Nasira ang aortic aneurysm

Kahit na sa regular na pagsubaybay sa dinamika ng pag-unlad ng aortic aneurysm, imposibleng hulaan ang kurso ng proseso ng pathological nang maaga. Sa kasamaang palad, ang mga komplikasyon ay nangyayari nang madalas, at ang problema ay maaaring ganap na maalis lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang pinaka malubhang at hindi kanais-nais na kahihinatnan ay maaaring pagkalagot ng aortic aneurysm. Kung ang binagong segment ng arterya ay nagdaragdag sa rate na 5 mm bawat taon, at ang laki ng diameter ng daluyan ay lumampas sa 45 mm, ang panganib ng pagbuo ng komplikasyon na ito ay tumataas nang malaki, na nagsisilbing isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.

Epidemiology

Aortic aneurysm rupture nangyayari sa halos isa sa sampung libong mga naospital na pasyente (ayon sa iba pang data-ang pagkawasak ng aneurysm ay nangyayari sa 6 na kaso bawat 100 libong mga tao bawat taon). Ngunit dapat nating isaalang-alang ang katotohanan na maraming mga pasyente ang namatay bago ang pag-ospital.

Ang pagbabala ay mas hindi kanais-nais sa mga matatanda at kababaihan, dahil sa madalas na mga pagpapakita ng atypical at huli na diagnosis.

Ang pinaka-karaniwang kadahilanan ng peligro para sa pagkalagot ng aneurysm ay arterial hypertension, na nasuri sa 70% ng mga pasyente. Ang average na edad ng mga inamin sa mga ruptures ng aneurysm ay 62-64 taon, kung saan ang mga lalaki ay nagkakahalaga ng halos 65%.

Humigit-kumulang dalawang kaso ng stratification ang matatagpuan bawat 800 postmortem medikal na pagsusuri (autopsies), sampung kaso bawat 1,000 katao na may biglaang pagkamatay, at hanggang sa 4% ng mga pagkamatay mula sa mga abnormalidad ng cardiovascular.

Sa kawalan ng pangangalagang medikal, ang maagang dami ng namamatay para sa mga pasyente na may stratification ay tinatayang sa 1% bawat oras - iyon ay, isang pasyente sa isang daang namatay oras - sa unang 24 na oras, hanggang sa 75% ay namatay sa loob ng 14 na araw, at higit sa 90% ang namatay sa loob ng maraming buwan.

Ang pagkawasak ng aortic aneurysm ay nangyayari nang mas madalas sa pagitan ng edad na 60 at 70, sa populasyon ng lalaki nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan. [1]

Mga sanhi ng isang ruptured aortic aneurysm.

Ang pinakakaraniwang kadahilanan ng kadahilanan ng pagkalagot ng aortic aneurysm ay ang mataas na presyon ng dugo, na kung saan ay sinusunod sa 75-85% ng mga pasyente na may patolohiya na ito. Ang mga sakit na congenital na maaaring humantong sa pagkalagot ay ang Marfan, Ehlers-Danlos, Turner Syndromes, pati na rin ang congenital bicuspid aortic valve, aortic coarctation, higanteng cell aortitis, paulit-ulit na polychondritis.

Nagkaroon ng mga kaso ng pagkalagot ng aneurysm sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa mga pasyente na wala pang 40 taong gulang, karamihan sa ikatlong trimester ng gestation. Tulad ng talamak na myocardial infarction at biglaang kamatayan syndrome, ang aortic rupture ay sumusunod sa isang pana-panahon at circadian na ritmo, na may pinakamataas na bilang ng mga kaso na nagaganap sa taglamig at sa oras ng umaga (4-5 AM). Ang relasyon na ito ay ipinaliwanag ng mga pagbabago sa physiologic sa mga indeks ng presyon ng dugo. [2]

Ang isang ruptured aortic aneurysm ay kumplikado ang mga congenital abnormalities:

• Coarctation ng aortic vessel;
• Sakit ni Marfan, atbp.

Maaaring kumilos bilang mga komplikasyon ng nakuha na mga pathologies:

• Aortitis;
• Aortic atherosclerosis, hypertension;
• Sarado na pagsalungat sa dibdib;
• Toxemia ng pagbubuntis, atbp.

