Sleep Disorder - Paggamot

Paggamot ng insomnia

Ang insomnia ay isang sintomas ng pagkagambala sa pagtulog, na maaaring isang pagpapakita ng iba't ibang sakit. Samakatuwid, ang unang hakbang patungo sa paggamot sa insomnia ay dapat na isang patuloy na paghahanap para sa sanhi ng disorder sa pagtulog. Sa pamamagitan lamang ng pagtatatag ng sanhi ng insomnia makakabuo ng isang epektibong diskarte para sa paggamot nito. Dahil magkakaiba ang mga sanhi, ang paggamot ay maaaring mag-iba nang malaki. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente una sa lahat ay nangangailangan ng tulong upang makayanan ang stress - maaaring mangailangan ito ng konsultasyon sa isang psychotherapist o psychologist. Sa mga kaso kung saan ang pagkagambala sa pagtulog ay sanhi ng masamang gawi o maling aksyon ng mga pasyente, mahalagang kumbinsihin silang sundin ang mga alituntunin ng kalinisan sa pagtulog. Kung ang mga kaguluhan sa pagtulog ay nauugnay sa isang sakit na somatic o neurological, pang-aabuso sa mga psychoactive substance, paggamit ng mga gamot, kung gayon ang pagwawasto sa mga kundisyong ito ay ang pinaka-epektibong paraan upang gawing normal ang pagtulog.

Ang hindi pagkakatulog ay kadalasang nabubuo laban sa background ng mga sakit sa isip, lalo na ang depresyon. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may malaking depresyon, siya ay palaging maingat na sinusuri para sa insomnia. Halimbawa, sa Hamilton Depression Rating Scale, na kadalasang ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng depresyon, 3 sa 21 na item ay nakatuon sa mga karamdaman sa pagtulog. Sinusuri nila ang mga kahirapan sa pagkakatulog, paggising sa kalagitnaan ng gabi, at maagang paggising sa umaga. Sa kabilang banda, ang depression ay dapat palaging iwasan sa isang pasyente na may insomnia. Ito ay malawak na pinaniniwalaan na ang pagtulog ay nagpapabuti din sa pagbaba ng depresyon. Bagama't ang pattern na ito ay sinusuportahan ng klinikal na karanasan, kakaunti ang mga espesyal na pag-aaral na susuriin ang mga pagbabago sa pagtulog laban sa background ng pagbaba ng depression. Ang isang kamakailang pag-aaral kung saan ang mga pasyente na may depresyon ay ginagamot sa interpersonal psychotherapy (nang walang paggamit ng mga gamot) ay nagpakita na ang pagbaba sa kalubhaan ng depresyon ay sinamahan ng isang pagkasira sa ilang mga tagapagpahiwatig ng pagtulog - halimbawa, ang antas ng pagkapira-piraso nito at aktibidad ng delta sa mabagal na pagtulog. Bilang karagdagan, natagpuan na ang mababang aktibidad ng delta sa mabagal na alon na pagtulog sa mga pasyente na nakamit ang pagpapatawad ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng pagbabalik sa dati. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang kaugnayan sa pagitan ng sleep physiology at depression ay dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang kalagayan ng mga pasyente.

Sa mga nagdaang taon, isang medyo malaking bilang ng mga bagong antidepressant ang lumitaw. Bagama't maihahambing ang kanilang pagiging epektibo, malaki ang pagkakaiba nila sa ilang mga katangian ng pharmacological. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa impluwensya sa iba't ibang mga sistema ng neurotransmitter ng central nervous system, pangunahin ang noradrenergic, serotonergic at dopaminergic. Karamihan sa mga antidepressant ay nagbabago sa aktibidad ng isa o higit pa sa mga sistemang ito, na hinaharangan ang reuptake ng mediator sa pamamagitan ng presynaptic endings.

Ang isa sa mga katangian kung saan malaki ang pagkakaiba ng mga antidepressant sa isa't isa ay ang pagpili. Ang ilang mga antidepressant (halimbawa, tricyclics) ay may malawak na pharmacological profile, na humaharang sa iba't ibang uri ng mga receptor sa utak - histamine (H1), muscarinic cholinergic receptors, alpha-adrenergic receptors. Ang mga side effect ng tricyclic antidepressant ay kadalasang ipinaliwanag ng mga di-selective na epekto sa maraming uri ng mga receptor. Halimbawa, ang mga gamot tulad ng amitriptyline at doxepin ay may binibigkas na sedative effect, na hindi bababa sa bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang kakayahang harangan ang histamine H1 receptors. Ang mga tricyclic antidepressant na may sedative action ay kadalasang inirerekomenda para sa mga pasyenteng dumaranas ng depression at insomnia. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga gamot na ito ay nagpapaikli sa nakatagong panahon ng pagtulog at binabawasan ang antas ng pagkapira-piraso nito.

Ang iba pang mga antidepressant ay mas pumipili, na nakakaapekto lamang sa isang neurotransmitter system. Ang isang halimbawa ay ang selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), tulad ng fluoxetine. Ang insomnia ay isa sa mga pinakakaraniwang side effect ng SSRI, na nangyayari sa 20-25% ng mga kaso. Ang ilang mga pag-aaral na kinasasangkutan ng paggamit ng PSG ay nagpakita ng masamang epekto ng SSRI sa pagtulog: isang pagbaba sa kahusayan sa pagtulog at isang pagtaas sa bilang ng kumpleto o bahagyang paggising ay nabanggit sa panahon ng kanilang paggamit. Ipinapalagay na ang epekto ng mga SSRI sa pagtulog ay pinapamagitan ng pagtaas ng pagpapasigla ng mga receptor ng serotonin 5-HT2. Ang puntong ito ng pananaw ay sinusuportahan ng katotohanan na ang dalawang antidepressant, nefazodone at mirtazapine, na nagpapabuti sa pagtulog, ayon sa mga preclinical na pag-aaral, ay epektibong hinaharangan ang 5-HT2 receptors. Medyo kaunti ang nalalaman tungkol sa epekto ng mirtazapine sa pagtulog. Gayunpaman, ang epekto ng nefazodone sa pagtulog ay pinag-aralan nang may sapat na detalye - kapwa sa malusog na tao at sa mga pasyente na may depresyon. Sa isang pag-aaral, ang isang paghahambing na pag-aaral ng mga epekto ng nefazodone at fluoxetine ay isinagawa sa mga pasyente na may depresyon at mga karamdaman sa pagtulog. Ang epekto ng mga gamot sa pagtulog ay tinasa gamit ang PSG. Ang parehong mga gamot ay humantong sa isang makabuluhang at maihahambing na pagbawas sa mga sintomas ng depresyon, ngunit ang kanilang mga epekto sa pagtulog ay naiiba. Ang mga pasyente na kumukuha ng fluoxetine ay nagpakita ng mas mababang kahusayan sa pagtulog at mas mataas na bilang ng mga paggising kaysa sa mga pasyenteng kumukuha ng nefazodone.

