Ischemic Stroke: Isang Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Ischemic stroke - isang pathological kondisyon, ay hindi isang hiwalay at natatanging mga sakit, at ang mga episode bubuo sa balangkas ng isang progresibong pangkalahatang o lokal na vascular lesyon sa iba't-ibang mga sakit ng cardiovascular system. Sa mga pasyente na may ischemic stroke ay karaniwang makahanap ng isang karaniwang vascular sakit: atherosclerosis, Alta-presyon, sakit sa puso (coronary sakit sa puso, dahil sa reuma, para puso arrhythmias), diabetes at iba pang mga anyo ng sakit sa vascular sakit.

Sa pamamagitan ng stroke ay kinabibilangan ng talamak tserebral gumagala disorder nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang (sa loob ng ilang minuto, madalang na oras) ang hitsura ng focal neurological at / o cerebral sintomas, Patuloy ang para sa higit sa 24 oras o humahantong sa kamatayan ng pasyente sa isang mas maikling panahon ng oras dahil sa mga sanhi ng cerebrovascular pinagmulan. Sa ischemic stroke sanhi ng pathological kondisyon ay isang talamak focal tserebral ischemia. Kung neurological sintomas urong sa loob ng unang 24 na oras, ang pathological kondisyon ay tinukoy bilang isang lumilipas ischemic atake at upang ischemic stroke ay kasama, ngunit kasama ang huli nabibilang sa pangkat ng talamak cerebrovascular ischemic uri.

Mga code ng ICD-10:

• 163.0. Brain infarction dahil sa trombosis ng precerebral arteries.
• 163.1. Ang tserebral infarction dahil sa embolism ng precerebral arteries.
• 163.2. Ang infarction ng utak dahil sa hindi natukoy na pag-abala o stenosis ng mga arterya ng precerebral.
• 163.3. Ang tserebral infarction dahil sa trombosis ng cerebral arteries.
• 163.4. Ang tserebral infarction dahil sa embolism ng cerebral vessels.
• 163.5. Ang isang tserebral infarction dahil sa isang hindi natukoy na okleta o stenosis ng mga arterya ng tserebral.
• 163.6. Tserebral infarction dahil sa ugat trombosis ng utak, non-pyogenic.
• 163.8. Isa pang tserebral infarction.
• 163.9. Ang tserebral infarction, hindi natukoy.
• 164. Stroke, hindi natukoy bilang isang pagdurugo o isang atake sa puso.

Epidemiology

Epidemiology ng ischemic stroke

Ihiwalay ang pangunahing (pag-unlad sa pasyente na ito sa unang pagkakataon sa buhay) at pangalawang (pag-unlad ng isang pasyente na dati ay nagdusa ng ischemic stroke) mga kaso ng stroke. Mayroon ding nakamamatay at di-nakakahiyang ischemic stroke. Bilang agwat ng oras para sa mga pagtasa, ang isang matinding panahon ng isang stroke ay kinuha na ngayon - 28 araw pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas ng neurologic (dati nang 21 na araw). Ang paulit-ulit na paglala at pagkamatay sa tinukoy na tagal ng panahon ay itinuturing bilang isang pangunahing kaso at isang nakamamatay na ischemic stroke. Kung ang pasyente ay nakaranas ng matinding panahon (mahigit sa 28 araw), ang stroke ay itinuturing na di-nakamamatay, at sa bagong pag-unlad ng ischemic stroke ang huli ay tinukoy bilang paulit-ulit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga sanhi ischemic stroke

Mga sanhi ng Ischemic Stroke

Ang sanhi ng ischemic stroke ay ang pagbawas ng tserebral na daloy ng dugo bilang resulta ng mga sugat ng mga pangunahing vessels ng leeg at arterya ng utak sa anyo ng stenosis at occlusive lesions.

Ang pangunahing etiological na kadahilanan na humantong sa isang pagbaba sa daloy ng dugo ay:

• Atherosclerotic at atherothrombotic stenoses at occlusions ng zkrastrakranialnyh arteries ng leeg at malaking arteries ng base ng utak;
• arterio-arterial thrombotic embolism ng mga layer sa ibabaw ng isang atherosclerotic plaka o resulta mula sa paghihiwa-hiwalay nito, na hahantong sa hadlang ng intracranial sakit sa baga atheromatous emboli;
• cardiogenic embolism (sa pagkakaroon ng mga artipisyal na balbula ng puso, atrial fibrillation, dilat na puso iopya, myocardial infarction, atbp.);
• hyalinosis ng mga maliit na arteries, na humahantong sa pag-unlad ng microangiopathy at ang pagbuo ng lacunar tserebral infarction;
• pagsasapin ng mga pader ng mga pangunahing arterya ng leeg;
• hemorheological pagbabago sa dugo (may vasculitis, coagulopathy).

Higit na mas mababa ang sanhi ng kapansanan patensiya ng carotid arteries maging scars traumatiko at panlabas na pamamaga ng daluyan ng dugo, fibro-muscular dysplasia at abnormal na curves, looping daluyan ng dugo.

Ang pagkakahawa ng vertebral arteries sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod sa lugar mula sa paglalakad sa kanila mula sa subclavian arteries.

Bilang karagdagan sa proseso ng sclerotic, ang sanhi ng stenosis ng vertebral arteries ay kadalasang osteophytes, na nabuo sa osteochondrosis ng cervical spine.

