Ipinakalat na tuberculosis ng baga: ano ang nangyayari?

Ang disseminated pulmonary tuberculosis ay maaaring bumuo ng isang komplikadong kurso ng pangunahing tuberkulosis bilang isang resulta ng tumaas na nagpapasiklab na tugon at maagang pagkatawan ng proseso. Ang mas madalas na disseminated tuberculosis ay nangyayari ilang taon pagkatapos ng clinical cure ng pangunahing tuberculosis at ang pagbuo ng mga natitirang pagbabago sa post-tuberculosis: ang focus ng Gon at / o calcinate. Sa mga kasong ito, ang pag-unlad ng disseminated tuberculosis ay nauugnay sa huli na generalisasyon ng proseso ng tuberkulosis.

Ang pangunahing pinagkukunan ng pagkalat ng mycobacteria sa pagpapaunlad ng disseminated tuberculosis ay itinuturing na tira-tirang foci ng impeksyon sa intrathoracic lymph nodes, na nabuo sa proseso ng pagbabalik ng ang unang panahon ng TB infection. Minsan ang pinagmulan ng pagpapakalat ng mycobacteria sa anyo ng isang calcified pangunahing pokus ay maaaring mailagay sa baga o iba pang organ.

Ang sintomas ng causative ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng katawan sa iba't ibang mga paraan, ngunit madalas na ang diseminasyon ay nangyayari sa daloy ng dugo. Ang hematogenous pathway ay nagbabase tungkol sa 90% ng lahat ng mga disseminated lesyon sa tuberculosis.

Ang posibilidad na maunlad ang nalalagwagan na pulmonary tuberculosis ay nagdaragdag sa impluwensiya ng mga kadahilanan na nagpapahina sa immune system ng tao, na may matagal at malapit na kontak sa bacteriovirus.

Depende sa pagpapalaganap landas sakit na tuyo mycobacteria at lokasyon ng sugat sa kurso ng dugo at / o lymph vessels disseminated tuberculosis ay maaaring maging hematogenous, limfogematogennym at lymphogenous.

Ang isang sapilitang kondisyon para sa pagpapaunlad ng hematogenous disseminated tuberculosis ay itinuturing na bacteremia. Gayunpaman, ang mas mataas na sensitivity ng mga selula at tisyu sa mycobacteria at mga pagbabago sa functional state ng nervous at vascular system ay mahalaga din para sa pagsisimula ng sakit. Ang paglabag sa regulasyon ng cortico-visceral ay humahantong sa mga vegetative-vascular dystonia at microcirculatory disorder. Ang daloy ng dugo sa mga maliliit na barko ay nagpapabagal, at ang causative agent ay pumasok sa vascular wall sa katabing tissue. Tumaas na pagiging sensitibo sa mga cell mycobacteria, nabuo sa pangunahing TB panahon infection, ay nagbibigay ng mabilis na pagsipsip ng mycobacteria pamamagitan ng macrophages, na pagkatapos mawala ang kanilang kakayahan upang ilipat at manirahan sa perivascular tissue. Ang karagdagang paggalaw ng pathogen ay nasuspinde, ngunit ang pagkasira ng mycobacteria ay mahirap at kahit na imposible dahil sa isang pagbaba sa potensyal na bactericidal ng macrophages. Bilang resulta, maraming tuberculosis foci ang nabuo sa interstitial tissue ng baga kasama ang kurso ng vascular-bronchial bundle. Sa hematogenous distribution ng mycobacteria, ang foci ay matatagpuan sa parehong baga medyo symmetrically.

