Paggamot ng infective endocarditis

Ang paggamot ng infective endocarditis ay binubuo ng mahabang kurso ng antimicrobial therapy. Maaaring kailanganin ang interbensyong kirurhiko para sa mga komplikasyon na nakakagambala sa mga biomechanics ng aparatong balbula, o lumalaban na mga mikroorganismo. Bilang isang patakaran, ang mga antibiotics ay inireseta ng intra-virally. Dahil ang tagal ng therapy ay 2-8 na linggo, ang intravenous injections ay madalas na ginagawa sa isang outpatient na batayan.

Aktibong puksain ang anumang pinagkukunan ng bacteremia: pag-aayos ng kirurhiko ng necrotic tissues, pagpapatapon ng abscesses, pagtanggal ng mga banyagang materyales at mga nahawaang kagamitan. Ang mga intravenous catheters (lalo na ang mga central venous catheters) ay dapat mapalitan. Kung ang endocarditis ay bubuo sa isang pasyente na may bagong itinatag na gitnang venous catheter, dapat itong alisin. Ang mga microorganism na naroroon sa mga catheters at iba pang mga aparato ay malamang na hindi tumugon sa antimicrobial therapy, na humahantong sa pagkabigo sa paggamot o pagbabalik sa dati. Kung ang mga tuluy-tuloy na infusions ay ginagamit sa halip na praksyonal na pamamahala ng bolus, ang pagkaantala sa pagitan ng gayong mga infusyon ay hindi dapat masyadong mahaba.

Mga paraan ng paggamot ng antibacterial ng infective endocarditis

Ang mga gamot at dosis ay depende sa mikroorganismo at paglaban nito sa antimicrobial therapy. Paunang paggamot ay isinasagawa upang makilala ang mga mikroorganismo ang malawak na spectrum antibyotiko upang masaklawan ang lahat ng malamang pathogens. Karaniwan, ang mga pasyente na may katutubong balbula nang hindi nagpapakilala sa intravenous na gamot na inihanda ampicillin 500 mg / h tuloy-tuloy na ugat plus nafcillin 2 g intravenously sa bawat 4 na oras plus gentamicin, 1 mg / kg intravenously sa bawat 8 oras. Ang mga pasyente na may prostetik Valve inireseta vancomycin para sa 15 mg / kg intravenously tuwing 12 oras plus gentamicin, 1 mg / kg bawat 8 oras plus rifampicin sa 300 mg vnugr bawat 8 oras. Ang mga taong nagpapakilala intravenous drugs inihanda nafcillin 2 g intravenously sa bawat 4 na oras. Sa lahat ng mga mode ng mga pasyente na may allergy para sa mga paghahanda ng ari ng lalaki illinovogo series na kailangan upang palitan ang mga ito sa vancomycin 15 mg / kg intravenously bawat 12 na oras. Ang mga tao injecting mga gumagamit ng bawal na gamot, madalas na kakulangan ng pagsunod sa paggamot, patuloy na kumuha ng gamot at magkaroon ng isang ugali upang mabilis na umalis sa ospital. Ang mga pasyente na ito ay maaaring bigyan ng isang maikling kurso ng paggamot sa paggamit ng intravenous na gamot o (mas mas mabuti) sa bibig gamot. Kapag i-right-endocarditis sanhi ng sensitibo sa methicillin golden staphylococcus, epektibo nafcillin sa isang dosis ng 2 g intravenously sa bawat 4 na oras plus gentamicin, 1 mg / kg intravenously sa bawat 8 oras para sa 2 linggo, pati na rin ang pagtanggap ng ciprofloxacin sa 750 mg 2 beses sa isang araw plus rifampicin sa loob ng 300 mg 2 beses sa isang araw. Ang walang katapusang endocarditis ay hindi tumutugon sa isang 2-linggo na kurso ng paggamot.

