Mga karagdagang paraan ng pagsusuri sa bato

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay suportado ng mga espesyal na, kabilang ang instrumental, mga pamamaraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan upang makita ang mga pangunahing nakatagong mga anyo ng mga sakit sa bato, upang masuri ang antas ng aktibidad ng proseso, mga tampok na anatomikal (pangunahin ang laki ng mga bato, na mahalagang malaman sa kaso ng isang pangmatagalang sakit, kawalaan ng simetrya ng laki at hugis ng mga bato, na maaaring sanhi ng pagkakaroon ng isang vascular system ng tumor). Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na nagpapaliwanag sa pagganap na estado ng mga bato ay sumasakop sa isang mahalagang lugar.

Pagsusuri ng ihi. Ang pagsusuri sa ihi ay partikular na kahalagahan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa bato. Ang bagong labas na ihi ay karaniwang transparent, straw-dilaw ang kulay (pangunahin dahil sa urochromes). Ang diluted na ihi ay dilaw na dilaw, ang puro ihi ay dilaw-kayumanggi. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang ihi ay napakagaan (ang mga urochrome ay hindi inilabas). Sa mga kondisyon na nagdudulot ng pagtaas ng pagkasira ng protina (lagnat, hyperthyroidism, malubhang sakit - mga impeksyon, mga bukol), pati na rin sa panahon ng pagbubuntis, ang ihi ay maaaring madilim na kayumanggi. Maaaring magbago ang kulay ng ihi kung naglalaman ito ng dugo, hemoglobin, at mga gamot. Kaya, ang chloroquine, tulad ng acriquine, ay nagpapakulay ng dilaw na ihi; furadonin, furagin, rifampicin - orange; phenylin - rosas; metronidazole (trichopolum) - maitim na kayumanggi. Ang maulap na ihi ay maaaring dahil sa mataas na nilalaman ng mga asing-gamot, leukocytes, bacteria. Sa isang malaking halaga ng urates, ang sediment ng ihi ay orange-red, na may mga phosphate ito ay brown-red.

Karaniwang acidic ang reaksyon ng ihi. Ang alkalina na ihi ay sinusunod sa isang diyeta na mayaman sa mga prutas at gulay, ngunit mahirap sa karne.

Ang paglabas ng protina sa ihi (albuminuria, o mas tama proteinuria) ay itinuturing na pinakamahalagang tanda ng pinsala sa bato mula noong panahon ng R. Bright, bagaman kung minsan ang proteinuria ay nangyayari nang walang sakit sa bato tulad nito (lagnat, matagal na vertical na posisyon ng katawan - orthostatic proteinuria at paglalakad - march proteinuria). Ang mga qualitative na reaksyon para sa protina ay nagiging positibo sa isang konsentrasyon ng protina na 0.033 g / l. Ang medyo tumpak na mga resulta sa dami ng pagpapasiya ng protina ay ibinibigay sa pamamagitan ng pamamaraan na may sulfosalicylic acid (na may mandatoryong paunang pagsasala ng ihi) na may pagpapasiya ng optical density sa isang photoelectrocolorimeter (PEC). Ang pamamaraan ng Roberts-Stolnikov (na may layering ng ihi sa nitrous acid) ay mas simple, ngunit hindi palaging maaasahan. Ang pinakatumpak na mga resulta ay nakuha gamit ang paraan ng biuret.

Kamakailan, maraming pansin ang binayaran sa pagtuklas ng microalbuminuria (albumin secretion mula 25 hanggang 200 μg/min) gamit ang mga immunochemical o radioimmune na pamamaraan bilang isang marker ng mga maagang yugto ng pinsala sa bato, kapag wala pang ibang klinikal o laboratoryo na mga palatandaan ng sakit na maaaring makita. Ang pagtuklas ng microalbuminuria ay nagbibigay-daan para sa pag-diagnose ng mga pinakamaagang yugto (talagang preclinical) ng iba't ibang pinsala sa bato, tulad ng diabetic nephropathy.

Ang partikular na kahalagahan ay ang pagpapasiya ng pang-araw-araw na proteinuria. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagpapalabas ng protina na higit sa 3.0-3.5 g bawat araw, bilang isang panuntunan, ay mabilis na humahantong sa isang paglabag sa spectrum ng protina ng dugo, na kung saan ay lalo na katangian ng nephrotic syndrome.

