Isoflurane

Isoflurane ay isang nakapagpapagaling na produkto na nabibilang sa grupo ng mga ahente na ginagamit sa anesthesiology. Ang layunin nito ay makatwiran kapag may pangangailangan para sa pangangasiwa ng paglanghap ng gamot upang mabawasan ang sensitivity sa sakit sa pamamagitan ng pagpapasok ng pasyente sa malalim na pagtulog. Kabilaan pagsugpo ng central nervous system, na kung saan ay nangyayari sa ilalim ng impluwensiya ng kawalan ng pakiramdam, nagiging sanhi ng isang pansamantalang pag-shutdown ng malay at memory, isang markadong pagbaba ng ilang mga reflexes, kalamnan relaxation at isang kumpletong pagkawala ng sensitivity na kinakailangan sa kaso ng surgery.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga pahiwatig Isoflurane

Ang "Isoflurane" ay isang pangpamanhid na pangpamanhid. Maaaring kinakailangan sa panahon ng operasyon sa operasyon na may pangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kadalasan ang mga kaso ng paglanghap ng kawalan ng pakiramdam at sa obstetric practice, tulad ng kawalan ng pakiramdam sa seksyon ng cesarean, at kapag may mga maliliit na operasyon na hindi nangangailangan ng pagtatanggal ng kamalayan.

[8], [9], [10]

Paglabas ng form

Ang paghahanda ay ginawa sa anyo ng 100% na solusyon ng isoflurane para sa inhalations sa mga bote ng madilim na baso ng 100 at 250 ML. Ang parehong mga paraan ng pagpapalaya ng isang malakas na pampamanhid na ginagamit sa operasyon at karunungan sa pagpapaanak ay mga vial na puno ng isang transparent, makapal, di-nasusunog na likido na walang tiyak na kulay.

Isinasagawa ang mga paglitaw sa tulong ng mga espesyal na calibrated anesthetic evaporator na nagbibigay at mapanatili ang kinakailangang konsentrasyon ng solusyon na ibinibigay sa pasyente, depende sa yugto ng kawalan ng pakiramdam.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pharmacodynamics

Isoflurane inhalation anestesiko ay ginagamit para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na kung saan ay pantay epektibo upang makamit ang induction ng kawalan ng pakiramdam (induction ng kawalan ng pakiramdam), ang pagpapanatili ng mga pasyente sa panahon ng pagtitistis at mabilis na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam.

Sa ilalim ng pagkilos nito, mayroong mabilis na pagkawala ng sensitivity sa mga pasyente, isang pagbaba sa pharyngeal at laryngeal reflexes, pagbawas ng tension at relaxation ng kalamnan, na kinakailangan para sa maraming mga cavitary operation.

Ang paggamit ng isoflurane para sa paglanghap pangpamanhid ay ginagawang madali upang kontrolin ang lalim (antas) kawalan ng pakiramdam, na kung saan ay napakahalaga sa panahon ng operasyon, pati na ang labis ng dosis at ispiritu ng mga bawal na gamot ay maaaring humantong sa trahedya kahihinatnan at hindi sapat na kawalan ng pakiramdam - premature pagbabalik ng pang-amoy o paggising ng pasyente.

Ang lalim ng anesthesia ay may malaking epekto sa presyon ng dugo. Ang pagbawas ng presyon sa yugto ng pagtatalaga sa tungkulin ay nangyayari dahil sa pagpapalawak ng mga arterial at venous vessels, habang sa kirurhiko yugto ang presyon ng dugo ay normalized. Ang isang karagdagang pagtaas sa lalim ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring humantong sa isang proporsyonal pagbawas sa presyon, hanggang sa pag-unlad ng arterial hypotension.

Ang gamot ay nakakaapekto sa paghinga ng independiyenteng paghinga, ngunit hindi nakakaapekto sa ritmo ng puso at pagpapalabas ng dugo na may pag-urong ng myocardium. Ang isang pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng artipisyal na bentilasyon, sa ilalim ng kondisyon ng normal na pagkapagod ng carbon dioxide sa arterial blood, ay sanhi ng pangangailangan upang mapanatili ang dami ng dami ng puso.

