Insulin coma therapy

Ang therapy sa insulin ay isang pangkalahatang pangalan para sa mga pamamaraan ng paggamot batay sa paggamit ng insulin; sa psychiatry, ito ay isang paraan ng paggamot sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip gamit ang malalaking dosis ng insulin na nagdudulot ng comatose o subcomatose state, na tinatawag na insulin shock o insulin comatose therapy (IT).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga indikasyon para sa insulin comatose therapy

Sa modernong mga kondisyon, ang tipikal at pinaka-madalas na indikasyon para sa IT ay isang matinding pag-atake ng schizophrenia na may nangingibabaw na mga sintomas ng hallucinatory-paranoid at isang maikling tagal ng proseso. Ang mas malapit sa oras ng pag-atake ay sa simula ng sakit, mas malaki ang mga pagkakataon ng tagumpay. Kung ang sakit ay may matagal na talamak na kalikasan, kung gayon ang IT ay bihirang ginagamit, pangunahin sa kaso ng isang tulad-atake na kurso ng proseso. Ang insulin comatose therapy bilang isang masinsinang paraan ng paggamot ay ginagamit para sa paulit-ulit na schizophrenia na may psychopathological syndromes (sa partikular, Kandinsky-Clerambault syndrome) at schizoaffective psychoses na may binibigkas na pagtutol. Ang mga subcomatose at hypoglycemic na dosis ng insulin ay maaari ding ireseta para sa involutional psychoses, protracted reactive states, at MDP. Ang isang espesyal na kaso, kapag halos walang alternatibo sa IT, ay acute schizophrenic psychosis na may kumpletong intolerance sa psychopharmacotherapy. Ang mga indikasyon para sa sapilitang IT ay hindi naiiba sa mga indikasyon para sa karaniwang IT. Ang insulin comatose therapy ay nakakatulong upang mapataas ang tagal ng mga remisyon at mapabuti ang kanilang kalidad.

Paghahanda

Ang insulin comatose therapy ay nangangailangan ng mandatoryong pahintulot mula sa pasyente (maliban sa mga kagyat na kaso). Para sa mga pasyenteng may kapansanan o menor de edad, ang pahintulot ay ibinibigay ng kanilang legal na kinatawan. Bago ang kurso ng IT, ang pagtatapos ng komisyon ng ekspertong klinikal ay ipinasok sa kasaysayan ng medikal.

Upang maisagawa ang IT, isang hiwalay na silid na nilagyan ng mga kinakailangang instrumento at isang hanay ng mga gamot, isang nars na sinanay sa pamamaraang ito, at isang maayos na kinakailangan. Ang insulin comatose therapy ay isang tipikal na pamamaraan ng psychoreanimatology. Ang pinakamagandang lugar para gawin ito ay isang psychoreanimatology unit.

Bago magsagawa ng IT, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pag-aaral: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, isang biochemical na pagsusuri sa dugo na may mandatoryong pagpapasiya ng mga antas ng asukal at pag-aaral ng "curve ng asukal", X-ray ng dibdib, electrocardiography. Upang magpasya sa pagpasok sa IT, isang konsultasyon sa isang therapist ay inireseta. Ang iba pang mga pag-aaral ay maaaring inireseta batay sa mga indibidwal na indikasyon. Ang pasyente ay hindi dapat kumain ng kahit ano pagkatapos ng hapunan sa araw bago ang araw ng IT. Ang sesyon ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Para sa tagal ng sesyon, ang pasyente ay naayos sa isang nakahiga na posisyon. Bago ang sesyon, hinihiling sa pasyente na alisin ang laman ng pantog. Pagkatapos sila ay hinubaran (upang ma-access ang mga ugat, upang payagan ang isang buong pisikal na pagsusuri) at sakop. Ang mga limbs ay dapat na maayos na maayos (sa kaso ng hypoglycemic excitations).

