Karaniwang paglinsad ng balikat: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

ICD-10 code

S43.0. Paglinsad ng joint ng balikat.

Epidemiology ng pagkawalang-bisa ng balikat

Ang dalas ng pagkawalang-buhay na paglinsad pagkatapos ng traumatiko ay maaaring umabot ng 60%. Sa average, ito ay 22.4%.

[1], [2], [3],

Ano ang nagiging sanhi ng isang pagkawalang-sala ng balikat?

Minsan ang paulit-ulit na dislocations lumabas nang walang espesyal na karahasan - ito ay sapat na upang bawiin at paikutin ang balikat palabas. Halimbawa, ang pag-ugay ng kamay upang maabot ang bola, sinusubukan na magtapon ng bato, itatayo ang mga kamay sa ulo, paglalagay ng damit, pagsusuot, atbp. Ang mga dislokasyon sa balikat ay maaaring mangyari sa isang panaginip. Ang ganitong mga dislocations ay tinatawag na kinaugalian.

Development habitual paglinsad ng balikat ay maaaring magsulong ng pinsala sa neurovascular bundle, labrum, fractures, articular cavities ng talim. Ngunit karamihan sa mga kinagawiang paglinsad bubuo bilang isang pagkamagulo ng traumatiko nauuna paglinsad ng mga artipisyal dahil sa mga error: pagpapabaya ng kawalan ng pakiramdam o kahinaan ng klase, magaslaw pamamaraan para sa setting na ito, hindi sapat na immobilization o ang kanyang kawalan, ang unang bahagi ng ehersisyo. Bilang isang resulta ng mga nasirang tissue (capsule, ligaments at mga kalamnan na pumapalibot sa joint) pagalingin sa pamamagitan ng pangalawang intensyon upang makabuo ng paulit-ulit na peklat ay lilitaw kalamnan liblib. Ang kawalan ng katatagan ng magkasanib na balikat ay lumalabas sa kinalabasan sa kinagawian na paglinsad.

Mga sintomas ng isang pagkawalang-bisa ng balikat

Ang mga paglinsad ay paulit-ulit, dahil ang kanilang dalas ay tumataas, ang pag-load na kinakailangan para sa kanilang pangyayari ay bumababa, at ang pamamaraan para sa kanilang pag-aalis ay pinadali. Bilang resulta, ang pasyente ay tumangging medikal na tulong at tinatanggal ang mga dislocation lamang o sa tulong ng iba. Pagkatapos i-reset, bilang isang panuntunan, ang sakit sa joint ng balikat, na tumatagal ng ilang oras, minsan 1-2 araw, ay nag-aalala. Napanood namin ang mga pasyente na may 500 o higit pang mga dislocation, na nangyari nang 1-3 beses sa isang araw. Samovpravlenie balikat pasyente sa iba't-ibang paraan: sa pamamagitan ng traksyon mabuting kamay para sa isang Nawala sa puwesto ang balikat, pagdukot at pag-ikot ng isang Natapilok braso, para sa traksyon Nawala sa puwesto ang braso, na kung saan brush ay sandwiched sa pagitan ng mga tuhod ng pasyente, at iba pa

Pag-uuri ng kinagawian na paglinsad ng balikat

Ayon sa G.P. Kotel'nikova, balikat magkasanib na kawalang-tatag ay dapat nahahati sa bayad at decompensated mga form, at sa unang tatlong yugto ay nakikilala: subclinical, baga klinikal at clinical manifestations. Ang graduation na ito ay nagpapahintulot sa isang mas tumpak na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at sa pathogenetic na batayan upang piliin ang pinakamainam na paraan ng paggamot sa kirurhiko at isang komplikadong ng kasunod na rehabilitasyon therapy. Sa partikular, sa yugto ng subclinical manifestations, ginagamit ang konserbatibong paggamot, kung saan, sa opinyon ng mga mananaliksik, pinipigilan ang isang paglipat sa susunod na yugto ng proseso ng pathological.

[4], [5], [6], [7],

Pag-diagnose ng karaniwang pagkapuksa ng balikat

Anamnesis

Sa anamnesis - isang traumatiko dislocation ng balikat, pagkatapos kung saan ang mga dislocations nagsimula upang ulitin nang walang sapat na pag-load. Ang pag-aaral ng pag-aaral ng paggamot ng pangunahing trauma, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng isang bilang ng mga gross error.

