Kanser sa prosteyt (kanser sa prostate): diagnosis

Sa kasalukuyan, ang pinakamainam na proseso ng pag-diagnostic ng maaga, at sa gayon ay napapanahong pagsusuri ng kanser sa prostate ay kinabibilangan ng digital rectal examination, pagpapasiya ng aktibidad ng serum PSA at mga derivatives nito.

Ultratunog ng prosteyt (transrectal, transabdominal) at transrectal multifocal prosteyt biopsy. Ang tumpak na klinikal na pagtatanghal ng dula ay kritikal sa pagpili ng pinakamainam na diskarte sa paggamot para sa mga pasyente ng kanser sa prostate at nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang malamang na resulta. Mga pamamaraan ng diagnostic na tumutulong sa pag-aaral ng pagkalat ng sakit. Digital na rektal na eksaminasyon, pagpapasiya ng antas ng PSA at antas ng pagkita ng kaibhan, pagsusuri ng kanser sa prostate (kanser sa prostate) at pelvic lymphadenectomy.

[1], [2], [3], [4],

Finger rectal examination

Ang daliri ng rectal examination ay ang pangunahing diagnostic technique para sa pangunahing pagsusuri ng mga pasyente na may prosteyt adenoma. Ang pagiging simple ng paggamit nito ay sinamahan ng sapat na mababang katumpakan ng pagtatanghal ng pagkalat ng proseso ng tumor. Tumutulong ang daliri sa rectal examination upang makita ang hanggang 50.0% ng mga tumor na may extracapsular growth. Tungkol sa kalahati ng mga kaso ng naisalokal na mga uri ng kanser sa prostate, ayon sa digital rektal na pagsusuri, ay mga intraoperatively yugto T3 at kahit T4, na binabawasan ang halaga ng diskarteng ito. Gayunpaman, ang pagiging simple at mababang gastos ay nagbibigay ng digital na rektal na pagsusuri na kailangang-kailangan, kapwa sa unang pagsusuri at sa kasunod na pagtatanghal. Lalo na sa kumbinasyon sa iba pang mga pamamaraan. Serum prostate-specific na antigen PSA - serine protease, na halos ekslusibong gumagawa ng epithelium ng prosteyt. Ang pumipigil sa halaga ng normatibo ng PSA ay 4.0 ng / ml. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig ng sapat na mataas na dalas ng pagtuklas ng mga klinikal na makabuluhang mga kaso ng kanser sa prostate (hanggang sa 26.9%) na may mas mababang halaga ng PSA. Sa pagsasaalang-alang na ito, inirerekomenda ng karamihan sa mga dayuhang may-akda ang isang biopsy sa prostate na may pagtaas sa antas ng PSA na higit sa 2 ng / ml.

Ang antas ng PSA bilang isang kabuuan ay sumasalamin sa pagkalat at direktang may kaugnayan sa pathological yugto at ang dami ng tumor. Maraming mga mananaliksik ang nagpapakita ng isang malinaw na ugnayan ng mga antas ng preoperative serum PSA na may dalas ng extracapsular extensiveness. Ipinakita na ang isang malaking panganib ng extracapsular extention ay umiiral sa mga pasyente na may antas ng PSA na lumalagpas sa 10.0 ng / ml. Sa kategoryang ito ng mga pasyente ang posibilidad ng extraprostatic spread ng tumor ay humigit-kumulang 2 beses na mas mataas kaysa sa mga may PSA na mas mababa sa 10.0 ng / ml. Bilang karagdagan, 20% ng mga lalaki na may antas ng PSA na higit sa 20.0 ng / ml at 75% na may antas na higit sa 50 ng / ml ay may sugat ng mga pampook na pelvic lymph node. Ang antas ng PSA na higit sa 50 ng / ml ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng disseminated na proseso, at higit sa 100 ng / ml ay palaging nagpapahiwatig ng malayong metastases.

May kaugnayan sa na. Na ang antas ng PSA ay nakasalalay sa isang bilang ng mga magkakatulad na sakit ng glandula (prostatitis, adenoma) at ang antas ng pagkita ng kaibhan ng tumor, dapat itong masuri kasabay ng iba pang mga tagapagpahiwatig.