Ipinakikita ng mga resultang ito na naiiba ang epekto ng iba't ibang antidepressant sa pisyolohiya ng pagtulog, sa kabila ng pagkakaroon ng humigit-kumulang pantay na epekto ng antidepressant. Kapag pumipili ng isang gamot upang gamutin ang isang pasyente na may depresyon at hindi pagkakatulog, ang epekto nito sa arkitektura ng pagtulog ay dapat isaalang-alang. Mas gusto ng maraming clinician na pagsamahin ang isang antidepressant na may activating effect (hal., fluoxetine) na may hypnotic sa mga pasyenteng may depression at insomnia. Bagama't ang kasanayang ito ay laganap at sinusuportahan ng maraming eksperto, ang pagiging epektibo at kaligtasan nito ay hindi pa napag-aralan sa mga kinokontrol na pagsubok gamit ang mga pamamaraan ng layunin sa pagtatasa tulad ng PSG. Sa pagsasagawa, ang isang kumbinasyon ng trazodone, isang antidepressant na may binibigkas na sedative effect (karaniwan ay sa napakababang dosis) na may isang activating na gamot tulad ng fluoxetine ay kadalasang ginagamit. Sa kabila ng katanyagan ng kumbinasyong ito at ang paniniwala ng maraming clinician sa pagiging epektibo nito, walang data na magpapatunay sa pagiging epektibo ng naturang diskarte.

Panggamot na paggamot ng hindi pagkakatulog

Para sa maraming mga pasyente na may hindi pagkakatulog, ang mga gamot ay isang mahalagang, kung hindi sapilitan, bahagi ng paggamot. Sa nakalipas na mga dekada, iba't ibang mga gamot ang ginamit upang gamutin ang insomnia. Noong nakaraan, ang mga barbiturates (hal., secobarbital) o tulad ng barbiturate na hypnotics tulad ng chloral hydrate ay partikular na malawakang ginagamit sa paggamot ng insomnia. Ang mga ito ay bihira na ngayong ginagamit dahil sa madalas na mga side effect, isang mataas na panganib ng pagdepende sa droga, at mga sintomas ng withdrawal na may pangmatagalang paggamit.

Sa kasalukuyan, ang mga sedating antidepressant tulad ng amitriptyline at trazodone ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang insomnia. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito sa paggamot sa kumbinasyon ng depression at insomnia ay walang pag-aalinlangan. Gayunpaman, maraming mga manggagamot ang nagrereseta ng mga sedating antidepressant sa medyo maliit na dosis sa mga pasyente na may insomnia na hindi dumaranas ng depression. Ang pagsasanay na ito ay ipinaliwanag, hindi bababa sa bahagi, sa pamamagitan ng pagnanais na maiwasan ang pangmatagalang paggamit ng mga tabletas sa pagtulog, na nauugnay sa panganib ng pagkagumon at withdrawal syndrome. Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ang mababang dosis ng mga antidepressant ay nagdudulot ng sintomas na pagpapabuti sa maraming pasyente na may talamak na insomnia. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng pamamaraang ito ng paggamot ay hindi napatunayan sa mga klinikal na pagsubok. Dapat ding isaalang-alang na ang klase ng mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng malubhang epekto, bagama't hindi gaanong karaniwan ang mga ito sa mababang dosis.

Benzodiazepines

Sa kasalukuyan, ang pinakamalawak na ginagamit na gamot para sa paggamot ng insomnia ay benzodiazepines, kabilang ang triazolam, temazepam, quazepam, estazolam, flurazepam, at ang imidazopyridine derivative na zolpidem.

Ang benzodiazepine hypnotics ay pangunahing naiiba sa bilis ng pagkilos (bilis ng simula ng epekto), kalahating buhay at ang bilang ng mga aktibong metabolite. Sa mga benzodiazepine hypnotics, ang triazolam, estazolam at flurazepam ay may mas mabilis na pagkilos. Mabagal na kumikilos ang Temazepam; Ang quazepam ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon. Sa ilang mga kaso, ang kaalaman sa katangiang ito ng mga gamot ay mahalaga para sa pagpili ng paggamot. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay nahihirapang makatulog, ang isang gamot na may mabilis na pagkilos ay magiging mas epektibo. Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa bilis ng pagkilos ng gamot. Ang pasyente ay dapat uminom ng gamot na may mabilis na pagkilos sa ilang sandali bago matulog; kung masyado siyang maaga, inilalantad niya ang kanyang sarili sa panganib na mahulog o iba pang aksidente.

Ang tagal ng pagkilos ng gamot ay tinutukoy ng tagal ng kalahating panahon ng pag-aalis at ang pagkakaroon ng mga aktibong metabolite. Ang kakayahan ng mga gamot na mapanatili ang pagtulog at ang posibilidad ng ilang mga side effect ay nakasalalay sa mga tagapagpahiwatig na ito. Ang mga benzodiazepine ay karaniwang nahahati sa mga short-acting na gamot (T1/2 na hindi hihigit sa 5 oras), intermediate (medium) acting na gamot (T1/2 mula 6 hanggang 24 na oras) at long-acting na gamot (T1/2 higit sa 24 na oras). Ayon sa pag-uuri na ito, ang triazolam ay inuri bilang mga gamot na panandaliang kumikilos, ang estazolam at temazepam ay inuri bilang mga intermediate-acting na gamot, ang flurazepam at quazepam ay inuri bilang mga long-acting na gamot. Ngunit ang tagal ng pagkilos ay nakasalalay din sa mga aktibong metabolite. Halimbawa, ang quazepam at flurazepam ay inuri bilang mga gamot na matagal nang kumikilos, na isinasaalang-alang ang kalahating panahon ng pag-aalis ng mga pangunahing sangkap, at ang kanilang mga aktibong metabolite ay may mas mahabang panahon ng kalahating pag-aalis. Dahil dito, ang parehong gamot ay maaaring maipon sa katawan kapag paulit-ulit na iniinom.

