Nasira ang aortic aneurysm

Kahit na may regular na pagsubaybay sa dinamika ng pag-unlad ng aortic aneurysm, imposibleng mahulaan ang kurso ng proseso ng pathological nang maaga. Sa kasamaang palad, ang mga komplikasyon ay madalas na nangyayari, at ang problema ay maaaring ganap na maalis lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang pinaka-malubha at hindi kanais-nais na kahihinatnan ay maaaring ang pagkalagot ng aortic aneurysm. Kung ang binagong bahagi ng arterya ay tumaas sa bilis na 5 mm bawat taon, at ang diameter na sukat ng sisidlan ay lumampas sa 45 mm, ang panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito ay tumataas nang malaki, na nagsisilbing indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.

Epidemiology

Aortic aneurysm rupture nangyayari sa halos isa sa sampung libong mga pasyenteng naospital (ayon sa iba pang data - ang aneurysm rupture ay nangyayari sa 6 na kaso bawat 100 libong tao bawat taon). Ngunit dapat nating isaalang-alang ang katotohanan na mas maraming pasyente ang namamatay bago ma-ospital.

Ang pagbabala ay mas hindi kanais-nais sa mga matatanda at kababaihan, dahil sa madalas na hindi tipikal na mga pagpapakita at huli na pagsusuri.

Ang pinakakaraniwang kadahilanan ng panganib para sa pagkalagot ng aneurysm ay arterial hypertension, na nasuri sa 70% ng mga pasyente. Ang average na edad ng mga natanggap na may aneurysm ruptures ay 62-64 taon, kung saan ang mga lalaki ay nagkakahalaga ng halos 65%.

Humigit-kumulang dalawang kaso ng stratification ang matatagpuan sa bawat 800 postmortem na medikal na eksaminasyon (autopsies), sampung kaso sa bawat 1,000 tao na may biglaang pagkamatay, at hanggang 4% ng mga pagkamatay mula sa mga abnormalidad sa cardiovascular.

Sa kawalan ng pangangalagang medikal, ang maagang dami ng namamatay para sa mga pasyenteng may stratification ay tinatantya sa 1% kada oras - iyon ay, isang pasyente sa isang daang namamatay kada oras - sa unang 24 na oras, hanggang 75% ang namamatay sa loob ng 14 na araw, at higit sa 90% ang namamatay sa loob ng ilang buwan.

Ang aortic aneurysm rupture ay nangyayari nang mas madalas sa pagitan ng edad na 60 at 70, sa populasyon ng lalaki nang mas madalas kaysa sa mga babae. [1]

Mga sanhi ng isang ruptured aortic aneurysm.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkalagot ng aortic aneurysm ay mataas na presyon ng dugo, na sinusunod sa 75-85% ng mga pasyente na may ganitong patolohiya. Ang mga congenital na sakit na maaaring humantong sa pagkalagot ay ang Marfan, Ehlers-Danlos, Turner syndromes, pati na rin ang congenital bicuspid aortic valve, aortic coarctation, giant cell aortitis, recurrent polychondritis.

May mga kaso ng aneurysm rupture sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang, karamihan sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Tulad ng acute myocardial infarction at sudden death syndrome, ang aortic rupture ay sumusunod sa isang seasonal at circadian rhythmicity, na may pinakamataas na bilang ng mga kaso na nagaganap sa taglamig at sa mga oras ng umaga (4-5 am). Ang kaugnayang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa physiologic sa mga indeks ng presyon ng dugo. [2]

Ang isang ruptured aortic aneurysm ay nagpapalubha sa mga naturang congenital abnormalities:

• Coarctation ng aortic vessel;
• Marfan's disease, atbp.

Maaaring kumilos bilang mga komplikasyon ng nakuha na mga pathology:

• aortitis;
• aortic atherosclerosis, hypertension;
• closed contusion ng dibdib;
• toxemia ng pagbubuntis, atbp.