Sa mababaw na kawalan ng pakiramdam, ang bawal na gamot ay walang epekto sa daloy ng dugo ng tserebral, ngunit may pagtaas sa kawalan ng pakiramdam, ang daloy ng dugo ay maaaring tumaas, na nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng cerebrospinal. Ang pagpapapanatag ng estado ay dahil sa pagbawas ng hyperventilation sa gabi o sa panahon ng anesthesia. Kinakailangang mag-hyperventilation din kung ang pasyente ay nagtataas ng intracranial pressure.

Isoflurane ay may isang bale-wala na nagpapawalang-bisa epekto dahil sa talamak na halos napapansin amoy mabangong kimiko, na maaaring adversely makakaapekto sa induction ng isang puno ng gas na sangkap, gayunpaman ang bilis ng proseso ng pag-unlad sa induction ng kawalan ng pakiramdam at sa final stage ay malaki sapat.

Ang mga parameter ng EEG at aktibidad ng vascular habang ang anesthesia sa isoflurane ay mananatiling normal. Ang kanilang pagbabago ay sinusunod lamang sa ilang mga kaso.

Ang paggamit ng gamot ay hindi nagdudulot ng pagtaas sa pagtatago ng pagtatago ng salivary at triunebronchial glands (laway at dura).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Pharmacokinetics

Ang aktibong substansiya ng paghahanda ay napakaliit na natutunaw sa mga likido ng katawan. Ito ay humahantong sa isang mabilis na pag-unlad ng bahagyang presyon sa alveoli, na kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam.

Isoflurane inilabas mula sa katawan medyo mabilis sa pamamagitan ng respiratory tract, at tanging ang isang maliit na halaga (mas mababa sa 0.2%) excreted sa pamamagitan ng bato sa anyo ng mga metabolites. Ang konsentrasyon ng organic at inorganically fluoride na nagreresulta mula sa metabolization at isoflurane pagkabulok ay medyo mababa at ay itinuturing na ligtas para sa mga kidney, gayunpaman, ang mga pasyente na-diagnosed na malalang paglabag sa mga kidney, pampamanhid ibinibigay na may matinding pag-iingat ay kinakailangan.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dosing at pangangasiwa

Ang kawalan ng pakiramdam sa tulong ng paghahanda "Izufloran", parehong induksiyon at sa lahat ng mga kasunod na yugto, ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga espesyal na evaporator.

Ang paunang paghahanda ng mga pasyente para sa kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang mga gamot na naaayon sa napiling uri ng pangpamanhid. Pagpili ng kawalan ng pakiramdam "Izufloran" ay dapat isaalang-alang ang kakayahan ng sa huli ay may isang mapagpahirap epekto sa paghinga. Gamot na pagbawalan ang impulses magpalakas ng loob ay maaaring gamitin upang attenuate paglalaway (na kung saan ay hindi kinakailangan ang kaso sa izufloranom), ngunit panatilihin sa isip na ang mga ito ay magagawang upang mapahusay ang epekto ng "Izuflorana" sa mga tuntunin ng pagtaas ng heart rate.

Panimula (induction) anesthesia. Ang inirekumendang unang dosis ng isfloran sa isang halo para sa kawalan ng pakiramdam ay 0.5%. Upang maiwasan ang pag-ubo kapag inhaled izuflorana kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat magsimula sa inhalation diskarteng ito, at may on / sa isang maikling-kumikilos barbiturate o ibang pampamanhid gamot na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam. Ang ubo ay maaaring lumitaw sa parehong mga pasyente na may sapat na gulang at sa mga sanggol, na nauugnay sa isang pagtaas ng laway pagtatago.

