Isoflurane

Ang Isoflurane ay isang gamot na kabilang sa isang pangkat ng mga ahente na ginagamit sa anesthesiology. Ang paggamit nito ay makatwiran kapag may pangangailangan para sa paglanghap ng isang gamot upang mabawasan ang sensitivity sa sakit sa pamamagitan ng paglalagay sa pasyente sa mahimbing na pagtulog. Ang reversible inhibition ng central nervous system, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng anesthesia, ay nagiging sanhi ng pansamantalang pagkawala ng kamalayan at memorya, isang kapansin-pansing pagbaba sa ilang mga reflexes, relaxation ng kalamnan at kumpletong pagkawala ng sensitivity, na kinakailangan sa kaso ng interbensyon sa kirurhiko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga pahiwatig Isoflurane

Ang "Isoflurane" ay isang inhalation anesthetic. Maaaring kailanganin ito sa panahon ng mga operasyong kirurhiko na nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang inhalation anesthesia ay madalas ding ginagamit sa obstetrics, halimbawa, pain relief sa panahon ng cesarean section, gayundin kapag ang mga menor de edad na surgical intervention ay isinasagawa na hindi nangangailangan ng pagkawala ng malay.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paglabas ng form

Ang gamot ay ginawa bilang isang 100% na solusyon ng isoflurane para sa paglanghap sa mga bote ng madilim na salamin na 100 at 250 ml. Ang parehong paraan ng pagpapalabas ng isang malakas na pangpawala ng sakit na ginagamit sa operasyon at obstetrics ay mga bote na puno ng transparent, makapal, hindi nasusunog na likido na walang partikular na kulay.

Ang mga paglanghap ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na naka-calibrate na anesthetic vaporizer, na nagbibigay at nagpapanatili ng kinakailangang konsentrasyon ng solusyon na ibinibigay sa katawan ng pasyente, depende sa yugto ng anesthesia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pharmacodynamics

Ang Isoflurane ay isang inhalation anesthetic na ginagamit para sa general anesthesia na parehong epektibo sa pagbibigay ng induction ng anesthesia, suporta sa pasyente sa panahon ng operasyon, at mabilis na paggaling mula sa anesthesia.

Sa ilalim ng impluwensya nito, mayroong isang mabilis na pagkawala ng sensitivity sa mga pasyente, isang pagbawas sa pharyngeal at laryngeal reflexes, isang paglabas ng pag-igting ng kalamnan at ang kanilang pagpapahinga, na kinakailangan para sa maraming mga operasyon sa tiyan.

Ang paggamit ng isoflurane para sa inhalation anesthesia ay nagbibigay-daan para sa madaling kontrol sa lalim (level) ng anesthesia, na napakahalaga sa panahon ng operasyon, dahil ang paglampas sa dosis at pagiging epektibo ng gamot ay maaaring humantong sa mga trahedya na kahihinatnan, at ang hindi sapat na anesthesia ay maaaring humantong sa napaaga na pagbabalik ng sensitivity o paggising ng pasyente.

Ang lalim ng anesthesia ay may malaking epekto sa arterial pressure. Ang presyon ay bumababa sa panahon ng induction stage dahil sa pagpapalawak ng arterial at venous vessels, habang sa surgical phase ang presyon ng dugo ay normalizes. Ang isang karagdagang pagtaas sa lalim ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring humantong sa isang proporsyonal na pagbaba sa presyon, hanggang sa pagbuo ng arterial hypotension.

Ang gamot ay makabuluhang nagpapahina ng kusang paghinga, ngunit hindi nakakaapekto sa rate ng puso at pagbuga ng dugo sa panahon ng myocardial contraction. Ang pagtaas ng rate ng puso sa panahon ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, sa kondisyon na ang pag-igting ng carbon dioxide sa arterial blood ay normal, ay sanhi ng pangangailangan na mapanatili ang cardiac output.

Sa mababaw na kawalan ng pakiramdam, ang gamot ay hindi nakakaapekto sa daloy ng dugo ng utak, ngunit sa pagpapalalim ng kawalan ng pakiramdam, ang daloy ng dugo ay maaaring tumaas, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid. Ang pagpapapanatag ng kondisyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng hyperventilation sa araw bago o sa panahon ng pagkilos ng kawalan ng pakiramdam. Ang hyperventilation ay dapat ding gamitin kung ang pasyente ay tumaas ang intracranial pressure.

Ang Isoflurane ay may bahagyang nakakainis na epekto dahil sa halos hindi mahahalata na masangsang na amoy ng eter, na maaaring negatibong makaapekto sa induction ng isang gaseous substance; gayunpaman, ang rate ng pag-unlad ng mga proseso sa panahon ng induction ng anesthesia at sa huling yugto ay nananatiling mataas.

