Karagdagang mga paraan ng pag-aaral ng mga bato

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente ay sinusuportahan ng mga espesyal na, kabilang ang paggamit ng mga kasangkapan, pananaliksik pamamaraan na kilalanin lalo na nakatago nagaganap (tago) mga anyo ng sakit sa bato, upang suriin ang mga antas ng aktibidad ng proseso, ang mga pangkatawan mga tampok (lalo na bato sukat na alam kapag ang isang pang-matagalang sakit, kawalaan ng simetrya sukat at hugis ng mga bato na maaaring sanhi ng presensiya ng cysts, mga bukol), pati na rin ang estado ng sistema ng gumagala. Ang pinakamahalagang lugar ay inookupahan ng mga pamamaraan ng pananaliksik, na tumutukoy sa pagganap na estado ng mga bato.

Examination ng ihi. Lalo na mahalaga para sa pagsusuri ng sakit sa bato ay ang pag-aaral ng ihi. Ang bagong inilabas na ihi ay karaniwang malinaw, kulay-dilaw na kulay-dilaw (pangunahin dahil sa mga urochromes). Ang diluted urine ay dilaw na dilaw, puro - dilaw-kayumanggi. Sa talamak na pagkabigo ng bato, ang ihi ay napakalinaw (ang mga urochromes ay hindi ipinagtatapon). Sa mga kondisyon na nagdudulot ng mas mataas na pagkasira ng protina (lagnat, hyperthyroidism, malubhang sakit - mga impeksiyon, mga bukol), at sa panahon ng pagbubuntis, ang ihi ay maaaring maging ng madilim na kayumanggi na kulay. Ang kulay ng ihi ay maaaring mag-iba sa nilalaman ng dugo, hemoglobin, gamot. Kaya, ang chloroquine, tulad ng acrichine, ang mga mantsa ng ihi sa maliwanag na dilaw na kulay; furadonin, furagin, rifampicin - sa orange; phenylin - sa pink; Metronidazole (Trichopolum) - sa maitim na kayumanggi. Ang pag-ihi ng ihi ay maaaring resulta ng mataas na nilalaman ng mga asing-gamot, leukocytes, bakterya. Sa isang malaking halaga ng urate, ang urine sediment ay orange-red, ang pospeyt ay brownish-red.

Ang reaksyon ng ihi ay karaniwang acidic. Ang alkaline ihi ay sinusunod na may diyeta na mayaman sa mga prutas at gulay, ngunit mahirap sa karne.

Protina tae sa ihi (albuminuria, tama - proteinuria) mula sa oras ng R. Bright ay itinuturing na ang pinaka-mahalagang mga palatandaan ng pinsala sa bato, kahit na minsan may proteinuria at walang sakit sa bato dahil dito (lagnat, matagal na matuwid pustura - orthostatic proteinuria at paglalakad - Nagmamartsa proteinuria). Mapaghambing pagsusuri ay positibo para sa protina sa isang protina na konsentrasyon ng 0.033 g / l. Sapat na tumpak na mga resulta sa nabibilang na paraan ng protina pagpapasiya ay nagbibigay sa sulfosalicylic acid (ipinag-uutos na paunang pagsasala ihi) na may pagpapasiya ng optical density sa photoelectrocolorimeter (FEC). Roberts-Stolnikova method (layering na may nitrous acid sa ihi) ay mas simple, ngunit hindi palaging maaasahan. Ang pinaka-tumpak na mga resulta ay nakuha gamit ang biuret na pamamaraan.

Kamakailan lamang, marami ng pansin ay binabayaran sa pagtuklas sa pamamagitan ng immunoassay o radioimmunoassay pamamaraan microalbuminuria (ihi puti ng itlog sa pagitan ng 25-200 .mu.g / min) bilang isang marker para sa maagang yugto ng bato sakit kapag hindi pa rin matukoy ang anumang iba pang mga klinikal at laboratoryo mga palatandaan ng sakit. Ang pagtuklas ng microalbuminuria maaaring i-diagnose sa mga pinakabagong baitang (preclinical malaki) iba't ibang mga lesyon ng bato, tulad ng diabetes nephropathy.