May mga paglalarawan ng arterial dissection na may karagdagang arterial rupture pagkatapos ng mga medikal na manipulasyon, lalo na, pagkatapos ng cannulation ng pangunahing sisidlan o mga sanga nito, pagpasok ng isang counterpulsation device. Ang iatrogenic dissection na may rupture ay mas katangian ng mga matatandang pasyente at mas madalas na napansin laban sa background ng mga minarkahang pagbabago sa atherosclerotic.

Sa karamihan ng mga kaso, ang rupture ay nagreresulta mula sa aortic dissection, na, naman, ay sanhi ng pagkabulok ng media. Ang mga aneurysm ay lumitaw bilang isang resulta ng mga degenerative na proseso na nauugnay sa atherosclerosis o bilang isang reaksyon sa mga structural disorder ng arterial wall na may mga pagbabago sa mga antas ng tissue metalloproteinases.

Mga kadahilanan ng peligro

Mga pangunahing kadahilanan ng panganib:

• Genetics (kung ang mga malapit na kamag-anak na lalaki ay nagkaroon ng aneurysms na mayroon o walang rupture);
• cardiovascular pathologies (arterial hypertension, ischemic heart disease, depekto sa puso, myocardial infarction, arterial stenoses);
• paglabag sa mga antas ng lipoprotein sa dugo, progresibong atherosclerosis.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• kasaysayan ng aortic o aortic valve disorders;
• hindi kanais-nais na namamana na kasaysayan sa mga tuntunin ng anumang aortic pathologies;
• sumailalim sa coronary surgical interventions;
• paninigarilyo, paggamit ng droga (lalo na ang amphetamine, cocaine);
• mga paninigas ng dibdib;
• mga aksidente sa trapiko.

Ayon sa pathologic anatomic data, ang aortic rupture ay naroroon sa 20% ng mga kaso sa mga taong namatay bilang resulta ng mga aksidente sa sasakyan. [3]

Pathogenesis

Kapag napunit ang panloob na layer ng arterya, nabubuo ang aneurysm dissection. Ang dugo, na itinulak ng presyon, ay tumagos sa pamamagitan ng pagkalagot na ito at bumabalat sa gitnang aortic sheath. Ang pagdurugo ay maaaring idirekta sa kahabaan ng kurso ng daluyan: sa sitwasyong ito, ang hematoma ay sumasaklaw sa isa sa mga sanga - mula sa aortic arch hanggang sa mga bituka na arterial vessel. Ang retrograde detachment ay negatibong nakakaapekto sa lakas ng aortic valve flaps at sa hindi sapat na paggana nito. Ang pagbuo ng maling channel ay nangyayari sa panlabas na bahagi ng gitnang aortic sheath. Ang panlabas na pader ay ¼ lamang ng orihinal na kapal ng aortic wall. Ang pag-unlad na ito ay ang pinaka-madalas na mekanismo ng pagkalagot ng daluyan sa mga pasyente na may dissecting aneurysm.

Ang rupture sa rehiyon ng aortic arch ay pangunahing dinadala sa mediastinal cavity, rupture ng descending aorta - sa kaliwang pleural cavity, at rupture ng abdominal aorta - sa retroperitoneal region.

Dahil ang parietal pericardium ay kumokonekta sa ascending aorta, proximal sa brachial trunk outlet, ang pagkalagot ng alinman sa mga pataas na segment ay maaaring makapukaw ng pericardial tamponade.

Humigit-kumulang 70% ng mga kaso ng rupture ay nangyayari sa ascending aorta, 10% ng mga kaso ay kinasasangkutan ng arch, at 20% ng mga kaso ay nagsasangkot ng pababang aorta. Ang aorta ng tiyan ay ang pinaka-bihirang pumutok.

Ang isang dissecting aneurysm ay nabuo nakararami pagkatapos ng pagkalagot o pag-inat ng panloob na aortic layer, laban sa background ng intramural hemorrhage. Ang pagkalagot ng panloob na layer ay mas madalas na sanhi ng pagtaas ng presyon at/o pag-uunat ng sisidlan. Sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na pulsation ng daloy ng dugo, ang mga vascular layer ay naghihiwalay.

