Isang ruptured cerebral aneurysm

Ang aneurysm ay isang umbok sa dingding ng isang arterya o ugat dahil sa pagnipis nito at pagkawala ng elasticity. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay congenital. Kadalasan, ang isang aneurysm ay nasuri sa mga sisidlan ng utak, na ginagawang potensyal na mapanganib ang sakit. Ang dilat na bahagi ng sisidlan ay hindi maaaring gumana nang katulad ng buo, kaya ang isang ruptured cerebral aneurysm ay isang pangkaraniwang sitwasyon. Ang pinaka-hindi kasiya-siyang bagay ay ang pasyente ay maaaring hindi kahit na maghinala sa kanyang diagnosis dahil sa kakulangan ng mga tiyak na sintomas, kaya ang panganib ng isang nakamamatay na kinalabasan dahil sa pagkaantala ay napakataas.

Epidemiology

Nalaman namin na pareho ang pagbuo ng aneurysm at ang pagkalagot nito ay resulta ng mataas na presyon ng dugo. Nangangahulugan ito na ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga pasyenteng may hypertension at umiinom. Ayon sa istatistika, ang posibilidad ng pagbuo at pagkalagot ng aneurysm ay mas mataas sa mga taong may masamang ugali: mga naninigarilyo at mga adik sa droga, lalo na ang mga nahuhumaling sa cocaine.

Ang isang ruptured cerebral aneurysm ay isang patolohiya na nauugnay sa edad. Hindi ito napansin sa pagkabata dahil sa ang katunayan na ang arterial hypertension sa mga bata ay isang bihirang kababalaghan. At ang kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na ginagawa itong hindi gaanong nababanat, ay naninirahan lamang sa paglipas ng panahon. Ang isang bata ay maaaring magkaroon ng isang predisposisyon, ngunit ang protrusion mismo ay malamang na lumitaw sa ibang pagkakataon, kapag siya ay lumaki at nag-iipon ng mga sakit.

Ang tendensya para sa cerebral aneurysms na mabuo at masira ay medyo mas mataas sa mga kababaihan. At ang sakit ay madalas na nasuri sa pagitan ng edad na 30 at 60, kahit na may mga pagbubukod.

Dapat sabihin na maraming tao ang nabubuhay na may aneurysm sa loob ng maraming taon at namamatay sa katandaan. Ngunit sa parehong oras, sila ay patuloy na nasa panganib. Ang arterial rupture sa site ng protrusion ay nangyayari lamang sa 0.01% ng mga kaso ng sakit. At ang dahilan ay isang pagtalon sa presyon. Ang malungkot na katotohanan ay na sa 70% ng mga kaso, ang pagkalagot ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga sanhi ng isang ruptured cerebral aneurysm.

Upang maunawaan kung anong mga sanhi ang maaaring humantong sa isang ruptured cerebral aneurysm, kinakailangan na pag-aralan ang pathogenesis ng sakit mismo, na maaaring magsimula bago ipanganak ang sanggol o maging sanhi ng mga pinsala at sakit. Ang sanhi ng hindi sapat na paggana ng mga daluyan ng dugo ay kadalasang metabolic at genetic disorder, na humahantong sa mga deviations sa pagbuo ng vascular wall.

Para sa mga "congenital" na aneurysm, na maaaring magpakilala sa kanilang sarili sa pagtanda, ang kawalan ng isang tipikal na tatlong-layer na istraktura ay katangian. Ang pader nito ay kinakatawan lamang ng connective tissue. Ang kawalan ng isang maskulado at nababanat na layer ay ginagawang hindi gaanong lumalaban sa iba't ibang uri ng pagkarga. Ito ang dahilan para sa pagbuo ng isang cerebral aneurysm. Ang pader ng daluyan ng dugo ay hindi makatiis sa presyon ng dugo at yumuko sa pinakamahina na punto (kadalasan sa mga lugar kung saan ang mga sisidlan ay yumuko, nagbi-bifurcate, o ang malalaking sanga ay umaalis sa kanila). [ 1 ]

Ang isang aneurysm ay maaaring makita sa connective tissue dysfunction syndromes, hereditary collagen production disorder. Ang mga congenital pathologies ay karaniwang pinagsama sa iba pang mga intrauterine pathologies (PBP, renal artery hypoplasia, mga depekto sa puso, atbp.).

Mas madalas, ang mga daluyan ng dugo ay nagbabago ng kanilang mga katangian sa ilalim ng impluwensya ng panlabas (trauma, mga sugat ng baril sa ulo, radiation, nakakahawang pinsala sa utak) o panloob (vascular atherosclerosis, protein dystrophy ng mga arterial wall, pagbuo ng tumor) na mga sanhi. [ 2 ]

Ang isang aneurysm ay nabuo alinman bilang isang resulta ng hindi tamang pagbuo ng mga pader ng daluyan o bilang isang resulta ng aktibidad ng tao. Ngunit sa parehong mga kaso, mayroong isang paglabag sa pag-andar ng vascular membrane, bilang isang resulta kung saan hindi ito makatiis sa pare-pareho o pana-panahong epekto ng dugo. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa presyon ng dugo sa isang mahinang sisidlan.