Ang partikular na kahalagahan ay ang kahulugan ng araw-araw na proteinuria. Ito ay naniniwala na ang release ng protina higit sa 3.0-3.5 gramo bawat araw, bilang isang panuntunan, mabilis na humahantong sa isang paglabag sa protina ng dugo spectrum, na kung saan ay lalo na katangian ng nephrotic syndrome.

Dynamic na kontrol sa antas ng proteinuria, una sa lahat araw-araw, ay napakahalaga. Taasan ito, lalo na sa lawak nephrotic proteinuria (3.0-3.5 g / araw o higit pa), sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang mahalagang katangian ng mga aktibidad ng pagpalala ng talamak bato proseso. Gayon din naman, pagbabawas ng index na ito ay karaniwang na naghihikayat sa pag-sign, na nagpapahiwatig sa simula ng kusang pagpapatawad o pagiging epektibo ng mga pathogenetic paggamot (corticosteroids, cytostatic mga ahente at iba pa. P.), Maliban sa mga sitwasyon ng pagsisimula ng talamak ng bato kabiguan (sa karamihan ng mga kaso talamak na ito bato karamdaman: pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato sinamahan ng isang pagbawas sa proteinuria at edema na nauugnay syndrome).

Ang isang tiyak na diagnostic value ay ang husay na katangian ng protina na excreted sa ihi. Protina ay maaaring kinakatawan ng tanging puti ng itlog, ngunit highlight din higit pa at krupnomolekulyarnyh globulins, pantubo Tamm-Horsfall protina, iba pang pantubo protina myoglobin at pula ng dugo. Ito ay mahalaga upang makilala sa ihi monoclonal protina (paraprotein) kinakatawan pangunahin light chain ng immunoglobulins ay excreted sa pamamagitan ng bato, tulad ng maramihang myeloma, na kung saan ay maaaring napansin sa pamamagitan ng reacting Bence-Jones, ngunit mas maaasahan sa pamamagitan ng electrophoresis, na nagpapahintulot sa upang alamin ang pagkakaroon ng karagdagang mga bahagi sa iba't-ibang fractions inilalaan globulin (karamihan sa gamma-factions) (tingnan ang higit pa sa proteinuria. Nephrological syndromes dito).

Mikroskopiko pagsusuri ng ihi sediment kayang sundan erythrocytes, leukocytes, cylinders, epithelial cell, ang erythrocytes at leukocytes sa ihi ay maaaring nanggaling mula sa anumang bahagi ng urinary tract.

Kung higit sa 2 erythrocytes ay matatagpuan sa ihi umaga sa larangan ng view ng mikroskopyo, nagsasalita sila ng erythrocyturia. Ang pagbabago at hindi nabagong erythrocytes ay mas mahusay na natutukoy sa pamamagitan ng pamamaraan ng phase contrast microscopy. Kadalasan ang erythrocyturia (hematuria) ay namamayani sa paglipas ng leukocyturia, at kung minsan ay higit sa proteinuria.

Sa ihi ng malulusog na tao, hanggang sa 5 leukocytes ay matatagpuan sa field ng view ng mikroskopyo, ang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa ihi ay tinatawag na leukocyturia. Sa binibigkas na leukocyturia, ang mga selula ay maaaring bumuo ng mga kumpol. Si Piuria ang macroscopically detectable presence ng pus sa ihi.

Morphological pagsusuri ng leukocytes sa ihi nagawa sa pamamagitan ng mikroskopya ng manipis na pahid ihi deposito stained Romanowsky-Giemsa pamamaraan ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang karakter leukocyturia, differentiated neutrophils (mag-sign nakahahawang pamamaga) ng mga lymphocytes (immune marker ng pamamaga).

Ang Cilindrarium ay nauugnay sa pag-ulan ng protina sa lumen ng tubules. Ang base ng protina ng mga cylinder ay ang Tamm-Horsfall uroprotein, na ginawa ng epithelium ng convoluted renal tubules, at din ang pinagsama-samang mga serum na protina. Ang mga silindro ay maaaring purong protina (hyaline at waxy) at cellular (erythrocyte, leukocyte at epithelial cylinder). Sa mga butil na butil, ang base ng protina ay natatakpan ng mga fragment ng mga nabubulok na selula.

