Infective endocarditis at pinsala sa bato - Paggamot

Ang paggamot ng pinsala sa bato sa infective endocarditis ay nakasalalay sa mga katangian ng pathogen, lokalisasyon at kalubhaan ng pinsala sa balbula, ang pagkakaroon ng systemic manifestations ng sakit (sa pagbuo ng glomerulonephritis - sa estado ng pag-andar ng bato). Ang antibacterial therapy ay isang paraan ng etiotropic na paggamot ng infective endocarditis. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamit ng mga antibacterial na gamot ay ibinibigay sa ibaba.

• Kinakailangang gumamit ng mga antibacterial na gamot na may pagkilos na bactericidal.
• Upang lumikha ng isang mataas na konsentrasyon ng antibacterial na gamot sa mga halaman (na kinakailangan para sa epektibong paggamot), ang intravenous administration ng mga gamot sa mataas na dosis sa loob ng mahabang panahon (hindi bababa sa 4-6 na linggo) ay ipinahiwatig.
• Kung malubha ang kondisyon ng pasyente at walang impormasyon tungkol sa nakakahawang ahente, dapat magsimula ang empirical therapy hanggang sa makuha ang mga resulta ng microbiological blood tests.
• Sa kaso ng subacute infective endocarditis o hindi tipikal na klinikal na larawan, ang etiotropic antibacterial therapy ay dapat isagawa pagkatapos matukoy ang pathogen.
• Pagkatapos ng pagpapagaling ng infective endocarditis, ang mga antibacterial na gamot ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pag-ulit ng impeksiyon sa mga sitwasyon na nagdudulot ng lumilipas na bacteremia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Empirical na paggamot ng pinsala sa bato sa infective endocarditis

• Ang piniling gamot para sa empirical therapy ng acute infective endocarditis ay mga antibacterial na gamot na aktibo laban sa Staphylococcus aureus, ang pangunahing causative agent ng ganitong uri ng sakit: intravenous oxacillin 2 g 6 beses sa isang araw o cefazolin 2 g 3 beses sa isang araw para sa 4-6 na linggo kasama ang gentamicin / kg 3-5 araw sa isang dosis ng 3-5 mg araw. Kung ang talamak na infective endocarditis na sanhi ng lumalaban na staphylococci o enterococci ay pinaghihinalaang, ang intravenous vancomycin 1 g 2 beses sa isang araw at gentamicin 1 mg / kg 3 beses sa isang araw ay inireseta. Ang isang alternatibo sa vancomycin sa kaso ng isang mataas na panganib ng nephrotoxicity ay rifampicin intravenously sa 300-450 mg 2 beses sa isang araw.
• Para sa subacute infective endocarditis ng katutubong balbula, ang ampicillin ay ipinahiwatig sa intravenously para sa 4 na linggo sa 2 g 6 beses sa isang araw kasama ang gentamicin sa 1 mg/kg 3 beses sa isang araw o benzylpenicillin sa 3-4 million IU 6 beses sa isang araw kasama ang gentamicin sa 1 mg/kg 3 beses sa isang araw.
• Sa kaso ng subacute infective endocarditis ng tricuspid valve (sa mga adik sa droga na umiinom ng mga gamot sa intravenously), ang piniling gamot ay oxacillin 2 g 6 beses sa isang araw kasama ang gentamicin 1 mg/kg 3 beses sa isang araw nang intravenously para sa 2-4 na linggo. Inirerekomenda din ang mga alternatibong gamot: cefazolin 2 g kasama ang gentamicin 1 mg/kg intravenously 3 beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo o vancomycin 1 g 2 beses sa isang araw kasama ang gentamicin 1 mg/kg 3 beses sa isang araw intravenously para sa 4 na linggo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etiotropic na paggamot ng pinsala sa bato sa infective endocarditis

