Laryngeal cancer - Mga sintomas

Ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa mga invasive na katangian ng tumor at ang yugto nito (pagkalat). Ang mga tumor sa vestibule area ay nagdudulot ng pandamdam ng isang dayuhang katawan at, kapag umabot sa isang tiyak na laki (pinsala sa epiglottis, aryepiglottic folds at pyriform sinuses), nagiging sanhi ng mga karamdaman sa paglunok at pagtaas ng sakit na sindrom. Ang mga tumor ng subglottic space ay pangunahing sanhi ng respiratory failure; kapag kumakalat pataas sa vocal folds at arytenoid cartilages, ang pamamaos ng boses ay nangyayari at ang respiratory function ay may kapansanan.

[ 1 ]

Laryngeal cancer at mga karamdaman sa boses

Ang mga tumor sa lugar ng glottis ay maagang nagiging sanhi ng mga sintomas ng dysfunction ng boses - phonosetnia, pamamalat ng boses, na sa loob ng mahabang panahon ay nananatiling tanging mga sintomas ng kanser sa laryngeal. Ang isang natatanging tampok ng umuusbong na pamamaos ng boses ay ang palagiang katangian nito nang walang mga pagpapatawad, ngunit sa paglipas ng panahon ang boses ay nagiging mapurol, hanggang sa kumpletong aphonia. Kasabay nito, ang phenomena ng kahirapan sa paghinga ay tumataas dahil sa pagkalat ng proseso sa mga kalamnan at joints na tinitiyak ang paggalaw ng vocal folds.

Ang mga karamdaman sa paghinga sa kanser sa laryngeal ay kadalasang nangyayari sa mas huling yugto ng pag-unlad ng tumor at unti-unting umuunlad, na nagiging sanhi ng epektibong pagbagay ng katawan sa pagtaas ng hypoxic hypoxia sa mahabang panahon. Gayunpaman, sa pagtaas ng pagpapaliit ng respiratory lumen ng larynx, lumilitaw ang dyspnea, una sa pisikal na pagsisikap, at pagkatapos ay sa pahinga. Sa yugtong ito, may panganib ng talamak na asphyxia dahil sa iba't ibang mga nakakasagabal na kadahilanan (lamig, pamamaga ng mauhog lamad, pangalawang impeksiyon, mga kahihinatnan ng radiation therapy). Sa kaso ng vocal fold cancer, ang respiratory failure ay nangyayari ng maraming buwan o kahit 1 taon pagkatapos ng simula ng sakit. Mas maaga, ang mga karamdamang ito ay nangyayari sa kanser ng subglottic space at sa ibang pagkakataon - sa mga advanced na form lamang, na may kanser sa vestibule ng larynx. Ang maingay na paghinga sa paglanghap ay katangian ng mga tumor ng subglottic space.

Ubo sa laryngeal cancer

Ang ubo ay isang palaging sintomas ng kanser sa laryngeal at reflexive, kung minsan ay sinasamahan ng mga pag-atake ng laryngeal spasm. Ang plema ay kakaunti, kung minsan ay may mga bahid ng dugo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sakit sa kanser sa laryngeal

Ang Pain syndrome ay tipikal para sa mga tumor na nakakaapekto sa itaas na bahagi ng larynx, lumilitaw ito sa mga malawakang proseso na may nabubulok at ulcerating na mga bukol. Ang sakit ay nagmumula sa tainga at nagiging masakit lalo na kapag lumulunok, na ginagawang tumanggi ang pasyente na kumain. Sa mga advanced na anyo ng kanser na may pinsala sa pag-lock ng pag-andar ng larynx, ang pagkain ay itinapon sa larynx at trachea, na naghihikayat ng mga pag-atake ng masakit na hindi mapigil na ubo.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naghihirap lamang sa kaso ng malawakang kanser sa laryngeal: anemia, mabilis na pagbaba ng timbang, mataas na pagkapagod, binibigkas na pangkalahatang kahinaan. Ang mukha ay maputla na may madilaw-dilaw na tint na may pagpapahayag ng kawalan ng pag-asa; sa kaibahan sa tuberculosis intoxication, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng euphoria, na may laryngeal cancer, ang mga pasyente ay nahulog sa isang estado ng matinding depresyon.

Endoscopic na larawan

Ang endoscopic na larawan ng laryngeal cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa parehong anyo at lokalisasyon. Ang vocal fold epithelioma sa yugto ng debut ay isang eksklusibong unilateral formation, na limitado lamang ng fold mismo, na ipinakita sa panahon ng malawak na paglaki bilang isang maliit na proliferative tubercle sa anterior third ng vocal fold o sa lugar ng anterior commissure. Napakabihirang, ang pangunahing kanser ay naisalokal sa posterior na bahagi ng vocal fold, sa lugar kung saan kadalasang nabubuo ang contact granulomas (ang apophysis ng vocal process ng arytenoid cartilage) o sa lugar ng posterior commissure. Sa ibang mga kaso, ang tumor ay maaaring magkaroon ng hitsura ng isang mapula-pula na pormasyon na may bumpy na ibabaw na kumakalat sa kahabaan ng vocal fold, na lumalampas sa midline. Sa mga bihirang kaso, ang tumor ay may polypoid na hitsura, isang maputi-puti-kulay-abo na kulay at madalas na matatagpuan mas malapit sa nauuna na commissure.