Examination at pisikal na pagsusuri

Sa pamamagitan ng isang panlabas na pagsusuri, ang pagkasayang ng mga kalamnan ng deltoid at scapular na mga rehiyon ay inihayag; ang pagsasaayos ng joint ng balikat ay hindi nabago, ngunit ang mga function nito ay malubhang apektado. Tandaan ang mga paghihigpit aktibong panlabas na balikat pagdukot pag-ikot kapag hanggang sa 90 ° at isang baluktot forearm para sa takot ng paglinsad (Weinstein sintomas) at passive na pag-ikot sa parehong posisyon at sa parehong dahilan (Babic sintomas). Ang isang positibong sintomas ng Stepanov ay katangian. Ito ay nasuri sa parehong paraan tulad ng sintomas ni Weinstein, ngunit may pagkakaiba na ang pasyente ay inilalagay sa sopa sa kanyang likod. Ang pagdadala ng pag-ikot ng mga balikat, ang pasyente ay hindi maaaring maabot ang hulihan ng kamay ng may sakit na braso sa ibabaw kung saan ito namamalagi.

Ang pagsisikap na ipasa ang kamay sa katawan passively na may mga aktibong paglaban ng mga pasyente sa gilid ng pagkatalo ay madali, sa malusog na bahagi - walang (sintomas ng isang pagbawas sa lakas ng deltoid kalamnan). Ang pagtaas ng armas at pagdidiin ng mga ito sa likod ay nagpapakita ng limitasyon ng mga paggalaw na ito sa gilid ng sugat (ang sintomas ng "gunting"). Mayroong isang bilang ng mga palatandaan ng kinagawian na paglinsad ng balikat, na inilarawan nang detalyado sa monograpiko A.F. Krasnov at R.B. Akhmedzyanova "Dislocations of the shoulder" (1982).

Laboratory at instrumental research

Sa tulong ng electromyography, ang pagbawas sa mga electrical excitability ng deltoid na kalamnan ay napansin (Novotnova sintomas).

Sa roentgenogram ng joint ng balikat, ang katamtamang osteoporosis ng ulo ng humerus ay natutukoy. Minsan sa hulihan ng ibabaw nito ay may depressed depekto na matatagpuan sa likod ng tuktok ng malaking tubercle. Ang depekto ay malinaw na nakikita sa axial radiograph. Ang isang katulad ngunit mas maliwanag depekto ay maaaring napansin sa zone ng anterior margin ng articular cavity ng scapula.

[8], [9], [10]

Paggamot ng paggamot sa pagkapormal sa balikat

Ang konserbatibong paggamot ng kinagawian na paglinsad sa balikat

Ang mga pasyente na may kinagawian na paglinsad sa balikat ay dapat na operahan, sapagkat ang mga konserbatibong pamamaraan ng pagpapagamot sa nakagawian na paglinsad ng balikat ay hindi nagbibigay ng tagumpay.

Kirurhiko paggamot ng kinagawian dislocation ng balikat

Mayroong higit sa 300 mga paraan ng kirurhiko paggamot ng kinagawian dislocation ng balikat. Ang lahat ng mga pamamagitan ay maaaring nahahati sa limang pangunahing grupo, hindi binibilang ang mga pamamaraan na may tanging makasaysayang kahalagahan. Ibinibigay namin ang mga grupong ito sa isang paglalarawan ng bawat isa (1-2 na pamamaraan, na nakatanggap ng pinakadakilang pamamahagi).

Ang operasyon sa kapsula ng kasukasuan ay ang mga ninuno ng mga interbensyon na may kinagawian na paglinsad ng balikat, na kung saan ang mga surgeon ay umalis sa labis na kapsula na may kasunod na pag-guhit at suturing.

Bankart (1923) napansin na ang kinagawian balikat paglinsad nangyayari paghihiwalay anteroinferior gilid lip ng kartilago sa buto gilid ng glenoid lukab ng talim, at iminungkahing ang mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko paggamot. Ang pag-access sa harapan ay pinutol ang tuktok ng proseso ng tuka-tulad nito at binababa ang nakalakip na mga kalamnan dito, na binubuksan ang joint ng balikat. Pagkatapos, ang sutures ng sutures ng sutures ayusin ang napunit na gilid ng cartilaginous na labi sa orihinal na posisyon nito. Ang kapsula ng kasukasuan ay sutured, na bumubuo ng isang pagkopya, kung saan ang mga dulo ng naibahagi sa naunang litid ng subscapular na kalamnan ay stitched. Tatalon ang taluktok ng dulo ng beak na hugis ng tuka, at pagkatapos ay mapapaloob ang balat. Kumpletuhin ang operasyon ng kirurhiko na may immobilization ng dyipsum.

