Coronary heart disease: sanhi at panganib na mga kadahilanan

Mga sanhi at pathophysiology ng ischemic heart disease

Karaniwang nabubuo ang IHD dahil sa paglitaw ng mga atheromatous plaque sa intima ng malaki at katamtamang laki ng coronary arteries, mas madalas dahil sa spasm ng coronary arteries. Ang mga bihirang sanhi ng coronary heart disease ay kinabibilangan ng thromboembolism ng coronary arteries, dissection, aneurysm (hal., sa Kawasaki disease) at vasculitis (hal., sa systemic lupus erythematosus, syphilis).

Ang atherosclerosis ng coronary arteries ay madalas na ipinamamahagi nang hindi pantay, na ang mga tipikal na lokalisasyon ay mga lugar ng magulong daloy ng dugo (hal., mga sanga ng vascular). Ang progresibong pagpapaliit ng arterial lumen ay humahantong sa ischemia (na ipinakita bilang angina pectoris). Ang antas ng stenosis na maaaring humantong sa ischemia ay depende sa pangangailangan ng oxygen.

Minsan ang isang atheromatous plaque ay pumuputok o bitak. Ang mga dahilan ay hindi malinaw, ngunit ang isang nagpapasiklab na proseso na nagpapalambot sa plaka ay malamang na mahalaga. Bilang isang resulta ng pagkalagot, ang mga thrombogenic na sangkap ay inilabas mula sa plaka, pag-activate ng mga platelet at proseso ng coagulation, na humahantong sa talamak na trombosis at ischemia. Ang mga kahihinatnan ng acute ischemia, na pinagsama-samang kilala bilang acute coronary syndrome (ACS), ay nakasalalay sa lokasyon at kalubhaan ng vascular obstruction at mula sa hindi matatag na angina hanggang sa transmural myocardial infarction.

Ang coronary artery spasm ay isang lumilipas na lokal na pagtaas sa tono ng vascular, na nagreresulta sa isang minarkahang pagpapaliit ng lumen ng daluyan at pagbaba sa daloy ng dugo; ito ay maaaring magresulta sa symptomatic myocardial ischemia ("variant angina"). Ang makabuluhang pagpapaliit ay maaaring humantong sa pagbuo ng thrombus, na nagiging sanhi ng myocardial infarction. Maaaring mangyari ang spasm sa mga arterya na may o walang atherosclerotic lesion. Sa mga arterya na hindi apektado ng atherosclerosis, malamang na mayroong paunang pagtaas sa tono ng vascular at isang hyperergic na tugon sa mga epekto ng vasoconstrictor. Ang eksaktong mekanismo ng variant angina ay hindi malinaw, ngunit ang isang abnormalidad sa nitric oxide synthesis o isang imbalance sa pagitan ng endothelium-constricting at dilating factor ay iminungkahi. Sa mga arterya na binago ng atherosclerosis, ang isang atheromatous plaque ay maaaring humantong sa pagtaas ng contractility; Ang mga iminungkahing mekanismo ay kinabibilangan ng nagresultang pagkawala ng sensitivity sa mga natural na vasodilator (hal., acetylcholine) at pagtaas ng pagbuo ng mga vasoconstrictor (hal., angiotensin II, endothelial cells, leukotrienes, serotonin, thromboxane) sa loob ng atherosclerotic plaque. Ang paulit-ulit na spasms ay maaaring makapinsala sa intima lining ng arterya, na humahantong sa pagbuo ng plaka. Ang paggamit ng mga substance na may mga katangian ng vasoconstrictor (hal., cocaine, nicotine) ay maaaring magdulot ng coronary artery spasm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease ay kapareho ng para sa atherosclerosis: mataas na antas ng LDL cholesterol at lipoprotein A, mababang antas ng HDL cholesterol sa dugo, diabetes mellitus (lalo na sa type 2), paninigarilyo, labis na timbang sa katawan at pisikal na kawalan ng aktibidad. Ang paninigarilyo ay ang pinakamalakas na predisposing factor sa pagbuo ng myocardial infarction sa mga kababaihan (lalo na sa ilalim ng 45 taong gulang). Ang genetic predisposition at ilang mga sakit (tulad ng hypertension, hypothyroidism) ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Ang isang mahalagang kadahilanan ng panganib ay ang mataas na antas ng apoprotein B, na maaaring magpahiwatig ng panganib na magkaroon ng atherosclerosis sa mga kaso kung saan ang halaga ng kabuuang kolesterol o LDL ay normal.

Ang mataas na antas ng dugo ng C-reactive na protina ay isang tanda ng kawalang-tatag at pamamaga ng plake at mas malamang na mahulaan ang ischemia kaysa sa mataas na antas ng LDL. Ang mataas na triglycerides sa dugo at insulin (na sumasalamin sa insulin resistance) ay maaari ding mga panganib na kadahilanan, ngunit ito ay hindi gaanong naiintindihan. Ang panganib ng coronary heart disease ay tumataas sa mga naninigarilyo, sa mga may mataas na taba, mataas na calorie na diyeta, mababang hibla (matatagpuan sa mga prutas at gulay) at bitamina C at E, medyo mababa ang antas ng alpha-3(n-3) polyunsaturated fatty acids (PUFAs), hindi bababa sa ilang mga tao, at mga may mababang stress resistance.

Anatomy

Ang kanan at kaliwang coronary arteries ay nagmumula sa kanan at kaliwang coronary sinuses sa ugat ng aorta, sa itaas lamang ng orifice ng aortic valve. Ang mga coronary arteries ay nahahati sa malaki at katamtamang laki ng mga arterya na nasa ibabaw ng puso (epicardial coronary arteries) at pagkatapos ay naglalabas ng mas maliliit na arterioles sa myocardium. Ang kaliwang coronary artery ay nagsisimula bilang kaliwang pangunahing arterya at mabilis na nahahati sa kaliwang anterior descending at circumflex arteries. Ang kaliwang anterior descending artery ay karaniwang matatagpuan sa anterior interventricular groove at (sa ilang mga tao) ay nagpapatuloy hanggang sa tuktok ng puso. Ang arterya na ito ay nagbibigay ng anterior na bahagi ng septum, kabilang ang proximal conduction system at ang anterior wall ng left ventricle (LV). Ang circumflex artery, na kadalasang mas maliit kaysa sa left anterior descending artery, ay nagbibigay ng lateral wall ng left ventricle. Karamihan sa mga tao ay may right-sided blood flow predominance: ang right coronary artery ay tumatakbo sa kahabaan ng atrioventricular groove sa kanang bahagi ng puso; nagbibigay ito ng sinus node (sa 55% ng mga kaso), ang kanang ventricle, at (karaniwan) ang atrioventricular node at ang inferior wall ng myocardium. Humigit-kumulang 10 hanggang 15% ng mga tao ang may kaliwang panig na nangingibabaw sa daloy ng dugo: sa kanila, ang circumflex artery ay medyo mas malaki at, na nagpapatuloy sa kahabaan ng posterior atrioventricular groove, nagbibigay ng posterior wall at AV node.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]