Mayroong mga paglalarawan ng arterial dissection na may karagdagang arterial rupture pagkatapos ng mga medikal na pagmamanipula, lalo na, pagkatapos ng cannulation ng pangunahing daluyan o mga sanga nito, pagpasok ng isang counterpulsation aparato. Ang Iatrogen dissection na may pagkalagot ay mas katangian ng mga matatandang pasyente at mas madalas na napansin laban sa background ng mga minarkahang pagbabago sa atherosclerotic.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkalagot ay nagreresulta mula sa pag-iwas sa aortic, na, naman, ay sanhi ng pagkabulok ng media. Ang mga aneurysms ay lumitaw bilang isang resulta ng mga degenerative na proseso na nauugnay sa atherosclerosis o bilang isang reaksyon sa mga sakit na istruktura ng arterial wall na may mga pagbabago sa mga antas ng metalloproteinases ng tisyu.

Mga kadahilanan ng peligro

Mga pangunahing kadahilanan sa peligro:

• Genetics (kung ang malapit na mga kamag-anak na lalaki ay nagkaroon ng aneurysms na may o walang pagkawasak);
• Cardiovascular pathologies (arterial hypertension, ischemic heart disease, mga depekto sa puso, myocardial infarction, arterial stenoses);
• Paglabag sa mga antas ng lipoprotein sa dugo, progresibong atherosclerosis.

Ang iba pang mga kadahilanan ng peligro ay kasama ang:

• Kasaysayan ng mga aortic o aortic valve disorder;
• Hindi kanais-nais na namamana na kasaysayan sa mga tuntunin ng anumang mga aortic pathologies;
• Sumailalim sa coronary surgical interventions;
• Paninigarilyo, paggamit ng droga (lalo na ang amphetamine, cocaine);
• Mga kontrobersya sa dibdib;
• Aksidente sa trapiko.

Ayon sa data ng pathologic anatomic, ang pagkalagot ng aortic ay naroroon sa 20% ng mga kaso sa mga taong namatay bilang resulta ng mga aksidente sa sasakyan ng motor. [3]

Pathogenesis

Kapag ang panloob na layer ng arterya ay napunit, isang form ng pag-ihiwalay ng aneurysm. Ang dugo, na itinulak ng presyon, ay tumagos sa pamamagitan ng pagkalagot na ito at sumilip sa gitna ng aortic sheath. Ang pagdurugo ay maaaring idirekta sa kahabaan ng daluyan: sa sitwasyong ito, ang hematoma ay nag-uugnay sa isa sa mga sanga - mula sa aortic arch hanggang sa bituka na arterial vessel. Ang detatsment ng Retrograde ay negatibong nakakaapekto sa lakas ng aortic valve flaps at sa hindi sapat na paggana nito. Ang pagbuo ng maling channel ay nangyayari sa panlabas na bahagi ng gitnang aortic sheath. Ang panlabas na pader ay ¼ lamang ng orihinal na kapal ng aortic wall. Ang pag-unlad na ito ay ang madalas na mekanismo ng pagkalagot ng daluyan sa mga pasyente na may isang pag-iwas sa aneurysm.

Ang pagkawasak sa rehiyon ng aortic arch ay pangunahing dinala sa katamtamang lukab, pagkawasak ng pababang aorta - sa kaliwang pleural na lukab, at pagkalagot ng aorta ng tiyan - sa rehiyon ng retroperitoneal.

Dahil ang parietal pericardium ay kumokonekta sa pataas na aorta, na malapit sa brachial trunk outlet, ang pagkawasak ng alinman sa mga pataas na mga segment ay maaaring pukawin ang pericardial tamponade.

Humigit-kumulang na 70% ng mga kaso ng pagkalagot ay nangyayari sa pataas na aorta, 10% ng mga kaso ay nagsasangkot sa arko, at 20% ng mga kaso ay nagsasangkot sa pababang aorta. Ang aorta ng tiyan ay ang pinaka-bihirang ruptured.

Ang isang dissect aneurysm ay nabuo nang nakararami pagkatapos ng pagkalagot o pag-unat ng panloob na layer ng aortic, laban sa background ng intramural hemorrhage. Ang pagkawasak ng panloob na layer ay mas madalas na sanhi ng pagtaas ng presyon at/o pag-uunat ng daluyan. Sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na pulso ng daloy ng dugo, hiwalay ang mga vascular layer.