Ang dinamikong kontrol sa antas ng proteinuria, lalo na ang pang-araw-araw na proteinuria, ay napakahalaga. Ang pagtaas nito, lalo na sa antas ng nephrotic proteinuria (3.0-3.5 g / araw at higit pa), sa napakaraming karamihan ng mga kaso ay isang mahalagang tanda ng aktibidad ng exacerbation ng talamak na proseso ng bato. Gayundin, ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay, bilang panuntunan, isang nakapagpapatibay na senyales na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng kusang pagpapatawad o ang pagiging epektibo ng pathogenetic na paggamot (glucocorticosteroids, cytostatics, atbp.), Maliban sa mga sitwasyong nauugnay sa pagsisimula ng talamak na pagkabigo sa bato (sa karamihan ng mga kaso, ito ay mga talamak na sakit sa bato: ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at ang nauugnay na edema ay sinamahan ng edema).

Ang mga katangian ng husay ng protina na pinalabas sa ihi ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic. Ang protina ay maaaring kinakatawan lamang ng albumin, ngunit mas madalas na malalaking molekular na globulin, Tamm-Horsfall tubular protein, iba pang mga tubular na protina, pati na rin ang myoglobin at hemoglobin ay pinalabas din. Napakahalaga na tuklasin ang mga monoclonal na protina (paraproteins) sa ihi, na pangunahing kinakatawan ng mga light chain ng immunoglobulin na pinalabas ng mga bato, halimbawa, sa myeloma, na maaaring makita gamit ang reaksyon ng Bence-Jones, ngunit mas mapagkakatiwalaan gamit ang electrophoresis, na nagpapahintulot sa amin na magtatag ng pagkakaroon ng isang karagdagang bahagi sa iba't ibang mga praksyon ng gamma (mas marami sa mga praksyon na inilabas sa gamma) proteinuria, tingnan ang paglalarawan ng nephrological syndromes).

Ang mikroskopikong pagsusuri ng sediment ng ihi ay maaaring magbunyag ng mga erythrocytes, leukocytes, cylinder, at epithelial cells, at ang mga erythrocytes at leukocytes ay maaaring pumasok sa ihi mula sa anumang bahagi ng urinary tract.

Kung higit sa 2 erythrocytes ang matatagpuan sa ihi ng umaga sa bawat field of view ng mikroskopyo, ito ay tinatawag na erythrocyturia. Ang nabago at hindi nabagong mga erythrocyte ay mas mahusay na tinutukoy ng phase-contrast microscopy. Kadalasan, ang erythrocyturia (hematuria) ay nangingibabaw sa leukocyturia, at minsan sa proteinuria.

Sa ihi ng malusog na tao ay maaaring mayroong hanggang 5 leukocytes sa larangan ng pagtingin sa mikroskopyo, ang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa ihi ay tinatawag na leukocyturia. Sa binibigkas na leukocyturia, ang mga selula ay maaaring bumuo ng mga kumpol. Ang Pyuria ay ang macroscopically detectable na presensya ng nana sa ihi.

Morphological na pagsusuri ng mga leukocytes sa ihi, na isinagawa sa pamamagitan ng microscopy ng manipis na smears ng ihi sediment stained gamit ang Romanovsky-Giemsa method, ay nagbibigay-daan sa amin upang linawin ang likas na katangian ng leukocyturia at ibahin ang neutrophils (isang tanda ng nakakahawang pamamaga) mula sa mga lymphocytes (isang marker ng immune inflammation).

Ang Cylindruria ay nauugnay sa pagtitiwalag ng protina sa lumen ng mga tubule. Ang base ng protina ng mga cylinder ay Tamm-Horsfall uroprotein, na ginawa ng epithelium ng convoluted renal tubules, pati na rin ang mga pinagsama-samang serum na protina. Ang mga cylinder ay maaaring puro protina (hyaline at waxy) at cellular (erythrocyte, leukocyte at epithelial cylinders). Sa butil-butil na mga silindro, ang base ng protina ay natatakpan ng mga fragment ng disintegrating cells.