Ang pinaka-madalas na natagpuan ay mga hyaline cylinders, na binubuo ng isang transparent homogenous na materyal na walang cellular components. Ang mga cylinders ng Hyaline ay matatagpuan din sa mga malulusog na tao pagkatapos mag-ehersisyo. Wala silang mahusay na diagnostic value. Ang hitsura ng butil-butil na butil-butil at waxy ay nagpapahiwatig ng malubhang sugat ng renal parenchyma.

Dami paraan hindi katulad ng pangkalahatang pagsusuri sa pamantayan ng ihi: puting dugo cell count ay tinutukoy sa isang tiyak na dami (sa 1 ML ng ihi - nechyporenko on) o para sa isang tiyak na oras (isang araw - Pamamaraan Kakovskogo-Addis, per minuto - ni Hamburger paraan). Sa malusog na tao sa 1 ML ng ihi ay naglalaman ng hanggang sa 1000 sa 2000 ng erythrocytes at leukocytes (nechyporenko paraan); sa bawat araw hanggang sa 1 milyon erythrocytes, leukocytes - hanggang 2 milyon (Kakovskogo Addis-paraan).

Sa ihi, ang mga flat epithelial cells (polygonal) at bato epithelium (bilog) ay maaaring napansin, hindi palaging maaaring maliwanagan sa pamamagitan ng kanilang mga tampok na morphological. Sa sediment sa ihi, ang mga hindi karaniwang mga epithelial cell na katangian ng mga tumor ng urinary tract ay maaari ring napansin.

Mikroskopiko pagsusuri ng ihi deposito - nagpapahiwatig test pagkakaroon ng isang paunang natukoy na halaga lamang para sa detection ng mga fungi, ngunit din upang mag-diagnose urinary tract tuberculosis (pahid mikroskopya ng putik sa pangkulay Ziehl-Neelsen).

Ang pinaka-mahalaga ay ang ihi kultura upang tumyak ng dami ang antas ng bacteriuria (Gould paraan). Ang pagkakaroon ng pagtuklas ng bacteriuria sabihin sa 1 ML ng ihi higit sa 100,000 mga bakterya. Ihi kultura ay ginagawang posible na makilala ang uri ng pathogen at ang kanyang pagiging sensitibo sa antibiotics. Sa mass screening iba't ibang mga contingents (klinikal na pagsusuri, epidemiological pag-aaral) espesyal na papel na plato ay maaaring gamitin. Ang pamamaraan payagan ang upang suriin pangkatawan at morphological at functional na kalagayan ng mga bato (ang laki, ang hugis ng mga bato pagkolekta ng sistema, ang presensya ng mga cysts o tumor formation, vascular arkitektura, manipis mikroskopiko istraktura, ang isang bilang ng mga functional tagapagpabatid) ay X-ray, radiology, ultrasound, byopsya ng bato.

X-ray at radiological methods of research. Ang isang pagrepaso sa mga bato ay maaaring ihayag ang laki ng mga bato, ang kanilang lokasyon at mga contour, pati na rin ang mga anino ng mga bato.

Sa intravenous (tae) sa pamamagitan ng administrasyon urotrasta urography, verografin bato nabigo kaibahan anino pyelocaliceal at ang urinary system, pati na rin upang hatulan sa functional estado ng bato, at ang laki at contours. Ang normal na lilim isagawa sa adult bato sa antas ng thoracic XI - III panlikod vertebrae, pelvis - sa antas ng II ng panlikod bertebra. Ang kanang bato ay mas mobile at matatagpuan medyo mas mababa kaliwa. Karaniwan, ang bato contours makinis, parenchyma kapal (distansya mula sa panlabas na tabas sa papillae ng pyramids) sa isang gitnang bahagi ng mga bato (2.5 cm) ay medyo mas maliit kaysa sa pole (3-4 cm). Ang pagbabago sa tabas ng bato (tuberosity) ay maaaring dahil sa mga scars, formations ng tumor.

