alang ng doktor ang ibang komplikasyon—persistent aura na walang infarction—sa halip na migraine infarction. [24]

Ang ikalimang pamantayan ay ang kondisyon ay hindi maaaring mas maipaliwanag sa pamamagitan ng ibang diagnosis. Isa ito sa pinakamahalagang punto dahil karaniwan ang migraine, at ang isang pasyenteng may migraine ay maaaring magkaroon ng stroke dahil sa arrhythmia, thrombosis, arterial dissection, vasculitis, antiphospholipid syndrome, o iba pang sanhi. [25]

Pamantayan	Ano ang kinakailangan
Kasaysayan ng migraine na may aura	Oo
Ang pag-atake ay katulad ng mga nauna.	Oo, maliban sa tagal ng aura
Ang aura ay tumatagal ng higit sa 60 minuto	Oo
Kinumpirma ang infarction sa pamamagitan ng neuroimaging.	Oo
Isa pang sanhi ng stroke ang napag-alaman	Oo

Paano naiiba ang migraine infarction sa persistent aura, transient ischemic attack, at stroke na dulot ng iba pang mga sanhi?

Ang persistent aura na walang infarction ay isang matagal na aura na tumatagal ng 1 linggo o higit pa, ngunit ang neuroimaging ay hindi nagpapakita ng ischemic infarction. Sa kabilang banda, ang migraine infarction ay nangangailangan ng napatunayang ischemic focus sa kaugnay na bahagi. [26]

Ang isang transient ischemic attack (TIA) ay karaniwang hindi nag-iiwan ng infarction sa neuroimaging, at ang mga sintomas ay kadalasang nagsisimula nang biglaan at mabilis na tumataas. Ang migraine aura ay kadalasang unti-unting nabubuo at maaaring may kasamang mga positibong sintomas, tulad ng pagkutitap o pag-zigzag, ngunit sa pagsasagawa, ang mga pagkakaibang ito ay hindi laging sapat para sa ligtas na pamamahala sa sarili. [27]

Ang stroke mula sa ibang sanhi ay maaaring mangyari sa isang taong may migraine at maaaring magsimula pa nga sa sakit ng ulo. Kung ang isang pagsusuri ay nagpapakita ng isa pang nakakahimok na mekanismo para sa stroke, tulad ng arterial dissection, cardiac embolism, o malubhang atherosclerosis, ang ganitong kaso ay hindi dapat tawaging migraine infarction. [28]

Ang isang tipikal na migraine na may aura ay hindi nag-iiwan ng permanenteng pinsala sa utak at kadalasang ganap na nababaligtad. Samakatuwid, ang mga patuloy na sintomas, bagong panghihina, kapansanan sa pagsasalita, pagkawala ng paningin sa isang mata, o isang aura na naiiba sa nauna ay dapat ituring na isang medikal na emergency. [29]

Mahalaga ang tamang differential diagnosis hindi lamang para sa diagnosis kundi pati na rin para sa paggamot. Ang common aura ay itinuturing na migraine, habang ang ischemic stroke ay nangangailangan ng agarang vascular intervention, pagtatasa ng posibilidad ng reperfusion therapy, secondary prevention, at pagtukoy sa pinagbabatayang sanhi. [30]

Estado	Ang pangunahing pagkakaiba
Normal na aura	Nawawala ito nang tuluyan, walang atake sa puso.
Patuloy na aura nang walang infarction	Ang sintomas ay tumatagal nang 1 linggo o higit pa, walang atake sa puso
Pansamantalang ischemic attack	Pansamantalang sintomas ng vascular na walang napatunayang infarction
Stroke ng ibang sanhi	May atake sa puso, pero hindi migraine ang mekanismo.
Infarction ng migraine	Karaniwang atake ng migraine na may aura, aura na tumatagal ng higit sa 60 minuto, infarction sa kaukulang bahagi

Mga pagsusuri para sa pinaghihinalaang migraine infarction

Kung pinaghihinalaan ang isang migraine infarction, ang pasyente ay dapat suriin bilang isang taong may posibleng acute ischemic stroke. Nangangailangan ito ng agarang neurological assessment, paglilinaw sa oras ng pagsisimula ng sintomas, ang uri ng aura, nakaraang kasaysayan ng migraine, at pagsusuri para sa focal neurological deficits. [31]

