Dislokasyon ng balakang: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

S73.0. Paglinsad ng balakang.

Epidemiology ng hip dislocation

Ang mga traumatic na dislokasyon sa balakang ay nagkakahalaga ng 3 hanggang 7% ng lahat ng dislokasyon. Ang pinakakaraniwan ay iliac hip dislocation (85%), na sinusundan ng sciatic, obturator, at suprapubic hip dislocation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ano ang nagiging sanhi ng dislokasyon ng balakang?

Kadalasan, ang dislokasyon ng balakang ay nangyayari sa mga lalaking nasa edad ng pagtatrabaho bilang resulta ng isang hindi direktang mekanismo ng pinsala, kapag ang puwersa na inilapat sa femur ay lumampas sa mga functional na kakayahan ng hip joint.

Mga sintomas ng dislokasyon ng balakang

Ang biktima ay nagreklamo ng matinding sakit at pagkawala ng pag -andar sa hip joint na sumunod sa pinsala.

Anamnesis

Ang mekanismo ng katangian ng pinsala sa anamnesis.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Ang mga aktibong paggalaw ay imposible. Kapag sinusubukang magsagawa ng mga paggalaw ng pasibo, isang sintomas ng paglaban sa tagsibol ang nangyayari. Ang mas mababang paa ay deformed at tumatagal ng isang sapilitang posisyon, katangian ng bawat uri ng dislokasyon.

Sa iliac dislocation, ang balakang ay katamtaman na nabaluktot, idinagdag, at pinaikot papasok. Ang pagbawas sa haba ng pag -andar ng paa ay nabanggit. Ang mas malaking trochanter ay natutukoy sa itaas ng linya ng Roser-Nelaton. Ang ulo ng femur ay palpated sa gluteal region sa gilid ng dislokasyon.

Sa sciatic dislocation, ang balakang ay makabuluhang nabaluktot, bahagyang pinaikot papasok, at idinagdag. Ang ulo ng femur ay palpated pababa at posterior sa acetabulum.

Sa kaso ng suprapubic dislocation ng balakang, ang paa ay pinalawak, bahagyang dinukot at pinaikot palabas. Sa panahon ng palpation, ang ulo ng femur ay natutukoy sa ilalim ng inguinal ligament.

Sa kaso ng dislokasyon ng obturator ng balakang, ang mas mababang paa ay mahigpit na baluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, dinukot at pinaikot palabas. Ang mas malaking trochanter ay hindi palpated, at ang isang protrusion ay natutukoy sa lugar ng obturator foramen.

Sa mga anterior hip dislocations, ang isang mala -bughaw na pagkawalan ng paa ay karaniwang nabanggit dahil sa compression ng mga vessel sa pamamagitan ng dislocate na segment.

Pag-uuri ng dislokasyon ng balakang

Depende sa direksyon ng puwersa, ang femoral head ay maaaring ma-dislocate sa posteriorly o anteriorly mula sa acetabulum. Mayroong apat na pangunahing uri ng dislokasyon ng balakang:

• posterosuperior - iliac dislokasyon ng balakang;
• posteroinferior - dislokasyon ng sciatic;
• anterosuperior - suprapubic dislokasyon;
• anteroinferior - obturator dislokasyon ng balakang.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis ng dislokasyon ng balakang

Ang panghuling diagnosis ng hip dislocation ay ginawa pagkatapos ng X-ray.

[ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng dislokasyon ng balakang

Mga indikasyon para sa ospital

Ang dislokasyon ng balakang ay isang emergency na pinsala na nangangailangan ng agarang paggamot. Ang biktima ay dapat dalhin sa isang ospital para sa tulong.

Konserbatibong paggamot ng dislokasyon ng balakang

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, tanging kung imposibleng magsagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit. Ang 30-40 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa kasukasuan.

Ang dalawang pinaka-malawak na ginagamit na pamamaraan para sa pag-aalis ng dislokasyon ng balakang at ang kanilang mga pagbabago ay ang mga pamamaraan ng Kocher at Dzhanelidze.

Ang paraan ng Kocher ay ginustong para sa pagwawasto ng anterior hip dislocations o lumang dislocations, anuman ang uri.

Ang pasyente ay inilagay sa sahig sa kanyang likod, inaayos ng katulong ang pelvis ng biktima gamit ang parehong mga kamay. Ang siruhano ay yumuko sa paa ng pasyente sa tamang anggulo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at dahan-dahang pinapataas ang traksyon sa kahabaan ng axis ng hita sa loob ng 15-20 minuto. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring mapadali ng pamamaraan na iminungkahi ni NI Kefer: lumuhod ang siruhano at yumuko ang kabilang binti sa tamang anggulo at dinadala ito sa popliteal fossa ng pasyente. Hawak ang shin gamit ang kanyang kamay sa supramalleolar region, idiniin ito ng doktor pabalik at, tulad ng isang pingga, hinihimok ang hita. Pagkatapos ng traksyon, ang hita ay dinadala, at pagkatapos ay pinaikot palabas at dinukot. Nagaganap ang pagbabawas.

Para sa bawat uri ng dislokasyon, ang mga yugto ng pagbawas ng segment ay dapat na kabaligtaran ng mekanismo ng paglitaw nito.

Ang abala sa paglalagay ng pasyente sa sahig kapag gumagamit ng pamamaraang Kocher-Kefer ay maiiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng sumusunod na pamamaraan. Ang surgeon ay nakatayo sa tabi ng pasyente na nakahiga sa dressing table sa antas ng nasirang hip joint na nakatalikod sa dulo ng ulo. Inilagay niya ang dislocated limb na may popliteal fossa sa kanyang balikat at, nang mahawakan ang distal na bahagi ng shin, ginagamit ito bilang pingga. Ang karagdagang pamamaraan ay ayon kay Kocher.

Yu. Yu. Pamamaraan ni Dzhanelidze. Ang pasyente ay inilalagay sa mesa sa kanyang tiyan upang ang nasugatan na paa ay nakabitin sa mesa, at iniwan sa posisyon na ito sa loob ng 15-20 minuto. Pagkatapos ang nasugatan na binti ay baluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo na 90° at bahagyang dinukot. Hinahawakan ng surgeon ang distal na bahagi ng shin at idiniin ang shin ng pasyente gamit ang kanyang tuhod, na nagbubunga ng traksyon sa axis ng hita, at pagkatapos ay ilang makinis na paggalaw ng pag-ikot. Ang hita ay nabawasan sa isang katangian na pag-click. Ang pagkumpirma ng nakamit na layunin ay ang kawalan ng sintomas ng springy resistance at control radiography.

Pagkatapos ng pagbabawas ng balakang, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang hugis-trough na splint mula sa anggulo ng scapula hanggang sa dulo ng mga daliri sa loob ng 4 na linggo. Ang plaster immobilization ay maaaring mapalitan ng cuff disciplinary traction na may load na 1-2 kg para sa parehong panahon. Ang UHF, electrophoresis ng procaine sa hip joint ay ipinahiwatig.

Matapos maalis ang immobilization, ang paglalakad sa saklay ay inirerekomenda para sa 8-10 na linggo. Ang pag-load ng nasugatan na paa dahil sa panganib na magkaroon ng aseptic necrosis ng femoral head ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pinsala.

Kirurhiko paggamot ng hip dislokasyon

Kung ang konserbatibong paraan ay hindi epektibo at ang mga dislokasyon ay talamak, ang surgical reduction ng dislokasyon ay ginagamit.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 14-15 na linggo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]