Underdevelopment ng mandible (microgenia, retrognathia): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang congenital complete absence ng lower jaw o ang mga indibidwal na fragment nito, pati na rin ang "double" jaw, ay napakabihirang sa pagsasanay. Karaniwan, ang siruhano ay nakakaharap ng alinman sa hindi pag-unlad o labis na pag-unlad ng mas mababang panga, ibig sabihin, microgenia o progenia.

Ang pagkalat at kalubhaan ng mga pagpapapangit na ito sa iba't ibang mga pasyente ay lubhang nag-iiba. Maaari itong maging kabuuan, subtotal, bahagyang; simetriko (bilateral) at asymmetrical. Samakatuwid, kapag sinusuri ang pagpapapangit ng mas mababang panga sa aming klinika, iminungkahi na makilala ang mga bahagi nito: microramia (pagpapaikli ng sangay ng panga), microbodia (pagpapaikli ng katawan ng panga), pati na rin ang macroramigo at macrobodia. Ito ay nagpapahintulot sa amin na tumpak na matukoy ang kakanyahan ng mga pagpapapangit at sadyang tukuyin ang plano ng paggamot.

Ang mga diagnostic na palatandaan at paggamot ng mga pagpapapangit na ito ay pinag-aralan at inilarawan nang detalyado ni VF Rudko, AT Titova, at iba pa. Itinuturo ni VF Rudko na kapag nag-diagnose ng underdevelopment ng lower jaw, ang isa ay dapat magabayan ng tatlong pangunahing pamantayan: mga panlabas na pagpapakita ng pagpapapangit, ang estado ng kagat, at radiological manifestations.

Ang congenital unilateral microgenia ay karaniwang pinagsama sa hindi pag-unlad ng buong kalahati ng mukha, macrostoma, atbp., at sa microgenia na nakuha sa maagang pagkabata, ang pangunahing pagpapaikli ng panga ay pinagsama sa pangalawang deformation ng mga katabing malusog na bahagi ng mukha.

Mga Sintomas ng Underdevelopment ng Lower Jaw (Micrognathia, Retrognathia)

Sa pinagsamang mga pagpapapangit ng mga panga ayon sa uri ng microgenia, ang mga pathological na pagbabago sa mga organo ng ENT ay maaaring maobserbahan sa anyo ng isang deviated nasal septum, talamak na rhinitis, at pagbaba ng pang-amoy.

Ang pinakamahalagang pagbabago sa panlabas na tainga ay sinusunod sa congenital microgenia. Ang ganitong mga pasyente kung minsan ay may ganap na absent auricle at external auditory canal, may kapansanan sa patency ng auditory (Eustachian) tube, malagkit o talamak na purulent otitis, makabuluhang kapansanan sa pandinig, at mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng panlabas na pag-andar ng paghinga (nabawasan ang VC at nadagdagan na MV).

Paggamot ng hindi pag-unlad ng mas mababang panga (micrognathia, retrognathia)

Ang underdevelopment ng lower jaw ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng surgical pagkatapos matiyak ng doktor na ang orthodontic treatment ay hindi makapagbibigay ng ninanais na resulta. Samakatuwid, kahit na bago ang pag-ospital ng pasyente, kinakailangan na kumunsulta sa kanya sa isang mataas na kwalipikadong orthodontist. Sa kasong ito, kinakailangan, una, upang maitaguyod ang antas ng mga functional at cosmetic disorder upang maihambing ito sa antas ng palaging hindi maiiwasang panganib sa operasyon at ang inaasahang epekto ng nakaplanong interbensyon sa operasyon. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang sa lahat ng reconstructive surgeries sa maxillofacial area.

Pangalawa, kinakailangang magpasya sa pinakamainam na oras para sa nakaplanong interbensyon. Sa bagay na ito, ang mga opinyon ng mga siyentipiko ay medyo malinaw. Halimbawa, inirerekomenda ni AA Limberg ang mga maagang interbensyon sa kaso ng hindi pag-unlad ng ibabang panga.