Ang pangunahing imbestigasyon ay neuroimaging. Ang magnetic resonance imaging na may mga mode na sensitibo sa acute ischemia ay nakakatulong na kumpirmahin ang infarction at iugnay ang lesyon sa mga sintomas; sa isang emergency, maaari ring gamitin ang computed tomography, vascular imaging, at iba pang mga pamamaraan ayon sa stroke protocol. [32]

Kinakailangan ang vascular imaging upang ibukod ang mga sanhi na maaaring gayahin ang migraine infarction: carotid o vertebral artery dissection, thrombosis, arterial stenosis, vasculitis, vascular malformation, o iba pang mga sakit sa daloy ng dugo.[33]

Kadalasang kasama sa pagsusuri ang paghahanap sa pinagmumulan ng embolism: electrocardiography, pagsubaybay sa tibok ng puso, echocardiography kung ipinahiwatig, pagtatasa ng mga coagulation factor, mga pagsusuri para sa pamamaga, glucose, lipids, at iba pang mga vascular risk factor. Ito ay kinakailangan dahil ang migraine infarction ay isang diagnosis ng exclusion. [34]

Ang isang talaarawan ng sakit ng ulo ay kapaki-pakinabang kahit na pagkatapos ng matinding yugto. Inirerekomenda ng NICE na itala ang dalas, tagal, at kalubhaan ng sakit ng ulo, mga kaugnay na sintomas, lahat ng gamot na iniinom, mga posibleng nag-trigger, at ang kaugnayan sa regla nang hindi bababa sa 8 linggo kung ang talaarawan ay ginagamit para sa pagsusuri o pagsubaybay sa paggamot. [35]

Pagsusuri	Bakit ito kinakailangan?
Pagsusuri sa neurolohikal	Suriin ang focal deficit
Magnetic resonance imaging ng utak	Kumpirmahin ang ischemic focus
Computed tomography sa mga sitwasyong pang-emergency	Alisin ang pagdurugo at mabilis na suriin ang utak
Pag-imaging ng ugat	Alisin ang posibilidad ng dissection, thrombosis, stenosis, o malformation
Pagtatasa ng kardyolohiya	Ibukod ang embolic source
Mga pagsusuri sa dugo	Suriin ang mga vascular, inflammatory at thrombotic factors

Paggamot: Bakit ito ginagamot bilang ischemic stroke at hindi isang regular na migraine?

Kung pinaghihinalaan ang acute ischemic stroke, hindi dapat ipagpaliban ang paggamot dahil sa pag-asam na "lumilipas ito na parang aura." Ang paggamot ay nakadepende sa oras ng pagsisimula ng sintomas, datos ng neuroimaging, kalagayan ng mga ugat, mga kontraindikasyon, at lokal na protocol ng stroke. [36]

Kapag nakumpirma na ang migraine infarction, ang pasyente ay karaniwang pinangangasiwaan bilang isang pasyente na may ischemic stroke: sinusuri ang pangangailangan para sa antiplatelet therapy, at minomonitor ang presyon ng dugo, asukal sa dugo, lipids, ritmo ng puso, at iba pang sanhi ng mga paulit-ulit na pangyayari. Ipinapahiwatig ng isang pagsusuri noong 2024 na ang mga pasyenteng may migraine infarction ay dapat makatanggap ng antiplatelet therapy at migraine prophylaxis upang mabawasan ang panganib ng mga pangyayari sa hinaharap. [37]

Mahalaga rin ang paggamot sa migraine, ngunit nagiging pangalawang bahagi ito ng plano. Kinakailangang bawasan ang dalas ng mga pag-atake na may aura, bawasan ang pangangailangan para sa mga talamak na gamot, alisin ang labis na dosis ng gamot, at pumili ng mga hakbang sa pag-iwas na isinasaalang-alang ang panganib sa vascular. [38]

Sa talamak na yugto, ang mga gamot na may vasoconstrictive o vasoactive effect ay dapat gamitin nang may pag-iingat. Isang pagsusuri noong 2024 sa migraine infarction ang nagmumungkahi na dapat iwasan ang mga vasoactive na gamot, at dapat pagsamahin ng pamamahala ang pag-iwas sa paulit-ulit na stroke at pag-iwas sa migraine. [39]

Ang mga opioid ay hindi isang mahusay na estratehiya para sa migraine at hindi tinutugunan ang problema sa vascular. Partikular na binibigyang-diin ng NICE ang pangangailangang ipaliwanag ang panganib ng sakit ng ulo na dulot ng gamot sa mga taong gumagamit ng mga gamot para sa matinding sakit ng ulo at binibigyang-pansin din ang panganib ng labis na paggamit ng mga gamot. [40]

