Kakulangan ng panga (microgenia, retrognathia): mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang likas na kawalan ng mandible o ang mga hiwalay na fragment nito, pati na rin ang "double" na panga, ay napakabihirang sa pagsasanay. Kadalasan ang siruhano ay nahaharap sa alinman sa pag-unlad, o labis na pag-unlad ng mas mababang panga, ibig sabihin, na may microgenia o pagbabala.

Ang pagkalat at kalubhaan ng mga deformation ay malaki ang pagkakaiba sa mga pasyente. Maaari itong maging kabuuang, subtotal, bahagyang; simetriko (dalawang panig) at walang simetrya. Samakatuwid, kapag pagtatasa ng pagpapapangit ng sihang sa aming klinika namin iminungkahi na magtalaga ng kanyang elektor: mikroramiyu (pagpapaikli sanga mandible) mikrobodiyu (pagpapaikli panga katawan) at makroramigo at makrobodiyu. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang kalikasan ng mga deformation at purposefully tukuyin ang paggamot plano.

Diagnostic mga palatandaan at paggamot ng mga strains malawakan-aral at inilarawan VF Rud'ko, A. T. Titova et al Rud'ko VF ay nagpapahiwatig na ang diagnosis. Maldevelopment mandible ay dapat na guided sa pamamagitan ng tatlong mga pangunahing pamantayan: sintomas pagpapapangit estado ng hadlang at X-ray manifestations.

Sapul sa pagkabata unilateral microgeny karaniwang nauugnay sa hypoplasia ng buong kalahati ng mukha, at sa gayon makrostomoy. D., At kapag nakuha sa unang bahagi ng pagkabata microgeny una lumitaw mantika ng panga na sinamahan ng isang pangalawang pagpapapangit katabing malusog na tao departamento.

Mga sintomas ng pag-unlad ng mas mababang panga (microgenia, retrognathy)

Kapag pinagsama pagpapapangit ng jaws microgeny i-type ang maaaring ma-obserbahan pathological pagbabago ng itaas na respiratory tract sa anyo ng isang kurbada ng ilong tabiki, talamak rhinitis, pagbabawas ng ang amoy.

Ang pinaka makabuluhang pagbabago mula sa panlabas na tainga ay sinusunod sa congenital microgenies. Ang mga pasyente kung minsan ganap na absent auricle at ang panlabas na kanal pandinig, may kapansanan sa pandinig pagkamatagusin (eustachian) tube, mayroong isang malagkit o talamak suppurative otitis media, tainga makabuluhang nabalisa, ang ilang mga respiratory function (pagbaba at pagtaas sa VC MOD).

Paggamot ng pag-unlad ng mas mababang panga (microgenia, retrognathy)

Upang gamutin ang kawalan ng pag-unlad ng mas mababang panga sa pamamagitan ng isang kirurhiko pamamaraan ay posible lamang pagkatapos matukoy ng doktor na ang orthodontic na paggamot ay hindi maaaring magbigay ng nais na resulta. Samakatuwid, kahit na bago ang pagpapaospital ng pasyente, kinakailangan na kumonsulta sa kanya na may mataas na kwalipikadong orthodontist. Una, ito ay kinakailangan upang maitatag ang antas ng functional and cosmetic disorder, upang ihambing ito sa antas ng palaging hindi maiiwasan na surgical na panganib at ang inaasahang epekto ng nakaplanong pakikialam na interbensyon. Ang pangyayari na ito ay dapat na kinuha sa account sa lahat ng mga reconstructive na operasyon sa maxillofacial area.

Pangalawa, kinakailangan na magpasya ang pinakamainam na panahon ng nakaplanong interbensyon. Sa paggalang na ito, ang mga opinyon ng mga siyentipiko ay lubos na malinaw. Halimbawa, inirerekomenda ng A. Isang Limberg ang mga maagang pamamagitan para sa pag-unlad ng mas mababang panga .