Ang sintomas ni Hodson (hindi pantay na kapal ng parenchyma: mas payat sa mga pole kumpara sa gitnang bahagi) ay katangian ng talamak na pyelonephritis. Sa mga malulusog na indibidwal, ang lahat ng tasa ay magkatulad na contrast.

Ang mga kapansin-pansin na pagbabago sa takupis at pelvic system ay mas malinaw sa talamak na pyelonephritis, papillary necrosis, obstructive nephropathy, tuberculosis ng mga bato.

Ang paraan ng radioisotope renography ay batay sa ari-arian ng pantubo epithelium ng mga bato upang piliin nang eksakto ¹³¹ I-hippuran mula sa stream ng dugo na sinundan ng excretion ng ihi. Ang pagkakatipon at paghihiwalay ng hippuran ay naitala gamit ang mga sensor ng scintillation na naka-install sa itaas ng rehiyong bato at (summarized) sa anyo ng dalawang kurva - ang renograms ng kanan at kaliwang mga bato. Ang mga mahalagang bentahe ng pamamaraan ay isang hiwalay na pagsusuri ng pag-andar ng kanan at kaliwang mga bato, ang paghahambing ng mga kurva at ang katangian ng kanilang mahusay na proporsyon. Sa pagpapatuloy ng nephropathy, ang pag-alis ng hippuran ay unti-unti na nawala, ang amplitude ng mga curve ay bumababa, sila ay nakaunat at pipi.

Angiography - pagkuha ng radiopaque imahe ng vascular sistema ng mga bato pagkatapos ng pamamahala ng kaibahan (sangkap sa tiyan aorta sa pamamagitan ng isang sunda inilagay sa femoral arterya (Seldinger) o mas mababa translyumbalno Selective bato angiography, isang radiopaque tinain ay injected direkta sa bato arterya, na nagpapahintulot singilin ng mas malinaw na imahe. Bato vessels. Sa pamamagitan ng isang serye ng mga larawan napansin imahe ng bato arteries at ang kanilang mga sanga (arteriogram), pagkatapos ay ang anino sa bato (renogram) at sa wakas otto ibahin tuluy-tuloy sa pamamagitan ng veins (venograms).

Pagsusuri sa ultratunog. Ultrasonic pag-scan - isang noninvasive pamamaraan na nagbibigay-daan upang matukoy ang laki at lokasyon ng mga bato: ipinapakita sa pinaghihinalaang focal-patho lohikal na proseso sa bato (tumor, cyst, polycystic paltos, tuberculosis, nephrolithiasis).

Isang biopsy ng bato. Ang pagbutas ng percutaneous biopsy ay madalas na ginaganap sa isang espesyal na karayom, mas madalas na isang kalahating bukas na biopsy (sa pamamagitan ng surgical tistis) na may pisil o karayom. Ang isang bato byopsya ay ginagamit sa Nephrology kasanayan upang pinuhin ang diyagnosis ng glomerulonephritis, amyloidosis (sa huli mas madalas ay maaaring napatunayan sa pamamagitan ng byopsya ng submucosal tumbong at gilagid).

Ayon sa pinaka-karaniwang pag-uuri ng morphological sa ating bansa, ang V. V. Serov et al. (1978) ay nakikilala ang mga sumusunod na variant ng glomerulonephritis:

1. proliferative (exudative-proliferative);
2. Lipoid nephrosis (minimal na pagbabago);
3. may lamad;
4. Mesangial, na kinabibilangan ng:
   • mesangiomembranous,
   • mesangioproliferative,
   • mesangiocapillary,
   • lobular;
5. extracapillary proliferative;
6. fibroplastic (bilang isang pagpipilian - focal segmental hyalinosis).

Ang isang biopsy sa bato ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang isa sa mga uri ng glomerulonephritis sa panahon ng buhay, at tumutulong din sa paglutas ng mga problema ng paggamot, pagbabala.

Ang mga contraindication sa biopsy sa bato ay mga paglabag sa dugo clotting (pagkahilig sa pagdurugo, thrombocytopenia, paggamot sa anticoagulants); kawalan ng kakayahan ng pasyente na makipag-ugnayan (koma, sakit sa pag-iisip); malubhang hypertension, hindi pumapayag sa paggamot; pagkakaroon ng isang ginagawang kidney, kulubot na bato.

