Lumilipas na ischemic attack.

Ang transient ischemic attack (TIA) ay focal cerebral ischemia na nagdudulot ng biglaang mga sintomas ng neurological na tumatagal ng wala pang 1 oras. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na sintomas. Ang carotid endarterectomy, mga antiplatelet na gamot, at warfarin ay nagbabawas sa panganib ng stroke sa ilang uri ng TIA.

Ang lumilipas na ischemic attack ay katulad ng isang ischemic stroke maliban na ang mga sintomas ay tumatagal ng wala pang 1 oras; karamihan sa mga lumilipas na ischemic attack ay tumatagal ng wala pang 5 minuto. Bagama't ang kahulugan ng "transient ischemic attack" ay klinikal at kasalukuyang nasa ilalim ng rebisyon, malabong mangyari ang infarction kung ang mga sintomas ay malulutas sa loob ng 1 oras. Ang mga lumilipas na ischemic na pag-atake ay nangyayari nang mas madalas sa mas matanda at nasa katanghaliang-gulang na mga indibidwal at nagdadala ng mas mataas na panganib ng stroke sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pag-atake.

Mga sanhi lumilipas na ischemic attack

Ang mga lumilipas na ischemic na pag-atake ay pangunahing sanhi ng cerebral embolism na nagmumula sa mga atherosclerotic plaque at ulcerated na mga plake sa carotid o vertebral arteries, bagaman ang karamihan sa mga sanhi ng ischemic stroke ay maaari ding magresulta sa lumilipas na ischemic attack. Minsan lumilipas ang mga pag-atake ng ischemic laban sa background ng hypoperfusion dahil sa matinding hypoxemia at hypooxygenation ng dugo (hal., sa malubhang anemia, pagkalason sa carbon monoxide) o dahil sa pagtaas ng lagkit ng dugo (sa polycythemia), lalo na kung ang mga arterya ng tserebral sa una ay stenotic. Ang ischemia ay hindi bubuo sa systemic hypotension, maliban sa mga kaso ng kumbinasyon nito sa malubhang arterial stenosis, dahil ang autoregulation ay palaging nagpapanatili ng cerebral blood flow sa nais na antas sa loob ng isang malawak na hanay ng mga systemic arterial pressure value.

Sa subclavian steal syndrome, ang stenosis ng subclavian artery proximal sa pinagmulan ng vertebral artery ay humahantong sa katotohanan na sa mga sitwasyon ng pagtaas ng suplay ng dugo sa braso (pisikal na gawain), ang dugo ay aktibong dumadaloy sa subclavian artery, pagnanakaw ng vertebrobasilar basin na may pag-unlad ng mga sintomas ng ischemic.

Minsan ang mga lumilipas na pag-atake ng ischemic ay sinusunod sa mga bata na may malubhang sakit sa cardiovascular, na sinamahan ng mataas na antas ng hematocrit at madalas na embolism.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas lumilipas na ischemic attack

Ang mga sintomas ng isang TIA ay maaaring kabilang ang:

1. Paralisis o panghihina: Karaniwang nangyayari ang isang panig, paralisis o panghihina sa braso, binti, o kalahati ng mukha.
2. Mga karamdaman sa pagsasalita: Nahihirapang ipahayag ang iyong sarili o maunawaan ang pananalita. Maaaring kabilang dito ang dysphasia (mga problema sa pagsasalita) o aphasia (ganap na pagkawala ng kakayahang magsalita o maunawaan ang pagsasalita).
3. Mga problema sa paningin: Malabong paningin, dobleng paningin, bahagyang pagkawala ng paningin, o pagkabulag sa isang mata.
4. Pagkahilo o pagkawala ng balanse: Nahihilo o hindi balanse, na maaaring humantong sa pagkahulog.
5. Pagkawala ng malay: Sa ilang mga kaso, ang isang TIA ay maaaring sinamahan ng pagkawala ng malay o pagkahilo.
6. Nahihirapan sa koordinasyon: Hindi naaangkop na paggalaw, pagkawala ng koordinasyon, o ataxia.
7. Malubhang sakit ng ulo: Ang matinding pananakit ng ulo ay maaaring sintomas ng isang TIA.

Ang mga sintomas ng TIA ay maaaring katulad ng sa isang stroke, ngunit kadalasang nalulutas ang mga ito sa loob ng maikling panahon, kadalasang wala pang 24 na oras. Kahit na ang mga sintomas ng TIA ay maaaring pansamantala, ang mga ito ay isang babalang senyales ng isang stroke sa hinaharap.