Ang pataas na aorta ay maaaring masira sa iba't ibang mga site:

• sa 60% ng mga kaso mayroong isang pagkalagot ng matambok na ibabaw;
• sa 30% ng mga kaso - pagkalagot ng distal na segment mula sa kaliwang subclavian artery;
• 10% ng mga kaso, aortic arch rupture.

Mas kaunti sa 10% ng mga pasyente ang may spontaneous ruptures.

Sa patolohiya, ang mga sumusunod na variant ng kurso ng patolohiya ay inuri:

1. Ang aortic rupture ay nangyayari nang walang dissection.
2. Ang panloob na mga layer ng aortic ay napunit, ang mga layer ay pinaghihiwalay ng daloy ng dugo, at pagkatapos ay ang intra-wall hemorrhage ay sumabog sa mga tisyu na nakapalibot sa aorta.
3. Ang hematoma ay pumutok sa aortic lumen, at isang talamak na dissecting aneurysm ay nabuo.
4. Nabubuo ang intra-wall hematoma na may panganib na masira.

Ang pagiging kumplikado ng disorder ay nakasalalay sa katotohanan na ang aortic aneurysm mismo ay maaaring umiral sa loob ng maraming taon nang walang anumang malinaw na symptomatology. Kasabay nito, ang mga panganib ng pagbuo ng isang komplikasyon ay naroroon halos bawat minuto. Ang pagkalagot ng aneurysm ay nagdudulot ng matinding pagdurugo, na, sa karamihan, ay nagtatapos sa kamatayan. Kahit na sa mga bansang may pinakamataas na kakayahan sa medikal, ang pre-hospital mortality rate ay hanggang 40%, at sa postoperative stage - hanggang 60%.

Mga sintomas ng isang ruptured aortic aneurysm.

Ang klinikal na pagtatanghal ng isang ruptured aortic aneurysm ay karaniwang kasama ang mga sumusunod na palatandaan:

• biglaang matinding sakit sa dibdib o tiyan (depende sa kung aling bahagi ng aorta ang nasira);
• isang matalim na pagbaba sa mga pagbabasa ng presyon ng dugo;
• matinding palpitations ng puso;
• biglaang pagsisimula ng igsi ng paghinga;
• lividity ng balat;
• motor at pagsasalita stupor;
• Tumaas na pagpapawis (malamig, malambot na pawis);
• pagduduwal, pagsusuka;
• matinding pagkahilo;
• panlalabo at pagkawala ng malay.

Ang pagkalagot ng isang aortic dissecting aneurysm ay ang huling yugto ng unti-unting paghihiwalay ng daluyan sa mga layer, na may pagkalagot ng huling, panlabas na layer sa pamamagitan ng daloy ng dugo. Napansin ng mga espesyalista na ang nalalapit na diskarte ng pagkalagot sa maraming mga kaso ay maaaring matukoy nang matagal bago ang pag-unlad ng komplikasyon. Kaya, ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng patuloy na sakit (sa dibdib, tiyan, likod - depende sa lokalisasyon ng detatsment), isang pagtaas sa presyon ng dugo, maling pag-atake ng angina na hindi pumapayag sa pagwawasto ng gamot. Kung ang mga problemang ito ay natugunan sa oras sa isang karampatang cardiologist, posible na i-save hindi lamang ang kalusugan, kundi pati na rin ang buhay ng pasyente na may aneurysm.

Ang ruptured abdominal aortic aneurysm, ang ruptured abdominal aortic aneurysm ay magkaparehong mga konsepto na nagpapahiwatig ng paglabag sa integridad ng isang malaking seksyon ng pababang aortic vessel sa ibaba ng lugar ng intersection nito sa diaphragm. Kung may panganib ng komplikasyon, ang pasyente ay nakakaramdam ng mapurol ngunit lumalaking sakit sa tiyan o sa ilalim ng mga tadyang. Kadalasan ang isang pumipintig, o pumipintig na sakit ay nararamdaman. Sa sandali ng pagkalagot, ang lahat ng mga palatandaan ng matinding panloob na pagdurugo ay nabanggit. Kasabay nito, kahit na ilang segundo ng pagkaantala ay makabuluhang binabawasan ang mga pagkakataon ng pasyente sa buhay.