Upang madagdagan ang pagtitiyak ng diagnosis ng prosteyt kanser (prosteyt kanser) ay nag-aalok ng iba't-ibang mga parameter PSA (derivatives), kabilang ang mga klinikal na kahalagahan ay ang mga: ang koepisyent ng libreng at kabuuang PSA (f / t-PSA) na antas ng taunang PSA paglago halaga PSA density prostate at transitional zones, mga pamantayan ng edad at panahon ng pagdoble sa antas ng PSA. Ang pinakamalaking klinikal na kabuluhan ay ang pagpapasiya ng ratio ng libre at nakatali PSA (f / t-PSA). Kung ang ratio na ito ay hindi hihigit sa 7-10%, higit sa lahat ito ay tungkol sa kanser, habang ang koepisyent ay umabot ng 25%, maaari naming sabihin nang may kumpiyansa tungkol sa prosteyt adenoma. Ang densidad ng PSA ay ang ratio ng antas ng serum PSA sa dami ng prosteyt. Ang mga halaga ng kinakalkula na halaga na lumalagpas sa 0.15 ng / (mlxcm ² ), nagpapatunay sa pabor sa kanser sa prostate. Ang taunang pagtaas sa mga antas ng PSA sa sunud na mga sukat na higit sa 0.75 ng / ml ay nangangahulugang isang mapaminsalang proseso. Gayunpaman, ang pagiging tapat ng tagapagpahiwatig na ito ay masyadong mababa dahil sa paggamit ng mga sistema ng pagsubok na may iba't ibang limitasyon ng sensitivity.

Ang paggamit ng mga pinakabagong tagumpay sa molecular biology ay posible upang matuklasan at ipakilala sa klinikal na kasanayan bagong mga marker ng tumor na may mas mataas na sensitivity at pagtitiyak sa paghahambing sa PSA. Kabilang sa mga posibleng alternatibo ay maaaring makilala ang kahulugan ng Hepsin, NMP 48 at iba pang iba. Ang isa sa mga pinaka-promising biomarkers ay PSA3 (DD3), na maaaring matukoy sa ihi matapos ang isang digital na rektal na pagsusuri ng prosteyt. Ang sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraang ito ay 74 at 91%, ayon sa pagkakabanggit, na partikular na kahalagahan sa grupong PSA sa ibaba 4.0 ng / ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Prostate biopsy

Ang prosteyt biopsy ay isang mahalagang at kinakailangang yugto sa pagsusuri ng kanser sa prostate. Hindi lamang ito nagbibigay ng isang histological na pag-verify ng diagnosis. Ngunit nagbibigay-daan din sa iyo upang masuri ang pagkalat ng tumor at laki nito, ang antas ng pagkita ng kaibhan at ang likas na katangian ng paglago. Ang mga data na ito ay may isang tiyak na impluwensiya sa kahulugan ng klinikal na yugto ng sakit at ang pagbabala sa isang partikular na pasyente, gayundin sa pagpili ng paraan ng paggamot.

Ang kasalukuyang tinatanggap na pamamaraan ay isang transprectal multifocal biopsy sa ilalim ng ultrasound control na may espesyal na manipis na awtomatikong karayom. Ang isang malawakang ginagamit na biopsy aspirasyon. Na nagpapahintulot lamang upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang tumor, ngunit hindi nagbibigay ng maaasahang impormasyon tungkol sa histological istraktura, ay ginagamit mas mababa at mas mababa.

Sa pagpapakilala sa clinical practice ng pagpapasiya ng serum PSA, ang mga indications for biopsy ay pinalawak.