Totoong naniniwala si VF Rudko na ang maagang pagwawasto ng hugis ng panga ay nagpapahintulot sa paglutas ng mga sumusunod na problema:

1. paglikha ng mga kondisyon para sa higit pang tamang karagdagang paglago;
2. pag-iwas sa pagpapaunlad ng pangalawang pagpapapangit ng itaas na panga at ang buong pangmukha na bahagi ng bungo;
3. pag-aalis ng isang umiiral nang facial na pang- alis ng depekto. Kung ang kawalan ng pag-unlad ng mas mababang panga ay sinamahan ng ankylosing ng temporomandibular joint, kailangan ng siruhano na alisin ang microgenia at ankylosis sa parehong oras.

Mayroong iba't ibang mga paraan ng paggamot ng kirurhiko sa pag- unlad ng mas mababang panga. Kaya sa ilang mga kaso, kirurhiko interbensyon ay isinasagawa sa anyo ng paggalaw sa buong mas mababang panga pasulong sa pamamagitan ng paglalagay piraso ng rib kartilago sa pagitan ng likuran gilid ng articular ulo at harap gilid ng buto tagaytay sa mga panlabas na auditory canal; kung retrognatia ay pinagsama sa deforming arthrosis, ang V. Heiss (1957) ay naglagay ng isang articular disc sa likod ng joint, nang walang damaging ang disk bundle.

Sa kasamaang palad, ang isang retrocondylar suhay (kartilago, disc) ay maaaring makagambala sa pag-andar ng magkasanib na bahagi at sa kalaunan ay magdudulot ng pamamaga ng buong kasukasuan at ankylosing nito. Hindi ito nagbibigay sa amin ng anumang kadahilanan upang magrekomenda ng naturang interbensyon. Higit pang maaasahan ang pagpahaba ng buong prosesong alveolar ayon kay O. Hofer (1942) o N. Kole (1959).

Operations ay kadalasang ginagamit na maaaring pahabain ang katawan ng sihang : ang paraan ng G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) o iba pang mga pamamagitan sabay-sabay na malutas ang dalawang mga problema: upang pahabain ang katawan ibabang panga at alisin ang bukas (o pabalik) na kagat.

Sa kasamaang palad, ang mga ito ay ang lahat ng konektado sa mga tiyak na mangyayari pagkakatay ng mucosa ng gilagid, at samakatuwid ay may impeksyon ng isang hiwa buto, ang posibilidad ng postoperative osteomyelitis, isang unpredictable kinalabasan. Samakatuwid, maaari lamang itong isagawa sa ilalim ng pagkukunwari ng epektibong antibacterial prophylaxis bago at pagkatapos ng operasyon.

Kaugnay nito, mas "may alarma" ay operations sa mga sanga ng panga, ngunit natupad sa pamamagitan ng submaxillary access, ie extraoral: .. Osteotomy pamamagitan V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), Ai Yevdokimov (1959), A. Smith (1953) (Fig. 277).

Ang karagdagang pag-unlad ng ideya ng mga pamamagitan sa mga mandible branch ay matatagpuan sa mga gawa ni V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961; Figure 276, 279.), Pati na rin ang hinahanda sa isyung ito sa 1961-1996 taon: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Kumbers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984), at iba pa.

Extraoral access ay mayroon ding mga makabuluhang drawbacks: ang posibilidad ng nasugatan facial sanga ugat, sumasanga panlabas na carotid arteries, ang parenkayma ng tumor glandula; nag-iiwan ng "bakas" ng operasyon - isang peklat sa balat. Samakatuwid, sa mga nakaraang taon, higit pa at higit pang mga pagpapatakbo sa branch ay ginawa sa pamamagitan ng buccal access, ngunit sa background ng pag-aaral (bago operasyon) oral microflora sensitivity sa antibiotics at pangangasiwa sa mga pinaka-angkop ng mga ito kaagad bago ang operasyon at pagkatapos ng pagpapatupad nito.