Tamang naniniwala si VF Rudko na ang maagang pagwawasto ng hugis ng panga ay nagbibigay-daan sa paglutas ng mga sumusunod na problema:

1. paglikha ng mga kondisyon para sa mas tamang karagdagang paglago nito;
2. pag-iwas sa pagbuo ng pangalawang pagpapapangit ng itaas na panga at ang buong facial na bahagi ng bungo;
3. pag-aalis ng isang umiiral na cosmetic defect ng mukha. Kung ang hindi pag-unlad ng mas mababang panga ay pinagsama sa ankylosis ng temporomandibular joint, dapat alisin ng surgeon ang microgenia at ankylosis sa parehong oras.

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng hindi pag-unlad ng mas mababang panga. Sa ilang mga kaso, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa anyo ng paglipat ng buong ibabang panga pasulong sa pamamagitan ng paglalagay ng isang piraso ng costal cartilage sa pagitan ng posterior edge ng articular head at ang anterior edge ng bony protrusion sa external auditory canal; kung ang retrognathia ay pinagsama sa deforming arthrosis, inilagay ni V. Heiss (1957) ang isang articular disc sa likod ng articular head nang hindi napinsala ang disc ligament.

Sa kasamaang palad, ang naturang retrocondylar spacer (cartilage, disc) ay maaaring makagambala sa paggana ng joint at sa huli ay magdulot ng pamamaga ng buong joint at ang ankylosis nito. Hindi ito nagbibigay sa amin ng mga batayan upang magrekomenda ng ganitong interbensyon. Ang isang mas promising na opsyon ay maaaring pahabain ang buong proseso ng alveolar ayon kay O. Hofer (1942) o H. Kole (1959).

Ang mga operasyon na may kakayahang pahabain ang katawan ng mas mababang panga ay kadalasang ginagamit: ayon sa pamamaraan ng G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) o iba pang mga interbensyon na sabay-sabay na malulutas ang dalawang problema: pagpapahaba ng katawan ng mas mababang panga at pag-aalis ng bukas.

Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga ito ay nauugnay sa hindi maiiwasang pag-dissection ng mauhog lamad ng gum, at samakatuwid ay may impeksyon sa dissected bone tissue, ang posibilidad na magkaroon ng postoperative osteomyelitis, at isang hindi inaasahang resulta. Samakatuwid, maaari lamang silang isagawa "sa ilalim ng takip" ng epektibong antibacterial prophylaxis bago at pagkatapos ng operasyon.

Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi gaanong "nagbabanta" ang mga operasyon sa sangay ng panga, ngunit isinasagawa sa pamamagitan ng submandibular na diskarte, ie extraorally: osteotomy ayon kay V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Evdokimov (1959), A. Smith (1953) (Larawan 277).

Ang karagdagang pag-unlad ng ideya ng mga interbensyon sa mga sanga ng ibabang panga ay natagpuan sa mga gawa ni V. Caldvell, W. Amoral (1960), H. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961; Fig. 276, 279), pati na rin sa mga gawa sa problemang ito noong 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), NP Gritsaya, VA Sukachev (1977, 1984), AG Katz (1984), AG Katz (1984)

Ang extraoral access ay mayroon ding mga makabuluhang disadvantages: ang posibilidad ng pinsala sa mga sanga ng facial nerve, mga sanga ng panlabas na carotid artery, parenchyma ng parotid salivary gland; nag-iiwan ng "bakas" ng operasyon - isang peklat sa balat. Samakatuwid, sa mga nakaraang taon, ang mga operasyon sa mga sanga ay lalong isinasagawa sa pamamagitan ng intraoral access, ngunit laban sa background ng pag-aaral (bago ang operasyon) ang sensitivity ng oral microflora sa antibiotics at ipinakilala ang pinaka-angkop sa kanila kaagad bago at pagkatapos ng operasyon.

