Isang ruptured cerebral aneurysm

Ang Aneurysm ay isang umbok sa dingding ng isang arterya o ugat dahil sa pagnipis at pagkawala ng pagkalastiko. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay congenital. Kadalasan ang isang aneurysm ay nasuri sa mga vessel ng utak, na ginagawang mapanganib ang sakit. Ang dilated na bahagi ng daluyan ay hindi maaaring gumana sa isang par na may hindi nasira, kaya ang pagkalagot ng isang cerebral aneurysm ay isang medyo pangkaraniwang sitwasyon. Ang pinaka hindi kasiya-siyang bagay ay ang pasyente ay maaaring hindi kahit na maghinala sa kanyang pagsusuri dahil sa kakulangan ng mga tiyak na sintomas, kaya ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan dahil sa pagkaantala ay napakataas.

Epidemiology

Nalaman namin na ang parehong pagbuo ng aneurysm at pagkalagot ay ang resulta ng mataas na presyon ng dugo. Nangangahulugan ito na ang mga pasyente na may hypertension at inumin ay nasa peligro. Ayon sa mga istatistika, ang posibilidad ng pagbuo ng aneurysm at pagkalagot ay mas mataas sa mga taong may masamang gawi: ang mga naninigarilyo at mga adik sa droga, lalo na ang mga gumon sa cocaine.

Ang isang ruptured cerebral aneurysm ay isang patolohiya na may kaugnayan sa edad. Hindi ito napansin sa mga bata dahil sa ang katunayan na ang arterial hypertension sa mga bata ay isang bihirang kababalaghan. At kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na ginagawang hindi gaanong nababanat, ay tumatakbo lamang sa paglipas ng panahon. Ang predisposition sa isang bata ay maaaring umiiral, ngunit ang umbok mismo ay malamang na lumitaw sa ibang pagkakataon, kapag siya ay lumaki at nag-iipon ng mga sakit.

Ang propensidad para sa pagbuo at pagkawasak ng cerebral aneurysms ay medyo mas mataas sa mga kababaihan. At ang sakit ay masuri nang madalas sa pagitan ng 30 at 60 taong gulang, bagaman may mga pagbubukod.

Dapat sabihin na maraming tao ang nakatira na may isang aneurysm sa loob ng maraming taon at namatay sa katandaan. Ngunit sa parehong oras, patuloy silang nasa peligro. Ang pagkawasak ng arterya sa lugar ng umbok ay nangyayari lamang sa 0.01% ng mga kaso ng sakit. At ang sanhi ay isang spike sa presyon ng dugo. Ang nakalulungkot na katotohanan ay na sa 70% ng mga kaso ang pagkalagot ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga sanhi ng isang ruptured cerebral aneurysm.

Upang maunawaan kung ano ang mga sanhi ay maaaring humantong sa pagkawasak ng isang cerebral aneurysm, kinakailangan na pag-aralan ang pathogenesis ng sakit mismo, na maaaring magkaroon ng pinagmulan kahit bago ang kapanganakan ng sanggol o maging sanhi ng mga pinsala at sakit. Ang sanhi ng hindi sapat na paggana ng mga daluyan ng dugo ay madalas na metabolic at genetic disorder na humantong sa mga paglihis sa pagbuo ng vascular wall.

Para sa mga "congenital" aneurysms, na maaaring magpakita ng kanilang sarili sa pagtanda, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pangkaraniwang istraktura ng three-layer. Ang pader nito ay kinakatawan lamang ng nag-uugnay na tisyu. Ang kakulangan ng isang muscular at nababanat na layer ay ginagawang hindi gaanong lumalaban sa iba't ibang uri ng mga naglo-load. Ito ang dahilan ng pagbuo ng cerebral aneurysms. Ang dingding ng isang daluyan ng dugo ay hindi makatiis sa presyon ng dugo at mga sags sa pinakamahina na lugar (madalas sa mga lugar na kung saan ang mga vessel ay yumuko, bifurcate o malalaking sanga ng sanga mula sa kanila). [1]

Ang mga aneurysms ay maaaring makita sa nag-uugnay na mga sindrom ng dysfunction ng tisyu, namamana na karamdaman ng paggawa ng collagen. Ang mga pathologies ng congenital ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasama sa iba pang mga pathologies ng intrauterine (PBBP, hypoplasia ng renal arteries, mga depekto sa puso, atbp.).

Hindi gaanong madalas, binabago ng mga sasakyang-dagat ang kanilang mga pag-aari sa ilalim ng impluwensya ng panlabas (trauma, mga putok ng baril ng ulo, radiation, nakakahawang pinsala sa utak) o panloob (atherosclerosis ng mga vessel, pagkabulok ng protina ng mga dingding ng arterya, pagbuo ng tumor) na sanhi. [2]

Ang aneurysm ay nabuo alinman dahil sa hindi tamang pagbuo ng mga dingding ng daluyan, o bilang isang resulta ng aktibidad ng tao. Ngunit sa parehong mga kaso, mayroong paglabag sa pag-andar ng vasculature, bilang isang resulta kung saan hindi ito makatiis sa pare-pareho o pana-panahong epekto na isinagawa ng dugo. Ito ay isang katanungan ng presyon ng dugo sa mahina na sisidlan.

