Infective endocarditis at pinsala sa bato - Mga sintomas

Ang mga sintomas ng infective endocarditis ay sanhi ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng nakakahawang pinsala sa mga balbula ng puso, thromboembolism mula sa mga halaman, bacteremia na may metastatic foci sa iba't ibang mga organo at mga proseso ng immunopathological.

• Impeksyon sa mga balbula.
  • Mga di-tiyak na sintomas ng infective endocarditis: lagnat, panginginig, pagpapawis sa gabi, kahinaan, anorexia, pagbaba ng timbang, arthralgia, myalgia, splenomegaly.
  • Mga tiyak na sintomas ng infective endocarditis at pinsala sa balbula: ang hitsura o pagbabago sa likas na katangian ng mga ingay bilang resulta ng pagbuo ng mga depekto sa balbula, pagbubutas ng mga balbula, pagkalagot ng mga tendinous chords, pagkalagot ng balbula. Ang mga prosesong ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagkabigo sa sirkulasyon sa higit sa 50% ng mga pasyente.
  • Mga arterial embolism ng mga fragment ng vegetation: thromboembolism ng cerebral vessels (acute cerebrovascular accident), myocardial infarction, pulmonary embolism, occlusion ng mesenteric arteries na may pagbuo ng isang "acute abdomen" na larawan, splenic infarction, renal infarction, occlusion ng large peripheral arteries (gang peripheral arteries).
  • Bacteremia na may metastatic foci sa mga organo: na may mataas na virulence ng pathogen, ang mga abscess ng bato, myocardium, utak, atbp.
  • Immunopathological manifestations: glomerulonephritis, myocarditis, polyarthritis, cutaneous vasculitis (vascular purpura, Osler's nodes).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pinsala sa bato

Ang pinsala sa bato sa infective endocarditis ay malawak na nag-iiba at maaaring nauugnay sa parehong sakit mismo at mga antibacterial na gamot na ginagamit upang gamutin ito.

Pinsala sa bato sa infective endocarditis

Ang kalikasan ng imahe	Dahilan ng pagkatalo
Infarction ng bato	Thromboembolism mula sa mga halaman (mga sanga ng renal artery)
	Mga reaksyon ng immunopathological (vasculitis ng bato)
Talamak na cortical necrosis	Thromboembolism (batul ng arterya ng bato)
	Pagkasira ng balbula na may pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso
Mga abscess sa bato	Bacteremia na may metastatic foci sa mga organo
Glomerulonephritis	Mga reaksyon ng immunopathological
Amyloidosis	Talamak na kurso ng infective endocarditis
Drug-induced nephropathy (acute interstitial nephritis, acute tubular necrosis)	Mga gamot na antibacterial

Ang pinsala sa bato ay nagpapalubha sa kurso ng infective endocarditis sa 50-80% ng mga pasyente, na may 10% sa kanila na nagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa bato, sa ilang mga kaso na tinutukoy ang pagbabala, ay glomerulonephritis, na nangyayari sa 20-25% ng mga kaso ng infective endocarditis. Ang koneksyon sa pagitan ng glomerulonephritis at infective endocarditis ay unang napansin ni M. Lohlein, na noong 1910 ay inilarawan ang mga focal glomerular na pagbabago, na itinuturing niyang mga pagpapakita ng "bacterial embolism", sa isang pasyente na namatay mula sa infective endocarditis. Noon pang 1932, tinanong ni A. Bell ang embolic na kalikasan ng glomerulonephritis sa infective endocarditis at iminungkahi ang nangungunang papel ng mga immune mechanism sa pagbuo ng pinsala sa bato. Sa kasalukuyan, ang likas na katangian ng immune ng pinsala sa glomerular ay walang pag-aalinlangan at kinumpirma ng pagbuo ng glomerulonephritis sa endocarditis ng kanang puso, kapag ang embolism sa mga daluyan ng bato ay hindi kasama, ang pagkakaroon ng hypocomplementemia, ang pagtuklas ng nagpapalipat-lipat at naayos na mga immune complex sa glomeruli sa mga pasyente na may infective endocarditis, pati na rin ang mga tiyak na antigens ng bakterya sa kanilang komposisyon.

Ang mga pangunahing sintomas ng glomerulonephritis sa infective endocarditis ay hematuria, kadalasang umaabot sa antas ng macrohematuria, at proteinuria. Ang Nephrotic syndrome ay bubuo sa 30-50% ng mga pasyente, ang arterial hypertension ay hindi pangkaraniwan. Sa ilang mga pasyente, ang pinsala sa bato ay nagpapakita ng sarili bilang acute nephritic syndrome o pagtaas ng renal failure dahil sa pag-unlad ng mabilis na pag-unlad ng glomerulonephritis. Sa mga bihirang kaso, ang mga sintomas ng pinsala sa bato ay maaaring mauna sa ganap na klinikal na larawan ng endocarditis (ang "nephritic" mask ng infective endocarditis).

Sa mga tuntunin ng spectrum ng clinical manifestations at morphological na larawan, ang glomerulonephritis sa infective endocarditis ay katulad ng "shunt nephritis" - post-infectious glomerulonephritis, na bubuo sa mga pasyente na may nahawaang ventriculoatrial shunt (nag-uugnay sa cerebral ventricle na may tamang atrium), na naka-install upang maalis ang occlusive hydrocephalus. Sa 80% ng mga kaso, ang causative agent ng "shunt infection" ay epidermal staphylococcus, colonizing ang distal (atrial) bahagi ng shunt system alinman sa oras ng operasyon upang i-install ito, o, mas madalas, bilang isang resulta ng lumilipas bacteremia, katulad ng kung paano ito nangyayari sa endocardial infection sa infective endocarditis. Ang pagpapakita ng bato ng "shunt nephritis" ay karaniwang nauuna sa isang klinikal na larawan ng subacute sepsis na may mga yugto ng lagnat, karamdaman, anemia, splenomegaly. Karamihan sa mga pasyente ay may mga sintomas ng intracranial hypertension (sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pag-aantok) dahil sa shunt dysfunction na nauugnay sa impeksyon nito. Ang mga pasyente na may "shunt infection" ay nagkakaroon din ng systemic manifestations (arthritis, cutaneous necrotizing vasculitis). Ang pinakakaraniwang renal manifestations ng "shunt nephritis" ay hematuria (macrohematuria sa ikatlong bahagi ng mga pasyente) at proteinuria. Ang Nephrotic syndrome at arterial hypertension ay nangyayari sa halos kalahati ng mga kaso, at ang renal dysfunction sa 60%. Sa mga nagdaang taon, ang isang ugali sa pagbabago ng parehong klinikal at morphological na larawan ng "shunt nephritis" ay nabanggit: lalong, ang biopsy ng bato ay nagpapakita ng extracapillary glomerulonephritis na may mga crescent na may nangingibabaw na mga klinikal na sintomas ng mabilis na progresibong glomerulonephritis. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng shunt nephritis ay itinuturing na pangmatagalang pagtitiyaga ng impeksiyon, na nauugnay pangunahin sa isang hindi napapanahong pagsusuri.