Direksyon ng paggamot	Target
Ruta ng matinding stroke	Huwag palampasin ang panahon ng epektibong tulong
Antiplatelet therapy ayon sa ipinahiwatig	Bawasan ang panganib ng paulit-ulit na mga ischemic na kaganapan
Paghahanap ng sanhi ng stroke	Huwag palampasin ang embolism, dissection, thrombosis, o vasculitis
Pag-iwas sa migraine	Bawasan ang dalas ng mga pag-atake gamit ang aura
Pagkontrol ng dami ng gamot	Pag-iwas sa pananakit ng ulo na dulot ng droga
Rehabilitasyon	Pagpapanumbalik ng paningin, pananalita, paggalaw at pang-araw-araw na gawain

Pagtataya at mga posibleng kahihinatnan

Ang prognosis para sa migraine infarction ay madalas na inilalarawan bilang medyo paborable kumpara sa ilang iba pang mga stroke, dahil maraming mga kaso ang kinasasangkutan lamang ng mga maliliit na kakulangan sa neurological. Gayunpaman, hindi nito ginagawa ang kondisyon na isang "banayad na migraine": kinasasangkutan pa rin nito ang ischemic brain damage. [41]

Ang pinakakaraniwang natitirang bunga ay ang kapansanan sa paningin kasunod ng pinsala sa mga rehiyon ng occipital. Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ay maaaring unti-unting bumuti, ngunit sa iba, ang isang patuloy na depekto ay nagpapatuloy, na nakakaapekto sa pagbabasa, pagmamaneho, oras sa screen, at oryentasyong spatial. [42]

Kung ang infarction ay nakakaapekto sa ibang mga bahagi ng katawan, maaaring mangyari ang mga sensory disturbances, panghihina, kapansanan sa pagsasalita, koordinasyon, o balanse. Samakatuwid, pagkatapos ng acute stage, maaaring kailanganin ang rehabilitasyon, neurological observation, pagsubaybay sa mga vascular risk factor, at pagsasaayos ng antimigraine therapy. [43]

Ang panganib ng paulit-ulit na stroke ay hindi lamang nakasalalay sa migraine kundi pati na rin sa natukoy o hindi natukoy na sanhi ng vascular event. Kung ang isang pasyente ay naninigarilyo, may mataas na presyon ng dugo, diabetes, mga sakit sa metabolismo ng lipid, mga problema sa ritmo ng puso, o umiinom ng hindi naaangkop na hormonal therapy, ang pagwawasto sa mga kondisyong ito ay nagiging isang pangunahing bahagi ng pag-iwas. [44]

Mahalagang huwag takutin ang pasyente: bibihira ang migraine infarction, at karamihan sa mga taong may migraine na may aura ay hindi kailanman nakakaranas nito. Gayunpaman, pagkatapos ng ganitong pangyayari, ang pasyente ay dapat na mas masubaybayan para sa mga komplikasyon sa neurological at vascular. [45]

Posibleng kahihinatnan	Paano ito nagpapakita ng sarili?
Depekto sa larangan ng paningin	Hirap sa pagbabasa, pagmamaneho, oryentasyon
Mga problema sa pandama	Pamamanhid, pangingilig, pagbaba ng pandama
Kahinaan	May kapansanan sa paggalaw ng braso, binti, o mukha
Mga kahirapan sa pagsasalita	Mga problema sa pagpili ng salita o pagbigkas
Pagkabalisa tungkol sa mga bagong aura	Takot sa pangalawang stroke
Panganib ng pag-ulit	Depende sa mga salik ng vascular at sa sanhing natagpuan

Pag-iwas: Paano mabawasan ang panganib

Ang pangunahing estratehiya sa pag-iwas ay ang pagkontrol sa mga salik ng panganib sa vascular. Binanggit ng American Heart Association na ang migraine na may aura ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng ischemic at hemorrhagic stroke sa mga kababaihan, lalo na sa mga wala pang 55 taong gulang, at ang pagtigil sa paninigarilyo ay lubos na inirerekomenda para sa mga kababaihang may migraine na may aura. [46]

Ang mga babaeng may migraine na may aura ay dapat bigyan ng espesyal na konsiderasyon para sa hormonal contraception. Hindi inirerekomenda ng NICE ang regular na pag-aalok ng combined hormonal contraceptives sa mga kababaihan at mga batang babae na may migraine na may aura dahil ang mga pamamaraan na naglalaman ng estrogen ay maaaring magpataas ng panganib sa vascular sa ilang mga pasyente. [47]