Isinasaalang-alang namin ang mga kadahilanan ng peligro na maaaring humantong (o hindi) sa pagbuo ng isang intracranial aneurysm. Ang lahat ay nakasalalay kung ang isang tao ay may mga pathologies o ilang mga sitwasyon sa buhay na nakakaapekto sa presyon ng dugo. [3] Oo at pagkalagot ng isang cerebral aneurysm ay higit sa lahat ang resulta ng pagtaas ng BP. Ang manipis na nakaunat na pader ng daluyan, na madalas na binubuo ng hindi sinasadyang nag-uugnay na tisyu, ay hindi makatiis sa presyon ng dugo. [4]

Mga sintomas ng isang ruptured cerebral aneurysm.

Nabanggit na namin na ang cerebral aneurysms ay maaaring manatiling nakatago sa loob ng mahabang panahon. Sa ilang mga kaso, hindi napansin ng mga pasyente ang anumang mga kahina-hinalang sintomas, pakiramdam na medyo malusog. Ang iba ay maaaring magreklamo ng sakit sa noo at mga orbit ng mata, bahagyang pagkahilo, lalo na kapag binabago nang bigla ang posisyon. Ang lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon, uri ng aneurysm (bilang ng mga silid), ang laki nito.

Ang mga malalaking multichamber aneurysms ay mas madaling kapitan ng pagkawasak. At ang mga sintomas (klinikal na larawan) na lumilitaw sa kasong ito ay may direktang pag-asa sa lokalisasyon ng umbok at ang anyo ng pagdurugo, i.e. ang lugar ng utak kung saan pumapasok ang dugo.

Ang pagkawasak ng aneurysm ng utak ay nagreresulta sa intracerebral, intraventricular o subarachnoid hemorrhage. Sa unang kaso, ang pagkamatay ay 40%. Ngunit kadalasan ang dugo ay pumapasok sa puwang sa pagitan ng cranial bone at utak (subarachnoid space). Ang nasabing pagdurugo ay itinuturing na pinaka malubhang, sapagkat maaari itong maging sanhi ng parehong kamatayan (na may mataas na posibilidad) at malubhang komplikasyon na nauugnay sa may kapansanan na sirkulasyon ng dugo sa utak.

Sa 75% ng mga kaso, ang klinikal na larawan ng isang ruptured na aneurysm ng utak ay kahawig ng mga sintomas ng non-traumatic subarachnoid hemorrhage. Ang mga unang palatandaan ng tulad ng isang pagdurugo ay itinuturing na:

• Biglang pagsisimula ng malubhang pananakit ng pagbaril sa ulo sa anyo ng isang jolt.
• Pagduduwal at pagsusuka,
• Isang pagtaas sa temperatura ng katawan (hyperthermia),
• Photophobia,
• Dilated na mga mag-aaral,
• May kapansanan na pandamdam ng bahagi ng mukha o mga paa't kamay,
• Hypersensitivity sa ingay,
• Isang nakagulat na estado ng kamalayan (mula sa katamtaman na stun hanggang atonic coma), na maaaring magkaroon ng iba't ibang mga tagal.

Maraming mga pasyente ang hindi mapakali at hindi kapani-paniwala, nakikipag-usap at nagpapatawad ng maraming. Mayroon silang kahinaan ng mga kalamnan ng occipital, sintomas ni Kernig (pagbaluktot ng mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang kapag ang presyon ay inilalapat sa pubis), na nagpapahiwatig ng pangangati ng mga lamad ng cerebral sa pamamagitan ng pagdurugo, at ilang iba pang mga pagpapakita na katangian ng meningitis.

Ang klinikal na larawan ng isang ruptured cerebral aneurysm ay maaaring magkakaiba depende sa lokalisasyon ng pathological bulge:

• Sa carotid artery: sakit na naisalokal sa noo at mga orbit ng mata, posibleng mga kaguluhan sa visual, paresis ng oculomotor nerve, pandama na kaguluhan ng lugar ng mata at itaas na panga;
• Hindi anterior cerebral artery: mood swings, psychotic disorder, pagkasira ng memorya at mga kakayahan sa pag-iisip sa pangkalahatan, posibleng paresis ng mga paa, pag-unlad ng di-asukal na diabetes, karamdaman ng metabolismo ng tubig at asin, na nakakaapekto sa puso;
• Sa gitnang cerebral artery: pag-unlad ng motor o sensory aphasia (depende sa hemisphere ng utak, ang isang tao ay nakakaintindi ng pagsasalita ngunit hindi makapagsalita, o kabaligtaran), mga seizure, visual na kaguluhan, madalas na paresis ng mga kamay;
• Sa pangunahing arterya: Paresis ng oculomotor nerve, visual disturbances, hanggang sa pagkawala ng kakayahang makita na may malusog na mga mata (cortical blindness), posibleng paresis ng mga braso at binti, sa mga malubhang kaso sa mga kaguluhan sa paghinga, nalulumbay na kamalayan, koma;
• Sa vertebral artery: may kapansanan na panloob ng speech apparatus (dysarthria), na nagreresulta sa slurred speech, hoarseness ng boses, nabawasan ang pagiging sensitibo, at sa mga malubhang kaso, ang mga sintomas na katulad ng mga aneurysms sa pangunahing arterya.