Ang EEG at vascular activity index ay nananatiling normal sa panahon ng isoflurane anesthesia. Ang kanilang mga pagbabago ay sinusunod lamang sa mga nakahiwalay na kaso.

Ang paggamit ng gamot ay hindi nagiging sanhi ng pagtaas sa pagtatago ng salivary at tribronchial glands (laway at plema).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pharmacokinetics

Ang aktibong sangkap ng gamot ay hindi gaanong natutunaw sa mga likido ng katawan. Ito ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng bahagyang presyon sa alveoli, na kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam.

Ang Isoflurane ay pinalabas mula sa katawan nang mabilis sa pamamagitan ng respiratory tract, at isang maliit na halaga lamang (mas mababa sa 0.2%) ang pinalabas ng mga bato sa anyo ng mga metabolite. Ang konsentrasyon ng organic at inorganic fluoride na nabuo bilang resulta ng metabolismo at pagkasira ng isoflurane ay medyo mababa at itinuturing na ligtas para sa mga bato; gayunpaman, ang mga pasyente na na-diagnose na may malubhang kapansanan sa bato ay dapat bigyan ng anesthesia nang may partikular na pag-iingat.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Dosing at pangangasiwa

Ang kawalan ng pakiramdam gamit ang gamot na "Izufloran", parehong panimula at sa lahat ng mga kasunod na yugto, ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na evaporator.

Ang paunang paghahanda ng mga pasyente para sa kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang mga gamot na naaayon sa napiling uri ng kawalan ng pakiramdam. Kapag pumipili ng Isufloran para sa kawalan ng pakiramdam, kinakailangang isaalang-alang ang kakayahan ng huli na magkaroon ng isang mapagpahirap na epekto sa paghinga. Ang mga gamot na pumipigil sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses ay maaaring gamitin upang mabawasan ang paglalaway (na hindi naman kinakailangan sa kaso ng isufloran), ngunit dapat itong isaalang-alang na maaari nilang mapahusay ang epekto ng Isufloran sa mga tuntunin ng pagtaas ng rate ng puso.

Induction anesthesia. Ang inirerekumendang paunang dosis ng isufloran sa anesthesia mixture ay 0.5%. Upang maiwasan ang pag-ubo sa panahon ng paglanghap ng isufloran, ang anesthesia ay dapat magsimula hindi sa paraan ng paglanghap, ngunit sa intravenous administration ng short-acting barbiturates o iba pang mga painkiller na ginagamit sa anesthesia. Maaaring mangyari ang pag-ubo sa parehong mga pasyenteng nasa hustong gulang at mga bata, na nauugnay sa pagtaas ng pagtatago ng laway.

Upang makamit ang antas ng kirurhiko ng kawalan ng pakiramdam, ang konsentrasyon ng gamot ay dapat dalhin sa 1.5-3%. Sa kasong ito, ang operasyon ay maaaring magsimula pagkatapos ng 8-10 minuto.

Yugto ng kirurhiko ng kawalan ng pakiramdam. Ang isang sapat na antas ng kawalan ng pakiramdam ay nakakamit na may isoflorane na konsentrasyon na 1 hanggang 2.5% sa isang halo ng oxygen na may 70% nitric oxide. Kapag gumagamit ng oxygen na nag-iisa o may mababang nilalaman ng nitric oxide, ang isoflorane concentration ay dapat tumaas sa 1.5-3.5%.

Ang pagbaba ng presyon ng dugo sa yugtong ito ng kawalan ng pakiramdam ay nakasalalay sa lalim ng kawalan ng pakiramdam. Kung ang isang malakas na pagbaba sa presyon ay sinusunod sa panahon ng malalim na kawalan ng pakiramdam, ang dosis ng isoflurane ay dapat ayusin. Ang kinokontrol na hypotension sa panahon ng artipisyal na bentilasyon ay nakakamit na may konsentrasyon ng isoflurane na 2.5-4%. Ang dosis ng isoflurane na kinakailangan sa kasong ito ay maaaring mabawasan ng prophylactic administration ng Clonidine.

Sa yugto ng pagbawi, ang konsentrasyon ng isoflurane ay unti-unting bumababa mula sa 0.5% sa oras ng pagsasara ng sugat sa operasyon hanggang sa 0 sa pagtatapos ng operasyon. Sa yugtong ito, kinakailangan upang matiyak na ang pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan at iba't ibang mga blocker na ginagamit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay tumigil din.

