^

Kalusugan

A
A
A

Nakaugalian na dislokasyon ng balikat: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

ICD-10 code

S43.0. Paglinsad ng magkasanib na balikat.

Epidemiology ng paulit-ulit na dislokasyon ng balikat

Ang dalas ng nakagawiang dislokasyon pagkatapos ng traumatikong dislokasyon ay maaaring umabot sa 60%. Sa karaniwan, ito ay 22.4%.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng paulit-ulit na dislokasyon ng balikat?

Minsan ang mga paulit-ulit na dislokasyon ay nangyayari nang walang labis na puwersa - sapat na upang dukutin at paikutin ang balikat palabas. Halimbawa, ang pag-ugoy ng braso para matamaan ang bola, sinusubukang magbato ng bato, paglalagay ng mga kamay sa likod ng ulo, pagsusuot ng damit, pagsusuklay ng buhok, atbp. Paminsan-minsan, ang mga dislokasyon sa balikat ay maaaring mangyari sa pagtulog. Ang ganitong mga dislokasyon ay tinatawag na habitual.

Ang pag-unlad ng nakagawiang dislokasyon ng balikat ay maaaring mapadali ng pinsala sa vascular-nerve bundle, glenoid labrum, at mga bali ng glenoid cavity ng scapula. Ngunit kadalasan, ang nakagawiang dislokasyon ay bubuo bilang isang komplikasyon ng traumatikong anterior dislokasyon dahil sa mga artipisyal na pagkakamali: pagpapabaya sa kawalan ng pakiramdam o kakulangan nito, magaspang na paraan ng pagbabawas, hindi sapat na immobilization o kawalan nito, maagang pisikal na aktibidad. Bilang resulta, ang mga nasirang tissue (capsule, ligaments, at mga kalamnan na nakapalibot sa joint) ay gumagaling sa pamamagitan ng pangalawang pag-igting na may pagbuo ng mga persistent scars, lumilitaw ang kawalan ng timbang ng kalamnan. Ang kawalang-tatag ng joint ng balikat ay bubuo, na nagreresulta sa nakagawiang dislokasyon.

Mga sintomas ng nakagawiang dislokasyon ng balikat

Ang mga dislokasyon ay paulit-ulit, at habang ang kanilang dalas ay tumataas, ang pagkarga na kinakailangan para sa kanilang paglitaw ay bumababa, at ang paraan ng kanilang pag-aalis ay nagiging mas simple. Bilang isang resulta, ang pasyente ay tumanggi sa pangangalagang medikal at tinanggal ang mga dislocations nang nakapag -iisa o sa tulong ng iba. Pagkatapos ng pagbawas, ang sakit sa magkasanib na balikat ay karaniwang nakakagambala, na nawala sa loob ng ilang oras, kung minsan 1-2 araw. Napansin namin ang mga pasyente na mayroong 500 o higit pang mga dislocations, na naganap 1-3 beses sa isang araw. Binabawasan ng mga pasyente ang balikat sa iba't ibang paraan: sa pamamagitan ng traksyon ng malusog na braso sa na-dislocate na balikat, pagdukot at pag-ikot ng na-dislocate na braso, traksyon sa na-dislocate na braso, ang kamay nito ay naka-clamp sa pagitan ng mga tuhod ng pasyente, atbp.

Pag-uuri ng nakagawiang dislokasyon ng balikat

Ayon kay GP Kotelnikov, ang kawalang-tatag ng joint ng balikat ay dapat nahahati sa mga compensated at decompensated form, na ang una ay may tatlong yugto: subclinical, mild clinical at pronounced clinical manifestations. Ang ganitong gradasyon ay nagbibigay-daan para sa isang mas banayad na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at, sa isang pathogenetic na batayan, pagpili ng pinakamainam na paraan ng kirurhiko paggamot at isang kumplikado ng kasunod na rehabilitation therapy. Sa partikular, sa yugto ng subclinical manifestations, ang konserbatibong paggamot ay ginagamit, na, ayon sa mananaliksik, pinipigilan ang paglipat sa susunod na yugto ng proseso ng pathological.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis ng nakagawiang dislokasyon ng balikat