Ang paninigarilyo, mataas na presyon ng dugo, mga sakit sa lipid, diabetes, at labis na katabaan ay nangangailangan ng aktibong pamamahala. Binibigyang-diin ng American Migraine Foundation na mahalaga para sa mga taong may aura na kontrolin ang hypertension at mga sakit sa lipid, iwasan ang paninigarilyo, at mapanatili ang malusog na timbang. [48]

Mahalaga rin ang pag-iwas sa migraine. Kung ang mga pag-atake na may aura ay madalas, matindi, o may kasamang pangmatagalang sintomas, maaaring talakayin ng doktor ang pag-iwas sa paggamot dahil ang pagbabawas ng dalas ng pag-atake ay nakakabawas sa pangkalahatang pasanin ng sakit, bagaman ang direktang ebidensya para sa pagbawas sa panganib ng unang stroke sa pamamagitan ng pag-iwas sa migraine ay nananatiling limitado. [49]

Pagkatapos ng migraine infarction, hindi dapat pumili nang mag-isa ng mga gamot laban sa migraine nang hindi isinasaalang-alang ang vascular event. Dapat pagsamahin ng plano ang pangalawang pag-iwas sa stroke, ligtas na paggamot sa mga pag-atake, pag-iwas sa migraine, pamamahala ng labis na dosis ng gamot, at malinaw na mga patakaran kung kailan dapat humingi ng emergency care. [50]

Ang layunin ng pag-iwas	Ano ang gagawin
Bawasan ang panganib sa ugat	Huwag manigarilyo, kontrolin ang iyong presyon ng dugo, asukal at lipids
Bawasan ang panganib sa hormonal	Talakayin ang kontraseptibo para sa migraine na may aura
Bawasan ang dalas ng aura	Pumili ng pang-iwas sa migraine ayon sa mga indikasyon
Huwag palampasin ang isang stroke	Alamin ang mga pulang bandila ng isang pangmatagalan o bagong aura
Iwasan ang labis na paggamit ng droga	Bilangin ang mga araw ng pag-inom ng mga gamot na pang-emerhensya
Pigilan ang pag-ulit	Obserbasyon ng isang neurologist at pagpapatupad ng isang planong pang-sekundaryang pag-iwas

Kodigo ayon sa ICD 10 at ICD 11

Sa International Classification of Diseases, ika-10 rebisyon ng World Health Organization, ang migraine ay inuuri sa ilalim ng heading na G43, at ang complicated migraine ay itinalaga ng code na G43.3. Sa table of correspondence sa pagitan ng International Classification of Headache Disorders, ika-3 rebisyon at ng mga North American code ng International Classification of Diseases, ang migraine infarction ay iniuugnay sa G43.3. [51] [52]

Dapat tandaan na ang mga indibidwal na pambansang klinikal na pagbabago ay maaaring gumamit ng mas detalyadong mga kodigo. Halimbawa, ang ilang mga sistema ay gumagamit ng magkakahiwalay na mga subkategorya para sa "persistent migraine aura na may cerebral infarction," ngunit para sa internasyonal na pagkakapare-pareho, mahalagang tandaan na ang migraine infarction ay itinuturing na isang komplikasyon ng migraine. [53]

Sa International Classification of Diseases, ika-11 na rebisyon, ang migraine ay may pangunahing kategorya na 8A80, ang migraine na may aura ay 8A80.1, at ang mga komplikasyon ng migraine ay kabilang sa grupong 8A80.3. Para sa migraine infarction, ipinapahiwatig ng MedLink ang kodigo na 8A80.3Y - iba pang tinukoy na mga komplikasyon na nauugnay sa migraine. [54] [55] [56]

Hindi dapat palitan ng coding ang klinikal na pormulasyon. Maipapayo na isama hindi lamang ang code kundi pati na rin ang esensya ng diagnosis sa medikal na ulat: "migraine infarction na may aura, nakumpirma ng neuroimaging," pati na rin ang lokasyon ng infarction, mga sintomas, mga vascular risk factor, at iniresetang secondary prevention. [57]

Sistema	Kodigo	Kahulugan
ICD-10	G43	Migraine
ICD-10	G43.1	Migraine na may aura
ICD-10	G43.2	Katayuan ng migraine
ICD-10	G43.3	Komplikadong migraine, katumbas ng migraine infarction sa talahanayan ng International Classification of Headache Disorders
ICD-11	8A80	Migraine
ICD-11	8A80.1	Migraine na may aura
ICD-11	8A80.3	Mga komplikasyon na nauugnay sa migraine
ICD-11	8A80.3Y	Iba pang tinukoy na komplikasyon na nauugnay sa migraine, na ginagamit para sa migraine infarction