Ang pagkalagot ng thoracic aortic aneurysm ay sumusunod sa parehong prinsipyo:

• matalim, "punit" na sakit sa dibdib;
• symptomatology ng hemorrhagic shock (biglang panghihina, pagkahilo, pagduduwal, tuyong bibig, madilim na mata, malabo at pagkawala ng malay).

Ang matinding pananakit ay maaaring mapunta sa likod, balikat at tiyan. Sa maraming mga kaso, ang patolohiya ay tumatakbo tulad ng isang talamak na infarction, mesenteric thrombosis, pulmonary embolism, na nangangailangan ng maingat, at sa parehong oras mabilis na pagkita ng kaibhan.

Ang isang ruptured aneurysm ng ascending thoracic aorta ay nagpapakita rin ng sarili nito na may mga palatandaan ng panloob na pagdurugo:

• biglang (collapsed) kahinaan;
• nanghihina (pagbagsak);
• maputla, asul na balat;
• pagbaba sa mga pagbabasa ng presyon ng dugo (literal na "sa harap ng iyong mga mata");
• nadagdagan ang rate ng puso.

Ang intensity ng mga senyales ng rupture build up halos kaagad: ang nakamamatay na pagkawala ng dugo ay malayo mula sa palaging replenished sa oras o ang pagdurugo ay maaaring ihinto. Samakatuwid, ang problema ay madalas na nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang aortic arch aneurysm rupture ay sinamahan ng isang napakalaking paglabas ng dugo sa pleural o pericardial cavity. May matinding pananakit sa likod ng sternum, na lumalabas sa leeg, balikat, braso, likod, talim ng balikat. Posibleng madugong pagsusuka, pag-ubo ng dugo. Ang pasyente ay nawalan ng malay at mabilis na namamatay kung walang tulong.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang aortic aneurysm rupture ay nauugnay sa isang mataas na rate ng namamatay at isang pantay na mataas na saklaw ng masamang epekto at komplikasyon, kahit na may napapanahong interbensyon sa operasyon. Ang dami ng namamatay, ayon sa iba't ibang impormasyon, ay umabot sa 60-80%.

Ang karagdagang panganib ay ibinabanta ng mga naturang komplikasyon na nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng pasyente - ito ay mga komplikasyon ng cardiovascular at respiratory, ischemia ng digestive tract at lower extremities, thromboembolism, compartment syndrome. Ang mga karamdaman na ito ay tipikal para sa ospital at postoperative period.

Sa kabila ng katotohanan na ang kalidad ng mga therapeutic measure sa emergency at kritikal na mga kondisyon ay regular na napabuti at naperpekto, ang mga resulta ng paggamot ng talamak na aneurysm rupture ay patuloy na nananatili sa isang hindi kasiya-siyang antas. Ang puntong ito ay totoo lalo na para sa mga rehiyon na walang dalubhasang vascular center at dalubhasang ospital na may naaangkop na kagamitan at kwalipikadong surgical at anesthesiological staff.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ischemic colitis at vascular embolism. Ang pinaka-mapanganib na mga sakit na nagbabanta sa buhay ay ang talamak na pagkabigo sa bato, pulmonya at impeksyon sa sugat.

Diagnostics ng isang ruptured aortic aneurysm.

Ang pagmamanipula ng diagnostic ay isinasagawa kaagad sa isang pasilidad na may mga kakayahan sa pag-opera. Ibahin ang pagkakaiba sa iba pang malamang na sanhi ng panloob na pananakit at napakalaking pagkawala ng dugo. Ang mga sumusunod na natuklasan ay kinakailangan:

• Mga pagsubok sa laboratoryo:
  • Pagpapasiya ng pangkat ng dugo, Rh factor;
  • pagsusuri ng antas ng platelet;
  • pagsusuri ng function ng platelet aggregation;
  • pag-aaral ng plasma hemostasis;
  • pag-aaral ng fibrinolysis.
• Ang mga instrumental na diagnostic ay kinakatawan ng mga pag-aaral ng imaging (angio-computed tomography, transesophageal echocardiography, chest radiography, magnetic resonance imaging).