Isinaalang-alang namin ang mga kadahilanan ng panganib na maaaring humantong o hindi sa pagbuo ng isang intracranial aneurysm. Ang lahat ay nakasalalay sa kung ang isang tao ay may mga pathology o ilang mga sitwasyon sa buhay na nakakaapekto sa presyon ng dugo. [ 3 ] At ang isang ruptured cerebral aneurysm ay pangunahing resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ang manipis, nakaunat na pader ng sisidlan, na kadalasang binubuo ng hindi nababanat na nag-uugnay na tisyu, ay hindi makatiis sa presyon ng dugo. [ 4 ]

Mga sintomas ng isang ruptured cerebral aneurysm.

Nasabi na natin na ang isang cerebral aneurysm ay maaaring umiral sa isang nakatagong estado sa loob ng mahabang panahon. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay hindi napapansin ang anumang mga kahina-hinalang sintomas, pakiramdam na ganap na malusog. Ang iba ay maaaring magreklamo ng sakit sa noo at mga socket ng mata, bahagyang pagkahilo, lalo na sa isang matalim na pagbabago sa posisyon. Ang lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon, uri ng aneurysm (bilang ng mga silid), laki nito.

Ang malalaking multi-chamber aneurysm ay mas madaling masira. At ang mga sintomas na lumilitaw sa kasong ito (klinikal na larawan) ay direktang nakasalalay sa lokalisasyon ng protrusion at ang anyo ng pagdurugo, ibig sabihin, kung aling bahagi ng utak ang pumapasok ang dugo.

Ang resulta ng isang ruptured cerebral aneurysm ay intracerebral, intraventricular o subarachnoid bleeding. Sa unang kaso, ang dami ng namamatay ay 40%. Ngunit kadalasan, ang dugo ay pumapasok sa espasyo sa pagitan ng cranial bone at ng utak (subarachnoid space). Ang ganitong uri ng pagdurugo ay itinuturing na pinakamalubha, dahil maaari itong maging sanhi ng parehong pagkamatay ng pasyente (na may mataas na antas ng posibilidad) at malubhang komplikasyon na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak.

Sa 75% ng mga kaso, ang klinikal na larawan ng isang ruptured brain aneurysm ay kahawig ng mga sintomas ng non-traumatic subarachnoid hemorrhage. Ang mga unang palatandaan ng naturang pagdurugo ay:

• biglaang, malubha, sumasabog na sakit sa ulo sa anyo ng isang pag-alog.
• pagduduwal at pagsusuka,
• pagtaas ng temperatura ng katawan (hyperthermia),
• photophobia,
• dilat na mga mag-aaral,
• may kapansanan sa sensitivity ng bahagi ng mukha o limbs,
• nadagdagan ang pagiging sensitibo sa ingay,
• isang masindak na estado ng kamalayan (mula sa moderate stupor hanggang atonic coma), na maaaring magkaroon ng iba't ibang tagal.

Maraming mga pasyente ang nagiging hindi mapakali at malikot, madalas magsalita at magulo. Mayroon silang kahinaan ng mga kalamnan ng occipital, ang tanda ng Kernig (baluktot ng mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang kapag pinindot ang pubis), na nagpapahiwatig ng pangangati ng mga meninges sa panahon ng pagdurugo, at ilang iba pang mga pagpapakita na katangian ng meningitis.

Ang klinikal na larawan ng isang ruptured cerebral aneurysm ay maaaring mag-iba depende sa lokasyon ng pathological protrusion:

• sa carotid artery: ang sakit ay naisalokal sa noo at eye sockets, visual disturbances, paresis ng oculomotor nerve, may kapansanan sa sensitivity sa lugar ng mata at itaas na panga ay posible;
• hindi sa anterior cerebral artery: mood swings, psychotic disorder, pagkasira ng memorya at mental na kakayahan sa pangkalahatan, posibleng paresis ng mga limbs, pag-unlad ng diabetes insipidus, mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-asin na nakakaapekto sa gawain ng puso;
• sa gitnang cerebral artery: pag-unlad ng motor o sensory aphasia (depende sa hemisphere ng utak, naiintindihan ng isang tao ang pagsasalita ngunit hindi maipahayag ang kanyang sarili, o kabaliktaran), convulsions, visual impairment, madalas paresis ng mga kamay;
• sa pangunahing arterya: paresis ng oculomotor nerve, kapansanan sa paningin, hanggang sa at kabilang ang pagkawala ng kakayahang makakita ng malusog na mga mata (cortical blindness), posibleng paresis ng mga braso at binti, sa mga malubhang kaso, respiratory failure, depressed consciousness, coma;
• sa vertebral artery: pagkagambala sa innervation ng speech apparatus (dysarthria), bilang isang resulta kung saan ang pagsasalita ay nagiging hindi malinaw, pamamalat, nabawasan ang sensitivity ng iba't ibang uri, sa mga malubhang kaso sintomas na katulad ng isang aneurysm sa basilar artery.

