Renal tuberculosis - Mga sintomas at diagnosis

Mga sintomas ng kidney tuberculosis

Ang mga sintomas ng renal tuberculosis ay, sa kasamaang-palad, kakaunti at hindi tiyak. Sa parenchymatous stage, kapag ang foci ng pamamaga ay naroroon lamang sa organ tissue, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring minimal, kakaunti: banayad na karamdaman, paminsan-minsang subfebrile na temperatura. Sa 30-40% ng mga pasyente, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring wala. Habang nagpapatuloy ang proseso, maaaring mangyari ang pananakit sa rehiyon ng lumbar, macrohematuria at dysuria.

Ang sakit sa apektadong bahagi ay sinusunod sa 7% ng mga pasyente sa paunang yugto at sa 95% - na may isang advanced na mapanirang proseso; maaari itong maging mapurol aching laban sa background ng pag-unlad ng infiltrative pamamaga at unti-unting pagbuo ng mga proseso na nakakagambala sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Kapag nangyari ang pagkasira, pagtanggi ng necrotic caseous mass, lalo na sa mga pagbabago sa ureteropelvic segment at ureter, ang sakit ay maaaring maging katulad ng renal colic sa lahat ng mga klinikal na tampok nito, na sinamahan ng panginginig, lagnat, mga palatandaan ng pagkalasing. Gayunpaman, ang mga maliliwanag na sintomas ng isang matinding proseso ng pamamaga sa bato ay maaaring wala.

Ang walang sakit na macrohematuria ay sinusunod sa 17% ng mga pasyente. Ang arterial hypertension bilang tanda ng partikular na pinsala sa bato ay nangyayari sa 1% ng mga obserbasyon sa mga unang yugto at sa 20% sa advanced na tuberculosis. Ang macroscopic hematuria, ayon sa mga istatistika ng buod, ay nangyayari sa 8-10% lamang ng mga kaso, ay hindi napakalaking at bihirang sinamahan ng pagpasa ng mga namuong dugo sa ihi.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng renal tuberculosis ay: dysuria, madalas na masakit na pag-ihi (2% sa mga unang yugto at 59% sa subtotal at kabuuang pagkasira). Ang dysuria ay nangyayari dahil sa maagang pinsala sa pantog. Ang anamnesis ay nagbibigay ng makabuluhang impormasyon: ang isang kasaysayan ng tuberculosis ng mga baga, mga lymph node, exudative pleurisy, tuberculosis ng mga buto at kasukasuan, atbp. ay dapat maghinala ng posibleng renal tuberculosis. Ang pangmatagalang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ng tuberculosis sa pamilya at sa bahay, sa mga pangkat ng industriya, sa mga lugar ng pagkakulong, atbp. ay may malaking anamnestic na kahalagahan.

Diagnosis ng kidney tuberculosis

Kasaysayan ng pulmonary o iba pang organ tuberculosis; extrarenal tuberculosis na kasama ng renal tuberculosis; tuberculosis sa malapit na kamag-anak; pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberkulosis; mga pagbabago sa katangian ng nakaraang tuberculosis na ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga - lahat ng ito ay nagpapahintulot sa amin na maghinala sa tiyak na katangian ng sakit sa bato. Sa karamihan ng mga pasyente na may tuberculosis sa bato, ang isang komprehensibong pagsusuri ay maaaring magbunyag ng pinsala sa ibang mga organo at sistema sa pamamagitan ng isang partikular na proseso. Ang diagnosis at therapy ng urogenital tuberculosis ay lalong may kaugnayan ngayon, kapag sa ating bansa ay may binibigkas na ugali para sa pagtaas ng saklaw ng pulmonary tuberculosis.