Pagtatasa ng pagganap ng estado ng mga bato. Ang pagtukoy sa pagganap ng estado ng mga bato ay ang pinakamahalagang yugto sa pagsusuri ng pasyente.

Sa routine klinikal na kasanayan gamit ang simpleng pamamaraan mabilang bato function na - azotovydelitelnoy pagsusuri function (creatinine nilalaman sa suwero at yurya, glomerular pagsasala rate), at pag-andar osmo- ionoregulyatsii. Dapat itong nabanggit sa dalawang tagapagpahiwatig na higit na mahalaga - ang pagpapasiya ng antas ng creatinine sa dugo at ang kamag-anak na density ng ihi sa isang solong pagsusuri at sa Zimnitsky trial.

Ang antas ng serum creatinine ay malinaw na sumasalamin sa pagganap na estado ng mga bato. Ang kahalagahan ng pagtukoy ng nilalaman ay sa suwero creatinine at walang yurya o ang tinatawag na tira-tirang (non-bound protina) nitrogen, ang antas ng kung saan ay maaaring itinaas at napapanatili bato function na (pinahusay catabolism ng mga impeksyon, tissue breakdown, steroid paggamot, ang protina load). Sa karagdagan, ang tumataas na pagbabawas ng bato function na pagpapabuti ng suwero creatinine (normal 88-132 micromol / L) ay maaaring makabuluhang taasan ang nangunguna sa mga nilalaman yurya.

Ang pinakamahalagang pagsubok sa pagganap ay ang pagpapasiya ng kamag-anak na dami ng ihi, ang dakilang klinikal na kahalagahan ng kung saan ay matagal nang pinahahalagahan. Kung ang density ng ihi ay mas mataas kaysa sa 1,020 (at ayon sa ilang mga may-akda, kahit na mas mataas kaysa sa 1,018), sa pagsasanay ng iba pang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng bato ay hindi maaaring matukoy. Kung ang mga kamag-anak na dami ng mga bahagi ng ihi ng umaga ay hindi lalampas sa 1.018, dapat isagawa ang karagdagang pananaliksik.

Ang pinaka-karaniwang pagsubok, iminungkahi SS Zimnitsky, na inilarawan ito bilang isang physiological batayan, "Tanging ang konsentrasyon ay talagang pulos bato trabaho, ito ay sa ang buong kahulugan ng bato function na ... Konsentrasyon Ang ang tumutukoy sa amin ang mga paraan at paraan ng bato trabaho."

Zimnitsky sample Binubuo ng walong pagkolekta bahagi 3-oras na ihi kapag urinating at may tubig arbitrary mode ay hindi higit sa 1500 ML bawat araw upang matukoy ang mga kamag-anak density ng ihi sa bawat isa sa kanila. Kung ang sample Zimnitsky maximum na halaga ng kamag-anak density ng ihi ay 1,012 o mas mababa, o mayroong isang limitasyon ng kamag-anak density pagbabago-bago sa loob ng 1,008-1,010, ito testifies sa ipinahayag paglabag ng konsentrasyon ng bato function. Ito estado ng bato function na ay tinatawag na izostenurii na nangangahulugan na ang pagkawala ng mga bato kakayahan upang umihi ihi iba't ibang osmolarity, ngunit upang maging (mula sa salitang Griyego na ISO -. Katumbas) osmolarity ng protina-free plasma pinagsalaan, ibig sabihin ang pagkawala ng kakayahan ng bato na osmotik konsentrasyon ng ihi (lumang term na ".. Astenuria ").

Ang kalagayang ito ng pagbaba sa pag-andar sa bato ay kadalasang tumutugma sa hindi maibabalik na kulubot, na kung saan ito ay palaging itinuturing na katangian upang permanenteng lumabas ang isang puno ng tubig, walang kulay (maputla) at walang amoy na ihi.

