Disseminated pulmonary tuberculosis - Ano ang nangyayari?

Ang disseminated pulmonary tuberculosis ay maaaring umunlad sa kumplikadong pangunahing tuberculosis bilang resulta ng tumaas na tugon sa pamamaga at maagang paglalahat ng proseso. Kadalasan, ang disseminated tuberculosis ay nangyayari ilang taon pagkatapos ng klinikal na lunas ng pangunahing tuberculosis at pagbuo ng mga natitirang post-tuberculous na pagbabago: Ghon's focus at/o calcification. Sa mga kasong ito, ang pag-unlad ng disseminated tuberculosis ay nauugnay sa late generalization ng tuberculous na proseso.

Ang pangunahing pinagmumulan ng pagkalat ng mycobacteria sa panahon ng pag-unlad ng disseminated tuberculosis ay itinuturing na natitirang foci ng impeksiyon sa intrathoracic lymph nodes, na nabuo sa panahon ng proseso ng reverse development ng pangunahing panahon ng impeksyon sa tuberculosis. Minsan ang pinagmumulan ng pagpapalaganap ng mycobacteria sa anyo ng isang calcified pangunahing pokus ay maaaring ma-localize sa baga o ibang organ.

Ang pathogen ay maaaring kumalat sa buong katawan sa iba't ibang paraan, ngunit kadalasan ang pagpapakalat ay nangyayari sa daloy ng dugo. Ang hematogenous na ruta ay ang batayan para sa humigit-kumulang 90% ng lahat ng nagkalat na mga sugat sa tuberculosis.

Ang posibilidad na magkaroon ng disseminated pulmonary tuberculosis ay tumataas sa pagkakalantad sa mga salik na nagpapahina sa immune system ng tao, at sa matagal at malapit na pakikipag-ugnayan sa mga carrier ng bacteria.

Depende sa ruta ng pagkalat ng mycobacteria at ang lokasyon ng tuberculosis foci sa kahabaan ng dugo at/o lymphatic vessels, ang disseminated pulmonary tuberculosis ay maaaring hematogenous, lymphohematogenous at lymphogenous.

Ang Bacteremia ay itinuturing na isang kinakailangan para sa pagbuo ng hematogenous disseminated tuberculosis. Gayunpaman, ang pagtaas ng sensitivity ng mga cell at tissue sa mycobacteria at mga pagbabago sa functional state ng nervous at vascular system ay mahalaga din para sa pag-unlad ng sakit. Ang paglabag sa cortico-visceral regulation ay humahantong sa vegetative-vascular dystonia at microcirculation disorders. Ang daloy ng dugo sa maliliit na sisidlan ay bumagal, at ang pathogen ay tumagos sa vascular wall sa katabing tissue. Ang pagtaas ng sensitivity ng mga cell sa mycobacteria, na nabuo sa pangunahing panahon ng impeksyon sa tuberculosis, ay nagsisiguro ng mabilis na pagsipsip ng mycobacteria ng mga macrophage, na pagkatapos ay mawawala ang kanilang kakayahang lumipat at manirahan sa perivascular tissue. Ang karagdagang paggalaw ng pathogen ay nasuspinde, ngunit ang pagkasira ng mycobacteria ay mahirap at kahit na imposible dahil sa isang pagbawas sa bactericidal potensyal ng macrophage. Bilang resulta, maraming tuberculosis foci ay nabuo sa interstitial tissue ng mga baga kasama ang vascular-bronchial bundle. Sa hematogenous na pagkalat ng mycobacteria, ang foci ay matatagpuan sa parehong mga baga na medyo simetriko.

Ang lymphogenous dissemination sa baga ay nangyayari kapag ang mycobacteria ay kumalat na may retrograde lymph flow. Ang proseso ay sanhi ng reactivation ng pamamaga sa intrathoracic lymph nodes at ang pagbuo ng lymphostasis. Ang lymphogenous dissemination ng mycobacteria ay madalas na humahantong sa unilateral dissemination at nakararami ang root localization ng foci. Posible rin ang bilateral lymphogenous dissemination. Ito ay naiiba sa hematogenous sa pamamagitan ng asymmetrical na lokasyon ng foci sa mga baga.

Ang likas na katangian ng nagpapasiklab na reaksyon at ang pagkalat ng foci sa disseminated tuberculosis ay tinutukoy ng indibidwal na reaktibiti ng organismo, ang kalakhan ng bacteremia at ang kalubhaan ng immunological at functional disorder. Ang laki ng foci ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalibre ng mga sisidlan na kasangkot sa proseso ng pathological.

Ayon sa pathomorphological studies, mayroong tatlong variant ng disseminated pulmonary tuberculosis. Tumutugma sila sa mga klinikal na tampok ng kurso nito: talamak, subacute at talamak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Acute disseminated pulmonary tuberculosis

Ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay nangyayari na may makabuluhang pagbaba sa anti-tuberculosis immunity at napakalaking bacteremia. Ang hyperergic reaction ng pulmonary capillaries sa bacterial aggression na may makabuluhang pagtaas sa permeability ng kanilang mga pader ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagtagos ng mycobacteria sa alveolar septa at alveolar wall. Sa kahabaan ng mga capillary, maramihang unipormeng millet-like (mula sa Latin na "milium" - millet), ang madilaw-dilaw na kulay-abo na foci ay lumilitaw nang halos sabay-sabay. Ang mga ito ay nakausli sa itaas ng ibabaw ng seksyon ng baga sa anyo ng mga tubercle na may diameter na 1-2 mm at pantay na naisalokal sa parehong mga baga. Ang edema at cellular infiltration ng interalveolar septa ay makabuluhang bawasan ang pagkalastiko ng tissue ng baga. Ang exudative o caseous-necrotic na reaksyon ay napakabilis na pinalitan ng isang produktibo, kaya ang foci ay hindi sumanib. Ang ganitong uri ng talamak na disseminated tuberculosis ay tinatawag na miliary.

Minsan ang generalization ng proseso ng tuberculosis ay sinusunod: maramihang caseous foci na may malaking bilang ng mycobacteria ay matatagpuan sa ibang mga organo (tuberculous sepsis).

Sa napapanahong pagsusuri at buong paggamot, ang miliary foci ay halos ganap na malulutas. Kasabay nito, ang mga palatandaan ng emphysema ay nawawala at ang pagkalastiko ng tissue ng baga ay naibalik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subacute disseminated pulmonary tuberculosis

Ang subacute disseminated pulmonary tuberculosis ay nagkakaroon ng hindi gaanong malubhang sakit sa immune at hindi gaanong napakalaking bacteremia. Ang mga intralobular veins at interlobular na sanga ng pulmonary artery ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological. Ang foci na nabuo sa paligid ng mga venules at arterioles ay katamtaman at malaki ang laki (5-10 mm), kadalasang nagsasama, na bumubuo ng mga conglomerates kung saan maaaring mangyari ang pagkawasak. Ang nagpapasiklab na reaksyon sa foci ay unti-unting nagiging produktibo. Ang productive obliterating vasculitis at lymphangitis ay nabubuo sa mga dingding ng alveoli at interalveolar septa, at lumilitaw ang mga palatandaan ng emphysema sa tissue ng baga sa paligid ng foci.

Sa subacute disseminated tuberculosis, ang mahigpit na simetrya ng mga sugat sa baga ay hindi sinusunod. Ang foci ay madalas na matatagpuan sa itaas at gitnang mga seksyon, pangunahin sa subpleurally. Ang pagpapakalat ay hindi limitado sa mga baga at kadalasang umaabot sa visceral pleura. Ang itaas na respiratory tract, lalo na ang panlabas na singsing ng larynx, ay madalas na kasangkot sa proseso.

Ang partikular na therapy ay nagtataguyod ng resorption at compaction ng foci. Ang kumpletong resorption ng foci ay bihirang sinusunod. Ang mga fibrous at atrophic na pagbabago ay nangyayari sa interalveolar septa. Ang emphysema na nabuo sa unang panahon ng sakit ay nagiging hindi maibabalik.

Talamak na disseminated pulmonary tuberculosis

Ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay karaniwang dahan-dahang nabubuo bilang resulta ng paulit-ulit na alon ng lymphohematogenous dissemination na hindi nasuri sa napapanahong paraan. Sa susunod na alon ng pagpapakalat, lumilitaw ang mga sariwang foci sa mga buo na bahagi ng baga - kung saan ang daloy ng dugo ay hindi napinsala sa simula ng sakit. Tinutukoy ng paulit-ulit na alon ng pagpapakalat ang "floor-by-floor" na pag-aayos ng foci sa parehong mga baga. Sa una, ang foci ay matatagpuan sa apical at posterior segment. Ang pinakamaraming bilang ng foci ay matatagpuan sa itaas at gitnang bahagi ng baga. Ang mga ito ay naisalokal pangunahin sa subpleurally. Sa ibabaw ng seksyon ng baga, malinaw na nakikita ang isang manipis na naka-loop na network ng whitish-grey fibrous strands na nauugnay sa diffuse perivascular at peribronchial fibrosis. Minsan ang napakalaking peklat sa tissue ng baga at pleural fibrosis ay matatagpuan, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang edad ng proseso ng tuberculosis. Ang mga fibrous na pagbabago ay mas malinaw sa itaas na bahagi ng mga baga, at sa mas mababang bahagi, ang pag-unlad ng vicarious emphysema ay maaaring maobserbahan.

Mayroong makabuluhang pagkakaiba sa morphological sa pagitan ng foci na nabuo sa iba't ibang panahon. Sa sariwang foci, ang isang binibigkas na produktibong reaksyon ng tissue ay nangingibabaw. Ang foci na napakatanda ay napapalibutan ng isang kapsula. Ang lumang foci ay bahagyang pinalitan ng fibrous tissue. Minsan ang mga pagsasama ng calcium salt ay matatagpuan sa kanila. Ang nasabing focal dissemination ay tinatawag na polymorphic.

Ang tendensya para sa foci na sumanib at nabubulok upang mabuo ay mahinang ipinahayag, kaya ang mga nabubulok na lukab ay mabagal na nabubuo. Mayroon silang ilang mga katangian.

Ang mga cavity ay karaniwang matatagpuan sa itaas na lobes ng parehong mga baga, kadalasang simetriko, ang kanilang lumen ay ganap na walang caseous-necrotic na masa; ang mga pader ay manipis, perifocal infiltration at edema ng mga nakapaligid na tisyu ay wala. Ang ganitong mga cavity ay madalas na tinatawag na stamped o spectacle caverns.

Ang mga makabuluhang pagbabago sa morphological sa tissue ng baga na may pagkagambala sa mga biomechanical na katangian nito ay humantong sa hypertension sa sirkulasyon ng baga, hypertrophy ng kanang ventricle at ang unti-unting pag-unlad ng sakit sa puso ng baga.

Bilang resulta ng paulit-ulit na mga alon ng hematogenous dissemination ng Mycobacterium tuberculosis sa mga pasyente na may talamak na disseminated pulmonary tuberculosis, madalas na nabuo ang mga extrapulmonary lesyon: sa larynx, buto at joints, bato, maselang bahagi ng katawan at iba pang mga organo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]