Sa kasamaang palad, ang diagnosis ay hindi palaging ginagawa sa isang napapanahong paraan, na nag-aalis sa pasyente ng pagkakataon para sa ganap na konserbatibong paggamot at kadalasang ginagawang paborable ang kinalabasan ng sakit. Maraming mga pasyente na may bagong diagnosed na renal tuberculosis ang dumaranas ng malala, advanced na anyo ng sakit at nangangailangan ng nephrectomy. Ang late diagnosis ng renal tuberculosis ay hindi dahil sa hindi tipikal o nakatagong kurso ng proseso ng sakit, ngunit sa hindi sapat na impormasyon mula sa mga nagsasanay na manggagamot tungkol sa malubha at madalas na sakit na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng renal tuberculosis

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng renal tuberculosis ay may mahalagang papel. Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay higit na hindi tiyak. Ang enzyme immunoassay ay nagbibigay-daan para sa pagtuklas ng mga antibodies sa mycobacteria ng tao at bovine, ito ay lubos na tiyak para sa pagtuklas ng proseso ng tuberculosis, ngunit walang silbi sa pagtukoy sa lokalisasyon nito.

Ang mahalaga at maaasahang impormasyon na nagpapahintulot sa isang tao na maghinala ng tuberculosis ay ibinibigay ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Ito ay nagpapakita ng isang paulit-ulit, matalim acidic reaksyon, proteinuria (92% ng mga pasyente), na kung saan ay hindi totoo, ay hindi lalampas sa 0.001 g at hindi sinamahan ng pagbuo ng mga cylinders; makabuluhang leukocyturia (70-96% ng mga pasyente), hindi gaanong binibigkas na microhematuria (30-95%) sa kawalan ng banal na microflora. Sa kasong ito, ang isang nakagawiang kultura ng ihi, sa kabila ng maaasahang mga palatandaan ng pamamaga ng mga bato at daanan ng ihi, ay karaniwang sterile (aseptic pyuria). Dapat itong bigyang-diin na ang kumbinasyon ng mga inilarawan na mga palatandaan ng laboratoryo ay dapat na tiyak na alertuhan ang sinumang doktor sa mga tuntunin ng tiyak na tuberculous na pinsala sa bato.

Ang isang quantitative urine test (Nechiporenko test) ay maaaring magbigay ng mas maaasahang data kung ang ihi ay direktang nakuha mula sa apektadong bato sa pamamagitan ng catheterization. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang paghahambing na pagsusuri ng leukocyturia bago at sa panahon ng provocation sa pamamagitan ng subcutaneous administration ng tuberculin (ang prototype ng Koch test), na nagpapataas ng intensity nito sa pagkakaroon ng isang tiyak na proseso, ay posible. Hindi gaanong mahalaga ang mga resulta ng paghahasik at bacteriological na pagsusuri ng ihi na nakuha nang direkta mula sa apektadong bato.

Ang tuberculosis sa bato ay maaaring isama sa hindi tiyak na pyelonephritis, lalo na sa mga pasyente na sumailalim sa instrumental diagnostic examinations at malawakang antimicrobial therapy. Ang ganitong kumbinasyon ay lubos na nagpapalubha sa pagkilala sa proseso ng tuberculosis, dahil ang pangalawang di-tiyak na flora ay sumali (hanggang sa 70% ng mga obserbasyon), ang reaksyon ng ihi ay nagbabago patungo sa neutral o alkalina. Ang kakulangan ng ninanais na epekto laban sa background ng banal na antibacterial at anti-inflammatory therapy sa mga pasyente na may pyelonephritis, kahit na sa pagkakaroon ng mga di-tiyak na flora, ay dapat na isang indikasyon para sa polymerase chain reaction, mga kultura ng ihi at bacteriological na pag-aaral upang masuri ang tuberculosis.

Ang isa sa mga nangungunang paraan ng pag-diagnose ng sakit na ito ay maaaring marapat na ituring na bacteriological. Para sa layuning ito, sa mga kondisyong aseptiko sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan, isang umaga na bahagi ng ihi ay kinokolekta sa isang sterile na lalagyan para sa paghahasik sa espesyal na elective media. Ito ay nagpapahintulot, pagkatapos ng 2-3 linggo, upang matukoy ang paunang paglaki ng mycobacteria gamit ang fluorescence microscopy at magbigay ng tinatayang sagot, at sa loob ng 2-3 buwan upang makuha ang kanilang paglaki na may pagtukoy sa pagiging sensitibo sa mga gamot. Ang mga biological na pagsusuri sa pamamagitan ng intraperitoneal na pagpapakilala ng ihi ng pasyente sa isang guinea pig at pagmamasid sa loob ng 2-4 na linggo, sa kabila ng pagiging sensitibo (maaari silang maging positibo kahit na may napakababang titer ng pathogen hanggang sa nag-iisang mycobacteria), ay hindi malawakang ginagamit ngayon dahil sa malaking gastos sa pananalapi.