M. M. Soloviev. VN Trizubov et al. (1991) sa panggitna hadlang, kapag ang agwat ng sagittali sa pagitan ng gitnang incisors ay 10 mm o higit pa, upang normalize hadlang ani pagkagambala nang sabay-sabay sa parehong mga jaws - horizontal osteotomy at panga osteotomy sa bilateral mandibular sangay na may kasunod na pag-aalis counter. Sa tingin namin na ito ay pinapayagan upang isagawa sa dalawang ganap na walang kinakailangan na kondisyon: ang kawalan ng pagganap ng pasyente pagbabawas ng kabuuang paglaban ng mga organismo (mga sakit background) at ang pagkakaroon ng isang siruhano ay hindi lamang mayaman na karanasan, ngunit din ng lahat ng kinakailangang mga kasangkapan na ang operasyon ay nakumpleto sa isang napaka-maikling panahon ng oras, na may minimal na pagkawala ng dugo ng pasyente, sa background ng isang mataas na propesyonal ng kawalan ng pakiramdam kaya traumatiko operasyon kung saan ang lahat ng mga reaksyon ng 12 pares ng cranial nerbiyos mozgovgh. Ito ay kanais-nais na gamitin ang pinaka banayad na pamamaraan ng osteotomy.

Sa kaso ng kumbinasyon sa microgeny ankylosis temporomandibular joint ginawa nang sabay-sabay pagpahaba sanga mandibular articular ulo at bumubuo lyophilized Gomoku alinman sa paggamit autograft - coronoid proseso, na may metatarsal metatarsophalangeal joint, ang mga gilid.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga endoprostheses mula sa tantalum o titan, atbp, ay kadalasang ginagamit.

Iba't ibang mga depekto sa rehiyon ng isang baba lamang ang maaaring alisin sa pamamagitan ng paraan ng N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, gamit ang isang buto na kinuha sa lugar ng baba o panga katawan, isang plastic implant, tinadtad na kartilago, stem ng Filatov, taba, atbp.

Kung ang pasyente ay walang pasulput-sulpot, maaari mong limitahan ang pag-alis ng baba ng protina sa buto sa hindi pa nabuo na bahagi at ilipat ang balat ng balat ng kalamnan sa nais na direksyon; Sa kasamaang palad, sa mga pasyente na may edad na 15-16 taon, ang operasyon na ito ay hindi makamit ang nais na resulta: pagkatapos ng 2 taon nagsiwalat ng isang pagyupi ng malusog na bahagi (dahil sa kanyang patuloy na paglago at ang lag sa pag-unlad ng ang kabaligtaran side), pagkatapos ay kung ano ang kailangang maiwasto.

Ang madalas na pagsasagawa ng operasyon ay komplikado ng paggamot ng orthodontic at orthopaedic.

Upang maiwasan ang iba't ibang mga pagkakamali at komplikasyon sa mga operasyon tungkol sa pag-unlad ng mandible, dapat sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon.

1. Pagkatapos ng masusing pagsusuri ng lahat ng mga resulta na nakuha sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente (mga pagsusuri anamnesis, pag-imbestiga, laboratoryo, panoramic radyograpia, imaging, at iba pa. D.), dapat kang gumawa ng isang makatwirang at mahusay nang binalangkas plano ng paggamot, nang isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng pasyente, ang pangkalahatang kondisyon, ang antas ng pagpapapangit ng mas mababang panga at katabing mga lugar ng mukha.
2. Kung ang pasyente ay mas matanda kaysa sa 15 taon, at ang pagpapaikli ng mas mababang panga ay hindi lalampas sa 1 cm, kung walang pasulong na nakatayo sa itaas na panga at kagat ay ligtas, ang contour plasti ay dapat limitado.
3. Sa pamamagitan ng mantika ang sihang higit sa 1 cm, na kung saan ay nagiging sanhi ng pagkasira ng anyo panlabas na mukha at malocclusion, ito ay kinakailangan upang ayusin ang posisyon ng sihang (sa anumang edad), at pagkatapos ay isagawa ang contour plastic orthodontic pagwawasto at hadlang.
4. Ang pagpahaba ng panga katawan sa tulong ng buto plastic ay dapat isagawa pagkatapos ng dulo ng pangunahing panahon ng pagbuo ng pangmukha bahagi ng bungo, ibig sabihin sa mga bata mas matanda kaysa sa 12-13 taon.
5. Kung kailangan mong pahabain ang mas mababang panga, kailangan mong sagutin ang mga sumusunod na katanungan:
   • Aling bahagi ng panga ang pinahaba?
   • Ito ba ay sapat upang makabuo ng isang plastic osteotomy o kailangang maglipat ng buto?
   • Ano ang magiging pinagmulan ng transplant (auto-, xeno-, allogeneity)?
   • Magkakaroon ba ng ulat ng isang sugat sa oral cavity sa panahon ng operasyon, magkakaroon ba ng pangangailangan para sa antibyotiko therapy?
   • Ano ang microflora ng oral cavity at kung aling mga antibiotics ang pinaka sensitibo?
   • Paano masisiguro ang immobilization ng mas mababang panga at transplant pagkatapos ng operasyon?
   • Paano magiging pagkain ng pasyente at kung anong uri ng diyeta (drinker, kutsarang Nesmeyanov, atbp.)?
   • Anong anestesya ang pinakamainam para sa pasyente na ito?
   • Sino ang magbibigay ng indibidwal na pangangalaga para sa pasyente at ang kanyang pagpapakain sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon?