Ang mga tumor na may infiltrative na paglaki ay may hitsura ng monochordite at ipinakita sa pamamagitan ng pampalapot ng vocal fold, na nakakakuha ng isang mapula-pula na kulay, ay malambot at madaling nawasak at dumudugo kapag sinusuri gamit ang isang button probe, na may makinis na bumpy na ibabaw. Kadalasan ang form na ito ay nag-ulcerate at natatakpan ng isang maputi-maruming patong.

Ang kadaliang mapakilos ng vocal fold sa proliferative forms ng cancer ay napanatili sa mahabang panahon na may kasiya-siya, bagaman medyo binago, vocal function, habang sa infiltrative form ang vocal fold ay mabilis na nagiging immobilized at ang boses ay nawawala ang sariling katangian, nagiging namamaos, "nahati" at pagkatapos ay ganap na nawawala ang tonality nito. Sa ganitong mga anyo ng vocal fold cancer, ang kabaligtaran ng fold ay madalas na nakikita ang isang hitsura na katangian ng banal na laryngitis, na nagpapalubha ng diagnosis at maaaring magpadala nito sa maling landas. Sa ganitong mga kaso, ang pansin ay dapat bayaran sa kawalaan ng simetrya ng mga volume ng vocal folds at, kahit na ito ay hindi gaanong mahalaga, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang ENT oncologist.

Sa ibang pagkakataon, ang tumor ay nakakaapekto sa buong vocal fold, ang vocal process, ay kumakalat sa laryngeal ventricle at sa ibaba, sa subglottic space. Kasabay nito, ito ay mahigpit na nagpapaliit sa respiratory slit, malalim na ulcerates at dumudugo.

Ang isang kanser na tumor na may pangunahing pagpapakita sa ventricle ng larynx huli ay umaabot nang lampas sa mga limitasyon nito sa lumen ng larynx alinman sa anyo ng isang prolaps ng mucous membrane na sumasaklaw sa vocal fold, o sa anyo ng isang mapula-pula na polyp na pumapasok sa vocal fold at sa mga dingding ng ventricle.

Ang tumor ng subglottic space, na kumakalat mula sa ibaba hanggang sa ibabang ibabaw ng vocal fold, ay sumasaklaw dito at hindi kumikilos, pagkatapos ay mabilis na ulcerates at kumakalat sa aryepiglottic fold at ang pyriform sinus. Itinatago ng pangalawang edema na nangyayari sa ganitong uri ng kanser sa laryngeal ang laki ng tumor at ang lugar ng pangunahing paglitaw nito. Sa karamihan ng mga kaso, kapag ang tumor ay naisalokal sa lugar na ito, ang mga medyo nabuo na mga anyo ng kanser ay sinusunod, parehong proliferative at infiltrative na paglago, na nagiging sanhi ng makabuluhang pagkasira at tumagos sa preepiglottic space. Sa yugtong ito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naghihirap nang malaki (anemia, cachexia, pangkalahatang pagkawala ng lakas), mayroon ding mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node. Ang mga upper jugular lymph node ay unang apektado, na sa simula ay lumalaki, nananatiling mobile at walang sakit. Nang maglaon, ang pagsasama, ang mga lymph node ay bumubuo ng mga siksik na conglomerates, na pinagsama sa lamad ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang larynx. Lumalaki sa mga dulo ng sensory nerves, lalo na ang superior laryngeal nerve, ang mga conglomerates na ito ay nagiging napakasakit sa palpation, at ang mga kusang pananakit na nagmumula sa kaukulang tainga. Ang iba pang mga lymph node ng leeg ay apektado sa parehong paraan, ang kanilang disintegration ay nangyayari sa pagbuo ng mga fistula.

Ang pag-unlad ng kanser sa laryngeal sa mga hindi ginagamot na kaso ay humahantong sa kamatayan sa loob ng 1-3 taon, ngunit ang mas mahabang kurso ng sakit na ito ay nabanggit din. Ang kamatayan ay kadalasang nangyayari mula sa inis, labis na erosive na pagdurugo mula sa malalaking sisidlan ng leeg, mga komplikasyon ng bronchopulmonary, metastases sa ibang mga organo at cachexia.