Sa isang-kapat ng mga kaso ng cerebral aneurysm rupture, ang mga doktor ay nag-diagnose ng isang hindi tipikal na kurso ng sakit, ang mga sintomas na kung saan ay kahawig ng iba pang mga pathologies: hypertensive crisis, migraine, psychotic disorder, pamamaga ng utak (meningitis). Nangyayari rin na ang mga doktor ay gumawa ng paunang pagsusuri ng talamak na pagkalason sa pagkain o radiculitis. Ang lahat ng ito ay humahantong sa ang katunayan na ang mga pasyente ay hindi tumatanggap ng napapanahong kagyat na tulong habang ang mga karagdagang pagsusuri at kaugalian na diagnostic ay isinasagawa. [ 5 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang katotohanan na ang isang tao ay maaaring mabuhay ng isang masayang buhay sa loob ng maraming taon nang hindi nalalaman ang tungkol sa sakit ay hindi nangangahulugan na ito ay hindi nakakapinsala. Ang isang cerebral aneurysm mismo (at maaaring may ilan sa kanila) ay maaaring hindi nagpapaalala sa sarili nito. Ngunit sa isang malakas na pagkabigla ng nerbiyos, mataas na pisikal na pagsusumikap at sa iba pang mga sitwasyon, ang isang matalim na pagtalon sa presyon ay posible, ang mga dingding ng daluyan ng dugo sa lugar na nagbago ng pathologically ay maaaring hindi makatiis, at pagkatapos ay ang dugo ay lumabas sa arterya (mas madalas ang ugat).

Depende sa uri ng aneurysm (milyon, karaniwan, malaki o higante), ang pagdurugo ay maaaring maliit o medyo malala. Ito ay malinaw na kung ang protrusion ay hanggang sa 3 mm ang laki, kung gayon ang isang maliit na pagdurugo ay maaaring asahan kapag ito ay pumutok. Sa normal na pamumuo ng dugo, ang pagdurugo ay maikli ang buhay at ang mga kahihinatnan nito ay hindi gaanong malala.

Sa kaso ng isang higanteng aneurysm (2.5 cm o higit pa), ang pagdurugo ay magiging mas malala at ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais. At ang pag-alis ng naturang neoplasma ay nauugnay sa malaking paghihirap at isang tiyak na panganib. [ 6 ]

Ang laki at lakas ng pagdurugo ay higit na tumutukoy sa kalubhaan (sa HH scale) ng kondisyon ng pasyente, na tinutukoy ng iba't ibang mga kadahilanan sa iba't ibang mga panahon ng pagkalagot ng cerebral aneurysm. Sa unang 3 araw (ang talamak na panahon), ang mapagpasyang papel ay ginampanan ng: ang napakalaking pagdurugo, ang pagkakaroon ng isang intracerebral hematoma, at kung nagkaroon ng isang pambihirang tagumpay ng dugo sa ventricular system ng utak. Sa mga sumunod na araw, ang lahat ay nakasalalay sa kung mayroong vascular spasm at kung gaano ito kalubha.

Ang ruptured cerebral aneurysm ay ang pinaka-mapanganib na bunga ng sakit na ito, lalo na sa kaso ng subarachnoid at intraventricular hemorrhage, na nagbabanta sa kapansanan o pagkamatay ng pasyente. Ang anumang nasirang sisidlan ay isang pagdurugo sa utak sa isang antas o iba pa, at ito ay puno ng pag-unlad ng isang hemorrhagic stroke (acute cerebrovascular accident), mga sakit sa CNS, at kamatayan. Ngunit ang subarachnoid hemorrhage dahil sa aneurysm rupture ay itinuturing na pinakakaraniwan at matinding komplikasyon na may mataas na porsyento ng pagkamatay at kapansanan. [ 7 ]

At kahit na maayos ang lahat sa unang pagkakataon, kailangan mong maunawaan na kung saan ito ay manipis, doon ito masira. Palaging may mataas na panganib ng paulit-ulit na pagkalagot ng aneurysm, kaya ang paggamot ay pangunahing naglalayong maiwasan ang naturang komplikasyon. At ito ay nagkakahalaga ng pagsisimula nito anumang oras pagkatapos ng unang pagdurugo (isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga pasyente ay madalas na hindi agad kumunsulta sa isang doktor, hindi nauunawaan kung ano ang nangyari), ngunit ang mas maaga ay mas mabuti.