Ang pataas na aorta ay maaaring masira sa iba't ibang mga site:

• Sa 60% ng mga kaso mayroong isang pagkawasak ng ibabaw ng convex;
• Sa 30% ng mga kaso - pagkalagot ng malayong segment mula sa kaliwang subclavian artery;
• 10% ng mga kaso, pagkalagot ng aortic arch.

Mas kaunti sa 10% ng mga pasyente ay may kusang mga ruptures.

Sa patolohiya, ang mga sumusunod na variant ng kurso ng patolohiya ay inuri:

1. Ang pagkawasak ng aortic ay nangyayari nang walang pag-ihiwalay.
2. Ang mga panloob na layer ng aortic ay napunit, ang mga layer ay pinaghiwalay ng daloy ng dugo, at pagkatapos ay ang pagsabog ng pagdurugo ng intra-wall sa mga tisyu na nakapalibot sa aorta.
3. Ang hematoma ruptures sa aortic lumen, at isang talamak na pag-iwas sa aneurysm ay nabuo.
4. Isang intra-wall hematoma form na may panganib ng pagkalagot.

Ang pagiging kumplikado ng karamdaman ay namamalagi sa katotohanan na ang aortic aneurysm mismo ay maaaring umiiral sa loob ng maraming taon nang walang malinaw na sintomas. Kasabay nito, ang mga panganib ng pagbuo ng isang komplikasyon ay naroroon halos bawat minuto. Ang isang pagkawasak ng isang aneurysm ay nagdudulot ng matinding pagdurugo, na, sa karamihan, ay nagtatapos sa kamatayan. Kahit na sa mga bansa na may pinakamataas na kakayahan sa medikal, ang rate ng dami ng namamatay sa ospital ay hanggang sa 40%, at sa yugto ng postoperative - hanggang sa 60%.

Mga sintomas ng isang ruptured aortic aneurysm.

Ang klinikal na pagtatanghal ng isang ruptured aortic aneurysm ay karaniwang kasama ang mga sumusunod na palatandaan:

• Biglang matalim na sakit sa dibdib o tiyan (depende sa kung aling bahagi ng aorta ang nasira);
• Isang matalim na pagbagsak sa pagbabasa ng presyon ng dugo;
• Matinding palpitations ng puso;
• Biglaang pagsisimula ng igsi ng paghinga;
• Lividity ng balat;
• Stupor ng motor at pagsasalita;
• Nadagdagan ang pagpapawis (malamig, clammy pawis);
• Pagduduwal, pagsusuka;
• Matinding pagkahilo;
• Blurring at pagkawala ng kamalayan.

Ang pagkawasak ng isang aortic dissect aneurysm ay ang pangwakas na yugto ng unti-unting paghihiwalay ng daluyan sa mga layer, na may pagkawasak ng huling, panlabas na layer sa pamamagitan ng daloy ng dugo. Tandaan ng mga espesyalista na ang nalalapit na diskarte ng pagkalagot sa maraming mga kaso ay maaaring makita nang matagal bago ang pag-unlad ng komplikasyon. Kaya, ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng patuloy na sakit (sa dibdib, tiyan, likod - depende sa lokalisasyon ng detatsment), isang pagtaas ng presyon ng dugo, maling pag-atake ng angina na hindi maaasahan sa pagwawasto ng droga. Kung ang mga problemang ito ay tinugunan sa oras sa isang karampatang cardiologist, posible na makatipid hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin ang buhay ng pasyente na may isang aneurysm.

Ang ruptured na aortic aneurysm, ruptured na aortic aneurysm ay magkaparehong mga konsepto na nagpapahiwatig ng paglabag sa integridad ng isang malaking seksyon ng pababang aortic vessel sa ilalim ng lugar ng intersection nito sa diaphragm. Kung may panganib ng komplikasyon, ang pasyente ay nakakaramdam ng isang mapurol ngunit pagtaas ng sakit sa tiyan o sa ilalim ng mga buto-buto. Kadalasan ang isang throbbing, o pulsating sakit ay nadarama. Sa sandali ng pagkalagot, ang lahat ng mga palatandaan ng malubhang panloob na pagdurugo ay nabanggit. Kasabay nito, kahit na ilang segundo ng pagkaantala ay makabuluhang bawasan ang pagkakataon ng pasyente ng pasyente.