Ang kapansanan sa neurological ay katulad ng nakikita sa stroke. Maaaring magkaroon ng transient monocular blindness ( transient blindness ) kapag naapektuhan ang ophthalmic artery, kadalasang tumatagal ng wala pang 5 minuto. Ang mga sintomas ay nangyayari bigla, tumatagal mula 2 hanggang 30 minuto, at nagtatapos sa kumpletong pagbabalik ng mga sintomas ng neurological. Ang dalas ng lumilipas na ischemic attack ay maaaring mag-iba mula 2-3 episode sa isang araw hanggang 2-3 episodes sa loob ng ilang taon. Ang mga sintomas ay stereotypical para sa paulit-ulit na lumilipas na ischemic na pag-atake sa carotid artery basin at maaaring mag-iba sa pagbuo ng sunud-sunod na lumilipas na ischemic attack sa vertebrobasilar artery basin.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga transient ischemic attacks (TIAs) ay maaaring mauna sa mga stroke at kadalasang nagsisilbing babala ng posibilidad ng isang stroke sa hinaharap. Bagama't ang mga TIA mismo ay karaniwang hindi nag-iiwan ng mga natitirang neurological deficits, maaari silang magkaroon ng malubhang komplikasyon at kahihinatnan:

1. Panganib ng stroke: Ang isa sa mga pangunahing kahihinatnan ng TIA ay ang pagtaas ng panganib na magkaroon ng stroke sa hinaharap. Pagkatapos ng TIA, ang panganib ng stroke ay tataas ng ilang beses, at habang tumatagal ang TIA, mas mataas ang posibilidad ng stroke.
2. Post-traumatic stress disorder: Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga sikolohikal na epekto pagkatapos ng TIA, tulad ng pagkabalisa, depresyon, at takot sa karagdagang pag-atake.
3. Pagkawala ng kalidad ng buhay: Ang TIA at ang pag-asam ng isang posibleng stroke ay maaaring makaapekto sa kalidad ng buhay, maging sanhi ng pagkabalisa, at mabawasan ang kakayahang magsagawa ng mga pang-araw-araw na gawain.
4. Mga komplikasyon sa paggamot: Pagkatapos ng TIA, maaaring kailanganin ang mga gamot at pagbabago sa pamumuhay (hal., diyeta, pisikal na aktibidad, pagtigil sa paninigarilyo), na maaaring magdulot ng mga komplikasyon o nangangailangan ng pagsisikap sa bahagi ng pasyente.
5. Pagpapabaya sa pangangalagang medikal: Maaaring maliitin ng ilang tao na nagkaroon ng TIA ang kalubhaan nito at hindi humingi ng medikal na atensyon, na maaaring humantong sa nawawalang mahalagang paggamot.
6. Pagbaba ng kalidad ng buhay: Ang patuloy na pag-aalala tungkol sa posibilidad ng isa pang TIA o stroke ay maaaring makaapekto nang malaki sa sikolohikal at emosyonal na kagalingan ng isang pasyente.

Pagkatapos ng TIA, mahalagang magpatingin sa doktor upang masuri ang iyong panganib na magkaroon ng stroke at bumuo ng plano sa pag-iwas. Maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng mga gamot, pagbabago sa pamumuhay, at iba pang mga hakbang upang mabawasan ang iyong panganib na magkaroon ng stroke. Ang mabilis at komprehensibong paggamot ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng isang TIA.

Diagnostics lumilipas na ischemic attack

Ang diagnosis ay ginawa nang retrospektibo batay sa kumpletong pagbabalik ng biglaang mga sintomas ng neurological sa loob ng 1 oras. Ang nakahiwalay na peripheral facial palsy, pagkawala ng malay, o kapansanan sa kamalayan ay hindi akma sa klinikal na larawan ng lumilipas na ischemic attack. Ang mga lumilipas na ischemic attack ay dapat na maiiba sa mga sakit na nagdudulot ng mga katulad na sintomas (hal., hypoglycemia, migraine aura, Todd's paralysis). Dahil ang ischemic infarction, maliit na pagdurugo, at mass effect na mga sugat ay hindi maaaring ibukod batay sa mga klinikal na sintomas, ang mga pag-aaral sa neuroimaging ay dapat na isagawa. Ang CT ay ang paraan ng pagpili upang ibukod ang pagdurugo. Maaaring makita ng MRI ang pagbuo ng infarction sa unang ilang oras; Maaaring hindi makita ng CT ang infarction sa loob ng unang 24 na oras. Ang diffusion-weighted MRI ay mapagkakatiwalaang ibukod ang infarction sa mga pasyente na may pinaghihinalaang lumilipas na ischemic attack, ang tanging disbentaha ng pamamaraang ito ay ang limitadong kakayahang magamit.