Upang makamit ang isang surgical antas ng kawalan ng pakiramdam, ang konsentrasyon ng bawal na gamot ay dapat na tumaas sa 1.5-3%. Sa kasong ito, ang operasyon ay maaaring magsimula pagkatapos ng 8-10 minuto.

Kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam. Ang isang sapat na antas ng kawalan ng pakiramdam ay nakamit sa isang isofloran na konsentrasyon ng 1 hanggang 2.5% sa isang halo ng oxygen na may 70% nitrik oksido. Kapag gumagamit ng isang oxygen o sa isang maliit na halaga ng nitric oxide, ang konsentrasyon ng isofloran ay dapat na tumaas sa 1.5-3.5%.

Ang pagbaba sa presyon ng dugo sa yugtong ito ng kawalan ng pakiramdam ay depende sa lalim ng kawalan ng pakiramdam. Kung ang isang malubhang pagbawas sa presyon ay sinusunod na may malalim na kawalan ng pakiramdam, ang pagwawasto ng dosis ng isofloran ay kinakailangan. Ang kontroladong hypotension na may artipisyal na bentilasyon ay nakamit na may isang isoflurane na konsentrasyon ng 2.5-4%. Upang mabawasan ang dosis ng isfloran na kinakailangan sa kasong ito posible sa tulong ng preventive reception ng "Clonidine".

Sa yugto ng kawalan ng pakiramdam, ang konsentrasyon ng isoflurane ay unti-unti na bumababa mula sa 0.5% sa panahon ng pagsasara ng kirurhiko sugat sa 0 sa dulo ng operasyon. Sa yugtong ito, kinakailangan upang tiyakin na ang pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan at iba't ibang mga blocker na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam ay ipinagpapatuloy.

Kapag ang pagkilos ng lahat ng anesthetics ay tapos na, ang daanan ng pasyente para sa ilang oras ay maaliwalas na may dalisay na oxygen para sa kawalan ng pakiramdam. Lumabas mula sa pagkilos ng anesthesia nang mabilis at madali.

Ang aktibidad ng anesthetics ay maaaring sinusukat sa MAK (minimal na konsentrasyon ng alveolar). Ito ang pinakamababang epektibong dosis ng gamot, na depende sa edad ng pasyente.

Ang pinakamalaking tagapagpahiwatig ng IAC sa mga sanggol hanggang 6 na taong gulang (ang unang buwan ng buhay - 1.6%, ang rate ng pagtaas sa 1-6 na buwan hanggang 1.87, pagkatapos ay sa isang taon ay bahagyang nabawasan at ito ay 1.8%, at mula sa isang taon sa anim taon pabalik sa antas ng 1.6%). Sa kasong ito, preterm sanggol ay may isang IUD sa ibaba (sa 6-7 na buwan - 1.28%, sa 8 buwan - 1.41%). Sa mga batang mahigit sa 6 na taong gulang, mga kabataan at sa pagbibinata, ang MAC score ay 1.25%.

Sa mga nasa hustong gulang, ang pinakamaliit na konsentrasyon ay medyo mababa. Para sa mga kabataan mula 20 hanggang 40 taon, ang MAC ay nasa loob ng 1.18%, para sa mga may edad na nasa edad na (hanggang sa mga 60 taon), ang bilang na ito ay nabawasan hanggang 1.15%, para sa mga lumang tao ay 1.05%.

Ang mga numero ay wasto kung ang isoflurane ay ginagamit sa kumbinasyon na may oxygen, kung ginamit bilang isang pangunahing bahagi ng halo ng oxygen at 70% nitrous oksido (para sa mga bata - na may 75% nitrous oxide) isoflurane concentration kinakailangan upang mabawasan nang malaki-laki (ng higit sa 2-fold). Halimbawa, para sa isang nasa katanghaliang-gulang figure IAC ay magiging katumbas 0.50%, para sa mga batang - 0.56%, para sa mas lumang mga tao na mahulog sa 0.37%.

Sa unang sulyap, ang mga numero ay napakaliit na halos hindi sila magkakaiba sa isa't isa, ngunit sa medisina, at lalo pa sa anesthesiology, ang bawat isang daan ng isang porsyento ay isang dami na katumbas ng buhay ng isang tao. Sa itaas, tanging tinatayang figure ang ibinigay, mula sa kung saan anesthetists ay repelled, pagkalkula ng kinakailangang konsentrasyon ng isoflurane sa gas. Sa katunayan, ang halaga na ito ay maaaring depende sa estado ng kalusugan ng pasyente, at sa ilang mga physiological katangian ng kanyang organismo, lalo na, sa tolerability ng gamot.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Gamitin Isoflurane sa panahon ng pagbubuntis

Kung tungkol sa paggamit ng "Isoflurane" sa panahon ng pagbubuntis, walang mga tiyak na tagubilin sa mga tagubilin ng gumawa. Hindi inirerekumenda na gamitin ang isoflurane sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Ito ay dahil sa posibleng toxicity ng gamot at negatibong epekto sa reproductive function. Ang mga pag-aaral sa lugar na ito ay isinasagawa lamang sa mga hayop, walang impluwensya sa mga tao.

Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na sa panahon ng pagbubuntis, mas mabuti na huwag gumamit ng anesthetics. Kung mayroong isang matinding pangangailangan, ang paggamit ng isoflurane ay dapat isagawa nang isinasaalang-alang ang lahat ng mga panganib sa kalusugan at buhay ng ina at sanggol.

Kapag nagsasagawa ng mga operasyong ninuno sa ilalim ng anesthesia (halimbawa, seksyon ng cesarean), kinakailangan upang gumamit ng isang pinaghalong oxygen na may nitrogen oxide, kung gayon ang inirerekomendang dosis ng isoflurane ay mula sa 0.5 hanggang 0.75%.

Hindi kanais-nais gamitin ang Isoflurane para sa ginekologikong operasyon (halimbawa, ginekologikong paglilinis), na isinasagawa sa ilalim ng anesthesia, dahil sa kasong ito ang panganib ng mataas na pagkawala ng dugo ay tataas.

Sa pagpapasuso, ang paggamit ng anesthesia sa isoflurane ay hindi ipinagbabawal. Ngunit ang pagpapasuso ng sanggol ay kailangang magambala hanggang ang buong kawalan ng pakiramdam ay inilabas mula sa katawan ng ina.

Contraindications

Tulad ng karamihan sa mga medikal na paghahanda, ang "Isoflurane" ay may sariling mga kontraindiksyon para sa paggamit. Ang isa sa mga naturang contraindications ay malignant hyperpyrexia (o kung hindi man, hyperthermia), na ipinakita sa isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang patolohiya na ito ay namamana at nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam.

Para sa kadahilanang ito, ang paggamit ng isoflurane ay hindi katanggap-tanggap sa mga pasyente na nakaranas ng mga katulad na manifestations o ay ipinahiwatig ang isang namamana predisposition sa sakit. Ang huli ay may kinalaman sa parehong mga kaso ng sakit sa pamilya, at pag-unlad ng mga sakit na maaaring humantong sa nadagdagan ang metabolismo ng kalamnan (iba't ibang uri ng myopathy, myotonia, King's syndrome, muscular dystrophy, atbp.).

Huwag gumamit ng anestesya sa isoflurane para sa jaundice at malubhang pinsala sa atay. At din, kung ang isang tao ay may isang marka ng lagnat na sinamahan ng isang lagnat (lagnat).

Ito ay hindi katanggap-tanggap na gamitin ang "Isofloran" kung ang isang tao ay nadagdagan ang pagiging sensitibo sa solusyon o anestesyong paghahanda na naglalaman ng mga halogens. Ang parehong nalalapat sa mga kaso ng eosinophilia, kapag, sa ilalim ng impluwensiya ng mga inilarawan sa itaas na mga gamot, ang antas ng mga eosinophilic na selula sa dugo ay nagdaragdag, na gumaganap ng proteksiyon na function sa komposisyon ng leukocyte formula.