Mga karaniwang pagbabasa:

• Pagtaas sa antas ng PSA sa itaas ng limitasyon sa edad: isang halaga ng threshold ng 4 ng / ml ang itinuturing. Ngunit ang mga pasyente ng v mas bata sa 50 taon, ang hangganan na ito ay nabawasan sa 2.5 ng / ml;
• compaction, inihayag sa prostate sa digital rektal na pagsusuri;
• hypoechoic foci na nakita ng TRUS;
• ang pangangailangan upang linawin ang yugto ng sakit at matukoy ang paraan ng paggamot para sa nakumpirma na prosteyt cancer sa kawalan ng sapat na data (pagkatapos TUR, bukas adenomectomy), at sa panahon ng follow-up pagkatapos ng radiation therapy para sa pinaghihinalaang pagbabalik sa dati.

Contraindications para sa biopsy maaaring ipinahayag almuranas, hindering hawak ang ultrasonic probe sa tumbong, proctitis, malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang paglala ng mga nakakahawang sakit, lagnat, pasyente pangangasiwa ng mga gamot na mabawasan ang dugo clotting.

Ang pangunahing teknikal na prinsipyo ay systemic biopsy, i.e. Ang mga haligi ng tisyu ay kinuha hindi lamang mula sa mga kahina-hinalang lugar, ngunit pantay mula sa buong paligid na zone. Sa kasalukuyan, ang karaniwang pa rin isaalang-alang ang shestipolnuyu (sextant) biopsy scheme na sa paligid zone ng prosteyt ng bawat bahagi kumuha sa tatlong hanay na tela: mula sa basal, gitna (sa pagitan ng base at tugatog) at apikal bahagi ng glandula. Ang mga haligi ay nakuha mula sa panggitnang guhit ng anggulo sa pagitan ng vertical at ang tuwid na linya na dumaraan sa gilid ng prosteyt na may isang transverse plane na pag-scan. Ang mga karagdagang haligi ay kinuha mula sa hypoechoic o palpable foci.

Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ng lateralizing injections ay mas promising. Ang bakod ay dadalhin sa tabi ng gilid ng glandula, tinitiyak ang pinakamataas na representasyon ng tissue ng paligid na zone sa haligi. Ang pagtaas ng kalat sa nakalipas na mga taon ay mga scheme na may 8. 10. 12 mga iniksyon o higit pa, na nagpapatunay ng kanilang kalamangan, lalo na sa PSA na mas mababa sa 10 ng ml at may dami ng prostate na higit sa 50 cm ². Para sa prosteyt dami ng mas mababa sa 50 cm ² ang diskarte fan biopsy, kung saan lahat ng anim na injections ginanap sa isang eroplano, ay ipinapasa sa pamamagitan ng prostate tugatog, kaya tinitiyak ng isang mas kumpletong pagkuha ng paligid zone tissue.

Ang isang biopsy ng mga seminal vesicle ay nakuha sa isang PSA na halaga sa itaas ng 20 ng / ml, lokalisasyon ng tumor sa basal bahagi ng glandula, mga simbolo ng ultrasound ng pagsalakay.

Kapag ang pagtatasa ng nakuha ng biopsy materyal, hindi lamang ang pagkakaroon ng adenocarcinoma ng prosteyt, ngunit ang pagkalat ng mga lesyon (isa o pareho lobe gland, ang bilang ng mga core sa tumor at localization ng ang lawak ng ang dalas ng detection ng mga tumor tissue o ang mga extension sa bawat bar), ang antas ng pagkita ng kaibhan ng tumor Gleason, capsules glandula paglahok, vascular at perineural panghihimasok (tulad ng isang nakapanghihina ng loob prognostic sign), at prostatic intraepithelial neoplasia, lalo na sa iyo Oka degree, na kung saan ay itinuturing na isang precancerous kondisyon.

Dahil sa kawalan ng kanser sa cell tissue sample sa biopsy specimens ay hindi ginagarantiyahan ang kawalan ng isang malignant tumor, ang tanong ng pangangailangan para sa isang paulit-ulit na biopsy ay natural. Mga pahiwatig para sa paulit-ulit na biopsy:

• Ang biopsy sa primer ay nagpahayag ng isang mataas na antas ng prostatic intraepithelial neoplasia;
• ang pagkahilig upang madagdagan ang halaga ng PSA sa isang pasyente na may pangunahing negatibong biopsy, isang taunang pagtaas sa PSA na lumalagpas sa 0.75 ng / ml;
• pagtuklas ng isang pasyente na may pangunahing negatibong biopsy ng mga dati na hindi maaring makita at / o mga pagbabago sa ultrasonic;
• suspicions ng di-radicableness ng radiotherapy sa proseso ng pagmamasid ng mga pasyente;
• kakulangan ng sapat na impormasyon sa tumor matapos ang isang pangunahing biopsy aspirasyon.