Ang diagnostic algorithm para sa lumilipas na ischemic attack ay kapareho ng para sa ischemic stroke. Ang paghahanap para sa mga posibleng sanhi ng aksidente sa cerebrovascular ay naglalayong makilala ang stenosis ng mga carotid arteries, atrial fibrillation o mga mapagkukunan ng cardiogenic emboli, mga sakit sa dugo. Bilang karagdagan, ang lahat ng posibleng mga kadahilanan ng panganib para sa stroke ay tinasa. Isinasaisip ang mas mataas na panganib na magkaroon ng ischemic stroke sa isang pasyente na may lumilipas na ischemic attack, ang pagsusuri ay isinasagawa nang mabilis, kadalasan sa panahon ng paggamot sa inpatient.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng transient ischemic attacks (TIAs) ay kinabibilangan ng pagtukoy at pag-alis ng iba pang mga kondisyon na maaaring gayahin ang mga sintomas ng isang TIA. Mahalagang ibahin ang mga TIA sa iba pang kondisyong medikal dahil nakakatulong ang tamang diagnosis na matukoy ang pinakamahusay na paggamot at pag-iwas sa stroke. Ang ilang mga kundisyon na maaaring gayahin ang mga TIA at nangangailangan ng differential diagnosis ay kinabibilangan ng:

1. Stroke: Ang stroke ay isang pagkagambala sa suplay ng dugo sa utak na maaaring magdulot ng mga sintomas na katulad ng TIA, ngunit kadalasan ay tumatagal at nag-iiwan ng mga natitirang neurological deficits. Ang isang computed tomography (CT) scan o magnetic resonance imaging (MRI) ay maaaring makatulong sa pagkakaiba ng isang stroke mula sa isang TIA.
2. Migraine: Maaaring gayahin ng migraine auras ang mga sintomas ng TIA, gaya ng visual disturbances, paralysis, o pagkahilo. Gayunpaman, ang mga ito ay kadalasang sinasamahan ng sakit ng ulo at kadalasan ay may iba't ibang katangian.
3. Epileptic seizure: Ang epileptic seizure ay maaaring magdulot ng panandaliang abala sa kamalayan, paggalaw, o sensasyon na maaaring kamukha ng TIA.
4. Lumilipas na panic attack: Ang mga panic attack ay maaaring magdulot ng mga pisikal na sintomas na katulad ng mga TIA, tulad ng palpitations, pagkahilo, at hyperventilation, ngunit walang mga neurological deficit.
5. Mga side effect ng gamot: Ang ilang mga gamot ay maaaring magdulot ng pansamantalang abala sa kamalayan o mga sintomas ng neurological na maaaring mapagkamalang TIA.
6. Hypoglycemia: Maaaring gayahin ng mababang asukal sa dugo (hypoglycemia) ang mga sintomas ng TIA, kabilang ang panghihina, pagkahilo, at pagkawala ng malay.
7. Mga kondisyong medikal: Ang ilang kondisyong medikal, gaya ng carotid body syndrome, ay maaaring magdulot ng mga sintomas na tulad ng TIA dahil sa hindi makontrol na pagsisikip ng mga daluyan ng dugo.

Ang differential diagnosis ng TIA ay maaaring mangailangan ng iba't ibang paraan ng diagnostic, tulad ng CT, MRI, EEG, mga pagsusuri sa dugo, at iba pa.

Paggamot lumilipas na ischemic attack

Ang paggamot para sa mga transient ischemic attack (TIAs) ay naglalayong maiwasan ang karagdagang stroke at pamahalaan ang mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease. Ang mga TIA ay mga senyales ng babala na ang isang tao ay nasa mas mataas na panganib para sa stroke. Narito ang ilang mahahalagang aspeto ng paggamot sa TIA:

1. Paggamot sa pharmacological:
   • Mga gamot na antiplatelet: Ang mga gamot na antiplatelet tulad ng aspirin o iba pang mga gamot na antiplatelet ay kadalasang inireseta upang mabawasan ang pamumuo ng dugo at maiwasan ang mga pamumuo ng dugo. Ang warfarin ay inireseta kung mayroong isang pinagmulan ng cardiogenic embolism.
   • Mga Statin: Kung mayroon kang mataas na kolesterol, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga statin upang makontrol at mapababa ang kolesterol at mapabuti ang kalusugan ng daluyan ng dugo.
2. Kontrol ng presyon ng dugo: Ang paggamot sa hypertension (high blood pressure) ay isang mahalagang bahagi ng pamamahala sa panganib ng TIA at stroke. Ang iyong doktor ay maaaring magreseta ng mga gamot na antihypertensive at magrekomenda ng mga pagbabago sa pamumuhay, tulad ng pagbabawas ng asin sa iyong diyeta at pagtaas ng pisikal na aktibidad.
3. Pamamahala ng Diabetes: Kung mayroon kang diabetes, mahalagang kontrolin nang mabuti ang iyong mga antas ng glucose sa dugo. Maaaring mangailangan ito ng gamot at pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay.
4. Pamamahala sa mga kadahilanan ng panganib: Ang paninigarilyo, pagiging sobra sa timbang, hindi magandang diyeta, at pisikal na kawalan ng aktibidad ay maaaring magpataas ng iyong panganib ng TIA at stroke. Ang paghinto sa paninigarilyo, pagkain ng isang malusog na diyeta, at pagsasagawa ng regular na pisikal na aktibidad ay maaaring makabuluhang bawasan ang iyong panganib.
5. Anticoagulants (sa ilang mga kaso): Sa mga bihirang kaso kung saan ang mga TIA ay nauugnay sa atrial fibrillation (isang abnormal na ritmo ng puso), maaaring isaalang-alang ng iyong doktor ang pagrereseta ng mga anticoagulants (tulad ng warfarin) upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo mula sa pagbuo sa puso.
6. Surgery (bihirang): Sa ilang sitwasyon kung saan may mataas na panganib ng paulit-ulit na TIA o stroke, maaaring kailanganin ang operasyon upang alisin ang atherosclerotic plaque o i-relax ang vessel wall. Ang carotid endarterectomy, arterial angioplasty, at stenting ay epektibo lalo na sa mga pasyenteng walang neurological deficits pagkatapos ng lumilipas na ischemic attack ngunit nananatiling nasa mataas na panganib ng stroke.

Ang paggamot para sa TIA ay dapat na indibidwal at inireseta ng isang doktor batay sa pagtatasa ng panganib at kasaysayan ng medikal ng pasyente. Mahalagang sundin ang mga utos ng doktor at magkaroon ng regular na pagsusuri upang maiwasan ang stroke at iba pang mga problema sa cardiovascular.

Pagtataya

Ang pagbabala ng transient ischemic attacks (TIAs) ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang kanilang sanhi, tagal, dalas, at ang bisa ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas. Narito ang mga pangunahing salik na nakakaimpluwensya sa pagbabala ng mga TIA:

1. Sanhi ng TIA: Ang pagbabala ay depende sa kung ano ang sanhi ng TIA. Halimbawa, kung ang TIA ay sanhi ng isang pansamantalang pagbawas sa daloy ng dugo sa mga ugat (venous TIA), ang pagbabala ay maaaring mas mahusay kaysa sa kung ang sanhi ay isang pagbawas sa daloy ng dugo sa mga arterya (arterial TIA), dahil ang mga arterial TIA ay maaaring maging pasimula sa stroke.
2. Tagal at dalas: Ang mga TIA na tumatagal o umuulit ay karaniwang nauugnay sa mas mataas na panganib ng stroke.
3. Ang pagiging epektibo ng paggamot: Ang paghingi ng medikal na atensyon nang maaga at pagsisimula ng paggamot ay binabawasan ang panganib ng kasunod na stroke. Maaaring magreseta ng mga gamot at mga hakbang sa pag-iwas upang mabawasan ang panganib.
4. Mga nauugnay na kundisyon: Ang pagbabala ay maaari ding depende sa pagkakaroon ng iba pang kondisyong medikal, tulad ng diabetes, hypertension, at sakit sa cardiovascular, na maaaring magpapataas ng panganib ng paulit-ulit na mga TIA at stroke.

Mahalagang tandaan na ang mga TIA ay hindi dapat balewalain, kahit na mabilis na malutas ang mga sintomas. Madalas silang nagsisilbing babalang senyales ng isang posibleng stroke, at ang agarang paggamot at mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pagbabala.