Mga Madalas Itanong

Ang migraine infarction ba ay isang stroke o migraine? Ito ay isang ischemic stroke na nangyayari sa panahon ng isang tipikal na pag-atake ng migraine na may aura at nakakatugon sa mahigpit na pamantayan ng International Classification of Headache Disorders. Ito ay nauugnay sa migraine, ngunit ginagamot at tinatasa bilang isang vascular event. [58]

Mayroon bang anumang matagal na aura na nagpapahiwatig ng infarction? Hindi. Ang isang matagal na aura ay nangangailangan ng pagbubukod ng isang infarction, ngunit ang diagnosis ng migraine infarction ay ginagawa lamang kung mayroong ischemic lesion sa neuroimaging sa kaukulang lugar. [59]

Gaano katagal dapat tumagal ang isang aura upang maghinala ng migraine infarction? Ayon sa International Classification of Headache Disorders (ICHD), ang isa o higit pang mga sintomas ng aura ay dapat magpatuloy nang higit sa 60 minuto, ngunit ang paghihintay sa bahay hanggang sa limitasyong ito ay hindi ligtas para sa malala o bagong mga sintomas. [60]

Mas malamang ba na magkaroon ng migraine ang mga taong may migraine na may aura o walang aura? Ang migraine infarction ay inuuri bilang migraine na may aura; karamihan sa mga pag-aaral ay hindi nagpapakita ng parehong kaugnayan sa pagitan ng ischemic stroke at migraine na walang aura. [61]

Ano ang mga pinakanakababahalang sintomas? Ang panghihina ng braso o binti, kapansanan sa pagsasalita, patuloy na pagkawala ng paningin, dobleng paningin, matinding pagkabalisa, pagbaba ng malay, mga seizure, biglaang matinding sakit ng ulo, at isang aura na hindi katulad ng nauna ay nangangailangan ng agarang atensyon. [62]

Maaari bang lumipas ang migraine infarction nang walang anumang kahihinatnan? Minsan ay mabuti ang paggaling, lalo na sa maliliit na sugat, ngunit isa pa rin itong cerebral infarction; posible ang patuloy na kapansanan sa paningin, pandama, pagsasalita, o paggalaw. [63]

Dapat bang magsagawa ng MRI? Kung pinaghihinalaan ang migraine infarction, kinakailangan ang neuroimaging dahil hindi maaaring gawin ang diagnosis nang walang kumpirmasyon ng ischemic focus. [64]

Maaari bang uminom ng mga triptan sa ganitong kondisyon? Kung pinaghihinalaan ang isang stroke, hindi dapat inumin nang mag-isa ang mga vasoconstrictor o vasoactive na gamot; ipinapahiwatig ng isang pagsusuri noong 2024 na dapat iwasan ang mga vasoactive na gamot sa migraine infarction, at ang diskarte sa paggamot ay dapat matukoy ng isang doktor. [65]

Ano ang mas mahalaga pagkatapos ng infarction na may kaugnayan sa migraine: paggamot sa migraine o pag-iwas sa stroke? Kailangan ang parehong pamamaraan: pangalawang pag-iwas sa stroke at pag-iwas sa migraine. Binibigyang-diin ng isang pagsusuri noong 2024 ang kombinasyon ng antiplatelet therapy at migraine preventive therapy pagkatapos ng diagnosis. [66]

Ligtas ba ang mga combined hormonal contraceptives para sa migraine na may aura? Hindi inirerekomenda ng NICE ang regular na pag-aalok ng combined hormonal contraceptives sa mga kababaihan at batang babae na may migraine na may aura, dahil ang panganib sa vascular ay nangangailangan ng indibidwal na pagtatasa.[67]

Posible bang tuluyang maiwasan ang migraine infarction? Walang ganap na garantiya, dahil ang mekanismo ay bihira at hindi pa ganap na napatunayan, ngunit ang panganib ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng hindi paninigarilyo, pagsubaybay sa presyon ng dugo, glucose, at lipids, maingat na pagpili ng kontraseptibo, paggamot sa madalas na migraine, at agarang pagtugon sa mga hindi tipikal na aura. [68]