Ang pinaka-madalas na napansin ay hyaline cast, na binubuo ng transparent homogenous na materyal na walang mga cellular na bahagi. Ang mga hyaline cast ay matatagpuan din sa mga malulusog na tao pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Wala silang masyadong diagnostic value. Ang hitsura ng butil-butil at waxy cast ay nagpapahiwatig ng malubhang pinsala sa renal parenchyma.

Ang dami ng mga pamamaraan, hindi tulad ng pangkalahatang pagsusuri ng ihi, ay na-standardize: ang bilang ng mga leukocytes ay tinutukoy sa isang tiyak na dami (sa 1 ml ng ihi - ayon sa Nechiporenko) o para sa isang tiyak na oras (bawat araw - ang paraan ng Kakovsky-Addis, bawat minuto - ang paraan ng Amburger). Sa malusog na mga indibidwal, ang 1 ml ng ihi ay naglalaman ng hanggang 1000 erythrocytes at hanggang 2000 leukocytes (Nechiporenko method); bawat araw, mayroong hanggang 1 milyong erythrocytes, leukocytes - hanggang 2 milyon (Kakovsky-Addis method).

Ang ihi ay maaaring maglaman ng squamous epithelial cells (polygonal) at renal epithelial cells (round), na hindi palaging nakikilala sa pamamagitan ng kanilang morphological features. Ang sediment ng ihi ay maaari ding maglaman ng mga atypical epithelial cells, katangian ng mga tumor sa ihi.

Ang bacteriaoscopic na pagsusuri ng sediment ng ihi ay isang indicative test na may ilang halaga lamang para sa pagtukoy ng fungi, pati na rin para sa pag-diagnose ng tuberculosis ng urinary system (microscopy ng mga smears mula sa sediment na may Ziehl-Neelsen staining).

Ang kultura ng ihi ay ang pinakamahalaga para sa quantitative assessment ng antas ng bacteriuria (pamamaraan ni Gould). Ang pagkakaroon ng bacteriuria ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagtuklas ng higit sa 100,000 bakterya sa 1 ml ng ihi. Ginagawang posible ng kultura ng ihi na matukoy ang uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot. Ang mga espesyal na plato ng papel ay maaaring gamitin para sa mass examinations ng iba't ibang contingents (dispensary examination, epidemiological studies). Ang mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng anatomical, morphological at functional na estado ng mga bato (laki, hugis ng renal pelvis, pagkakaroon ng mga cyst o tumor, vascular architecture, fine microscopic structure, isang bilang ng mga functional indicator) ay kinabibilangan ng X-ray, radiological, ultrasound examinations, kidney biopsy.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray at radiological. Ang isang pangkalahatang larawan ng mga bato ay nagbibigay-daan sa isa na makilala ang laki ng mga bato, ang kanilang lokasyon at mga contour, pati na rin ang mga anino ng mga bato.

Sa tulong ng intravenous (excretory) urography sa pamamagitan ng pagpapakilala ng urotrast, verografin posible na ihambing ang mga anino ng mga bato, ang calyceal-pelvic system at ang urinary tract, pati na rin upang hatulan ang functional na estado ng mga bato, ang kanilang laki at mga contour. Karaniwan, ang mga anino ng mga bato ay matatagpuan sa mga matatanda sa antas ng XI thoracic - III lumbar vertebrae, ang pelvis - sa antas ng II lumbar vertebra. Ang kanang bato ay mas mobile at matatagpuan nang bahagya kaysa sa kaliwa. Karaniwan ang mga contour ng mga bato ay makinis, ang kapal ng parenkayma (ang distansya mula sa panlabas na tabas hanggang sa papillae ng mga pyramids) sa gitnang bahagi ng mga bato (2.5 cm) ay bahagyang mas mababa kaysa sa mga pole (3-4 cm). Ang pagbabago sa tabas ng bato (tuberosity) ay maaaring sanhi ng mga peklat, mga pagbuo ng tumor.

Ang tanda ni Hodson (hindi pantay na kapal ng parenkayma: mas payat sa mga pole kumpara sa gitnang bahagi) ay katangian ng talamak na pyelonephritis. Sa malusog na mga indibidwal, ang lahat ng calyces ay pantay na kaibahan.