Kapag ang epekto ng lahat ng pampamanhid na gamot ay tapos na, ang mga daanan ng hangin ng pasyente ay maaliwalas ng purong oxygen sa loob ng ilang oras upang wakasan ang kawalan ng pakiramdam. Ang pagtatapos ng kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang mabilis at madali.

Ang aktibidad ng anesthetics ay karaniwang sinusukat sa MAC (minimum alveolar concentration). Ito ang pinakamaliit na epektibong dosis ng gamot, na depende sa edad ng pasyente.

Ang pinakamataas na rate ng MAC ay matatagpuan sa mga batang may edad na isa hanggang anim na taon (unang buwan ng buhay - 1.6%, sa 1-6 na buwan ang rate ay tumataas sa 1.87, pagkatapos hanggang sa isang taon ay bahagyang bumababa ito at 1.8%, at mula sa isang taon hanggang anim na taon ay bumalik ito sa antas na 1.6%). Kasabay nito, ang MAC ay mas mababa sa premature na mga sanggol (sa 6-7 buwan – 1.28%, sa 8 buwan – 1.41%). Sa mga bata na higit sa 6 taong gulang, mga tinedyer at sa pagbibinata ang MAC rate ay 1.25%.

Sa mga matatanda, ang pinakamababang halaga ng konsentrasyon ay medyo mababa. Para sa mga kabataang may edad 20 hanggang 40, ang MAC ay nasa loob ng 1.18%, para sa mga nasa katanghaliang-gulang (humigit-kumulang hanggang 60 taon) ang halagang ito ay bumababa sa 1.15%, at para sa mga matatanda ito ay 1.05%.

Ang mga figure na ito ay may bisa kung ang isoflurane ay ginagamit sa kumbinasyon ng oxygen, ngunit kung ang pangunahing bahagi ay isang halo ng oxygen na may 70% nitrous oxide (para sa mga bata - na may 75% nitrous oxide), ang konsentrasyon ng isoflurane ay dapat na makabuluhang bawasan (higit sa 2 beses). Halimbawa, para sa mga nasa katanghaliang-gulang, ang tagapagpahiwatig ng MAC ay magiging katumbas ng 0.50%, para sa mga kabataan - 0.56%, para sa mga matatanda ay bababa ito sa 0.37%.

Sa unang sulyap, ang mga numero ay napakaliit na halos hindi sila naiiba sa isa't isa, ngunit sa medisina, at lalo na sa anesthesiology, ang bawat isang daan ng isang porsyento ay isang halaga na katumbas ng buhay ng isang tao. Ang nasa itaas ay mga tinatayang figure lamang na ginagamit ng mga anesthesiologist upang kalkulahin ang kinakailangang konsentrasyon ng isoflurane sa gas. Sa katunayan, ang halagang ito ay maaaring depende sa kalusugan ng pasyente at ilang physiological na katangian ng kanyang katawan, sa partikular, sa pagpapaubaya ng gamot.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Gamitin Isoflurane sa panahon ng pagbubuntis

Tulad ng para sa paggamit ng Isoflurane sa panahon ng pagbubuntis, walang tiyak na mga tagubilin sa mga tagubilin ng tagagawa. Hindi inirerekumenda na gumamit ng isoflurane sa unang trimester ng pagbubuntis. Ito ay dahil sa posibleng toxicity ng gamot at negatibong epekto nito sa reproductive function. Ang pananaliksik sa lugar na ito ay isinagawa lamang sa mga hayop; walang epekto sa mga tao ay naitatag.

Sa pangkalahatan, itinuturing na mas mahusay na huwag gumamit ng anesthetics sa panahon ng pagbubuntis. Kung may matinding pangangailangan, ang paggamit ng isoflurane ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang lahat ng mga panganib sa kalusugan at buhay ng ina at fetus.

Kapag nagsasagawa ng mga operasyon ng kapanganakan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam (halimbawa, seksyon ng cesarean), ang isang halo ng oxygen at nitric oxide ay dapat gamitin, kung gayon ang inirerekomendang dosis ng isoflurane ay mula 0.5 hanggang 0.75%.

Hindi inirerekomenda na gumamit ng Isoflurane para sa mga operasyong ginekologiko (hal. paglilinis ng ginekologiko) na ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil pinapataas nito ang panganib ng malaking pagkawala ng dugo.

Sa panahon ng pagpapasuso, ang paggamit ng anesthesia na may isoflurane ay hindi ipinagbabawal. Gayunpaman, ang pagpapasuso ay kailangang maputol hanggang ang lahat ng anesthesia ay umalis sa katawan ng ina.