Ang maliit na amplitude ng mga matinding halaga ng kamag-anak na density ng ihi sa pagsubok sa Zimnitsky na may mga oscillation mula 1.009 hanggang 1.016 ay nagpapahiwatig din ng paglabag sa pag-andar sa bato. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa kamag-anak density ng ihi, ang ratio ng day at night diuresis ay tinutukoy sa pagsubok ni Zimnitsky. Sa isang malusog na tao, ang araw na diuresis ay mas malaki kaysa sa diuresis ng gabi at 2/3 -3/4 ng kabuuang pang-araw-araw na ihi.

Ang mas mahigpit na pamamaraan para sa pagtatasa ng function ng bato ay batay sa paggamit ng prinsipyo ng clearance. Ang paglilinis (hugas, depilation) ay isang kondisyong konsepto na nailalarawan sa pamamagitan ng rate ng paglilinis ng dugo, ito ay tinutukoy ng dami ng plasma, na lubos na nalinis ng mga bato mula sa isang naibigay na substansiya sa 1 min ng pormula:

Sh = Uh * V / Ph

Kung saan ang Cx ay ang clearance; Ang Ux at Px ay ang mga konsentrasyon ng substansiyang pagsubok (x-substance) sa ihi at plasma, ayon sa pagkakabanggit; V - ang halaga ng isang minuto na output ng ihi.

Ang pagpapasiya ng clearance sa modernong nephrology ay ang nangungunang paraan ng pagkuha ng isang dami ng katangian ng aktibidad ng bato-ang halaga ng glomerular filtration (CF). Sa klinika, ang iba't-ibang mga sangkap (inulin et al.) Ay ginagamit upang magpakilala sa magnitude ng KF, ngunit ang pinaka-tinatanggap na ginamit na pamamaraan para sa pagtukoy ng clearance ng endogenous creatinine (Rehberg sample) na hindi nangangailangan ng mga karagdagang pangangasiwa ng isang marker na substansiya. Ang pamamaraan para sa pagpapasiya ng clearance ng endogenous creatinine ay ibinibigay sa modernong mga patnubay sa nephrology.

Sa mga nakaraang taon, magkano ang pansin ay binabayaran sa estado ng hyperfiltration - napakataas na halaga ng KF rate para sa isang naibigay na indibidwal, na kung saan ay karaniwang nauugnay sa ang koneksyon sa pag-filter ng mga reserba bato. Ito ay pinaniniwalaan na matagal hyperfiltration (CF> 150 ML / min) ay maaaring maubos ang taglay ng pagsasala kidney (bato functional reserve) kakaiba "wear" ng isang bahagi ng katawan, m. E. Pagbutihin kidney failure GFR rate bilang tugon sa iba't-ibang mga stimuli. Sa gitna ng hyperfiltration mga hemodynamic mga mekanismo - afferent arteriolar pagluwang may hindi nabago o nadagdagan tono ng efferent arterioles, na lumilikha ng isang mataas hydrostatic presyon gradient intraglomerular. Paulit-ulit na intraglomerular hypertension danyos ang saligan lamad ng glomeruli (GCB), na loses nito negatibong bayad, at sa gayon ay nagiging povyshenno natatagusan sa protina (kabilang ang mga puti ng itlog) na ideposito sa mesangium na humahantong sa paglawak nito, paglaganap, sa huli - focal at segmental hyalinosis at sclerosis. Maagang clinical mga palatandaan ay tulad ng bato glomerular hyperfiltration at bato functional reserve pag-ubos. Ang anyo ng microalbuminuria Nauuna proteinuria, karaniwang coincides na may isang pagbaba sa bato functional reserve.

Maraming mga kadahilanan (pangangasiwa ng dopamine, pandiyeta protina load) ay maaaring pagsimulan hyperfiltration na ginagamit upang masuri ang functional reserve kapasidad bato. Sa parehong dulo gamitin sa xerophagy sample (pagtaas ng kamag-anak density ng ihi sa 1,022-1,040 pagkatapos ng 36 h ng pag-agaw - exclusion likidong consumption) at pagbabanto (pagbawas sa kamag-anak density ng ihi sa 1,001-1,002 loob ng unang 4 h pagkatapos ng administrasyon ng 1.5 l ng tubig) .