Ang operasyon ng paraan ng Putti-Plyatt ay isang mas simpleng interbensyon mula sa isang teknikal na pananaw. Ang pag-access sa kasukasuan ay katulad ng nakaraang operasyon, ngunit ang pag-dissection ng tendon ng scapular na kalamnan at ang capsule ay ginawa ng mga hindi tugma na pagbawas na may kasunod na paghihiwalay ng mga pormasyong ito mula sa isa't isa. Ang mga kuwadrado ay ipinapataw na may malakas na pag-ikot ng balikat sa loob, na lumilikha ng isang dobleng kapsula, at nauuna ito - ang pagkopya ng litid ng kalamnan sa iskapulak.

Sa ating bansa, ang mga operasyong ito ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon dahil sa mga pag-uulit: ang kanilang dalas ay nagbabago sa unang kaso mula 1 hanggang 15%, at sa pangalawang interbensyon - hanggang 13.6%.

Ang mga operasyon upang lumikha ng mga ligaments na ayusin ang ulo ng balikat. Ang grupong ito ng mga operasyon - ang pinakasikat at marami, ay mayroong 110 na mga pagpipilian. Ang karamihan sa mga surgeon ay gumamit ng litid ng mahabang ulo ng biceps na kalamnan upang patatagin ang joint ng balikat. Gayunpaman, sa mga diskarte kung saan ang litid ay tumawid sa panahon ng paglikha ng litid, isang makabuluhang bilang ng mga hindi kasiya-siya na resulta ay nabanggit. Iniuugnay ng mga mananaliksik ito sa isang pagkagambala sa nutrisyon ng crossed tendon, ang pagkabulok nito at pagkawala ng lakas.

A.F. Ang Krasnov (1970) ay nagpanukala ng isang paraan ng paggamot sa paggamot ng kinagawian na paglinsad ng balikat, na kulang sa kakulangan na ito. Ang nauunang zone ng intertubercular sulcus ay nakalantad sa pamamagitan ng nauunang tistis. Ihiwalay at kunin ang may hawak ng tendon ng mahabang ulo ng biceps na kalamnan. Mula sa loob, isang bahagi ng isang malaking tubercle ay pinutol at lumihis sa labas sa anyo ng isang dahon. Sa ilalim nito, bumuo ng isang vertical groove na may mga dulo ng hugis-itlog, kung saan ang litid ng mahabang ulo ay inililipat. Ang mga buto ay inilalagay sa lugar at naayos na may transossal sutures. Samakatuwid, ang intrusitus na tendon ay magkakasunod na magkakasama sa nakapalibot na buto at bumubuo ng isang uri ng ikot na litid sa hip, na nagiging isa sa mga pangunahing sangkap na may hawak na balikat mula sa kasunod na mga paglinsad.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster bandage ay inilapat sa loob ng 4 na linggo.

Ang operasyon ay ginanap sa pamamagitan ng higit sa 400 mga pasyente, na sinusundan ng 25 taon, lamang 3.3% ng mga ito ay nagkaroon ng pag-relapses. Ang isang pag-aaral sa pag-aaral ng mga sanhi ng pagbabalik sa dati ay nagpakita na upang lumikha ng isang litid, ang mga degenerative-altered, thinned, deflected tendons ay kinuha, na napunit sa kaso ng paulit-ulit na trauma.

Upang maiwasan ang ganitong dahilan ng pagbabalik sa dati, A.F. Krasnov at A.K. Ang Polyhikhin (1990) ay nagpapahiwatig na palakasin ang litid ng kalamnan ng biceps. Ito ay itinatanim sa naka-kahong alko-alko. Ang allograft ay sutured sa tendon sa buong buong haba, at ang mas mababang dulo ay sa ilalim ng tubig sa muscular tiyan ng biceps, at lamang pagkatapos ang pinalakas tendon ay inilipat sa ilalim ng sash.

Operasyon sa mga buto. Ang mga operasyong ito ay may kinalaman sa pagpapanumbalik ng mga depekto ng buto o paglikha ng sakit sa buto - mga karagdagang buto abutment, protrusions na limitahan ang kadaliang mapakilos ng ulo ng humerus. Ang isang nakakumbinsi na halimbawa ng gayong mga pamamaraan ay maaaring ang operasyon ng Eden (1917) o ang bersyon nito, na iminungkahi ng Andina (1968).