Contraindications

Tulad ng karamihan sa mga medikal na gamot, ang Isoflurane ay may sariling contraindications para sa paggamit. Ang isa sa mga contraindications na ito ay malignant hyperpyrexia (o kung hindi man, hyperthermia), na nagpapakita ng sarili sa isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang patolohiya na ito ay namamana at nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam.

Para sa kadahilanang ito, ang paggamit ng isoflurane ay hindi katanggap-tanggap sa mga pasyente na nakaranas na ng mga katulad na pagpapakita o may namamana na predisposisyon sa sakit. Ang huli ay nalalapat sa parehong mga kaso ng sakit sa pamilya at ang pag-unlad ng mga sakit na maaaring humantong sa pagtaas ng metabolismo ng kalamnan (iba't ibang uri ng myopathy, myotonia, King's syndrome, muscle dystrophy, atbp.).

Ang Isoflurane anesthesia ay hindi ginagamit sa mga kaso ng jaundice at matinding pinsala sa atay. Gayundin, kung ang isang tao ay may napakataas na temperatura na sinamahan ng lagnat (lagnat).

Hindi katanggap-tanggap na gumamit ng Isofloran kung ang isang tao ay nadagdagan ang pagiging sensitibo sa solusyon na ito o sa mga anesthetic na gamot na naglalaman ng mga halogens. Ang parehong naaangkop sa mga kaso ng eosinophilia, kapag sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na inilarawan sa itaas ang antas ng mga eosinophilic cells sa dugo, na nagsasagawa ng proteksiyon na function sa leukocyte formula, ay tumataas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mga side effect Isoflurane

Ang paggamit ng gamot na "Isoflurane" para sa kawalan ng pakiramdam kung minsan ay sinamahan ng hindi kanais-nais na mga sintomas na may kaugnayan sa mga epekto ng gamot na ito. Ang pinakakaraniwang mga reaksyon, katangian ng lahat ng mga gamot na naglalaman ng halogen na ginagamit sa anesthesiology, ay kinabibilangan ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo at depression ng respiratory center.

Ang "Isoflurane", tulad ng anumang iba pang pampamanhid, ay maaaring maging sanhi ng mga hindi kasiya-siyang sintomas tulad ng pagduduwal na sinamahan ng pagsusuka, panandaliang pagbabago sa komposisyon ng dugo patungo sa pagtaas ng mga leukocytes, panginginig, pagbara ng bituka, pagkawala ng malay pagkatapos makumpleto ang operasyon at ang mga epekto ng kawalan ng pakiramdam.

Minsan ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbagal ng rate ng puso (bradycardia) o isang pagtaas dito (tachycardia), pagdurugo sa iba't ibang mga organo, isang pagtaas sa antas ng carboxyhemoglobin (isang compound ng hemoglobin na may carbon monoxide), at ang pagbuo ng isang matinding antas ng myopathy (rhabdomyolysis). Ang mga pagbabago sa mood dahil sa kawalan ng pakiramdam ay karaniwan, ngunit ang bronchospasms na sanhi ng paggamit ng Isoflurane ay medyo bihira.

Minsan ang mga doktor ay kailangang harapin ang gayong side effect ng gamot tulad ng pag-unlad (sa panahon ng paggamit nito) ng mga dysfunction ng atay na may iba't ibang kalubhaan, mula sa jaundice at hepatitis hanggang sa nekrosis ng tissue sa atay at kamatayan. Sa pagkabata, ang mga kaso ng laryngospasm na sanhi ng pagtaas ng paglalaway ay hindi karaniwan.

Bihirang, ang mga reaksyong nauugnay sa malignant na hyperthermia, tumaas na antas ng potassium sa plasma ng dugo at iba pang mga pagbabago sa komposisyon nito, anaphylactic reactions, at cardiac arrest ay naganap.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Labis na labis na dosis

Ang isang hindi wastong pagkalkula ng antas ng isoflurane ay maaaring humantong sa isang labis na dosis ng gamot, na kung saan ay ipinahayag sa makabuluhang depresyon ng respiratory function at pagbaba ng presyon ng dugo sa mga kritikal na halaga. Ang pagbaba sa presyon ng dugo sa kasong ito ay nauugnay din hindi sa myocardial depression, ngunit sa vasodilatory effect ng isoflurane.

Kung ang isang labis na dosis ay naitatag, ang gamot ay agad na itinigil at ang preventive ventilation ng mga baga na may purong oxygen ay isinasagawa upang alisin ang natitirang anesthesia. Ito ay isang napaka hindi kasiya-siyang sitwasyon, kung isasaalang-alang na maaari itong mangyari sa panahon ng operasyon. Sa kasong ito, ang oxygen na bentilasyon ay pinapalitan ng kinokontrol na bentilasyon na may maliit na dosis ng isoflurane.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Ang paggamit ng Isoflurane para sa kawalan ng pakiramdam ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang impormasyon sa mga pakikipag-ugnayan ng gamot sa iba pang mga gamot.