Sa subarachnoid hemorrhage, may mataas na panganib na magkaroon ng hydrocephalus (dropsy o cerebral edema). Ang pagkagambala ng hemodynamics ay humahantong sa ang katunayan na ang cerebrospinal fluid ay naipon sa ventricles ng utak, sila ay nagpapalawak at nagsimulang magpindot sa utak.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ay itinuturing na vasospasm, na kadalasang nagpapakita ng sarili simula sa ika-3 araw sa loob ng 2 linggo. Bilang resulta ng isang matalim na pagpapaliit ng mga daluyan ng utak, ang sirkulasyon ng dugo at suplay ng dugo sa mga indibidwal na lugar ng utak ay nagambala. Ang hypoxia ay humahantong sa isang paglabag sa mga kakayahan sa intelektwal, at sa mga malubhang sitwasyon ay nagdudulot ito ng pinsala sa tisyu ng utak, ang pagkamatay ng mga selula nito. Kahit na ang isang tao ay nakaligtas, may mataas na panganib na magkaroon ng kapansanan. [ 8 ]

Diagnostics ng isang ruptured cerebral aneurysm.

Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng isang ruptured cerebral aneurysm ay nauugnay, una, sa lokalisasyon ng neoplasm sa ilalim ng cranium, na hindi nakikita nang biswal, at pangalawa, sa kawalan ng mga maagang sintomas ng sakit sa karamihan ng mga kaso. Ang mga pasyente ay pumupunta sa doktor na may mga reklamo ng isang nasusunog na sakit sa ulo o mga palatandaan ng talamak na sakit ng tiyan, ngunit isang maliit na bahagi lamang sa kanila ang nasuri na may aneurysm. Ang iba ay walang kamalayan sa kanilang problema, tulad ng doktor sa unang appointment.

Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na ilarawan ang lahat ng mga sintomas na lumitaw at ang mga sandali na nauna sa kanila. Maaaring mag-iba ang mga sintomas depende sa lokasyon at lakas ng pagdurugo, ngunit isa pa rin itong tunay na pagkakataon upang linawin ang diagnosis at magsimula ng mas kumpletong pagsusuri at paggamot sa lalong madaling panahon.

Ang doktor, sa kanyang bahagi, ay pinag-aaralan ang rekord ng medikal ng pasyente, nakikinig sa mga reklamo, at nag-uutos ng pagsusuri sa neurological ng pasyente. Sa ganitong sitwasyon, ang mga pagsusuri ay isinasagawa lamang na may kaugnayan sa pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko. At upang makilala ang proseso ng pathological, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic.

Ang pinakasikat at epektibong pamamaraan ng instrumental diagnostics ay kinabibilangan ng:

• Lumbar puncture. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa isang mataas na antas ng katumpakan sa pag-diagnose ng pagdurugo sa subarachnoid space, ngunit hindi ito ginagamit para sa mga hematoma at malawak na ischemia. Ang huli ay nakita ng echoencephaloscopy o CT, na ginagawa bago ang pagbutas.
• CT ng utak. Ang pinakakaraniwang paraan ng diagnostic, ang pinaka-kaalaman sa unang araw ng talamak na panahon. Pinapayagan ka nitong matukoy ang katotohanan ng pagdurugo, lakas nito, lokalisasyon at pagkalat, ang pagkakaroon ng hematoma, pagdurugo sa ventricular system at maging ang tunay na sanhi ng pagkalagot. Pinapayagan ka rin ng CT na masuri ang mga kahihinatnan ng pagkalagot ng aneurysm.
• MRI ng utak. Nagbibigay ng maximum na impormasyon sa subacute at talamak na mga panahon. May mataas na posibilidad ng pag-detect ng cerebral ischemia, tumutulong upang matukoy ang kalikasan nito.
• Cerebral angiography. Ito ay itinuturing na "gold standard" para sa pag-diagnose ng aneurysm rupture. Pinapayagan nito ang pag-detect ng parehong aneurysm at vasospasm. Gayunpaman, madalas na nililimitahan ng mga doktor ang kanilang sarili sa MRI, bilang isang medyo nagbibigay-kaalaman na paraan na hindi nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. Bilang karagdagan, kung may mga kontraindiksyon sa angiography, ang MRI ay ang pinakamatagumpay na alternatibo.
• EEG. Ang isang encephalogram ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa elektrikal na aktibidad ng utak at tumutulong upang matukoy ang posibilidad at timing ng operasyon, at upang makagawa ng mga prognoses para sa surgical intervention. Ginagawa nitong posible na matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo sa maraming aneurysms.
• Tumutulong ang Dopplerography na palawakin ang impormasyon tungkol sa vascular spasm (bilis ng daloy ng dugo, lokalisasyon ng spasm, kalubhaan nito at pagbabala ng pag-unlad). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang matukoy ang posibilidad at saklaw ng interbensyon sa kirurhiko.