Sa isang quarter ng mga kaso ng pagkawasak ng cerebral aneurysm, nag-diagnose ng mga doktor ng isang atypical course ng sakit, ang mga sintomas na kahawig ng iba pang mga pathologies: hypertensive crisis, migraine, psychotic disorder, utak pamamaga (meningitis). Nangyayari din na ang mga doktor ay gumawa ng isang paunang pagsusuri ng talamak na pagkalason sa pagkain o radiculitis. Ang lahat ng ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga pasyente ay hindi binigyan ng may-katuturang tulong sa oras, habang ang mga karagdagang pagsusuri at diagnosis ng pagkakaiba-iba ay isinasagawa. [5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang katotohanan na ang isang tao ay maaaring mabuhay ng isang maligayang buhay sa loob ng maraming taon nang hindi nalalaman ang tungkol sa sakit ay hindi nangangahulugang hindi ito nakakapinsala. Ang cerebral aneurysm mismo (at maaaring mayroong ilan sa kanila) ay maaaring hindi paalalahanan ang sarili. Ngunit sa isang malakas na pagkabigla ng nerbiyos, mataas na pisikal na pagsisikap at sa iba pang mga sitwasyon, maaaring may isang matalim na pagtalon sa presyon, ang mga dingding ng daluyan ng dugo sa pathologically binagong lugar ay hindi makatiis, at pagkatapos ay ang dugo ay nagbubuhos ng arterya (hindi gaanong madalas na isang ugat).

Depende sa uri ng aneurysm (bilyon, normal, malaki o higante), ang pagdurugo ay maaaring maging menor de edad o medyo malubha. Maliwanag, kung ang umbok ay hanggang sa 3 mm ang laki, ang isang maliit na pagdurugo ay maaaring asahan kapag ito ay nababagabag. Kung normal ang clotting ng dugo, ang pagdurugo ay hindi magtatagal at ang mga kahihinatnan nito ay hindi gaanong malubha.

Sa kaso ng isang higanteng aneurysm (2.5 cm o higit pa), ang pagdurugo ay magiging mas malubha, at ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais. At ang pag-alis ng tulad ng isang neoplasm ay napakahirap at peligro. [6]

Ang laki at lakas ng pagdurugo ay higit na tinutukoy ng kalubhaan (H-H scale) ng kondisyon ng pasyente, na sa iba't ibang mga panahon ng pagkawasak ng cerebral aneurysm ay natutukoy ng iba't ibang mga kadahilanan. Sa unang 3 araw (talamak na panahon), ang mapagpasyang papel ay ginampanan ng: ang masa ng pagdurugo, ang pagkakaroon ng intracerebral hematoma at kung mayroong isang tagumpay ng dugo sa ventricular system ng utak. Sa mga sumusunod na araw, ang lahat ay nakasalalay sa kung mayroong vasospasm at kalubhaan nito.

Ang pagkawasak ng isang cerebral aneurysm ay ang pinaka-mapanganib na bunga ng sakit na ito, lalo na sa kaso ng subarachnoid at intraventricular hemorrhage, na nagbabanta sa kapansanan o pagkamatay ng pasyente. Ang anumang pagkawasak ng daluyan ay isang pagdurugo sa utak sa isang mas malaki o mas maliit na antas, at ito ay puno ng pag-unlad ng hemorrhagic stroke (talamak na cerebral na pagkabigo sa sirkulasyon), mga karamdaman sa CNS, nakamamatay na kinalabasan. Ngunit ang subarachnoid hemorrhage dahil sa pagkawasak ng aneurysm ay itinuturing na madalas at malubhang komplikasyon na may mataas na porsyento ng dami ng namamatay at kapansanan. [7]

At kahit na maayos ang lahat sa unang pagkakataon, kailangan mong mapagtanto na kung saan may payat, may luha. Mayroong palaging isang mataas na peligro ng pagkalagot ng aneurysm, kaya ang paggamot ay pangunahing naglalayong pigilan ang gayong komplikasyon. At dapat itong magsimula sa anumang panahon pagkatapos ng unang pagdurugo (isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga pasyente ay madalas na hindi agad pumunta sa doktor, hindi napagtanto kung ano ang nangyari), ngunit mas maaga pa.