Ang pagbawas sa rate ng CF sa mga kondisyon ng pathological ay maaaring dahil sa dalawang dahilan:

1. may mga sakit na hemodynamic (hypovolemia, shock, dehydration, pagkabigo sa puso);
2. na may mga organikong pagbabago sa bato (pamamaga, esklerosis, iba pang mga pagbabago sa estruktura sa mga nephrone).

Kaya, ang halaga ng creatinine clearance (EC) malinaw na tumutugma sa isang tiyak na antas ng suwero creatinine, na kung saan graphically ay sumasalamin na rin sa katangian curve. Samakatuwid, sa kasanayan Reberga sample ay maaaring mapalitan sa pamamagitan ng pagpapasiya ng creatinine sa dugo. Gayunpaman, para sa mga dynamic na pagsubaybay, lalo na sa panahon ng pagpalala ng sakit sa bato, isang mahalagang tagapagpahiwatig ng isang CF - matagumpay na paggamot pinatataas ang creatinine clearance. Sa mga nakaraang taon, ito naaakit ang atensyon ng dynamics ng mga pagbabago sa mga indibidwal na mga pasyente sukatang ito na siyang reciprocal ng suwero creatinine. Karaniwan sa mabagal progresibong bato sugat tulad dynamics graphic image kaukulang kiling linya. Kung ang direksyon (slope) ng linya na ito ay nagiging steeper, dapat itong akuin ang pangangailangan para sa dialysis (o bato paglipat) sa malapit na hinaharap o ibukod intercurrent mga dahilan ng pagtaas ng bato kapansanan (urinary tract infection, nadagdagan ekstraselyular volume, bara ng ihi lagay, ang epekto nephrotoxins, walang pigil hypertension ), na maaaring mapabilis ang rate ng pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato. Sa gayon pagbabawas ng pagtabingi curve ay nagpapahiwatig ng pagbabawas ng bilis rate ng paglala ng sakit at tagumpay ng paggamot.

Pananaliksik ng ilang mga biochemical at immunological parameter. Sa ilang mga kaso, natupad sa pag-aaral ng acid-base kondisyon, upang mapanatili ang katatagan sa mga ito ay direktang may kinalaman sa bato (ihi pagpapasiya ng pH, titratable acidity ng ihi, tae ng karbonato pagtatago amonya).

Ang biochemical pagpapasiya ng iba pang mga parameter ng homeostasis ay ng mahusay na clinical kahalagahan. Kaya, hypoalbuminemia (lalo na hypoalbuminemia) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng nephrotic syndrome, ang makabuluhang pagbaba sa mga parameter na ito (dugo puti ng itlog na antas ng mas mababa sa 1 g / l) ay isang indikasyon ng kalagayan ng malubhang pasyente sa banta hypovolemic shock (biglang pagbaba sa lipat dugo dami, ang mga sumusunod na sinusundan ng walang kontrol na talamak na vascular insufficiency at arterial hypotension, oliguria). Ang biochemical confirmation ng nephrotic syndrome ay din hyperlipidemia (hypercholesterolemia).

Hyper-a2-globulinemiya ng tumaas erythrocyte sedimentation rate, kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga pamamaga sa mga sakit ng bato, bilang ebedensya sa pamamagitan ng ilan sa imyunidad parameter. Ang huli ay maaaring maging ng kahalagahan sa pagpino ang pinagmulan ng bato sakit (halimbawa, pagtuklas ng mataas titers ng antinuclear kadahilanan at "lupus" mga cell ay mas karaniwan sa lupus nepritis: antibodies sa basement lamad ng kidney glomeruli - na may baga-bato syndrome, Goodpasture; antibodies sa cytoplasmic neutrophil (ANCA, ANCA ) - nepritis kaugnay sa ni Wegener granulomatosis, hepatitis B virus marker - na may pinsala sa bato dahil sa viral hepatitis o sirosis). Mahalagang pag-aralan ang electrolyte composition ng dugo. Kaya, sa kumbinasyon sa hyperphosphatemia hypocalcemia ay nakita sa isang maagang yugto ng talamak na kabiguan ng bato; hyperkalemia - isang susi tagapagpahiwatig ng kabiguan ng bato, madalas sa rate na ito ay ginagabayan kapag pagpapasya sa hemodialysis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]