Mga pamamaraan ng insulin comatose therapy

Mayroong ilang mga paraan ng insulin coma therapy. Ang pamamaraan ng Zakel ay klasiko. Ito ay ginagamit pa rin hanggang ngayon. Sa mga unang araw, pipiliin ang isang coma dose, na ibinibigay sa mga susunod na araw. Ang mga pasyente ay pinananatili sa isang pagkawala ng malay mula sa ilang minuto hanggang 1-2 oras. Ang insulin coma ay tumigil sa pamamagitan ng intravenous administration ng 20-40 ml ng 40% glucose solution. Ang pasyente ay mabilis na nakakuha ng kamalayan at nagsimulang sagutin ang mga tanong. Ang kurso ng paggamot ay maaaring binubuo ng ibang bilang ng mga sesyon: mula 8 hanggang 35 o higit pa. Ang bilang ng mga koma sa kurso ng paggamot ay indibidwal, depende sa tolerability ng therapy at ang dynamics ng kondisyon.

Mayroon ding mga subshock at non-shock na pamamaraan, pinalawig na kurso at matagal na coma na pamamaraan, paulit-ulit na paraan ng pagkabigla at intravenous insulin administration. Ang IT ay unang ginamit bilang monotherapy, at sa pagdating ng mga bagong pamamaraan, nagsimula itong gamitin kasama ng mga psychotropic na gamot, electroconvulsive therapy at iba pang uri ng paggamot.

Ang yugto ng natural na pag-unlad ng teorya at kasanayan ng IT ay ang modernong pagbabago ng IT na iminungkahi ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Ministry of Health ng RSFSR noong 80s - sapilitang insulin comatose therapy. Ang pamamaraang ito ay binuo batay sa mga espesyal na pag-aaral ng tradisyonal na IT at ang dynamics ng pag-unlad ng isang comatose state. Ang Moscow Regional Center for Psychoreanimatology, na maingat na "pinasa" ang pamamaraan, kasama ang paksa ng sapilitang IT sa programa ng pagsasanay para sa mga psychoreanimatologist.

Ang mga pangunahing pagkakaiba at pakinabang ng sapilitang mula sa karaniwang IT:

• intravenous administration ng insulin sa isang mahigpit na tinukoy na rate, na may sariling tiyak na epekto sa katawan, naiiba sa subcutaneous o intravenous jet administration;
• mabilis na pagkamit ng pagkawala ng malay dahil sa sapilitang pag-ubos ng mga glycogen depot, dahil sa kung saan mayroong isang makabuluhang pagbawas sa tagal ng kurso;
• isang natural na pagbawas sa dosis ng insulin sa panahon ng kurso sa halip na dagdagan ito sa karaniwang IT;
• ang therapeutic effect ay maaaring magpakita mismo kahit na bago ang pag-unlad ng mga estado ng comatose;
• mas advanced na pagsubaybay sa kondisyon at pamamahala ng pasyente sa panahon ng session, sa gayon ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon.

Sa sapilitang IT, mahalagang sumunod sa mga kinakailangan para sa kalidad at kadalisayan ng insulin dahil sa tumaas na posibilidad na magkaroon ng phlebitis at allergy. Sa anumang uri ng insulin therapy, ang mga short-acting na insulin lamang ang angkop, at ang paggamit ng anumang pangmatagalang insulin ay mahigpit na hindi katanggap-tanggap.

Para sa mga unang sesyon ng sapilitang IT, iminungkahi ng mga may-akda ng pamamaraan ang isang empirikal na itinatag na rate ng pangangasiwa ng insulin na 1.5 IU/min, na, na may karaniwang paunang dosis na 300 IU, ay nagreresulta sa tagal ng sesyon na 3.5 oras. Ayon kay AI Nelson (2004), ang mga session ay nagpapatuloy nang medyo mas malumanay kung ang rate ng pangangasiwa ng insulin ay 1.25 IU/min at ang paunang karaniwang dosis na 300 IU ay ibinibigay sa loob ng 4 na oras. Ito ay empirikal na tinatanggap upang mapanatili ang rate ng pangangasiwa ng insulin na ang 1/240 ng dosis na binalak para sa isang partikular na sesyon ay pumapasok sa dugo ng pasyente sa loob ng isang minuto. Tinitiyak nito ang isang sapat na rate ng pagbabawas ng asukal sa dugo.

Ang buong kurso ng paggamot ay maaaring nahahati sa tatlong yugto.

