Kidney Tuberculosis - Mga Sintomas at Diagnosis

Mga sintomas ng bato tuberculosis

Ang mga sintomas ng bato tuberculosis, sa kasamaang palad, ay ilang at hindi masyadong tiyak. Sa parenchymal yugto, kapag ang nagpapasiklab foci ay naroroon lamang sa tisyu ng organ, ang mga clinical manifestations ay maaaring maging minimal, maliit: banayad na karamdaman, bihirang subfebrile temperatura. Sa 30-40% ng mga pasyente, ang mga clinical manifestations ay maaaring absent. Habang lumalaki ang proseso, ang sakit sa rehiyon ng lumbar, macrogematuria, at dysuria ay maaaring mangyari.

Ang sakit sa gilid ng sugat ay sinusunod sa 7% ng mga pasyente sa paunang yugto at sa 95% sa kaso ng napapabayaan na proseso; ay maaaring maging isang mapurol na sakit sa background ng pag-unlad ng infiltrative pamamaga at unti-unti pagbuo ng mga proseso na maputol ang pag-agos ng ihi mula sa bato. Sa kaganapan ng pagkasira, pagtanggi necrotic cheesy masa, lalo na kapag may mga pagbabago sa ureteropelvic kantong at ang yuriter, ang sakit ay maaaring maging katulad ng isang bato apad sa lahat ng mga klinikal na mga tampok, na sinamahan ng panginginig, lagnat, mga palatandaan ng pagkalasing. Gayunpaman, ang mga maliwanag na sintomas ng isang matinding proseso ng nagpapaalab sa bato ay maaaring wala.

Ang bezbolevaya macrohematuria ay sinusunod sa 17% ng mga pasyente. Ang hypertension ng arterya bilang tanda ng tukoy na pinsala sa bato ay nangyayari sa 1% ng mga obserbasyon sa mga unang yugto at sa 20% - na may advanced na tuberculosis. Ang macroscopic hematuria, ayon sa mga istatistika ng buod, ay nangyayari lamang sa 8-10% ng mga kaso, ito ay hindi napakalaking at bihira na sinamahan ng urinary excrement ng clots ng dugo.

Ang pinaka-madalas na sintomas ng tuberculosis bato sumusunod: dysuria, madalas masakit pag-ihi (2% sa unang yugto at 59% ng mga subtotal at kabuuang degradation). Dysuria arises mula sa unang bahagi ng lesyon ng pantog. Hindi kakaunti ang impormasyon gumagawa ng kasaysayan: gumawa ng suspect ang isang posibleng tuberculosis bato ay inilipat tuberculosis ng baga, lymph nodes, pleural umagos, tuberculosis ng mga buto at joints, atbp Maraming mga anamnestic kahalagahan matagal contact na may mga pasyente ng TB sa pamilya at tahanan, sa mga koponan ng produksyon sa bilangguan. At iba pa.

Diagnosis ng bato tuberculosis

Tuberculosis ng mga baga o iba pang mga organo sa anamnesis; extrapulmonary tuberculosis coexisting sa bato tuberculosis; tuberculosis sa malapit na mga kamag-anak; makipag-ugnayan sa mga pasyente ng tuberculosis; katangian ng paglipat ng mga pagbabago sa tuberculosis, na inihayag sa pagsusuri ng X-ray ng mga baga, ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa pag-alinlangan sa partikular na katangian ng sakit sa bato. Sa karamihan ng mga pasyente na may tuberculosis sa bato, sa isang komprehensibong pagsusuri, makikita ng isa ang isang sugat sa pamamagitan ng isang partikular na proseso ng ibang mga organo at mga sistema. Ang diagnosis at therapy ng urogenital tuberculosis ay partikular na kahalagahan sa araw na ito, kapag sa ating bansa ay may isang malinaw na pagkahilig upang madagdagan ang saklaw ng pulmonary tuberculosis.