Pagkatapos ng mga pag-aaral na inilarawan sa itaas, ang pasyente ay ginagamot ng isang vascular surgeon, na nagbibigay ng malaking papel sa mga diagnostic ng kaugalian. Ang pinakamalaking pagkakatulad sa klinikal na larawan ay sa pagitan ng isang stroke at isang aneurysm rupture. Sa parehong mga kaso, mayroong pagdurugo sa utak kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

Ngunit sa ilang mga kaso ang sakit ay higit na nakapagpapaalaala sa isang sobrang sakit ng ulo, talamak na pagkalason, radiculitis, at tanging ang mga diagnostic na pagkakaiba-iba ay ginagawang posible upang makita ang panganib sa oras at, marahil, i-save ang buhay ng isang tao.

Paggamot ng isang ruptured cerebral aneurysm.

Ang aneurysm ng utak ay isang sakit kung saan ang mga doktor ay hindi nakabuo ng mabisang paggamot. Bukod dito, ang ilang mga espesyalista ay naniniwala na ang drug therapy ay maaari lamang lumala ang sitwasyon, kaya kumuha sila ng wait-and-see attitude, inirerekomenda ang mga pasyente na magpahinga, maiwasan ang mabigat na pisikal na pagsusumikap at stress, at, kung kinakailangan, mapanatili ang normal na presyon ng dugo gamit ang mga katutubong remedyo.

Kung ang isang sisidlan ay pumutok, ang mga katutubong at panggamot na paggamot ay walang silbi. Magagamit lamang ang mga ito bilang isang preventative measure laban sa paulit-ulit na arterial ruptures at para mapawi ang mga sintomas. Walang mga gamot ang magpapanumbalik ng istraktura ng sisidlan o magpapabago sa nabuo sa panahon ng prenatal.

Ang paggamot sa physiotherapy ay HINDI ginagamit sa kasong ito.

Ang tanging makatwirang paraan ng paggamot ay itinuturing na operasyon, na isang emergency na tulong para sa isang ruptured brain aneurysm. Ang pangangalaga sa pre-ospital ay binubuo lamang ng pagtulong sa tao na makarating sa ospital nang hindi pinipigilan ang kanilang lakas, pagpapatahimik sa kanila, dahil ang pag-aalala ay magpapalala lamang sa sitwasyon. Mas mainam na huwag bigyan ang pasyente ng anumang mga gamot nang hindi kumukunsulta sa doktor.

Sa prinsipyo, ang paggamot sa kirurhiko, bilang ang tanging tamang taktika, ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may aneurysm sa utak na may pinaghihinalaang pagkalagot. Kung walang pagkalagot, hindi na kailangang magmadali sa operasyon, dahil ang posibilidad ng isang paglabag sa integridad ng pader ng sisidlan ay hindi hihigit sa 2%. Sa kaso ng pagkalagot ng neoplasma, ang operasyon ay dapat isagawa sa mga unang araw. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isang hakbang sa pag-iwas laban sa paulit-ulit na pagkalagot, ang posibilidad na kung saan ay lalong mataas sa talamak na panahon.

Sa unang dalawang linggo pagkatapos ng pagkalagot ng cerebral aneurysm, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente na may hindi kumplikadong kurso ng sakit (mga grado 1-3 na kalubhaan ng kondisyon), pati na rin para sa mga may mataas na panganib ng paulit-ulit na pagkalagot o klinikal na makabuluhang vascular spasm.

Ang mga doktor ay nagpapatakbo sa mga pasyente na nasa malubhang kondisyon sa kanilang sariling peligro sa mga sumusunod na kaso:

• ang pagbuo ng isang malaking hematoma na pumipiga sa utak,
• ang pagbuo ng hydrocephalus, na humahantong sa dislokasyon ng tangkay ng utak,
• maramihan o malawakang foci ng cerebral ischemia.

Sa mga kasong ito, ang operasyon ay bahagi ng mga pamamaraan ng resuscitation.

Sa kaso ng mga komplikasyon, ang mga operasyon pagkatapos ng pagkalagot ng mga cerebral vessel ay isinasagawa pagkatapos ng talamak na panahon (pagkatapos ng 2 linggo). Sa lahat ng oras na ito, ang tao (4-5 na antas ng kalubhaan) ay nasa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, na ang gawain ay patatagin ang kondisyon ng pasyente. [ 9 ]

Ang mga taktika ng paggamot sa kirurhiko ay pinili batay sa lokalisasyon ng aneurysm, laki nito, ang pagkakaroon ng hematomas, angiospasm at iba pang mga nuances. Ang isa sa mga pinakasikat na paraan ng paggamot ay ang bukas na microsurgery, kung saan ang mga clip ay inilalapat sa nasirang sisidlan, na pinapatay ito mula sa daluyan ng dugo.

Kung ang bukas na operasyon ay hindi posible, pati na rin sa kaso ng mahirap maabot aneurysms, endovascular embolization ng aneurysm (pagpasok ng isang balloon catheter na occludes ang sisidlan at sa gayon ay hindi kasama ito mula sa daluyan ng dugo). Ito ay isang uri ng pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo, na medyo mas mababa sa pagiging epektibo sa open surgery. Kadalasan, mas gusto ng mga doktor ang isang pinagsamang interbensyon: una, nagpasok sila ng lobo, at kapag bumuti ang kondisyon ng pasyente, nagsasagawa sila ng bukas na operasyon upang i-clip ang mga sisidlan.

Ang mga kahihinatnan ng cerebral vascular surgery ay maaaring nahahati sa 2 uri: intraoperative at postoperative. Ang una ay kinabibilangan ng vascular thrombosis at mga pinsala sa tisyu ng utak sa panahon ng mga manipulasyon. Ang pangalawang grupo ay binubuo ng mga sintomas ng neurological, na maaaring lumilipas o permanente, mga nakakahawang komplikasyon (napakabihirang). Ang mga sintomas ng neurological ay kadalasang nauugnay sa mga sakit sa tserebral, ngunit hindi palaging humahantong sa pagkasira ng pagsasalita, motor, at intelektwal na paggana.

Dapat sabihin na ang panganib ng lahat ng uri ng mga komplikasyon, kabilang ang paulit-ulit na pagkalagot ng arterya, ay mas mababa sa mas maagang operasyon, na nagpapaliit sa negatibong epekto sa utak.

Kung matagumpay ang operasyon, marami ang nakasalalay sa pasyente. Ang pagbawi at rehabilitasyon pagkatapos ng aneurysm rupture ay maaaring tumagal ng maraming buwan at kahit na taon, kung saan ang isang tao ay kailangang ganap na baguhin ang kanilang pamumuhay.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang diyeta ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may aneurysms. Ito ay isang low-cholesterol diet na may limitadong asin at likido. Makakatulong ito na mapanatili ang normal na presyon ng dugo, na nangangahulugang mas mababa ang panganib ng paulit-ulit na pagkalagot.

Ang buhay pagkatapos ng isang aneurysm rupture ay magbabago kahit na sa diwa na ang isang tao ay maaaring kailangang isuko ang kanilang dating posisyon sa pabor sa trabaho na hindi nangangailangan ng maraming pisikal na pagsisikap, at mas kalmado sa psycho-emosyonal na mga termino. Minsan ang mga sintomas ng neurological na lumilitaw pagkatapos ng rupture o operasyon, na nakakaapekto sa mga intelektwal na kakayahan, aktibidad ng motor at pagsasalita, ay humahantong sa kapansanan. At ito ay ganap na magkakaibang mga kondisyon ng pamumuhay, kung saan ang isang tao ay maaaring umangkop lamang sa suporta ng pamilya at mga kaibigan.

Paggamot sa droga

Nasabi na namin na ang mga gamot ay hindi makakatulong sa anumang paraan sa isang ruptured cerebral aneurysm. Ang mga ito ay inireseta pangunahin bilang isang hakbang sa pag-iwas laban sa mga komplikasyon, ang pinaka-mapanganib na kung saan ay isang paulit-ulit na pagkalagot ng daluyan, pati na rin upang patatagin ang kondisyon ng pasyente at mapawi ang masakit na mga sintomas.

Dahil ang pananakit mula sa isang ruptured brain aneurysm ay isang malakas, nasusunog na kalikasan, maaari lamang itong mapawi sa mga makapangyarihang gamot, tulad ng morphine, na ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon sa isang setting ng ospital.

Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng pagduduwal at nakakapanghina na pagsusuka. Sa ganitong mga kaso, maaaring magreseta ng antiemetics. Halimbawa, ang prochlorperazine ay isang neuroleptic na nagpapagaan ng mga sintomas ng pagduduwal. Ito ay kinuha pagkatapos kumain sa isang dosis na 12.5 - 25 mg (maximum na 300 mg bawat araw).

Ang gamot ay hindi inireseta para sa malubhang CNS depression, comatose states, malubhang cardiovascular disease, systemic brain disease, hematopoiesis disorder, liver failure. Hindi ito ginagamit upang gamutin ang mga buntis na kababaihan at mga ina ng pag-aalaga, gayundin sa pagkabata.

Ang pag-inom ng gamot ay maaaring sinamahan ng tuyong bibig, nasal congestion, visual disturbances, skin discoloration, reproductive system disturbances, skin rashes. Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso, vascular thrombosis, panginginig ng paa, hindi pagkakatulog at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas ay posible. Iyon ang dahilan kung bakit ang gamot ay dapat inumin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ang isa pang sintomas ng aksidente sa cerebrovascular ay maaaring mga seizure. Ang mga anticonvulsant (antiepileptics) ay nakakatulong na maiwasan ang mga ganitong pag-atake. Halimbawa, fosphenytoin.

Ang gamot na ito ay pinangangasiwaan nang intravenously o intramuscularly: sa panahon ng pag-atake sa isang dosis na 15-20 mg PE/kg, maintenance (prophylactic) dosis – 4-8 mg PE/kg tuwing 24 na oras.