1. Ang yugto ng pag-ubos ng glycogen (karaniwan ay 1-3 session), kung saan ang ibinibigay na dosis ng insulin ay pare-pareho at umaabot sa 300 IU, at ang lalim ng hypoglycemia bago ihinto ang karaniwang session ay tumataas.
2. Ang yugto ng pagbabawas ng mga dosis ng insulin (karaniwan ay ika-4-6 na sesyon), kapag ang coma ay nangyayari bago ang buong kinakalkula na dosis ng gamot ay pinangangasiwaan.
3. Ang yugto ng "comatose plateau" (karaniwan ay mula sa ika-7 sesyon hanggang sa katapusan ng kurso), kapag ang comatose na dosis ay stable o ang mga menor de edad na pagbabago-bago nito ay posible, ang average na comatose na dosis ay 50 IU.

Pag-alis ng hypoglycemia

Mula sa pinakaunang sesyon, ang hypoglycemia ay ganap na huminto (kahit na walang mga palatandaan ng hypoglycemia sa panahon ng sesyon) sa pamamagitan ng pagbibigay ng 200 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa pinakamataas na posibleng rate. Kaagad pagkatapos na maibalik ang kamalayan, 200 ML ng mainit na syrup ng asukal ay ibinibigay nang pasalita (sa rate ng 100 g ng asukal sa bawat 200 ML ng tubig). Kung ang kumpletong paghinto ay hindi natupad mula sa pinakaunang sesyon, maaaring mangyari ang paulit-ulit na hypoglycemic coma. Ang paghinto ng hypoglycemia ay dapat magsimula pagkatapos ng 3 minuto ng pananatili ng pasyente sa isang pagkawala ng malay. Ang mas matagal na mga estado ng comatose, na inirerekomenda nang mas maaga, ay nag-aambag sa pagbuo ng isang matagal na pagkawala ng malay at hindi nagpapataas ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga sesyon ng insulin comatose therapy ay dapat isagawa araw-araw nang walang pahinga sa katapusan ng linggo. Ang organisasyon ng trabaho ay nagbibigay para sa patuloy na pagkakaroon ng mga kwalipikadong tauhan at lahat ng iba pang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng mga pang-araw-araw na sesyon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tagal ng kurso ng insulin comatose therapy

Ang tinatayang bilang ng mga sesyon ng comatose ay 20, gayunpaman, ang mga indibidwal na pagbabagu-bago sa tagal ng kurso ng paggamot ay posible (5-30). Ang batayan para sa pagtatapos ng kurso ay ang matatag na pag-aalis ng mga sintomas ng psychopathological. Sa buong kurso ng paggamot, kinakailangan ang isang kwalipikadong pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip ng pasyente.

Sa panahon ng pamamaraan ng IT, ang panganib ng mga nakakahawang sakit ay tumataas, samakatuwid ito ay kinakailangan upang magsagawa ng paggamot sa isang tuyo, mainit-init na silid, agad na palitan ang basang damit ng pasyente, suriin siya araw-araw para sa mga nagpapaalab na sakit, at kumuha ng mga sukat ng temperatura ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw.

Bago magsagawa ng kursong IT, kinakailangang makuha ang opinyon ng clinical expert committee at ang may-kaalamang pahintulot ng pasyente. Ang isang mahalagang panukala ay ang maingat na dokumentasyon ng bawat sesyon, na nagpapataas ng kaligtasan ng pasyente at nagpoprotekta sa mga kawani mula sa mga akusasyon ng mga hindi tamang aksyon.

Mga seksyon ng "Insulin comatose therapy sheet":

• apelyido ng pasyente, unang pangalan at patronymic, timbang ng katawan, edad, departamento ng ospital, dumadating na manggagamot;
• pagsubaybay sa mga sesyon - bawat kalahating oras, ang mga parameter ng hemodynamic, estado ng kamalayan, somatic na mga palatandaan ng hypoglycemia, pati na rin ang mga komplikasyon at patuloy na mga hakbang sa paggamot ay nabanggit;
• inireseta at ibinibigay na dosis ng insulin, rate ng pangangasiwa;
• paraan para sa paghinto ng hypoglycemia na may indikasyon ng mga dosis ng karbohidrat;
• premedication;
• asukal sa dugo at iba pang mga pagsusuri;
• pirma ng doktor at nars.

