Ponytail syndrome

Kabilang sa mga seryosong pathological na kondisyon ng isang neurological na kalikasan, ang talamak na vertebrogenic pain syndrome sa lugar ng lumbar plexus ng nerve roots ng spinal canal ay nakikilala - cauda equina syndrome (code G83.4 ayon sa ICD-10).

Ano ang cauda equina? Ang spinal cord ay mas maikli kaysa sa gulugod, at tinatawag ng mga doktor ang cauda equina ang mga ugat ng nerve na lumalabas mula sa ibabang dulo ng spinal cord - lumbar (LI-LV) at sacral (SI-SV). Ang mga ugat ng nerve ng lumbar plexus, diverging sa isang kono, ay nagbibigay ng innervation ng lower limbs at pelvic organs.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang mga nasa panganib para sa disc herniation (at, nang naaayon, para sa pagbuo ng acute bilateral radicular syndrome) ay mga taong may edad na 40-50 taon; medyo mas madalas itong nangyayari sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Tinatayang 10–25% ng mga bali ng gulugod ay nagreresulta sa pinsala sa spinal cord at acute pain syndromes.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi cauda equina syndrome

Bilang isang kumplikado ng ilang mga sintomas, ang cauda equina syndrome (na maaaring tawaging caudal syndrome o acute bilateral radicular syndrome) ay may iba't ibang etiologies.

Pinangalanan ng mga neurologist, vertebrologist at spinal surgeon ang mga sumusunod na posibleng sanhi ng cauda equina syndrome:

• medial prolapse (herniation) ng intervertebral disc sa rehiyon ng lumbar (karaniwan ay nasa antas ng LIII-LV);
• traumatic spinal cord injuries na matatagpuan sa ibaba ng lumbar region;
• pag-aalis ng vertebrae (spondylolisthesis) na sanhi ng osteochondrosis ng mga intervertebral disc o spondyloarthrosis (deforming arthrosis ng facet joints na kumokonekta sa vertebrae);
• spinal cord neoplasms (sarcoma, schwannoma) o metastases ng mga malignant na tumor ng iba't ibang lokalisasyon sa vertebrae;
• stenosis (narrowing) ng spinal canal (spinal stenosis), na umuunlad bilang resulta ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa gulugod;
• pamamaga ng spinal cord (Paget's disease, Bechterew's disease, spondylodiscitis, neurosarcoidosis, chronic inflammatory demyelinating polyneuropathies);
• demyelination ng nerve endings sa progresibong multiple sclerosis;
• komplikasyon ng neurosurgical operations sa lumbar spine;
• mga kahihinatnan ng regional epidural anesthesia o iatrogenic lumbar punctures.

Tulad ng tala ng mga eksperto, kadalasan, ang cauda equina syndrome ay nangyayari kapag ang mga nerve plexuse ay na-compress dahil sa pag-aalis ng mga intervertebral disc, na nagreresulta mula sa kanilang prolaps.

[ 6 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng caudal syndrome ay nauugnay sa compression (malubhang pagpiga o pinching) ng dorsal at ventral roots ng spinal cord sa lumbar plexus area at pinsala sa motor at sensory spinal neuron at ang kanilang mga proseso. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na ugat ay apektado: LI-SII, innervating ang lower limbs; Mga ugat ng SI-SIII, na nagpapaloob sa pantog ng ihi; Mga ugat ng SII-SV ng sacral region, na nagpapadala ng mga nerve impulses sa perineum at anus.

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng cauda equina syndrome ay mga pinsala sa gulugod, labis na mekanikal o matagal na mga pag-load ng orthostatic sa vertebrae, mga pagbabago sa degenerative na nauugnay sa edad sa mga istruktura ng spinal canal, pati na rin ang mga sakit na oncological sa yugto ng metastatic.

Ang kalubhaan ng sakit na sindrom na ito ay ang compression ng mga ugat ng nerve ng equine tail at ang kanilang pinsala ay maaaring magkaroon ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan at komplikasyon: paresis o paralisis ng mas mababang paa, kawalan ng pagpipigil sa ihi at fecal, erectile dysfunction. Ang sobrang aktibidad ng detrusor (makinis na mga kalamnan ng dingding ng pantog) ay maaaring maging sanhi ng reflux ng ihi sa mga bato, na puno ng kanilang pinsala. Sa mga partikular na malubhang kaso, maaaring kailanganin na gumamit ng saklay o wheelchair.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas cauda equina syndrome

Ang mga unang senyales ng sindrom na ito ay ang biglaang matinding pananakit sa mga binti (lalo na sa mga hita) at ibabang likod, na nagmumula sa puwit at perineum.

At laban sa background ng pagtaas ng sakit, ang mga katangiang klinikal na sintomas ng cauda equina syndrome ay nabanggit bilang:

• pagkawala ng lakas ng kalamnan sa mga binti (isa o pareho);
• tingling (pasthesia) o pamamanhid (hypesthesia) sa perineum at sa panloob na ibabaw ng mga hita at shins dahil sa pagkagambala ng mababaw na sensitivity ng balat;
• pana-panahong hindi sinasadyang mga pag-urong ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan (fasciculations);
• pagpapahina o kawalan ng reflexes - biceps femoris, patellar (tuhod), Achilles tendon at perineal na kalamnan (anal at bulbocavernous);
• kapansanan o pagkawala ng paggana ng mga binti at pelvic organs (paraplegia);
• mga problema sa pag-ihi (urinary retention o incontinence);
• pagkawala ng kontrol sa proseso ng pagdumi (dysfunction ng sphincters ng tumbong at nauugnay na fecal incontinence);
• sekswal na dysfunction.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics cauda equina syndrome

Ang katotohanan na ang caudal syndrome ay maaaring magpakita mismo hindi lamang sa isang talamak na anyo, kundi pati na rin sa isang unti-unting pagtaas ng anyo, ay humahantong sa ilang mga paghihirap sa paggawa ng diagnosis.

Ang diagnosis ng cauda equina syndrome ay nagsisimula sa pag-aaral ng anamnesis at clinical manifestations. Para sa isang layunin na pagtatasa ng pinsala sa mga nerbiyos ng lumbosacral plexus, ang sensitivity ay sinuri sa mga control point sa mga lugar na innervated ng mga proseso ng bawat ugat ng ugat (sa anterior at panloob na ibabaw ng hita, sa ilalim ng mga joint ng tuhod, sa bukung-bukong at dorsum ng paa, sa Achilles plexus, atbp.). Ang kawalan ng sensitivity sa mga lugar na ito ay isang siguradong diagnostic sign ng pinsala sa lumbar at sacral roots ng equine tail.

Ang mga mandatoryong pagsusuri sa dugo ay pangkalahatan at biochemical. At ang mga instrumental na diagnostic ng sindrom na ito ay kinabibilangan ng X-ray ng gulugod, contrast myelography, computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI).

[ 13 ], [ 14 ]

Iba't ibang diagnosis

Sa kaso ng cauda equina syndrome, ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ay lalong mahalaga upang makilala ang sakit na sintomas complex ng compression etiology mula sa reflex pain syndrome na nauugnay sa pangangati ng nerve trunks sa mga sakit ng gulugod tulad ng lumbar osteochondrosis, spondyloarthrosis, pangunahing deforming osteoarthrosis, atbp.

Paggamot cauda equina syndrome

Ang Cauda equina syndrome ay itinuturing na isang medikal na emerhensiya na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon upang maiwasan ang hindi maibabalik na pinsala sa ugat at paralisis.

Samakatuwid, ngayon, ang paggamot ng cauda equina syndrome na sanhi ng isang herniated disc ay isinasagawa sa pamamagitan ng maagang surgical decompression (ang pangangailangan para sa kung saan ay dapat na kumpirmahin sa pamamagitan ng paggawa ng naaangkop na diagnosis). Sa ganitong mga kaso, ang paggamot sa kirurhiko sa loob ng 6-48 na oras mula sa pagsisimula ng mga sintomas ay ginagawang posible na alisin ang presyon sa mga ugat ng ugat gamit ang laminectomy o discectomy. Ayon sa mga spinal surgeon, ang surgical treatment ng cauda equina syndrome sa loob ng tinukoy na time frame ay makabuluhang pinatataas ang pagkakataon na maiwasan ang patuloy na neurological disorder.

Bilang karagdagan, maaaring kailanganin ang operasyon upang alisin ang mga tumor sa gulugod, at kapag hindi ito posible, ginagamit ang radiation therapy o chemotherapy. Kung ang sindrom ay sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso, tulad ng ankylosing spondylitis, ginagamit ang mga anti-inflammatory na gamot, kabilang ang mga steroid (intravenous methylprednisolone).

Ang talamak na cauda equina syndrome ay mas mahirap gamutin. Ang mga malakas na pangpawala ng sakit ay kinakailangan upang mapawi ang sakit, at inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) para sa layuning ito, halimbawa, Lornoxicam (Xefocam) - 4-8 mg (1-2 tablets) dalawa o tatlong beses sa isang araw. Sa kaso ng napakalubhang sakit at pinsala, ang gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral; ang maximum na pinapayagang pang-araw-araw na dosis ay 16 mg. Ang mga kontraindikasyon para sa Lornoxicam ay kinabibilangan ng allergy sa NSAIDs, bronchial hika, mahinang pamumuo ng dugo, ulcerative gastrointestinal pathologies, atay at kidney failure. At ang mga posibleng epekto ng gamot ay kinabibilangan ng mga reaksiyong alerhiya, pananakit ng ulo, mga karamdaman sa pagtulog, pagbaba ng pandinig at paningin, pagtaas ng presyon ng dugo at pulso, igsi ng paghinga, pananakit ng tiyan, tuyong bibig, atbp.

Ang paggamit ng mga anticonvulsant na gamot na may gamma-aminobutyric acid (neurotransmitter GABA) ay ipinahiwatig. Kabilang sa mga naturang gamot ang Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, atbp.), na inirerekomendang inumin ang isang kapsula (300 mg) dalawang beses sa isang araw. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng mga side effect: sakit ng ulo, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng pagkapagod, pagduduwal, pagsusuka, atbp. Ang gamot na ito ay kontraindikado sa mga sakit sa atay at diabetes.

Kung imposibleng alisin ang laman ng pantog, ginagamit ang catheterization, at ang mga anticholinergic na gamot tulad ng Oxybutynin (Sibutin) ay kailangan upang makontrol ang pantog sa mga kondisyon ng neurogenic dysfunction nito. Binabawasan ng gamot ang bilang ng mga paghihimok na umihi at inireseta sa mga matatanda ng isang tableta (5 mg) hanggang tatlong beses sa isang araw. Ang gamot ay hindi ginagamit sa mga pasyente na may ulcerative colitis, sagabal sa bituka at sakit na Crohn. Ang pag-inom ng Oxybutynin ay maaaring maging sanhi ng tuyong bibig, paninigas ng dumi o pagtatae, pati na rin ang pananakit ng ulo at pagduduwal.

Ang mga bitamina ng pangkat B ay may positibong epekto sa hypoesthesia na kasama ng cauda equina syndrome.

Ang paggamot sa physiotherapy ay imposible lamang sa mga talamak na pagpapakita ng sindrom, ngunit sa mga talamak na kaso maaari itong maging kapaki-pakinabang sa kondisyon na walang nagpapasiklab na bahagi. Halimbawa, ang mga session ng hardware electrical stimulation ay ginagawa upang mapataas ang tono ng kalamnan. Ginagamit din ang Physiotherapy upang maibalik ang pasyente pagkatapos ng operasyon.

Pag-iwas

Naniniwala ang mga eksperto na ang pag-iwas sa pag-unlad ng sindrom na ito ay binubuo ng maagang pagsusuri ng mga sakit at pathologies ng gulugod at ang kanilang napapanahong paggamot.

[ 15 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbawi ay depende sa tagal ng epekto ng compression sa mga ugat ng nerve at ang antas ng kanilang pinsala. Kaya, kung mas mahaba ang panahon bago maalis ang compression na nagdudulot ng pinsala sa nerve, mas malaki ang pinsala at mas mahaba ang proseso ng pagbawi. At sa nagpapasiklab na etiology o pagkawala ng myelin sheaths, ang cauda equina syndrome ay maaaring maging talamak at progresibo.

[ 16 ]