Ang gamot ay dapat ibigay nang dahan-dahan upang maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang gamot ay nagtataguyod ng paglawak ng mga daluyan ng dugo at maaaring maging sanhi ng brady- o tachycardia, pag-aantok.

Ang mga blocker ng channel ng calcium ay inireseta upang maiwasan ang vasospasm, palawakin ang mga daluyan ng dugo at mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral. Halimbawa, nimodipine.

Pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage, ang gamot ay inireseta sa isang dosis na 60 mg 6 beses sa isang araw sa pagitan ng 4 na oras. Ang kurso ng paggamot ay 1 linggo, pagkatapos ay unti-unting nabawasan ang dosis. Ang kabuuang kurso ay eksaktong 3 linggo.

Ang gamot ay hindi inireseta para sa mga malubhang sakit sa atay na may kapansanan sa pag-andar ng organ, hindi matatag na angina, sa pagkabata, ang naturang paggamot ay pinapayagan lamang sa mga buntis na kababaihan sa matinding mga kaso, at kapag nagpapasuso sa bata, inirerekomenda na ilipat sa ibang uri ng nutrisyon. Ang gamot ay hindi pinapayagan para sa myocardial infarction at sa loob ng isang buwan pagkatapos nito.

Ang pinakakaraniwang side effect ay: pagbaba ng presyon ng dugo, pagtatae, pagduduwal, ritmo ng puso, hyperhidrosis, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin. Ang pagdurugo ng tiyan, pananakit ng ulo, venous thrombosis, mga pantal sa balat ay posible.

Ang gamot ay hindi dapat gamitin kasama ng mga anticonvulsant dahil sa isang pagbawas sa inaasahang epekto.

Upang mapanatili ang normal na presyon ng dugo, na mahalaga sa aneurysm, ginagamit ang karaniwang antihypertensive therapy. Ang pinakasikat na gamot ng ganitong uri para sa pag-iwas sa aneurysm rupture ay labetalol, captopril, hydralazine.

Ang gamot na "Hydralazine" ay inireseta pagkatapos kumain nang pasalita. Ang paunang dosis ay 10-25 mg 2-4 beses sa isang araw. Ito ay unti-unting nadagdagan sa 100-200 mg bawat araw (hindi hihigit sa 300 mg bawat araw).

Ang gamot ay hindi inireseta para sa malubhang vascular atherosclerosis, mga depekto sa mitral valve. Ang pag-iingat ay dapat gamitin sa cerebrovascular insufficiency at aortic aneurysm, malubhang sakit sa bato, talamak na proseso ng autoimmune.

Kasama sa mga side effect ang: paroxysmal pain sa puso, pagduduwal na may pagsusuka, pagbaba ng timbang, pagkagambala sa bituka, paglaki ng mga lymph node (lymphadenopathy), pananakit ng ulo, neuritis, pamumula ng mukha, igsi sa paghinga, pagsisikip ng ilong at iba pa.

Ang alinman sa mga nabanggit na gamot sa itaas ay hindi maaaring magreseta sa kaso ng hypersensitivity sa mga bahagi nito.

Bilang karagdagan, ang mga bitamina ay inireseta bilang isang pangkalahatang gamot na pampalakas na nagtataguyod ng mabilis na paggaling.

Tradisyunal na gamot at homeopathy

Nabanggit na namin na ang ilang mga doktor ay may isang tiyak na antas ng pagdududa tungkol sa therapy sa droga, na nagmumungkahi ng paggamit ng tradisyonal na gamot. Ngunit ang gayong payo ay mas makatwiran bilang isang panukalang pang-iwas para sa pagkalagot ng aneurysm (una o kasunod). Kung walang operasyon para sa isang ruptured cerebral aneurysm, imposibleng maibalik ang suplay ng dugo at paggana ng utak sa anumang paraan.

Ang tradisyunal na gamot ay maaaring mag-alok ng maraming mga pagpipilian sa recipe para sa pag-normalize ng presyon ng dugo, na kung ano ang kinakailangan sa kasong ito. Bilang karagdagan, maraming mga komposisyon ng panggamot ay isang hindi maaaring palitan na mapagkukunan ng mga bitamina, na kinakailangan para sa isang organismo na humina pagkatapos ng operasyon.

Ang pinaka-epektibong paggamot sa kasong ito ay herbal na paggamot, o sa halip ay mga prutas ng halaman (currant, cranberry, hawthorn, rose hip, viburnum, chokeberry). Ang mga malasang gamot na ito ay maaaring inumin nang regular nang walang negatibong kahihinatnan para sa katawan.

Kaya, ang mga rose hips ay hindi lamang nakapagpapababa ng presyon, kundi pati na rin upang maibalik ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Ito ay kinuha bilang isang pagbubuhos (2 tablespoons bawat 1 tasa ng tubig na kumukulo) dalawang beses sa isang araw, kalahati ng isang baso.