Sa subarachnoid hemorrhage, mayroong isang mataas na peligro ng hydrocephalus (cerebral hydrocephalus o edema). Ang hemodynamic disorder ay nagdudulot ng cerebrospinal fluid na makaipon sa mga ventricles ng utak, pinalawak nila at nagsisimulang pindutin ang utak.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ay isinasaalang-alang at vasospasm, na karaniwang ipinakilala ang sarili, simula sa 3 araw para sa 2 linggo. Bilang resulta ng isang matalim na pagdidikit ng mga vessel ng cerebral, ang sirkulasyon ng dugo at suplay ng dugo sa ilang mga bahagi ng utak ay nagambala. Ang hypoxia ay humahantong sa mga kapansanan sa intelektwal na kakayahan, at sa malubhang sitwasyon ay nagiging sanhi ng pinsala sa tisyu ng utak, ang namamatay sa mga cell nito. Kahit na ang isang tao ay nakaligtas, mayroong isang mataas na peligro ng kapansanan. [8]

Diagnostics ng isang ruptured cerebral aneurysm.

Ang mga paghihirap sa pag-diagnose ng isang ruptured na aneurysm ng utak ay nararapat, una, sa lokalisasyon ng neoplasm sa ilalim ng bungo, na hindi makikita nang biswal, at pangalawa, ang kawalan sa karamihan ng mga kaso ng mga unang sintomas ng sakit. Ang mga pasyente ay pumupunta sa doktor na may mga reklamo ng pagsunog ng sakit sa ulo o mga palatandaan ng talamak na tiyan na nagagalit, ngunit isang maliit na proporsyon lamang sa kanila ang nasuri na may isang aneurysm. Ang iba ay hindi alam ang kanilang problema, at hindi rin ang doktor sa unang appointment.

Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na ilarawan ang lahat ng mga sintomas na lumitaw at ang mga sandali na nauna sa kanila. Depende sa lokalisasyon at lakas ng pagdurugo, ang mga sintomas ay maaaring magkakaiba, ngunit ito ay isang tunay na pagkakataon upang linawin ang diagnosis at mas maaga magsimula ng isang mas kumpletong pagsusuri at paggamot.

Para sa kanyang bahagi, sinusuri ng doktor ang mga rekord ng medikal ng pasyente, nakikinig sa mga reklamo, inireseta ang isang pagsusuri sa neurological ng pasyente. Ang mga pagsusuri sa sitwasyong ito ay isinasagawa lamang na may kaugnayan sa pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko. At upang matukoy ang proseso ng pathological, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic.

Ang pinakapopular at epektibong pamamaraan ng mga instrumental na diagnostic ay kinabibilangan ng:

• Lumbar puncture. Ito ang pamamaraang ito na may isang mataas na antas ng kawastuhan ay nagbibigay-daan upang masuri ang pagdurugo sa subarachnoid space, ngunit hindi ito ginagamit gamit ang hematomas at malawak na ischemia. Ang huli ay napansin ng echoencephaloscopy o CT, na isinasagawa bago mabutas.
• CT ng utak: ang pinaka-karaniwang pamamaraan ng diagnosis, ang pinaka-kaalaman sa unang araw ng talamak na panahon. Pinapayagan nitong matukoy ang katotohanan ng pagdurugo, lakas, lokalisasyon at pagkalat, ang pagkakaroon ng hematoma, pagdurugo sa sistema ng ventricular at maging ang tunay na sanhi ng pagkalagot. Nagbibigay din ang CT scan ng isang pagkakataon upang masuri ang mga kahihinatnan ng pagkalagot ng aneurysm.
• MRI ng utak. Nagbibigay ng maximum na impormasyon sa subacute at talamak na panahon. Ito ay may mataas na posibilidad ng pagtuklas ng cerebral ischemia, ay tumutulong upang matukoy ang likas na katangian nito.
• Cerebral Angiography. Ito ay itinuturing na "pamantayang ginto" para sa pag-diagnose ng pagkalagot ng aneurysm. Ginagawa nitong posible upang makita ang parehong aneurysm at vasospasm. Gayunpaman, ang mga doktor ay madalas na limitado sa MRI, bilang isang sapat na pamamaraan na nagbibigay kaalaman na hindi nangangailangan ng karagdagang mga pagsusuri. Bilang karagdagan, kung may mga kontraindikasyon sa angiography, ang MRI ang pinakamatagumpay na alternatibo.
• EEG. Inihayag ng Encephalogram ang mga kaguluhan sa de-koryenteng aktibidad ng utak at tumutulong upang matukoy ang posibilidad at tiyempo ng operasyon, gumawa ng pagbabala ng kirurhiko. Ginagawa nitong posible upang matukoy ang mapagkukunan ng pagdurugo sa maraming aneurysms.
• Tumutulong ang Doppler upang mapalawak ang impormasyon tungkol sa vascular spasm (bilis ng daloy ng dugo, lokalisasyon ng spasm, kalubhaan at pagbabala ng pag-unlad). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang matukoy ang posibilidad at dami ng interbensyon sa kirurhiko.

Matapos ang mga pag-aaral sa itaas, ang pasyente ay ginagamot ng isang vascular surgeon, na nagbibigay ng isang mahusay na papel sa diagnosis ng pagkakaiba-iba. Ang stroke at ruptured aneurysm ay may pinakamalaking pagkakapareho sa klinikal. Sa parehong mga kaso, mayroong pagdurugo sa utak na may lahat ng mga kahihinatnan na kahihinatnan.

