Kanser sa laryngeal: pag-uuri

Ang modernong pag-uuri ng kanser sa larynx ay batay sa lokasyon, yugto ng pag-unlad at histolohikal na istraktura ng tumor. Sa iba't ibang uri ng kanser ng larynx squamous cell ay matatagpuan sa 95%, glandular - sa 2%, basal cell - sa 2%, iba pang mga form - sa 1% ng mga kaso. Ang form na paglago ng tumor ay nabuo sa exophytic (sa laryngeal cavity), endophytic (sa laryngeal tissue) at halo-halong. Mula sa isang praktikal na pananaw, ayon sa topographic na prinsipyo, ang kanser sa laryngeal ay maaaring iuri ayon sa mga sumusunod:

1. larynx cancer upper (vestibular kanser, kanser sa supragloticum), naisalokal sa hulihan ibabaw ng epiglottis, sa prednadgortannom space, cherpalonadgortannyh folds at iba pang bahagi ng portiko ng larynx;
2. kanser ng gitnang larynx (kanser glossum), na nakakaapekto sa mga tinig ng tinig at sa harap na komisar sa lugar;
3. Ang kanser ng mas mababang larynx (subgloticum sa kanser), na sumasakop sa mga tisyu ng puwang ng lining sa mas mababang gilid ng cricoid cartilage.

Ang kanser sa vestibular, na nagmumula sa isang panig, ay mabilis na sumasakop sa kabaligtaran at sprouts sa pre-northerly space. Ang kanser, na nangyayari sa ventricles ng laring pang-larynx, ay mabilis na nagpapalawak sa laryngeal lumen, na nagiging sanhi ng paglabag sa pagbuo ng boses at paghinga. Ang ulang ng gitnang larong pang-larynx ay ang pinaka-madalas at naisalokal sa unang yugto ng eksklusibo sa isang tindahan ng boses - kanser sa kinaroroonan. Tinatawag ng form na ito ng kanser, ang mga sakit sa boses ay nakakatulong sa maagang pagsusuri nito, samakatuwid, at ang forecast para sa form na ito ay ang pinaka-kanais-nais. Ito ay pinasisimulan ng katunayan na ang kanser ng vocal fold matagal na nananatiling monolateral at late na pumasa sa iba pang mga lugar ng larynx. Ang kanser sa puwang ng lining ay kadalasang tumutukoy sa mga tumor ng infiltrative growth at mabilis na kumakalat sa kabaligtaran, na naabot ang front commissure at parehong vocal cord.

Ang mas mababang hangganan ng cancer podskladochnogo space madalas ay limitado sa mas mababang gilid ng teroydeo kartilago, ngunit sa kanyang pag-unlad, ang form na ito ng kanser ay maaaring pumunta pababa sa mas mababang hangganan ng cricoid cartilage, at sa mga advanced na mga kaso, lumipat sa rings tracheal.

Ang pagkalat ng kanser ng babagtingan humahadlang nakatayo sa kanyang paraan obstacles sa anyo ng mga ligaments at mga kalamnan ng babagtingan, at mag-ambag sa pagkalat ng lymphatic vessels, na kung saan, gayunpaman, ay mayroon ding isang barrier sa anyo ng vocal folds, kung saan sila ay Matindi ang nabawasan. Upper nadskladochnye lymphatics nauugnay sa pangkatawan istraktura ng portiko ng babagtingan (epiglottis cherpalonadgortannye folds, laryngeal ventricles). Pagkolekta ng lymph mula sa mga formations, lymph vessels, matalim gilid na bahagi schitopodyazychnoy lamad daloy sa itaas na jugular lymph nodes kung saan metastasis at ay ipinasok mula sa kani lugar.

Ang mas mababang network ng lymphatic ay nagbibigay ng koleksyon ng lymph mula sa anatomical formations ng lining space; ito ay bumubuo ng dalawang paraan ng pag-agos: isa sa mga ito (nauuna), matalim ang peristonechitovidnuyu membrane, ay bumaba sa pre- at peritracheal, pati na rin ang mas mababang jugular lymph node; Ang isa pang paraan (posterior), na dumudurog sa perstetracheal membrane, ay dumadaloy sa mga lymph node ng pabalik na mga nerbiyos at kaya sa mas mababang mga jugular node.

Ang gitnang rehiyon ng lymphatic vasculature kinakatawan ng isang maliit na bilang ng napaka-manipis na vessels ng dugo, hagdan kasama ang vocal folds at mahina anastomosing sa tuktok at ibaba ng lymphatic vascular network, na nagpapaliwanag sa mga bihirang at late metastasis ng lugar na ito sa lymph nodes sa itaas.

Ang mga metastases sa mga malayong organo na may kanser ng larynx ay hindi kadalasan: 4% - sa mga baga, 1.2% - sa esophagus, atay, buto; mas bihirang - sa tiyan, bituka at utak.

Sa pagsasagawa, ang internasyonal na pag-uuri ng kanser sa laryngeal gamit ang TNM system ay malawakang ginagamit (ika-6 na edisyon, 2002)

Pangunahing bukol (T):

• T - pangunahing tumor;
• Tx - hindi sapat ang data upang tantyahin ang pangunahing tumor;
• Ang t0 pangunahing tumor ay hindi nakita;
• Ito preinvasive carcinoma (sa lugar ng kinaroroonan).