MM Soloviev. VN Trizubov et al. (1991) sa kaso ng mesial bite, kapag ang puwang sa kahabaan ng sagittal na linya sa pagitan ng mga gitnang incisors ay umabot sa 10 mm o higit pa, upang gawing normal ang kagat, ang isang interbensyon ay isinasagawa nang sabay-sabay sa parehong mga panga - pahalang na osteotomy ng itaas na panga at bilateral na osteotomy sa lugar ng mga sanga ng mas mababang panga kasama ang kanilang kasunod na paggalaw ng counter. Naniniwala kami na magagawa ito sa ilalim ng dalawang ganap na kinakailangang kondisyon: ang kawalan ng mga tagapagpahiwatig ng pagbaba sa pangkalahatang resistensya ng katawan (mga sakit sa background) sa pasyente at ang pagkakaroon ng hindi lamang malawak na karanasan sa siruhano, kundi pati na rin ang lahat ng mga kinakailangang instrumento upang ang operasyon ay makumpleto sa pinakamaikling panahon, na may kaunting pagkawala ng dugo ng pasyente, laban sa background ng mataas na propesyonal na anesthetic na suporta para sa lahat ng mga traumatic nerve na suporta para sa tulad ng isang traumatic nerve na suporta para sa naturang traumatic nerve. Sa kasong ito, ipinapayong gamitin ang pinaka banayad na pamamaraan ng osteotomy.

Sa kaso ng isang kumbinasyon ng microgenia na may ankylosis ng temporomandibular joint, ang sangay ng lower jaw ay pinahaba nang sabay-sabay at ang articular head ay nabuo gamit ang lyophilized homobone o isang autograft - ang proseso ng coronoid, metatarsal bone na may metatarsophalangeal joint, o rib.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga endoprostheses na gawa sa tantalum o titanium, atbp., ay madalas ding ginagamit.

Ang iba't ibang mga depekto sa lugar ng baba lamang ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pamamaraan ng H. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, gamit ang buto na kinuha mula sa lugar ng baba o katawan ng panga, isang plastic implant, durog na kartilago, Filatov stem, taba, atbp.

Kung ang kagat ng pasyente ay hindi nabalisa, posible na limitahan ang sarili sa pag-alis ng protrusion ng buto sa baba sa hindi maunlad na bahagi at ang paggalaw ng balat-muscle flap sa nais na direksyon; sa kasamaang-palad, sa mga pasyente na wala pang 15-16 taong gulang, ang naturang operasyon ay hindi nakakamit ang ninanais na resulta: pagkatapos ng 2 taon, ang ilang pagyupi ng malusog na bahagi ay ipinahayag (dahil sa patuloy na paglaki nito at ang lag sa pag-unlad ng kabaligtaran), na pagkatapos ay nangangailangan ng pagwawasto.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay kadalasang dinadagdagan ng orthodontic at orthopaedic na paggamot.

Upang maiwasan ang iba't ibang mga pagkakamali at komplikasyon sa panahon ng mga operasyon para sa hindi pag-unlad ng mas mababang panga, dapat sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon.

1. Matapos ang masusing pagsusuri ng lahat ng mga resulta na nakuha sa pagsusuri ng pasyente (anamnesis, palpation, mga pagsubok sa laboratoryo, panoramic radiography, tomography, atbp.), Kinakailangan na gumuhit ng isang matatag at malinaw na nabuong plano sa paggamot, na isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng pasyente, ang kanyang pangkalahatang kondisyon, ang antas ng pagpapapangit ng mas mababang panga at mga katabing lugar ng mukha.
2. Kung ang pasyente ay higit sa 15 taong gulang, at ang pagpapaikli ng mas mababang panga ay hindi lalampas sa 1 cm, sa kawalan ng protrusion ng itaas na panga at pagpapanatili ng kagat, dapat na limitado ang contour plastic surgery.
3. Kung ang mas mababang panga ay pinaikli ng higit sa 1 cm, na nagiging sanhi ng panlabas na disfigurement ng mukha at malocclusion, ito ay kinakailangan upang iwasto ang posisyon ng mas mababang panga (sa anumang edad), at pagkatapos ay magsagawa ng contour plastic surgery at orthodontic correction ng kagat.
4. Ang pagpapahaba ng katawan ng panga gamit ang bone grafting ay dapat isagawa pagkatapos makumpleto ang pangunahing panahon ng pagbuo ng facial na bahagi ng bungo, ibig sabihin, sa mga bata na higit sa 12-13 taong gulang.
5. Kung kinakailangan ang pagpapahaba ng ibabang panga, dapat sagutin ang mga sumusunod na katanungan:
   • Aling bahagi ng panga ang kailangang pahabain?
   • Sapat na ba na magsagawa ng plastic osteotomy para dito o kakailanganin ang bone transplant?
   • Ano ang magiging pinagmulan ng transplant (auto-, xeno-, allograft)?
   • Magkakaroon ba ng koneksyon sa pagitan ng sugat at ng oral cavity sa panahon ng operasyon? Magkakaroon ba ng pangangailangan para sa antibacterial therapy?
   • Ano ang microflora ng oral cavity at sa aling mga antibiotics ito pinakasensitibo?
   • Paano magiging immobilized ang mandible at transplant pagkatapos ng operasyon?
   • Paano papakainin ang pasyente at anong diyeta ang ipapakain niya (sippy cup, Nesmeyanov na kutsara, atbp.)?
   • Anong uri ng pain relief ang pinakamainam para sa pasyenteng ito?
   • Sino ang eksaktong magbibigay ng indibidwal na pangangalaga at pagpapakain para sa pasyente sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon?

Pahalang na osteotomy ng sangay ng panga

Mas mainam na magsagawa ng pahalang na osteotomy ng sangay ng panga sa pamamagitan ng isang vertical na intraoral incision sa harap nito. Ang mga fragment ng sangay ay maaaring ikabit ng polyamide thread o chromic catgut. Sa mga nagdaang taon, ang mga surgeon ay halos hindi kailanman gumamit ng vertical osteotomy ng sangay ng panga.

Hakbang osteotomy ng katawan ng panga

Ang hakbang na osteotomy ng katawan ng panga ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang intraoral na diskarte, pag-iwas sa mga panlabas na paghiwa, posibleng pinsala sa marginal branch ng mandible ng facial nerve at kapansin-pansin na postoperative scarring ng balat.

Ito ay isang medyo traumatiko at kumplikadong operasyon, kaya dapat itong gawin ng isang bihasang siruhano.

Vertical osteotomy ng katawan ng panga

Ang vertical osteotomy ng katawan ng panga (na may kasunod na osteoplasty) ay pinakamahusay na gumanap kaagad sa likod ng dental arch, kung saan ang mauhog na lamad na sumasaklaw sa rehiyon ng retromolar at ang nauuna na gilid ng sangay ay sapat na gumagalaw at madali ring nahiwalay. Iniiwasan nito ang komunikasyon ng sugat sa oral cavity. Upang palakasin ang bone sapling, maaaring gamitin ang chromium-plated (long-lasting) catgut No. 6-8, at upang ayusin ang mga hiwalay na fragment, maaaring gamitin ang mga dental wire splints na may mga hook para sa intermaxillary fastening o titanium mini-plates.

Vertical L-shaped na osteotomy ng ramus at katawan ng panga

Ang vertical na L-shaped na osteotomy ay nagsisimula sa lugar ng nauuna na seksyon ng sangay ng panga sa antas ng mandibular foramen, pagkatapos ay bumaba sa kahabaan ng projection ng mandibular canal at dissects ang pinagbabatayan na seksyon ng sangay at ang anggulo ng panga sa anterior at posterior fragment, at sa kaso ng interbensyon sa itaas at ibabang panga - sa itaas at ibabang panga; sa antas ng pangalawang premolar o unang molar, ang linya ng dissection ay ibinababa at dinadala sa ibabang gilid ng panga. Ang isang katulad na interbensyon ay ginaganap sa kabaligtaran. Pagkatapos ang baba ay hinila pasulong sa kinakailangang antas at, pagkakaroon ng drilled butas sa itaas at sa ibaba ng cut line ng katawan ng panga, ang mga fragment nito ay konektado sa steel wire, polyamide thread o pang-matagalang non-absorbable catgut.

Arthroplasty gamit ang double o triple de-epidermized skin flap ayon kay Yu. I. Vernadsky

Arthroplasty gamit ang double o triple de-epidermized skin flap ayon kay Yu. I. Vernadsky ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng medyo banayad (hanggang sa 5 mm) underdevelopment ng panga dahil sa ankylosis.