Iba't ibang diagnosis

Ang limitadong pagkalagot ng isang aortic aneurysm ay maaaring pinaghihinalaang kung ang diagnosis ay kinikilala ang pathologic dilation ng arterya na may isang napanatili na pader, at ang pasyente ay nagtatala ng hitsura ng matinding sakit. Sa sitwasyong ito, may mataas na panganib ng karagdagang pagkalagot, na kadalasang ipinapahiwatig ng pag-ulit o pagtitiyaga ng sakit na sindrom, akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan o pleural.

Sa panahon ng visualization, ang isang ruptured aortic aneurysm ay kadalasang mahirap na makilala mula sa isang limitadong rupture. Ito ay naiiba sa paglabag sa integridad ng libreng pader, kung saan ang lahat ng mga layer ng dingding ay nawasak at isang napakalaking hematoma ay nabuo: isang limitadong pagkalagot na mayroon o walang pagbuo ng isang maling aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng perivascular hematoma, na " nagtatago" sa likod ng mga istrukturang periaortic - sa partikular, pleura, pericardium, mediastinum, retroperitoneal space, o mga kalapit na organ. Ang mga pasyente na may limitadong aortic rupture ay nailalarawan sa pamamagitan ng matatag na hemodynamics.

Paggamot ng isang ruptured aortic aneurysm.

Ang isang ruptured aortic aneurysm ay isang ganap na indikasyon para sa emergency na operasyon. Kung may hinala ng pagkalagot, kinakailangan na agad na tumawag ng isang emergency team: ang anumang pagkaantala ay magdudulot ng buhay ng pasyente.

Bago dumating ang mga paramedic, dapat sundin ang mga hakbang na ito:

• ang pasyente ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon na nakataas ang headrest;
• kailangan namin ng kumpletong pahinga, na walang ganap na paggalaw;
• Bago ang pagdating ng ambulansya, kinakailangan na patuloy na makipag-usap sa pasyente, kung posible upang tiyakin sa kanya, na pumipigil sa paglitaw ng mga pag-atake ng sindak at pagkabigla;
• Sa anumang pagkakataon ay hindi dapat mag-alok ng pagkain o inumin sa biktima;
• Upang mabawasan ang sakit, pinapayagan na bigyan ang pasyente ng isang tablet ng nitroglycerin.

Isinasagawa ang first medical aid laban sa background ng hospitalization ng cardiac resuscitation team sa surgical department at kasama ang:

• Pagkontrol sa sakit (pangasiwaan ang non-narcotic at narcotic analgesics (Promedol, Morphine, Omnopon);
• shock control (cardiopulmonary resuscitation);
• pag-normalize ng presyon ng dugo.

Mga gamot

Ang emergency na pangangalaga para sa aneurysm rupture ay nagsasangkot ng emerhensiyang paghahatid ng pasyente sa isang espesyal na pasilidad ng operasyon para sa emergency na operasyon. Kasabay nito, magbigay ng masiglang pangangasiwa ng mga crystalloid solution (humigit-kumulang 3 ml bawat 1 ml ng pagkawala ng dugo) o mga colloid solution (humigit-kumulang 1 ml bawat 1 ml ng pagkawala ng dugo), ngunit hanggang sa posible lamang na ibigay ang paghahanda ng pulang dugo. mga selula. Tukuyin ang pangkat ng dugo, na-transfused na red cell mass, dugo mula sa isang unibersal na donor o paghahanda ng naaangkop na grupo. Obserbahan ang hematocrit, hindi pinapayagan itong bumaba sa ibaba 30%. Bilang karagdagan sa mga pulang cell mass transfused sariwang frozen plasma, platelet tumutok at cryoprecipitate. Ginagamit ang thromboconcentrate kapag ang bilang ng platelet ay mas mababa sa 50 thousand / μL, at cryoprecipitate sa halagang 1 unit / 10 kg m. t. sa isang konsentrasyon ng fibrinogen na mas mababa sa 1.5 g / L. Isalin ang 1 yunit ng sariwang frozen na plasma at 1 yunit ng thromboconcentrate para sa bawat yunit ng red cell mass transfused.

