Karaniwang kusang pagpapalaglag

Ang isang habitual kusang pagpapalaglag ay isang madalas na patolohiya ng pagbubuntis, na may malubhang sikolohikal na kahihinatnan.

Ang etiology at pathogenesis ng habitual kusang pagpapalaglag, diyagnosis, pamamaraan ng modernong paggamot ng mga kondisyong ito at pag-iwas sa pagkakuha ay ipinapakita.

Keywords: habitual pagkalaglag, etiopathogenesis, diyagnosis, paggamot, pag-iwas. Sa mga nakaraang taon, ang saklaw ng pang-agham na interes sa prenatal pangangalaga ng sanggol na nakatutok sa mga maagang yugto ng pagbubuntis - unang tatlong buwan, dahil sa panahong ito mayroong isang formation fetoplacental system, pagtula ang tisyu at organo ng sanggol, adnexal kaayusan at provisory bahagi ng katawan, na sa maraming mga kaso tumutukoy sa karagdagang sa panahon ng pagbubuntis.

Ang nakagagaling na pagkakuha ng pagbubuntis (PNP) ay nananatiling isang aktwal na problema ng modernong karunungan sa pagpapaanak, sa kabila ng mga tagumpay na nakamit sa mga nakaraang taon sa pag-iwas at paggamot sa patolohiya na ito.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology

Istatistika ng kinagawian kusang pagpapalaglag

Ang dalas ng kusang pagkakapinsala ay nananatiling napakataas at matatag, nang hindi nagpapakita ng pagkahilig na bumaba. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ito ay 2-55%, na umaabot sa Unang tatlong buwan sa 50%, na may ilang mga may-akda] ay naniniwala na magambala ng humigit-kumulang 70% ng pregnancies, kalahati ng mga ito miscarriages mangyari masyadong maaga, upang antalahin regla at hindi diagnose. Ayon sa iba pang mga may-akda, 31% lamang ng mga pregnancies ang naantala pagkatapos ng pagtatanim.

Ang dalas ng spontaneous termination ng pagbubuntis mula sa sandali ng diagnosis nito hanggang 20 linggo (pagbibilang mula sa unang araw ng huling regla) ay 15%.

Diagnosis habitual spontaneous abortion ilagay sa 2 o higit pang magkakasunod aborsyong (sa ilang mga bansa - sa 3 o higit pa) .., Ibig sabihin, sa 2-3 at higit pa camoproizvolnyh interrupts pagbubuntis para sa hanggang sa 20 na linggo. Ang pagkalat ng pangkaraniwang kusang pagpapalaglag ay humigit-kumulang 1 para sa 300 pregnancies. Tatarchuk TF ay naniniwala na ang mga kababaihan ay dapat na magsimula screening matapos ang dalawang miscarriages sa isang hilera, lalo na sa mga kaso kung saan ang abortion ay natukoy na pangsanggol tibok ng puso sa ultrasound, edad ang babae ay higit sa 35 taong gulang at siya ay ginagamot para sa kawalan ng katabaan.

Ito ay pinaniniwalaan na habang ang bilang ng mga kusang pagpapalaglag ay nagdaragdag, ang panganib ng pagkagambala ng kasunod na pagbubuntis ay tumaas nang malaki.

Ang mga may-akda tandaan na pagkatapos ng apat na kusang pagkakapinsala, ang panganib ng ikalimang ay 40-50%.

Ang kawalan ng pagbaba sa dalas ng patolohiya na ito ay nagpapahiwatig ng mga paghihirap sa pangangasiwa ng mga kababaihan na may tulad na diyagnosis, karaniwan na kusang pagpapalaglag. Sa isang banda, ang mga ito ay dahil sa multifactority ng etiology at pathogenetic na mekanismo ng sakit, sa iba pa - ang di-kasakdalan ng mga diagnostic na pamamaraan na ginamit at ang kakulangan ng sapat na pagsubaybay sa mga komplikasyon na nagaganap sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay dapat na isipin kapag sinusuri ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga paggamot para sa isang kinagawian kusang pagkakuha.

Mga sanhi Karaniwang kusang pagpapalaglag

Ano ang nagiging sanhi ng isang karaniwan na kusang pagpapalaglag?

Kadalasan ang simula ng spontaneous miscarriage ay nananatiling hindi pa nasisiyahan. Para sa karamihan ng mga kababaihan, screening at paggamot ay upang kumuha ng lugar sa panahon ng pagbubuntis, ito ay hindi laging posible upang mabilis na makilala at puksain ang mga umiiral na mga paglabag, sa kabila ng napatunayan na mataas na kahusayan pregravid pagsasanay sa bagay na ito, sa mga buntis na kababaihan na may pabalik-balik na pagbubuntis pagkawala sa 51% ng mga kaso sinusunod salungat pangsanggol kinalabasan ng pagbubuntis.

Ang pagnanais na mabawasan ang mga tagapagpahiwatig na ito sa kaso ng pagkalaglag ay humantong sa paghahanap para sa mga pangunahing alituntunin ng maagang pag-iwas, napapanahong pagsusuri at sapat na therapy ng kinagawian na pagkakuha /

Ang dahilan kung bakit ang pagwawakas ng pagbubuntis ay hindi pa ganap na nauunawaan, bagaman maraming mga pangunahing dahilan ang nakilala. Ang mga kromosomang abnormalidad sa mga kasosyo ay ang tanging dahilan ng pag-aalinlangan sa mga mananaliksik na sanhi ng kinagawian na kusang pagpapalaglag. Nakita ang mga ito sa 5% ng mga pares. Kabilang sa iba pang mga dahilan ang organic na patolohiya ng mga organ na genital (13%), endocrine diseases (17%), nagpapaalab na sakit ng genital tract (5%) at mga sakit sa immune (50%). Ang natitirang mga kaso ay dahil sa iba pang mas madalas na mga sanhi. Sa kabila nito, kahit na ang pinaka-masusing pagsusuri, ang etiology ng habitual kusang pagbabasura ay nananatiling hindi maliwanag sa 60% ng mga kaso.

Ang J. Hill ay nagtipon ng isang listahan ng mga pangunahing etiological na mga kadahilanan na humahantong sa isang kinagawian aborsiyon:

• genetic disorder (chromosomal at iba pang mga anomalya) - 5%;
• Organikong patolohiya ng mga organ na genital - 13%;
• congenital disorder (malformations) malformations Müllerian derivatives, pagtanggap ng mga ina sa panahon ng pagbubuntis diethylstilbestrol, at isang discharge sumasanga anomalya may isang ina arterya, servikal kawalan ng kakayahan;
• nakuha patolohiya: ischemic-cervical insufficiency, Asherman's syndrome, may isang ina myoma, endometriosis;
• Endocrine diseases - 17%: kakulangan ng dilaw na katawan, sakit sa teroydeo glandula, diabetes mellitus, paglabag sa pagtatago ng androgens, paglabag sa pagtatago ng prolactin;
• nagpapaalab na sakit ng genital tract - 5%: bacterial; virus; parasitiko; zoonoses; fungal;
• immune disorders - 50% humoral unit (antiphospholipid antibodies, antisperm antibodies, antibodies to trophoblast, kakulangan ng pagharang ng antibodies);
• link cell (immune response laban antigens ginawa sa pagbubuntis, mediated sa pamamagitan ng T-helper type 1 immune tugon kabiguan mediated sa pamamagitan ng T-helper type 2 T-suppressor pagkabigo, pagpapahayag ng mga tiyak na antibodies HLA);
• iba pang mga sanhi - 10%: salungat na mga kadahilanan sa kapaligiran; gamot; inunan, napapalibutan ng isang roller;
• panloob na sakit: cardiovascular sakit, mga sakit sa bato, mga sakit sa dugo, patakaran ng kasosyo, kawalan ng mga tuntunin ng obulasyon at pagpapabunga, pakikipagtalik sa panahon ng pagbubuntis, pisikal na aktibidad sa panahon ng pagbubuntis.

Naniniwala ang TF Tatarchuk na ang lahat ng mga kadahilanan para sa likas na likas na pagpapalaglag ay maaaring nahahati sa tatlong grupo: ayon sa mga resulta ng kinokontrol na mga pag-aaral (napatunayan); maaaring mangyari, ibig sabihin, na nangangailangan ng mas maraming husay na katibayan; na kung saan ay nasa proseso ng pananaliksik.

Susubukan naming isaalang-alang nang mas detalyado ang lahat ng mga sanhi ng kinagawian na kusang pagpapalaglag

Genetic disorder

Ang pinaka-karaniwang chromosomal abnormality sa mga mag-asawa, na humahantong sa isang kinagawian na pagkakuha, ay isang bayad na translocation. Kadalasan ito ay humantong sa trisomy sa sanggol. Gayunpaman, ang data sa kasaysayan ng pamilya o ang impormasyon sa mga naunang kapanganakan ay pinahihintulutan na ibukod ang mga chromosomal abnormalities, at maaari lamang sila makitang kapag ang karyotype ay tinutukoy. Bilang karagdagan sa mga translocation, mosaicism, mutation ng mga indibidwal na mga gene at pagbabaligtad ay maaaring humantong sa isang habitual kusang pagkakuha.

Orgpatologiya genital bahagi ng katawan ay maaaring maging katutubo o nakuha (malformations derivatives Müllerian bisyo cervical-unlad na humahantong sa ang pagbuo ng servikal kawalan ng kakayahan). Sa isang septum sa matris, ang saklaw ng mga kusang pagpapalaglag ay umaabot sa 60%, na may pagpapalaglag nang mas madalas sa pangalawang tatlong buwan ng pagbubuntis. Ang nakuha na patolohiya ng mga organ na genital, na nagdaragdag ng panganib ng kusang pagpapalaglag, ay Asherman's syndrome, malubhang may isang ina myoma, endometriosis. Ang pathogenesis ng pagkalaglag sa mga kondisyong ito ay hindi kilala, bagaman naniniwala ang ilang mga may-akda na ito ay maaaring isang disorder ng daloy ng dugo sa may isang ina myoma at Ascherman's syndrome at immune disorder sa endometriosis.

Mga karamdaman ng endocrine

Kabilang sa mga endocrine na nagiging sanhi ng isang nakagagambala pagkakuha, dapat ito ay nabanggit ang kakulangan ng isang dilaw na katawan, hypersecretion ng luteinizing hormone, diabetes mellitus at teroydeo sakit sa glandula. Ang kahalagahan ng kabiguan ng luteal phase ay maaaring maging resulta ng iba't ibang iba't ibang mga kadahilanan at ang kanilang mga kumbinasyon - kasabay na patolohiya ng endocrine. Ngunit ngayon ang pangunahing diagnostic criterion ay ang konsentrasyon ng progesterone. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ito ay ginawa ng dilaw na katawan, pagkatapos ay higit sa lahat sa pamamagitan ng trophoblast. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkakuha bago ang ika-10 linggo ng pagbubuntis ay nauugnay sa hindi sapat na pagtatago ng progesterone ng dilaw na katawan o paglaban dito ng decidual shell at endometrium. Sa hypothyroidism, ang pagpapalaglag ay nauugnay sa may kapansanan sa obulasyon at malnutrisyon ng corpus luteum. Kamakailan lamang ay napatunayan na sa mga kababaihan na may kinagawian na kusang pagpapalaglag, ang mga titter ng antithyroid antibodies sa suwero ay kadalasang nadagdagan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ang nagpapaalab na sakit ng genitourinary system (VZMP)

Ang papel na ginagampanan ng mga impeksiyon sa pagpapaunlad ng tuluy-tuloy na kabiguan ay pinaka-kontrobersyal, bagaman ito ay pinag-aralan ng lubos.

Ito ay pinaniniwalaan na hahantong sa abortion VZMP na dulot ng bacteria, virus at fungi, sa partikular Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis et al.

Mga karamdaman sa immune

Pagkilala ng isang banyagang katawan, at ang immune tugon ay kinokontrol ng pag-unlad ng HLA antibodies. Ang mga pag-encode ng mga gene ay matatagpuan sa ika-6 na kromosoma. Antigens HLA nahahati sa dalawang klase - HLA ko klase (antigens A, B, C) na kailangan para sa pagkilala ng transformed cells sa pamamagitan ng cytotoxic T lymphocytes at HLA II klase (antibodies DR, DP, DA) ay nagbibigay ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga macrophages at T-lymphocytes sa proseso immune response.

Ang isang likas na likas na pagpapalaglag ay nauugnay sa iba pang mga karamdaman ng cellular immunity. Kabilang sa mga ito, ang kakulangan ng mga T-suppressor at macrophages ay nakahiwalay. Ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang activation ng cytotoxic T-lymphocytes na humahantong sa kusang pagkalaglag ay ginagampanan ng pagpapahayag ng mga antigens ng klase ng HLA I ng syncytiotrophoblast.

Tinatanggihan ng iba pang mga may-akda ang mekanismo ng pathogenesis na ito, dahil ang mga antigens ng HLA ay hindi napansin sa mga elemento ng pangsanggol na itlog.

Ang papel na ginagampanan ng mga kaguluhan sa humoral na link ng kaligtasan sa sakit sa pathogenesis ng kinagawian kusang pagpapalaglag ay mas makatwiran at elucidated. Una sa lahat, ito ay isang antiphospholipid syndrome.

Naniniwala si SI Zhuk na ang mga sanhi ng mga trombophilic disorder sa kaso ng pagkakuha ay antiphospholipid syndrome, hyperhomocysteinemia at namamanaang mga depekto sa hemostasis.

Ang atypophospholipid syndrome ay diagnosed sa 3-5% ng mga pasyente na may karaniwan na kusang pagpapalaglag. Kinagawian pagkakuha sa antiphospholipid syndrome dahil, tila, placental trombosis sasakyang-dagat, kung saan ang mga ito ay sanhi ng kaguluhan tulad ng platelet, vascular at hemostatic link.

Mga pagpapalagay tungkol sa papel na ginagampanan ng antisperm antibodies, mga antibodies sa trophoblast at kakulangan ng pag-block ng mga antibodies sa pathogenesis ng kinagawian na pagkakuha ay hindi nakumpirma.

Iba pang mga dahilan ng kabiguan at habitual pagkakuha ay kinabibilangan ng exposure sa nakakalason sangkap, lalo na mabigat na metal at organic solvents, ang paggamit ng mga bawal na gamot (cytostatics, mifepristone, paglanghap anesthetics), paninigarilyo, pag-inom, ionizing radiation, talamak sakit ng sekswal na globo, na humahantong sa gulo ng suplay ng dugo sa matris.

Ang pagtaas ng halaga ng spontaneous abortion sinusunod sa thrombocytosis (platelet count ng higit sa 1 milyon / ml) at hyperhomocysteinemia, na humantong sa pagbubuo ng haematomas subchorial antas at kusang pagwawakas ng maagang pagbubuntis.

Walang koneksyon sa pagitan ng kusang pagkakalaglag at pagtratrabaho sa computer, naglalapit malapit sa microwave oven, nakatira sa tabi ng mga linya ng kuryente.

Ang paggamit ng katamtaman na kape (hindi lalagpas sa 300 mg / araw ng caffeine), tulad ng katamtamang pag-eehersisyo, ay hindi rin nakakaapekto sa insidente ng mga kusang pagpapalaglag, ngunit maaaring madagdagan ang panganib ng paglala sa paglaki ng intrauterine.

Ang mga opinyon ng mga siyentipiko tungkol sa papel ng pakikipagtalik sa maagang pagbubuntis sa pathogenesis ng kusang pagpapalaglag ay nagkakasalungatan.

Kadalasan sa mga kababaihan na may karaniwan na kusang pagpapalaglag may ilang nabanggit na mga dahilan. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis mayroong mga kritikal na panahon na kung saan ang iba't ibang etiolohikal na mga kadahilanan ng pagpapaunlad ng isang kinagawian na pagkakuha ay katangian.

Diagnostics Karaniwang kusang pagpapalaglag

Paano makilala ang isang karaniwan na kusang pagpapalaglag?

Ang kaalaman sa mga panahong ito ay magbibigay-daan sa practitioner na may isang sapat na mataas na posibilidad na pinaghihinalaang pagkakaroon ng isang buntis iba-ibang patolohiya; Ang pagpapalaglag ng pagbubuntis hanggang sa 5-6 na linggo ay kadalasang sanhi ng mga genetic at immunological disorder; ang pagwawakas ng pagbubuntis sa mga tuntunin ng 7-9 na linggo ay higit sa lahat dahil sa hormonal disorder: luteal phase kakapusan ng anumang pinagmulan, hyperandrogenism (adrenal, ovarian, mixed), sensitization sa nagmamay-ari hormones (hCG antibodies sa progesterone at endogenous); pagwawakas ng pagbubuntis sa mga tuntunin ng 10-16 na linggo ay karaniwang dahil sa autoimmune disorder, kabilang ang antiphospholipid syndrome, o ibang thrombophilic disorder genesis (hereditary hemopilya, labis na homocysteine, at iba pa.); pagpapalaglag pagkatapos ng 16 na linggo - mga proseso ng pathological sa mga maselang bahagi ng katawan: mga nakakahawang sakit; isthmico-cervical insufficiency; thrombophilic disorders.

Sa pangkaraniwang kusang pagtatapos ng pagbubuntis, kinakailangang maingat na kolektahin ang anamnesis mula sa parehong mga kasosyo bago ang simula ng pagbubuntis at magsagawa ng pagsusuri sa ginekologiko at laboratoryo. Nasa ibaba ang isang tinatayang pamamaraan ng pagsusuri ng isang babae na may karaniwan na kusang pagpapalaglag.

Anamnesis: term, manifestations ng nakaraang kusang abortions; makipag-ugnayan sa mga nakakalason na sangkap at pagkuha ng mga gamot; VZMP; manifestations ng antiphospholipid syndrome (kabilang ang thromboses at false positive non-treponemal reactions); relasyon sa dugo sa pagitan ng mga kasosyo (genetic pagkakatulad); karaniwan na kusang pagpapalaglag sa kasaysayan ng pamilya; ang mga resulta ng nakaraang pag-aaral sa laboratoryo; pisikal na pananaliksik; laboratoryo pananaliksik; kahulugan ng karyotype ng mga kasosyo; Hysterosalpingography, hysteroscopy, laparoscopy; aspirasyon ng biopsy ng endometrium; isang pag-aaral ng serum TSH at mga antibodies antitheroid; pagpapasiya ng antiphospholipid antibodies; pagpapasiya ng activate na bahagyang thromboplastin sa oras (APTT); isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo; pag-aalis ng mga impeksyon na nakukuha sa sekswal na pagpapalaglag.

Paggamot Karaniwang kusang pagpapalaglag

Paano ginagamot ang kusang pagpapalaglag?

Paggamot ng habitual pagkakuha ay upang ibalik ang normal na anatomya ng genital bahagi ng katawan, paggamot ng karamdaman Endocrine at VZMP, immunotherapy, sa vitro pagpapabunga itlog donasyon at artipisyal na pagpapabinhi sa pamamagitan donor tamud. Gayundin kailangan sikolohikal na suporta. Sa loob ng maikling panahon ay iminungkahi ng isang bilang ng immunotherapeutic treatment habitual spontaneous abortion (intravenous plasma lamad microvilli syncytiotrophoblast, suppository sa likidong bahagi ng mga donor tamud, ngunit ang pinaka-promising sa paggamot ng mga kinaugalian na kusang pagpapalaglag ay subcutaneous pangangasiwa ng cryopreserved placental tissue sa maagang pagbubuntis. Ang pamamaraan ay iminungkahi academician VI NAI Ukraine Gryshchenko at maaprubahan sa batayan ng pinasadyang mga lunsod o bayan klinicheskog ng numero ng ospital 5 in Kharkov. Paglalarawan ng ang mga pamamaraan ay maaaring aral sa mga publication ng mga empleyado ng kagawaran ng Obstetrics at ginekolohiya HNMU.

