Coronary heart disease: diagnosis

Ang isang maaasahang diagnosis ng coronary heart disease batay sa pagtatanong, anamnesis at pisikal na pagsusuri ay posible lamang sa mga pasyente na may klasikong angina pectoris o may dokumentadong kasaysayan ng myocardial infarction na may Q wave (post-infarction cardiosclerosis). Sa lahat ng iba pang mga kaso, halimbawa, na may atypical pain syndrome, ang diagnosis ng coronary heart disease ay hindi gaanong maaasahan at ito ay isang mapagpalagay na kalikasan. Ang kumpirmasyon sa pamamagitan ng karagdagang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay kinakailangan.

Ang likas na katangian ng sakit sa dibdib ay maaaring gamitin upang masuri ang posibilidad ng coronary heart disease.

1. "Classic" angina pectoris - ang posibilidad ng coronary heart disease ay 80-95%.
   
2. Atypical pain syndrome (hindi lahat ng mga palatandaan ng tipikal na angina pectoris ay naroroon, halimbawa, walang malinaw na koneksyon sa pisikal na aktibidad) - ang posibilidad ng coronary heart disease ay halos 50%.
3. Malinaw na hindi anginal na sakit (cardialgia), walang mga palatandaan ng angina pectoris - ang posibilidad ng coronary heart disease ay 15-20%.

Ang mga figure na ito ay kinakalkula para sa mga lalaki. Ang posibilidad ng coronary heart disease ay mas mababa para sa mga kababaihan. Halimbawa, para sa mga lalaki na higit sa 30 taong gulang na may tipikal na angina pectoris, ang posibilidad ng coronary heart disease ay humigit-kumulang 90%, habang para sa mga kababaihan na may edad na 40-50 taon - 50-60% lamang (hindi hihigit sa para sa mga lalaking may atypical pain syndrome).

Ang tipikal na angina ng pagsisikap sa mga pasyente na walang ischemic heart disease (walang coronary artery disease) ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, arterial hypertension (na may kaliwang ventricular hypertrophy), pagpalya ng puso. Sa mga kasong ito, mayroong "ischemia at angina na walang ischemic heart disease".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng coronary heart disease

Pagre-record ng ECG sa pahinga.

Pag-record ng ECG sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris.

Pangmatagalang pagsubaybay sa ECG.

Mga pagsubok sa pag-load:

• pisikal na aktibidad,
• atrial electrical stimulation. Mga pagsusuri sa pharmacological:
• na may dipyridamole (curantil),
• na may isoproterenol (isadrin),
• may dobutamine,
• na may adenosine.

Mga pamamaraan ng radionuclide para sa pag-diagnose ng coronary heart disease

Echocardiography.

Coronary angiography.

Ang mga palatandaan ng ischemia sa panahon ng mga functional na pagsusuri ay napansin gamit ang mga pamamaraan ng ECG, echocardiography at radionuclide.

Pag-record ng ECG sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris

Kapag nagbibigay ng emergency na pangangalaga, ang pag-record ng ECG sa panahon ng pag-atake ng angina ay pangunahing kahalagahan. Kung walang mga pagbabago sa ECG sa panahon ng pag-atake, hindi nito ibinubukod ang pagkakaroon ng myocardial ischemia, ngunit ang posibilidad ng ischemia sa mga kasong ito ay mababa (kahit na ang sanhi ng sakit ay ischemia, ang pagbabala para sa mga naturang pasyente ay mas kanais-nais kaysa sa mga pasyente na may mga pagbabago sa ECG sa panahon ng pag-atake). Ang hitsura ng anumang pagbabago sa ECG sa panahon o pagkatapos ng isang pag-atake ay nagdaragdag ng posibilidad ng myocardial ischemia. Ang pinakaspesipiko ay ang mga pagbabago sa ST segment.

Ang ST segment depression ay isang salamin ng subendocardial myocardial ischemia, ang ST segment elevation ay isang senyales ng transmural ischemia (madalas dahil sa spasm o thrombosis ng coronary artery). Alalahanin natin na ang mga palatandaan ng ischemia ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na walang coronary artery disease, halimbawa, na may left ventricular hypertrophy. Kapag ang patuloy na ST segment elevation ay nakarehistro, ang "acute coronary syndrome na may ST segment elevation" ay na-diagnose, at sa kaso ng isang matagal na pag-atake ng angina na may anumang mga pagbabago sa ECG (maliban sa ST segment elevation) o kahit na walang mga pagbabago sa ECG, ang "acute coronary syndrome na walang ST segment elevation" ay masuri.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pagbubuo ng diagnosis ng ischemic heart disease

Pagkatapos ng pagdadaglat ng IHD, kinakailangan upang ipahiwatig ang mga tiyak na pagpapakita ng myocardial ischemia: angina pectoris, myocardial infarction, postinfarction cardiosclerosis, acute coronary syndrome o walang sakit na myocardial ischemia. Pagkatapos nito, ipinahiwatig ang mga komplikasyon ng IHD, halimbawa, mga pagkagambala sa ritmo ng puso o pagpalya ng puso. Hindi katanggap-tanggap na gamitin ang terminong "atherosclerotic cardiosclerosis" sa halip na mga pagpapakita ng myocardial ischemia, dahil walang mga klinikal na pamantayan para sa terminong ito. Imposible ring ipahiwatig ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso bilang ang tanging pagpapakita ng IHD kaagad pagkatapos ng pagdadaglat na IHD. Sa kasong ito, hindi malinaw kung anong batayan ang nasuri ang IHD kung walang mga palatandaan ng myocardial ischemia.