Sa pagtatapos ng bawat sesyon, inireseta ng doktor ang dosis ng insulin para sa susunod na sesyon sa "IT Sheet" at nagpasok ng mga karagdagang tagubilin para sa pagsasagawa ng sesyon. Sa pagtatapos ng kurso, ang "IT Sheet" ay idinidikit sa rekord ng medikal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga Salik na Nakakaapekto sa Kahusayan

Sa ilang partikular na kaso, nagbibigay ang IT ng mas mahusay at mas matatag na epekto kaysa sa paggamot na may mga psychotropic na gamot. Ito ay kilala na ang epekto ng IT ay makabuluhang mas mataas kaysa sa dalas ng mga kusang pagpapatawad. Sa mga kaso na may kasaysayan ng sakit na hanggang anim na buwan, ang bisa ng IT ay 4 na beses na mas mataas kaysa sa dalas ng mga kusang pagpapatawad, na may kasaysayan ng sakit na 0.5-1 taon - 2 beses. Sa mga huling yugto ng pagsisimula ng paggamot, ang mga pagkakaiba ay hindi gaanong makabuluhan. Ang epekto ng IT sa schizophrenia ay higit na nakasalalay sa sindrom na nabuo sa simula ng paggamot. Ang pinakamahusay na mga resulta ng insulin therapy ay nakakamit sa hallucinatory-paranoid at paranoid (ngunit hindi paranoid) syndromes. Ang pagiging epektibo ng IT ay nabawasan sa pagkakaroon ng depersonalization phenomena, mental automatism at pseudohallucinations, apatoabulic at hebephrenic syndromes sa klinikal na larawan. Sa simula ng Kandinsky-Clerambault syndrome, ang posibilidad ng matagal na pagpapatawad pagkatapos ng IT ay mataas, ngunit habang tumatagal ang sintomas na ito ay nagpapatuloy, mas malala ang therapeutic prognosis. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa IT, binibigyang pansin din ang uri ng schizophrenia. Ang kahalagahan ng uri ng kurso ay lalong malaki kung ang sakit ay nagpapatuloy nang higit sa isang taon. Ang pinakamalaking epekto ay nakakamit sa paroxysmal course at paulit-ulit na schizophrenia. Ang mas mabilis na pagbabago para sa mas mahusay ay nakita sa panahon ng IT, mas paborable ang pagbabala.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga alternatibong paggamot

Sa pagdating ng mga psychotropic na gamot, praktikal na pinalitan ng psychopharmacotherapy ang insulin coma therapy. Sa mga paraan ng paggamot sa coma, ang electroconvulsive therapy at atropine coma therapy ay nagsisilbing alternatibo sa IT. Sa mga nagdaang taon, ang mga non-pharmacological na pamamaraan na ginamit kasama ng mga pamamaraan ng coma para sa paggamot ng mga pasyente na may therapeutic resistance sa mga psychotropic na gamot ay naging laganap. Kabilang sa mga naturang pamamaraan ang hemosorption, plasmapheresis, ultraviolet at laser irradiation ng dugo, magnetic therapy, acupuncture, hyperbaric oxygenation at adaptasyon sa periodic hypoxia, unloading dietary therapy, atbp. Kasama rin sa mga alternatibong paraan ng paggamot ang transcranial electromagnetic stimulation, biofeedback, kawalan ng tulog, phototherapy, at psychotherapy. Ang magkakaibang paggamit ng mga nakalistang pamamaraan ay nagbibigay-daan para sa matagumpay na paggamot at mataas na mga resulta sa mga pasyente na may endogenous psychoses na lumalaban sa psychopharmacotherapy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Contraindications