Sa kasamaang palad, ang pagsusuri ay hindi laging napapanahon, na naghihigpit sa pasyente ng posibilidad ng ganap na konserbatibong paggamot at madalas na ginagawang kanais-nais ng resulta ng sakit. Maraming mga pasyente na may bagong diagnosed na tuberkulosis ng bato ang dumaranas ng malubhang, napapansin na mga uri ng sakit at nangangailangan ng nephrectomy. Ang late diagnosis ng kidney tuberculosis ay dulot ng hindi napakarami sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwan o nakatagong kurso ng masakit na proseso, dahil sa hindi sapat na impormasyon ng mga praktikal na doktor tungkol sa malubhang at karaniwang sakit.

[1], [2], [3], [4], [5],

Laboratory diagnosis ng tuberculosis sa bato

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng bato tuberculosis ay may mahalagang papel. Ang mga pagsusuri sa klinikal na dugo ay higit sa lahat ay di-tiyak. Immunosorbent baso Kinikilala ng antibodies sa Mycobacterium ng tao at ng baka uri, ito ay mataas na tukoy na para sa pagtuklas ng tuberculosis na proseso, ngunit ito ay walang kasaysayan upang linawin ang kanyang localization.

Mahalaga at maaasahang impormasyon na nagbibigay-daan sa paghihinala ng sugat ng tuberkulosis, ay nagbibigay ng pangkalahatang pagtatasa ng ihi. Ito ay nagpapakita ng matatag, masakit na reaksyon ng asido, proteinuria (92% ng mga pasyente), na hindi totoo, ay hindi hihigit sa 0.001 g at hindi sinamahan ng pagbubuo ng mga cylinder; makabuluhang leukocyturia (70-96% ng mga pasyente), mas mababa binibigkas microhematuria (30-95%) sa kawalan ng banal na microflora. Ang karaniwang paghahasik ng ihi sa kasong ito, sa kabila ng maaasahang mga palatandaan ng pamamaga ng mga bato at ng ihi, ay karaniwang payat (aseptiko pyuria). Dapat na bigyan ng diin na ang kabuuan ng inilarawan na mga palatandaan ng laboratoryo ay dapat na tiyak na alarma sa anumang doktor sa mga tuntunin ng tiyak na tuberculosis ng mga bato.

Sa isang quantitative study ng ihi (test ni Nechiporenko), mas maaasahan ang data ay maaaring makuha kung ang ihi ay nakuha direkta mula sa apektadong bato sa pamamagitan ng catheterization. Sa mga duda, ang isang comparative analysis ng leukocyturia bago at laban sa provocation sa pamamagitan ng subcutaneous injection ng tuberculin (isang prototype ng Koch test) ay posible, ang pagtaas ng intensity nito sa pagkakaroon ng isang tiyak na proseso. Walang mas mahalaga ang mga resulta ng inoculation at bacteriological examination ng ihi na nakuha nang direkta mula sa apektadong bato.

Bato tuberculosis ay maaaring nauugnay sa di-tukoy na pyelonephritis, lalo na sa mga pasyente na sumasailalim sa diagnostic examination at instrumental napakalaking antimicrobial therapy. Ang kumbinasyon na ito lubos na complicates ang pagtuklas ng tuberculosis proseso dahil sumali pangalawang unspecific flora (70% ng mga kaso), pagbabago sa ihi response patungo sa isang neutral o alkalina. Ang kawalan ng ang nais na effect sa background ng karaniwan antibacterial at anti-namumula therapy sa mga pasyente na may pyelonephritis kahit na may di-tiyak na flora ay dapat na isang indikasyon para sa mga polymerase chain reaction, ihi kultura at bakteryolohiko pagsusuri para sa diagnosis ng tuberculosis.

Ang isa sa mga nangungunang pamamaraan ng pag-diagnose ng sakit na ito ay may karapatang ituring na bacteriological. Upang gawin ito, sa ilalim ng aseptiko kondisyon sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na mga tauhan sa isang baog lalagyan harvested umaga bahaging ito ng ihi para sa paghahasik para sa mga espesyal elektibo kapaligiran. Ito ay nagpapahintulot sa 2-3 linggo sa pamamagitan ng fluorescent mikroskopya upang makilala ang paunang mycobacterial pag-unlad at magbigay ng isang pansamantala sagot, at para sa 2-3 na buwan upang makuha ang kanilang paglago sa kahulugan ng pagiging sensitibo sa gamot. Biological mga halimbawa sa pamamagitan ng intraperitoneal iniksyon ng isang taong ginagamit sa eksperimento ihi ng mga pasyente at pagmamasid sa paglipas ng 2-4 na linggo, sa kabila ng pagiging sensitibo (na maaaring maging positibo kahit na sa napakababang titer ng pathogen hanggang sa ang yunit mycobacteria), ngayon, hindi karaniwang ginagamit dahil sa mga makabuluhang pinansiyal na mga gastos.

