Karaniwang pagkalaglag: sanhi

Ang genetic, anatomical, endocrine, immunological at infectious factors ay nakikilala sa istraktura ng mga pagkawala ng pagbubuntis. Kung ibubukod mo ang lahat ng mga dahilan sa itaas, ang isang pangkat ng mga pasyente ay nananatiling, ang pinagmulan ng isang kinagawian na kabiguan na kung saan ito ay tila hindi maliwanag (idiopathic miscarriages). Ayon sa C. Coulam et al. (1996), 80% ng idiopathic miscarriages ay dulot ng hindi nakikilalang mga sakit sa immune.

Walang nakakumbinsi na katibayan na nagtuturo sa endometriosis bilang sanhi ng paggamot na pangkaraniwan, at ang paggagamot ng medikal o kirurhiko ng endometriosis ay nagbabawas sa dalas ng paggamot na pangkaraniwan.

Ayon sa mga umiiral na konsepto ng petsa, bilang karagdagan sa genetic at bahagyang nakahahawang sanhi humahantong sa abnormal na tab embryo, ang pagsasakatuparan ng mga damaging epekto ng iba pang salik (pangkatawan, endocrine, immunological) ay upang lumikha ng isang nakapanghihina ng loob background para sa pag-unlad ng genetically full ovum, na humahantong sa pag-ubos ng kapasidad reserba chorion and stopping development (embryogenesis). Kritikal na panahon sa aking trimester ng pagbubuntis kilalanin 6-8 na linggo (sa pagkamatay ng bilig) at 10 sa 12 na linggo (ang pagpapalayas sa mga ovum).

[1]

Mga sanhi ng genetiko ng kinagawian na pagkakuha

Genetic kadahilanan sa ang istraktura nagiging sanhi ng paulit-ulit pagkakuha ay bumubuo 3-6%. Sa hiwa-hiwalay na pagpapalaglag sa aking tatlong buwan abortions mga 50% ay may isang chromosomal abnormality. Karamihan sa kanila (95%) ay mga pagbabago sa bilang ng chromosomes - monosomy (ang pagkawala ng isang kromosoma), trisomy (ang pagkakaroon ng isang dagdag na kromosoma) na ang resulta ng mga error sa meiosis at polyploidy (pagtaas sa ang komposisyon ng chromosomes sa kumpletong haploid set) na nangyayari kapag ang isang fertilized itlog na may dalawang at higit pa tamud. Sa manaka-naka abortions pinaka-madalas pa nakikilala trisomy - 60% ng lahat ng mutations (karamihan ay sa kromosomang 16 pati na rin ang 13, 18, 21, 22), ang pangalawang pinakamataas na dalas ni Turner syndrome (chromosome 45 X0) - 20% na natitira 15% accounted para sa sa pamamagitan polyploidy (lalo triploidy).

Sa kasong ang bilang ng mga aborsiyon na mga pagbabago sa pag-aaral ng chromosome karyotype magulang madalas na hindi magbunyag ng abnormalities at probabilidad pangsanggol chromosomal sakit sa panahon kasunod na pagbubuntis ay 1%. Sa kaibahan, ang pag-aaral ng mga abortions sa mga couples na may kinagawian pagpapalaglag sa 3-6% ng mga kaso sinusunod istruktura pagbabago ng chromosomes (intra- at interchromosomal). Sa pag-aaral ng karyotype ng mga magulang, sa 7% ng mga kaso, natagpuan ang balanseng pagbabalik ng chromosome. Kadalasan, ito reciprocal translocation kung saan ang isang segment ng isang kromosoma ay ang iba pang mga segment sa lugar ng mga di-homologo chromosomes pati na rin mosaicism ng chromosomes sex, chromosome pagbabaligtad at pagkakita sa anyo ng mga ring. Sa kaso ng mga naturang rearrangements sa isa sa mga pares sa panahon meyosis kumplikado proseso ng pagpapares at paghihiwalay ng chromosomes, na nagreresulta sa isang pagkawala (pagtanggal) o pagdodoble (duplicate) chromosome rehiyon sa gametes. Bilang resulta, may mga tinatawag na di-timbang na chromosomal rearrangements, kung saan ang embryo ay hindi maaaring mabuhay, o nagsisilbi bilang isang carrier ng malubhang chromosomal na patolohiya. Ang posibilidad ng isang bata na may di-balanseng mga abnormal na chromosomal sa pagkakaroon ng isa sa mga magulang sa isang karyotype ng balanseng pag-aayos ng chromosome ay 1-15%. Ang mga pagkakaiba sa data ay may kaugnayan sa likas na katangian ng restructuring, ang sukat ng mga bahagi na kasangkot, ang kasarian ng carrier, ang kasaysayan ng pamilya.

Diagnostics

Anamnesis

• Mga namamana na sakit sa mga miyembro ng pamilya.
• Ang pagkakaroon ng mga katutubo anomalya sa pamilya.
• Ang kapanganakan ng mga batang may mental retardation.
• Pagharap sa isang may-asawa at mga kamag-anak ng kawalan ng katabaan at / o pagkakuha ng isang hindi kilalang pinanggalingan.
• Ang pagkakaroon ng mga hindi malinaw na kaso ng perinatal dami ng namamatay.

Mga espesyal na paraan ng pananaliksik

• Ang pag-aaral ng karyotype ng mga magulang ay lalo na ipinapakita sa mga mag-asawa sa kapanganakan ng isang bagong panganak na may malformations bilang karagdagan sa kasaysayan ng pagkakuha, pati na rin sa mga habitual miscarriage ng pagbubuntis sa maagang yugto.
• Cytogenetic analysis of abortus sa mga kaso ng patay na buhay o neonatal dami ng namamatay.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa pagtukoy ng mga magulang ng mga pagbabago sa mga karyotype ay kinakailangan upang kumonsulta sa pagtatasa ng panganib ng kapanganakan ng bata sa doktor-genetics sa patolohiya o, kung kinakailangan, upang tugunan ang isyu ng itlog donasyon o tamud.

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Sa pagkakaroon ng ilang mga abnormal karyotype kahit isang magulang ay inirerekomenda upang magsagawa ng prenatal diagnosis sa panahon ng pagbubuntis - chorionic villus sampling o amniocentesis - sa view ng mataas na panganib ng abnormalidad sa fetus.

Anatomikal na sanhi ng pagkawala ng pagkakapansin

Sa mga anatomical dahilan ng kinagawian na pagkakuha ay:

• mga likas na malformations ng matris (kumpletong pagdodoble ng matris, bicorne, siyahan, single-horned matris, bahagyang o buong intrauterine partisyon);
• nakuha anatomical defects;
• intrauterine synechia (Asherman's syndrome);
• malubhang myoma ng matris;
• hika-cervical insufficiency.

Ang insidente ng anatomical abnormalities sa mga pasyente na may kinagawian na pagkalaglag ay nag-iiba sa pagitan ng 10-16%. Ang saklaw ng mga may isang ina malformations, kung saan ang mga posibleng pagkalaglag (ngunit hindi sterility), na may kaugnayan sa lahat ng mga malformations ng bahay-bata ay ang mga sumusunod: na may dalawang sungay matris - 37%, lagyan ng siya shaped matris - 15%, intrauterine tabiki - 22%, isang buong-doble ng matris - 11% , unicorn uterus - 4,4%.

Pag-diagnose ng kinagawian na pagkakuha

Anamnesis

Sa anatomikal na patolohiya ng matris, ang mga late interruption ng pagbubuntis at mga paunang kapanganakan ay mas madalas na nabanggit, ngunit ang maagang pagwawakas ng pagbubuntis ay posible sa pagtatanim sa intrauterine na partisyon o malapit sa myomatous node.

Para sa ischemic-cervical insufficiency pathognomonic sign ay ang spontaneous termination ng pagbubuntis sa ikalawang tatlong buwan o maagang premature kapanganakan na nagaganap medyo mabilis at painlessly.

Kapag may isang ina malformations kailangan upang bigyang-pansin ang mga tagubilin sa medikal na kasaysayan ng urinary tract patolohiya (madalas na nauugnay na may congenital anomaly ng matris) at ang likas na katangian ng pagbuo ng panregla function (indikasyon Hematometra kapag gumagana pa ganap sungay ng bahay-bata).

Mga espesyal na paraan ng pagsisiyasat

• Sa kasalukuyan, ang diagnosis ay isinasagawa hysterosalpingography, na kung saan ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang hugis ng isang ina lukab, ibunyag ang pagkakaroon ng mga submucous fibroids, adhesions, tabiki, atakzhe matukoy ang pagkamatagusin ng fallopian tubes. Sa layunin ng diagnostics ng may isang ina patolohiya ito ay makatuwiran upang magsagawa ng hysterosalpingography sa panahon ng intermenstruation at obulasyon, i.e. Sa unang bahagi ng panregla cycle pagkatapos ng pagwawakas ng duguan discharge (7-9th araw ng cycle). Para sa diagnosis ng servikal kawalan ng kakayahan sa pag-aaral na isinasagawa sa ikalawang bahagi ng panregla cycle (18-20 araw) upang matukoy sostoyaniyavnutrennego cervical os. Bago magsagawa ng hysterosalpingography, ang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay dapat na hindi kasama o gamutin.
• Hysteroscopy sa mga nakaraang taon ay naging laganap at naging ang pamantayan ng ginto para sa diagnosis ng intrauterine patolohiya. Gayunpaman, dahil sa ang mas mataas na gastos kumpara sa hysterosalpingography pamamaraan na ginamit sa mga kababaihan na may isang indikasyon ng pagkakaroon ng endometrial patolohiya sa paunang data ultrasound (US). Kapag hysteroscopy posible upang suriin ang matris, endometrial patolohiya upang matukoy ang mga katangian at mga kinakailangang kagamitan (resectoscope) upang i-hold mababang-epekto surgery - pag-aalis ng adhesions, submucous myoma node, endometrial polip. Kapag nag-alis ka ng isang intrauterine tabiki, preference ay ibinibigay hysteroresectoscopy na may laparoscopic kontrol, na pumipigil sa posibilidad ng pagbubutas ng mga may isang ina pader.
• Ultrasound ay isinasagawa sa unang bahagi ng panregla cycle, na nagpapahintulot sa ang ituring diyagnosis ng submucosal may isang ina fibroids, intrauterine adhesions, at sa pangalawang yugto ng cycle - upang kilalanin ang isang intrauterine tabiki at may dalawang sungay matris. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga sa mga unang yugto ng pagbubuntis, kapag ang sensitivity nito sa diagnosis ng mga kundisyong ito ay 100%, at ang pagtitiyak - 80%. Mula sa pagbubuntis, ang diagnosis ay nangangailangan ng karagdagang kumpirmasyon sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan.
• Dayuhang mga may-akda ay nagpapahiwatig na bentahe sonogisterografii (transvaginal ultrasound gamit ang isang transduser na may paunang pagpapakilala sa matris ng 0.9% sosa klorido solusyon) bago hysterosalpingography, dahil pinapayagan nito ang isang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng mga tabiki at intrauterine bicornuate matris. Kapag sonogisterografii posibleng hindi lamang upang pag-aralan ang hugis ng isang ina lukab, kundi pati na rin upang matukoy ang configuration ng ibaba ng katawan ng matris. Sa ating bansa, ang paraan na ito ay hindi pa ginagamit.
• Sa ilang mga mahirap na mga kaso upang mapatunayan ang diagnosis gamit MRI ng pelvic organo. Ang pamamaraan ay ginagawang posible upang makakuha ng mahalagang impormasyon sa mga anomalya ng matris, na sinamahan ng isang hindi tipiko pamamahagi ng mga organo sa pelvis. MRI ay mahalaga sa pagkakaroon ng hindi pa ganap na may isang ina sungay para sa mga solusyon sa mga tanong ng kung ito ay dapat na tinanggal. Ang pangangailangan para sa pag-aalis ng hindi pa ganap na may isang ina sungay arises sa kaganapan ng pakikipag-usap sa tubes at ovaries upang maiwasan ang pagbuo at pag-unlad ng mga ito ovum. Pagkaantala ng pagbubuntis sa pangkatawan mga may isang ina anomalies ay maaaring dahil sa isang nabigong pagtatanim ng ovum (para sa intrauterine tabiki malapit submucous node fibroids), insufficiently binuo vascularization at reception endometrial malapit spatial relasyon sa may isang ina lukab (hal, lukab pagpapapangit node fibroids) madalas na kakabit ICN, at hormonal disorder.

Paggagamot ng kinagawian ng pagbubuntis

Kirurhiko paggamot

Sa presensiya ng isang intrauterine septum, malubha node ng myoma at synechia, ang kirurhiko paggamot sa pamamagitan ng hysteroresectoscopy ay pinaka epektibo. Ang dalas ng mga kasunod na pagkawala ng sakit sa grupong ito ng mga kababaihan pagkatapos ng paggamot ay 10% kumpara sa 90% bago ang operasyon. Kapag ang paghahambing ng mga resulta metroplasty isinagawa ng laparotomy at transcervical hysteroresectoscopy, P. Heinonen (1997) nakuha mga resulta na nagpapahiwatig na mas mababa traumatiko at mas epektibong hysteroresectoscopy; Ang porsyento ng mga pregnancies na nagresulta sa kapanganakan ng mabubuting mga bata ay 68% at 86%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang kirurhiko pag-alis ng intrauterine na partisyon, synechia, pati na rin ang malalim na mga node ng myoma ay humahantong sa pag-aalis ng mga miscarriages sa 70-80% ng mga kaso. Gayunpaman, ito ay hindi nagbibigay ng epekto sa mga kababaihan na may malformation ng matris, na may isang kasaysayan ng mga normal na panganganak na may kasunod na paulit-ulit na miscarriages. Marahil, sa mga ganitong kaso ang anatomiko kadahilanan ay hindi ang nangungunang dahilan at ito ay kinakailangan upang tumingin para sa iba pang mga dahilan para sa pagkalaglag.

Ito ay pinatunayan na ang tiyan metroplasty ay nauugnay sa isang malaking panganib ng kawalan ng operasyon pagkatapos ng operasyon at hindi mapabuti ang pagbabala ng kasunod na pagbubuntis. Samakatuwid, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga operasyon ng hysteroscopy at laparoscopic.

Gamot

Ang espiritu ng isang spiral ng mataas na dosis ng estrogen na droga, ang Foley sunda sa may isang ina lukab pagkatapos ng pag-alis operasyon synechiae, intrauterine tabiki ay hindi napatunayan. Inirerekumenda na magplano ng pagbubuntis hindi mas maaga kaysa 3 buwan pagkatapos ng operasyon. Upang mapagbuti ang paglago ng endometrium, ginagampanan ng cyclic hormone therapy para sa 3 siklo ng panregla [14]. Sa loob ng 3 buwan sa panahon ng unang 14 araw ng ikot pakinabang reception paghahanda na naglalaman ng 2 mg 17-beta estradiol sa susunod na 14 araw - 2 mg 17-beta estradiol at 20 mg dydrogesterone (10 mg dydrogesterone komposisyon pinagsama paghahanda kasama ang 10 mg dydrogesterone sa isang hiwalay na form ng tabletado).

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Mga katangian ng kurso ng pagbubuntis na may double-horned matris o pagdodoble ng matris (kapag may 2 cavities ng matris):

• Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang pagdurugo ay kadalasang nangyayari mula sa isang "walang laman" sungay o may laman na lukab dahil sa isang malinaw na desidwal na reaksyon; Ang mga taktika ay dapat na konserbatibo sa parehong oras at binubuo sa paggamit ng mga ahente ng spasmolytic at haemostatic;
• pagbabanta ng pagwawakas ng pagbubuntis sa iba't ibang panahon;
• pagbuo ng isthmico-cervical insufficiency;
• pagpaparahan ng intrauterine development ng fetus dahil sa kakulangan ng placental.

Sa unang bahagi ng yugto ng pagbubuntis kapag dinudugo angkop kama at polupostelny mode assignment hemostatic, spasmolytic at sedating gamot, progestins therapy (dydrogesterone sa isang pang araw-araw na dosis ng 20-40 mg) sa 16-18 linggo ng pagbubuntis.

[2], [3], [4], [5]

Ang mga endocrine sanhi ng kinagawian na pagkakuha

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga endocrine sanhi ng pagkakuha ay 8 hanggang 20%. Ang pinakamahalaga sa kanila ay ang kakulangan ng luteal phase (NLF), hypersecretion ng LH, dysfunction ng thyroid gland, diabetes mellitus.

Ang malubhang sakit sa thyroid o diyabetis ay maaaring humantong sa paulit-ulit na pagpapalaglag ng pagbubuntis. Gayunpaman, na may bayad na diabetes mellitus, ang panganib ng mga pagkapinsala sa pangkaraniwan ay hindi naiiba mula sa na sa populasyon.

Kasabay nito, ang mataas na saklaw ng hypothyroidism sa populasyon ay nangangailangan ng screening na may isang pagsukat ng antas ng TSH. Sa mga pasyente na may paulit-ulit na makukunan luteal phase kakulangan ay na-obserbahan sa 20-60% ng mga kaso, at ultrasound palatandaan ng polycystic ovaries - sa 44-56%. Ayon sa panitikan, ang epekto ng mga indibidwal na hormonal disorder sa pagbuo ng sintomas ng kumplikadong pagkagulo ay nananatiling kontrobersyal. Pag-aaral M. Ogasawara et al. (1997) na natagpuan walang makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng pagpapalaglag sa presensya ng NLF at wala ito sa mga pasyente na may dalawa o higit pang mga miscarriages maaga sa kasaysayan ng pagbubukod ng mga autoimmune, nakakahawa at pangkatawan dahilan.

Ang kakulangan ng pag-andar ng dilaw na katawan ay maaaring maging resulta ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na kadahilanan:

• mga karamdaman ng pagtatago ng FSH at LH sa unang yugto ng regla ng panregla;
• maaga o, kabaligtaran, huli na rurok ng LH paggulong;
• hypoestrogenism bilang resulta ng depekto follikulogeneza.Vse mga kalagayan na ito ay hindi napapailalim sa pagwawasto ng progestin therapy kapalit gamot sa postovulatory panahon. Prospective na mga pag-aaral na isinasagawa L. Regan et al., Pokazalidostovernoe nadagdagan dalas ng abortions sa mga pasyente na may hypersecretion ng LH sa araw 8 ng panregla cycle sa mga kababaihan na may normal na mga antas ng LH sa dugo (65% at 12% ng miscarriages, ayon sa pagkakabanggit). Ang damaging na epekto ng wala sa oras LH paggulong ng alon na nauugnay sa premature pagpapatuloy ng ikalawang meiotic division wala pa sa gulang ovum at obulasyon, pati na rin ang induction ng produksyon ng mga cell androgens theca kasama reception ng isang paglabag sa ilalim ng impluwensiya progestational endometrial hikahos. Gayunman, ang paunang pagbabawas ng ang pre-ovulatory LH GnRH agonists nang walang karagdagang hakbang na naglalayong prolonging ang kasunod na pagbubuntis ay hindi nagbibigay ng inaasahang pagbaba rate ng pagkakuha.

Ang pamantayan ng ginto para sa pagsusuri ng NLP ay ang histological na pagsusuri ng materyal na nakuha mula sa endometrial biopsy sa pangalawang bahagi ng cycle sa panahon ng 2 mga menstrual cycle.

Ang diagnosis ng iba pang mga sanhi ng ovulatory Dysfunction, tulad ng hyperprolactinaemia, hypothyroidism, functional overdose ng androgens (ovarian o adrenal), dapat na may kasamang appointment ng naaangkop na paggamot.

Diagnostics

Anamnesis at pisikal na pagsusuri

• Anamnesis. Mga kadahilanan na kailangan na magbayad ng pansin: late menarche, hindi regular na panregla cycles (oligomenorrhea, amenorrhea, biglaang timbang makakuha, pagbaba ng timbang, kawalan ng katabaan, pabalik-balik pagkalaglag sa maagang yugto).
• Examination: mga katangian ng katawan, taas, timbang ng katawan, hirsutism, kalubhaan ng pangalawang sekswal na katangian, pagkakaroon ng striae, pagsusuri ng mga glandula ng mammary para sa galactorrhea.
• Mga pagsusuri sa mga functional diagnostics: pagsukat ng rectal temperature sa panahon ng 3 siklo ng panregla.

Mga espesyal na paraan ng pananaliksik

• Hormonal research:
  • sa 1st phase ng panregla cycle (araw 7-8) - pagpapasiya ng FSH, LH, prolactin, TSH, testosterone, 17-hydroxyprogesterone (17-OP), DHEAS;
  • sa ika-2 bahagi ng panregla cycle (21-22 araw) - pagpapasiya ng nilalaman ng progesterone (normative tagapagpahiwatig ng antas ng progesterone ay napaka variable, ang paraan ay hindi maaaring mailapat nang hindi isinasaalang-alang ang iba pang mga kadahilanan).
• Ultratunog:
  • sa unang bahagi ng panregla cycle (5-7 araw) - diagnosis ng patolohiya ng endometrium, polycystic ovaries;
  • sa ika-2 bahagi ng panregla cycle (20-21 araw) - pagsukat ng kapal ng endometrium (10-11 mm, na may kaugnayan sa nilalaman ng progesterone).
• Ang biopsy ng Endometrial para sa NLF verification ay ginaganap 2 araw bago ang inaasahang regla (sa ika-26 araw na may 28-araw na cycle). Ang isang katulad na paraan ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang pagsusuri ay hindi malinaw. Upang pag-aralan ang mga pagbabago sa endometrium sa tinatawag na "implantation window" na panahon, ang isang biopsy ay ginaganap sa ika-6 na araw pagkatapos ng obulasyon.

Paggamot

Kapag pag-diagnose IDLF (hindi pinapasok sa puwit temperatura graph tagal ng phase 2 ay mas mababa sa 11 araw na-obserbahan stepwise pagtaas sa temperatura, hindi sapat na nag-aalis pagbabago ng endometrium para sa endometrial byopsya, ang isang mababang antas ng progesterone sa suwero) ay dapat makilala ang sanhi ng naturang karamdaman.

Kung sinasamahan ng NLP ang hyperprolactinemia, ginagampanan ang isang MRI ng utak. Ang isang alternatibong pamamaraan ay ang radiography ng bungo (ang lugar ng Turkish saddle).

Ang unang yugto sa hyperprolactinaemia ay ang pag-aalis ng pituitary adenoma na nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Sa kawalan ng malinaw na mga pagbabago, ang hyperprolactinaemia ay itinuturing na functional, at bromocriptine ay inireseta upang gawing normal ang antas ng prolactin. Ang unang dosis ng bromocriptine ay 1.25 mg / araw sa loob ng 2 linggo, matapos kontrolin ang antas ng prolactin sa kawalan ng normalisasyon, ang dosis ay nadagdagan sa 2.5 mg / araw. Sa pamamagitan ng isang markang pagtaas sa antas ng prolactin, ang unang dosis ay 2.5 mg / araw. Kapag nangyari ang pagbubuntis, dapat bawiin ang bromocriptine.

Kapag napansin ang hypothyroidism, ang karakter ng patolohiya ng thyroid gland ay itinatag kasama ang endocrinologist. Sa anumang kaso, ang therapy na may levothyroxine sodium ay ipinapakita araw-araw, ang dosis ay pipiliin nang isa-isa bago ang normalisasyon ng antas ng TSH. Sa simula ng pagbubuntis, ang paggamot na may levothyroxine sodium ay dapat ipagpatuloy. Ang tanong ng kapaki-pakinabang na pagdaragdag ng dosis sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay nagpasya kasama ang endocrinologist pagkatapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri sa hormonal (antas ng TSH, libreng thyroxine).

Ang pagwawasto ng NLF ay ginaganap sa isa sa dalawang paraan. Ang unang paraan ay pagpapasigla ng obulasyon, ang pangalawang paraan - pagpapalit na therapy na may mga paghahanda ng progesterone.

Ang unang opsyon sa paggamot: pagpapasigla ng clomiphene ovulation na may sitrato. Ang pamamaraan ng paggamot ay batay sa katotohanan na ang karamihan sa mga karamdaman ng luteal phase ay inilalagay sa follicular phase ng cycle. Ang patuloy na pagbaba ng antas ng progesterone sa ika-2 bahagi ay nagiging resulta ng nabalisa folliculogenesis sa ika-1 bahagi ng ikot. Ang disorder na may mahusay na tagumpay ay itatama ng mababang dosis ng clomiphene citrate sa unang bahagi ng follicular phase kaysa sa appointment ng progesterone sa 2nd phase ng cycle.

Sa ika-1 na ikot, ang dosis ng clomiphene citrate ay 50 mg / araw mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng ikot ng panregla. Ang efficacy ay sinusubaybayan ng mga rectal temperatura graph, pagsukat ng antas progesterone sa ika-2 bahagi ng cycle, o may dynamic na ultrasound. Sa kawalan ng sapat na epekto sa 2nd cycle ng pagpapasigla ng obulasyon, ang dosis ng clomiphene citrate ay dapat na tumaas sa 100 mg / araw mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng ikot. Ang pinakamataas na posibleng dosis sa ika-3 na ikot ng pagpapasigla ng obulasyon ay 150 mg / araw. Ang ganitong pagtaas sa dosis ay posible lamang sa normal na pagpapaubaya ng bawal na gamot (ang kawalan ng matinding pananakit sa mas mababang tiyan at mas mababang likod at iba pang mga palatandaan ng ovarian hyperstimulation).

Ang ikalawang variant ng paggamot: pagpapalit ng therapy sa progesterone paghahanda, na magbigay ng kontribusyon sa buong pagtatago pagtatago ng endometrium, na nagbibigay ng mga kinakailangang epekto sa mga pasyente na may kinagawian pagkakuha ng pagbubuntis na may ligtas na obulasyon. Higit pa rito, sa mga nakaraang taon ito ay natagpuan na ang administrasyon ng progesterone gamot ay hindi lamang isang hormone, ngunit ang immunomodulating effect pamamagitan ng hadlang ang pagtanggi reaksyon sa bahagi ng cell immunocompetent sa endometrium. Sa partikular, ang isang katulad na epekto ay inilarawan para sa dihydrogesterone sa isang dosis na 20 mg / araw. Para sa layunin ng kapalit na therapy, ang dydrogesterone ay ginagamit sa isang dosis na 20 mg / araw pataas o micronized progesterone vaginally sa isang dosis ng 200 mg / araw. Isinasagawa ang paggamot sa ika-2 araw pagkatapos ng obulasyon (ang araw pagkatapos ng pagtaas ng rectal temperature) at tumatagal ng 10 araw. Sa simula ng paggamot sa pagbubuntis sa mga progesterone na gamot ay dapat ipagpatuloy.

Ang mga modernong pag-aaral ay hindi nakumpirma ang pagiging epektibo ng chorionic gonadotropin ng tao sa paggamot ng kinagawian na pagkakuha.

Kapag hyperandrogenism (ovarian o adrenal pinanggalingan) sa mga pasyente na may paulit-ulit na makukunan ipinapakita gamot dahil sa epekto ng androgens sa pagiging kapaki-pakinabang ng obulasyon at endometrial. Kung lumalabag ka biosynthesis ng adrenal androgens ay maaaring virilizuyuschee kanilang epekto sa mga sanggol na babae, kaya steroid therapy ay isinasagawa sa mga interes ng mga sanggol.

[6], [7], [8]

Hyperandrogenia ng ovarian genesis (polycystic ovaries)

Anamnesis, mga resulta ng pisikal at espesyal na pagsusuri

• Anamnesis: mamaya ang menarche, disorder ng panregla cycle bilang oligomena (mas madalas pangunahing, mas madalas pangalawang). Ang pagbubuntis ay bihirang nangyayari, bilang panuntunan, spontaneously matakpan sa unang tatlong buwan, sa pagitan ng mga pregnancies, mahabang panahon ng kawalan ng katabaan.
• Inspeksyon: hirsutism, acne, striae, mataas na mass index ng katawan (hindi kinakailangan).
• Mga graph ng rectal temperature: anovulatory cycle na kahalili ng mga cycle na may obulasyon at NLF.
• Hormonal examination: mataas na antas ng testosterone, FSH at LH antas ay maaaring tumaas, ang ratio ng LH / FSH ay mas malaki kaysa sa 3. AU: polycystic ovaries.

Paggamot

Non-drug treatment

Nabawasan ang timbang ng katawan - diyeta therapy, ehersisyo.

Gamot

• Orlistat sa isang dosis ng 120 mg sa bawat pangunahing pagkain. Ang tagal ng kurso ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkuha sa account ang epekto at tolerability.
• Ang panimulang pagbaba sa antas ng testosterone sa mga gamot na naglalaman ng cyproterone acetate (2 mg) at EE (35 μg), sa panahon ng 3 siklo ng panregla.
• Pagkansela ng contraceptive, hormonal support ng ikalawang bahagi ng cycle (gestagen therapy) - dydrogesterone sa isang dosis ng 20 mg / araw mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng panregla cycle. Sa kawalan ng self-ovulation, ang susunod na hakbang ay nakuha.
• Pagbibigay-buhay ng obulasyon clomiphene sitrato sa isang paunang dosis ng 50 mg / araw 5-araw 9 ng panregla cycle na may sabay-sabay na paggamot na may progestins (dydrogesterone 20 mg / araw mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle) at dexamethasone (0, 5 mg).
• Sa kawalan ng pagbubuntis clomiphene sitrato dosis ay nadagdagan sa 100-150 mg / araw appointment progestogen sa ikalawang yugto ng cycle at dexamethasone (0.5 mg). Ito ay natagpuan na, bagaman dexamethasone lamang binabawasan ang antas ng adrenal androgens, obulasyon at pagkaka-intindi mangyari makabuluhang mas madalas sa paggamot ng clomiphene sitrato at dexamethasone kaysa sa paggamit lamang ng clomiphene sitrato [12].
• Magsagawa 3 cycles ng obulasyon pagbibigay-buhay, at pagkatapos ay magrekomenda ng pahinga para sa 3 panregla cycle na may progestin suporta at pagtugon sa tanong ng manggawa paggamot ng laparoscopy (ovarian kalso pagputol, laser paggawa ng usok).

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Prenatal ay dapat samahan ang progestin para sa hanggang sa 16 linggo pagbubuntis (dydrogesterone 20mg / araw o micronized progesterone sa isang dosis ng 200 mg / araw), dexamethasone pinangangasiwaan lamang trimester ko. Ang pagsubaybay ay kinakailangan para sa napapanahong pagsusuri ng ischemic-serviks na kakulangan at, kung kinakailangan, ang pag-aayos ng kirurhiko nito.

Adrenal hyperandrogenism (pubertal at post-pubertal adrenogenital syndrome)

Adrenogenital syndrome (AGS), - isang minamana sakit na nauugnay sa kapansanan synthesis ng adrenocortical hormones dahil sa sugat ng mga gene na responsable para sa pagbubuo ng isang bilang ng mga enzyme sistema. Ang sakit ay minana autosomally-recessively sa paglipat ng mutant genes mula sa parehong mga magulang na malusog carrier.

Sa 90% ng mga kaso adrenogenital syndrome ay sanhi ng mutations sa gene CYP21B, humahantong sa isang paglabag sa synthesis ng 21-hydroxylase.

Anamnesis, mga resulta ng pisikal at espesyal na pagsusuri

• Anamnesis: mamaya ang menarche, ang pag-ikot ng panregla ay medyo haba, ang oligomena ay posible, ang mga tuluy-tuloy na pagbubulag ng pagbubuntis sa unang tatlong buwan, maaaring mayroong kawalan ng katabaan.
• Inspeksyon: acne, hirsutism, android type build (malawak na balikat, makitid pelvis), clitoral hypertrophy.
• Mga graph ng rectal temperature: anovulatory cycle na kahalili ng mga cycle na may obulasyon at NLF.
• Hormonal research: mataas na antas ng 17-OP, DHEAS.
• Ultratunog: ang mga ovary ay hindi nabago.

Ang pathognomonic sign sa labas ng pagbubuntis ay isang pagtaas sa konsentrasyon sa blood plasma ng 17-OP.

Sa kasalukuyan, ang isang pagsubok na may ACTH ay ginaganap upang masuri ang nakatago, hindi klasikal na anyo ng adrenal hyperandrogenism. Para sa sample na ito, ang isang synactin, isang sintetiko polypeptide na may mga katangian ng endogenous ACTH, ay ginagamit. Stimulating sa adrenal glands ang mga unang phase ng synthesis ng steroid hormones mula sa kolesterol.

Esse sa sinaktenom (ACTH analogue): n / k ay ipinakilala sa balikat 1 ml (0.5 mg) sinaktena dati tinutukoy paunang dami ng 17-OP, at isang umaga cortisol 9 oras plasma sample. Ang pagsukat ng dugo ay ginaganap 9 oras pagkatapos ng iniksyon upang matukoy ang antas ng 17-OP at cortisol. Dagdag pa, ang index ng pagpapasiya ( D ) ay kinakalkula ng pormula:

D = 0,052 × 17-OP + 0,005 × Cortisol / 17-OP - 0,018 × Cortisol / 17-OP

Kung ang koepisyent D ay mas mababa sa o katumbas ng 0.069, ito ay nagpapahiwatig na walang adrenal hyperandrogenism. Sa isang koepisyent D ng higit sa 0.069, dapat na ipagpalagay na ang hyperandrogenism ay sanhi ng isang disorder sa adrenal function.

Gamot

Ang batayan para sa paggamot ng hyperandrogenism dahil sa kakulangan ng 21-hydroxylase ay glucocorticoids, na ginagamit upang sugpuin ang labis na pagtatago ng androgens.

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Dahil sa pagkilos ng androgens virilizuyuschim ina sa sanggol sa panahon ng isang diagnosis adrenal hyperandrogenism dexamethasone treatment sa isang paunang dosis ng 0.25 mg pinangangasiwaan bago pagbubuntis at patuloy nang paisa-isa napiling dosis (0.5 na 1 mg) sa buong pagbubuntis. Sa mga babae na may paulit-ulit na makukunan naghihirap adrenal hyperandrogenism, kanselahin paggamot hindi praktikal, dahil ang dalas ng mga abortions sa kawalan ng paggamot ay umabot sa 14%, habang patuloy - 9%.

Given ang katunayan na ang mga pasyente na may adrenal syndrome ay maaaring ipasa ang gene sa fetus, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng prenatal diagnosis: sa 17-18 linggo ng pagbubuntis inireseta aaral dugo ng ina para sa pagpapasiya ng 17-OP. Sa isang mataas na antas ng hormone sa dugo matukoy ang konsentrasyon nito sa amniotic fluid. Kung ang nilalaman ng 17-OP sa amniotic fluid ay nadagdagan, ang diagnosis ng adrenogenital syndrome sa sanggol. Sa kasamaang palad, sa mga tuntunin ng antas ng 17-OP sa amniotic fluid, imposibleng matukoy ang antas ng kalubhaan ng adrenogenital syndrome (mild o solitary heavy form). Ang isyu ng pagpapanatili ng pagbubuntis sa sitwasyong ito ay pinasiyahan ng mga magulang.

Kung ama ng sanggol - isang gene carrier adrenogenital syndrome at isang pamilya kasaysayan ng kapanganakan ng mga bata na may ganitong syndrome, ang mga pasyente kahit na walang ang adrenal hyperandrogenism natanggap dexamethasone sa interes ng fetus (upang maiwasan ang virilization ng mga babaeng fetus) sa isang dosis ng 20 mcg / kg body timbang, maximum 1.5 mg / araw sa 2-3 reception pagkatapos ng pagkain. Sa 17-18 linggo matapos ang desisyon sa sex ng sanggol at gene expression adrenogenital syndrome (batay sa mga resulta ng amniocentesis) paggamot ay dapat na patuloy na hanggang sa katapusan ng pagbubuntis, kung ang fetus - isang batang babae na may adrenal syndrome. Kung ang fetus - isang batang lalaki o isang batang babae, hindi isang carrier ng gene adrenogenital syndrome, dexamethasone maaaring kanselahin.

Kung ang isang babae na may kinagawian na kabiguan ng pagbubuntis ay nakakaranas ng adrenal hyperandrogenism, pagkatapos ay ang paggamot na may dexamethasone ay natupad sa buong pagbubuntis at binawi lamang pagkatapos ng panganganak. Sa ika-3 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang dosis ng dexamethasone ay unti-unting nabawasan (sa pamamagitan ng 0.125 mg bawat 3 araw) hanggang sa kumpletong withdrawal sa postpartum period.

[9], [10], [11]

Hyperandrogenism ng mixed genesis (ovarian at adrenal)

Anamnesis, mga resulta ng pisikal at espesyal na pagsusuri

• Anamnesis: mamaya ang menarche, panregla ng iregularidad sa uri ng oligomena (mas madalas pangunahin, mas madalas pangalawang), amenorrhea, traumas, concussions ng utak ay posible. Ang pagbubuntis ay bihirang nangyayari, bilang panuntunan, spontaneously matakpan sa unang tatlong buwan, sa pagitan ng mga pregnancies, mahabang panahon ng kawalan ng katabaan.
• Pisikal na pagsusuri: hirsutism, acne, striae, acanthosis nigricans, mataas na index ng masa ng katawan, arterial hypertension.
• Mga graph ng rectal temperature: anovulatory cycle na kahalili ng mga cycle na may obulasyon at NLF.
• Hormonal examination: mataas na testosterone, FSH at LH antas ay maaaring tumaas, ang ratio ng LH / FSH mas mataas sa 3, mataas na antas ng DHEAS, 17-OP, ay maaaring hyperprolactinaemia.
• Ultratunog: polycystic ovaries.
• Electroencephalography: mga pagbabago sa aktibidad ng bioelectrical sa utak.
• Hyperinsulinemia, lipid metabolismo disorder (mataas na kolesterol, mababa at napakababang density lipoproteins), nabawasan ang glucose tolerance o mataas na antas ng glucose sa dugo.

Paggamot

Non-drug treatment

Nabawasan ang timbang ng katawan (mababa ang calorie diet, physical activity).

Gamot

Ang unang yugto - sa pagkakaroon ng insulin resistance, inirerekomenda ang appointment ng metformin sa araw-araw na dosis ng 1000-1500 mg upang madagdagan ang sensitivity sa insulin.

Ikalawang yugto - disturbancies ng panregla cycle at ang isang mataas na antas ng testosterone ipinapakita reseta sa antiandrogenic effect na naglalaman cyproterone asetato (2 mg) at ethinyl estradiol (35 g) para sa 3 buwan.

Ang ikatlong yugto ay ang pagpapasigla ng obulasyon na may kasunod na suporta sa gestagen (ang pamamaraan ay inilarawan sa itaas) at ang paggamit ng dexamethasone sa araw-araw na dosis ng 0.25-0.5 mg.

Sa hyperprolactinaemia at hypothyroidism, naaangkop na pagwawasto ng gamot ang dapat gawin sa mga siklo ng pagpapasigla ng obulasyon. Sa simula ng pagbubuntis, ang bromocriptine ay dapat kanselahin, ang pagkuha ng levothyroxine ay patuloy.

Sa hindi epektibong pagpapasigla ng obulasyon, ang tanong ng paghirang ng mga direktang inducers ng obulasyon, ang desirability ng kirurhiko paggamot ng polycystic ovaries o sa vitro pagpapabunga ay dapat malutas.

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Mga pasyente na may metabolic syndrome pagbubuntis ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng Alta-presyon, nephropathy, hypercoagulation, at sa gayon ang ipinag-uutos na kontrol ng presyon ng dugo, hemostasiogram maagang pagbubuntis at pagwawasto nagaganap disorder (kung kinakailangan), antihypertensive ahente, antiplatelet ahente at anticoagulants. Progestin gamot ay ibinibigay bago ang 16 linggo ng pagbubuntis - BIT-rogesteron 20 mg / araw o micronized progesterone sa isang dosis ng 200 mg / araw sa 2 hinati dosis.

Ang lahat ng kababaihan na may hyperandrogenia ay kumakatawan sa isang panganib na grupo para sa pagpapaunlad ng kakulangan ng ischemic-serviks. Ang pagmamanman ng katayuan ng servikal ay dapat gumanap mula sa ika-16 linggo ng pagbubuntis, kung kinakailangan, kirurhiko pagwawasto ng ischemic-serviks kakulangan.

Ang mga sanhi ng imunolohikal na pagkawala ng pagkagusto

Alam na ngayon na ang tungkol sa 80% ng lahat ng dati na hindi maipaliwanag na mga kaso ng paulit-ulit na pagkawala ng pagbubuntis (pagkatapos ng pagbubukod ng genetic, anatomical, hormonal causes) ay nauugnay sa mga immune disorder. Ihiwalay ang mga autoimmune at alloimmune disorder, na humahantong sa isang kinagawian na pagkakuha ng pagbubuntis.

Sa mga proseso ng autoimmune, ang paksa ng pagsalakay ng immune system ay ang mga tisyu ng katawan ng ina, i.e. May direksyon ng immune response laban sa sarili nitong mga antigens. Sa sitwasyong ito, ang sanggol ay naghihirap muli dahil sa pinsala sa mga tisyu ng ina.

Sa alloimmune disorders, ang immune response ng isang babae ay nakadirekta laban sa embryo / fetal antigens na nakuha mula sa ama at potensyal na dayuhan sa katawan ng ina.

Ang mga autoimmune disorder na madalas na nakatagpo sa mga pasyente na may kinagawian na pagkakalaganap ay kasama ang pagkakaroon ng anti-typhospholipid, antithyroid, antinuclear autoantibodies sa suwero. Kaya, ito ay natagpuan na 31% ng mga kababaihan sa pabalik-balik pagkalaglag pregnancies ay nakita autoantibodies na thyroglobulin, teroydeo peroxidase (teroydeo microsomal [teroydeo peroxidase] autoantibodies ); sa mga kasong ito, ang panganib ng spontaneous miscarriage sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay tataas hanggang 20%. Sa pamamagitan ng mga kapansanan sa pagbubuntis ng pagbubuntis, ang pagkakaroon ng antinuclear at anti-teroydeo antibodies ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri upang makilala ang proseso ng autoimmune at i-verify ang diagnosis.

Ang isang pangkaraniwang kinikilalang kondisyon ng autoimmune na humahantong sa pagkamatay ng embryo / fetus ay kasalukuyang ang antiphospholipid syndrome (APS).

Alloimmune disorder

Sa kasalukuyan, sa alloimmune proseso, na humahantong sa pagtanggi ng sanggol, ang presensya ng ilang isama ang mataas (higit sa 3) ang halaga ng mga pangunahing histocompatibility complex system na karaniwang antigen (madalas na-obserbahan na may kaugnay na mga marriages); Ang mababang antas ng pag-block sa mga kadahilanan sa suwero ng ina; nadagdagan ang nilalaman ng natural killer cells (NK cells CD56, CD16) sa endometrium at paligid ng dugo ng ina sa labas at sa panahon ng pagbubuntis; mataas na antas ng konsentrasyon ng isang bilang ng mga cytokines sa endometrium at suwero, sa partikular, y-interferon, tumor necrosis factor a, interleukins-1 at 2.