Interosseous pad mula sa Filatov stem ayon kay AA Limberg

Ang interosseous pad na gawa sa Filatov's stem ayon kay AA Limberg ay nangangailangan ng multi-stage surgical treatment, kaya mas mainam na huwag gamitin ito, lalo na sa mga bata at mahinang matatanda.

Kung kinakailangan ang isang mas makabuluhang pagsulong ng sangay ng panga, mas mainam na gumamit ng bone o bone-cartilage graft sa halip na mga soft tissue pad.

Ang cosmetic at functional na pagiging epektibo ng mga operasyon (para sa microgenia at ankylosis) gamit ang bone plastic transplantation ay mas mataas kahit na sa mahabang panahon.

Ang pagpapanumbalik ng sangay ng panga sa pamamagitan ng libreng paglipat ng isang autologous rib na may paglikha ng isang joint sa lugar ng squama ng temporal bone ayon kay AT Titova

Ang operasyon ay ipinahiwatig sa mga kaso ng microgenia na sanhi ng branchial arch syndrome II o osteomyelitic na pagkasira ng sangay ng panga sa pagkabata.

Matapos ihiwalay ang natitirang bahagi ng sangay ng panga mula sa peklat tissue (kung mayroon man), ang proseso ng coronoid ay tumawid nang pahalang, ang sanga ay ibinababa at ang panga ay inilipat pasulong hanggang ang baba ay nasa tamang posisyon.

Ang isang bulsa na may bulag na ilalim ay nilikha gamit ang malambot na mga tisyu sa lugar ng proseso ng coronoid. Upang lumikha ng isang kama para sa paglalagay ng autorib graft (na ang cartilaginous na bahagi nito ay nakaharap sa itaas), ang mga malambot na tisyu sa lugar ng subcoronoid fossa ng temporal bone sa pagitan ng zygomatic na proseso at ang squama ng temporal na buto ay stratified.

Ang dulo ng buto ng sapling ay inilalagay sa anggulo ng panga, na dati ay tinanggalan ng cortical bone plate, at tinahi. Ang sugat ay tinatahian ng patong-patong, pagkatapos ay inilapat ang bone clamp upang mabatak ang panga sa loob ng 10-12 araw (kung mayroong spacer sa pagitan ng mga ngipin) at gumawa ng MM Vankevich splint.

Sa ganitong anyo ng microgenia, maaari ding gamitin ang arthroplasty ayon sa VS Yovchev.

Pagkatapos ng osteoplasty para sa microgenia, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang orthodontist o orthopedist upang itama ang kagat.

Mga kinalabasan at komplikasyon ng paggamot ng hindi pag-unlad ng mas mababang panga (microgenia, retrognathia)

Ayon sa magagamit na data, ang engraftment pagkatapos ng contour plastic surgery na may durog na autocartilage ay sinusunod sa 98.4% ng mga pasyente, at ang pagpapanumbalik ng natural na mga contour ng mukha o maximum na cosmetic effect ay nakamit sa 80.5% ng mga pasyente.

Kapag ang mga autodermal subcutaneous transplant at xenogeneic protein membranes ay itinanim, ang cosmetic effect sa agarang panahon (1-2 taon) pagkatapos ng operasyon ay kasiya-siya, ngunit unti-unting bumababa dahil sa resorption ng transplant at ang hindi sapat na pagpapalit nito sa connective tissue.

Pagkatapos ng surgical jaw lengthening, ang mga komplikasyon ay nangyayari sa isang average ng 20% ng mga pasyente sa anyo ng sequestration ng mga dulo ng lower jaw segment, nekrosis ng kabuuan o bahagi ng punla. Ang sanhi ng mga komplikasyon na ito ay impeksyon sa seedling bed dahil sa pagbutas ng oral mucosa kapag inilantad ang mga dulo ng depekto ng buto at inilipat ito sa tamang posisyon.

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng underdevelopment ng lower jaw (micrognathia, retrognathia)

Ang pag-iwas sa mga nagpapaalab na komplikasyon ay binubuo ng naka-target na antibacterial therapy, simula sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon.