Pag-aaral sa bato

Ang pagsusuri (diagnosis) ng mga bato ay isang medyo mahirap na gawain, dahil ang karamihan sa mga tinatawag na nephrological na sakit ay may nakatagong kurso sa loob ng mahabang panahon, hindi nagpapakita ng kanilang sarili na may mga subjective na palatandaan (hindi kasiya-siya na mga sensasyon, at pinaka-mahalaga - sakit), na pinipilit ang pagbisita sa doktor, at samakatuwid ay natuklasan na parang nagkataon sa panahon ng isang medikal na pagsusuri para sa isa pang dahilan: halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis ng isang napaka-mahalagang pagsusuri sa ihi o may isang napaka-importanteng pagsusuri sa dugo, ang pagtukoy ng mataas na presyon ng dugo. sakit sa bato. Maraming sikat na clinician ang nagbigay pansin sa pagsusuri ng isang pasyenteng may sakit sa bato. Una sa lahat, kinakailangang pangalanan ang R. Bright (1789-1858), kung saan ang pangalan ay lalo na malapit na nauugnay sa pagbuo ng nephrology.

Ang mga klinikal na paglalarawan ng iba't ibang mga pagpapakita ng sakit sa bato na ginawa ni R. Bright higit sa 150 taon na ang nakalilipas ay napakalinaw: "Habang lumilipas ang panahon, ang malusog na kutis ay kumukupas, kahinaan o pagtaas ng pananakit ng likod, ang pananakit ng ulo ay idinagdag sa pangkalahatang kakulangan sa ginhawa, kadalasang sinasamahan ng pagsusuka: pagkapagod, pagkahilo at depresyon ay unti-unting humahawak sa kanyang espiritu, isang maingat na pag-aaral ay ang pinaghihinalaang uri ng sakit... Ang albumin ay matatagpuan sa halos bawat pagsusuri.”

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pagtatanong sa pasyente tungkol sa sakit sa bato

Ang kaalaman sa mga pangunahing kaalaman sa klinikal na pagsusuri ng mga bato ay mahalaga hindi lamang para sa isang nephrologist sa hinaharap, kundi pati na rin para sa isang doktor ng anumang iba pang espesyalidad, hindi sa pagbanggit ng isang pangkalahatang practitioner. Nagsisimula ito sa pagtatanong sa pasyente, pangunahin ang pag-aaral sa kanyang mga reklamo.

Mga reklamo

Ang estado ng kalusugan ng isang pasyente sa bato, sa kabila ng umiiral na sakit, ay madalas na nananatiling kasiya-siya sa loob ng mahabang panahon. Kadalasan, ang aktibong naka-target na pagtatanong na may paglilinaw ng mga reklamo at anamnesis ng sakit ay kinakailangan.

Isinasaalang-alang na ang pinsala sa bato ay kadalasang ang nangungunang sanhi ng isang bilang ng mga pangkalahatan at sistematikong sakit ( gout, diabetes mellitus, systemic lupus erythematosus, atbp.), Ang mga palatandaan ng huli ay maaaring ang mga pangunahing nasa larawan ng sakit.

Kadalasan ang pasyente ay nababagabag sa pangkalahatang kahinaan, mabilis na pagkapagod, nabawasan ang kakayahang magtrabaho, na nabanggit ng mga pasyente sa anumang edad, kadalasan sa panahon ng pagpalala ng sakit sa bato: kadalasan sa panahon ng pagtaas ng renal edema o arterial hypertension, ibig sabihin, sa panahon ng pagtindi ng aktibidad ng proseso ng pathological. Ang mga reklamo tulad ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pati na rin ang pangangati ng balat, ay maaaring mga senyales ng advanced na renal failure (uremia), ang huling yugto ng sakit sa bato (pangmatagalan at tago), na hindi alam ng pasyente.

Ang isang bilang ng mga reklamo ay maaaring nauugnay sa mga kaguluhan ng homeostasis, ang pagpapanatili ng kung saan, tulad ng kilala, higit sa lahat ay nakasalalay sa aktibidad ng mga bato, ang pinakamahalagang "arbiter" ng homeostasis. Kaya, ang ilang mga sintomas ay nauugnay sa isang malaking pagkawala ng albumin na may ihi, at kasama nito ang iba pang mga sangkap - mga elemento ng bakas, enzymes, atbp. Halimbawa, ang paglabas ng bakal ay humahantong sa pag-unlad ng anemia at mga kaugnay na reklamo, ang pagkawala ng zinc ay nagdudulot ng pagbaba sa panlasa, atbp Ang isang sintomas na karaniwan sa maraming sakit - lagnat - sa mga sakit sa bato sa ilang mga kaso ay bubuo bilang resulta ng isang impeksiyon sa ihi (panginginig ng pawis at profenary). pyelonephritis ), ngunit madalas din bilang resulta ng isang pangkalahatang impeksiyon, sepsis (halimbawa, sa subacute infective endocarditis ), kung saan madalas na may pinsala sa bato. Minsan ang lagnat ay hindi nakakahawa (immune), na nangyayari sa isang bilang ng mga sistematikong sakit (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, atbp.), na nagaganap sa nephropathy. Ang mga sistematikong sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng mga kasukasuan, balat, kalamnan, na ginagawang mas magkakaibang ang mga sintomas ng proseso ng bato na sanhi ng mga ito. Sa mga karaniwang pangkalahatang sakit tulad ng gout, diabetes mellitus, ang mga klinikal na sintomas ng proseso ng bato ay maaaring matakpan ng mga palatandaan ng pangkalahatang sakit: joint syndrome sa gout, matinding pagkauhaw sa diabetes mellitus, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sintomas na direktang nauugnay sa sakit sa bato, ngunit hindi karaniwan ang pagpapakita: halimbawa, ang biglaang pagkabulag dahil sa matinding renal hypertension ay pumipilit sa pasyente na humingi ng tulong sa isang ophthalmologist, o mga bali ng buto dahil sa nephrogenic na katangian ng osteopathy ay humantong sa kanya sa isang surgical hospital. Ang sakit ng ulo, pagkahilo, palpitations na may sakit sa puso, igsi ng paghinga ay madalas na nangyayari sa nephrogenic hypertensive syndrome, nagkakamali na binibigyang kahulugan bilang isang tanda ng hypertension, at hindi sakit sa bato.

Mayroong ilang mga reklamo na tradisyonal na direktang nauugnay sa pinsala sa bato. Una sa lahat, ito ay mga edema, na kadalasang tanda ng mga sakit ng iba pang mga organo at sistema: cardiovascular (decompensated heart defects, ngunit mas madalas na congestive heart failure sa mga pasyente na may ischemic at hypertensive disease, cardiomyopathy), pati na rin ang endocrine ( myxedema ), atbp.

Si R. Bright ang unang nag-uugnay sa pangunahing pagpapakita ng sakit sa bato - edema (dropsy) - na may obligadong binibigkas na albuminuria at may mga anatomikal na pagbabago sa mga bato na ipinahayag sa panahon ng autopsy. Sumulat siya: "Hindi ko pa na-autopsy ang isang malaking bangkay na may edema at coagulating ihi, kung saan hindi natagpuan ang malinaw na patolohiya ng mga bato."

Sa mga sakit sa bato, ang edema ay nag-iiba sa kalubhaan, lokasyon, at pagtitiyaga. Kadalasan, ito ay nakikita sa mukha, kadalasan sa umaga. Ang matinding edema ay nagdudulot ng maraming hindi kasiya-siyang sensasyon at abala sa pasyente ng bato - isang depekto sa kosmetiko, kawalan ng kakayahang magsuot ng sapatos, kahirapan sa paglalakad dahil sa pamamaga ng scrotum, atbp., at may anasarca (kabuuang edema), kapag ang malawak na pamamaga ng subcutaneous fat tissue, dropsy ng cavities, karagdagang hydrotesthorax ay hindi mas malubha. lumilitaw ang mga reklamo, tulad ng igsi ng paghinga. Kadalasan, ang edema ay unti-unting nabubuo, ngunit kung minsan ito ay maaaring mangyari nang talamak, sa loob ng ilang oras (acute nephritis). Ang edema ay karaniwang sinamahan ng pagbawas sa pagbuo at paglabas ng ihi (pagbaba ng diuresis) - oliguria (diuresis na mas mababa sa 500 ml / araw), anuria (diuresis na mas mababa sa 200 ml / araw). Ang partikular na klinikal na kahalagahan ay totoo anuria - pagtigil ng daloy ng ihi sa pantog, kadalasan dahil sa pagtigil ng pagbuo nito, na nagreresulta mula sa talamak na pinsala sa bato sa pamamagitan ng nephrotoxic factor (iba't ibang pagkalason, matinding pagkalasing) o pagkagambala sa kanilang suplay ng dugo (shock ng iba't ibang etiologies, kabilang ang cardiogenic shock sa talamak na myocardial infarction ng renal nephritis), pati na rin ang reacute nephropathy. Kadalasan, ang totoong anuria ay tanda ng talamak na pagkabigo sa bato. Dapat itong isipin na ang isang matalim na pagbaba sa diuresis ay maaaring maging isang kinahinatnan ng hindi lamang tunay na anuria, ngunit nauugnay din sa talamak na pagpapanatili sa pantog ng ihi na karaniwang nabuo ng mga bato (talamak na pagpapanatili ng ihi ), na kadalasang nangyayari sa adenoma o kanser sa prostate, paraproctitis, mga sakit ng central nervous system, ang paggamit ng mga narcotics at iba pang mga gamot na gamot, ganglionic blockers.

Nadagdagang diuresis - polyuria (diuresis na higit sa 2000 ml/araw) ay maaaring nauugnay sa ilang partikular na katangian ng nutrisyon, regimen sa pag-inom, at paggamit ng diuretics. Gayunpaman, ang isang kumbinasyon ng polyuria na may nocturia (pangingibabaw ng nocturnal diuresis sa araw) ay madalas na nakikita sa isang pasyente na may talamak na sakit sa bato bilang isang tanda ng talamak na pagkabigo sa bato at maaaring manatili ang tanging pagpapakita nito sa loob ng mahabang panahon.

Ang sakit na kadalasang nangyayari sa isang malaking bilang ng mga sakit ng mga panloob na organo ay kadalasang wala sa mga pinakakaraniwang sakit sa bato (pangunahin ang talamak na nephritis).

Ang bilateral na sakit sa rehiyon ng lumbar, kadalasang mapurol sa kalikasan, ngunit kung minsan ay mas malala, nakakaabala sa mga pasyente na may talamak na nephritis. Ang matinding pananakit ng lumbar, kadalasang unilateral, ay sanhi ng renal infarction at acute pyelonephritis. Ang espesyal na atensyon ay kinakailangan ng tinatawag na renal colic - paroxysmal, matinding sakit na naisalokal sa isa sa mga halves ng rehiyon ng lumbar, na sumasalamin sa lugar ng singit, kasama ang yuriter, sa urethra, perineum, hita. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, ang hitsura ng dugo sa ihi (macrohematuria, mas madalas microhematuria), pagkabalisa ng pasyente, na hindi makahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili dahil sa sakit.

Ang mga sakit na ito ay maliwanag na sanhi ng spastic contraction ng renal pelvis, sanhi ng pag-unat nito dahil sa pagbara ng ureter ng isang bato, purulent o mga namuong dugo, na mas madalas ng tissue detritus (tumor decay). Ang pag-tap sa lumbar region (pati na rin ang biglaang paggalaw), pagsakay sa kotse, o bisikleta ay nagdudulot ng pagtaas ng pananakit. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay maaaring sanhi ng isang mobile, paglilipat, lalo na sa mga biglaang paggalaw, na tinatawag na wandering kidney. Ang matinding sakit sa rehiyon ng lumbar ng isang pare-pareho ang kalikasan ay nangyayari sa talamak na pamamaga ng perirenal tissue - talamak na paranephritis, ang mga sakit na ito ay tumindi sa isang pinahabang binti.

Mayroong iba pang mga lokalisasyon ng mga sensasyon ng sakit - sa ibabang bahagi ng tiyan (na may matinding pamamaga ng pantog - talamak na cystitis), sa lugar ng urethra na may pamamaga nito (talamak na urethritis); sa mga kasong ito, ang sakit ay madalas na sinamahan ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa panahon ng pag-ihi.

Sa pangkalahatan, ang mga karamdaman sa pag-ihi - dysuria - ay karaniwang tanda ng mga sakit sa urolohiya. Ang madalas na pag-ihi - pollakiuria - ay ang resulta ng pagtaas ng sensitivity ng mga nerve endings sa mauhog lamad ng pantog, pangangati na humahantong sa madalas na pag-ihi, na nangyayari kahit na may isang maliit na halaga ng ihi sa pantog.

Ang madalas na pag-ihi ay kadalasang sinasamahan ng pananakit, isang pakiramdam ng nakatutuya at nasusunog. Kadalasan, ang nabanggit na dysuric phenomena ay sanhi ng cystitis, urethritis, pyelonephritis, at urolithiasis.

Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang pagbabago sa hitsura ng ihi, na pangunahin dahil sa macrohematuria - isang admixture ng isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo. Ang pulang ihi ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng renal colic (mga bato). Partikular nilang pinag-uusapan ang tungkol sa ihi na mukhang "mga slop ng karne", kapag, bilang karagdagan sa mga pulang selula ng dugo, naglalaman ito ng maraming leukocytes, mucus, epithelium, na kadalasang katangian ng talamak na nephritis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kasaysayan ng medikal

Ang isang maingat na nakolektang anamnesis ay hindi gaanong mahalaga para sa pag-unawa sa kakanyahan ng nephropathy kaysa sa pag-diagnose ng mga sakit ng puso, baga, atbp.

Ang pinsala sa bato ay madalas na nabubuo pagkatapos ng pagkakalantad sa mga sipon, sipon, mga impeksyon sa streptococcal (tonsilitis, scarlet fever), mga reaksiyong alerhiya (droga, pagkatapos ng pagbabakuna, (mas madalas na allergy sa pagkain), toxicosis ng pagbubuntis, paggamot na may mga paghahanda sa ginto, penicillamine, antiepileptic na gamot; pag-abuso sa analgesics, alkohol, mga droga (heroin) ay dapat na partikular na binanggit.

Siyempre, kapag pinag-aaralan ang anamnesis, dapat isaalang-alang ang katotohanan na ang pinsala sa bato ay maaaring umunlad sa mga sistematikong sakit (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), cirrhosis ng atay, at maaaring makapagpalubha ng diabetes mellitus, gout, hypertension at atherosclerosis, talamak na purulent (osteomyelitis, bronchiectasis) at mga sakit sa oncological.

Kapag nag-aaral ng propesyonal na anamnesis, dapat bigyang pansin ang pakikipag-ugnay sa ionizing radiation, hydrocarbons at organic solvents, mabigat at bihirang mga metal (mercury, lead, chromium, cadmium, tanso, uranium), aminoazo compounds (benzene, hemolytic poisons (arsenic hydrogen, phenylhydrazine, nitrobenzene).

Ang mga indikasyon ng pagbuo ng anuria (oliguria) pagkatapos ng pagkabigla o pagbagsak, pagsasalin ng dugo, septic abortion, at paggamit ng mga nephrotoxic na gamot (aminoglycoside antibiotics) ay makabuluhan.

Kinakailangang linawin kung ang pasyente ay may kasaysayan ng tuberculosis, viral hepatitis, syphilis, o kung siya ay nasa endemic na lugar ng leptospirosis, hemorrhagic fever, schistosomiasis, malaria, na maaaring magdulot ng pinsala sa bato.

Ang kaalaman sa kasaysayan ng pamilya ng pasyente ay kinakailangan upang ibukod ang namamana na nephritis, genetic (pangunahin sa pana-panahong sakit) amyloidosis, tubulopathies at enzymopathies. Ang lahat ng mga datos na ito ay dapat na maipakita sa tsart ng kasaysayan ng sakit, halimbawa, ng isang batang mandaragat na nagkasakit ng talamak na nephritis na may mabilis na pag-unlad ng kurso at namatay sa talamak na pagpalya ng puso, na sinusunod ni R. Bright.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]