Ngunit sa ilang mga kaso, ang sakit ay katulad ng isang migraine, talamak na pagkalason, radiculitis, at ang diagnosis ng pagkakaiba-iba lamang na posible upang makita ang panganib sa oras at posibleng makatipid ng buhay ng isang tao.

Paggamot ng isang ruptured cerebral aneurysm.

Ang utak aneurysm ay isang sakit na kung saan ang mga doktor ay hindi nakabuo ng isang epektibong paggamot. Bukod dito, naniniwala ang ilang mga espesyalista na ang therapy sa droga ay maaari lamang magpalala ng sitwasyon, kaya't naghintay sila ng pag-uugali, inirerekumenda ang mga pasyente na magpahinga, maiwasan ang mabibigat na pisikal na pagsisikap at pagkabalisa, at kung kinakailangan, upang mapanatili ang normal na presyon sa tulong ng mga katutubong remedyo.

Kung ang isang pagkalagot ng sisidlan ay naganap, ang katutubong at paggamot sa droga ay walang gamit. Maaari itong magamit lamang bilang isang pag-iwas sa paulit-ulit na arterial ruptures at upang mapawi ang mga sintomas. Walang mga gamot na ibabalik ang istraktura ng daluyan at hindi magbabago kung ano ang nabuo sa panahon ng pangsanggol.

Ang paggamot sa physiotherapeutic ay hindi ginagamit sa kasong ito.

Ang tanging makatarungang pamamaraan ng paggamot ay itinuturing na operasyon, na tiyak na ang emergency na paggamot para sa isang ruptured na aneurysm ng utak. Ang pangangalaga sa pre-hospital ay makakatulong lamang sa isang tao na makarating sa ospital nang hindi pinipilit ang kanyang lakas, upang pakalmahin siya, sapagkat ang mga pagkabahala ay magpapalala lamang sa sitwasyon. Mas mahusay na huwag magbigay ng anumang gamot sa pasyente nang hindi kumunsulta sa isang doktor.

Sa prinsipyo, ang paggamot sa kirurhiko, bilang ang tanging tamang taktika, ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may isang aneurysm ng utak na pinaghihinalaang pagkalagot. Kung walang pagkalagot, hindi kinakailangan na magmadali sa operasyon, dahil ang posibilidad na paglabag sa integridad ng pader ng daluyan ay hindi hihigit sa 2%. Sa kaso ng pagkalagot ng neoplasm, ang operasyon ay dapat na subukan sa mga unang ilang araw na interbensyon ng operasyon ay isang pag-iwas sa paulit-ulit na mga ruptures, ang posibilidad na kung saan ay lalo na mataas sa talamak na panahon.

Sa loob ng unang dalawang linggo pagkatapos ng pagkawasak ng cerebral aneurysm, ang interbensyon ng kirurhiko ay ipinahiwatig lamang sa mga pasyente na may hindi komplikadong kurso ng sakit (1-3 kalubhaan ng kondisyon), pati na rin ang nasa mataas na peligro ng paulit-ulit na pagkalagot o klinikal na makabuluhang vasospasm.

Ang mga pasyente sa malubhang kondisyon ay nagpapatakbo ang mga doktor sa kanilang sariling peligro sa mga naturang kaso:

• Ang pagbuo ng isang malaking hematoma na nag-compress ng utak,
• Pagbubuo ng cerebral hydrocele na humahantong sa dislocation ng brainstem,
• Maramihang o laganap na foci ng cerebral ischemia.

Sa mga kasong ito, ang operasyon ay bahagi ng mga pamamaraan ng resuscitation.

Sa kaso ng mga komplikasyon, ang operasyon pagkatapos ng isang cerebral vascular rupture ay isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng talamak na panahon (pagkatapos ng 2 linggo). Sa lahat ng oras na ito ang tao (4-5 degree ng kalubhaan) ay nasa ospital sa ilalim ng pangangalaga ng mga doktor, na ang gawain ay upang patatagin ang kondisyon ng pasyente. [9]

Ang mga taktika sa paggamot sa kirurhiko ay pinili batay sa lokalisasyon ng aneurysm, ang laki nito, ang pagkakaroon ng hematomas, angiospasm at iba pang mga nuances. Ang isa sa mga pinakatanyag na pamamaraan ng paggamot ay ang bukas na microsurgery, kung saan ang mga clip ay inilalagay sa nasira na daluyan, pinutol ito mula sa daloy ng dugo.

Kung ang bukas na operasyon ay hindi posible, pati na rin sa kaso ng mga aneurysms na mahirap ma-access, ang endovascular embolization ng aneurysm (pagpasok ng isang lobo catheter na nagaganap sa daluyan at sa gayon ay idiskonekta ito mula sa daloy ng dugo). Ito ay isang uri ng pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo, na medyo mas mababa sa pagiging epektibo upang buksan ang operasyon. Mas madalas na ginusto ng mga doktor ang isang pinagsamang interbensyon: una ay nagsingit sila ng isang lobo, at kapag ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, nagsasagawa sila ng bukas na operasyon upang i-clip ang mga vessel.

Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon ng vascular vascular ay maaaring nahahati sa 2 uri: intraoperative at postoperative. Kasama sa una ang vascular trombosis at trauma sa tisyu ng utak sa panahon ng pagmamanipula. Ang pangalawang pangkat ay binubuo ng mga sintomas ng neurologic, na maaaring lumilipas o permanenteng, nakakahawang komplikasyon (sobrang bihirang). Ang mga sintomas ng neurologic ay karaniwang nauugnay sa mga karamdaman sa cerebral, ngunit hindi palaging humahantong sa pagkasira ng pagsasalita, motor, at intelektwal na pag-andar.

Dapat sabihin na ang panganib ng lahat ng uri ng mga komplikasyon, kabilang ang muling pag-agaw ng arterya, mas mababa ang mas maaga ang operasyon ay isinasagawa, na nagpapaliit sa negatibong epekto sa utak.

Kung ang operasyon ay matagumpay, marami ang nakasalalay sa pasyente. Ang pagbawi at rehabilitasyon pagkatapos ng pagkawasak ng isang aneurysm ay maaaring tumagal ng maraming buwan at kahit na taon, kung saan ang isang tao ay kailangang ganap na baguhin ang kanyang pamumuhay.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang diyeta ay ipinahiwatig, na inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may aneurysms. Ito ay isang diyeta na may mababang kolesterol na may paghihigpit sa asin at likido. Makakatulong ito upang mapanatili ang normal na presyon ng dugo, na nangangahulugang ang panganib ng paulit-ulit na mga ruptures ay mas mababa.

Ang buhay pagkatapos ng isang pagkawasak ng aneurysm ay magbabago, kahit na sa kamalayan na ang isang tao ay maaaring sumuko sa isang dati nang gaganapin na posisyon sa pabor ng isang trabaho na hindi nangangailangan ng maraming pisikal na pagsisikap, mas kalmado sa mga termino ng psycho-emosyonal. Minsan ang mga sintomas ng neurological na lumilitaw pagkatapos ng isang pagkalagot o operasyon, na nakakaapekto sa mga kakayahan sa intelektwal, aktibidad ng motor at pagsasalita, ay humantong sa kapansanan. At ito ay isang ganap na naiibang kapaligiran sa pamumuhay, kung saan ang isang tao ay maaaring umangkop lamang sa suporta ng mga kamag-anak at kaibigan.

Medikal na paggamot

Nasabi na natin na ang mga gamot ay hindi makakatulong sa pagkalagot ng isang cerebral aneurysm. Ang mga ito ay inireseta higit sa lahat bilang isang pag-iwas sa mga komplikasyon, ang pinaka-mapanganib na kung saan ay itinuturing na isang paulit-ulit na pagkawasak ng daluyan, pati na rin upang patatagin ang kondisyon ng pasyente at mapawi ang mga nakababahalang sintomas.

Dahil ang sakit ng isang ruptured na aneurysm ng utak ay isang malakas na nasusunog na kalikasan, maaari lamang itong mapawi ng makapangyarihang gamot tulad ng morphine, na na-injected sa ospital.

Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng pagduduwal at nakakapagod na gagging. Sa kasong ito, maaaring inireseta ang mga antiemetics. Halimbawa, ang Prochlorperazine ay isang neuroleptic na nagpapaginhawa sa mga sintomas ng pagduduwal. Kinuha ito pagkatapos kumain sa isang dosis na 12.5 - 25 mg (maximum na 300 mg bawat araw).

Ang gamot ay hindi inireseta sa malubhang pagkalumbay ng CNS, coma, malubhang sakit sa cardiovascular, mga sistematikong sakit sa utak, may kapansanan na hematopoiesis, kakulangan sa hepatic. Hindi ito ginagamit para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan at mga ina ng pag-aalaga, pati na rin sa mga bata.

Ang pagkuha ng gamot ay maaaring sinamahan ng tuyong bibig, kasikipan ng ilong, mga kaguluhan sa visual, pagkawalan ng balat, sakit sa sistema ng reproduktibo, mga pantal sa balat. Posibleng mga sakit sa ritmo ng puso, vascular thrombosis, panginginig ng mga paa't kamay, hindi pagkakatulog at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas. Iyon ang dahilan kung bakit dapat gawin ang gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ang isa pang sintomas ng may kapansanan na sirkulasyon ng cerebral ay maaaring mga seizure. Ang mga anticonvulsant (antiepileptics) ay makakatulong upang maiwasan ang mga nasabing seizure. Halimbawa, fosphenytoin.

Ang gamot na ito ay pinangangasiwaan ng intravenously o intramuscularly: sa panahon ng pag-atake sa isang dosis ng 15-20 mg PE/kg, pagpapanatili (prophylactic) dosis-4-8 mg PE/kg tuwing 24 na oras.

Ang gamot ay dapat ibigay nang dahan-dahan, upang hindi ma-provoke ang isang matalim na pagbagsak sa BP. Ang gamot ay nagtataguyod ng paglusaw ng mga daluyan ng dugo, ay maaaring maging sanhi ng brady o tachycardia, pag-aantok.

Upang maiwasan ang vasospasm, dilate vessel ng dugo at pagbutihin ang sirkulasyon ng tserebral, inireseta ang mga blocker ng calcium channel. Halimbawa, nimodipine.

Matapos ang subarachnoid hemorrhage ang gamot ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng 60 mg 6 beses sa isang araw na may agwat ng 4 na oras. Ang kurso ng paggamot ay 1 linggo, pagkatapos kung saan ang dosis ay unti-unting nabawasan. Ang kabuuang kurso ay eksaktong 3 linggo.

Ang gamot ay hindi inireseta sa malubhang sakit sa atay na may kapansanan na pag-andar ng organ, hindi matatag na angina pectoris, sa mga bata, ang mga buntis na kababaihan ay pinapayagan lamang sa matinding kaso, at kapag ang pagpapasuso sa bata ay inirerekomenda na ilipat sa isa pang uri ng pagkain. Ang gamot ay hindi pinapayagan sa myocardial infarction at sa loob ng isang buwan pagkatapos nito.

Ang pinaka-karaniwang mga epekto ay itinuturing na: nabawasan ang BP, pagtatae, pagduduwal, kaguluhan ng ritmo ng puso, hyperhidrosis, pagkahilo, kaguluhan sa pagtulog, pagkamayamutin. Ang pagdurugo ng gastric, sakit ng ulo, venous trombosis, mga pantal sa balat ay posible.

Ang gamot ay hindi dapat gamitin sa pagsasama sa mga anticonvulsant dahil sa pagbawas sa inaasahang epekto.

Upang mapanatili ang normal na presyon ng dugo, na mahalaga sa aneurysms, ginagamit ang karaniwang antihypertensive therapy. Ang Labetalol, Captopril, Hydralazine ay itinuturing na pinakapopular na gamot ng planong ito para sa pag-iwas sa pagkalagot ng aneurysm.

Ang gamot na "hydralazine" ay pinangangasiwaan pagkatapos ng pagkain nang pasalita. Ang paunang dosis ay 10-25 mg 2-4 beses sa isang araw. Unti-unting nadagdagan ito sa 100-200 mg bawat araw (hindi hihigit sa 300 mg bawat araw).

Huwag magreseta ng gamot sa malubhang atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo, mga depekto ng balbula ng mitral ng puso. Ang pag-iingat ay dapat sundin sa kakulangan ng cerebrovascular at aortic aneurysm, malubhang sakit sa bato, talamak na proseso ng autoimmune.

Kabilang sa mga side effects ay: ang sakit na tulad ng pag-atake sa puso, pagduduwal na may pagsusuka, pagbaba ng timbang, sakit sa dumi, pinalaki ang mga lymph node (lymphadenopathy), sakit ng ulo, neuritis, facial hyperemia, igsi ng paghinga, kasikipan ng ilong at ilang iba pa.

Ang alinman sa mga gamot sa itaas ay hindi maaaring inireseta sa kaso ng hypersensitivity sa mga sangkap nito.

Bilang karagdagan, magreseta ng mga bitamina bilang isang pangkalahatang tonic, na nagtataguyod ng mabilis na paggaling.

Paggamot ng katutubong at homeopathy

Nabanggit na namin na ang ilang mga doktor ay may isang tiyak na antas ng pag-aalinlangan tungkol sa therapy sa droga, na nagmumungkahi na gamitin ang mga serbisyo ng katutubong gamot. Ngunit ang nasabing payo ay nabibigyang katwiran bilang isang sukatan ng pag-iwas sa pagkalagot ng aneurysm (una o kasunod). Kung walang operasyon para sa mga ruptured cerebral aneurysms, imposibleng maibalik ang supply ng dugo at kahusayan ng utak sa anumang paraan.

Ang katutubong gamot ay maaaring mag-alok ng maraming mga variant ng mga recipe upang gawing normal ang presyon ng dugo, na kinakailangan sa kasong ito. Bilang karagdagan, maraming mga therapeutic na komposisyon ang nagiging isang hindi mapapalitan na mapagkukunan ng mga bitamina, kaya kinakailangang humina pagkatapos ng operasyon.

Ang pinaka-epektibo sa kasong ito ay ang paggamot sa mga halamang gamot, o sa halip na mga bunga ng mga halaman (currants, cranberry, hawthorn, rose hips, kalina, blackcurrant rowan). Ang mga masarap na gamot na ito ay maaaring regular na kumonsumo nang walang negatibong mga kahihinatnan para sa katawan.