Sa kasalukuyan, ang mga alloimmune factor na humahantong sa pagkawala ng maagang pagbubuntis, at mga paraan upang itama ang mga kondisyon sa itaas, ay pinag-aaralan. Walang konsensus sa mga pamamaraan ng therapy. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang aktibong pagbabakuna sa mga donor lymphocytes ay walang makabuluhang epekto, ang ibang mga may-akda ay naglalarawan ng isang makabuluhang positibong epekto sa naturang pagbabakuna at paggamot sa immunoglobulins.

Sa kasalukuyan, ang isa sa mga immunomodulating agent sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay progesterone. Sa partikular, ipinakita ng mga pag-aaral ang papel na ginagampanan ng dydrogesterone sa isang pang-araw-araw na dosis na 20 mg sa mga kababaihan na may kinagawian na pagkakuha sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis na may nadagdagang antas ng CD56 cells sa endometrium.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Genetically determinadong thrombophilia

Ang mga kondisyon ng thrombophilic sa panahon ng pagbubuntis na humahantong sa pagkawala ng pagkakapansin ay kinabibilangan ng mga sumusunod na anyo ng genetically determined thrombophilia.

• Kakulangan ng antithrombin III.
• Ang kadahilanan ng mutasyon V (ang mutasyon ni Leiden).
• Kakulangan ng protina C.
• Kakulangan ng protina S.
• Mutasyon ng prothrombin gene G20210A.
• Hyperhomocysteinemia.

Ang isang survey upang makilala ang mga bihirang sanhi ng thrombophilia ay kinakailangan sa mga kaso na:

• sa kasaysayan ng pamilya - thromboembolism sa edad na 40 taon mula sa mga kamag-anak;
• maaasahang episodes ng venous at / o arterial trombosis sa edad na hanggang 40 taon;
• paulit-ulit na mga trombosis sa pasyente at ang susunod na kamag-anak;
• thromboembolic komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak kapag gumagamit ng hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis;
• paulit-ulit na pagkawala ng pagbubuntis, patay na pagsilang, intrauterine paglago pagpaparahan, placental abruption;
• maagang simula ng pre-eclampsia, HELLP-syndrome.

Mga nakakahawang sanhi ng pagkawala ng pagkakapansin

Ang papel na ginagampanan ng nakahahawang salik bilang sanhi ng pagkawala ng pagkakapansin ay malawak na ngayon. Ito ay kilala na may pangunahing impeksiyon sa maagang pagbubuntis, ang hindi magkatugma na buhay na may pinsala sa embryo ay posible, na humahantong sa sporadic spontaneous miscarriage. Gayunpaman, ang posibilidad ng muling pagsasaaktibo ng impeksiyon sa parehong panahon na may kinalabasan sa paulit-ulit na pagkawala ng pagbubuntis ay bale-wala. Bilang karagdagan, ang mga mikroorganismo na nagpapalabas ng isang pagkagambala sa pangkaraniwan ay hindi natagpuan sa kasalukuyan. Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na sa karamihan sa mga kababaihan na may kinagawian na pagkakuha at ang pagkakaroon ng malalang endometritis, ang pagkalat sa endometrium ng 2-3 o higit pang mga species ng obligadong anaerobic microorganisms at mga virus ay nabanggit.

Ayon kay V.M. Sidelnikova et al., Sa mga babae na may pabalik-balik na pagbubuntis pagkawala, pagbubuntis diagnosis ay talamak endometritis histologically-verify sa 73.1% ng mga kaso at 86.7% sa naobserbahang pagtitiyaga ng mga duhapang pathogens sa endometrium, na kung saan, siyempre, ay maaaring maging sanhi ng pag-activate ng immunopathological proseso . Mixed persistent viral infection (herpes simplex virus, Coxsackie A, Coxsackie B enteroviruses 68-71, cytomegalovirus) mangyari sa mga pasyente na may mga kinaugalian na makukunan makabuluhang mas madalas kaysa sa mga kababaihan na may normal na marunong sa pagpapaanak kasaysayan. K. Kohut et al. (1997) ay nagpakita na ang porsyento ng mga nagpapasiklab pagbabago sa endometrium at decidual tissue sa mga pasyente na may pangunahing pabalik-balik pagkalaglag ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga kababaihan matapos makunan na may isang kasaysayan ng hindi bababa sa isang napapanahong delivery.

Bacterial at viral kolonisasyon ng endometrium nagiging karaniwang nagreresulta mula sa isang kabiguan ng immune system at di-tiyak na proteksiyon pwersa ng mga organismo (ang pampuno system, phagocytosis) ganap na puksain ang mga nakakahawang mga ahente, at sa parehong oras pamamahagi nito limitasyon ay dahil sa pag-activate ng T-lymphocytes (T-helper cell, natural killers) at macrophages. Sa lahat ng mga kaso sa itaas doon ay ang pagtitiyaga ng mga microorganisms, nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng isang hotbed ng talamak pamamaga ng mononuclear phagocytes, natural killer cells, T-helper cells, synthesizing iba't ibang mga cytokines. Tila, estadong ito ang humahadlang sa endometrial paglikha lokal na immunosuppression in preimplantation panahon na kailangan para sa bumubuo ng isang proteksiyon barrier at maiwasan ang pagtanggi ng mga banyagang kalahati prutas.

Sa ganitong koneksyon, ang pagbubuntis sa mga kababaihan na may kinagawian na pagkakuha ay dapat na hindi kasama sa diagnosis ng malalang endometritis. Upang itatag o ibukod ang diagnosis na ito, ang endoperiod biopsy ay ginagamit sa ika-7-8 na araw ng panregla sa pamamagitan ng histological examination, PCR, at bacteriological examination ng materyal mula sa cavity ng may isang ina. Kapag nagpapatunay sa pagsusuri, ang talamak na endometritis ay itinuturing ayon sa mga pamantayan para sa paggamot ng pelvic inflammatory disease.