Sa unang kaso autograft kinuha mula sa ang gulugod ng lulod at mahigpit na nagpapakilala ito sa dakong loob, nilikha sa nauuna leeg ng blade na may ang inaasahan na ang katapusan ng transplanted buto 1-1.5 cm towered sa ibabaw ng articular lukab.

Kinuha ni Andina ang isang transplant mula sa pakpak ng ilium, pinaliit ang mas mababang dulo nito at itinatanim ang balikat ng balikat sa leeg. Ang itaas na smoothed end mukha anteriorly at nagsisilbing isang balakid sa pag-aalis ng ulo ng humerus.

Ang isa pang pangkat ng mga operasyon sa mga buto ay binubuo ng subcapital na pag-ikot ng osteotomy, na kasunod na nililimitahan ang panlabas na pag-ikot ng balikat at binabawasan ang posibilidad ng paglinsad.

Kakulangan ng lahat ng mga operasyon sa mga buto - limitasyon ng function ng balikat magkasanib.

Ang mga operasyon sa mga kalamnan ay nagsasangkot ng pagpapalit ng haba ng mga kalamnan at pag-aalis ng kawalan ng kalamnan. Ang isang halimbawa ay ang operasyon ng Menguson-Stack, na binubuo sa paglipat ng scapular na kalamnan sa isang malaking tubercle upang limitahan ang pagbawi ng balikat at panlabas na pag-ikot. Ang pagbabawal ng huling dalawang paggalaw sa pamamagitan ng 30-40% ay binabawasan ang panganib ng dislocation ng balikat, ngunit ang mga pag-uulit ay nagaganap sa 3.91% ng mga pasyenteng naoperahan.

F.F. Iminungkahi ni Andreev sa 1943 ang sumusunod na operasyon. Gupitin ang bahagi ng proseso ng coracoid na may nakalakip na mga kalamnan. Ang musculoskeletal na bahagi na ito ay dinala sa ilalim ng litid ng subscapular na kalamnan at naitahi sa parehong lugar. Sa pagbabago ng Boychev lumipat din ang panlabas na bahagi ng maliit na pektoral kalamnan. Ang mga pakikipag-ugnayan sa pamamaraan ng Andreev-Boychev ay nabanggit lamang sa 4.16% ng mga pasyente.

Ang mga pinagsamang operasyon ay mga interbensyon na pagsamahin ang mga pamamaraan ng iba't ibang mga grupo. Ang pinakasikat ay ang operasyon ng V.T. Weinstein (1946).

Ang nauunang tistis ay nahahati sa pagpapakita ng interthybaric sulcus sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu at ang kapsula ng balikat. Ihiwalay at ibaling ang litid ng mahabang ulo ng biceps braso kalamnan palabas. Gumawa ng isang maximum na pag-ikot ng balikat bago ang hitsura ng isang maliit na tubercle sa sugat. Ang kalamnan ng tiyan na nakabitin dito para sa 4-5 cm, simula mula sa tubercle, ay mahaba ang haba. Pagkatapos ang itaas na fascicle ay tumawid sa maliit na tubercle, at ang mas mababang isa sa dulo ng longhinal incision. Sa ilalim otseparovannuyu natitira sa maliit na tubercle tuod subscapularis kalamnan ay itinustos litid ng mahabang ulo ng biceps at ayusin ang kanyang mga U-shaped tahi, at ang napaka-stump sutured sa itaas na dulo ng subscapularis kalamnan. Pagkatapos ng operasyon, mag-apply ng soft bandage sa adjusted position ng braso para sa 10-12 araw. Ang dalas ng pag-uulit, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umaabot mula 4.65 hanggang 27.58%.

Maaaring kasama sa parehong grupo ang pagpapatakbo ng Yu.M. Sverdlov (1968), na binuo sa CITO sa kanila. N.N. Priorov: ang tenodesis ng tendon ng mahabang ulo ng biceps braso kalamnan ay pinagsama sa paglikha ng isang karagdagang autoplastic litid fixing ang ulo ng balikat. Gumawa ng isang nauunang tistis mula sa proseso ng coracoid kasama ang projection ng intercampa uka. Ang nakahiwalay na litid ng mahabang bicep ulo ay aalisin sa labas. Mula sa mga tendon na naka-attach sa coracoid na proseso ng mga kalamnan, isang flap na pagsukat ng 7x2 cm na may base na pataas ay pinutol. Ang namumulang depekto ay sewn. Ang catgut flap ay sewn bilang isang tubo. Ang balikat ay binawi sa 90 ° at pinaikot hangga't maaari sa labas. Sa loob ng maliit na tubercle, binubuksan ang kapsula ng kasukasuan. Ang leeg ng humerus buto pait gumawa ng pahaba uka, inilatag ito ng isang bungkos ng mga bagong likhang at sutured ito sa panlabas na gilid ng magkasanib na kapsula, at sa ilalim - sa humerus. Ang panloob na sheet ng capsule ay stitched sa panlabas na isa.

