Kabayo buntot syndrome

Kabilang sa malubhang pathological kondisyon ng isang talamak na neurological nakahiwalay vertebral sakit sa panlikod sistema ng mga ugat ugat ugat spinal canal - cauda equina syndrome (code G83.4 ICD-10).

Ano ang nakapusod? Ang spinal cord ay mas maikli kaysa sa gulugod, at tinawag ng mga doktor ang mga ugat ng ugat sa mas mababang dulo ng spinal cord-lumbar (LI-LV) at sacral (SI-SV) nerves. Ang mga ugat ng nerbiyos ng lumbar plexus, divergent cone, ay nagbibigay ng innervation ng mas mababang paa't kamay at pelvic organo.

[1], [2]

Epidemiology

Ang pinakamahihina sa luslos ng disc (at, kaayon, ang pagpapaunlad ng talamak na bilateral radicular syndrome) ay mga taong 40-50 taong gulang; sa mga lalaki ito ay nangyayari nang kaunti ng madalas kaysa sa mga kababaihan. Tinatayang 10 hanggang 25% ng vertebral fracture ang humantong sa mga pinsala sa spinal cord at acute pain syndromes.

[3], [4], [5]

Mga sanhi kabayo buntot syndrome

Ang pagiging isang komplikadong ng isang bilang ng mga sintomas, kabayo buntot syndrome (na maaaring tinatawag na caudal syndrome o talamak bilateral radicular syndrome) ay may iba't ibang etiology.

Tinatawag ng mga neuropathologist, vertebrologist at spinal surgeon ang mga sumusunod na posibleng dahilan ng sindromang buntot ng kabayo:

• medial prolaps (luslos) ng intervertebral disc sa rehiyon ng lumbar (mas madalas sa antas ng LIII-LV);
• Ang mga pinsala sa trauma ng spinal cord ay naka-localize sa ibaba ng rehiyon ng lumbar;
• ang pag-aalis ng vertebrae (spondylolisthesis) dahil sa osteochondrosis intervertebral disc o spondyloarthrosis (deforming arthrosis articulated vertebrae facet joints);
• neoplasms ng spinal cord (sarcoma, schwannoma) o metastasis ng malignant na mga tumor ng iba't ibang mga lokasyon sa vertebrae;
• stenosis (constriction) ng spinal canal (spinal stenosis), na bumubuo dahil sa degenerative-dystrophic na pagbabago sa gulugod;
• pamamaga ng spinal cord (Paget's disease, Bechterew's disease, spondylodiscitis, neurosarcoidosis, talamak na pamamaga demyelinating polyneuropathies);
• demyelination ng mga proseso ng nerbiyos na may progresibong multiple sclerosis;
• mga komplikasyon ng mga operasyon sa neurosurgical sa panlikod na gulugod;
• mga kahihinatnan ng pagsasagawa ng panrehiyong epistural na kawalan ng pakiramdam o mga iatrogenic na mga puncture ng lumbar.

Tulad ng mga tala ng mga eksperto, kadalasan ang sindrom ng buntot ng kabayo ay nangyayari kapag ang nerve plexus ay pinigilan dahil sa pag-aalis ng mga intervertebral disc, na kung saan ang kanilang prolaps ay humahantong.

[6]

Pathogenesis

Pathogenesis caudal syndrome na nauugnay sa compression (malakas lamuyot o pinching) ang likod at pantiyan ugat ng utak ng galugod sa rehiyon ng panlikod sistema ng mga ugat at ang pinsala sa katawan ng madaling makaramdam at spinal neurons motor at ang kanilang mga proseso. Ito ay nakakaapekto sa mga pinagmulan ng LI-SII, na nagpapahintulot sa mga mas mababang mga sanga; pag-inom ng mga gamot sa pantog SI-SIII; panrito ugat SII-SV, na nagpapadala ng impulses magpalakas ng loob sa perineyum at anus.

Ang pangunahing panganib kadahilanan para sa cauda equina syndrome - isang panggulugod pinsala, labis o matagal na orthostatic mechanical load sa mga tinik, degenerative may kaugnayan sa edad ang mga pagbabago sa kaayusan ng panggulugod kanal, pati na rin sa kanser metastasis stage.