Sa pamamagitan ng kanilang sensitivity (higit sa 1 mycobacteria sa 1 ML) bioassay maaaring maihambing lamang ihi polymerase chain reaction. Pagkatapos ng 5 oras na may sensitivity ng 94% at pagtitiyak ng 100%, maaaring makumpirma ang renal tuberculosis. Kaya, sa kasalukuyan kondisyon maaasahang diagnosis ng sakit na tuyo lesyon ay maaaring maihatid sa pamamagitan lamang ng diagnostic pamamaraan: polymerase chain reaction ng ihi, bacteriological (mycobacterial paglago tuberculosis sa panahon ng paghahasik ng ihi) at morpolohiya kapag histologically bato tissue, ihi lagay, byopsya ng pantog pader ibunyag ang mga katangian ng mga palatandaan ng tubercular pamamaga sa pagkakaroon ng higanteng mga cell Pirogov-Langgans.

Tubercasokiagnostics

Kabilang sa iba pang mga pamamaraan ng diagnostic, lalo na sa mga nagdududa na kaso, ay ang mga tinatawag na provocative test gamit ang tuberculin. Ang dosis nito para sa mga layuning ito ay karaniwang 20 TE, kung kinakailangan, maaari itong madagdagan sa 100 TE. Matapos ang subcutaneous injection, ang focal reaksyon ay tasahin sa pamamagitan ng pagsusuri sa ihi. Kinukumpirma nito ang tiyak na likas na katangian ng pagtaas ng pamamaga sa titer ng elemental elemento sa latak, lalo na sa pag-aaral ng ihi ng bato. Minsan posible na makamit ang paglago ng mycobacteria tuberculosis. Dahil ang tisis proseso sa kidney madalas tagibang, at sa mga bahay-tubig ihi ay diluted dahil neporazhonnoy kidney titer cells, lalo na tuyo mycobacteria, plummets at nakagagalit ang pag-aaral lamang ang cystic ihi ay maaaring maging negatibo. Samakatuwid, kung kinakailangan, ito ay ipinapayong upang pagsamahin nakakapukaw tuberculin pagsusuri sa mga naaangkop na ureteral catheterization upang makakuha ng ihi nang direkta mula sa bato, at sumasama ureteropyelography, at dahil doon pagtaas ng impormasyon na nilalaman ng pananaliksik.

Ultrasonic diagnosis ng bato tuberculosis

Sa kasamaang palad, hindi pinapayagan ng pamamaraang ito na ma-diagnose ang mga maagang pagpapakita ng tuberculosis sa bato, ngunit epektibo lamang sa mapangwasak, mga gusaling porma ng proseso. Sa pamamagitan ng mga lungga ng sugat sa bato, posibleng ibunyag ang bilugan na echo-negative formations na napapalibutan ng isang siksik na echopositive membrane, dahil ang hangganan ng lukab, bilang contrast sa cyst, ay siksik. Minsan sa gitna ng yungib sa likidong nilalaman ay nakikita ang hiwalay na mga pagsasama ng ehopozitivnye dahil sa magkakaiba na nilalaman. Ang ultrasound diagnosis ay hindi nagpapahintulot sa mapagkakatiwalaang pag-diagnose ng isang tiyak na proseso sa bato, ngunit ito ay tumutulong sa isang pulutong sa pagtaguyod ng kalubhaan at eksaktong localization ng mapanirang pagbabago. Ang mga resulta ng pag-aaral ng ultrasound ay nagpapahintulot sa amin upang pinuhin ang mga indications para sa iba pang mga pag-aaral ng radiation, at nagbibigay din ng pagkakataon upang hatulan ang pagbabalik o pag-unlad ng isang tiyak na proseso laban sa background ng therapy.