Anamnesis

Kasaysayan ng traumatikong dislokasyon ng balikat, pagkatapos nito ay nagsimulang umulit ang mga dislokasyon nang walang sapat na pagkarga. Ang retrospective na pag-aaral ng paggamot ng pangunahing pinsala, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng isang bilang ng mga malalaking pagkakamali.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Ang panlabas na pagsusuri ay nagpapakita ng pagkasayang ng mga kalamnan ng deltoid at scapular na mga rehiyon; ang pagsasaayos ng magkasanib na balikat ay hindi nabago, ngunit ang mga pag-andar nito ay makabuluhang may kapansanan. May limitasyon ang aktibong panlabas na pag-ikot ng balikat kapag ito ay dinukot sa 90° at ang bisig ay nakayuko dahil sa takot sa dislokasyon (sintomas ni Weinstein) at passive na pag-ikot sa parehong posisyon at para sa parehong dahilan (sintomas ni Babich). Ang isang positibong sintomas ng Stepanov ay katangian. Sinusuri ito sa parehong paraan tulad ng sintomas ni Weinstein, ngunit may pagkakaiba na ang pasyente ay inilagay sa sopa sa kanyang likod. Kapag umiikot ang mga balikat, hindi maabot ng pasyente ang ibabaw kung saan siya nakahiga gamit ang likod ng kamay ng apektadong kamay.

Ang isang pagtatangka na pasibo na dalhin ang braso sa katawan na may aktibong pagtutol ng pasyente sa apektadong bahagi ay madali, sa malusog na bahagi - hindi (sintomas ng pagbaba ng lakas ng deltoid na kalamnan). Ang pagtaas ng mga braso pataas at sabay-sabay na paglihis ng mga ito pabalik ay nagpapakita ng limitasyon ng mga paggalaw na ito sa apektadong bahagi (ang sintomas ng "gunting"). Mayroong isang bilang ng iba pang mga palatandaan ng nakagawian na dislokasyon ng balikat, na inilarawan nang detalyado sa monograp nina AF Krasnov at RB Akhmedzyanov "Shoulder Dislocations" (1982).

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Gamit ang electromyography, ang pagbaba sa electrical excitability ng deltoid na kalamnan ay napansin (sintomas ng Novotelnov).

Ang radiograph ng joint ng balikat ay nagpapakita ng katamtamang osteoporosis ng humeral head. Minsan, ang isang nalulumbay na depekto ay nabanggit sa posterolateral na ibabaw nito, na matatagpuan sa likod ng tuktok ng mas malaking tubercle. Ang depekto ay malinaw na nakikita sa axial radiograph. Ang isang katulad, ngunit hindi gaanong binibigkas na depekto ay maaaring makita sa lugar ng anterolateral na gilid ng glenoid cavity ng scapula.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng nakagawiang dislokasyon ng balikat

Konserbatibong paggamot ng nakagawiang dislokasyon ng balikat

Ang mga pasyente na may nakagawiang dislokasyon ng balikat ay kailangang maoperahan, dahil ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa nakagawiang dislokasyon ng balikat ay hindi matagumpay.

Kirurhiko paggamot ng nakagawiang dislokasyon ng balikat

Mayroong higit sa 300 mga paraan ng kirurhiko paggamot ng nakagawiang dislokasyon ng balikat. Ang lahat ng mga interbensyon ay maaaring hatiin sa limang pangunahing grupo, hindi binibilang ang mga pamamaraan na mayroon lamang makasaysayang kahalagahan. Ipinakita namin ang mga pangkat na ito ng isang paglalarawan ng bawat isa (1-2 mga pamamaraan na naging pinakalaganap).

Ang pinagsamang operasyon ng kapsula ay ang mga nangunguna sa mga interbensyon para sa nakagawiang dislokasyon ng balikat, kung saan ang mga surgeon ay nag-excise ng labis na kapsula na may kasunod na corrugation at suturing.

Nabanggit ni Bankart (1923) na sa nakagawiang dislokasyon ng balikat, ang anteroinferior na gilid ng cartilaginous labrum ay napunit mula sa bony edge ng glenoid cavity ng scapula, at iminungkahi ang sumusunod na paraan ng surgical treatment. Ang tuktok ng proseso ng coracoid ay pinutol gamit ang isang nauuna na diskarte at ang mga kalamnan na nakakabit dito ay ibinababa, binubuksan ang joint ng balikat. Pagkatapos, ang napunit na gilid ng cartilaginous labrum ay naayos sa lugar na may transosseous sutures na sutla. Ang magkasanib na kapsula ay tinahi, na bumubuo ng isang pagdoble, kung saan ang mga dulo ng dati nang nahiwalay na subscapularis tendon ay tinatahi. Ang tuktok ng proseso ng coracoid ng scapula ay tinatahi nang transosseously, at pagkatapos ay inilapat ang mga tahi sa balat. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nakumpleto sa pamamagitan ng plaster immobilization.

