Mga sintomas ng prostate adenoma

Sa klinika ng prostate adenoma (prostate gland), ang mga sintomas ay nakikilala na nauugnay sa mga pagbabago sa pathophysiological sa lower urinary tract, mga sintomas na sanhi ng pangalawang pagbabago sa mga bato, upper urinary tract, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng prostate adenoma (prostate gland). Ang dysfunction ng pantog at yuritra ay ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa mga klinikal na sintomas ng prostate adenoma (prostate gland).

Ang pinaka-katangian na mga sintomas ng prostate adenoma (prostate gland) ay mga karamdaman sa pag-ihi, na nangyayari bilang resulta ng kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng prostate at ng pantog. Ang mga sintomas na ito ay sinusunod sa 15% ng mga lalaki na may edad na 40-49 taon at sa 50% ng mga lalaki na may edad na 60-69 taon.

Ang infravesical obstruction sa prostate adenoma ay sanhi ng dalawang bahagi: static (bilang resulta ng mechanical compression ng urethra sa pamamagitan ng hyperplastic tissue ng prostate gland - compression) at dynamic (dahil sa hyperactivity ng alpha-adrenergic receptors ng leeg ng pantog, prostatic na bahagi ng urethra at prostate gland - istraktura). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga sintomas ng prostate adenoma (prostate gland) ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: nakahahadlang, na nauugnay sa progresibong sagabal sa pag-agos ng ihi bilang resulta ng prostate hyperplasia, at nakakainis (ibig sabihin, mga sintomas ng pangangati), na tinutukoy ng antas ng functional disorder ng neuromuscular apparatus ng pantog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga nakahahadlang na sintomas ng prostate adenoma (prostate gland)

• paunang pagpapanatili ng ihi,
• mahinang daloy ng ihi,
• isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog,
• ang pangangailangan na paigtingin ang mga kalamnan ng tiyan kapag umiihi,
• pasulput-sulpot na pag-ihi at pag-dribble ng ihi sa pagtatapos ng pag-ihi

Ang mga sintomas na ito ng prostate adenoma ay ipinahayag sa panahon ng pag-alis ng laman ng pantog; ang mga ito ay maaaring sanhi hindi lamang ng infravesical obstruction, kundi pati na rin ng posibleng pagbaba sa contractile na kakayahan ng detrusor.

Nakakainis na sintomas ng prostate adenoma (prostate gland)

Ang mga nakakainis na sintomas ng prostate adenoma (prostate gland) ay nauugnay sa kawalang-tatag ng pantog at lumilitaw sa yugto ng akumulasyon at pagkakaroon ng ihi doon:

• pollakiuria sa araw at gabi,
• imperative urges at urinary incontinence dahil sa involuntary contractions ng detrusor sa panahon ng pangalawang hyperactivity nito bilang tugon sa obstruction.

Ang detrusor reflex ay nangyayari kapag ang isang maliit na bahagi ng dami ng pantog (50-200 ml) ay napuno at hindi hinahadlangan ng kusang pagsisikap. Ang unang pagnanasa na umihi, kasabay ng pag-urong ng detrusor, ay napapansin ng mga pasyente na nasa pinakamababang dami ng ihi sa pantog. Kasunod nito, ang mga paulit-ulit na imperative urges ay agad na napapansin, sanhi ng hindi nakokontrol na mga contraction ng detrusor, at isang mahinang daloy ng ihi ay sinusunod.

Ang kawalang-katatagan ng detrusor ay sinusunod sa humigit-kumulang 70% ng mga lalaking may prostate adenoma at mga sintomas na nakahahadlang, at may nakitang ugnayan sa pagitan ng detrusor dysfunction at ang kalubhaan ng sagabal sa pag-agos ng ihi. Ang pagpapanatili ng normal na function ng detrusor ay naobserbahan sa 32% lamang ng mga pasyente na may prostate adenoma at mga nakahahadlang na sintomas, habang ang kawalang-tatag nito ay nabanggit sa 68%. Sa 83% ng mga pasyente na nagrereklamo ng madalas na pag-ihi, ang functional capacity ng pantog ay mas mababa sa 200 ml.

Ang isa sa mga nangungunang sintomas ng prostate adenoma ay ang nocturnal pollakiuria (nocturia), 3 beses o higit pa, na nagpapalubha sa buhay ng mga pasyente. Kasabay nito, ang pagtaas sa dalas ng pag-ihi sa gabi at ang dami ng paglabas ng ihi (nocturia) ay maaaring dahil sa functional na estado ng mga bato. Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng pag-andar ng tubular apparatus, at ang clearance ng libreng tubig ay bumaba nang malaki kaysa sa glomerular filtration. Ang isa sa mga sanhi ng nocturia sa mga matatandang lalaki ay ang pagpapahina ng kakayahang tumutok ng mga bato. Ang isa pang sanhi ng nocturia sa mga matatanda at katandaan ay maaaring isang paglabag sa biological ritmo ng paglabas ng ihi sa araw at sa gabi.