Diskarteng re multifocal transrectal prosteyt byopsya ay naiiba mula sa mga pangunahing pangangailangan ng pagkuha ng isang byopsya tissue haligi hindi lamang mula sa paligid zone ng prosteyt, ngunit din mula sa transient zone, bilang mayroong ang posibilidad ng pag-detect ng kanser sa pangunahing biopsies negatibong peripheral zone ay nagdaragdag sa kalahatan. Kaya, ang bilang ng mga biopsy sa isang paulit-ulit na pamamaraan ay nagdaragdag sa paghahambing sa unang biopsy. Ulitin ang pamamaraan na ginanap pagkatapos ng 3-6 na buwan pagkatapos ng una.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng transrectal biopsy ng prosteyt ay ang macrohematuria, hemosermia, rectal dumudugo, vegetovascular reaksyon. Lagnat, matinding pagpapanatili ng pag-ihi, pinsala sa pantog at yuritra. Mayroon ding posibilidad na magkaroon ng abscess ng prostate, epididymitis. Ang pagkalat ng mga selulang tumor sa karayom sa prosteyt tissue ay hindi napatunayan sa klinikal na kahalagahan sa ngayon, pati na rin ang posibleng hematogenous na paglaganap ng tumor bilang resulta ng biopsy.

Degree ng pagkita ng kaibhan ng kanser sa prostate (prosteyt cancer)

Ang antas ng pagkita ng kaibhan ng adenocarcinoma ay nakakaapekto rin sa dalas ng extracapsular extensiveness. Ang probabilidad ng pagtuklas ng extracapsular extension sa operating materyal na may Gleason sum mas mababa sa 7 ay 3.7-16.0%, at para sa isang kabuuang 7 at higit sa 32-56%. Ekstaprostaticheskogo hula kawastuhan batay sa pagpapalaganap ng tumor at ang halaga ng PSA Gleason (lalo na sa mga pasyente na may isang PSA higit sa 10 ng / ml at ang halaga ng isang Gleason 7) malaki lumampas resulta MRI n ay ayon sa pagkakabanggit 89.7% at 63.3%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pagsusuri ng radyasyon ng kanser sa prostate (kanser sa prostate)

TRUS, CT, MRI ay ginagamit sa diyagnosis at preoperative staging na may tatlong mga layunin sa prosteyt kanser: kahulugan ng antas ng lokal na proseso pagkalat (hypoechoic lesyon, extracapsular traksyon paliguan at matagumpay vesicle panghihimasok), kalagayan ng mga rehiyonal na lymph nodes at ang pagkakaroon ng malayong metastases. Maraming pag-aaral ang nagpakita ng walang pagkakaiba sa katumpakan ng pagtukoy sa lawak ng lokal na pagkalat ng kanser sa prostate sa pagitan ng MRI at TRUS. Ito ay ipinapakita na ang pagiging sensitibo ng ang pagsisiyasat TRUS presence at localization extracapsular extension ng lamang 66.0% at pagtitiyak sa diagnosis ng prosteyt kanser - 46.0%.