Antibiotic regimens para sa endocarditis

Microorganism	Mga Dosis ng Medicinal / Matanda	Drug / Doses para sa mga matatanda na alerdyik sa mga gamot na penidylline
Ang penicillin-susceptible streptococci (penicillin MIC G <0.1 μg / ml), kabilang ang karamihan ng S. viridans	Benzylpenicillin (penisilin G sosa asin, matsura) 12-18,000,000 units araw-araw / o patuloy na sa loob ng 2-3 milyong mga yunit matapos ang 4 na oras para sa 4 na linggo, o para sa 2 linggo, kapag ang mga pasyente na natatanggap nang sabay-sabay Gentamicin 1 mg / kg * sa / sa (hanggang sa 80 mg) sa loob ng 8 oras	Ciprofloxacin 2 g 1 araw / 4 na linggo o sa parehong para sa 2 linggo o sabay-sabay na mga pasyente na natatanggap Gentamicin 1 mg / kg * / v (80 mg) sa 8 oras. Ang formulations ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang gitnang kulang sa hangin sunda ( posible ang out-patient). Ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng anaphylaxis sa mga gamot na penicillin. Vancomycin 15 mg / kg IV pagkatapos ng 12 oras sa loob ng 4 na linggo
Ang Streptococci ay relatibong lumalaban sa penicillin (MIC penicillin G> 0.1 μg / ml), kabilang ang enterococci at iba pang strains ng streptococci	Gentamicin 1 mg / kg * / in pagkatapos ng 8 oras plus benzylpenicillin (penisilin G sosa asin, matsura) 18-30,000,000 units kada araw in / o ampicillin 12 g / araw / sa patuloy na o 2 g sa 4 para sa 4 hr -6 na linggo ++	Desensitization sa penicillins. Vancomycin 15 mg / kg IV (hanggang 1 g) pagkatapos ng 12 oras plus gentamicin 1 mg / kg * IV pagkatapos ng 8 oras para sa 4-6 na linggo
Pneumococci o grupo ng streptococcus A	Benzylpenicillin (penicillin G sodium salt ay sterile) 12-18 milyong mga yunit sa bawat araw iv patuloy na para sa 4 na linggo kung microorganisms ay madaling kapitan sa penicillins. Vancomycin 15 mg / kg IV pagkatapos ng 12 oras para sa 4 na linggo para sa pneumococci sa MIC Penicillin G> 2 μg / ml	Ceftriaxone 2 g 1 oras bawat araw IV para sa 4 na linggo sa pamamagitan ng gitnang kulang sa hangin catheter (maaaring maging outpatient) kung walang anaphylaxis sa anamnesis para sa penicillins. Vancomycin 15 mg / kg IV pagkatapos ng 12 oras sa loob ng 4 na linggo
Mga strain ng Staphylococcus aureus, lumalaban sa oxacillin at nafcillin	Vancomycin 15 mg / kg / in pagkatapos ng 12 oras - lamang sa antibiotic, kung struck sa pamamagitan ng katutubong balbula, dito ay idinagdag Gentamicin 1 mg / kg * / in pagkatapos ng 8 oras para sa 2 linggo, rifampicin sa loob ng 300 mg bawat 8 oras, kung kasangkot Prosthetic valve para sa 6-8 na linggo
Microorganisms ng grupo NASEK	Ceftriaxone 2 g isang beses sa isang araw IV para sa 4 na linggo. Ampicillin 12 g / araw iv o patuloy na 2 g pagkatapos ng 4 na oras plus gentamicin 1 mg / kg * IV pagkatapos ng 8 oras sa loob ng 4 na linggo	Ciprofloxacin 2 g 1 oras bawat araw in / 4 na linggo o 2 linggo, kapag ang parehong mga pasyente na natatanggap Gentamicin 1 mg / kg * / v (80 mg) sa 8 oras. Ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng isang kasaysayan ng anaphylaxis sa penisilin
Mga bakterya ng grupo ng bituka	B-lactam antibiotics na may napatunayan na sensitivity (hal, ciprofloxacin 2 g / sa 12-24 na oras o ceftazidime 2 g / in matapos ang 8 h) pati na ang aminoglycoside (hal, gentamicin 2 mg / kg * / in matapos ang 8 h) para sa 4-6 na linggo
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidime 2 g IV bawat 8 oras o cefepime 2 g IV tuwing 8 oras o imipenem 500 mg IV 6 oras plus tobramycin 2.5 mg / kg pagkatapos ng 8 oras para sa 6-8 na linggo; Ang 5 mg / kg ng amikacin ay pumapalit sa tobramycin pagkatapos ng 12 oras kung sensitibo ito sa bakterya	Ceftazidime 2 g IV tuwing 8 oras o cefepime 2 g IV tuwing 8 oras plus tobramycin 2.5 mg / kg pagkatapos ng 8 oras para sa 6-8 na linggo; 5 mg / kg ng amikacin pagkatapos ng 12 oras ay pumapalit sa tobramycin, kung ang bakterya ay sensitibo lamang sa kamikatsinu
Penisilin-resistant strains ng Staphylococcus aureus	Mga pasyente na may mga sugat sa mga natitirang panlikod na mga katutubong: oxacillin o nafcillin 2 g IV pagkatapos ng 4 na oras para sa 4-6 na linggo. Mga pasyente na may mga sugat ng mga karapatan na panig ng katutubong balbula: oxacillin o nafcillin 2 g IV pagkatapos ng 4 na oras para sa 2-4 na linggo plus gentamicin 1 mg / kg * IV pagkatapos ng 8 oras sa loob ng 2 linggo Ang mga pasyente na may isang prosthetic balbula: oxacillin at nafcillin 2 g / in matapos ang 4 h sa 6-8 na linggo plus gentamicin 1 mg / kg * / in matapos ang 8 h at sa 2 linggo plus rifampicin sa loob ng 300 mg bawat 8 oras para sa 6-8 linggo	Cefazolin 2 g / in matapos ang 8 h sa 4-6 na linggo kung madaling kapitan Staphylococcus aureus oxacillin at nafcillin o kung walang kasaysayan ng anaphylaxis sa penicillin. Cefazolin 2 g IV pagkatapos ng 8 oras para sa 2-4 na linggo plus gentamicin 1 mg / kg * IV pagkatapos ng 8 oras sa loob ng 2 linggo Cefazolin 2 g IV sa 8 oras para sa 4-6 na linggo plus gentamicin 1 mg / kg * IV pagkatapos ng 8 oras para sa 2 linggo plus rifampicin sa loob ng 300 mg pagkatapos ng 8 oras para sa 6-8 na linggo. Vancomycin 15 mg / kg / in pagkatapos ng 12 oras - lamang sa antibiotic, kung struck sa pamamagitan ng katutubong balbula, dito ay idinagdag Gentamicin 1 mg / kg * / in pagkatapos ng 8 oras para sa 2 linggo, rifampicin sa loob ng 300 mg bawat 8 oras, kung ang kasangkot prosthetic balbula para sa 4-6 na linggo

