Tuberculous Meningitis - Paggamot

Paggamot ng tuberculous meningitis

Iba't ibang kumbinasyon ng mga anti-tuberculosis na gamot ang ginagamit. Sa unang 2 buwan at hanggang sa matukoy ang pagiging sensitibo sa antibiotic, 4 na gamot ang inireseta (unang yugto ng paggamot): isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, at ethambutol o streptomycin. Ang regimen ay inaayos pagkatapos matukoy ang sensitivity ng gamot. Pagkatapos ng 2-3 buwan ng paggamot (ikalawang yugto ng paggamot), madalas silang lumipat sa 2 gamot (karaniwang isoniazid at rifampicin). Ang pinakamababang tagal ng paggamot ay karaniwang 6-12 buwan. Maraming mga kumbinasyon ng gamot ang ginagamit.

• Isoniazid 5-10 mg/kg, streptomycin 0.75-1 g/araw sa unang 2 buwan. Sa patuloy na pagsubaybay sa nakakalason na epekto sa VIII pares ng cranial nerves - ethambutol 15-30 mg/kg bawat araw. Kapag ginagamit ang triad na ito, ang kalubhaan ng pagkalasing ay medyo mababa, ngunit ang bactericidal effect ay hindi palaging sapat.
• Upang mapahusay ang bactericidal effect ng isoniazid, ang rifampicin ay idinagdag kasama ng streptomycin at ethambutol sa 600 mg isang beses sa isang araw.
• Upang ma-maximize ang bactericidal effect, ginagamit ang pyrazinamide sa pang-araw-araw na dosis na 20-35 mg/kg kasama ng isoniazid at rifampicin. Gayunpaman, kapag ang mga gamot na ito ay pinagsama, ang panganib ng hepatotoxic na aksyon ay tumataas nang malaki.

Ginagamit din ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot: para-aminosalicylic acid hanggang 12 g/araw (0.2 g bawat 1 kg ng timbang sa katawan sa hinati na dosis 20-30 minuto pagkatapos kumain, hugasan ng alkaline na tubig), streptomycin at phthivazid sa pang-araw-araw na dosis na 40-50 mg/kg (0.5 g 3-4 beses sa isang araw).

Ang unang 60 araw ng sakit ay napakahalaga sa paggamot. Sa mga unang yugto ng sakit (sa loob ng 1-2 buwan), ipinapayong gumamit ng glucocorticoids nang pasalita upang maiwasan ang malagkit na pachymeningitis at mga kaugnay na komplikasyon.

Ang paggamot sa inpatient ay dapat na pangmatagalan (mga 6 na buwan), na sinamahan ng mga pangkalahatang hakbang sa kalusugan, pinahusay na nutrisyon at kasunod na pananatili sa isang dalubhasang sanatorium. Pagkatapos, sa loob ng ilang buwan, ang pasyente ay patuloy na umiinom ng isoniazid. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 12-18 buwan.

Ang Pyridoxine (25-50 mg/araw), thioctic acid, at multivitamins ay ginagamit para maiwasan ang mga neuropathies. Ang mga pasyente ay dapat na subaybayan upang maiwasan ang pagkalasing sa droga sa anyo ng pinsala sa atay, peripheral neuropathies, kabilang ang pinsala sa optic nerves, at upang maiwasan ang mga komplikasyon sa anyo ng cicatricial adhesive process at open hydrocephalus.

Pagtataya

Bago ang paggamit ng mga gamot na anti-tuberculosis, ang meningitis ay natapos sa kamatayan sa ika-20-25 araw ng sakit. Sa kasalukuyan, na may napapanahong at pangmatagalang paggamot, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari sa 90-95% ng mga pasyente. Sa huli na pagsusuri (pagkatapos ng ika-18-20 araw ng sakit), ang pagbabala ay mahirap. Minsan ang mga relapses at komplikasyon ay nangyayari sa anyo ng mga epileptic seizure, hydrocephalus, neuroendocrine disorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]