Ang operasyon ng Putti-Platt ay isang mas simpleng interbensyon mula sa teknikal na pananaw. Ang pag-access sa joint ay katulad ng nakaraang operasyon, ngunit ang dissection ng subscapularis tendon at capsule ay ginagawa na may mga di-coinciding incisions, na sinusundan ng paghihiwalay ng mga formations na ito mula sa bawat isa. Ang mga tahi ay inilapat na may malakas na panloob na pag-ikot ng balikat, na lumilikha ng isang pagdoble ng kapsula, at sa harap nito - isang pagdoble ng subscapularis tendon.

Sa ating bansa, ang mga operasyong ito ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon dahil sa mga relapses: ang kanilang dalas sa unang kaso ay mula 1 hanggang 15%, at sa pangalawang interbensyon - hanggang 13.6%.

Mga operasyon upang lumikha ng mga ligament na nag-aayos sa ulo ng humerus. Ang pangkat ng mga operasyon na ito ay ang pinakasikat at marami, na may humigit-kumulang 110 na variant. Karamihan sa mga surgeon ay gumagamit ng litid ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps upang patatagin ang kasukasuan ng balikat. Gayunpaman, sa mga pamamaraan kung saan pinutol ang litid kapag lumilikha ng ligament, isang malaking bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta ang nabanggit. Iniugnay ito ng mga mananaliksik sa isang pagkagambala sa nutrisyon ng cut tendon, pagkabulok nito at pagkawala ng lakas.

Iminungkahi ni AF Krasnov (1970) ang isang paraan para sa kirurhiko paggamot ng nakagawiang dislokasyon ng balikat na walang ganitong dislokasyon. Ang intertubercular groove ay nakalantad sa pamamagitan ng anterior incision. Ang litid ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps ay nakahiwalay at kinuha sa isang may hawak. Ang bahagi ng mas malaking tubercle ay undercut mula sa loob at pinalihis palabas sa anyo ng isang balbula. Ang isang patayong uka na may mga hugis-itlog na dulo ay nabuo sa ilalim nito, kung saan inililipat ang litid ng mahabang ulo. Ang balbula ng buto ay inilalagay sa lugar at naayos na may transosseous sutures. Kaya, ang litid na matatagpuan sa intraosseous na kasunod ay malapit na sumasama sa nakapaligid na buto at bumubuo ng isang pagkakahawig ng bilog na ligament ng femur, na nagiging isa sa mga pangunahing bahagi na pumipigil sa balikat mula sa mga kasunod na dislokasyon.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster cast ay inilapat para sa 4 na linggo.

Ang operasyon ay isinagawa sa higit sa 400 mga pasyente, sila ay naobserbahan sa loob ng 25 taon, 3.3% lamang sa kanila ang nagkaroon ng relapses. Ang isang retrospective na pag-aaral ng mga sanhi ng mga relapses ay nagpakita na ang degeneratively nagbago, thinned, frayed tendons ay ginamit upang lumikha ng ligament, na napunit sa panahon ng paulit-ulit na trauma.

Upang maiwasan ang sanhi ng pagbabalik sa dati, iminungkahi nina AF Krasnov at AK Povelikhin (1990) na palakasin ang biceps tendon. Ito ay itinanim sa isang napanatili na allotendon. Ang allograft ay sutured sa tendon kasama ang buong haba nito, at ang mas mababang dulo ay nahuhulog sa tiyan ng kalamnan ng mga biceps, at pagkatapos lamang nito ay ang pinalakas na litid na inilipat sa ilalim ng balbula.

Mga operasyon ng buto. Ang mga surgical intervention na ito ay kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng mga depekto sa buto o paglikha ng mga arthrorises - karagdagang paghinto ng buto, mga protrusions na naglilimita sa mobility ng humeral head. Ang isang nakakumbinsi na halimbawa ng gayong mga pamamaraan ay ang operasyon ng Eden (1917) o ang variant nito na iminungkahi ni Andin (1968).

Sa unang kaso, ang isang autograft ay kinuha mula sa tibial crest at mahigpit na ipinasok sa depression na nilikha sa anterior na bahagi ng leeg ng scapula upang ang dulo ng transplanted bone ay tumaas ng 1-1.5 cm sa itaas ng glenoid cavity.