[31], [32], [33]

Mga side effect Isoflurane

Ang paggamit ng gamot na "Isoflurane" para sa kawalan ng pakiramdam kung minsan ay sinamahan ng hindi kanais-nais na mga sintomas na may kaugnayan sa mga epekto ng gamot na ito. Ang pinaka-madalas na nagaganap na mga reaksyon na katangian ng lahat ng mga halogen na naglalaman ng mga gamot na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam ay kasama ang mga ritmo ng puso ng paggambala, nadagdagan ang presyon ng dugo at depresyon ng respiratory center.

"Isoflurane," tulad ng anumang iba pang mga pampamanhid, maaaring maging sanhi ng hindi kasiya-siya sintomas tulad ng pagduduwal sinamahan ng pagsusuka, short-term na mga pagbabago sa komposisyon ng dugo sa direksyon ng pagtaas ng mga cell puting dugo, lagnat, ileus, pagkawala ng malay pagkatapos ng pagtitistis at pampamanhid pagkilos.

Paminsan-minsan, ang mga pasyente naayos pagbagal puso rate (bradycardia) o ang pagtaas (tachycardia), hemorrhages sa iba't ibang bahagi ng katawan, ang pagpapabuti ng carboxyhemoglobin (pula ng dugo compound sa karbon monoksid), ang pag-unlad ng matinding myopathy (rhabdomyolysis). Madalas na sightings sa batayan ng kawalan ng pakiramdam mood swings, ngunit bronchospasm na sanhi ng paggamit ng "isoflurane" isang bihirang kababalaghan.

Minsan mga doktor ay kailangang nahaharap na may tulad na isang side effect ng gamot, pati na ang pag-unlad (sa harap ng kanyang mga application) atay disorder ng iba't ibang kalubhaan, na nagsisimula sa paninilaw ng balat at hepatitis at nagtatapos sa atay tissue nekrosis, at kamatayan. Sa pagkabata, ang mga kaso ng laryngospasm na dulot ng labis na paglaloy ay hindi pangkaraniwan.

Bihirang, may mga reaksiyon na may kaugnayan sa malignant hyperthermia, isang pagtaas sa antas ng potasa sa plasma ng dugo at iba pang mga pagbabago sa komposisyon nito, anaphylactic reaction, cardiac arrest.

[34], [35], [36]

Labis na labis na dosis

Ang maling kinakalkula na antas ng isoflurane ay maaaring humantong sa labis na dosis ng gamot, na nagpapakita ng sarili nito sa isang makabuluhang pagsugpo ng paggagamot sa paghinga at pagbaba ng presyon ng dugo sa mga kritikal na halaga. Ang pagbawas ng presyon ng dugo at sa kasong ito ay hindi kaugnay sa myocardial depression, ngunit sa pagkilos ng vasodilating ng isoflurane.

Kung ang katunayan ng overdose ay itinatag, agad na itigil ang iniksyon at isagawa ang preventive na bentilasyon ng mga baga na may purong oxygen upang alisin ang anesthetic residues. Ito ay isang hindi kasiya-siyang sitwasyon, kung kaya't ito ay maaaring mangyari sa panahon ng operasyon. Sa kasong ito, ang bentilasyon ng oxygen ay pinalitan ng kontroladong bentilasyon na may maliit na dosis ng isoflurane.

[43], [44], [45]

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Ang paggamit ng "Isofruran" para sa kawalan ng pakiramdam ay kailangang isagawa sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa pakikipag-ugnayan ng gamot sa ibang mga gamot.

Para makapagpahinga ang mga kalamnan na kailangan sa kaso ng cavitary at ilang iba pang mga operasyon, ang pagkilos ng isoflurane ay paminsan-minsan ay may mga gamot mula sa mga relaxation ng kalamnan. Sa kasong ito, ang isoflurane ay nakakakuha ng kanilang mga epekto, kaya ang dosis ng mga kalamnan relaxants na isinasaalang-alang ang puntong ito ay dapat na medyo maliit. Upang mabawasan ang kahusayan ay hindi depolarizing gamot para sa nagpapatahimik ng kalansay kalamnan na ginagamit "neostigmine" (aktibong sangkap - neostigmine methylsulfate), na kung saan ay hindi reaksyon sa isoflurane.

Ang mga sabay na epekto sa katawan ng tao ng izflorana at adrenaline o amphetamine ay maaaring humantong sa pag-unlad ng arrhythmia. Kung ang pasyente ay walang mga problema sa puso, dosis ng epinephrine ay dapat na hindi hihigit sa 3mikrogramm bawat kilo ng timbang ng katawan, kung mayroong isang abnormal puso ritmo, ang dosis ay kailangang makabawas nang husto. Mas mahusay na ihinto ang pagkuha ng mga gamot na nabibilang sa klase ng mga beta sympatics, hindi bababa sa isang ilang araw bago ang ipinanukalang petsa ng operasyon.

Ang parallel na pagtanggap ng mga isoflurane at vasodilator na gamot ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang sabay-sabay na pagtanggap ng mga paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam at mga inhibitor ng MAO ay hindi natatanggap. Ito ay dahil sa katotohanang pinalaki ng huli ang epekto ng isofloran at iba pang mga katulad na paghahanda. Itigil ang pagkuha ng MAO inhibitors ay dapat na hindi bababa sa 2 linggo bago ang naka-iskedyul na petsa ng operasyon.

Ang ilang mga gamot, sa partikular na beta-blockers, ay maaaring maprotektahan ang puso ng pasyente mula sa posibleng arrhythmia na dulot ng paggamit ng isoflurane. Kung kinakailangan, upang madagdagan ang tibok ng puso at magbigay ng kinakailangang pagpapaliit ng mga vessel ay maaaring sa tulong ng sympathomimetics, isang listahan na dapat para sa bawat anesthesiologist.

Paghahanda "Izomiazid" na ginagamit sa therapy at pag-iwas sa tuberculosis, na may kakayahang pagtaas ng pagkamaramdamin ng ang atay sa nakakalason pagkilos ng isoflurane kaya paglalaan ng itaas drug upang wakasan ang hindi bababa sa 7 araw bago pagtitistis upang maprotektahan ang atay mula sa pinsala.

Opioid (narcotic) analgesics ( "Morpina", "Omnopon", "Izopromedol" "Methadone" at iba pa) na ginagamit sa parallel na may isoflurane nag-ambag sa pagtaas ng ventilatory depression function ng h ay maaaring maging mapanganib para sa buhay ng pasyente.

Kapag dry CO ₂ -abrorbentov ginamit sa kawalan ng pakiramdam machine, pangangasiwa isoflurane maaaring maging sanhi ng isang pagtaas sa carboxyhemoglobin dugo pagkakaroon ng isang malakas na nakakalason epekto, na siya namang ay humahantong sa ang pagkawasak ng mga cell atay.

Upang maiwasan ang mga paglabag sa atay, hindi inirerekumenda na ulitin ang kawalan ng pakiramdam gamit ang parehong halogen na naglalaman ng mga gamot, na kinabibilangan ng "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Mga kondisyon ng imbakan

Ang kanilang mga ari-arian na naglalaman ng mga gamot na halogen para sa kawalan ng pakiramdam ay naka-imbak sa temperatura na hindi hihigit sa 30 degrees. At ang kaligtasan ng bawal na gamot at iba pa ay natiyak ng pag-iimbak ng gamot na "Isoflurane" sa mga lugar na hindi maaabot ng mga bata na may napakalawak na kakayahan sa pag-iisip.

[52], [53]

Shelf life

Ang shelf life ng bawal na gamot, kung naka-imbak sa mga naka-seal na lalagyan sa orihinal na packaging ay 5 taon.