Mayroong pansamantala at permanenteng contraindications. Ang huli ay nahahati sa kamag-anak at ganap. Ang mga pansamantalang contraindications ay kinabibilangan ng mga nagpapaalab na proseso at talamak na mga nakakahawang sakit, paglala ng mga malalang impeksiyon at mga talamak na proseso ng pamamaga, pati na rin ang pagkalasing sa droga. Ang mga permanenteng ganap na contraindications ay kinabibilangan ng malubhang sakit ng cardiovascular at respiratory system, peptic ulcer, hepatitis, cholecystitis na may madalas na exacerbations, nephrosonephritis na may kapansanan sa pag-andar ng bato, malignant na mga bukol, lahat ng endocrinopathies, pagbubuntis. Ang mga permanenteng kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng mga depekto sa mitral valve na may patuloy na kompensasyon, hypertension ng I-II degree, compensated pulmonary tuberculosis, mga sakit sa bato sa yugto ng pagpapatawad. Ang kontraindikasyon para sa IT ay ang mahinang pag-unlad ng mababaw na mga ugat, na nagpapalubha sa pangangasiwa ng insulin at pagpapagaan ng hypoglycemia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga posibleng komplikasyon

Sa panahon ng IT, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

• psychomotor agitation;
• paulit-ulit na hypoglycemia;
• matagal na pagkawala ng malay;
• convulsive twitching at epileptiform seizure;
• mga vegetative disorder;
• phlebitis.

Ang psychomotor agitation sa panahon ng sapilitang IT ay nangyayari nang hindi gaanong madalas at hindi gaanong binibigkas kaysa sa tradisyonal na IT. Mas madalas, ang pagkabalisa ay nangyayari laban sa background ng stupor. Ito ay karaniwang panandalian at hindi nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan.

Ang paulit-ulit na hypoglycemia na may sapilitang IT ay mas madalas kaysa sa tradisyonal na IT. Karaniwan itong nangyayari sa ikalawang kalahati ng araw. Ang glucose ay ibinibigay upang ihinto ito.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ay isang matagal na pagkawala ng malay, na napakabihirang sa sapilitang IT. Ito ay ginagamot sa glucose* sa ilalim ng kontrol ng asukal sa dugo. Sa ilang mga kaso, ang mga espesyal na hakbang sa resuscitation ay kinakailangan. Ang karagdagang paggamot sa insulin ay dapat na ihinto.

Sa isang hypoglycemic state, maaaring mangyari ang convulsive twitching ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, na hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa kaso ng generalization ng convulsions, ang karagdagang symptomatic therapy ay inireseta at ang comatose na dosis ng insulin ay nabawasan. Maaaring mangyari ang mga epileptic seizure. Ang isang seizure ay hindi isang kontraindikasyon sa insulin therapy, ngunit nangangailangan ng sintomas na paggamot. Ang isang serye ng mga seizure o ang pagbuo ng ES ay isang seryosong kontraindikasyon sa IT.

Ang mga vegetative disorder na nangyayari sa hypoglycemia ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapawis, paglalaway, pagtaas ng rate ng puso, pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo, atbp. Ang mga karamdamang ito ay hindi nagsisilbing batayan para sa pag-abala sa paggamot. Kung ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, pagkatapos ay bilang karagdagan sa pagpapakilala ng glucose, ang karagdagang therapy sa gamot ay inireseta gaya ng ipinahiwatig.

Ang phlebitis ay medyo bihira at hindi nagsisilbing kontraindikasyon para sa IT. Inirerekomenda ang anti-inflammatory therapy para sa paggamot ng komplikasyon na ito.

Makasaysayang background

Ang paggamit ng mga paraan ng pagkabigla ay nagsimula sa pagkatuklas ng Viennese psychiatrist na si Manfred Sakel. Noong 1930, nabanggit niya na ang kurso ng mga sintomas ng withdrawal sa mga adik sa morphine ay makabuluhang naibsan kung ang hypoglycemia ay naudyok sa pamamagitan ng pangangasiwa ng insulin at pag-aayuno. Noong 1933, pinag-aralan ng siyentipiko ang epekto ng malubhang walang malay na estado na naganap pagkatapos ng pangangasiwa ng insulin sa isang walang laman na tiyan. Nang maglaon, gumamit si Sakel ng insulin comatose therapy upang gamutin ang schizophrenia.

Noong 1935, nai-publish ang kanyang monograph, na nagbubuod sa kanyang mga unang eksperimento.