Sa mga tuntunin ng sensitivity (higit sa 1 mycobacterium sa 1 ml), tanging ang polymerase chain reaction ng ihi ang maaaring ihambing sa bioassay. Pagkatapos ng 5 oras, ang renal tuberculosis ay maaaring kumpirmahin na may sensitivity ng 94% at isang specificity ng 100%. Kaya, sa modernong mga kondisyon, ang isang maaasahang diagnosis ng tuberculosis ay maaari lamang gawin gamit ang mga diagnostic na pamamaraan: polymerase chain reaction ng ihi, bacteriological (paglago ng mycobacterium tuberculosis sa kultura ng ihi) at morphological, kapag ang histological examination ng kidney tissue, urinary tract, at bladder wall biopsy ay nagpapakita ng mga katangiang palatandaan ng La tuberculous na pamamaga na may presensya ng Piroant na mga cell.

Mga diagnostic ng tuberculin

Kabilang sa iba pang mga diagnostic na pamamaraan, lalo na sa mga nagdududa na kaso, ginagamit ang tinatawag na provocative test gamit ang tuberculin. Ang dosis nito para sa mga layuning ito ay karaniwang 20 TE, kung kinakailangan, maaari itong tumaas sa 100 TE. Pagkatapos ng subcutaneous administration nito, ang focal reaction ay tinasa sa pamamagitan ng pagsusuri sa ihi. Sa kasong ito, ang tiyak na katangian ng pamamaga ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtaas sa titer ng mga nabuong elemento sa sediment, lalo na kapag sinusuri ang ihi ng bato. Minsan posible na makamit ang paglago ng mycobacteria tuberculosis. Dahil ang proseso ng tuberculous sa bato ay madalas na isang panig, at sa pantog ang ihi ay natunaw dahil sa hindi apektadong bato, ang titer ng mga selula, lalo na ang mycobacteria, ay bumaba nang husto at ang mga resulta ng provocation kapag sinusuri lamang ang ihi ng pantog ay maaaring negatibo. Samakatuwid, kung kinakailangan, ipinapayong pagsamahin ang mga provocative tuberculin test na may catheterization ng kaukulang ureter upang makakuha ng ihi nang direkta mula sa bato, at retrograde ureteropyelography, at sa gayon ay madaragdagan ang pagiging informative ng mga pag-aaral.

Ultrasound diagnostics ng renal tuberculosis

Sa kasamaang palad, ang pamamaraang ito ay hindi nagpapahintulot sa pag-diagnose ng mga maagang pagpapakita ng renal tuberculosis, at epektibo lamang sa mapanirang, lungga na mga anyo ng proseso. Sa mga cavernous kidney lesyon, posibleng matukoy ang mga bilugan na echo-negative na pormasyon na napapalibutan ng isang siksik na echo-positive na lamad, dahil ang hangganan ng kuweba, hindi katulad ng cyst, ay siksik. Minsan, sa gitna ng yungib, ang mga indibidwal na echo-positive inclusions ay makikita sa mga likidong nilalaman dahil sa mga heterogenous na nilalaman. Ang mga diagnostic ng ultratunog ay hindi nagpapahintulot para sa isang maaasahang diagnosis ng isang tiyak na proseso sa bato, ngunit ito ay makabuluhang nakakatulong sa pagtatatag ng kalubhaan at tumpak na lokalisasyon ng mga mapanirang pagbabago. Ang mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound ay nagbibigay-daan para sa paglilinaw ng mga indikasyon para sa iba pang mga pag-aaral ng radiation, at ginagawang posible upang hatulan ang pagbabalik o pag-unlad ng isang tiyak na proseso sa panahon ng therapy.