Kontrolin ang temperatura ng katawan, iwasto ang acidosis at hypocalcemia. Posibleng gumamit ng tranexamic acid (intravenously, sa isang loading dose ng 1 g para sa 10 minuto, higit pa gaya ng ipinahiwatig), pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, ang paggamit ng recombinant activated factor VII.

Paggamot sa kirurhiko

Ang kakaiba ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa ruptured aortic aneurysm ay ang mga ito ay isinasagawa nang mapilit hangga't maaari, dahil ang bawat minuto ng pagkaantala ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan. Ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay halos wala at hindi dapat ipagpaliban ang pagsisimula ng pagmamanipula anuman ang mga kondisyon. Mahalagang magbigay ng venous access (anumang uri - peripheral, central-venous) at simulan ang infusion at transfusion therapy. Kung ang paunang systolic pressure ay mas mababa sa 70 mm Hg, pagkatapos bago ang induction anesthesia, ang pagbubuhos ng norepinephrine sa isang systolic pressure na 80-90 mm Hg ay ginaganap. Ang antibiotic prophylaxis ay kinakatawan ng 2-3 generation cephalosporins.

Sa proseso, ang presyon ng dugo, tibok ng puso, oxygen saturation, electrocardiogram, diuresis, antas ng hemoglobin, INR, APTV, fibrinogen at bilang ng platelet ay sinusubaybayan.

Maaaring isagawa ang mga sumusunod na operasyon:

• Aortic valve excision surgery na may prosthesis ng aortic valve at ascending aorta na may isang pinagsamang implant.
• Supracoronary aortic prosthesis.

Ang operasyon para sa aortic aneurysm rupture ay mahaba, labor-intensive, at ginagawa laban sa background ng malaking pagkawala ng dugo. Ginagawa ito sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon. Sa espesyal na pangangalaga sa panahon ng interbensyon ay nagbibigay ng proteksyon sa kalamnan ng puso, gamit ang saline cardioplegic at alternatibong solusyon. Ang pasyente ay hypothermic, na laban sa background ng mataas na pagkawala ng dugo at matagal na artipisyal na sirkulasyon ay humahantong sa isang malaking bilang ng mga postoperative na komplikasyon, kabilang ang pag-unlad ng DIC.

Sa mga prosthetics na may reimplantation ng mga vessel ng leeg at ulo, ang sirkulasyon ng dugo ay ganap na huminto at ang retrograde perfusion ng utak ay ginagawa sa pamamagitan ng internal jugular veins. Sa kasong ito, ang utak ay protektado sa pamamagitan ng pagbibigay ng malalim na hypothermia hanggang sa 12-14°C at pagbibigay ng mga gamot tulad ng Seduxen, Propofol (bawasan ang pagkonsumo ng oxygen ng utak). Ang matagal at retrograde perfusion, ang pagsugpo sa sirkulasyon ng dugo ay hindi maaaring makaapekto sa pag-andar ng central nervous system, kaya ang porsyento ng mga komplikasyon sa postoperative ay medyo mataas.

Sa panahon ng interbensyon para sa pagkalagot ng pababang thoracic aorta, ang isang prosthesis na may reimplantation ng mga intercostal vessel sa implant ay ginaganap. Ang isa sa mga kakaiba ng operasyon ay ang pag-bypass sa lugar ng pag-install ng prosthesis na may kumpletong paghinto ng daloy ng dugo at retrograde cerebral perfusion. Ginagawa ang one-lung intubation at proteksyon sa utak.

Pag-iwas

Ang aneurysm rupture ay maaaring iwasan kung ang problema ay nakita at nagamot sa oras, nang hindi naghihintay na magkaroon ng komplikasyon. Ang mga aneurysm ay maaari lamang magaling sa pamamagitan ng operasyon: ang konserbatibong therapy ay nagpapakilala at maaari lamang bahagyang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente nang hindi inaalis ang patolohiya. Maaaring isagawa ang operasyon sa klasikal na paraan - bilang isang interbensyon sa lukab, o sa pamamagitan ng endoprosthesis.