Ang pagkawasak ng isang thoracic aortic aneurysm ay sumusunod sa parehong prinsipyo:

• Matalim, "luha" sakit sa dibdib;
• Symptomatology ng hemorrhagic shock (biglaang kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, tuyong bibig, madilim na mata, malabo at pagkawala ng kamalayan).

Ang matalim na sakit ay maaaring pumunta sa likuran, balikat at tiyan. Sa maraming mga kaso, ang patolohiya ay tumatakbo tulad ng isang talamak na infarction, mesenteric thrombosis, pulmonary embolism, na nangangailangan ng maingat, at sa parehong oras mabilis na pagkita ng kaibhan.

Ang isang ruptured aneurysm ng pataas na thoracic aorta ay naghahayag din ng sarili na may mga palatandaan ng panloob na pagdurugo:

• Bigla (gumuho) kahinaan;
• Nanghihina (pagbagsak);
• Maputla, asul na balat;
• Bumaba sa pagbabasa ng presyon ng dugo (literal na "bago ang iyong mga mata");
• Nadagdagan ang rate ng puso.

Ang intensity ng mga palatandaan ng pagkalagot ay bumubuo ng halos kaagad: ang nakamamatay na pagkawala ng dugo ay malayo mula sa palaging na-replenished sa oras o ang pagdurugo ay maaaring ihinto. Samakatuwid, ang problema ay madalas na nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang aortic arch aneurysm rupture ay sinamahan ng isang napakalaking pagpapakawala ng dugo sa pleural o pericardial na lukab. Mayroong matinding sakit sa likod ng sternum, na sumasalamin sa leeg, balikat, braso, likod, blades ng balikat. Posibleng madugong pagsusuka, pag-ubo ng dugo. Ang pasyente ay nawawalan ng kamalayan at mabilis na namatay kung walang tulong na naibigay.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagkawasak ng aortic aneurysm ay nauugnay sa isang mataas na rate ng dami ng namamatay at isang pantay na mataas na saklaw ng masamang epekto at komplikasyon, kahit na may napapanahong interbensyon sa operasyon. Ang rate ng dami ng namamatay, ayon sa iba't ibang impormasyon, ay umabot sa 60-80%.

Ang karagdagang panganib ay inilalagay ng mga naturang komplikasyon na nagdudulot ng isang direktang banta sa buhay ng pasyente - ito ay mga komplikasyon sa cardiovascular at respiratory, ischemia ng digestive tract at mas mababang mga paa't kamay, thromboembolism, kompartimento syndrome. Ang mga karamdaman na ito ay pangkaraniwan para sa ospital at panahon ng postoperative.

Sa kabila ng katotohanan na ang kalidad ng mga panukalang therapeutic sa emergency at kritikal na mga kondisyon ay regular na napabuti at perpekto, ang mga resulta ng paggamot ng talamak na pagkalagot ng aneurysm ay patuloy na mananatili sa isang hindi kasiya-siyang antas. Ang puntong ito ay totoo lalo na para sa mga rehiyon na walang dalubhasang mga sentro ng vascular at dalubhasang mga ospital na may naaangkop na kagamitan at kwalipikadong kawani ng kirurhiko at anesthesiological.

Ang pinaka-karaniwang mga komplikasyon ng postoperative ay ischemic colitis at vascular embolism. Ang pinaka-mapanganib na mga karamdaman na nagbabanta sa buhay ay ang talamak na pagkabigo sa bato, pulmonya at impeksyon sa sugat.

Diagnostics ng isang ruptured aortic aneurysm.

