Sakit sa paggalaw ng mata na may double vision

Ang pagkakaroon ng double vision sa isang pasyente na may sapat na visual acuity ay nagpapahiwatig ng paglahok ng mga kalamnan ng mata o oculomotor nerves o kanilang nuclei sa proseso ng pathological. Ang paglihis ng mga mata mula sa neutral na posisyon (strabismus) ay palaging napapansin at maaaring makita sa pamamagitan ng direktang pagsusuri o paggamit ng mga instrumento. Ang nasabing paralytic strabismus ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na tatlong sugat:

A. Muscular lesion o mekanikal na pinsala sa orbit:

1. Ocular form ng muscular dystrophy.
2. Kearns-Sayre syndrome.
3. Talamak na ocular myositis (pseudotumor).
4. Mga bukol sa orbit.
5. Hyperthyroidism.
6. Brown syndrome.
7. Myasthenia gravis.
8. Iba pang mga sanhi (orbital trauma, dysthyroid orbitopathy).

B. Pinsala sa oculomotor (isa o higit pa) nerves:

1. Pinsala.
2. Compression ng isang tumor (kadalasang parasellar) o aneurysm.
3. Arteriovenous fistula sa cavernous sinus.
4. Pangkalahatang pagtaas sa intracranial pressure (abducens at oculomotor nerves).
5. Pagkatapos ng lumbar puncture (abducens nerve).
6. Mga impeksyon at parainfectious na proseso.
7. Tolosa-Hunt syndrome.
8. Meningitis.
9. Neoplastic at leukemic infiltration ng meninges.
10. Cranial polyneuropathies (bilang bahagi ng Guillain-Barré syndrome, nakahiwalay na cranial polyneuropathies: Fisher syndrome, idiopathic cranial polyneuropathy).
11. Diabetes mellitus (microvascular ischemia).
12. Ophthalmoplegic migraine.
13. Multiple sclerosis.
14. Nakahiwalay na sugat ng abducens nerve o oculomotor nerve ng isang idiopathic na kalikasan (ganap na mababalik).

C. Mga sugat ng oculomotor nuclei:

1. Vascular stroke (mga aksidente sa cerebrovascular) sa brainstem.
2. Mga tumor sa brainstem, lalo na ang mga glioma at metastases.
3. Trauma na may hematoma sa bahagi ng stem ng utak.
4. Syringobulbia.

[ 1 ], [ 2 ]

A. Muscular lesion o mekanikal na pinsala sa orbit

Ang ganitong mga proseso ay maaaring humantong sa mga abala sa paggalaw ng mata. Kapag ang proseso ay umuunlad nang dahan-dahan, ang double vision ay hindi nakita. Ang pinsala sa kalamnan ay maaaring mabagal na progresibo (oculomotor dystrophy), mabilis na progresibo (ocular myositis), biglaan at pasulput-sulpot (Brown's syndrome); maaaring ito ay may iba't ibang intensity at lokalisasyon (myasthenia).

Ang ocular na anyo ng muscular dystrophy ay umuusad sa paglipas ng mga taon, palaging nagpapakita ng sarili bilang ptosis, at kalaunan ay kinasasangkutan ng mga kalamnan ng leeg at balikat (bihira).

Kearns-Sayre syndrome, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa mabagal na progresibong panlabas na ophthalmoplegia, retinitis pigmentosa, mga block sa puso, ataxia, pagkabingi, at maikling tangkad.

Ang talamak na ocular myositis, na tinatawag ding orbital pseudotumor (mabilis na lumala sa araw, kadalasang bilateral, periorbital edema, proptosis (exophthalmos), ang sakit ay nabanggit.

Mga bukol sa orbit. Ang sugat ay unilateral, na humahantong sa dahan-dahang pagtaas ng proptosis (exophthalmos), limitasyon ng paggalaw ng eyeball, at kalaunan ay pagkagambala sa pupillary innervation at pagkakasangkot ng optic nerve (pananalig sa paningin).

Ang hyperthyroidism ay ipinahayag ng exophthalmos (na may binibigkas na exophthalmos, kung minsan ay may limitasyon sa hanay ng mga paggalaw ng eyeball na may double vision), na maaaring unilateral; isang positibong sintomas ng Graefe; at iba pang mga somatic na sintomas ng hyperthyroidism.

Brown's syndrome (strongrown), na nauugnay sa isang mekanikal na sagabal (fibrosis at shortening) ng mga tendon ng superior pahilig na kalamnan (bigla, lumilipas, paulit-ulit na mga sintomas ay nabanggit, ang kawalan ng kakayahang ilipat ang mata pataas at papasok, na humahantong sa double vision).

Miasthenia gravis (pagkasangkot ng mga kalamnan ng mata na may iba't ibang lokalisasyon at intensity, kadalasang may binibigkas na ptosis, tumataas sa araw, kadalasang kinasasangkutan ng mga kalamnan ng mukha at sakit sa paglunok).