Ang lymphogenous dissemination sa baga ay nangyayari kapag ang mycobacteria ay ipinamamahagi sa pag-aalis ng lymph flow. Ang hitsura ng proseso ay dahil sa muling pag-activate ng pamamaga sa intrathoracic lymph nodes at sa pagpapaunlad ng lymphostasis. Ang lymphogenous distribution ng mycobacteria ay kadalasang humahantong sa unilateral dissemination at higit sa lahat radikal na lokalisasyon ng foci. Mayroon ding bilateral lymphogenous diseminasyon. Mula sa hematogenous ito ay nakikilala sa pamamagitan ng walang simetrya na lokasyon ng foci sa mga baga.

Ang likas na katangian ng nagpapaalab na reaksyon at ang pagkalat ng foci sa disseminated tuberculosis ay dahil sa indibidwal na reaktibiti ng organismo, ang pagiging masidhi ng bacteremia, at ang kalubhaan ng mga sakit na immunological at functional. Ang laki ng foci ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalibre ng mga vessel na kasangkot sa proseso ng pathological.

Ayon sa pathomorphological studies, tatlong variant ng disseminated pulmonary tuberculosis ay nakikilala. Tumutugon sila sa mga klinikal na katangian ng kurso nito: talamak, subacute at talamak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Talamak na disseminated pulmonary tuberculosis

Ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay nangyayari na may makabuluhang pagbaba sa anti-tuberculosis immunity at napakalaking bacteremia. Hyperergic reaction baga capillaries sa bacterial pagsalakay sa isang makabuluhang pagtaas sa pagkamatagusin ng pader ay lumilikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pagtagos ng mycobacteria sa may selula pader at may selula pader. Sa kurso ng mga capillaries, maraming, uniporme, prosovoid (mula sa Latin "milium" - millet) at madilaw-dilaw na foci lumilitaw halos sabay-sabay. Ang mga ito ay lumalaki sa itaas ng ibabaw ng baga sa baga sa anyo ng tubercles na 1-2 mm ang lapad at naka-localize nang pantay-pantay sa parehong mga baga. Ang edema at cellular infiltration ng interalveolar septa makabuluhang bawasan ang pagkalastiko ng tissue sa baga. Ang mabilis na eksudatibo o cheesy-necrotic reaksyon ay mabilis na pumapalit sa produktibo, kaya ang fusion ng foci ay hindi mangyayari. Ang form na ito ng talamak na disseminated tuberculosis ay tinatawag na miliary.

Minsan ang pagbubuo ng proseso ng tuberculosis ay sinusunod: ang maraming kaso ng foci na may malaking bilang ng mycobacteria ay matatagpuan sa ibang mga organ (tuberculosis sepsis).

Sa napapanahong diagnosis at buong paggamot, ang miliary foci ay maaaring ganap na malutas. Sa sabay-sabay, ang mga palatandaan ng emphysema mawala at ang pagkalastiko ng baga tissue ay naibalik.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Subacute ay nakakalat na tuberculosis ng mga baga

Ang subacute disseminated pulmonary tuberculosis ay lumilikha ng mas malalaking paglabag sa kaligtasan sa sakit at hindi gaanong napakalaking bacteremia. Ang mga ugat na intralobular at interlobular na sanga ng baga ng arterya ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang foci na nabuo sa paligid ng mga venule at arterioles ay may daluyan at malalaking sukat (5-10 mm), madalas na pagsasama, na bumubuo ng mga conglomerate kung saan maaaring maganap ang pagkasira. Ang nagpapasiklab na reaksyon sa foci ay unti-unti na nagiging produktibo. Sa mga dingding ng alveoli at interalveolar septa bumuo ng mabubuwal na vasculitis at lymphangitis, sa tissue ng baga sa paligid ng foci ay lumitaw ang mga palatandaan ng emphysema.

Sa subacute na disseminated tuberculosis ng mahigpit na mahusay na simetrya, ang pinsala sa baga ay hindi nabanggit. Foci ay mas madalas na natagpuan sa itaas at gitnang bahagi, karamihan sa subpleural. Ang pagpapalaganap ay hindi limitado sa mga baga at kadalasang umaabot sa visceral pleura. Kadalasan ang itaas na respiratory tract, lalo na ang panlabas na singsing ng larynx, ay kasangkot sa proseso.

Ang partikular na therapy ay nagtataguyod ng resorption at compaction ng foci. Ang kumpletong resorption ng foci ay bihirang naobserbahan. May mga fibrotic at atrophic na pagbabago sa interalveolar septa. Ang emphisema, na nabuo sa unang panahon ng sakit, ay nagiging hindi maaaring pawalang-bisa.

Talamak na disseminated pulmonary tuberculosis

Ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay karaniwang bubuo nang dahan-dahan bilang isang resulta ng paulit-ulit na alon ng lymphohematogenous diseminasyon, na hindi diagnosed sa isang napapanahong paraan. Sa susunod na alon ng pagsasabog, ang sariwang foci ay lumilitaw sa mga bahagi ng baga, kung saan ang daloy ng dugo ay hindi nabagbag sa simula ng sakit. Ang paulit-ulit na mga alon ng pagsasabog ay nagiging sanhi ng lokasyon ng "palapag" ng foci sa parehong mga baga. Ang unang foci ay matatagpuan sa mga segment ng apikal at puwit. Ang pinakamalaking bilang ng foci ay matatagpuan sa itaas at gitnang bahagi ng baga. Ang mga ito ay naisalokal na nakararami subpleural. Sa ibabaw ng tistis ng baga, isang manipis na loop net ng whitish-grey fibrous strands ay malinaw na nakikita, na nauugnay sa diffuse perivascular at peribronchial fibrosis. Minsan makakahanap ka ng napakalaking scars sa tissue ng baga at pleural fibrosis, na nagpapahiwatig ng isang mahalagang reseta ng proseso ng tuberculosis. Ang mga fibrotic na pagbabago ay mas maliwanag sa itaas na mga bahagi ng baga, at sa mas mababang dibisyon ay maaaring isaalang-alang ang pag-unlad ng vicarious emphysema.

Sa pagitan ng foci nabuo sa iba't ibang oras, may mga makabuluhang morpolohiya pagkakaiba. Sa sariwang foci, ang isang malinaw na produktibong reaksyon sa tissue ay namamayani. Ang foci, pagkakaroon ng isang mahusay na reseta, ay napapalibutan ng isang kapsula. Ang lumang foci ay bahagyang pinalitan ng isang fibrous tissue. Minsan nagpapakita sila ng mga inklusyon ng mga kaltsyum na asing-gamot. Ang nasabing focal dissemination ay tinatawag na polymorphic.

Ang pagkahilig sa pagsasama ng foci at bumubuo ng pagkabulok ay hindi maganda ang ipinahayag, at samakatuwid ang mga butil ng pagkabulok ay nabuo nang dahan-dahan. Mayroon silang ilang mga katangian.

Ang mga lumbay ay kadalasang matatagpuan sa itaas na lobe ng parehong mga baga, kadalasan sa simetriko, ang kanilang lumen ay ganap na libre ng mga kaso ng mga kaso ng necrotic; ang mga dingding ay manipis, perifocal infiltration at edema ng mga nakapaligid na tisyu ay wala. Ang gayong mga cavity ay madalas na tinatawag na naselyohang, o nakamamanghang, mga cavern.

Makabuluhang morphological pagbabago ng baga tissue na labag sa kanyang biomechanical katangian humantong sa hypertension sa baga sirkulasyon, i-right ventricular hypertrophy at ang progresibong pag-unlad ng baga sakit sa puso.

Bilang isang resulta ng paulit-ulit na alon ng hematogenous pagpapakalat ng tuberculosis mycobacteria sa mga pasyente na may talamak disseminated tuberculosis madalas na binuo extrapulmonary lesyon: sa gulung-gulungan, ang mga buto at joints, bato, maselang bahagi ng katawan at iba pang bahagi ng katawan.

[17], [18], [19], [20]