Ang mga kapansin-pansing pagbabago sa renal pelvis at calyces ay pinaka-binibigkas sa talamak na pyelonephritis, papillary necrosis, obstructive nephropathy, at renal tuberculosis.

Ang paraan ng radioisotope renography ay batay sa pag-aari ng tubular epithelium ng mga bato upang piliing kunin ^{ang 131} I-hippuran mula sa daluyan ng dugo na may kasunod na paglabas sa ihi. Ang akumulasyon at paglabas ng hippuran ay naitala gamit ang mga scintillation sensor na naka-install sa lugar ng bato at ipinakita (summed up) sa anyo ng dalawang curves - renograms ng kanan at kaliwang bato. Ang mga mahahalagang bentahe ng pamamaraan ay hiwalay na pagtatasa ng pag-andar ng kanan at kaliwang bato, paghahambing ng mga kurba at paglalarawan ng kanilang simetrya. Sa pag-unlad ng nephropathy, ang excretion ng hippuran ay lalong may kapansanan, ang amplitude ng mga curves ay bumababa, sila ay umaabot at patagin.

Ang angiography ay ang paggawa ng isang radiopaque na imahe ng renal vascular system pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa aorta ng tiyan sa pamamagitan ng isang catheter na inilagay sa femoral artery (ayon kay Seldinger), o hindi gaanong madalas na translumbarly. Sa selective renal angiography, ang radiopaque agent ay direktang ipinakilala sa renal artery, na nagbibigay-daan para sa isang mas malinaw na imahe ng mga daluyan ng bato. Ang isang serye ng mga imahe ay nagpapakita ng imahe ng mga arterya ng bato at ang kanilang mga sanga (arteriogram), pagkatapos ay ang anino ng bato (nephrogram), at sa wakas ang pag-agos ng contrast fluid sa pamamagitan ng mga ugat (venogram).

Pagsusuri sa ultratunog. Ang ultratunog na pag-scan ay isang non-invasive na paraan na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng laki at lokasyon ng bato: ipinahiwatig kapag may hinala ng isang focal pathological na proseso sa bato (tumor, cyst, polycystic disease, abscess, tuberculosis, nephrolithiasis).

Biopsy sa bato. Kadalasan, ang isang puncture percutaneous biopsy ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom, mas madalas - isang semi-open biopsy (sa pamamagitan ng isang surgical incision) na may isang scalpel o karayom. Ang biopsy sa bato ay ginagamit sa nephrological practice upang linawin ang diagnosis ng glomerulonephritis, amyloidosis (ang huli ay maaaring mas madalas na napatunayan ng isang biopsy ng submucosa ng tumbong at gum).

Ayon sa pinakalaganap na morphological classification sa ating bansa ni VV Serov et al. (1978), ang mga sumusunod na variant ng glomerulonephritis ay nakikilala:

1. proliferative (exudative-proliferative);
2. lipoid nephrosis (minimal na pagbabago);
3. may lamad;
4. mesangial, kabilang ang:
   • mesangiomembranous,
   • mesangioproliferative,
   • mesangiocapillary,
   • lobular;
5. extracapillary proliferative;
6. fibroplastic (bilang isang pagpipilian - focal segmental hyalinosis).

Ang biopsy sa bato ay nagpapahintulot sa isa sa mga ipinahiwatig na uri ng glomerulonephritis na matukoy sa panahon ng buhay, at tumutulong din sa paglutas ng mga isyu ng paggamot at pagbabala.

Ang mga kontraindikasyon sa biopsy sa bato ay kinabibilangan ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo (pagdurugo, thrombocytopenia, paggamot na may mga anticoagulants); kawalan ng kakayahan ng pasyente na makipag-usap (coma, psychosis); malubhang hypertension na hindi tumutugon sa paggamot; ang pagkakaroon ng isang solong gumaganang bato, lumiit na mga bato.

Pagsusuri ng functional na estado ng mga bato. Ang pagpapasiya ng functional na estado ng mga bato ay ang pinakamahalagang yugto ng pagsusuri ng pasyente.

Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ang mga simpleng paraan ng quantitative assessment ng renal functions ay ginagamit - pagtatasa ng nitrogen excretion function (creatinine at urea content sa serum, glomerular filtration rate), osmo- at ionoregulation functions. Kinakailangan na i-highlight ang dalawang tagapagpahiwatig ng pangunahing kahalagahan - pagpapasiya ng antas ng creatinine sa dugo at ang kamag-anak na density ng ihi sa isang solong pagsusuri at sa pagsubok ng Zimnitsky.

Ang antas ng serum creatinine ay malinaw na sumasalamin sa pagganap na estado ng mga bato. Dapat itong bigyang-diin na mahalaga na matukoy ang nilalaman ng serum creatinine, sa halip na urea o ang tinatawag na residual (non-protein-bound) nitrogen, ang antas nito ay maaaring tumaas kahit na may napanatili na function ng bato (nadagdagan ang catabolism sa panahon ng mga impeksyon, pagkasira ng tissue, paggamot sa steroid, pag-load ng protina). Bilang karagdagan, sa isang progresibong pagbaba sa paggana ng bato, ang pagtaas ng creatinine (normal na 88-132 μmol/l) ay maaaring makabuluhang lumampas sa pagtaas ng nilalaman ng urea.

Ang pinakamahalagang pagsubok sa pagganap ay ang pagpapasiya ng kamag-anak na density ng ihi, ang mahusay na klinikal na kahalagahan na matagal nang lubos na pinahahalagahan. Kung ang densidad ng ihi ay mas mataas sa 1.020 (at ayon sa ilang may-akda, mas mataas pa sa 1.018), maaaring hindi matukoy sa pagsasanay ang iba pang mga indicator ng paggana ng bato. Kung ang kamag-anak na density ng mga bahagi ng ihi sa umaga ay hindi lalampas sa 1.018, ang mga karagdagang pag-aaral ay dapat isagawa.

Ang pinakakaraniwang pagsubok ay iminungkahi ni SS Zimnitsky, na inilarawan ang physiological na batayan nito tulad ng sumusunod: "Tanging ang konsentrasyon ay talagang purong gawa sa bato, ito ay nasa buong kahulugan ng salitang renal function... Tinutukoy ng konsentrasyon para sa atin ang pamamaraan at paraan ng gawaing bato."

Ang pagsusulit ni Zimnitsky ay nagsasangkot ng pagkolekta ng walong 3-oras na bahagi ng ihi sa panahon ng boluntaryong pag-ihi at isang rehimen ng tubig na hindi hihigit sa 1500 ml bawat araw na may pagpapasiya ng kamag-anak na density ng ihi sa bawat isa sa kanila. Kung sa pagsubok ni Zimnitsky ang maximum na halaga ng kamag-anak na density ng ihi ay 1.012 o mas kaunti o mayroong isang limitasyon ng mga pagbabagu-bago sa kamag-anak na density sa loob ng 1.008-1.010, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na kapansanan sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato. Ito ang kundisyong ito ng function ng bato na tinatawag na isosthenuria, na nangangahulugang pagkawala ng kakayahan ng mga bato na maglabas ng ihi ng isang osmolarity maliban sa katumbas (mula sa Greek isos - katumbas) sa osmolarity ng walang protina na plasma filtrate, ibig sabihin, ang pagkawala ng kakayahan ng mga bato sa osmotic na konsentrasyon ng ihi (ang lumang terminong "asthenuria).

Ang estado na ito ng nabawasan na pag-andar ng bato ay karaniwang tumutugma sa kanilang hindi maibabalik na kulubot, na palaging itinuturing na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paglabas ng matubig, walang kulay (maputla) at walang amoy na ihi.

Ang maliit na amplitude ng matinding mga halaga ng kamag-anak na density ng ihi sa pagsubok ng Zimnitsky na may mga pagbabago mula 1.009 hanggang 1.016 ay nagpapahiwatig din ng kapansanan sa pag-andar ng bato. Bilang karagdagan sa mga pagbabagu-bago sa kamag-anak na density ng ihi, tinutukoy ng pagsubok ng Zimnitsky ang ratio ng diuresis sa araw at gabi. Sa isang malusog na tao, ang daytime diuresis ay makabuluhang lumampas sa nighttime diuresis at ito ay 2/3 - 3/4 ng kabuuang dami ng araw-araw na ihi.