Iba pang mga sanhi: orbital trauma na kinasasangkutan ng mga kalamnan: dysthyroid orbitopathy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

B. Pinsala sa oculomotor (isa o higit pa) nerves:

Ang mga sintomas ay depende sa kung aling nerve ang apektado. Ang ganitong pinsala ay nagiging sanhi ng paralisis, na madaling makilala. Sa kaso ng paresis ng oculomotor nerve, bilang karagdagan sa strabismus, maaaring maobserbahan ang bahagyang exophthalmos, sanhi ng hypotonia ng rectus na kalamnan na may napanatili na tono ng mga pahilig na kalamnan, na nag-aambag sa panlabas na protrusion ng eyeball.

Ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring magresulta sa pinsala sa isa o higit pang oculomotor nerves:

Ang trauma (nakakatulong ang kasaysayan) kung minsan ay nagreresulta sa bilateral orbital hematomas o, sa matinding kaso, rupture ng oculomotor nerve.

Ang compression ng isang tumor (o giant aneurysm), lalo na ang isang parasellar aneurysm, ay nagiging sanhi ng dahan-dahang pagtaas ng paresis ng mga kalamnan ng oculomotor at kadalasang sinasamahan ng paglahok ng optic nerve, pati na rin ang unang sangay ng trigeminal nerve.

Iba pang mga sugat na sumasakop sa espasyo, tulad ng supraclinoid o infraclinoid aneurysms ng carotid artery (nailalarawan ng lahat ng nasa itaas, dahan-dahang tumataas ang pagkakasangkot ng oculomotor nerve, pananakit at pagkagambala sa pandama sa lugar ng unang sangay ng trigeminal nerve, bihirang pag-calcification ng aneurysm, na makikita sa bandang huli sa isang placute na Xbarach-ray sa isang placute ng bungo. pagdurugo).

Arteriovenous fistula sa cavernous sinus (isang kinahinatnan ng paulit-ulit na trauma) kalaunan ay humahantong sa pulsating exophthalmos, isang kasabay na ingay na may pulso na laging naririnig, pagsisikip sa conjunctival veins at sa fundus. Sa compression ng oculomotor nerve, ang isang maagang sintomas ay mydriasis, na madalas na lumilitaw bago ang paralisis ng paggalaw ng mata.

Pangkalahatang pagtaas sa intracranial pressure (kadalasan ang abducens nerve ay unang nasasangkot, mamaya ang oculomotor nerve).

Pagkatapos ng lumbar puncture (pagkatapos nito, ang isang larawan ng pinsala sa abducens nerve ay minsan ay nabanggit, ngunit may kusang pagbawi).

Mga impeksyon at parainfectious na proseso (ang kusang pagbawi ay sinusunod din dito).

Ang Tolosa-Hunt syndrome (at paratrigeminal Raeder syndrome) ay napakasakit na mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong panlabas na ophthalmoplegia at kung minsan ay pagkakasangkot ng unang sangay ng trigeminal nerve; ang kusang pagbabalik ay katangian sa loob ng ilang araw o linggo; epektibo ang steroid therapy; posible ang mga relapses.

Meningitis (kabilang ang mga sintomas tulad ng lagnat, meningism, pangkalahatang karamdaman, pinsala sa iba pang cranial nerves; maaari itong bilateral; cerebrospinal fluid syndrome).

Ang neoplastic at leukemic infiltration ng meninges ay isa sa mga kilalang sanhi ng pinsala sa oculomotor nerves sa base ng utak.

Cranial polyneuropathies bilang bahagi ng spinal polyradiculopathies ng Guillain-Barré type; isolated cranial polyneuropathies: Miller Fisher syndrome (madalas na nagpapakita ng sarili lamang bilang bilateral incomplete external ophthalmoplegia; ataxia, areflexia, facial paralysis, at protein-cell dissociation sa cerebrospinal fluid ay nabanggit din), idiopathic cranial polyneuropathy.

Diabetes mellitus (isang hindi pangkaraniwang komplikasyon ng diabetes, na sinusunod kahit na sa banayad na anyo nito, kadalasang kinasasangkutan ng oculomotor at abducens nerves, nang walang pupillary disorder; ang sindrom na ito ay sinamahan ng sakit at nagtatapos sa kusang paggaling sa loob ng 3 buwan. Ito ay batay sa microvascular ischemia ng nerve.

Ophthalmoplegic migraine (isang bihirang pagpapakita ng migraine; ang isang kasaysayan ng migraine ay nakakatulong sa pagsusuri, ngunit ang iba pang mga posibleng dahilan ay dapat palaging hindi kasama).

Multiple sclerosis. Ang pinsala sa oculomotor nerve ay kadalasang unang sintomas ng sakit. Ang pagkilala ay batay sa karaniwang tinatanggap na pamantayan ng diagnostic para sa multiple sclerosis.