Vestibular department:

• T1 - ang tumor ay limitado sa isang anatomiko na rehiyon ng bahagi ng vestibular, ang paglipat ng vocal folds ay napanatili.
• T2 - ang isang tumor ay nakakaapekto sa mucosa o ilang anatomiko na bahagi ng kagawaran ng vestibular o isang bahagi ng kagawaran ng vestibular at isa o higit pang bahagi ng vocal fold, ang paglipat ng vocal fold ay napanatili:
• TK - limitado ang tumor sa larynx na may pag-aayos ng tinig ng tinig at (o) pagkalat sa posterior celiac o pre-nodular tissues:
• T4A - Tumor invades teroydeo kartilago at (o) iba pang mga katabi laryngeal tisiyu: lalagukan, teroydeo, lalamunan, ang malambot tisiyu ng leeg, kabilang ang malalim na kalamnan (baba-lingual, sublingual, lingual, palatal-lingual at subulate-lingual), subhyoid mga kalamnan;
• T4b - ang tumor ay umaabot sa espasyo ng prevertebral, ang mga istrakturang medikal o ang embraces ng carotid artery.

Rehiyon ng kulungan ng mga tupa:

• T1 - Ang tumor ay limitado sa vocal folds nang walang kaguluhan ng kadaliang kumilos (maaaring mangyari ang nauuna o posterior commissures);
  • T1a - ang tumor ay nakakulong sa isang kulungan;
  • T1b - kinukuha ng tumor ang parehong ligaments;
• T2 - ang tumor ay umaabot sa vestibular at (o) departamento ng podogolosovoy, at (o) ang kadaliang mapakilos ng tinig ng tinig ay may kapansanan:
• T3 - ang tumor ay limitado sa larynx na may pag-aayos ng mga tinig ng tinig at (o) pinsala sa puwang na malapit sa gilid at (o) pinsala sa teroydeong kartilago (panloob na plato);
• T4A - Tumor invades teroydeo kartilago at (o) katabi laryngeal tisiyu: lalagukan, teroydeo, lalamunan, ang malambot na tisyu ng leeg, kalamnan ng dila, lalamunan.
• T4b - ang tumor ay umaabot sa espasyo ng prevertebral, ang mga istrakturang medikal o ang embraces ng carotid artery.

Sa ilalim ng lugar ng boses:

• T1 - Tumor ay limitado sa departamento ng podogolosovym;
• T2 - ang tumor ay umaabot sa isa o parehong vocal cord na may libre o limitadong kadaliang kumilos;
• T3 - Tumor ay limitado sa larynx na may pag-aayos ng vocal fold;
• Т4а - ang tumor ay umaabot sa cricoid o thyroid cartilage at (o) sa katabi ng larynx tissue: trachea, teroydeo, esophagus, soft tissue ng leeg;
• T4b - ang tumor ay umaabot sa espasyo ng prevertebral, ang mga istrakturang medikal o ang embraces ng carotid artery.

Paglahok sa rehiyonal na lymph node (N):

• Nx - hindi sapat na data para sa pagtatasa ng mga sugat ng mga rehiyonal na lymph node;
• N0 - walang mga palatandaan ng paglahok ng lymph node sa rehiyon:
• N1 - metastases sa isang lymph node sa gilid ng sugat hanggang sa 3 cm sa pinakamalaking sukat;
• N2 - metastasis sa isa o higit pang mga lymph nodes sa mga apektadong bahagi sa 6 cm sa pinakamalaking sukat ko o metastasized lymph nodes ng leeg sa magkabilang panig o sa kabaligtaran side sa 6 cm ang pinakamalaking sukat;
  • N2a - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang 6 cm sa pinakamalaking sukat;
  • N2b - metastases sa maraming lymph nodes sa apektadong bahagi hanggang 6 cm sa pinakamalaking dimensyon;
• N2c - metastases sa ilang mga node ng leeg mula sa parehong sa mga oras o sa kabaligtaran bahagi hanggang sa 6 cm sa pinakamalaking pagsukat;
• N3 - metastases sa lymph nodes na higit sa 6 cm sa pinakamalaking sukat.

Remote metastases (M):

• Mx - hindi sapat ang data upang matukoy ang mga malayong metastases;
• M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases;
• M1 - may mga malayong metastases.

Histopathological differentiation (G):

• GX - ang antas ng pagkita ng kaibahan ay hindi maitatatag;
• G1 - mataas na antas ng pagkita ng kaibhan;
• G2 - ang average na antas ng pagkita ng kaibhan;
• G3 - mababang antas ng pagkita ng kaibhan;
• G4 - di-mapaghihiwalayang mga bukol.

Pathological classification (pTNM). Ang mga kategorya na pT, pN, pM ay tumutugma sa mga kategorya ng T, N at M ng internasyonal na pag-uuri. Sa materyal na nakuha na may bahagyang servikal na lymph node dissection, kailangang mayroong hindi bababa sa 6 na lymph node. Sa materyal na nakuha na may radikal na lymphadenectomy, walang mas mababa sa 10 lymph node para sa morphological investigation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],