Pahalang na osteotomy ng sanga ng panga

Ang pahalang na osteotomy ng panga ng sanga ay pinakamahusay na ginawa sa pamamagitan ng isang vertical intraoral hiwa sa harap nito. I-fasten ang mga fragment ng branch na may polyamide thread o chrome catgut. Vertical osteotomy ng branch ng panga sa mga nakaraang taon, halos walang mga surgeon.

Stepwise osteotomy ng panga

Hakbang mandibular katawan osteotomy maaaring maisagawa sa pamamagitan vnutrirotovoi access, pag-iwas sa mga panlabas na incisions, posibleng nasugatan sa gilid ng sihang sangay ng pangmukha magpalakas ng loob at makabuluhang postoperative pagkakapilat ng balat.

Ito ay isang traumatiko at kumplikadong operasyon sa halip, kaya dapat itong gawin ng isang karanasan na siruhano.

Vertical osteotomy ng jaw

Vertical osteotomy panga katawan (sinundan osteoplasty) makabuo ng mas mahusay na agad sa likod ng susunod na ngipin, kung saan ang mucosa sumasaklaw sa retromolar area at sa harap gilid ng sanga, at mga mobile na sapat upang maayos otseparovyvaetsya. Ito ay nag-iwas sa komunikasyon ng isang sugat sa oral cavity. Upang mapahusay punla ng buto ay maaaring gamitin chrome (mahaba nonabsorbable) ketgut № 6-8, at diluted upang ayusin ang mga fragment ngipin wire bus na may pakikipag-ugnayan ng mga Hooks para sa pangkabit rostral o titan mini-plates.

Vertical L-shaped osteotomy ng sangay at panga

Vertical L-shaped osteotomy magsimula sa nauuna sangay ng panga sa antas ng mas mababang panga openings, at pagkatapos ay mahulog sa ibaba, kasama ang projection ng mas mababang panga channel at katayin ang kalakip na bahagi ng mga sanga at ang mga anggulo ng panga sa harap at likod ng mga frame at ang interbensyon sa katawan ng panga - upper at ang mas mababang; sa ikalawa o unang radikal maliit na malaking molar dissecting linya pinaikot pababang at nadala sa ibabang gilid ng panga. Ang isang katulad na interbensyon ay isinasagawa sa kabaligtaran. Susunod, ang baba ay nakuha inaabangan ang panahon na ang nais na antas at, drilled sa itaas at sa ibaba ang mga orifices cutting katawan panga kumonekta nito fragment steel wire, nylon thread nonabsorbable o mahabang ketgut.

Arthroplasty sa paggamit ng double o triple de epidermalized skin flap ayon kay Yu I. Vernadsky

Arthroplasty may double o tatlong beses ang balat flap sa deepidermizirovannogo YI Vernadskii ipinapakita lamang sa mga kaso ng relatibong mild (hanggang sa 5 mm) ipinahayag pagkaatrasado ng panga ng ankylosis.