Ang kabigatan ng sakit syndrome ay ang compression ng ugat ugat ng cauda equina at ang kanilang mga pinsala ay maaaring magkaroon ng hindi maibabalik kahihinatnan at komplikasyon, paresis o pagkalumpo ng mas mababang limbs, kawalan ng pagpipigil, maaaring tumayo dysfunction. Ang detrusor ng hyperactivity (makinis na mga kalamnan ng pader ng pantog) ay maaaring maging sanhi ng ihi sa ihi sa mga bato, na puno ng pinsala. Sa mga partikular na malalang kaso, maaaring kailangan mong gumamit ng saklay o isang wheelchair.

[7], [8], [9]

Mga sintomas kabayo buntot syndrome

Ang unang mga palatandaan ng sindrom na ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng biglaang matinding sakit sa mga binti (lalo na sa mga balakang) at ang baywang, na nagbabalik sa mga pigi at perineum.

At laban sa backdrop ng pagtaas ng sakit, tulad ng katangian klinikal na mga palatandaan ng kabayo buntot syndrome ay nabanggit, bilang:

• pagkawala ng lakas ng kalamnan sa mga binti (isa o pareho);
• tingling (pastesia) o pamamanhid (hypesthesia) sa perineal region at sa inner surface ng thighs at lower legs dahil sa isang paglabag sa sensitivity ng ibabaw ng balat;
• pana-panahong mga hindi kinakailangang contraction ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan (fasciculation);
• kahinaan o kawalan ng reflexes - biceps femoris, patellar (tuhod), Achilles tendon at perineal muscles (anal at bulbocavernous);
• paglabag o pagkawala ng mga leg at pelvic organs (paraplegia);
• mga problema sa pag-ihi (pagkaantala o kawalan ng pagpipigil);
• pagkawala ng kontrol sa proseso ng defecation (paglabag sa mga tungkulin ng spinkter ng tumbong at ang kaugnay na kawalan ng kabagabagan);
• sekswal na Dysfunction.

[10], [11], [12]

Diagnostics kabayo buntot syndrome

Ang katunayan na ang caudal syndrome ay maaaring mahayag hindi lamang sa talamak, kundi pati na rin sa isang unti-unting pagtaas ng form, humahantong sa ilang mga problema sa diagnosing.

Ang diagnosis ng horse tail syndrome ay nagsisimula sa pag-aaral ng anamnesis at clinical manifestations. Para sa isang layunin pagtatasa ng pinsala sa ugat lumbosacral sistema ng mga ugat ay naka-check sensitivity sa control point sa mga site na innervated proseso ang bawat nerve root (sa harap at loob ng hita, ang isang tuhod joints, bukung-bukong at dorsum ng paa, sa Achilles plexus et al.) . Ang kakulangan ng sensitivity sa mga lugar na ay ang pinakamahusay na diagnostic tampok na pinsala panlikod at panrito ugat ng cauda equina.

Mga kinakailangang blood test - pangkalahatan at biochemical. At ang mga instrumental na diagnostic ng syndrome na ito ay may kasamang roentgenography ng gulugod, kaibahan ng myelography, computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI).

[13], [14]

Iba't ibang diagnosis

Kapag cauda equina syndrome ay partikular na mahalaga pagkakaiba diagnosis upang makilala ang sakit simptokompleks compressive aetiology ng reflex sakit na kaugnay sa pagbibigay-buhay ng magpalakas ng loob Roots ng tinik sa naturang sakit bilang panlikod osteochondrosis, spondylarthritis, pangunahing deforming osteoarthritis, at iba pa

Paggamot kabayo buntot syndrome

Ang cauda equina syndrome ay isang kagyat na kalagayan na nangangailangan ng kagyat na medikal na atensyon na naglalayong pigilan ang hindi maibabalik na pinsala sa ugat at pagbuo ng paralisis.

Samakatuwid, sa ngayon, ang paggamot ng horse tail syndrome, na dulot ng isang herniated intervertebral disc, ay isinasagawa sa pamamagitan ng maagang kirurhiko decompression (ang pangangailangan para sa kung saan dapat kumpirmahin ng nararapat na diagnosis). Sa ganitong mga kaso, ang paggagamot sa loob ng 6-48 na oras matapos ang simula ng mga sintomas ay posible upang maalis ang presyon sa mga ugat ng ugat sa pamamagitan ng laminectomy o discectomy. Sa opinyon ng spinal surgeons, ang kirurhiko paggamot ng kabayo buntot syndrome sa tinukoy na oras makabuluhang pinatataas ang pagkakataon upang maiwasan ang mga persistent neurological disorder.

Sa karagdagan, ang kirurhiko paggamot ay maaaring kinakailangan upang alisin ang bukol ng bukol, at kapag ito ay hindi posible, radiotherapy o chemotherapy ay ginagamit. Kung ang sindrom ay sanhi ng isang nagpapaalab na proseso, halimbawa, ang ankylosing spondylitis, mga anti-inflammatory na gamot, kabilang ang mga steroid (intravenous Methylprednisolone), ay ginagamit.

Ang talamak na kabayo ng buntot syndrome ay mas mahirap na gamutin. Para sa sakit kaluwagan ay nangangailangan ng malakas na pangpawala ng sakit at mga doktor inirerekomenda ang paggamit para sa layuning non-steroidal anti-namumula drugs (NSAIDs), hal, Lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tablet) dalawa hanggang tatlong beses sa bawat araw. Sa napakatinding sakit at trauma, ang gamot ay ibinibigay nang parenterally; ang maximum na pinapayagan araw-araw na dosis ay 16 mg. Contraindications lornoxicam isama allergy sa NSAIDs, bronchial hika, mahinang dugo clotting, ulsera patolohiya gastrointestinal, hepatic at bato pagkabigo. Ang isang posibleng side effect ng gamot ay kinabibilangan ng allergic reaksyon, sakit ng ulo, pagtulog disturbances, nabawasan pandinig katalinuhan at pananaw, nadagdagan presyon ng dugo at puso rate, igsi ng paghinga, sakit ng tiyan, dry bibig, at iba pa.

Ang paggamit ng mga anti-convulsants na may gamma-aminobutyric acid (neurotransmitter GABA) ay ipinapakita. Kabilang sa mga ito medicaments nauugnay gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin et al.), Aling ay inirerekomenda na kumuha ng isang kapsula (300 mg) dalawang beses sa isang araw. Ang bawal na gamot ay maaaring maging sanhi ng mga side effect. Mga pananakit ng ulo, tachycardia, nadagdagan presyon ng dugo, nadagdagan pagkapagod, pagduduwal, pagsusuka, at iba pa Sa atay at diabetes ay isang paraan kontraindikado.

Kapag ito ay imposible upang alisan ng laman ang pantog catheterization gamitin ito, at para sa kontrol ng pantog sa mga kondisyon ng kanyang neurogenic dysfunction kinakailangan anticholinergic gamot, tulad ng oxybutynin (Sibutin). Binabawasan ng gamot ang bilang ng mga urges upang umihi at inireseta sa mga matatanda isang tablet (5 mg) hanggang sa tatlong beses sa isang araw. Ang ahente ay hindi ginagamit kung ang mga pasyente ay may ulcerative colitis, bituka na bara at sakit ni Crohn. Ang pagkuha ng Oxibutinin ay maaaring maging sanhi ng pagkatuyo sa bibig, paninigas ng dumi o pagtatae, pati na rin ang sakit ng ulo at pagduduwal.

Ang isang positibong epekto sa hypoesthesia kasama ng horse tail syndrome, bigyan ang bitamina ng grupo B.

Ang Physiotherapeutic treatment para sa talamak na manifestation ng syndrome ay imposible lamang, at sa malubhang kaso maaari itong maging kapaki-pakinabang sa kondisyon na walang nagpapaalab na bahagi. Halimbawa, upang madagdagan ang kalamnan tono mayroong mga session ng electrical electrical stimulation. Ginagamit din ang Physiotherapy upang ibalik ang pasyente matapos ang operasyon.

Pag-iwas

Naniniwala ang mga eksperto na ang pag-iwas sa pagpapaunlad ng sindrom na ito ay binubuo sa maagang pagsusuri ng mga sakit at mga pathology ng gulugod at ang kanilang napapanahong paggamot.

[15]

Pagtataya

Ang pagbubuntis sa pagbawi ay nakasalalay sa tagal ng pagkilos ng kompresyon sa mga ugat ng ugat at ang antas ng kanilang pinsala. Kaya, mas matagal ang panahon bago ang pag-aalis ng compression na nagiging sanhi ng pinsala sa ugat, mas malaki ang pinsala at mas mahaba ang proseso ng pagbawi. At may nagpapaalab na etiology o pagkawala ng myelin sheaths, ang horse tail syndrome ay maaaring maging talamak at progresibo.

[16]