Ang mga short-acting at long-acting na benzodiazepine ay may ilang mga katangian na dapat isaalang-alang kapag ginagamot ang insomnia. Kaya, ang mga short-acting benzodiazepines ay hindi nailalarawan ng aftereffect phenomenon, na maaaring ipahayag sa pag-aantok sa araw, pagbagal ng mga reaksyon ng psychomotor, kapansanan sa memorya at iba pang mga pag-andar ng pag-iisip. Bilang karagdagan, sa paulit-ulit na paggamit, halos wala silang posibilidad na maipon. Ang mga disadvantages ng mga short-acting na gamot ay kinabibilangan ng mababang kahusayan sa mga karamdaman sa pagpapanatili ng pagtulog (madalas na paggising sa gabi, maagang paggising sa umaga), pati na rin ang posibilidad na magkaroon ng tolerance at rebound insomnia. Ang mga long-acting na gamot ay epektibo sa mga karamdaman sa pagpapanatili ng pagtulog, may anxiolytic effect sa araw. Kapag ginagamit ang mga ito, may mas mababang panganib na magkaroon ng tolerance at rebound insomnia. Ang mga disadvantages ng mga long-acting na gamot ay, una sa lahat, ang posibilidad na magkaroon ng pag-aantok sa araw, kapansanan sa memorya, iba pang mga pag-andar ng cognitive at psychomotor, pati na rin ang panganib ng cumulation sa paulit-ulit na paggamit.

Ang bisa at kaligtasan ng mga benzodiazepine na inaprubahan para sa paggamit sa insomnia ay pinag-aralan nang detalyado sa mga prospective na kinokontrol na klinikal na pagsubok gamit ang PSG. Ipinakita ng mga klinikal na pagsubok na ang mga benzodiazepine ay nagpapabuti sa kalidad ng pagtulog, na ipinahayag sa isang pagpapaikli ng nakatagong panahon ng pagtulog, isang pagbawas sa bilang ng mga paggising sa gabi. Bilang resulta, ang pasyente ay nakakaramdam ng higit na pahinga at alerto. Kabilang sa mga side effect ang pangunahing pag-aantok sa araw, kapansanan sa memorya, iba pang mga function ng cognitive at psychomotor, pagkahilo at rebound insomnia. Ang posibilidad ng mga side effect ay nakasalalay sa mga pharmacological na katangian ng gamot, pangunahin sa kalahating panahon ng pag-aalis at ang kakayahang bumuo ng mga aktibong metabolite.

Ayon sa PSG, pinaikli ng benzodiazepines ang latency ng pagkakatulog, binabawasan ang antas ng fragmentation ng pagtulog, binabawasan ang bilang ng kumpleto o bahagyang paggising at ang tagal ng pagpupuyat pagkatapos ng simula ng pagtulog, at nadagdagan ang kahusayan sa pagtulog. Ang ilang mga pagbabago sa pisyolohiya at arkitektura ng pagtulog ay nabanggit laban sa background ng paggamot na may benzodiazepines. Halimbawa, sa yugto II, ang EEG ay nagpahayag ng isang makabuluhang pagtaas sa representasyon ng mga spindle ng pagtulog, ngunit ang klinikal na kahalagahan ng epekto na ito ay hindi alam. Sa pangmatagalang paggamit ng benzodiazepines, ang pagsugpo sa slow-wave sleep at REM sleep ay nabanggit, ngunit hindi alam kung ito ay may anumang masamang epekto.

Ang rebound insomnia ay nangyayari na may iba't ibang dalas pagkatapos ng talamak na paggamit ng benzodiazepine ay biglang tumigil. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay mahusay na pinag-aralan gamit ang PSG. Ang rebound insomnia ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ihinto ang mga short-acting benzodiazepines kaysa sa mga long-acting agents. Ang komplikasyon na ito ay may mahalagang klinikal na implikasyon. Kaya, ang isang pasyente na dumaranas ng matinding insomnia ay malamang na mapansin ang isang pagpapabuti kapag kumukuha ng benzodiazepine. Sa pangmatagalang paggamit, ang ilang pagpapaubaya sa gamot ay bubuo sa paglipas ng panahon, ngunit ang pangkalahatang kalidad ng pagtulog ay magiging mas mahusay pa rin kaysa bago ang paggamot. Kung ang pasyente ay biglang huminto sa pag-inom ng gamot o walang pag-iisip na makaligtaan ang isang dosis, ang rebound insomnia ay magaganap (lalo na kung ang pasyente ay umiinom ng short-acting benzodiazepine). Kahit na ito ay isang pharmacologically sapilitan reaksyon, ang pasyente ay naniniwala na ito ay isang exacerbation ng sakit mismo, dahil sa kakulangan ng paggamot. Kapag ang benzodiazepine ay muling ipinakilala, ang pasyente ay nakakaranas ng halos agarang pagpapabuti. Kaya, kahit na ang pagsisimula ng insomnia ay isang reaksyon lamang sa pag-alis ng gamot, ang pasyente ay dumating sa konklusyon na dapat siyang patuloy na uminom ng gamot upang mapanatili ang magandang pagtulog. Ang ganitong pag-unlad ng mga kaganapan ay nagpapatibay sa paniniwala ng pasyente na ang pangmatagalang paggamit ng mga tabletas sa pagtulog ay kinakailangan. Kaugnay nito, ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng rebound insomnia kung ang isang dosis ay napalampas at pinapayuhan na unti-unting bawiin ang gamot sa loob ng 3-4 na linggo, pati na rin ang ilang mga sikolohikal na pamamaraan upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa kung ang rebound insomnia ay bubuo.

Dapat ding bigyan ng babala ang mga pasyente tungkol sa panganib ng pagsasama ng benzodiazepines sa alkohol, na maaaring humantong sa matinding respiratory depression at maaaring nakamamatay. Ang mga benzodiazepine ay dapat na iwasan o gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may obstructive sleep apnea, dahil ang mga gamot na ito ay nakakapagpapahina sa respiratory center at nagpapataas ng muscle atony habang natutulog, na nagpapataas ng antas ng airway obstruction. Ang mga benzodiazepine ay dapat ding gamitin nang may pag-iingat sa mga matatanda, na kadalasang nakakagambala sa pagtulog sa gabi. Kung umiinom sila ng benzodiazepine bago matulog, maaari silang mahulog kapag nagising sila sa kalagitnaan ng gabi upang pumunta sa banyo, dahil ang gamot ay nagdudulot ng pagkalito, disorientation, at pagkahilo. Bilang karagdagan, ang mga matatanda ay madalas na umiinom ng ilang mga gamot, na ginagawang posible ang mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng benzodiazepines at iba pang mga gamot. Una sa lahat, ang posibilidad ng pakikipag-ugnayan ng benzodiazepines sa histamine H1- at H2-receptor blockers at iba pang mga psychotropic na gamot ay dapat isaalang-alang. Halimbawa, ang antidepressant nefazodone, na na-metabolize ng liver microsomal enzyme na CYPII D-4, ay maaaring makipag-ugnayan sa triazolobenzodiazepines (kabilang ang triazolam, na na-metabolize ng parehong enzyme).

Ang mga benzodiazepine ay kumikilos sa ilang mga site na tinatawag na benzodiazepine receptors. Ang benzodiazepine receptor ay isang bahagi ng GABA receptor. Ang GABA ay isang macromolecular receptor complex na naglalaman ng mga site na nagbubuklod sa iba pang mga neuroactive substance, kabilang ang ethanol, barbiturates, at ang convulsant picrotoxin. Ang pagpapasigla ng receptor ng GABA ay nagdaragdag ng pag-agos ng mga chloride ions sa cell, na humahantong sa hyperpolarization ng cell membrane - ang mekanismong ito ay namamagitan sa inhibitory effect ng GABA. Ang pagpapasigla ng benzodiazepine binding site ay nagpapataas ng tugon sa GABA, na humahantong sa mas malaking hyperpolarization sa pagkakaroon ng isang nakapirming halaga ng GABA. Sa kawalan ng GABA o sa hindi aktibo ng GABA receptor, ang pagpapasigla ng benzodiazepine receptor ay hindi magiging sanhi ng isang physiological na tugon.

Ang GABA-A receptor ay binubuo ng limang indibidwal na mga subunit. Maaari silang pagsamahin sa iba't ibang paraan, na tumutukoy sa pagkakaiba-iba ng populasyon ng receptor ng GABA-A at, nang naaayon, mga receptor ng benzodiazepine. Mula sa isang pharmacological point of view, mayroong ilang mga uri ng benzodiazepine receptors. Kaya, ang mga benzodiazepine receptor ng 1st type ay naisalokal pangunahin sa utak at, tila, namamagitan sa anxiolytic at hypnotic na epekto ng benzodiazepines. Ang mga benzodiazepine receptors ng 2nd type ay puro sa spinal cord at nagbibigay ng muscle relaxant effect. Ang mga benzodiazepine receptor ng ika-3 uri (uri ng peripheral receptor) ay matatagpuan kapwa sa utak at sa mga peripheral na tisyu; kung nagbibigay sila ng anumang aspeto ng psychotropic na aksyon ng benzodiazepines o hindi ay nananatiling hindi malinaw.

Ang mga benzodiazepine ay may kakayahang magdulot ng isang hanay ng mga epekto sa pag-uugali sa mga kinatawan ng iba't ibang mga biological na species, kabilang ang isang epekto na sedative na umaasa sa dosis, na naging posible na gamitin ang mga ito bilang hypnotics. Sa loob ng maraming taon, ang mga benzodiazepine ay ginagamit din bilang anxiolytics - ang epektong ito ay hinulaang sa isang modelo ng stress sa laboratoryo, na nagpakita ng anti-conflict na epekto ng mga gamot na ito. Bilang karagdagan, ang mga benzodiazepine ay may anticonvulsant at muscle relaxant effect, na ginagamit din sa klinikal na kasanayan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nonbenzodiazepine hypnotics

Bagama't ang ilang bagong hypnotics ay structurally naiiba mula sa benzodiazepines, sila ay kumikilos din sa pamamagitan ng benzodiazepine receptors. Kasabay nito, mayroong ilang mga pagkakaiba sa mekanismo ng pagkilos ng benzodiazepine at nonbenzodiazepine hypnotics. Habang ang benzodiazepines ay nagbubuklod sa halos lahat ng uri ng benzodiazepine receptors sa utak, ang nonbenzodiazepine hypnotics ay piling nakikipag-ugnayan lamang sa mga type 1 na receptor. Ito ay may mahalagang pisyolohikal at klinikal na kahalagahan. Habang ang mga benzodiazepine ay nagdudulot ng maihahambing na sedative at muscle relaxant effect na may minimal na muscle relaxation, ang mga nonbenzodiazepine receptors (hal. zolpidem) ay may sedative effect na makabuluhang lumalampas sa muscle relaxant effect. Bilang karagdagan, ang mga nonbenzodiazepine receptor ay nagdudulot ng mas kaunting epekto kaysa sa mga benzodiazepine. Gayunpaman, ang pagpili ng pagkilos ng zolpidem, tulad ng ipinapakita ng mga eksperimentong pag-aaral, ay makikita lamang sa mababang dosis at nawawala kapag ginamit ang mataas na dosis.

Ipinakita ng mga klinikal na pagsubok ng zolpidem, zaleplon, at zopiclone na pinapaikli nila ang nakatagong panahon ng pagtulog at, sa mas mababang antas, binabawasan ang antas ng pagkapira-piraso nito. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos, isang medyo maikling kalahating buhay (para sa zolpidem, humigit-kumulang 2.5 na oras), at ang kawalan ng mga aktibong metabolite. Hindi tulad ng benzodiazepines, ang zolpidem at zaleplon ay minimal na pinipigilan ang slow-wave at REM na pagtulog, kahit na ang data sa bagay na ito ay medyo magkasalungat.

Ang panganib ng rebound insomnia kapag itinigil ang zolpidem at zaleplon ay napakababa. Sa isang pag-aaral, ang mga pasyenteng may insomnia ay ginagamot ng alinman sa triazolam o zolpidem sa loob ng 4 na linggo, pagkatapos ay lumipat sa placebo. Ang mga pasyenteng kumukuha ng triazolam ay nagkaroon ng mas maraming rebound insomnia kapag lumipat sa placebo kaysa sa mga pasyenteng kumukuha ng zolpidem. Ang mga karagdagang kinokontrol na pagsubok ay kinakailangan upang suriin ang kakayahan ng nonbenzodiazepine hypnotics na bawasan ang rebound insomnia.

Kahit na ang nonbenzodiazepine hypnotics ay makabuluhang nagpapabuti sa simula ng pagtulog, ang mga ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa benzodiazepines sa pagpapanatili ng pagtulog at paggising sa umaga. Ang mga ito ay mas malamang na magdulot ng mga epekto kaysa sa mga benzodiazepine, bahagyang dahil sa kanilang mas maikling kalahating buhay. Mas kaunti silang nakikipag-ugnayan sa alkohol at pinipigilan ang paghinga sa mga pasyente na may obstructive sleep apnea. Gayunpaman, ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang kumpirmahin ang mga promising preliminary na resulta.

Ang pag-alam sa mga katangian ng pharmacological ng iba't ibang mga tabletas sa pagtulog ay nakakatulong upang piliin ang pinaka-epektibo at ligtas na gamot.

Barbiturates

Ang ilang barbiturates, lalo na ang katamtaman at mahabang tagal (hal., secobarbital at amobarbital), ay ginagamit pa rin para sa insomnia. Dahil sa kanilang sedative effect, pinapaikli nila ang latency period ng pagtulog at binabawasan ang fragmentation nito. Gayunpaman, inirerekumenda ng karamihan sa mga somnologist na magreseta sa kanila sa napakabihirang mga kaso dahil sa mataas na panganib ng mga side effect. Ang mga makabuluhang disadvantages ng barbiturates ay: isang mataas na posibilidad na magkaroon ng pagpapaubaya at pisikal na pag-asa, malubhang withdrawal syndrome kapag ang gamot ay biglang tumigil, ang posibilidad ng malalim na depresyon ng respiratory center kapag pinagsama sa alkohol, at kamatayan sa kaso ng labis na dosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga antihistamine

Ang diphenhydramine at iba pang mga antihistamine ay malawakang ginagamit para sa insomnia. Maraming over-the-counter na sleeping pills ang naglalaman ng antihistamine bilang pangunahing aktibong sangkap. Ang mga sedating antihistamine ay maaaring makatulong talaga para sa insomnia, ngunit iilan lamang sa mga klinikal na pagsubok ang nagpakita na ang mga ito ay katamtamang epektibo para sa kundisyong ito. Gayunpaman, ang pagpapaubaya sa mga hypnotic na epekto ng mga antihistamine ay kadalasang nabubuo, minsan sa loob ng ilang araw. Bukod dito, maaari silang maging sanhi ng malubhang epekto, kabilang ang paradoxical arousal at anticholinergic effect. Ito ay isang partikular na problema para sa mga matatandang pasyente na madalas na umiinom ng iba pang mga anticholinergic na gamot.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neuroleptics

Ang isang bilang ng mga neuroleptics (halimbawa, chlorpromazine) ay may binibigkas na sedative effect. Ang mga neuroleptics na may sedative effect ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga karamdaman sa pagtulog sa mga pasyente na may aktibong psychosis at matinding pagkabalisa. Gayunpaman, dahil sa panganib ng malubhang epekto, kabilang ang tardive dyskinesia, ang kanilang paggamit sa pang-araw-araw na pagsasanay ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng insomnia.

Tryptophan

Ang tryptophan ay isang mahalagang amino acid, isang precursor ng serotonin. Dahil ang serotonin ay kasangkot sa regulasyon ng pagtulog, kabilang ang yugto ng pagtulog, iminungkahi na ang tryptophan ay maaaring maging kapaki-pakinabang bilang isang hypnotic. Ang interes sa tryptophan ay tumaas lalo na pagkatapos ng mga eksperimentong pag-aaral ay nagpakita na ang pangangasiwa ng malalaking dosis ng tryptophan ay nagpapataas ng konsentrasyon ng serotonin sa utak. Kaya, ang paggamit ng tryptophan ay maaaring tumaas ang aktibidad ng mga serotonergic system sa utak at magdulot ng hypnotic effect. Ilang mga klinikal na pagsubok ang nagkumpirma ng isang katamtamang hypnotic na epekto ng tryptophan, pangunahin na ipinahayag sa pagpapaikli ng latency ng pagtulog. Gayunpaman, ilang taon na ang nakalilipas, ang mga pag-aaral sa Estados Unidos ay tumigil pagkatapos ng mga ulat ng pagbuo ng ilang malubhang epekto laban sa background ng paggamit ng tryptophan, kabilang ang eosinophilia at myalgia, at mayroon ding mga kaso na may nakamamatay na kinalabasan. Nang maglaon ay natagpuan na ang mga side effect na ito ay sanhi ng isang karumihan sa gamot, at hindi ng amino acid mismo. Gayunpaman, pagkatapos ng kuwentong ito, ang tryptophan ay halos hindi ginagamit sa Estados Unidos, bagaman sa ilang mga bansa sa Europa ay ginagamit pa rin ito sa isang limitadong sukat upang gamutin ang insomnia.

Melatonin

Ang Melatonin ay nakakuha ng katanyagan bilang isang bago at epektibong paggamot para sa insomnia, salamat sa media advertising. Gayunpaman, hanggang ngayon, kakaunti lamang ng mga pag-aaral ang nasuri ang pagiging epektibo at kaligtasan nito. Marahil ang pinakakahanga-hangang mga resulta ay nakuha sa melatonin para sa paggamot ng hindi pagkakatulog sa mga matatanda. Dahil ang melatonin ay isang dietary supplement, ito ay kadalasang ginagamit ng mga pasyente na hindi sumailalim sa sapat na pagsusuri. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng melatonin ay hindi pa naipapakita sa mas matatag na mga klinikal na pagsubok. Dapat tandaan na dahil ang gamot ay magagamit sa counter, ang ilang mga pasyente ay maaaring umiinom ng mas mataas na dosis kaysa sa mga nasubok sa mga kinokontrol na pagsubok.

Paggamot ng talamak na hindi pagkakatulog

Bagama't karaniwang inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng mga pampatulog sa loob ng limitadong oras, kadalasang hindi hihigit sa 3-4 na linggo, ang insomnia ay kadalasang talamak. Samakatuwid, pagkatapos ihinto ang sleeping pill, ang mga sintomas ng insomnia ay hindi maaaring hindi bumalik sa maraming mga pasyente, kahit na ang mga non-pharmacological na paggamot ay ginagamit bilang karagdagan.

Kung ang pasyente ay patuloy na umiinom ng sleeping pill, ang pagiging epektibo ng gamot ay bumababa sa paglipas ng panahon, ang epekto nito sa mga physiological na mekanismo ng pagtulog ay ipinahayag, na humahantong sa pagbawas sa kalidad ng pagtulog. Ang ganitong uri ng pag-aalala ay lumitaw na may kaugnayan sa mga resulta ng pag-aaral ng benzodiazepines: ang ilang mga pasyente ay nakabuo ng pagpapaubaya o pisikal na pag-asa sa mga gamot na ito, rebound insomnia at iba pang mga pagpapakita ng withdrawal syndrome.

Siyempre, ang pangmatagalang paggamit ng mga tabletas sa pagtulog ay nauugnay sa isang tiyak na panganib. Gayunpaman, ang doktor ay nahaharap sa isang tunay na problema: kung paano tutulungan ang isang pasyente na may talamak na hindi pagkakatulog, na, dahil sa mga karamdaman sa pagtulog, ay nakakaranas ng matinding emosyonal na kaguluhan, nababawasan ang kapasidad ng trabaho, atbp. Bukod dito, ang mga talamak na karamdaman sa pagtulog ay sinamahan ng pagtaas ng dami ng namamatay. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangang timbangin ang mga kalamangan at kahinaan ng isang partikular na paraan ng paggamot para sa bawat pasyente upang makabuo ng pinakamainam na plano ng therapy. Kinakailangang ipaalam sa pasyente nang detalyado ang tungkol sa mga panganib na nauugnay sa paggamit ng mga tabletas sa pagtulog at kung paano maiiwasan ang mga ito. Una sa lahat, kinakailangang bigyan ng babala na hindi mo maaaring biglaang ihinto o laktawan ang pag-inom ng gamot. Ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi pharmacological ay dapat gamitin hangga't maaari.

May limitadong data sa kaligtasan at pagiging epektibo ng mga sleeping pill kapag ginamit nang pangmatagalan, ngunit ang ilan sa data ay nakapagpapatibay.

Sa isang pag-aaral, ang mga pasyenteng may insomnia ay binigyan ng zolpidem sa loob ng 360 araw. Ang pagiging epektibo ng gamot ay hindi bumaba sa panahon ng pag-aaral, at ang mga side effect, kung mayroon man, ay karaniwang banayad. Higit pang pananaliksik sa pagiging epektibo at kaligtasan ng pangmatagalang therapy ay kinakailangan upang bumuo ng mga pinakamainam na rekomendasyon para sa paggamit ng mga gamot sa pagtulog sa mga pasyente na may talamak na insomnia.

Paggamot ng iba pang mga karamdaman sa pagtulog

Paggamot para sa labis na pagkaantok sa araw

Ang labis na pagkakatulog sa araw ay maaaring isang pagpapakita ng obstructive sleep apnea, narcolepsy, idiopathic hypersomnia, o resulta ng pagkagambala sa pagtulog sa gabi o kawalan ng tulog (anuman ang dahilan).

Obstructive sleep apnea

Ang obstructive sleep apnea ay isang mahalagang problema sa kalusugan ng publiko, ngunit ang pharmacologic na paggamot ay may maliit na epekto. Ang acetazolamide, nicotine, strychnine, medroxyprogesterone, at ilang antidepressant, lalo na ang protriptyline, ay iminungkahi sa iba't ibang panahon para sa paggamot ng obstructive sleep apnea. Ang medroxyprogesterone ay iminungkahi na maging kapaki-pakinabang sa pamamagitan ng nakapagpapasiglang epekto nito sa respiratory center. Ang mga antidepressant (tulad ng protriptyline) ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pamamagitan ng kanilang suppressive effect sa REM sleep, kung saan nangyayari ang karamihan sa apneic episodes.

Sa kasamaang palad, ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok ng mga ahente na ito sa obstructive sleep apnea ay nakakabigo. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan para gamutin ang kundisyong ito ngayon ay positional therapy (tinuturuan ang pasyente kung paano iwasan ang paghiga sa kanyang likod habang natutulog), intraoral device (kabilang ang mga pumipigil sa dila na bumagsak sa likod), surgical procedures (hal., tonsillectomy, adenoidectomy, tracheostomy, uveopalatopharyngoplasty), at mga device para lumikha ng positive airway pressure. Ang huling paraan ay partikular na malawakang ginagamit at kadalasang itinuturing na paraan ng pagpili para sa obstructive sleep apnea.

Ang pangunahing pananaliksik sa pathophysiology ng sleep-disordered breathing ay nakatuon sa papel ng iba't ibang neurotransmitter system sa pag-regulate ng aktibidad ng kalamnan sa itaas na daanan ng hangin. Ang mga serotonergic neuron sa caudal raphe nucleus ay ipinakita sa mga motor neuron na kumokontrol sa aktibidad ng kalamnan sa itaas na daanan ng hangin. Ang mga ahente ng pharmacological na nagta-target sa mga serotonergic pathway na ito ay maaaring mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot sa sleep apnea.

Narcolepsy

Ang Narcolepsy ay isang sakit na nailalarawan sa pagtaas ng pagkakatulog sa araw, na sinamahan ng cataplexy at iba pang mga sintomas na katangian. Ang paggamot nito ay pangunahing batay sa paggamit ng mga psychostimulant kasama ng mga gamot na nagpapabuti sa pagtulog sa gabi, na kadalasang nababagabag sa narcolepsy. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay pinapayuhan na kumuha ng maikling pahinga para sa pagtulog sa araw. Mahalagang talakayin sa mga pasyente ang mga isyu na may kaugnayan sa kakayahang magmaneho ng kotse, pati na rin ang mga problemang nagmumula kaugnay ng sakit sa trabaho o sa paaralan.

Sa narcolepsy, ang mga psychostimulant na dextroamphetamine, methylphenidate, pemoline o antidepressant na may activating action, tulad ng protriptyline at fluoxetine, ay partikular na kadalasang ginagamit. Pangunahing itinatama ng mga psychostimulant ang pagkaantok sa araw at pag-atake sa pagtulog, ngunit may kaunting epekto sa cataplexy. Binabawasan ng mga antidepressant ang mga pagpapakita ng cataplexy, ngunit hindi gaanong epektibo kaugnay ng pagkakatulog sa araw.

Bagama't ang mga psychostimulant ay may makabuluhang therapeutic effect sa narcolepsy, sa maraming mga kaso na pinapadali ang buhay ng mga pasyente at pagpapabuti ng kanilang kalidad ng buhay, ang paggamit ng mga gamot na ito ay nakakaharap ng isang bilang ng mga makabuluhang limitasyon. Maaapektuhan ng mga ito ang cardiovascular system, na nag-aambag sa pagbilis ng tibok ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo, at maaaring magdulot ng insomnia, pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, at, mas madalas, iba pang mga sakit sa pag-iisip. Bilang karagdagan, sa kanilang pangmatagalang paggamit, may panganib na magkaroon ng pagpapaubaya at pag-asa, at sa biglaang pagtigil ng kanilang paggamit, posible ang isang binibigkas na withdrawal syndrome. Upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapaubaya, inirerekomenda na regular (halimbawa, bawat 2-3 buwan) bawasan ang dosis ng psychostimulant o kanselahin ito nang buo, pag-aayos ng isang holiday sa droga.

Ang mga problemang nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng mga psychostimulant ay nagpipilit sa atin na maghanap ng mga bagong paraan para sa paggamot ng narcolepsy. Sa mga nagdaang taon, ang modafinil ay lalong ginagamit para sa narcolepsy. Ang mga kinokontrol na pag-aaral ay nagpakita na ang modafinil ay epektibong binabawasan ang pagkakatulog sa araw, ngunit walang makabuluhang epekto sa cataplexy. Samakatuwid, ang modafinil ay maaaring ang gamot na pinili sa mga pasyente na may matinding pagkakatulog sa araw, ngunit medyo banayad na cataplexy. Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay mayroon ding malubhang pagpapakita ng cataplexy, ang isang kumbinasyon ng modafinil at protriptyline, na mabisa sa cataplexy, ay tila maaasahan. Gayunpaman, ang mga klinikal na pag-aaral ay kinakailangan upang masuri ang pagiging epektibo at kaligtasan ng naturang kumbinasyon.

Ang Modafinil ay may malinaw na mga pakinabang sa iba pang mga psychostimulant dahil sa mas kanais-nais na side effect na profile nito. Kapag ginagamit ito, ang sakit ng ulo at pagduduwal ay madalas na nabanggit; sa parehong oras, ang mga epekto mula sa cardiovascular system at pagkabalisa ay hindi gaanong karaniwan; bilang karagdagan, ang panganib na magkaroon ng tolerance, dependence at withdrawal syndrome ay mas mababa.

Ito ay pinaniniwalaan na ang epekto ng psychostimulants (tulad ng amphetamine at methylphenidate) ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng release ng norepinephrine at dopamine sa mga bahagi ng utak na kasangkot sa pagpapanatili ng wakefulness, ang tinatawag na "awakening centers." Ang panganib na magkaroon ng pag-asa sa droga ay maaaring nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng dopaminergic. Ang mga preclinical na pag-aaral ay nagpakita na ang modafinil ay nagpapagana ng "mga sentro ng paggising" nang hindi gaanong naaapektuhan ang mga sistema ng catecholaminergic neurotransmitter. Maaaring ipaliwanag nito ang mababang panganib na magkaroon ng pagdepende sa droga. Ang pinagbabatayan na mekanismo ng pagkilos ng modafinil ay nananatiling hindi kilala.

Pana-panahong paggalaw ng paa habang natutulog. Ang pagkalat ng panaka-nakang paggalaw ng paa sa panahon ng pagtulog ay tumataas nang malaki sa edad at pinakamataas sa mga matatanda. Ang kundisyong ito ay kadalasang nauugnay sa hindi mapakali na mga binti syndrome.

Ang mga pana-panahong paggalaw ng paa ay maaaring humantong sa pagkapira-piraso ng pagtulog, na kadalasang ipinahayag sa mga reklamo ng pasyente ng insomnia, hindi mapakali na pagtulog, at pagkakatulog sa araw.

Maraming mga gamot ang ginamit upang mabawasan ang panaka-nakang paggalaw ng paa habang natutulog na may iba't ibang tagumpay. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay isang long-acting benzodiazepine, tulad ng clonazepam. Ang mga klinikal na pag-aaral ng pagiging epektibo ng benzodiazepines sa pana-panahong paggalaw ng paa habang natutulog ay nagbunga ng magkahalong resulta. Gayunpaman, ang clonazepam ay ipinakita upang bawasan ang bilang ng mga paggising, mapabuti ang kalidad ng pagtulog (batay sa mga pansariling sensasyon), at bawasan ang pagkakatulog sa araw. Dahil ang mga benzodiazepine mismo ay maaaring magdulot ng pagkaantok sa araw, mahalagang tiyakin na ang mga epekto ay hindi hihigit sa mga potensyal na benepisyo ng paggamot.

Ang isa pang direksyon sa pharmacological na paggamot ng mga pana-panahong paggalaw ng paa ay ang paggamit ng mga dopaminergic na gamot, tulad ng L-DOPA o dopamine receptor agonists (bromocriptine, pramipexole, ropinirole). Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga gamot na ito ay nagbabawas ng pana-panahong paggalaw ng paa sa panahon ng pagtulog at nagpapagaan ng mga pagpapakita ng hindi mapakali na mga binti syndrome. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga ito, ang mga rebound na sintomas ay maaaring magkaroon sa susunod na araw pagkatapos uminom ng gamot sa anyo ng pagkabalisa, pagkabalisa, at hindi pagkakatulog. Bihirang, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng psychotic habang umiinom ng L-DOPA.

Ginagamit din ang mga opioid upang gamutin ang panaka-nakang paggalaw ng paa habang natutulog. Naiulat na ang mga opioid ay nagbabawas ng panaka-nakang paggalaw ng paa sa panahon ng pagtulog at hindi mapakali na mga binti syndrome. Gayunpaman, dahil nagdadala sila ng panganib ng pang-aabuso at pag-asa, dapat itong gamitin nang may pag-iingat at kapag nabigo lamang ang mga benzodiazepine, L-DOPA, o dopamine receptor agonist.

Mga karamdaman sa pag-uugali sa pagtulog

Ang ilang mga autonomic o mga pagbabago sa pag-uugali ay maaaring lumitaw o tumindi nang episodiko habang natutulog. Ang terminong "parasomnias" ay ginagamit upang ilarawan ang psychomotor phenomena na partikular na nauugnay sa iba't ibang yugto ng pagtulog. Kasama sa mga parasomnia na nangyayari sa slow-wave sleep phase ang sleepwalking (somnambulism) at night terrors. Ang REM sleep behavior disorder, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay nagsasangkot ng ilang mga aksyon, kung minsan ay marahas at agresibo, na nangyayari sa panahon ng REM sleep at madalas na sumasalamin sa nilalaman ng mga panaginip. Ang mga kundisyong ito ay dapat na maiiba sa mga panggabi na epileptic seizure. Madalas imposible ang differential diagnosis nang walang PSG, na maaaring magbunyag ng aktibidad ng epileptik sa mga pasyenteng may mga seizure.

Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagtulog, ang paggamot sa mga karamdaman sa pag-uugali sa pagtulog ay mas epektibo kung malalaman ang sanhi. Sa mga pasyente na may nocturnal epileptic seizure, dapat pumili ng regimen ng paggamot na pinaka-epektibo para sa itinatag na anyo ng epilepsy. Ang Clonazepam ay epektibo sa REM sleep behavior disorder. Ang mga pasyenteng ito ay dapat sumailalim sa karagdagang pagsusuri upang maalis ang mga focal lesyon ng midbrain o iba pang bahagi ng brainstem. Kung matukoy ang sanhi, dapat gamutin ang pinagbabatayan na karamdaman. Sa parasomnias, limitado ang bisa ng drug therapy. Sikolohikal na pagpapayo at mga diskarte sa pagbabago ng pag-uugali ay pinaka-epektibo sa mga kasong ito.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga karamdaman sa pagtulog ng ritmo ng circadian

Kasama sa grupong ito ng mga karamdaman sa pagtulog ang mga endogenous circadian rhythm disorder, gaya ng advanced sleep phase syndrome, delayed sleep phase syndrome, hindi regular na sleep-wake cycle (na may iba't ibang tagal sa 24 na oras), at mga disorder sa pagtulog na dulot ng shift work o jet lag.