Mula sa panahong ito, nagsimula ang matagumpay na martsa ng insulin-comatose therapy sa mga psychiatric na ospital sa buong mundo. Sa ating bansa, ang pamamaraang ito ay unang ginamit noong 1936 nina AE Kronfeld at E.Ya. Sternberg, na noong 1939 ay naglathala ng Mga Tagubilin para sa Insulin Shock Therapy, isang koleksyon ng "Methodology and Technique of Active Therapy of Mental Illnesses" na na-edit ni VA Gilyarovsky at PB Posvyansky, at marami pang ibang gawa sa paksang ito. Ang mabilis na pagkilala at tagumpay ng insulin shock therapy ay nauugnay sa pagiging epektibo nito.

Ang pagiging kumplikado ng pamamaraang ito ay halata kahit ngayon. Sa mga unang taon ng IT application, nang hindi pa nagagawa ang paraan, umabot sa 7% ang mortality rate (ayon kay Sakel mismo, 3%). Gayunpaman, ang pamamaraan ay sinalubong ng simpatiya at mabilis na kumalat. Ang kapaligiran ng thirties ay nag-ambag dito. Ang kawalan ng lunas, pagkamatay ng schizophrenia ay naging pangunahing problema ng psychiatry. Ang isang aktibong paraan ng paggamot ay sabik na hinihintay. Ang hypoglycemic shock ay hindi nagdulot ng mga takot sa kalupitan nito, dahil alam ang mga paraan ng paglaban dito.

Si AE Lichko (1962, 1970) ang may-akda ng una at pinakamahusay na monograp sa paksang ito sa Unyong Sobyet, batay sa kanyang sariling mga obserbasyon ay inilarawan ang mga klinikal na pagpapakita ng insulin hypoglycemia ayon sa syndromic na prinsipyo, pinag-aralan ang mekanismo ng pagkilos ng insulin sa gitnang sistema ng nerbiyos at nagbigay ng mga praktikal na rekomendasyon sa paraan ng paggamot ng insulin shock ng psychoses.

Ang mekanismo ng therapeutic effect ng insulin shocks sa schizophrenia at iba pang psychoses ay nilinaw nang napakabagal. Ang mga pagkabigla sa insulin ay nananatiling isang empirikal na paraan ng paggamot, sa kabila ng malaking bilang ng mga teorya na iminungkahi sa nakalipas na mga dekada. Ang lahat ng mga hypotheses ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: ang ilan ay batay sa mga klinikal na obserbasyon ng dynamics ng psychopathological na larawan sa panahon ng paggamot, ang iba - sa physiological, biochemical at immunological shift na natuklasan sa ilalim ng impluwensya ng insulin shock therapy.

Mayroong dalawang pinakakaraniwang teorya na naglalarawan sa mekanismo ng hypoglycemia. Ayon sa teorya ng "atay", ang insulin, na kumikilos sa hepatocyte, ay nagdaragdag sa pagbuo ng glycogen mula sa glucose, na binabawasan ang paglabas ng glucose mula sa atay papunta sa dugo. Ayon sa teorya ng "kalamnan", ang sanhi ng hypoglycemia ay, sa ilalim ng impluwensya ng insulin, ang mga selula ng kalamnan ay masinsinang kumonsumo ng glucose mula sa dugo. Mayroong isang opinyon na ang parehong mga mekanismo ay mahalaga sa pagbuo ng hypoglycemia.

Sa kaibahan sa mga "peripheral" na teorya, ang mga teorya ng pagkilos ng insulin sa gitnang sistema ng nerbiyos ay iniharap, batay sa kung saan lumitaw ang mga pag-aaral ng nakakondisyon na likas na reflex ng insulin hypoglycemia. Sa mga unang hypotheses na naglalarawan sa pagkilos ng insulin sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang mekanismo ng pag-unlad ng pagkawala ng malay, mga seizure at iba pang mga neurological phenomena ay nasuri bilang isang resulta ng gutom sa asukal ng mga selula ng nerbiyos. Ngunit ang posisyong ito ay sinalungat ng maraming katotohanan. Iminungkahi na ang insulin sa malalaking dosis ay may nakakalason na epekto sa mga selula ng nerbiyos, na batay sa pag-unlad ng tissue hypoxia ng utak. Ang hypoxic at nakakalason na mga teorya ay hindi nagbigay ng sapat na pag-unawa sa mekanismo ng pagbuo ng insulin coma. Ang pag-aaral ng epekto ng hydration at dehydration sa paglitaw ng mga seizure ng insulin at coma, ang pagkakaroon ng intracellular edema ng mga selula ng utak at iba pang mga organo ay humantong sa paglitaw ng hydration-hypoglycemic hypothesis ng insulin coma, na sinagot ang isang bilang ng mga katanungan.