Ang mas banayad na paraan ng pagtatasa ng function ng bato ay batay sa prinsipyo ng clearance. Ang clearance (paglilinis, depuration) ay isang maginoo na konsepto na nailalarawan sa rate ng paglilinis ng dugo, ito ay tinutukoy ng dami ng plasma na ganap na na-clear ng mga bato mula sa isang partikular na sangkap sa 1 minuto ayon sa formula:

Сх=Uх*V/Pх

Kung saan ang Cx ay ang clearance; Ang Ux at Px ay ang mga konsentrasyon ng pansubok na substansiya (x-substance) sa ihi at plasma, ayon sa pagkakabanggit; Ang V ay ang halaga ng minutong diuresis.

Ang pagpapasiya ng clearance sa modernong nephrology ay ang nangungunang paraan para sa pagkuha ng isang quantitative na katangian ng aktibidad ng bato - ang halaga ng glomerular filtration (GF). Sa klinika, ang iba't ibang mga sangkap (inulin, atbp.) ay ginagamit upang makilala ang halaga ng GF, ngunit ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ay ang pagpapasiya ng endogenous creatinine clearance (Reberg test), na hindi nangangailangan ng karagdagang pagpapakilala ng isang marker substance sa katawan. Ang paraan para sa pagtukoy ng endogenous creatinine clearance ay ibinibigay sa modernong mga manual ng nephrology.

Sa mga nagdaang taon, maraming pansin ang binayaran sa estado ng hyperfiltration - ang napakataas na halaga ng rate ng CF para sa isang partikular na indibidwal, na kadalasang nauugnay sa pag-activate ng mga reserbang pagsasala ng bato. Ito ay pinaniniwalaan na ang pangmatagalang hyperfiltration (CF> 150 ml/min) ay maaaring humantong sa pag-ubos ng renal filtration reserves (renal functional reserve), isang uri ng "wear and tear" ng organ, ibig sabihin, ang kawalan ng kakayahan ng bato na tumaas ang CF rate bilang tugon sa iba't ibang stimuli. Ang hyperfiltration ay batay sa mga mekanismo ng hemodynamic - dilation ng afferent arterioles na may hindi nagbabago o tumaas na tono ng efferent arterioles, na lumilikha ng isang mataas na intraglomerular hydrostatic pressure gradient. Ang patuloy na intraglomerular hypertension ay sumisira sa glomerular basement membrane (GBM), na nawawala ang negatibong singil nito at samakatuwid ay nagiging lubhang permeable sa mga protina (kabilang ang albumin) na idineposito sa mesangium, na humahantong sa paglawak, paglaganap nito, at sa huli ay focal at segmental na hyalinosis at sclerosis. Ang mga unang klinikal na palatandaan ng kondisyong ito ng bato ay ang glomerular hyperfiltration at pag-ubos ng renal functional reserve. Ang hitsura ng microalbuminuria, na sinusundan ng proteinuria, ay karaniwang nag-tutugma sa isang pagbawas sa renal functional reserve.

Ang isang bilang ng mga epekto (pangasiwaan ng dopamine, pag-load ng protina ng pagkain) ay maaaring humantong sa paglitaw ng hyperfiltration, na ginagamit upang masuri ang reserbang functional na kapasidad ng mga bato. Para sa parehong layunin, ang mga pagsubok sa dry-eating (pagtaas sa relatibong density ng ihi sa 1.022-1.040 pagkatapos ng 36 na oras ng pag-agaw - pagbubukod ng paggamit ng likido) at mga pagsusuri sa dilution (pagbaba ng relatibong density ng ihi sa 1.001-1.002 sa unang 4 na oras pagkatapos ng paggamit ng 1.5 litro ng tubig).

Ang pagbaba sa rate ng CF sa mga kondisyon ng pathological ay maaaring maiugnay sa dalawang dahilan:

1. may mga hemodynamic disorder (hypovolemia, shock, dehydration, heart failure);
2. na may mga organikong pagbabago sa mga bato (pamamaga, sclerosis, iba pang mga pagbabago sa istruktura sa mga nephron).

Kaya, ang halaga ng creatinine clearance (CC) ay malinaw na tumutugma sa isang tiyak na antas ng serum creatinine, na kung saan ay mahusay na ipinapakita ng curve ng katangian. Samakatuwid, sa pagsasagawa, ang Reberg test ay maaaring mapalitan sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng creatinine sa dugo. Gayunpaman, sa dynamic na pagmamasid, lalo na sa mga panahon ng pagpalala ng sakit sa bato, isang mahalagang tagapagpahiwatig ay CC - matagumpay na paggamot ay nagdaragdag ng creatinine clearance. Kamakailan lamang, ang dynamics ng mga pagbabago sa isang partikular na pasyente ng indicator, na kumakatawan sa isang halaga na kabaligtaran sa halaga ng creatinine ng dugo, ay nakakuha ng pansin. Karaniwan, na may dahan-dahang pag-unlad ng pinsala sa bato, ang graphic na imahe ng naturang dinamika ay tumutugma sa isang patag na linya. Kung ang direksyon (slope) ng linyang ito ay nagiging mas matarik, dapat isaisip ang pangangailangan para sa hemodialysis (o kidney transplant) sa malapit na hinaharap o ibukod ang mga intercurrent na sanhi ng pagtaas ng renal failure (urinary tract infection, tumaas na extracellular volume, urinary tract obstruction, exposure sa nephrotoxins, uncontrolled arterial hypertension), na maaaring mapabilis ang renal failure. Kasabay nito, ang pagbaba sa slope ng curve ay nagpapahiwatig ng pagbagal sa rate ng pag-unlad ng sakit at ang tagumpay ng paggamot.

Pag-aaral ng ilang biochemical at immunological na mga parameter. Sa ilang mga kaso, ang isang pag-aaral ng balanse ng acid-base ay isinasagawa, sa pagpapanatili ng katatagan kung saan ang mga bato ay direktang nauugnay (pagpapasiya ng pH ng ihi, titratable acidity ng ihi, paglabas ng bicarbonates, pagtatago ng ammonia).

Ang biochemical na pagpapasiya ng iba pang mga indeks ng homeostasis ay may malaking kahalagahan sa klinikal. Kaya, ang hypoproteinemia (pangunahing hypoalbuminemia) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng nephrotic syndrome, habang ang isang makabuluhang pagbaba sa mga indeks na ito (antas ng albumin sa dugo na mas mababa sa 1 g/l) ay isang senyales ng isang seryosong kondisyon ng pasyente dahil sa banta ng hypovolemic shock (isang matalim na pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na sinusundan ng hindi makontrol na talamak na vascular insufficiency at arterial hypotension). Ang biochemical confirmation ng nephrotic syndrome ay hyperlipidemia (hypercholesterolemia) din.

Ang hyper-a2-globulinemia, pati na rin ang pagtaas ng ESR, ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga sakit sa bato, bilang ebidensya ng ilang mga immunological indicator. Ang huli ay maaaring mahalaga sa paglilinaw ng etiology ng sakit sa bato (halimbawa, ang pagtuklas ng mataas na titer ng antinuclear factor at "lupus" na mga cell ay mas karaniwan sa lupus nephritis; antibodies sa glomerular basement membrane ng mga bato - sa Goodpasture's pulmonary-renal syndrome; antibodies sa cytoplasm of neutrophils; antibodies sa cytoplasm of neutrophils (ANCA) - sa granulomas ng neutrophils (ANCA) - sa granulocytes neutrophils (ANCA). virus - sa pinsala sa bato dahil sa viral hepatitis o cirrhosis ng atay). Ang pag-aaral sa komposisyon ng electrolyte ng dugo ay napakahalaga. Kaya, ang hyperphosphatemia sa kumbinasyon ng hypocalcemia ay napansin sa paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato; Ang hyperkalemia ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng matinding pagkabigo sa bato; ang indicator na ito ay kadalasang ginagamit bilang gabay kapag nagpapasya kung magsasagawa ng hemodialysis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 16 ], [