Ang pagmamanipula ng diagnostic ay isinasagawa kaagad sa isang pasilidad na may mga kakayahan sa kirurhiko. Magkakaiba sa iba pang malamang na sanhi ng panloob na sakit at napakalaking pagkawala ng dugo. Kinakailangan ang mga sumusunod na natuklasan:

• Mga Pagsubok sa Laboratory:
  • Pagpapasiya ng pangkat ng dugo, RH factor;
  • Pagsusuri ng antas ng platelet;
  • Pagsusuri ng pag-andar ng pagsasama-sama ng platelet;
  • Pag-aaral ng plasma hemostasis;
  • Pag-aaral ng fibrinolysis.
• Ang mga instrumental na diagnostic ay kinakatawan ng mga pag-aaral ng imaging (angio-computed tomography, transesophageal echocardiography, radiography ng dibdib, magnetic resonance imaging).

Iba't ibang diagnosis

Ang limitadong pagkawasak ng isang aortic aneurysm ay maaaring pinaghihinalaang kung ang diagnosis ay nagpapakilala sa pathologic dilation ng arterya na may isang napanatili na pader, at ang pasyente ay nagtatala ng hitsura ng matalim na sakit. Sa sitwasyong ito, mayroong isang mataas na peligro ng karagdagang pagkalagot, na karaniwang ipinapahiwatig ng pag-ulit o pagtitiyaga ng sakit na sindrom, ang akumulasyon ng likido sa tiyan o pleural na lukab.

Sa panahon ng paggunita, ang isang ruptured aortic aneurysm ay madalas na mahirap makilala mula sa isang limitadong pagkawasak. Naiiba ito sa paglabag sa integridad ng libreng pader, kung saan ang lahat ng mga layer ng dingding mga organo. Ang mga pasyente na may limitadong pagkalagot ng aortic ay nailalarawan sa pamamagitan ng matatag na hemodynamics.

Paggamot ng isang ruptured aortic aneurysm.

Ang isang ruptured aortic aneurysm ay isang ganap na indikasyon para sa emergency surgery. Kung mayroong isang hinala na pagkalagot, kinakailangan na agad na tumawag sa isang koponan ng emerhensiya: ang anumang pagkaantala ay gagastos sa buhay ng pasyente.

Bago dumating ang mga paramedik, dapat sundin ang mga hakbang na ito:

• Ang pasyente ay dapat mailagay sa isang pahalang na posisyon na may headrest na nakataas;
• Kailangan namin ng kumpletong pahinga, na walang ganap na paggalaw;
• Bago ang pagdating ng ambulansya, kinakailangan na patuloy na makipag-usap sa pasyente, kung maaari upang matiyak siya, na pumipigil sa hitsura ng pag-atake ng gulat at pagkabigla;
• Sa ilalim ng walang mga pangyayari ay dapat ihandog ang pagkain o inumin sa biktima;
• Upang mabawasan ang sakit, pinapayagan na bigyan ang pasyente ng isang tablet ng nitroglycerin.

Ang unang tulong medikal ay isinasagawa laban sa background ng pag-ospital ng Cardiac Resuscitation Team sa Kagawaran ng Surgical at kasama ang:

• Kontrol ng sakit (mangasiwa ng hindi narkotiko at narcotic analgesics (promedol, morphine, omnopon);
• Shock control (cardiopulmonary resuscitation);
• Pag-normalize ng presyon ng dugo.

Mga gamot

Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa pagkalagot ng aneurysm ay nagsasangkot ng emergency na paghahatid ng pasyente sa isang dalubhasang pasilidad ng kirurhiko para sa emergency surgery. Kasabay nito, magbigay ng masiglang pangangasiwa ng mga solusyon sa crystalloid (humigit-kumulang na 3 ml bawat 1 ml ng pagkawala ng dugo) o mga solusyon sa koloid (humigit-kumulang na 1 ml bawat 1 ml ng pagkawala ng dugo), ngunit hanggang sa posible na mangasiwa ng paghahanda ng mga pulang selula ng dugo. Alamin ang pangkat ng dugo, nailipat ang pulang cell mass, dugo mula sa isang unibersal na donor o paghahanda ng naaangkop na grupo. Alamin ang hematocrit, hindi pinapayagan itong mahulog sa ibaba 30%. Bilang karagdagan sa pulang cell mass na nailipat ang sariwang frozen na plasma, platelet concentrate at cryoprecipitate. Ginagamit ang thromboconcentrate kapag ang bilang ng platelet ay mas mababa sa 50 libong / μl, at cryoprecipitate sa halagang 1 yunit / 10 kg m. T. Sa isang konsentrasyon ng fibrinogen mas mababa sa 1.5 g / L. Transfuse 1 yunit ng sariwang frozen na plasma at 1 yunit ng thromboconcentrate para sa bawat yunit ng pulang cell mass na nailipat.