Interosseous napkin mula sa stem Filatov ni A. A. Limberg

Ang interosseous padding mula sa tangkay ng Filatov ayon sa A. A. Limberg ay nangangailangan ng maraming paggamot ng kirurhiko paggamot, kaya mas mainam na huwag gamitin ito, lalo na sa mga bata at mahina ang mga matatanda.

Kung kinakailangan upang pahabain ang sanga ng panga nang higit sa mga soft-woven pad, mas mainam na gumamit ng buto o buto-kartilago na graft.

Ang kosmetiko at functional na kahusayan ng mga operasyon (paminsan-minsan ng microgenia at ankylosis) na may aplikasyon ng bone-plastic transplantation ay mas mataas kahit sa mga remote na termino.

Pagpapanumbalik ng sanga ng panga sa pamamagitan ng isang libreng pagpapalaganap ng autorebran sa paglikha ng magkasanib na bahagi ng rehiyon ng kaliskis ng temporal na buto ni AT Titova

Ang operasyon ay ipinahiwatig sa mga kaso ng microgenia dahil sa sindrom ng ikalawang branchial arch o osteomyelitic na pagkawasak ng sanga ng panga sa pagkabata.

Pagkatapos ng isolating ang napapanatili bahagi ng mga sanga ng mga panga ng mga galos tissue (kung mayroon man) sa pahalang direksyon magsalubong coronoid proseso, pasamain ang sanga ng palma at ang panga ay inilipat pasulong upang ipabatid ang tamang posisyon ng ang baba.

Dahil sa malambot na tisyu sa lugar ng proseso ng korona, isang bulsa na may bulag na ibaba ang nalikha. Upang lumikha ng isang kama para sa room autorebernogo graft (cartilage bahagi nito up), layered na may malambot na tissue sa lugar podtsugovoy fossa ng pilipisan buto sa pagitan ng zygomatic proseso ng pilipisan buto at kaliskis.

Ang dulo ng buto ng mga seedlings ay inilagay sa sulok ng panga, na dati wala ng cortical bone plate, at stitched. Ang sugat ay nahiga ng layer sa pamamagitan ng layer, pagkatapos ay ang panga clamp ay inilapat upang palawakin ang panga para sa 10-12 araw (kung mayroong isang spacer sa pagitan ng mga ngipin) at MM Vankevich ay manufactured.

Sa ganitong uri ng microgenia, maaari ring mag-aplay ang arthroplasty ayon kay VS Yovchev.

Pagkatapos ng osteoplasty tungkol sa microgenia, kinakailangang ilipat ang pasyente sa orthodontist o orthopedist upang itama ang oklip.

Mga resulta at komplikasyon ng paggamot ng pag-unlad ng mas mababang panga (microgenia, retrognathy)

Ayon sa mga ulat, ang engraftment matapos contouring may durog autohryaschom obserbahan sa 98.4% ng mga pasyente, at ang pagpapanumbalik ng natural na hugis ng mukha o ang maximum na cosmetic epekto ay nakakamit sa 80.5% ng mga pasyente.

Kapag replanting autodermalnyh ilalim ng balat at xenogeneic grafts tunica albuginea cosmetic epekto sa nalalapit na termino (1-2 taon) matapos ang operasyon ay kasiya-siya, gayunman, ay unti-unting nababawasan dahil sa graft resorption at pagpapalit ng kanyang hindi sapat na nag-uugnay tissue.

Pagkatapos ng operative lengthening ng mga komplikasyon ng panga nangyayari sa average sa 20% ng mga pasyente sa anyo ng pagsamsam ng mga dulo ng mga segment ng mandible, nekrosis ng lahat o bahagi ng punla. Ang dahilan para sa mga komplikasyon ay ang impeksiyon ng punla ng punla dahil sa pagbubutas ng oral mucosa kapag ang mga dulo ng depekto ng buto ay nailantad at inilipat sa tamang posisyon.

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng pag-unlad ng mas mababang panga (microgenia, retrognathy)

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng nagpapasiklab na kalikasan ay binubuo sa naka-target na antibiotiko therapy, simula sa unang oras pagkatapos ng operasyon.