Kumuha si Andina ng transplant mula sa iliac wing, pinatalas ang ibabang dulo nito at ipinasok ito sa leeg ng scapula. Ang itaas na makinis na dulo ay nakausli pasulong at nagsisilbing isang balakid sa pag-aalis ng ulo ng humerus.

Ang isa pang pangkat ng mga operasyon ng buto ay nagsasangkot ng subcapital rotational osteotomy, na kasunod ay nililimitahan ang panlabas na pag-ikot ng balikat at binabawasan ang posibilidad ng dislokasyon.

Ang kawalan ng lahat ng operasyon sa buto ay ang limitasyon ng paggana ng magkasanib na balikat.

Kasama sa mga operasyon ng kalamnan ang pagbabago ng haba ng kalamnan at pagwawasto ng mga imbalances ng kalamnan. Ang isang halimbawa ay ang Mangusson-Stack procedure, na kinabibilangan ng paglilipat ng subscapularis na kalamnan sa mas malaking tuberosity upang limitahan ang pagdukot sa balikat at panlabas na pag-ikot. Ang paglilimita sa huling dalawang paggalaw ng 30-40% ay binabawasan ang panganib ng dislokasyon ng balikat, ngunit ang mga relapses ay nangyayari pa rin sa 3.91% ng mga pasyente.

Noong 1943, iminungkahi ni FF Andreev ang sumusunod na operasyon. Ang bahagi ng proseso ng coracoid na may nakakabit na mga kalamnan ay pinutol. Ang bahaging ito ng buto-kalamnan ay ipinapasa sa ilalim ng litid ng subscapularis na kalamnan at natahi pabalik sa lugar. Sa pagbabago ni Boychev, ang panlabas na bahagi ng pectoralis minor na kalamnan ay inilipat din. Ang mga relapses sa operasyon ng Andreev-Boychev ay nabanggit sa 4.16% lamang ng mga pasyente.

Ang mga pinagsamang operasyon ay mga interbensyon na pinagsama ang mga pamamaraan mula sa iba't ibang grupo. Ang pinakatanyag ay ang operasyon ni VT Weinstein (1946).

Ang malambot na mga tisyu at kapsula ng magkasanib na balikat ay hinihiwalay sa pamamagitan ng isang anterior incision sa projection ng intertubercular groove. Ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii ay nakahiwalay at inilipat palabas. Ang balikat ay pinaikot hangga't maaari hanggang sa lumitaw ang mas maliit na tubercle sa sugat. Ang kalamnan ng subscapularis, na naka-attach dito, ay pinutol nang pahaba para sa 4-5 cm, simula sa tubercle. Pagkatapos ang itaas na bundle ay tumawid sa mas mababang tubercle, at ang mas mababang bundle sa dulo ng longitudinal incision. Ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii ay dinadala sa ilalim ng nakahiwalay na tuod ng subscapularis na kalamnan na natitira sa mas mababang tubercle at naayos na may isang hugis-U na tahi, at ang tuod mismo ay tinahi sa itaas na dulo ng subscapularis na kalamnan. Pagkatapos ng operasyon, ang isang malambot na bendahe ay inilapat sa idinagdag na posisyon ng braso sa loob ng 10-12 araw. Ang rate ng pag-ulit, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 4.65 hanggang 27.58%.

Kasama sa parehong grupo ang operasyon ni Yu. M. Sverdlov (1968), na binuo sa NN Priorov Central Institute of Traumatology and Orthopedics: ang tenodesis ng tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii ay pinagsama sa paglikha ng isang karagdagang autoplastic ligament na nag-aayos sa ulo ng humerus. Ang isang anterior incision ay ginawa mula sa proseso ng coracoid kasama ang projection ng intertubercular groove. Ang nakahiwalay na litid ng mahabang ulo ng biceps ay binawi palabas. Ang isang flap na may sukat na 7x2 cm ay pinutol na ang base ay pataas mula sa mga litid na nakakabit sa proseso ng coracoid ng mga kalamnan. Ang nagresultang depekto ay tinatahi. Ang flap ay tinahi ng catgut sa anyo ng isang tubo. Ang balikat ay binawi sa 90° at iniikot palabas hangga't maaari. Ang magkasanib na kapsula ay nakabukas sa gitna mula sa mas mababang tubercle. Ang isang longhitudinal groove ay ginawa sa leeg ng humerus na may pait, ang bagong nilikha na ligament ay inilalagay dito at tinahi sa panlabas na gilid ng magkasanib na kapsula, at sa ibaba - sa humerus. Ang panloob na dahon ng kapsula ay itinahi sa panlabas na dahon.