Ang bihasang kirurhiko paggamot ng mga pasyente ng aortic aneurysm ay ligtas sa karamihan ng mga kaso, lalo na para sa mga batang pasyente. Sa panahon ng surgical intervention, ang aortic vessel ay naka-clamp sa ibaba at sa itaas ng pathologically altered area, na pinapalitan ang aneurysm area ng polyester section.

Ang mga panganib ng perioperative complications (cardiac at respiratory complications, postoperative hernias, limb paralysis at death) ay mas mataas sa mga matatandang pasyente. Ang paggamot sa endovascular na may implantable stent ay itinuturing na isang mas ligtas na pamamaraan para sa mga naturang pasyente.

Ang iba pang ipinag-uutos na mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagkalagot ng aneurysm ay kinabibilangan ng:

• pagtigil sa paninigarilyo;
• regular na pagsubaybay sa mga pagbabasa ng presyon ng dugo;
• regular na pagsusuri;
• kontrol ng timbang ng katawan, mga antas ng kolesterol sa dugo;
• Pagsunod sa isang mababang-kolesterol na malusog na diyeta.

Ang isang aneurysm na nakita at naoperahan sa maagang pag-unlad nito ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang aortic rupture.

Pagtataya

Ang aortic rupture ay isang mabigat na komplikasyon ng nakalilito at hindi mahuhulaan na sakit - aneurysm. Ang aorta ay ang pangunahing daluyan ng dugo na nagbibigay ng dugo sa lahat ng mga organo at sistema. Ang pangunahing arterya na ito ay nagmumula sa puso at tumatakbo sa gitnang bahagi ng dibdib at lukab ng tiyan, na dumadaan sa sarili nitong isang malaking dami ng dugo sa ilalim ng mataas na presyon. Ang anumang paglabag sa integridad (pagkalagot) ng sisidlang ito ay maaaring magdulot ng isang nagbabanta sa buhay na pagdurugo. Ang aneurysm mismo ay kadalasang halos walang kamalayan sa sarili nito at nakikita nang hindi sinasadya sa panahon ng mga regular na pagsusuri sa pag-iwas.

Ang mga panganib ng pagkalagot ay partikular na mataas sa malaki at mabilis na pagpapalaki ng mga aneurysm: sa mga ganitong sitwasyon, dapat na seryosong isaalang-alang ang operasyon, kahit na mapilit. Ang emerhensiyang operasyon para sa aortic rupture ay nagdadala ng mas mataas na panganib ng pagkamatay. Bukod dito, karamihan sa mga pasyente na may ruptured aneurysm ay namamatay bago dumating ang mga doktor.

Dahilan ng kamatayan sa isang ruptured aortic aneurysm

Kapag ang isang aneurysm ay pumutok, ang tulong ay dapat ibigay hindi lamang mabilis, ngunit mapilit, at ito ay eksklusibong interbensyon sa kirurhiko. Kung walang agarang operasyon, mayroong napakalaking pagkawala ng dugo at, bilang resulta, kamatayan. Karamihan sa mga pasyente ay namamatay bago makarating sa isang medikal na pasilidad. Gayunpaman, ang mga pagkakataon na mabuhay pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay hindi rin isang daang porsyento.

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo, ang kasunod na pag-unlad ng hypoxic at hypoxemic na estado, hypotension, isang matalim na kakulangan ng suplay ng dugo sa mga panloob na organo at pagtaas ng metabolic acidosis. Maaaring mangyari din ang DIC.

Nasa rate ng pagkawala ng dugo na 150 ML kada minuto, ang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa loob ng 15-20 minuto. Ang pagkalagot ng aortic aneurysm ay sinamahan ng kakulangan ng suplay ng dugo sa mga organo para sa kanilang normal na trabaho, ang pagbuo ng hemorrhagic shock, pagkawala ng kamalayan, pag-aresto sa puso.