Ang stenosis at trombosis ng anterior at middle cerebral arteries ay nagaganap, bilang panuntunan, sa lugar ng pagsasampa ng panloob na carotid artery.

Kapag ang mga vessel ng carotid artery system ay apektado, ang tserebral infarction ay madalas na bubuo, at sa vertebrobasilar na palanggana - pangunahin na lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.

Ischemic stroke - Mga sanhi at pathogenesis

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sintomas ischemic stroke

Mga sintomas ng ischemic stroke

Sintomas ng cerebral ischemic stroke ay depende sa localization ng mga sugat at ang kalubhaan at pagtitiyaga ng mga sintomas - mula sa laki at kalagayan ng sistema ng collateral. Mga Tampok ng collateral sirkulasyon ay tulad na maaaring may isang sitwasyon kung saan kapag ang pagbara ng isa o ilang karagdagang mga pangunahing vessels ng utak function na disorder ay absent o minimal, at vice versa - sa stenosis ng sasakyang-dagat ay maaaring naka-configure upang mapahina ang focus ng mga kasunod na pag-unlad ng mga persistent sintomas ng pinsala sa utak. Ang ischemic stroke ay maaaring mangyari sa anumang oras ng araw, ngunit mas madalas na ito ay nangyayari sa gabi, sa panahon ng pagtulog. Kadalasan, may unti-unti na pag-unlad ng ischemic stroke, pangunahin nang may pagmamay-ari ng mga sintomas ng focal. Sa pangkalahatan, ang mga manifestations ng stroke ay dahil sa lokasyon ng tserebral infarction, na humahantong sa isang paglabag sa nararapat na mga function ng utak.

Ischemic stroke - Mga sintomas

Diagnostics ischemic stroke

Pagsusuri ng ischemic stroke

Mga pasyente na may stroke CBC ay dapat magsagawa ng (kasama ang platelet count), biochemical analysis (asukal, creatinine, yurya, bilirubin, kabuuang protina, electrolytes, KLF), pagkakulta (fibrinogen nilalaman, activate bahagyang oras thromboplastin, international normalized ratio), kabuuang pagsusuri ng ihi.

Ischemic stroke - Diagnosis

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Paggamot ischemic stroke

Paggamot ng ischemic stroke

Ang mga pangunahing gawain ng mga medikal na panukala (medikal, kirurhiko, rehabilitasyon) ay ibalik ang napinsalang neurological function, maiwasan ang mga komplikasyon at labanan ang mga ito, pangalawang pag-iwas sa paulit-ulit na paglabag sa tserebral na sirkulasyon.

Drug-ginagamot pasyente na may stroke kaganapan ay nagsasangkot ng nursing, pagsusuri at pagwawasto swallowing function, pag-iwas at paggamot ng mga nakahahawang komplikasyon (bedsores, pneumonia, ihi lagay impeksiyon at iba pa.).

Ang paggamot ng ischemic stroke ay pinaka-epektibo sa isang pinasadyang vascular setting na may coordinated multidisciplinary na diskarte sa paggamot ng pasyente. Sa istraktura ng ospital pagkakaroon ng isang dalubhasang departamento para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may stroke, ay nangangailangan ng isang silid (block), na may isang masinsinang pag-aalaga sa paligid ng orasan gumaganap CT, EKG at dibdib X-ray, clinical at biochemical dugo pagsubok, ultrasound vascular pag-aaral.

Ischemic stroke - Paggamot

Pag-iwas

Pag-iwas sa stroke

Ang pangunahing layunin ng sistema ng pag-iwas sa stroke ay upang mabawasan ang pangkalahatang sakit at mabawasan ang dalas ng pagkamatay. Ang mga hakbang na nakatuon sa pangunahing pag-iwas sa stroke ay batay sa populasyon ng panlipunang diskarte ng pag-iwas sa mga sakit sa cerebrovascular sa antas ng estado (mass strategy) at pag-iwas sa medisina (high risk strategy).

Ang isang napakalaking diskarte ay upang makamit ang mga positibong pagbabago sa bawat tao sa pangkalahatang populasyon sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mabago na mga kadahilanan ng panganib. Mataas na panganib diskarte ay nagbibigay ng para sa maagang pagtuklas ng mga pasyente sa mataas na panganib para sa pagbuo ng stroke (hal, Alta-presyon o hemodynamically makabuluhang stenosis ng panloob na carotid arterya) na sinundan sa pamamagitan ng isang preventive gamot at (kung kinakailangan) vascular surgery, na kung saan ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang saklaw ng stroke sa pamamagitan ng 50%. Ang pag-iwas sa stroke ay dapat na indibidwal at isama ang mga hindi gamot na mga panukala, na na-target na medikal o angiosurgical na paggamot.

Ischemic stroke - Paano maiwasan?

Pagtataya

Ano ang prognosis ng ischemic stroke?

Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, una sa lahat sa lakas ng tunog at localization ng sugat ng utak, ang kalubhaan ng magkakatulad na patolohiya, ang edad ng pasyente. Ang mortalidad sa ischemic stroke ay 15-20%. Ang pinakadakilang kalubhaan ng kalagayan ay nakasaad sa unang 3-5 araw, na dahil sa pagtaas sa tebak na edema sa lugar ng sugat. Pagkatapos ay sumusunod sa isang panahon ng pagpapapanatag o pagpapabuti sa isang unti-unting pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar.