Karanasan sa kumplikadong paggamit ng testosterone at L-arginine sa mga lalaking may sexual dysfunction at androgen deficiency

Sa kasalukuyan, ang problema ng kakulangan sa androgen sa mga lalaki ay mahusay na pinag-aralan, isinasaalang-alang ang aspeto ng edad ng patolohiya na ito. Kasabay nito, ang data mula sa ilang epidemiological na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagkalat nito sa mga kabataan. Kaya, ang bilang ng mga lalaking may androgen deficiency na may edad 20-29 sa Great Britain ay 2-3%, 40-49 taon - 10% ng kabuuang bilang ng mga pasyente. Sa USA, 5% ng mga kabataang lalaki na may edad na 30-39 ay may mga sintomas ng patolohiya na ito, at sa Canada, 14.2% ng mga lalaki sa ilalim ng 39 ay tumatanggap ng androgen therapy.

Ayon sa mga rekomendasyon ng European Association of Endocrinologists, ang diagnosis ng androgen deficiency ay itinatag sa pagkakaroon ng mga tiyak o di-tiyak na mga sintomas at palatandaan na sinamahan ng isang hindi malabo na pagbaba sa mga antas ng testosterone (T) sa dugo. Ang ilan sa mga partikular na sintomas ay ang mga sekswal na dysfunction, lalo na ang pagbaba ng libido (LD) at sekswal na aktibidad, pati na rin ang sapat na erections. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagsasama ng pagbawas sa biologically active fractions ng testosterone sa konsepto ng androgen deficiency at isaalang-alang ang lahat ng mga variant ng erectile dysfunction (ED) bilang mga tiyak na pagpapakita ng androgen deficiency.

Ang aming mga nakaraang pag-aaral ay itinatag na sa ilang mga kabataang lalaki na walang mga klinikal na palatandaan ng hypogonadism laban sa background ng hypotestosteronemia, bilang karagdagan sa mga karamdamang ito, ang isa sa mga karaniwang anyo ng sexual dysfunction (SD) ay sinusunod din - napaaga bulalas (PE).

Isa sa mga opsyon sa paggamot sa kasong ito ay ang reseta ng mga paghahanda ng testosterone. Bilang karagdagan, kung minsan upang mapahusay ang therapeutic effect, lalo na sa mga matatandang lalaki, inirerekomenda na pagsamahin ang therapy na ito sa reseta ng mga gamot mula sa grupo ng phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE-5). Ang paggamit ng naturang mga therapeutic regimen sa mga kabataang lalaki ay may mas malinaw na therapeutic effect, bilang ebidensya ng aming mga nakaraang pag-aaral.

Ngayon, itinatampok ng ilang mga may-akda ang normalisasyon ng balanse ng nitrogen bilang isa sa mga pamantayan para sa matagumpay na paggamot ng hypogonadism, na isang klasikong pagpapakita ng kakulangan sa androgen. Napag-alaman na sa mga lalaking may hypogonadotropic hypogonadism, ang antas ng conditionally essential amino acid L-arginine (L-Apr), na kinakailangan para sa synthesis ng nitric oxide (NO), sa dugo ay mas mataas, at NO ay mas mababa kaysa sa halos malusog na mga lalaki, at laban sa background ng testosterone therapy, ang pagtaas sa konsentrasyon ng NO sa dugo at pagbaba sa konsentrasyon ng L-larginine ay hindi.

Natuklasan ng isa pang pag-aaral na ang konsentrasyon ng L-arginine sa cavernous blood ay makabuluhang mas mababa sa mga lalaking may erectile dysfunction kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Mahalaga rin ito para sa vascular supply ng erectile function, na kinumpirma ng paglahok ng testosterone sa pag-activate ng NOS enzyme, na kinakailangan para sa pagpapasigla ng pagpapalabas ng NO mula sa mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki.

Ipinakita ng mga pang-eksperimentong data na ang pinagsamang paggamit ng testosterone at L-arginine ay humahantong sa pagtaas ng intracavernous pressure sa castrated rats, sa kabila ng pakikipagkumpitensya ng L-arginine at NOS, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng iba pang mga mekanismo na umaasa sa androgen ng vascular support ng pagtayo.

Kasabay nito, ang epekto ng kumplikadong therapy na ito sa mga sekswal na dysfunction sa mga kabataang lalaki na may kakulangan sa androgen ay hindi pa pinag-aralan hanggang ngayon, na siyang layunin ng aming pag-aaral.

Isang kabuuan ng 34 na lalaki na may edad na 22-42 taon ang naobserbahan sa tanggapan ng andrology. Sila ay na-diagnose na may androgen deficiency dahil sa pagbaba sa kabuuang testosterone (Ttot) na tumutugma sa mga borderline value (8.0-12.0 nmol/l) at pagbaba ng libreng testosterone (Tfree) sa ibaba 31.0 pmol/l. Ang mga reklamo ng erectile dysfunction, napaaga na bulalas, at pagbaba ng libido ay napansin, na nagpapahintulot sa kanila na ituring bilang mga pagpapakita ng kakulangan sa androgen. Dalawampu't anim sa mga sinuri na lalaki ang may pinagsamang patolohiya (isang kumbinasyon ng erectile dysfunction at pagbaba ng libido o erectile dysfunction at napaaga na bulalas), at 8 ang nagkaroon ng monopathology.