Intertubercular furrow purified nasverlivayut maraming maliliit na butas at ilagay sa loob nito ang mga litid ng mahabang ulo ng biceps, na kung saan pull down at ayusin transossalnymi silk sutures. Sa ibaba ng overstretched tendon ay stitched sa anyo ng isang duplicate, at pagkatapos layer-by-layer sugat ay sutured. Mag-apply ng plaster bandage para sa 4 na linggo.

Sa pagkakaroon ng depekto ng impresyon ng ulo ng humerus, ang interbensyon sa kirurin ay ginaganap ayon sa pamamaraan ng R.B. Akhmedzyanova (1976) bone autoplastic sa pamamagitan ng uri ng "bubong ng bahay".

Summarizing ang seksyon sa kirurhiko paggamot ng kinagawian dislocation balikat, naniniwala kami na ang pagpili ng pinakamainam na paraan ay isang mahirap na desisyon. Ang kahirapan ay ang mga resulta ay sa karamihan ng mga kaso sinusuri ayon sa data ng mananaliksik (kung saan ang mga resulta, siyempre, ay magiging mas mahusay) at isang pagsubok para sa pagkakaroon ng mga pag-relapses. At ito, bagaman mahalaga, ngunit hindi lamang ang at hindi ang pangunahing tagapagpahiwatig. Halimbawa, ang pinagsamang operasyon ng Lange - isang kumbinasyon ng mga operasyon na ZHden at Megnusson-Stack - ay nagbibigay lamang ng 1.06-1.09% ng mga relapses. Gayunpaman, pagkatapos ng operasyon sa mga buto at kalamnan nang magkahiwalay, at higit pa sa kumbinasyon (ang Lange method), madalas na lumalabas ang kawalang-kilos sa balikat at siyempre, walang pag-ulit ng dislokasyon.

Hindi ligtas at mga interbensyon kung kinakailangan (walang espesyal na katibayan) upang buksan ang joint ng balikat.

Hindi namin pabulaanan ang karaniwang pamantayan sa tungkulin, na ang pagpili ng paraan ay dapat na indibidwal sa bawat partikular na kaso at ang paraan na perpekto ng siruhano ay mabuti. Ang lahat ng ito ay gayon. Ngunit paano natin masusumpungan ang pinakamainam na paraan sa kasong ito? Upang pumili ng isang katanggap-tanggap na pamamaraan ng kirurhiko paggamot para sa isang partikular na pasyente at upang makakuha ng kanais-nais na mga resulta, ang mga sumusunod na mga kondisyon ay kinakailangan.

• Eksaktong pagsusuri ng patolohiya ng joint ng balikat:
  • uri ng paglinsad - anterior, lower, posterior;
  • kung may mga intra-articular lesyon - pag-detachment ng cartilaginous lip, impresyon na kawalan ng timbang ng ulo ng humerus, depekto ng articular cavity ng scapula;
  • kung mayroong mga extra-articular na pinsala - isang pagwawalang-bahala ng sampal ng tendons ng rotators.
• Ang pamamaraan ay dapat na teknikal na simple, at kirurhiko interbensyon - matipid, na may isang maliit na proporsyon ng trauma, physiological na may kaugnayan sa ligament-capsular at muscular patakaran ng pamahalaan.
• Ang pamamaraan ay hindi dapat ipalagay ang paglikha ng pagbabawal ng paggalaw sa magkasanib na balikat.
• Pagsunod sa mga tuntunin at dami ng immobilization.
• Sapat na kumplikadong paggamot sa panahon ng immobilization at matapos ang pag-aalis nito.
• Tamang kasanayan sa paggawa.

Tila sa amin na ang karamihan sa mga nakalistang mga bentahe ay nagmamay ari ng paraan ng pagpapatakbo ng AF. Krasnov (1970). Ito ay karaniwang simple, matipid at lubos na epektibo para sa pangmatagalang resulta. Ang 35-taong karanasan ng pagmamasid at kirurhiko paggamot ng higit sa 400 mga pasyente ay nagpakita na ang mga function ng balikat joint ay napanatili sa lahat ng kaso, at relapses nagkakahalaga lamang ng 3.3%.