Kontrolin ang temperatura ng katawan, tamang acidosis at hypocalcemia. Posible na gumamit ng tranexamic acid (intravenously, sa isang dosis ng paglo-load ng 1 g para sa 10 minuto, higit pa tulad ng ipinahiwatig), pagsasalin ng mga sangkap ng dugo, ang paggamit ng recombinant activated factor VII.

Paggamot sa kirurhiko

Ang kakaiba ng mga interbensyon ng kirurhiko para sa mga ruptured aortic aneurysm ay isinasagawa ang mga ito nang mapilit hangga't maaari, dahil ang bawat minuto ng pagkaantala ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan. Ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay halos wala at hindi dapat antalahin ang pagsisimula ng pagmamanipula anuman ang mga kondisyon. Mahalagang magbigay ng venous access (anumang uri - peripheral, central-venous) at simulan ang pagbubuhos at therapy sa pagsasalin ng dugo. Kung ang paunang systolic pressure ay mas mababa sa 70 mm Hg, pagkatapos bago ang induction anesthesia, ang pagbubuhos ng norepinephrine sa isang systolic pressure na 80-90 mm Hg ay isinasagawa. Ang antibiotic prophylaxis ay kinakatawan ng 2-3 henerasyon cephalosporins.

Sa proseso, ang presyon ng dugo, rate ng puso, saturation ng oxygen, electrocardiogram, diuresis, antas ng hemoglobin, INR, APTV, fibrinogen at bilang ng platelet ay sinusubaybayan.

Ang mga sumusunod na operasyon ay maaaring isagawa:

• Aortic valve excision surgery na may prosthesis ng aortic valve at pataas na aorta na may isang solong pinagsamang implant.
• Supracoronary aortic prosthesis.

Ang operasyon para sa pagkalagot ng aortic aneurysm ay mahaba, masinsinang paggawa, at isinasagawa laban sa background ng malaking pagkawala ng dugo. Ginagawa ito sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon. Sa espesyal na pangangalaga sa panahon ng interbensyon ay nagbibigay ng proteksyon ng kalamnan ng puso, gamit ang saline cardioplegic at alternatibong solusyon. Ang pasyente ay hypothermic, na laban sa background ng mataas na pagkawala ng dugo at matagal na artipisyal na sirkulasyon ay humahantong sa isang malaking bilang ng mga komplikasyon ng postoperative, kabilang ang pag-unlad ng DIC.

Sa mga prosthetics na may reimplantation ng leeg at head vessel, ang sirkulasyon ng dugo ay ganap na tumigil at ang retrograde perfusion ng utak ay isinasagawa sa pamamagitan ng panloob na jugular veins. Sa kasong ito, ang utak ay protektado sa pamamagitan ng pagbibigay ng malalim na hypothermia hanggang sa 12-14 ° C at pangangasiwa ng mga gamot tulad ng seduxen, propofol (bawasan ang pagkonsumo ng oxygen ng utak). Ang matagal at retrograde perfusion, ang pagsugpo sa sirkulasyon ng dugo ay hindi maaaring maapektuhan ang pag-andar ng gitnang sistema ng nerbiyos, kaya ang porsyento ng mga komplikasyon ng postoperative ay medyo mataas.

Sa panahon ng interbensyon para sa pagkalagot ng pababang thoracic aorta, isang prosthesis na may reimplantation ng mga intercostal vessel sa implant ay isinasagawa. Ang isa sa mga kakaiba ng operasyon ay ang pag-iwas sa lugar ng pag-install ng prosthesis na may kumpletong paghinto ng daloy ng dugo at retrograde cerebral perfusion. Ang isang baga intubation at proteksyon sa utak ay isinasagawa.

Pag-iwas

Maaaring iwasan ang pagkawasak ng aneurysm kung ang problema ay napansin at ginagamot sa oras, nang hindi hinihintay na mabuo ang komplikasyon. Ang mga aneurysms ay maaari lamang pagalingin sa pamamagitan ng operasyon: ang konserbatibong therapy ay nagpapakilala at maaari lamang bahagyang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente nang hindi tinanggal ang patolohiya. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa klasikal na paraan - bilang isang interbensyon sa lukab, o sa pamamagitan ng endoprosthesis.