Kaya ang Rosehip ay hindi lamang upang mabawasan ang presyon ng dugo, kundi pati na rin upang maibalik ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Kinuha ito sa anyo ng pagbubuhos (2 tbsp. Bawat 1 tbsp. Boiling water) dalawang beses sa isang araw kalahati ng isang tasa.

Maaari ka ring gumawa ng isang epektibong pinagsamang remedyo na inirerekomenda para sa mataas na BP. Kumuha ng 1 bahagi bawat isa sa Aronia at Cranberry at dalawang beses na mas maraming rosehip at hawthorn. 2 tbsp. Mixture Brew 1 tbsp. Kumukulong tubig. Uminom ng pagbubuhos ng 3 beses. Dalhin ito kalahating oras bago kumain.

Ang mga itim na currant ay maaaring kainin sa buong taon. Sa taglamig, isang mahusay na pagbubuhos ng mga pinatuyong berry (100 g hanggang 1 litro ng tubig na kumukulo). Dapat itong kunin ng isang quarter tasa ng tatlong beses sa isang araw.

Mula sa presyon ay kapaki-pakinabang at beet juice na may honey (3 beses sa isang araw, 3 kutsarang.).

Ng mga halamang gamot para sa nakataas na BP ay maaaring magamit mistletoe, wheatgrass, cleanser, turfgrass.

Ng mga modernong remedyo sa homeopathic upang gawing normal ang presyon ng dugo bago at pagkatapos ng pagkawasak ng isang cerebral aneurysm ay mahusay na itinatag na gamot na "homviotensin". Dahan-dahang binabawasan ang presyon at nagpapatatag nito, sa kahanay na pag-normalize ng gawain ng puso at bato.

Ang gamot na "aneurozan" ay hindi lamang normalize ang presyon ng dugo, ngunit pinapaginhawa din ang sakit ng ulo, kinakabahan na kaguluhan.

Ang "Aurum Plus" ay nag-normalize ng pag-andar ng puso, nagpapabuti sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo sa atherosclerosis at ang pag-iwas nito, pinapaginhawa ang mga sintomas ng pagkahilo, nagpapabuti sa pag-andar ng utak.

Ang "EDAS 137" ay ginagamit sa nagpapakilala na hypertension.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay ginagamit para sa mga layunin ng pag-iwas at hindi mapalitan ang paggamot sa kirurhiko.

Pagtataya

Ang isang ruptured na aneurysm ng utak ay isang mapanganib na komplikasyon na may hindi magandang pagbabala. Malinaw na ang mga tao na nasuri na may aneurysm ng utak ay labis na nababahala tungkol sa tanong, ano ang pagkakataon na mabuhay? Walang eksaktong mga istatistika sa bilang ng mga pagkamatay, ngunit ang panganib ay tiyak na mataas.

Karamihan ay nakasalalay sa laki ng aneurysm at ang pagiging maagap ng pangangalaga. Ang hindi bababa sa pagkamatay ay nabanggit sa kaso ng pagkalagot ng isang aneurysm na mas maliit kaysa sa 5 mm. Ngunit dapat itong sabihin na ang interbensyon ng kirurhiko ay isang tunay na pagkakataon para sa buhay. Mahalaga na isinagawa ito sa isang napapanahong paraan at mas mabuti sa isang mahusay na klinika na may pangkalahatang postoperative mortality rate na hindi hihigit sa 10-15%.

Kung ang pasyente ay tumanggi sa pag-ospital, ang kanyang pagkakataong mabuhay at pangangalaga ng pag-andar ng utak ay mabawasan. Nangangahulugan ito na kailangan mong maging mas matulungin sa iyong kalusugan at hindi balewalain ang mga nakababahala na sintomas, na gumagawa ng mga konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng migraine o pagkalason.

Ang aneurysm ng utak ay isang hindi mapaniniwalaan na patolohiya na humahantong sa isang nakatagong "lifestyle". Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito napansin nang hindi sinasadya, at madalas na may kaugnayan sa isang karamdaman sa sirkulasyon ng cerebral na dugo, kabilang ang bilang isang resulta ng pagkalagot ng sisidlan. Ngunit kahit na ang diagnosis ay kilala, walang magbabago, ang tanging bagay na naiwan ay hindi upang mapalala ang sitwasyon.

Ang mga panukala upang maiwasan ang mga kondisyon na pumukaw sa pagkawasak ng isang aneurysm ng utak ay maaaring isaalang-alang na isang malusog na pamumuhay (katamtaman na pisikal na aktibidad, wastong diyeta, pag-iwas sa masamang gawi), kontrol ng kolesterol at, kung kinakailangan, normalisasyon ng presyon ng dugo sa tulong ng mga gamot sa parmasya, gamot ng katutubong o mga remedyo sa homeopathic. Ito ay mas madali kaysa sa kung ano ang kailangang dumaan sa mga pasyente na may aneurysms, kung hindi mo isinasagawa ang pag-iwas sa pagkalagot. Ngunit kahit na ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas ay hindi ginagarantiyahan ang mga mapanganib na komplikasyon kung hindi sinusubaybayan ng pasyente ang kanyang kalusugan sa kaisipan.