Sa normal na paggana ng mekanismo ng pag-lock ng pantog, ang pag-urong ng detrusor ay nangyayari na may malawak na pagbubukas ng leeg ng pantog. Ang mga pagbabago sa daloy ng ihi ay nangyayari sa hindi sinasadyang hindi matatag na pag-urong ng makinis na mga kalamnan na nagbubukas sa panloob na pagbubukas ng urethra, pati na rin sa dyssynergia ng detrusor at cervical sphincter apparatus.

Ang mekanismo ng kawalang-tatag ng detrusor sa mga pasyente na may prostate adenoma ay tila dahil sa isang pagbabago sa aktibidad nito na may kaugnayan sa mga impluwensya ng adrenergic laban sa background ng pagpapahina ng mga katangian ng contractile bilang isang resulta ng hypertrophy. Ang overstretching ng pantog, lalo na sa lugar ng tatsulok ng pantog, at ang paglaki ng hyperplastic prostate tissue ay humantong sa isang lokal na pagtaas sa sensitivity ng alpha-adrenergic receptors, na nabibilang sa sympathetic nervous system.

Ang mga hyperplastic node ay nagdudulot ng mga circulatory disorder sa leeg ng pantog at posterior urethra, na, kasama ang pagbaba sa threshold ng excitability ng detrusor at leeg ng pantog at hindi sabay-sabay na pag-activate ng mga mekanismo na nagsisiguro sa pag-ihi, ay humahantong sa detrusor dysfunction, na ipinakita ng mga nakakainis na sintomas ng prostate adenoma. Bilang karagdagan, ang matinding detrusor hypoxia laban sa background ng mga ultrastructural na pagbabago nito ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-ihi. Ang sanhi ng detrusor instability sa infravesical obstruction ay iniuugnay sa mga tipikal na halimbawa ng postsynaptic denervation hypersensitivity. Ang pagbaba sa bilang ng mga cholinergic receptor sa kawalang-tatag ng detrusor ay napatunayan.

Ang kawalang-tatag ng detrusor ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may prostate adenoma na walang mga palatandaan ng infravesical obstruction, kapwa may at walang neurological disorder. Ang detrusor hyperreflexia ay maaaring bunga ng ilang mga sakit sa neurological na sinamahan ng isang disorder ng detrusor innervation sa antas ng supraspinal ( multiple sclerosis, parkinsonism, cerebrovascular accident). Ang mekanismo ng detrusor hyperreflexia sa mga organikong sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos ay batay sa isang pagbawas sa cortical at hypothalamic inhibitory effect sa mga sentro ng gulugod na kumokontrol sa pag-ihi. Ang mga pagbabago sa hemodynamic na nauugnay sa edad sa cortex at mga subcortical na istruktura ng utak ay maaaring may papel sa prosesong ito.

Ang isang binibigkas na antas ng infravesical obstruction sa mga pasyente na may prostate adenoma laban sa background ng detrusor decompensation, nabawasan ang sensitivity ng pader ng pantog at may kapansanan sa paghahatid ng neuromuscular impulses ay maaaring humantong sa pagbuo ng detrusor hyporeflexia at areflexia. Ang detrusor hyporeflexia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagsugpo o kawalan ng mga palatandaan ng pag-urong ng pantog. Ito ay maaaring resulta ng kapansanan sa segmental innervation ng detrusor bilang resulta ng trauma, tumor o lesyon ng spinal cord cone, diabetic myelopathy.

Ang napapanahong pagpapasiya ng likas na katangian ng mga urodynamic disorder at, una sa lahat, ang detrusor instability sa mga pasyente na may prostate adenoma ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ang kabiguang isaalang-alang ang kadahilanang ito ay makabuluhang nagpapalala sa mga resulta ng operasyon ng kirurhiko paggamot ng prostate adenoma. Tungkol sa 25-30% ng mga pasyente na tinukoy para sa kirurhiko paggamot, ayon sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri, ay hindi nakakatugon sa urodynamic na pamantayan ng infravesical obstruction, at hanggang sa 30% ng mga pasyente na may pinababang contractility ng detrusor na walang mga palatandaan ng obstruction ay hindi nangangailangan ng surgical treatment. Ang kawalang-tatag ng detrusor ay nawawala sa 60% ng mga pasyente na may prostate adenoma pagkatapos ng pag-aalis ng kirurhiko ng sagabal sa pag-agos ng ihi.

Kasabay nito, 15-20% ng mga pasyente na may prostate adenoma ay nakakaranas ng mga nakakainis na sintomas pagkatapos ng operasyon: madalas na pag-ihi, nocturia, imperative urge na umihi, at urinary incontinence. Una sa lahat, ito ang mga kaso kapag walang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga sintomas ng pangangati at infravesical obstruction. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang komprehensibong pag-aaral ng urodynamics ng lower urinary tract ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may mga klinikal na sintomas ng detrusor instability upang makilala ang sanhi nito at magtatag ng isang relasyon na may sagabal sa vesicoureteral segment.

Kaya, ang diagnostic na halaga ng mga sintomas na katangian ng prostate adenoma ay kamag-anak, dahil ang mga sintomas ng prostate adenoma ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pinalaki na prostate o infravesical obstruction. Karamihan sa mga sintomas na ito ay naroroon din sa mga matatandang kababaihan.