Tubercious meningitis: paggamot

Paggamot ng tuberculous meningitis

Ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga gamot na anti-TB ay ginagamit. Sa panahon ng unang 2 buwan at sa tiktikan antibyotiko pagkamaramdamin inireseta gamot 4 (unang yugto ng paggamot): isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol o streptomycin. Ang pamamaraan ay naitama pagkatapos matukoy ang sensitivity sa mga gamot. Pagkatapos ng 2-3 buwan ng paggamot (ang pangalawang yugto ng paggamot) ay madalas na pumunta sa 2 droga (karaniwan ay isoniazid at rifampicin). Ang minimum na tagal ng paggamot ay karaniwang 6-12 buwan. Gumamit ng ilang mga kumbinasyon ng mga gamot.

• Isoniazid 5-10 mg / kg, streptomycin sa 0.75-1 g / araw sa unang 2 buwan. Sa patuloy na pagsubaybay ng nakakalason na epekto sa pares ng VIII ng cranial nerves, ang ethambutol ay 15-30 mg / kg kada araw. Kapag ginagamit ang triad na ito, ang kalubhaan ng pagkalasing ay medyo mababa, ngunit ang bakterya na epekto ay hindi palaging sapat.
• Upang mapahusay ang bactericidal effect ng isoniazid, kasama ang streptomycin at ethambutol, ang rifampicin ay idinagdag sa isang dosis ng 600 mg isang beses sa isang araw.
• Upang mapakinabangan ang bactericidal effect, ang pyrazinamide ay ginagamit sa araw-araw na dosis ng 20-35 mg / kg na kumbinasyon sa isoniazid at rifampicin. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay nagdaragdag nang malaki sa panganib ng hepatotoxic effect.

Ginagamit din ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga bawal na gamot: Para-aminosalicylic acid at 12 g / d (0.2 g per 1 kg ng timbang ng katawan sa hinati dosis sa paglipas ng 20-30 minuto pagkatapos ng pagkain na may alkalina tubig), streptomycin at ftivazid isang araw-araw na dosis ng 40-50 mg / kg (0.5 g 3-4 beses sa isang araw).

Sa paggamot, ang unang 60 araw ng sakit ay mahalaga. Sa maagang yugto ng sakit (sa loob ng 1-2 na buwan), ipinapayong gamitin ang glucocorticoids sa loob upang maiwasan ang malagkit na pachymeningitis at mga kaugnay na komplikasyon.

Ang paggamot sa ospital ay dapat na mahaba (mga 6 na buwan), na sinamahan ng mga panukala sa panunumbalik, nadagdagan ang nutrisyon at ang kasunod na paglagi sa isang espesyal na sanatorium. Pagkatapos ay sa loob ng ilang buwan ang pasyente ay patuloy na kumuha ng isoniazid. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 12-18 na buwan.

Para sa pag-iingat ng neuropathies mag-aplay pyridoxine (25-50 mg / araw), tioktovuyu acid, multivitamins. Ito ay kinakailangan upang masubaybayan ang mga pasyente upang maiwasan ang drug toxicity sa anyo ng mga sakit sa atay, peripheral neuropathies, kabilang optic magpalakas ng loob pinsala at maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng peklat-adhesions at bukas hydrocephalus.

Pagtataya

Bago ang paggamit ng mga gamot na anti-TB, ang meningitis ay natapos sa kamatayan sa ika-20 hanggang ika-25 araw ng sakit. Sa kasalukuyan, may napapanahon at pangmatagalang paggamot, ang isang kanais-nais na resulta ay nangyayari sa 90-95% ng mga kaso. Sa isang pagkaantala diagnostic (pagkatapos ng 18-20 araw ng sakit) ang forecast masama. Minsan may mga relapses at komplikasyon sa anyo ng mga epilepsy seizure, hydrocephalus, neuro-endocrine disorder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]