Kadalasan, ang isang kanser na tumor ay naisalokal sa vestibular na bahagi ng larynx. Sa kanser sa bahaging ito ng larynx, ang paglaki ng endophytic tumor ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mga kaso ng pinsala sa vocal na bahagi, na ipinakita sa pamamagitan ng mas malignant na pag-unlad nito. Kaya, sa kaso ng kanser sa vestibular na bahagi ng larynx, ang endophytic na anyo ng paglaki ng tumor ay napansin sa 36.6±2.5% ng mga pasyente, halo-halong sa 39.8±2.5%, hindi gaanong agresibo, at exophytic growth sa 23.6%. Sa mga kaso ng pinsala sa vocal folds, ang mga form na ito ng paglaki ng tumor ay nakita sa 13.5±3.5%, 8.4±2.8% at 78.1±2.9% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

Ang tipikal na morphological form ng malignant na tumor ng larynx ay itinuturing na squamous cell keratinizing carcinoma.

Ang Sarcoma ay isang bihirang sakit ng larynx, na, ayon sa panitikan, ay nagkakahalaga ng 0.9-3.2% ng lahat ng mga malignant na tumor ng organ na ito. Kadalasan, ang mga tumor na ito ay sinusunod sa mga lalaking may edad na 30 hanggang 50 taon. Ang laryngeal sarcomas ay may makinis na ibabaw, bihirang ulcerate, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki at bihirang metastasis. Ang mga sarcoma ay isang hindi gaanong homogenous na grupo kaysa sa kanser. Inilalarawan ng panitikan ang round cell sarcoma, carcinosarcoma, lymphosarcoma, fibrosarcoma, chondrosarcoma, at myosarcoma.

Ang mga rehiyonal na metastases sa mga cancerous na tumor ng larynx ay nakita sa 10.3±11.5% ng mga pasyente. Kapag ang tumor ay naisalokal sa vestibular region - sa 44.0±14.0% ng mga pasyente, sa vocal region - sa 6.3%, sa subvocal region - sa 9.4%.

Ang pag-unlad ng isang cancerous tumor ng vestibular region ay napansin sa 60-65% ng mga pasyente. Ang kanser ng lokalisasyong ito ay nagpapatuloy lalo na agresibo, ang cancerous na tumor ay mabilis na kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu at organo: ang preepiglottic space ay apektado sa 37-42% ng mga pasyente, ang pyriform sinus - sa 29-33%, valleculae - sa 18-23%.

Ang saklaw ng cancer ng vocal cords ay 30-35%. Ang pamamaos, na nangyayari sa isang tumor ng vocal cords, kahit na maliit ang sukat, ay pinipilit ang pasyente na magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paglitaw ng sintomas na ito. Sa ibang pagkakataon, ang pamamalat ay sinamahan ng kahirapan sa paghinga, sanhi ng stenosis ng lumen ng larynx ng exophytic na bahagi ng tumor at ang hitsura ng immobility ng isa sa mga halves nito. Ang tumor ay pangunahing nakakaapekto sa anterior o gitnang bahagi ng vocal folds. Ang klinikal na kurso ng kanser sa bahaging ito ay ang pinaka-kanais-nais.

Ang kanser ng subglottic na bahagi ng larynx ay nasuri sa 3-5% ng mga pasyente. Ang mga tumor ng lokalisasyong ito ay karaniwang lumalaki nang endophytically, na nagpapaliit sa lumen ng larynx, na nagiging sanhi ng kahirapan sa paghinga kapag humihinga. Ang pagkalat sa direksyon ng vocal fold at pag-infiltrate nito, ang mga tumor na ito ay humahantong sa pag-unlad ng hoarseness. Ang isa pang direksyon ng paglaki ng tumor ay ang itaas na mga singsing ng trachea. Sa 23.4%, ang pagkalat ng tumor sa ilang bahagi ng larynx ay maaaring makita, na ipinakikita ng kaukulang mga sintomas.

Ang dalas ng rehiyonal na metastasis ng laryngeal cancer ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng tumor. Kaya, na may pinsala sa seksyon ng vestibular, ito ang pinakamataas (35-45%). Ang mga metastases ay lalo na madalas na matatagpuan sa lugar ng pagpupulong ng karaniwang facial at internal jugular veins. Nang maglaon, ang metastases ay nakakaapekto sa mga lymph node ng gitna at ibabang kadena ng malalim na jugular vein, ang lateral triangle ng leeg.

Ang kanser sa vocal fold ay bihira (0.4-5.0%). Ang mga metastases ay karaniwang naisalokal sa mga lymph node ng malalim na jugular chain.

Ang dalas ng regional metastasis sa subglottic laryngeal cancer ay 15-20%. Ang mga metastases ay nakakaapekto sa prelaryngeal at pretracheal lymph nodes, pati na rin ang mga node ng deep jugular chain at ang mediastinal superior mediastinum. Ang mga malalayong metastases ay sinusunod na medyo bihira (1.3-8.4%), kadalasan sila ay naisalokal sa mga baga, gulugod at iba pang mga organo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]