Mga sintomas ng infective endocarditis

Ang infective endocarditis ay may mga lokal at systemic na sintomas.

Ang mga lokal na pagbabago ng infective endocarditis ay kinabibilangan ng myocardial abscess formation na may pagkasira ng tissue at (paminsan-minsan) conduction system disturbances (karaniwan ay may inferior septal abscesses). Maaaring biglang umunlad ang matinding regurgitation ng valvular, na nagiging sanhi ng pagpalya ng puso at kamatayan (karaniwan ay may pagkakasangkot sa mitral o aortic valve). Ang aortitis ay maaaring magresulta mula sa contact na pagkalat ng impeksyon. Ang impeksyon ng mga prosthetic valve ay malamang na magdulot ng annular abscesses, mga halaman na humahantong sa obstruction, myocardial abscesses, at mycotic aneurysms na nagpapakita ng balbula na nakabara, dissection, at conduction disturbances.

Ang mga systemic na sintomas ng infective endocarditis ay pangunahin dahil sa emboli ng nahawaang materyal mula sa cardiac valve at, higit sa lahat sa talamak na impeksiyon, mga immune-mediated na reaksyon. Ang mga right-sided lesion ay kadalasang nagdudulot ng infected na pulmonary emboli, na maaaring humantong sa pulmonary infarction, pneumonia, o empyema. Ang mga sugat sa kaliwang bahagi ay maaaring mag-embolize sa anumang organ, lalo na ang mga bato, pali, at central nervous system. Ang mycotic aneurysm ay maaaring mabuo sa anumang pangunahing arterya. Karaniwan ang cutaneous at retinal emboli. Ang diffuse glomerulonephritis ay maaaring magresulta mula sa immune complex deposition.

[ 1 ], [ 2 ]

Pag-uuri ng infective endocarditis

Ang infective endocarditis ay maaaring magkaroon ng asymptomatic, subacute, acute course, pati na rin ang fulminant course na may mataas na posibilidad ng mabilis na decompensation.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Subacute infective endocarditis

Bagama't malubha ang patolohiya na ito, karaniwan itong walang sintomas, dahan-dahang umuunlad (sa mga linggo o buwan). Kadalasan, ang pinagmulan ng impeksyon o portal ng pagpasok ay hindi natukoy. Ang PIE ay karaniwang sanhi ng streptococci (lalo na ang S. viridans, microaerophile, anaerobic at non-enterococcal group D streptococci at enterococci), na hindi gaanong karaniwan ng Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis at Haemophilus influenzae. Madalas na nabubuo ang PIE sa mga nabagong balbula pagkatapos ng asymptomatic bacteremia dahil sa periodontitis, mga impeksyon sa gastrointestinal tract at genitourinary system.

Acute infective endocarditis (AIE)

Karaniwang umuunlad nang biglaan at mabilis na umuunlad (sa loob ng mga araw). Ang pinagmulan ng impeksyon o portal ng pagpasok ay madalas na halata. Kung ang bacteria ay virulent o ang bacteremia ay malaki, ang mga normal na balbula ay maaaring maapektuhan. Ang AIE ay karaniwang sanhi ng Staphylococcus aureus, group A hemolytic streptococcus, pneumococcus, o gonococcus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prosthetic valve endocarditis (PVE)

Nabubuo ito sa 2-3% ng mga pasyente sa loob ng 1 taon pagkatapos ng pagpapalit ng balbula, pagkatapos ay sa 0.5% bawat taon. Ito ay mas karaniwan pagkatapos ng pagpapalit ng aortic valve kaysa sa mitral valve replacement, at pantay na nakakaapekto sa mechanical at bioprosthetic valves. Ang mga maagang impeksyon (mas mababa sa 2 buwan pagkatapos ng operasyon) ay pangunahing sanhi ng kontaminasyon sa panahon ng operasyon na may antibiotic-resistant bacteria (hal., Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, enteric bacteria, Candida fungi, aspergilli). Ang mga late na impeksyon ay pangunahing sanhi ng impeksyon sa mga low-virulence microorganism sa panahon ng operasyon o ng lumilipas na asymptomatic bacteremia. Ang pinaka-madalas na natukoy na bakterya ay streptococci, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, gram-negative bacilli, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans, at Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subacute infective endocarditis

Sa una, ang mga sintomas ay malabo: mababang antas ng lagnat (< 39 °C), pagpapawis sa gabi, pagkapagod, karamdaman, at pagbaba ng timbang. Maaaring mangyari ang mga sintomas na tulad ng sipon at arthralgia. Ang mga manifestations ng valvular insufficiency ay maaaring ang unang paghahanap. Hanggang sa 15% ng mga pasyente sa una ay may lagnat o murmur, ngunit sa kalaunan halos lahat ay nagkakaroon ng pareho. Ang mga natuklasan sa pisikal na eksaminasyon ay maaaring normal o may kasamang pamumutla, lagnat, mga pagbabago sa dati nang bulung-bulungan, o pagbuo ng isang bagong regurgitant murmur at tachycardia.

Ang retinal emboli ay maaaring magresulta sa bilog o hugis-itlog na hemorrhagic retinal lesion na may maliit na puting sentro (Roth spot). Kasama sa cutaneous manifestations ang petechiae (sa itaas na puno ng kahoy, conjunctiva, mucous membrane, at distal extremities), masakit na erythematous subcutaneous nodules sa mga daliri (Osler nodes), nontense hemorrhagic macules sa mga palad o talampakan (Janeway sign), at pagdurugo sa ilalim ng mga binti. Humigit-kumulang 35% ng mga pasyente ang may kinalaman sa CNS, kabilang ang mga lumilipas na ischemic attack, stroke, nakakalason na encephalopathy, at (kung pumutok ang mycotic CNS aneurysm) abscess ng utak at subarachnoid hemorrhage. Ang renal emboli ay maaaring magdulot ng hemithoracic pain at paminsan-minsan ay macrohematuria. Ang splenic emboli ay maaaring magdulot ng pananakit ng tiyan sa kaliwang itaas na kuwadrante. Ang matagal na impeksiyon ay maaaring magdulot ng splenomegaly o pag-clubbing ng mga daliri at paa.

Acute infective endocarditis at prosthetic valve endocarditis

Ang mga sintomas ay katulad ng PIE, ngunit ang kurso ay mas mabilis. Ang lagnat ay halos palaging naroroon sa simula, na lumilikha ng impresyon ng matinding pagkalasing, kung minsan ay nagkakaroon ng septic shock. Ang murmur ng puso ay naroroon sa simula sa humigit-kumulang 50-80% ng mga pasyente, at sa huli ay higit sa 90%. Minsan ang purulent meningitis ay bubuo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Endocarditis sa kanang bahagi

Ang septic pulmonary emboli ay maaaring magdulot ng ubo, pleuritic chest pain, at paminsan-minsang hemoptysis. Ang regurgitant murmur ay tipikal sa tricuspid insufficiency.