Maaari ka ring gumawa ng epektibong kumbinasyong gamot na inirerekomenda para sa mataas na presyon ng dugo. Kumuha ng 1 bahagi ng chokeberry at cranberry at doble ang dami ng rose hips at hawthorn. Brew 2 tbsp ng pinaghalong may 1 tbsp ng tubig na kumukulo. Inumin ang pagbubuhos ng 3 beses. Dapat itong inumin kalahating oras bago kumain.

Ang blackcurrant ay maaaring kainin sa buong taon. Sa taglamig, ang pagbubuhos ng mga pinatuyong berry ay mabuti (100 g bawat 1 litro ng tubig na kumukulo). Dapat itong inumin ng isang-kapat ng isang baso tatlong beses sa isang araw.

Beetroot juice na may pulot ay kapaki-pakinabang din para sa presyon ng dugo (3 tablespoons 3 beses sa isang araw).

Para sa mataas na presyon ng dugo, ang mga halamang gamot na maaaring gamitin ay kinabibilangan ng mistletoe, immortelle, sedum, at sweet clover.

Sa mga modernong homeopathic na remedyo para sa pag-normalize ng presyon ng dugo bago at pagkatapos ng isang ruptured cerebral aneurysm, ang gamot na "Homviotensin" ay napatunayang mabuti ang sarili nito. Malumanay nitong binabawasan ang presyon ng dugo at pinapatatag ito, habang pinapa-normalize ang gawain ng puso at bato.

Ang gamot na "Aneurosan" ay hindi lamang normalizes presyon ng dugo, ngunit din relieves pananakit ng ulo at kinakabahan kaguluhan.

Ang "Aurum Plus" ay nag-normalize ng pag-andar ng puso, nagpapabuti sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo sa atherosclerosis at ang pag-iwas nito, pinapawi ang mga sintomas ng pagkahilo, nagpapabuti sa paggana ng utak.

Ang "Edas 137" ay ginagamit para sa symptomatic hypertension.

Ang lahat ng nabanggit na gamot ay mahigpit na ginagamit para sa mga layuning pang-iwas at hindi maaaring palitan ang surgical treatment.

Pagtataya

Ang isang ruptured cerebral aneurysm ay isang napaka-mapanganib na komplikasyon na may hindi masyadong magandang pagbabala. Malinaw na ang mga taong nasuri na may "cerebral aneurysm" ay labis na nag-aalala tungkol sa mga pagkakataong mabuhay. Walang eksaktong istatistika sa bilang ng mga nasawi, ngunit tiyak na mataas ang panganib.

Malaki ang nakasalalay sa laki ng aneurysm at sa pagiging maagap ng tulong. Ang pinakamababang dami ng namamatay ay sinusunod sa isang ruptured aneurysm na mas maliit sa 5 mm. Ngunit dapat sabihin na ang interbensyon sa kirurhiko ay isang tunay na pagkakataon para sa buhay. Mahalaga na ito ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan at mas mabuti sa isang mahusay na klinika na may pangkalahatang postoperative mortality rate na hindi hihigit sa 10-15%.

Kung ang pasyente ay tumanggi sa ospital, ang kanyang mga pagkakataon na mabuhay at mapanatili ang mga function ng utak ay bumaba nang husto. Nangangahulugan ito na kailangan mong maging mas matulungin sa iyong kalusugan at huwag balewalain ang mga nakababahala na sintomas, na gumagawa ng mga konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng migraine o pagkalason.

Ang aneurysm ng mga cerebral vessel ay isang mapanlinlang na patolohiya, na humahantong sa isang nakatagong "pamumuhay". Sa karamihan ng mga kaso, ito ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon, at madalas na may kaugnayan sa isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, kabilang ang bilang isang resulta ng isang ruptured na sisidlan. Ngunit kahit na alam ang diagnosis, walang mababago, ang natitira ay gawin upang hindi lumala ang sitwasyon.

Ang mga hakbang para sa pag-iwas sa mga kondisyon na pumukaw ng pagkalagot ng isang cerebral aneurysm ay kinabibilangan ng isang malusog na pamumuhay (katamtamang pisikal na aktibidad, wastong nutrisyon, pag-iwas sa masasamang gawi), pagsubaybay sa mga antas ng kolesterol at, kung kinakailangan, pag-normalize ng presyon ng dugo gamit ang mga parmasyutiko na gamot, tradisyonal na gamot o homeopathic na mga remedyo. Ito ay mas madali kaysa sa dapat pagdaanan ng mga pasyenteng may aneurysm kung hindi sila gagawa ng mga hakbang sa pag-iwas laban sa pagkalagot. Ngunit kahit na ang pagsunod sa mga rekomendasyong ito ay hindi ginagarantiyahan ang mga mapanganib na komplikasyon kung hindi sinusubaybayan ng pasyente ang kanyang kalusugan sa isip.