* Bilangin ang ideal, hindi ang aktwal na timbang ng katawan, kung ang pasyente ay napakataba. Kapag vancomycin ay kinakailangan upang subaybayan ang kanyang concentration sa suwero ng dugo, kung ang dosis ay lumampas sa 2 g bawat 24 na oras. ⁺⁺ Kung enterococcal endocarditis pinagmulan magtatagal para sa higit sa 3 buwan at nagiging sanhi ng malaking pag-unlad o mga halaman sa prosthetic balbula, ang paggamot ay dapat na natupad sa loob ng mahigit 6 na linggo. Ang ilang mga clinician ay nagdadagdag ng gentamicin 1 mg / kg IV pagkatapos ng 8 oras para sa 3-5 araw sa mga pasyente na may katutubong balbula.

Cardiosurgery ng valvular patolohiya

Kirurhiko paggamot (debridement, valves o prosthetics, plastic) ay kadalasang ipinapakita sa paltos, paulit-ulit na impeksyon sa kabila antimicrobial therapy (paulit-ulit na positibong dugo kultura o duplicate embolism), o malubhang valvular regurgitation.

Ang panahon ng operasyon ng kirurhiko ay nangangailangan ng klinikal na karanasan. Kung heart failure ay sanhi ng isang potensyal na correctable sugat ay pinalubha (lalo na kapag ang proseso ay sanhi ng Staphylococcus aureus, Gram-negatibong bakterya o fungi), kirurhiko paggamot ay maaaring kinakailangan pagkatapos na pagkatapos ng 24-72 na oras na kurso ng antimicrobial therapy. Sa mga pasyente na may prosteyt na mga balbula, maaaring kailanganin ang kirurhiko paggamot sa mga sumusunod na kaso:

• Ang TTE ay nagpapakita ng paghahati ng balbula o presensya ng abscess na malapit sa balbula;
• balbula dysfunction nagiging sanhi ng puso pagkabigo;
• Ang mga paulit-ulit na embolism ay natagpuan;
• ang impeksiyon ay sanhi ng mga mikroorganismo na lumalaban sa antibyotiko.

[1], [2]

Tugon sa paggamot ng infective endocarditis

Pagkatapos simulan ang therapy, ang mga pasyente na may penicillin-madaling kapitan ng streptococcal endocarditis ay kadalasang nakadarama ng mas mahusay, at ang lagnat ay bumababa sa loob ng 3-7 araw. Ang lagnat ay maaaring magpatuloy sa iba pang mga kadahilanan na walang kaugnayan sa impeksiyon (halimbawa, dahil sa allergic drug, phlebitis, pagbuo ng atake sa puso dahil sa embolism). Ang mga pasyente na may staphylococcal endocarditis ay karaniwang tumutugon nang mas mabagal sa paggamot.

Ang pagbalik sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa loob ng 4 na linggo. Minsan epektibo ang paulit-ulit na antibyotiko therapy, sa ibang mga kaso ng kirurhiko paggamot ng infective endocarditis ay kinakailangan. Sa mga pasyente na walang prosteyt na mga balbula, ang pagpapatuloy ng endocarditis pagkatapos ng 6 na linggo ay kadalasang resulta ng isang bagong impeksiyon, sa halip na isang pagbabalik sa dati. Kahit na matapos ang matagumpay na antimicrobial therapy, ang mga sterile embolism at balbula ay maaaring mangyari nang hanggang 1 taon.

Prophylaxis ng infective endocarditis

Ang antimicrobial prophylaxis ay inirerekomenda sa mga pasyente sa mataas at katamtamang panganib ng infective endocarditis bago ang mga pamamaraan na nauugnay sa bacteremia at kasunod na infective endocarditis. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang solong dosis ng isang gamot sa ilang sandali bago ang pamamaraan ay epektibo.