Laryngeal cancer - Pag-uuri

Ang mga modernong klasipikasyon ng kanser sa laryngeal ay batay sa lokalisasyon, yugto ng pag-unlad at histological na istraktura ng tumor. Sa iba't ibang anyo ng kanser sa laryngeal, ang squamous cell ay matatagpuan sa 95%, glandular - sa 2%, basal cell - sa 2%, iba pang mga anyo - sa 1% ng mga kaso. Ang anyo ng paglaki ng tumor ay nahahati sa exophytic (sa laryngeal cavity), endophytic (sa kapal ng laryngeal tissue) at halo-halong. Mula sa isang praktikal na pananaw, ayon sa topographic na prinsipyo, ang kanser sa laryngeal ay maaaring uriin bilang mga sumusunod:

1. kanser sa itaas na larynx (vestibular cancer, cancer supragloticum), naisalokal sa posterior surface ng epiglottis, sa pre-epiglottic space, sa aryepiglottic folds at iba pang bahagi ng vestibule ng larynx;
2. kanser sa gitnang bahagi ng larynx (cancer gloticum), na nakakaapekto sa vocal folds at sa lugar ng anterior commissure;
3. kanser sa ibabang bahagi ng larynx (cancer subgloticum), na sumasaklaw sa mga tisyu ng subglottic space hanggang sa ibabang gilid ng cricoid cartilage.

Ang kanser sa vestibular, na lumitaw sa isang panig, ay napakabilis na nakakaapekto sa kabaligtaran at lumalaki sa pre-glottic space. Ang kanser na nagmumula sa ventricles ng larynx ay mabilis na bumagsak sa lumen ng larynx, na nagiging sanhi ng paglabag sa pagbuo ng boses at paghinga. Ang mga kanser sa gitnang bahagi ng larynx ay ang pinaka-karaniwan at naisalokal sa unang yugto ng eksklusibo sa isang vocal fold - cancer in situ. Ang mga vocal disorder na dulot ng ganitong uri ng kanser ay nag-aambag sa maagang pagsusuri nito, samakatuwid, ang pagbabala para sa form na ito ay ang pinaka-kanais-nais. Ito ay pinadali din ng katotohanan na ang vocal fold cancer ay nananatiling unilateral sa loob ng mahabang panahon at napakahuli na kumakalat sa ibang mga lugar ng larynx. Ang cancer ng subglottic space ay kadalasang tumutukoy sa mga tumor ng infiltrative na paglaki at napakabilis na kumakalat sa kabaligtaran, na nakakaapekto sa anterior commissure at parehong vocal folds.

Ang mas mababang hangganan ng subglottic cancer ay kadalasang limitado ng mas mababang gilid ng thyroid cartilage, ngunit sa pag-unlad nito ang form na ito ng cancer ay maaaring bumaba sa ibabang hangganan ng cricoid cartilage, at sa mga advanced na kaso, lumipat sa tracheal rings.

Ang pagkalat ng kanser sa laryngeal ay pinipigilan ng mga hadlang sa landas nito sa anyo ng mga ligament at kalamnan ng larynx, at ang pagkalat na ito ay pinadali ng mga lymphatic vessel, na, gayunpaman, ay mayroon ding sariling hadlang sa anyo ng vocal folds, kung saan sila ay lubhang nabawasan. Ang superior supraglottic lymphatic vessels ay konektado sa anatomical formations ng vestibule ng larynx (epiglottis, aryepiglottic folds, ventricles ng larynx). Ang pagkolekta ng lymph mula sa mga pormasyong ito, ang mga lymphatic vessel, na tumatagos sa lateral na bahagi ng thyrohyoid membrane, ay dumadaloy sa superior jugular lymph nodes, kung saan nagdadala sila ng metastases mula sa kaukulang mga lugar.

Kinokolekta ng inferior lymphatic network ang lymph mula sa anatomical structures ng subglottic space; ito ay bumubuo ng dalawang daanan ng pag-agos: isa sa mga ito (nauuna), tumagos sa cricothyroid membrane, dumadaloy sa pre- at peritracheal, pati na rin ang inferior jugular lymph nodes; ang iba pang landas (posterior), na tumatagos sa cricotracheal membrane, ay dumadaloy sa mga lymph node ng paulit-ulit na mga nerbiyos at mula doon sa inferior jugular nodes.

Ang median na rehiyon ng lymphatic vascular network ay kinakatawan ng isang maliit na bilang ng mga napaka manipis na mga sisidlan na matatagpuan sa kahabaan ng vocal folds at mahinang anastomosing sa upper at lower lymphatic vascular network, na nagpapaliwanag ng bihira at late metastasis mula sa rehiyong ito hanggang sa nabanggit na mga lymph node.

Ang mga metastases sa malalayong organ sa kanser sa laryngeal ay hindi gaanong karaniwan: 4% - sa baga, 1.2% - sa esophagus, atay, buto; kahit na mas madalas - sa tiyan, bituka at utak.

Sa pagsasagawa, ang internasyonal na pag-uuri ng kanser sa laryngeal ayon sa sistema ng TNM (ika-6 na edisyon, 2002) ay malawakang ginagamit.

Pangunahing tumor (T):

• T - pangunahing tumor;
• Tx - hindi sapat na data upang masuri ang pangunahing tumor;
• T0 pangunahing tumor ay hindi nakita;
• Ito ay preinvasive carcinoma (carcinoma in situ).

Seksyon ng Vestibular:

• T1 - ang tumor ay limitado sa isang anatomical na rehiyon ng vestibular region, ang kadaliang mapakilos ng vocal folds ay napanatili.
• T2 - ang tumor ay nakakaapekto sa mucous membrane o ilang anatomical na bahagi ng vestibular region o isang bahagi ng vestibular region at isa o ilang bahagi ng vocal folds, ang mobility ng vocal folds ay napanatili:
• T3 - ang tumor ay limitado sa larynx na may fixation ng vocal folds at/o kumalat sa retrocricoid region o preepiglottic tissues:
• T4a - kumakalat ang tumor sa thyroid cartilage at/o iba pang mga tissue na katabi ng larynx: trachea, thyroid gland, esophagus, soft tissues ng leeg, kabilang ang malalalim na kalamnan (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus at styloglossus), infrahyoid na kalamnan;
• T4b - ang tumor ay umaabot sa prevertebral space, mediastinal structures, o kinasasangkutan ng carotid artery.

Lugar ng vocal fold:

• T1 - ang tumor ay limitado sa vocal folds nang walang kapansanan sa kadaliang mapakilos (ang anterior o posterior commissures ay maaaring kasangkot);
  • T1a - ang tumor ay limitado sa isang fold;
  • T1b - ang tumor ay nakakaapekto sa parehong ligaments;
• T2 - ang tumor ay umaabot sa vestibular at/o subglottic na rehiyon, at/o ang mobility ng vocal folds ay may kapansanan:
• T3 - ang tumor ay limitado sa larynx na may pag-aayos ng vocal folds at/o pinsala sa periglottic space at/o pinsala sa thyroid cartilage (inner plate);
• T4a - kumakalat ang tumor sa thyroid cartilage at/o mga tissue na katabi ng larynx: trachea, thyroid gland, esophagus, soft tissues ng leeg, muscles ng dila, pharynx.
• T4b - ang tumor ay umaabot sa prevertebral space, mediastinal structures, o kinasasangkutan ng carotid artery.

Sub voice area:

• T1 - ang tumor ay limitado sa subglottic na rehiyon;
• T2 - ang tumor ay umaabot sa isa o parehong vocal folds na may libre o limitadong kadaliang kumilos;
• TZ - ang tumor ay limitado sa larynx na may pag-aayos ng vocal fold;
• T4a - kumakalat ang tumor sa cricoid o thyroid cartilage at/o sa mga tissue na katabi ng larynx: trachea, thyroid gland, esophagus, soft tissues ng leeg;
• T4b - ang tumor ay umaabot sa prevertebral space, mediastinal structures, o kinasasangkutan ng carotid artery.

Paglahok sa rehiyon ng lymph node (N):

• Nx - hindi sapat na data upang masuri ang paglahok ng rehiyonal na lymph node;
• N0 - walang mga palatandaan ng pinsala sa mga rehiyonal na lymph node:
• N1 - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 3 cm ang pinakamalaking sukat;
• N2 - metastases sa isa o higit pang mga lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat o metastases sa mga lymph node ng leeg sa magkabilang panig o sa kabaligtaran na bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat;
  • N2a - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat;
  • N2b - metastases sa ilang mga lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat;
• N2c - metastases sa ilang mga node ng leeg sa magkabilang panig o sa kabaligtaran na bahagi hanggang sa 6 cm sa pinakamalaking sukat;
• N3 - metastases sa mga lymph node na higit sa 6 cm ang pinakamalaking sukat.

Malayong metastases (M):

• Mx - hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases;
• M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases;
• M1 - may mga malalayong metastases.

Histopathological differentiation (G):

• GX - hindi matukoy ang antas ng pagkita ng kaibhan;
• G1 - mataas na antas ng pagkita ng kaibhan;
• G2 - average na antas ng pagkita ng kaibhan;
• GЗ - mababang antas ng pagkita ng kaibhan;
• G4 - mga walang pagkakaiba-iba na mga bukol.

Pag-uuri ng pathological (pTNM). Ang mga kategoryang pT, pN, pM ay tumutugma sa mga kategoryang T, N at M ng internasyonal na pag-uuri. Ang materyal na nakuha sa panahon ng bahagyang cervical lymph node dissection ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 6 na lymph node. Ang materyal na nakuha sa panahon ng radical lymph node dissection ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 10 lymph node para sa morphological examination.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]