Pangunahing kinasasangkutan ng paggamot sa mga karamdamang ito ang sikolohikal na pagpapayo at pagwawasto ng mga pattern ng pag-uugali na naglalayong umangkop sa binagong circadian rhythm. Ginagamit din ang phototherapy para sa mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa mga circadian rhythm disturbances. Ang light exposure ay ginagawa sa ilang partikular na panahon ng 24 na oras na cycle upang mailipat ito sa nais na direksyon. Halimbawa, ang liwanag na pagkakalantad sa gabi ay nagbibigay-daan sa endogenous na ritmo na lumipat upang ang pagtulog ay mangyari sa ibang pagkakataon, at ang liwanag na pagkakalantad sa madaling araw ay nagbibigay-daan sa ritmo na lumipat upang ang pagtulog ay nangyayari nang mas maaga. Tila, ang epekto ng light exposure sa endogenous circadian ritmo ay pinapamagitan ng mga pagbabago sa pagtatago ng melatonin.

Mula sa isang pharmacological point of view, ang paggamit ng melatonin ay isang bagong promising na direksyon sa paggamot ng mga sleep disorder na nauugnay sa circadian rhythm disturbances, ngunit ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo nito. Ang kakayahan ng melatonin na mag-udyok ng phase shift sa sleep-wake cycle ay ipinakita sa parehong eksperimental at klinikal na pag-aaral. Ilang paunang ulat ang nai-publish sa kapaki-pakinabang na epekto ng melatonin sa mga karamdaman sa pagtulog na dulot ng shift work o jet lag. Ang Melatonin ay ipinakita upang mag-udyok ng isang phase shift at magkaroon ng direktang hypnotic effect. Kung paano i-optimize ang balanse sa pagitan ng epekto ng melatonin sa circadian rhythm at ang hypnotic effect ay isang isyu na kailangang matugunan. Sa kasalukuyan, ang isang paghahanap ay isinasagawa sa mga kemikal na analogue ng melatonin para sa isang tambalan na higit na mataas sa melatonin sa pagpili, bisa, at kaligtasan.

Iba pang Paggamot para sa Insomnia

Sa halos kalahati ng mga pasyente na may hindi pagkakatulog, ang sanhi ay hindi matukoy kahit na pagkatapos ng maingat na pagsusuri. Ang paggamot sa mga ganitong kaso, na itinuturing na idiopathic insomnia, ay pangunahing nagpapakilala at naglalayong pigilan ang isang bagong yugto sa karagdagang pag-unlad ng disorder sa pagtulog. Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang mga pampatulog ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa karamihan ng mga pasyente na may hindi pagkakatulog. Kamakailan, ilang mga pamamaraan ang iminungkahi na maaaring magsilbing alternatibo o pandagdag sa paggamot sa droga ng insomnia. Ang ilan sa mga ito ay inilarawan sa ibaba.

1. Mga panuntunan sa kalinisan sa pagtulog. Ang pagtalakay sa iba't ibang aspeto ng kalinisan sa pagtulog sa pasyente ay kadalasang nakakatulong na baguhin ang kanyang mga pattern ng pag-uugali, na may positibong epekto sa kalidad ng pagtulog. Upang makabuo ng pinakaepektibong mga hakbang, ang pasyente ay inirerekomenda na panatilihin ang isang detalyadong "talaarawan sa pagtulog" sa loob ng ilang panahon, sa pamamagitan ng pagsusuri kung aling mga mahahalagang pattern ang maaaring makilala.
2. Kontrol ng pampasigla. Ito ay isang diskarte sa pagbabago ng pag-uugali na maaaring mabawasan ang posibilidad ng insomnia at tulungan ang pasyente na mas mahusay na makayanan ang stress na dulot ng insomnia. Halimbawa, ang stimulus control ay nagmumungkahi na ang pasyente ay dapat matulog lamang kapag siya ay inaantok na. Kung hindi siya makatulog sa loob ng makatwirang oras, pinapayuhan siyang huwag hintayin ang pagdating ng pagtulog, ngunit bumangon at pumunta sa ibang silid. Mahalaga rin na huwag matulog sa araw.
3. Mga paraan ng pagpapahinga. Ang iba't ibang mga paraan ng pagpapahinga, kabilang ang biofeedback, pagmumuni-muni, malalim na mga diskarte sa pagpapahinga ng kalamnan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang isang bagay - pagpapahinga, na lalong mahalaga sa isang sitwasyon ng pagtaas ng pag-igting. Mahalagang turuan ang mga pamamaraan ng pagpapahinga ng pasyente, sa tulong kung saan siya ay makatulog nang mas mabilis.
4. Cognitive therapy. Bagama't unang binuo para sa paggamot ng depresyon, ang cognitive therapy ay maaari ding maging kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagtulog. Maraming mga pasyente na may mga karamdaman sa pagtulog ay may posibilidad na madama ang mga sintomas sa sakuna, na maaaring mag-ambag sa talamak ng insomnia. Ang pagkilala sa mga negatibong ideya na nauugnay sa sakit at pagbuo ng isang mas makatwirang saloobin patungo dito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente.
5. Sleep restriction therapy. Isang kamakailang binuo na pamamaraan na nagsasangkot ng paglilimita sa oras na ginugugol sa kama sa gabi (hal., mula 1:00 AM hanggang 6:00 AM). Pagkatapos bumangon sa kama sa 6:00 AM, iniiwasan ng pasyente ang pagtulog sa araw sa lahat ng mga gastos, gaano man karaming tulog ang nakuha niya noong nakaraang gabi, at natutulog nang hindi mas maaga kaysa 1:00 AM. Sa ganitong paraan, ang isang kakulangan sa pagtulog ay unti-unting naipon, dahil sa kung saan, sa paglipas ng panahon, ang pasyente ay nakatulog nang mas mabilis at ang kanyang pagtulog ay nagiging mas mahimbing. Matapos makamit ang isang matatag na pagpapabuti, ang oras na ginugol sa kama ay unti-unting nadaragdagan. Ang pamamaraang ito, na medyo malupit sa mga pasyente, ay kadalasang nagbubunga ng magagandang resulta.
6. Psychotherapy. Maraming tao ang nakakaranas ng insomnia dahil sa malubhang psychosocial o personal na problema. Sa mga kasong ito, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang espesyalista para sa psychotherapy. Kung ang isang tao ay hindi matukoy at epektibong malutas ang kanilang mga sikolohikal na problema, sila ay tiyak na mapapahamak sa pagbabalik ng mga karamdaman sa pagtulog.

Mahalaga para sa isang manggagamot na magkaroon ng pang-unawa sa iba't ibang paggamot na hindi gamot para sa insomnia. Ilang sikat na libro ang nai-publish na naglalarawan sa mga pamamaraang ito. Sa ilang mga kaso, ipinapayong i-refer ang mga pasyente sa mga psychotherapist o somnologist na bihasa sa mga hindi gamot na paggamot para sa mga karamdaman sa pagtulog.