Mga pasyente na may antiphospholipid syndrome sa pagbubuntis magreseta ng aspirin (80 mg / araw pasalita) at heparin (000 units 5000-10. Ilalim ng balat 2 beses sa isang araw). Ginamit ng prednisone, ngunit ito ay hindi magkaroon ng isang kalamangan sa aspirin kumbinasyon sa heparin. Lingguhang tukuyin ACHTB. Para sa pagwawasto thrombophilic disorder inirerekomenda folic acid para sa 4-8 mg bawat araw sa pagbubuntis, Neurovitan - 1 tablet 3 beses araw-araw, acetylsalicylic acid, 75 mg (maliban 3rd trimester), 10 mg ng dydrogesterone 2 3 beses bawat araw sa 24-25 linggo.

Theoretically, na may karaniwan na kusang pagpapalaglag, ang pangangasiwa ng cyclosporine, pentoxifylline, nifedipine ay maaaring maging epektibo. Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay limitado sa malubhang epekto.

Immunosuppressive pagkilos ay may progesterone sa dosages na magbibigay ito sa antas ng suwero ng isang 10-2 Mol / l. Kamakailan lamang, unting gamit progesterone halip dydrogesterone (djufaston) sa isang dosis ng 10 mg 2 beses sa isang araw. TF Tatarciuc sinusuri kababaihan may pabalik-balik pagkalaglag at gaganapin pregravid paghahanda, sa pamamagitan ng paglabag sa mga ito sa 3 group: isang pasyente grupo ng ako ay nakuha eksklusibo anti-stress therapy, sa grupo II - anti-stress therapy + dydrogesterone 10mg × 2 beses sa isang araw sa ika-16 26-araw na cycle, ang III grupong nakatanggap ng 10 mg ng dydrogesterone mula sa 16-th hanggang 26-araw na cycle sa isang dosis ng 10 mg × 2 beses bawat araw. Ang pinakamahusay na mga resulta na patungkol sa pagwawasto ng hormonal at psychometric mga parameter ay nakakamit sa grupong II, ngunit pinaka-interesante ay na ang application duphaston nakatulong upang dagdagan ang antas ng follicle stimulating at luteinizing hormone sa unang phase at periovulyatorny panahon.

Ang kinalabasan ng pagbubuntis ay depende sa sanhi at bilang ng mga kusang pagpapalaglag sa anamnesis.

Kahit na pagkatapos ng apat na kusang pagkakapinsala, ang posibilidad ng isang kanais-nais na kinalabasan ay 60%, na may genetic disorder na 20-80%, pagkatapos ng operasyon ng paggamot ng genital tract, 60-90%. Pagkatapos ng paggamot ng mga endocrine disease, 90% ng mga pregnancies ay karaniwang dumadaloy, matapos ang paggamot ng antiphospholipid syndrome - 70-90%.

Ang prognostic na halaga ng pagpapasiya ng mga cytokine na ipinagkaloob ng T-helper type I ay ipinapakita. Ang prognostic na halaga ay may isang ultrasound din. Kaya, kung ang fetal heart rate ay natutukoy sa ika-6 na linggo ng pagbubuntis, ang posibilidad ng isang kanais-nais na pagbubuntis resulta sa isang babae na may dalawa o higit pang mga kusang abortions ng isang hindi kilalang etiology ay 77% sa anamnesis.

Cand. Honey. Ng Sciences VS LUPOYAD. Habitual spontaneous abortion // International Medical Journal, 2012, №4, pp. 53-57