• Sa kaso ng streptococcal etiology ng sakit (Streptococcus viridans, Strept. bovis), ang mga sumusunod na scheme ay ipinapakita.
  • Sa kaso ng mataas na sensitivity ng viridans streptococcus, ang benzylpenicillin ay inireseta sa 2-3 milyong mga yunit 6 beses sa isang araw intravenously para sa 4 na linggo o ceftriaxone sa 2 g isang beses sa isang araw intravenously o intramuscularly para sa 4 na linggo.
  • Sa kaso ng mataas na sensitivity ng streptococci, tagal ng sakit na higit sa 3 buwan o pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang mga pasyente na walang contraindications sa paggamit ng aminoglycosides ay inireseta benzylpenicillin 2-3 million IU 6 beses sa isang araw + gentamicin 1 mg/kg 3 beses sa isang araw intravenously para sa 2 linggo, at pagkatapos ay benzylpenicillin lamang para sa 2 linggo.
  • Kung ang penicillin-resistant streptococci, Enterococcus faecalis, E.faecium at iba pang enterococci ay nakita, ampicillin 2 g 6 beses sa isang araw + gentamicin sa isang dosis na 1 mg/kg 3 beses sa isang araw o benzylpenicillin 4-5 million IU 6 beses sa isang araw + gentamicin 1 mg/kg comycin 1 araw o van comy 1kg beses sa isang araw) + gentamicin 1-1.5 mg/kg 3 beses sa isang araw intravenously para sa 4-6 na linggo ay inirerekomenda.
• Para sa staphylococcal etiology ng sakit, ang mga sumusunod na gamot ay ipinahiwatig.
  • Oxacillin-sensitive Staphylococcus aureus, coagulase-negative staphylococci: intravenously oxacillin 2 g 6 beses sa isang araw para sa 4 na linggo o oxacillin 2 g 6 beses sa isang araw + gentamicin 1 mg/kg 3 beses sa isang araw para sa 3-5 araw, pagkatapos ay hanggang sa 4-6 na linggo lamang ng oxacillin 2 g oxamicin mg/kg 3 beses sa isang araw para sa 3-5 araw, pagkatapos ay hanggang 4-6 na linggo lamang ang cefazolin.
  • Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus: intravenous vancomycin 15 mg/kg o 1 g 2 beses sa isang araw para sa 4-6 na linggo.
• Para sa mga impeksyon na dulot ng mga microorganism ng pangkat ng HASEK, ceftriaxone 2 g bawat araw sa intravenously o intramuscularly para sa 4 na linggo, o ampicillin 3 g 4 beses bawat araw intravenously para sa 4 na linggo + gentamicin 1 mg/kg 3 beses bawat araw.
• Para sa mga impeksyong dulot ng Pseudomonas aeruginosa, ang tobramycin ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 6 na linggo sa 5-8 mg/kg bawat araw + ticarcillin/clavulanic acid sa 3.2 g 4 beses bawat araw o cefepime sa 2 g 3 beses bawat araw o ceftazidime sa 2 g 3 beses bawat araw.

Ang partikular na paggamot ng glomerulonephritis sa infective endocarditis ay hindi ginaganap. Ang epektibong antibacterial therapy ng endocarditis ay humahantong sa patuloy na pagpapatawad ng glomerulonephritis sa karamihan ng mga pasyente. Ang paggamot sa mga pasyente na may glomerulonephritis na may mga antibacterial na gamot ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng pandagdag na nilalaman sa dugo. Sa kaso ng dysfunction ng bato sa mga pasyente na may glomerulonephritis, na nagpapatuloy sa kabila ng sapat na antibacterial therapy ng infective endocarditis, ang prednisolone sa katamtamang dosis (30-40 mg / araw) ay ipinahiwatig. Kung ang nephrotoxic na epekto ng mga antibacterial na gamot ay bubuo, na ipinakita sa dysfunction ng bato, ang antibacterial na gamot ay dapat mapalitan alinsunod sa sensitivity spectrum ng pathogen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prognosis ng pinsala sa bato sa infective endocarditis

Ang pagbabala ng mga pasyente na may glomerulonephritis sa konteksto ng infective endocarditis ay pangunahing tinutukoy ng kalubhaan at kalubhaan ng impeksiyon at, sa isang mas mababang lawak, sa pamamagitan ng likas na katangian ng glomerulonephritis. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay mas madalas na sinusunod sa pagod at matatandang mga pasyente, sa pagkakaroon ng septicemia na may pag-unlad ng mga abscesses sa mga panloob na organo, pati na rin sa pagbuo ng vasculitis (skin purpura). Kahit na may isang makabuluhang pagkasira sa pag-andar ng bato sa simula ng infective endocarditis, ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa kinalabasan ng pinagbabatayan na sakit kaysa sa morphological variant ng nephritis. Ang sapat na antibacterial therapy para sa infective endocarditis sa karamihan ng mga pasyente ay humahantong sa isang lunas para sa glomerulonephritis. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng talamak ng glomerulonephritis pagkatapos ng pagalingin ng infective endocarditis ay maaaring konsentrasyon ng creatinine sa dugo na higit sa 240 μmol/l at nephrotic syndrome sa simula ng sakit, pati na rin ang pagkakaroon ng crescents at interstitial fibrosis sa renal biopsy, kung ang nephrobiopsy ay ginanap. Sa mga naturang pasyente pagkatapos ng paggamot ng infective endocarditis, ang pagtitiyaga ng urinary syndrome at pagdaragdag ng mga palatandaan ng pagkabigo sa bato ay posible.