Radiographic diagnosis ng kidney tuberculosis

Sa pagsusuri ng imahe at katutubong nephrotomograms, maaaring mapansin ng isang pagtaas sa mga contours ng bato, mga lugar ng calcification, mas madalas sa mistletoe ng site o sa buong bato. Ang excretory urography at retrograde ureteropyelography ay ayon sa kaugalian na nakatalaga sa kahalagahan ng pagkuha ng impormasyon tungkol sa kalikasan, lokalisasyon at pagkalat ng tubercular lesion.

Computer at magnetic resonance imaging ng kidney tuberculosis

Ang paggamit ng multispiral CT at MRI, lalo na sa kaibahan, sa mga pasyente na may tuberculosis sa bato ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na matukoy ang foci ng pagkasira na matatagpuan sa parenkayma. Ang mga pamamaraan gawing posible biswal na suriin ang relasyon ng mga mapanirang lesions na may pyelocaliceal elemento ng sistema ng bato sinus at mahusay na sasakyang-dagat at din upang linawin ang paglahok sa nagpapasiklab proseso ng rehiyonal na lymph nodes.

[6], [7], [8]

Radionuclide Diagnosis ng Bato Tuberculosis

Radionuclide pag-aaral (dynamic nefrostsintigrafiya) ay nagbibigay ng isang pangkalahatang-ideya ng functional kakayahan ng mga bato sa pangkalahatan at posegmentarno evaluate ang dynamics ng mga kita, ang radiopharmaceutical akumulasyon sa parenkayma at ang pag-aalis ng ihi lagay. Posibleng gamitin ang mga isotope na gamot, tropiko sa isang mas malawak na lawak sa sistema ng vascular, glomerular at pantubo ng bato. Ang mga kumbinasyon ng naturang mga pag-aaral na may kagalit-galit na tuberculin ay matagumpay na ginagamit. Ang pagpapahina ng paggamot ng bato pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin kung ihahambing sa orihinal na di-tuwirang nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang tukoy na sugat.

Morphological diagnosis ng bato tuberculosis

Dahil sa focal likas na katangian ng pathological proseso ng bato byopsya sinusundan ng histological pagsusuri sa sakit na tuyo lesyon hindi epektibo at mapanganib na disseminated impeksiyon sa mga nakapaligid na tissue. Sa dysuria, ang mga endoscopic studies na may biopsy ng mga binagong lugar ng mauhog na lamad ay maaaring magpatingin sa mga sugat sa tuberculosis. Gayunman, higit sa 50% ng mga pasyente na may bato tuberculosis, kahit na walang nakikitang pagbabago ng pantog mucosa sa intimate Histologically ito biopsies nakuha sa pamamagitan ng endoscopy, isang submucosal layer ay maaaring napansin giant cell Pirogov-Langhans nagpapahiwatig tiyak na sugat.

Pagkakaiba ng diagnosis ng bato tuberculosis

Differential diagnosis ng tuberculosis dapat na gumanap sa bato hydronephrosis ureterohydronephrosis, pyelonephritis, lalo na ang kinalabasan sa presensya ng purulent pyonephrosis at fistula sa panlikod na rehiyon. Radiographic mga palatandaan na proseso ay dapat na nakikilala mula sa medula nekrosis complicating para purulent pyelonephritis anomalya medula sangkap (spongy bato takupis diverticulum, megakaliks, megakalioz). Gupitin ang mapanirang mga lesyon sa tuberculosis ay maaaring katulad ng siksik at cystic tumor formation sa parenkayma, bato at deforming ang contours pyelocaliceal system. Ang nangungunang criterion ay dapat na isang kumbinasyon ng klinikal, laboratoryo, ultratunog, radiographic at iba pang data. Paulit-ulit na dysuria at pyuria ay dapat na isang indikasyon para sa pagbubukod karaniwan talamak pamamaga sa pamamagitan ng pag-aaral ng ihi laboratory sa dalawang (tatlong sa tao na may prosteyt pagtatago ng pag-aaral) mga bahagi at bacteriology at urethrocystoscopy endovezikalnoy at biopsy.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]