Kung ang isang tao ay may migraine na may aura, nangangahulugan ba ito na hindi maiiwasan ang stroke? Hindi. Ang ganap na panganib ay nananatiling mababa sa maraming tao, ngunit ang migraine na may aura ay isang salik na nangangailangan ng pagsubaybay para sa mga karagdagang panganib sa vascular. [69]

Mga pangunahing punto mula sa mga eksperto

Ang International Headache Society, mga may-akda ng International Classification of Headache Disorders, ika-3 rebisyon, ay binibigyang kahulugan ang migraine infarction bilang isang ischemic infarction sa kaukulang bahagi ng utak na nangyayari sa panahon ng isang tipikal na pag-atake ng migraine na may aura, kapag ang isa o higit pang mga sintomas ng aura ay nagpapatuloy nang higit sa 60 minuto. Ang pangunahing praktikal na tesis: ang diagnosis na ito ay hindi maaaring gawin nang walang neuroimaging at pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng stroke. [70]

Sa isang pagsusuri noong 2024 tungkol sa migraine infarction, binigyang-diin nina Chia-Chun Chiang et al. na kapag na-diagnose na, ang mga pasyente ay nangangailangan ng antiplatelet therapy at migraine prophylaxis, at dapat iwasan ang mga vasoactive na gamot. Ang pangunahing praktikal na mensahe ay hindi ito isang tipikal na pag-atake ng migraine, kundi isang vascular event na nangangailangan ng secondary prevention. [71]

Itinuturo ni SJ Wang, ang awtor ng na-update na artikulo sa MedLink Neurology tungkol sa migraine infarction, na ang kondisyon ay napakabihirang mangyari, kadalasang nangyayari sa mga kabataang babae na may migraine na may aura, kadalasang nakakaapekto sa posterior circulation, at karaniwang nagpapakita ng matagal na visual aura. Ang pangunahing praktikal na payo: ang isang matagal o hindi tipikal na aura ay dapat suriin para sa posibleng stroke, kahit na alam na ang migraine. [72]

Binigyang-diin ng mga eksperto mula sa National Institute for Health and Care Excellence ng UK na ang isang tipikal na aura ay ganap na nababaligtad, unti-unting nabubuo, at tumatagal ng 5-60 minuto. Ang panghihina ng motor, dobleng paningin, mga sintomas sa isang mata lamang, mahinang balanse, o nabawasang kamalayan ay nangangailangan ng karagdagang imbestigasyon o pagsangguni. Ang pangunahing praktikal na punto ay ang isang hindi tipikal na aura ay hindi isang sitwasyon para sa pagmamasid sa sarili. [73]

Binanggit ng American Heart Association na ang migraine na may aura ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng stroke sa mga kababaihan, lalo na sa mga wala pang 55 taong gulang, at inirerekomenda ang pagtigil sa paninigarilyo para sa mga kababaihang may migraine na may aura. Ang pangunahing praktikal na mensahe: ang pagpigil sa infarction na may kaugnayan sa migraine ay nagsisimula hindi lamang sa mga tabletas para sa migraine kundi pati na rin sa pamamahala ng panganib sa vascular. [74]

Maikling konklusyon

Ang migraine infarction ay isang bihira ngunit malubhang komplikasyon ng migraine na may aura. Nasusuri lamang ito kapag, sa panahon ng isang tipikal na migraine na may aura attack, ang sintomas ng aura ay nagpapatuloy nang higit sa 60 minuto, at kinukumpirma ng neuroimaging ang ischemic infarction sa kaukulang rehiyon ng utak. [75]

Ang pangunahing tuntunin sa kaligtasan: anumang bago, hindi pangkaraniwan, matagal, o bahagyang nababaligtad na aura ay dapat ituring na isang posibleng stroke hanggang sa mapatunayang hindi. Partikular na mapanganib ang patuloy na pagkawala ng paningin, panghihina, kapansanan sa pagsasalita, dobleng paningin, kawalan ng katatagan, pagbaba ng malay, at biglaang matinding sakit ng ulo. [76]

Pagkatapos ng migraine infarction, ang pasyente ay nangangailangan hindi lamang ng plano sa paggamot ng migraine, kundi pati na rin ng komprehensibong pag-iwas sa pangalawang stroke: pagkontrol sa mga vascular risk factor, paghinto sa paninigarilyo, maingat na pagpili ng hormonal therapy, paghahanap ng iba pang mga sanhi ng stroke, antiplatelet therapy ayon sa ipinahiwatig, at pag-iwas sa madalas na pag-atake na may aura. [77]