Bilang isang control group, sinuri ang 21 lalaki na may normal na sexual function (SF) at normotestosteronemia.

Ang lahat ng mga pasyente ay inirerekomenda na mag-aplay ng 1% testosterone gel sa lugar ng balikat, 5 g isang beses sa isang araw sa umaga, kasama ng L-arginine-containing dietary food supplement na inirerekomenda para gamitin sa mga panlalaking diet bilang karagdagang pinagkukunan ng amino acids, nicotinic acid at fructose, 1 packet isang beses sa isang araw sa umaga para sa isang buwan. Ang suplementong ito ay naglalaman ng: L-arginine - 2500 mg, fructose - 1375 mg, propionyl-b-carnitine - 250 mg at bitamina B3 - 20 mg. Bilang karagdagan sa mga nabanggit na pangunahing katangian ng L-arginine, ang kumbinasyong ito ng mga nutrients ay may metabolic at antioxidant properties, na mahalaga sa mga kondisyon ng hypoandrogenemia.

Ang andrological status ng lahat ng mga pasyente ay napagmasdan gamit ang pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan.

Ang diagnosis ng napaaga na bulalas ay itinatag batay sa pagsukat sa tagal ng pakikipagtalik, na, ayon sa umiiral na mga rekomendasyon, ay lumampas sa isang minuto sa mga malulusog na lalaki.

Ang kabuuang antas ng Ttot at Tfree sa dugo ay natukoy gamit ang enzyme immunoassay kit.

Bago at isang buwan pagkatapos ng paggamot, pinag-aralan namin ang estado ng sekswal na function batay sa anamnesis, mga reklamo, pati na rin ang pagsusuri ng mga resulta ng questionnaire na "International Index of Erectile Function" (IIEF-15) at isang pag-aaral ng tagal ng pakikipagtalik.

Ang pagpoproseso ng istatistika ng nakuhang datos ay isinagawa gamit ang Statistica software package gamit ang Student's t-test at ang x2 method.

Ang klinikal na pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng hypogonadism, traumatiko, nagpapaalab na mga sugat ng maselang bahagi ng katawan, varicocele, patolohiya ng central nervous system, mga sakit sa isip at malubhang somatic pathology, ibig sabihin, mga kondisyon na maaaring sinamahan ng hypoandrogenemia at/o makakaapekto sa mga resulta ng pag-aaral. Hindi rin sila umiinom ng mga gamot na maaaring makaapekto sa estado ng sexual function.

Ang data ng pagsusuri sa hormonal ay nagsiwalat ng pagbaba sa mga antas ng kabuuang T sa 34 na lalaki (ang ibig sabihin ng mga halaga ay 10.8±0.8 nmol/l) at libreng T sa 21 lalaki (8.1±0.9 pg/ml), at alinsunod sa mga rekomendasyon, ang androgen therapy ay inireseta sa kaso ng pagbaba sa kabuuang T o parehong androgens. Ang mga antas ng kabuuang T at libreng T sa mga lalaki sa control group ay nasa loob ng normal na hanay at makabuluhang mas mataas kaysa sa pangunahing grupo (22.3±1.4 nmol/l at 88.0±7.0 pg/ml, ayon sa pagkakabanggit; p <0.001).

Ang mga resulta ng IIEF-15 questionnaire, na nagpapakilala sa mga sintomas sa ilalim ng pag-aaral, at ang kabuuang tagapagpahiwatig na tumutukoy sa estado ng sekswal na pag-andar sa kabuuan, ay naging posible na magtatag ng isang maaasahang pagtaas sa kabuuang marka sa pagtatapos ng therapy kumpara sa mga tagapagpahiwatig bago ang therapy, na hindi gaanong naiiba sa mga halaga ng kontrol.

Sa pagtatapos ng therapy, laban sa background ng normalisasyon ng mga antas ng androgen sa dugo ng lahat ng mga lalaki, ang pagpapanumbalik ng erectile function at libido, pati na rin ang pagtaas sa tagal ng pakikipagtalik ay nabanggit sa napakaraming karamihan ng mga lalaki, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang epekto ng therapy na ito. Sa aming opinyon, ang paggamit ng L-arginine, na isang donor ng NO, ay kinakailangan para sa napapanahong muling pagdadagdag at normalisasyon ng balanse ng nitrogen sa katawan sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng konsentrasyon at maaaring isaalang-alang bilang isang opsyon para sa pagdaragdag ng diyeta sa paggamot ng mga sekswal na dysfunction sa mga kabataang lalaki na may kakulangan sa androgen.

Kaya, ang pinagsamang paggamit ng testosterone at L-arginine-containing dietary supplement para sa isang buwan sa mga lalaking may sexual dysfunctions at androgen deficiency sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa normalisasyon ng kanilang sexual function.

Cand. Sci. (Medicine) AS Minukhin, Dr. Sci. (Medicine) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Karanasan ng kumplikadong paggamit ng testosterone at L-arginine sa mga kabataang lalaki na may mga sexual dysfunctions at androgen deficiency // International Medical Journal - No. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]