X-ray diagnostics ng renal tuberculosis

Sa pangkalahatang-ideya na imahe at katutubong nephrotomograms, mapapansin ng isa ang pagtaas sa mga contour ng bato, mga lugar ng calcification, mas madalas na may calcification ng isang seksyon o ng buong bato. Ang excretory urography at retrograde ureteropyelography ay tradisyonal na may malaking kahalagahan sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa kalikasan, lokalisasyon at pagkalat ng mga tuberculous lesyon.

Computed tomography at magnetic resonance imaging ng renal tuberculosis

Ang paggamit ng multispiral CT at MRI, lalo na sa kaibahan, sa mga pasyente na may renal tuberculosis ay nagbibigay-daan para sa malinaw na pagkakakilanlan ng foci ng pagkawasak na matatagpuan sa parenkayma. Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na biswal na masuri ang kaugnayan ng mapanirang foci sa calyceal-pelvic system, mga elemento ng renal sinus at pangunahing mga sisidlan, pati na rin upang linawin ang paglahok ng mga rehiyonal na lymph node sa proseso ng nagpapasiklab.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Radionuclide diagnostics ng renal tuberculosis

Ang mga pag-aaral ng radionuclide (dynamic na nephroscintigraphy) ay nagbibigay ng ideya ng functional capacity ng kidney bilang isang buo at segment ayon sa segment, tinatasa ang dynamics ng intake, akumulasyon ng radiopharmaceutical sa parenchyma at ang paglabas nito sa pamamagitan ng urinary tract. Sa kasong ito, posibleng gumamit ng isotopic na paghahanda na tropiko sa mas malaking lawak sa vascular, glomerular at tubular system ng kidney. Ang mga kumbinasyon ng naturang pag-aaral na may tuberculin provocation ay matagumpay na ginagamit. Ang pagkasira ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng bato pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin kung ihahambing sa mga nauna ay hindi direktang nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang tiyak na sugat.

Morphological diagnostics ng renal tuberculosis

Dahil sa likas na katangian ng proseso ng pathological, ang biopsy ng bato na may kasunod na pagsusuri sa histological sa kaso ng mga tuberculous lesyon ay hindi epektibo at mapanganib dahil sa pagpapakalat ng impeksyon sa mga nakapaligid na tisyu. Sa kaso ng dysuria, ang endoscopic examinations na may biopsy ng mga nabagong lugar ng mucous membrane ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng tuberculous lesions. Gayunpaman, sa higit sa 50% ng mga pasyente na may tuberculosis sa bato, kahit na sa kawalan ng nakikitang mga pagbabago sa mauhog lamad ng pantog, na may masusing pagsusuri sa histological ng mga biopsy specimen nito na nakuha sa endoscopically, ang mga higanteng Pirogov-Langhans na mga cell ay maaaring makita sa submucosal layer, na nagpapahiwatig ng isang tiyak na sugat.

Differential diagnosis ng renal tuberculosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng renal tuberculosis ay dapat isagawa sa hydronephrosis, ureterohydronephrosis, pyelonephritis, lalo na sa kinalabasan sa pyonephrosis at ang pagkakaroon ng purulent fistula sa rehiyon ng lumbar. Ang mga radiographic na palatandaan ng proseso ay dapat na makilala mula sa medullary necrosis, kumplikado sa kurso ng purulent pyelonephritis, anomalya ng medullary substance (spongy kidney, calyceal diverticulum, megacalyx, megacaliosis). Ang ibinukod na mapanirang foci sa tuberculosis ay maaaring katulad ng cystic at siksik na mga pormasyon na tulad ng tumor sa parenchyma, na nagpapa-deform sa mga contour ng bato at ng calyceal-pelvic system. Ang nangungunang criterion ay dapat na kumbinasyon ng klinikal, laboratoryo, ultrasound, radiological at iba pang data. Ang patuloy na dysuria at pyuria ay dapat na isang indikasyon para sa pagbubukod ng banal na talamak na pamamaga gamit ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng ihi sa dalawa (sa mga lalaki, tatlo, na may pag-aaral ng pagtatago ng prostate) na mga bahagi at bacteriological na pag-aaral, pati na rin ang urethrocystoscopy at endovesical biopsy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]