Upang makapagpahinga ng mga kalamnan, na kinakailangan sa kaso ng tiyan at ilang iba pang mga operasyon, ang epekto ng isoflurane ay minsan ay dinadagdagan ng mga gamot mula sa grupo ng muscle relaxant. Sa kasong ito, pinahuhusay ng isoflurane ang kanilang epekto, na nangangahulugan na ang mga dosis ng mga relaxant ng kalamnan, na isinasaalang-alang ito, ay dapat na medyo maliit. Upang mabawasan ang pagiging epektibo ng mga non-depolarizing na gamot para sa nakakarelaks na mga kalamnan ng kalansay, ang "Proserin" ay ginagamit (ang aktibong sangkap ay neostigmine methylsulfate), na hindi tumutugon sa isoflurane.

Ang sabay-sabay na epekto ng isufloran at adrenaline o amphetamines sa katawan ng tao ay maaaring humantong sa pagbuo ng arrhythmia. Kung ang pasyente ay walang mga problema sa puso, ang dosis ng adrenaline ay dapat na hindi hihigit sa 3 micrograms bawat kilo ng timbang, ngunit kung may mga pagkagambala sa ritmo ng puso, ang dosis ay kailangang makabuluhang bawasan. Mas mabuti pang ihinto ang pag-inom ng mga gamot na kabilang sa klase ng beta-sympathetics, kahit ilang araw bago ang inaasahang petsa ng operasyon.

Ang sabay-sabay na paggamit ng isoflurane at vasodilator ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.

Hindi pinapayagan na uminom ng mga gamot na pangpamanhid at MAO inhibitors nang sabay. Ito ay dahil pinapataas ng huli ang epekto ng isufloran at iba pang katulad na gamot. Dapat mong ihinto ang paggamit ng MAO inhibitors nang hindi bababa sa 2 linggo bago ang nakatakdang petsa ng operasyon.

Ang ilang mga gamot, sa partikular na mga beta blocker, ay maaaring maprotektahan ang puso ng pasyente mula sa posibleng arrhythmia na dulot ng isoflurane. Kung kinakailangan, ang rate ng puso ay maaaring tumaas at ang kinakailangang vasoconstriction ay maaaring makamit gamit ang naaangkop na sympathomimetics, isang listahan na kung saan ay dapat na magagamit sa bawat anesthesiologist.

Ang gamot na "Isomyazid", na ginagamit sa paggamot at pag-iwas sa tuberculosis, ay maaaring dagdagan ang pagkamaramdamin ng atay sa mga nakakalason na epekto ng isoflurane, kaya ipinapayong ihinto ang pagkuha ng nabanggit na gamot nang hindi bababa sa 7 araw bago ang petsa ng operasyon upang maprotektahan ang atay mula sa pagkasira.

Opioid (narcotic) analgesics (Morphine, Omnopon, Isopromedol, Methadone at iba pa), na ginagamit kasabay ng isoflurane, ay nakakatulong sa pagtaas ng respiratory depression, na maaaring maging banta sa buhay ng pasyente.

Kapag natuyo ang mga CO2-absorbents na ginagamit sa mga anesthesia machine _, ang pagpapakilala ng isoflurane ay maaaring magdulot ng pagtaas ng carboxyhemoglobin sa dugo, na may malakas na nakakalason na epekto, na humahantong naman sa pagkasira ng mga selula ng atay.

Upang maiwasan ang dysfunction ng atay, hindi inirerekomenda na magsagawa ng paulit-ulit na kawalan ng pakiramdam gamit ang parehong mga gamot na naglalaman ng halogen, na kinabibilangan ng Isufloran.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Mga kondisyon ng imbakan

Ang mga gamot na naglalaman ng halogen para sa anesthesia ay nagpapanatili ng kanilang mga katangian sa temperatura na hindi hihigit sa 30 degrees. At ang kaligtasan ng gamot at ang mga nasa paligid ay sinisiguro sa pamamagitan ng pag-iimbak ng gamot na "Isoflurane" sa mga lugar na hindi naa-access ng mga bata na may napakalaking kakayahan sa pag-iisip.

[ 52 ], [ 53 ]

Shelf life

Ang buhay ng istante ng gamot, kung ito ay nakaimbak na selyadong sa orihinal nitong packaging, ay 5 taon.