Ang bihasang operasyon ng kirurhiko ng mga pasyente ng aortic aneurysm ay ligtas sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa mga batang pasyente. Sa panahon ng interbensyon ng kirurhiko, ang aortic vessel ay na-clamp sa ibaba at sa itaas ng lugar na binago ng pathologically, pinalitan ang lugar ng aneurysm na may seksyon ng polyester.

Ang mga panganib ng mga komplikasyon ng perioperative (mga komplikasyon sa cardiac at respiratory, postoperative hernias, limb paralysis at kamatayan) ay mas mataas sa mga matatandang pasyente. Ang paggamot ng endovascular na may isang implantable stent ay itinuturing na isang mas ligtas na pamamaraan para sa mga nasabing pasyente.

Ang iba pang mga ipinag-uutos na hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagkawasak ng aneurysm ay kasama ang:

• Pagtigil sa paninigarilyo;
• Regular na pagsubaybay sa pagbabasa ng presyon ng dugo;
• Regular na mga pag-checkup;
• Kontrol ng timbang ng katawan, mga antas ng kolesterol ng dugo;
• Pagsunod sa isang mababang diyeta na may mababang kolesterol.

Ang isang aneurysm na napansin at pinatatakbo nang maaga sa pag-unlad nito ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang pagkawasak ng aortic.

Pagtataya

Ang pagkawasak ng aortic ay isang kakila-kilabot na komplikasyon ng naka-insidious at hindi mahuhulaan na sakit - aneurysm. Ang aorta ay ang pangunahing daluyan ng dugo na nagbibigay ng dugo sa lahat ng mga organo at system. Ang pangunahing arterya na ito ay nagmula sa puso at tumatakbo sa gitnang bahagi ng dibdib at lukab ng tiyan, na dumadaan sa sarili ng isang malaking dami ng dugo sa ilalim ng mataas na presyon. Ang anumang paglabag sa integridad (pagkalagot) ng daluyan na ito ay maaaring pukawin ang isang nagbabantang pagdurugo sa buhay. Ang aneurysm mismo ay madalas na hindi alam ang sarili nito at napansin nang hindi sinasadya sa panahon ng mga regular na pagsusuri sa pag-iwas.

Ang mga panganib ng pagkalagot ay partikular na mataas sa malaki at mabilis na pagpapalaki ng mga aneurysms: sa mga ganitong sitwasyon, dapat na isaalang-alang ang operasyon, kahit na mapilit. Ang emergency surgery para sa pagkawasak ng aortic ay nagdadala ng mas mataas na peligro ng dami ng namamatay. Bukod dito, ang karamihan sa mga pasyente na may ruptured aneurysms ay namatay bago dumating ang mga doktor.

Sanhi ng kamatayan sa isang ruptured aortic aneurysm

Kapag ang isang aneurysm ruptures, ang tulong ay dapat ipagkaloob hindi lamang mabilis, ngunit mapilit, at ito ay eksklusibong interbensyon ng kirurhiko. Nang walang agarang operasyon, mayroong napakalaking pagkawala ng dugo at, bilang kinahinatnan, kamatayan. Karamihan sa mga pasyente ay namatay bago maabot ang isang medikal na pasilidad. Gayunpaman, ang mga pagkakataong mabuhay pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko ay hindi rin isang daang porsyento.

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, ang kasunod na pag-unlad ng hypoxic at hypoxemic state, hypotension, isang matalim na kakulangan ng suplay ng dugo sa mga panloob na organo at pagtaas ng metabolic acidosis. Maaari ring mangyari ang DIC.

Nasa isang rate ng pagkawala ng dugo na 150 ml bawat minuto, ang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa loob ng 15-20 minuto. Ang pagkawasak ng aortic aneurysm ay sinamahan ng kakulangan ng suplay ng dugo sa mga organo para sa kanilang normal na trabaho, ang pag-unlad ng hemorrhagic shock, pagkawala ng kamalayan, pag-aresto sa puso.