Wala pa ring mga teorya na nagpapaliwanag sa mekanismo ng therapeutic effect ng insulin comatose therapy sa psychoses. Ang therapeutic effect ng IT ay nauugnay sa epekto sa emosyonal na globo, mga ugnayan ng mga tagapagpahiwatig ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at autonomic system ng pasyente, isang kanais-nais na kumbinasyon ng proteksiyon na pagsugpo at autonomic mobilization, isang pagtaas sa immune reactivity ng katawan, atbp. Nagkaroon ng interpretasyon ng therapeutic effect mula sa pananaw ng pagtuturo ni G. Selye sa stress at adaptive syndrome. May mga hypotheses na nagpapaliwanag ng therapeutic effect hindi sa pamamagitan ng pagkilos ng shock mismo, ngunit sa pamamagitan ng mga kemikal na pagbabago sa utak sa post-shock period. Maraming mga may-akda ang sumusuporta sa hypothesis ng "hypoglycemic washing of neurons." Karaniwan, sa tulong ng sodium-potassium pump, ang cell ay nagpapanatili ng isang pare-parehong gradient ng sodium at potassium concentrations sa magkabilang panig ng lamad. Sa hypoglycemia, nawawala ang pinagmumulan ng enerhiya (glucose) para sa paggana ng sodium-potassium pump, at huminto ito sa paggana. Ang hypothesis na ito ay nagtataas ng isang bilang ng mga katanungan at hindi ganap na nagbubunyag ng mekanismo ng therapeutic effect. Sa ngayon, pinaniniwalaan na ang insulin comatose therapy, tulad ng iba pang mga pamamaraan ng shock treatment, ay may hindi naiibang global na antipsychotic na epekto.

Ang insulin comatose therapy ng schizophrenia at iba pang psychoses ay nakatanggap ng halos unibersal na pagkilala. Ang mga indikasyon para sa paraan ng pagkabigla ng insulin ay ang lahat ng kaso ng schizophrenia na hindi pa ginagamot ng insulin. Inirerekomenda ang IT para sa paggamot ng mga psychoses na dulot ng mga organikong (postencephalic) lesyon ng central nervous system, matagal na nakakahawang psychoses na may hallucinatory-paranoid syndrome. Insulin comatose therapy ay ipinahiwatig para sa involutional at alcoholic paranoid, talamak na alcoholic hallucinosis, malubhang kaso ng morphine withdrawal, hallucinatory-paranoid form ng progressive paralysis, atbp. May karanasan sa paggamit ng IT para sa schizophrenia sa mga bata.

Sa kabila ng halatang tagumpay nito, may mga aktibong kalaban ang IT na itinuturing na hindi epektibo at nakakapinsala pa ang pamamaraang ito. Sa mga bansa sa Kanlurang Europa noong 1950s, ang insulin comatose therapy ay ibinaon sa limot pagkatapos ng maling pagsagawa ng mga siyentipikong pag-aaral na nagpapatunay ng "kawalang-bisa" nito. Sa ating bansa, ang IT ay patuloy na ginagamit at itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng aktibong biological therapy ng psychoses.

Sa pagdating at pagkalat ng mga psychotropic na gamot, ang sitwasyon sa IT psychoses ay nagbago. Sa nakalipas na mga dekada, ang pamamaraang ito ay hindi gaanong ginagamit. Sa mga tuntunin ng dami ng naipon na kaalaman at karanasan sa larangan ng IT application, ang Russia ay may malaking kalamangan sa ibang mga bansa. Sa ngayon, ang IT ay bihirang ginagamit dahil sa mataas na halaga ng insulin, ang pagiging kumplikado ng kurso ng paggamot, at ang mahabang tagal ng paggamot.