Ang pagpapakilala sa clinical practice ng MRI na may endorectal coil ay ginawang posible upang madagdagan ang sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraan sa diagnosis ng extracapsular extensia. Pamantayan sa pagpili para sa mga ganitong grupo:

• higit sa 50.0% ng mga positibong bar na nakuha sa prosteyt biopsy na may antas ng PSA na mas mababa sa 4 ng / ml at isang Gleason na iskor ng 7:
• PSA na antas 4-10 ng / ml para sa Gleason 5-7:
• PSA level 10-20 ng / ml para sa Gleason sum 2-7

Sapat na mababa ang kahusayan ng radiological pamamaraan sa diagnosis ng mga lesyon ng mga rehiyonal na lymph nodes naglilimita sa kanilang gamit. Karamihan sa mga may-akda isaalang-alang ang kaangkupan ng CT at MRI upang matukoy ang paglahok ng mga rehiyonal na lymph nodes sa mga pasyente na may focal pagbabago sa digital rectal examination bilang nodes "hryaschevidnon density" (mataas na posibilidad ng extracapsular extension) at salungat na kinalabasan ng prosteyt byopsya (Gleason puntos mas malaki kaysa sa 7, perineural panghihimasok) .

Ang presensya at pagkalat ng metastases sa buto ay malinaw na sumasalamin sa pagbabala, at ang kanilang maagang pagtukoy ay nagbababala sa doktor tungkol sa posibleng mga komplikasyon. Ang pinaka-sensitibong paraan sa pag-detect ng metastases ng buto ay scintigraphy. Ayon sa kanyang sensitivity ito ay higit na mataas sa pisikal na eksaminasyon upang matukoy ang aktibidad ng alkalina phosphatase sa suwero ng dugo (sa 70% ng mga kaso, buto metastases ay sinamahan ng tumaas na aktibidad ng buto alkalina phosphatase isoforms), X-ray. Ang posibilidad ng pagtuklas ng metastases sa buto na may mababang PSA ay maliit, at walang mga reklamo sa panahon PSA mas mababa sa 20 ng / ml, mataas at Katamtamang differentiated tumors sa pamamagitan scintigraphy maaaring dispensed sa. Kasabay nito, na may mga mababang-grade na mga tumor at sprouting ng kapsula, ang osteoscintigraphy ay ipinapakita nang hindi isinasaalang-alang ang antas ng PSA.

Tinnitus lymphadenectomy

Pelvic limfadenektomnya (bukas o laparoscopic) - "gintong standard" para sa pagtukoy ng pagkalat ng tumor sa regional lymph nodes dahil sa mababang sensitivity at pagtitiyak ng clinical at radiological pamamaraan. Kaya, ayon sa nomograms (mga talahanayan ng Partin). Ang posibilidad ng regional lymph nodes sa halagang Gleason 8-10 ay 8-34%, habang histological pagsusuri ng dahil lymph node dissection sa mga node sa grupong ito ng mga pasyente ay nagpakita ng pagkakaroon ng tumor sa 55-87%. Ang lymphadenectomy ay karaniwang ginagawa bago ang iba't ibang pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente na may kanser sa prostate (retropubic, perineal prostatectomy, radiation therapy). Ang pamantayan para sa pagsasagawa ng pelvic laparoscopic lymphadenectomy bago ang pangwakas na pagpipilian sa paggamot ay hindi tiyak na tinukoy. Ito ay madalas na gumanap sa mga pasyente na may isang marka ng Gleason na mas mataas sa 8, isang mataas na posibilidad ng extracapsular extensis, ayon sa isang digital na rektal na pagsusuri. Ang PSA ay higit sa 20 ng / ml o ang pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node ayon sa radiation diagnosis ng prosteyt cancer (prostate cancer).

Dapat tandaan na ang predictive na halaga ng mga tagapagpahiwatig sa itaas ay nagdaragdag sa kanilang kabuuang pagsusuri. Ang malaking kontribusyon sa lugar na ito ay ginawa ng A.V. Partin et al., Who aralan ang mga resulta ng radikal prostatectomy sa ilang libong mga pasyente, na nilikha nomograms (Partin mga talahanayan), na nagpapahintulot sa upang mahulaan ang posibilidad ng naisalokal prosteyt kanser, extracapsular extension, lymph nodes at matagumpay vesicles sa mga pasyente. Ang mga talahanayan ay binuo sa batayan ng paghahambing halaga ng preoperative antas ng PSA, Gleason sum, ang data na nakuha sa prosteyt byopsya at pathologic macropreparations lagdaan ang data matapos ang operasyon.