Idiopathic at ganap na nababaligtad na nakahiwalay na sugat ng abducens nerve (pinakakaraniwang matatagpuan sa mga bata) o oculomotor nerve.

Mga nakakahawang sakit tulad ng dipterya at pagkalasing sa botulism (nabanggit ang paralisis ng paglunok at karamdaman sa tirahan).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

C. Lesyon ng oculomotor nuclei:

Dahil ang oculomotor nuclei ay matatagpuan sa brainstem bukod sa iba pang mga istraktura, ang pinsala sa mga nuclei na ito ay nagpapakita ng sarili hindi lamang bilang paresis ng mga panlabas na kalamnan ng mata, kundi pati na rin ang iba pang mga sintomas, na nagpapahintulot sa kanila na makilala mula sa pinsala sa kaukulang mga nerbiyos:

Ang ganitong mga karamdaman ay halos palaging sinasamahan ng iba pang mga sintomas ng pinsala sa central nervous system at kadalasan ay bilateral.

Sa nuclear oculomotor palsy, ang iba't ibang mga kalamnan na innervated ng oculomotor nerve ay bihirang nagpapakita ng parehong antas ng kahinaan. Ang ptosis ay kadalasang lumilitaw lamang pagkatapos na ang mga panlabas na kalamnan ng mata ay paralisado (ang "kortina ay huling bumagsak"). Ang mga intrinsic na kalamnan ng mata ay madalas na natitira.

Ang internuclear ophthalmoplegia ay nagreresulta sa strabismus sa isang tiyak na direksyon ng titig at diplopia kapag tumitingin sa gilid. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga sakit sa paggalaw ng mata ng nukleyar ay:

Stroke sa brainstem (biglaang pagsisimula, sinamahan ng iba pang mga sintomas ng brainstem, pangunahin sa mga cross sintomas at pagkahilo. Ang mga sintomas ng brainstem, kadalasan kasama ang mga nuclear oculomotor disturbances, ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa mga kilalang alternating syndromes.

Mga tumor, lalo na ang mga stem glioma at metastases.

Traumatic brain injury na may hematoma sa brain stem area.

Syringobulbia (hindi umuunlad sa loob ng mahabang panahon, ang mga sintomas ng pinsala sa haba ng axis, mga dissociated sensitivity disorder sa mukha) ay sinusunod.

Ang double vision ay maaari ding maobserbahan sa ilang iba pang mga karamdaman tulad ng talamak na progresibong ophthalmoplegia, nakakalason na ophthalmoplegia dahil sa botulism o diphtheria, Guillain-Barré syndrome, Wernicke's encephalopathy, Lambert-Eaton syndrome, myotonic dystrophy.

Sa wakas, inilalarawan ang diplopia sa mga kaso ng opacity ng lens, hindi tamang pagwawasto ng repraktibo, at mga sakit sa corneal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

D. Monocular diplopia (double vision kapag tumitingin gamit ang isang mata)

Ang monocular diplopia ay palaging nakakaintriga para sa isang neurologist. Ang kundisyong ito ay kadalasang maaaring maging psychogenic o sanhi ng isang refractive error sa mata (astigmatism, corneal o lens transparency disorder, dystrophic corneal changes, iris changes, foreign body in the eye, retinal defect, cyst sa loob nito, defective contact lenses).

Iba pang posibleng dahilan (bihirang): pinsala sa occipital lobe (epilepsy, stroke, migraine, tumor, trauma), tonic gaze deviation (kasabay), pagkagambala sa koneksyon sa pagitan ng frontal gaze field at occipital region, palinopsia, monocular oscillopsia (nystagmus, mokimia ng superior oblique na kalamnan, pagkibot ng talukap ng mata)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dobleng paningin sa patayong eroplano

Ang ganitong sitwasyon ay bihira. Ang mga pangunahing sanhi nito ay: orbital base fracture na kinasasangkutan ng inferior rectus muscle; thyroid orbitopathy na kinasasangkutan ng inferior rectus na kalamnan, ocular myasthenia, pangatlo (oculomotor) cranial nerve lesion, ikaapat (trochlear) cranial nerve lesion, skew deviation, myasthenia.

Ang mga hindi gaanong karaniwang sanhi ay kinabibilangan ng: orbital pseudotumor; myositis ng extraocular na kalamnan; pangunahing orbital tumor; inferior rectus entrapment; ikatlong nerve neuropathy; aberrant reinnervation sa ikatlong nerve injury; Brown's syndrome (strongrown) - isang anyo ng strabismus na sanhi ng fibrosis at pagpapaikli ng tendon ng superior pahilig na kalamnan ng mata; double elevator palsy; talamak na progresibong panlabas na ophthalmoplegia; Miller Fisher syndrome; botulism; monocular supranuclear gaze palsy; patayong nystagmus (oscillopsia); superior oblique myokymia; dissociated vertical deviation; encephalopathy ni Wernicke; vertical one-and-a-half syndrome; monocular vertical diplopia.