Ang intertubercular groove ay nililinis, maraming maliliit na butas ang na-drill at ang litid ng mahabang ulo ng biceps na kalamnan ay inilalagay sa loob nito, na hinila pababa at naayos na may sutla na transosseous sutures. Sa ibaba, ang overstretched tendon ay sutured sa anyo ng isang duplication, at pagkatapos ay ang sugat ay sutured layer sa layer. Ang isang plaster bandage ay inilapat para sa 4 na linggo.

Sa pagkakaroon ng isang depekto ng impresyon ng ulo ng humeral, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang pamamaraan ng RB Akhmedzyanov (1976) - autoplasty ng buto ng uri ng "bubong ng bahay".

Upang ibuod ang seksyon sa kirurhiko paggamot ng nakagawiang dislokasyon ng balikat, naniniwala kami na ang pagpili ng pinakamainam na paraan ay isang mahirap na desisyon. Ang kahirapan ay ang mga resulta sa karamihan ng mga kaso ay tinasa batay sa data ng mananaliksik (na ang mga resulta ay tiyak na mas mahusay) at isang pagsubok para sa mga relapses. At kahit na ito ay isang mahalaga, ito ay hindi lamang o ang pangunahing tagapagpahiwatig. Halimbawa, ang pinagsamang operasyon ng Lange - isang kumbinasyon ng mga operasyon ng Zhden at Megnusson-Stack - ay nagbibigay lamang ng 1.06-1.09% ng mga relapses. Gayunpaman, pagkatapos ng mga operasyon sa mga buto at kalamnan nang hiwalay, at lalo na sa kumbinasyon (paraan ng Lange), kadalasang nagkakaroon ng paninigas sa kasukasuan ng balikat at, natural, hindi na magkakaroon ng pagbabalik ng dislokasyon.

Hindi rin ligtas ang mga interbensyon na nangangailangan (nang walang mga espesyal na indikasyon) na buksan ang kasukasuan ng balikat.

Hindi namin tatanggihan ang karaniwang katotohanan sa tungkulin na ang pagpili ng paraan ay dapat na indibidwal sa bawat partikular na kaso at ang paraan na ganap na pinagkadalubhasaan ng siruhano ay mabuti. Lahat ng ito ay totoo. Ngunit paano mahahanap ang pinakamainam na pamamaraan sa isang naibigay na kaso? Upang pumili ng isang katanggap-tanggap na paraan ng paggamot sa kirurhiko para sa isang partikular na pasyente at makakuha ng mga kanais-nais na resulta, ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan.

  • Tumpak na diagnosis ng patolohiya ng magkasanib na balikat:
    • uri ng dislokasyon - anterior, inferior, posterior;
    • mayroon bang anumang mga intra-articular na pinsala - pagkalagot ng cartilaginous labrum, depekto ng impression ng ulo ng humerus, depekto ng glenoid cavity ng scapula;
    • Mayroon bang anumang extra-articular injuries - rotator cuff tear?
  • Ang pamamaraan ay dapat na technically simple, at ang surgical intervention ay dapat na banayad, na may kaunting antas ng trauma, physiological na may kaugnayan sa ligament-capsular at muscular apparatus.
  • Ang pamamaraan ay hindi dapat kasangkot sa paglikha ng mga paghihigpit sa paggalaw sa magkasanib na balikat.
  • Pagsunod sa mga tuntunin at saklaw ng immobilization.
  • Sapat na kumplikadong paggamot sa panahon ng immobilization at pagkatapos ng pag-aalis nito.
  • Tamang kadalubhasaan sa paggawa.

Tila sa amin na ang paraan ng pagpapatakbo ng AF Krasnov (1970) ay may karamihan sa mga nakalistang pakinabang. Ito ay teknikal na simple, banayad at lubos na epektibo sa mga tuntunin ng pangmatagalang resulta. Ang 35 taon ng pagmamasid at kirurhiko paggamot ng higit sa 400 mga pasyente ay nagpakita na ang mga pag-andar ng joint ng balikat ay napanatili sa lahat ng mga kaso, at ang mga relapses ay 3.3% lamang.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.