Kirurhiko paggamot ng scoliosis

Ang unang detalyadong klinikal na paglalarawan ng scoliosis ay pag-aari ni Ambroise Paré, na binalangkas din ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa scoliosis gamit ang isang aparatong bakal. Kasabay nito, tulad ng itinuturo ng ilang mga may-akda, ang sakit na ito ay kilala rin ni Hippocrates, na gumamit ng mga kahoy na splints upang itama ang mga deformidad ng gulugod.

Sa pagsusuri sa mga resulta ng pagsusuri at kirurhiko paggamot ng 377 mga pasyente, natagpuan ng SA Mikhailov (2000) na ang pagkakaroon ng magkakatulad na osteoporosis at osteopenia ay isa sa mga kadahilanan ng pagkawala ng postoperative correction at sa 14.2% ng mga pasyente na may scoliosis ay ang sanhi ng bali ng mga sumusuporta sa mga istruktura ng buto ng gulugod. Ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng pangangailangan upang matukoy ang density ng mga vertebral na katawan sa panahon ng preoperative at ang pagiging posible ng paggamot sa droga at ang pagpili ng pinakamainam na mga taktika sa paggamot.

Sa kirurhiko paggamot ng malubhang anyo ng scoliosis, ang porsyento ng mga komplikasyon ay medyo makabuluhan (18.7%). AI Kislov et al. (2000), ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nagpapahiwatig ng proporsyon ng mga komplikasyon sa kategoryang ito ng mga pasyente mula 11.8 hanggang 57%. Ang di-kasakdalan ng mga pamamaraan at kagamitan para sa paggamot sa mga pasyente na may malubhang progresibong anyo ng scoliosis at kyphoscoliosis ay nangangailangan ng karagdagang malalim na pag-aaral ng problema at ang paghahanap ng pinakamainam na solusyon. Upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon, tulad ng napakalaking blood transfusion syndrome sa panahon ng mga operasyon ng pagwawasto ng deformity sa mga pasyente ng scoliosis, EE Biryukova et al. (2001) inirerekomenda ang normovolemic hemodilution na may koleksyon ng 500 ML ng dugo bago ang operasyon at ang pagbabalik nito sa taas ng pagkawala ng dugo.

Ang pangunahing natatanging tampok ng congenital spinal deformities ay ang kanilang katigasan. Ang kawalang-kilos ay lalo na binibigkas sa mga kaso ng segmentation disorder, at ang konserbatibong paggamot at preoperative mobilization ay kontraindikado sa mga ganitong kaso.

Ang mga surgeon ay nagsasagawa ng surgical correction ng scoliosis sa loob ng mahigit 150 taon. Sa lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang posterior osteoplastic fixation ng gulugod ay nakakuha ng pinakamalaking pagkilala. Gayunpaman, ang mga resulta ng operasyong ito ay nakakabigo, dahil nagbibigay ito ng bahagyang pag-iingat ng pagwawasto sa isang average ng 11+3.6% ng mga operated na pasyente. Noong 1839, iniulat ni Guerrin ang matagumpay na paggamit ng myotomy ng paravertebral na kalamnan. Gayunpaman, sa mga sumunod na taon, ang ibang mga may-akda ay nakamit lamang ang menor de edad na pagwawasto ng pagpapapangit gamit ang pamamaraang ito.

Itinuring ni LI Shulutko (1968) na kinakailangan na magsagawa ng tenoligamentocapsulotomy sa malukong bahagi ng curvature, at pagkatapos ay dagdagan ito ng isa o ibang uri ng operasyon sa gulugod. Sa kasalukuyan, dahil sa mababang kahusayan, ang mga pagpapakilos ng pagpapakilos ay ginagamit lamang bilang isang elemento ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mga malalaking deformation ng gulugod ay inalis sa pamamagitan ng mga operasyon sa mga katawan at intervertebral disc ng vertebrae.

Ang pagwawasto ng congenital spinal deformities ay kinabibilangan ng surgical treatment ng deformities batay sa hemivertebrae at wedge-shaped vertebrae. Ang karanasan sa kirurhiko paggamot ng patolohiya na ito ay naipon mula pa noong simula ng ika-20 siglo. Ang pinaka-epektibong surgical correction ng kyphosis sa mga bata ay nakakamit gamit ang hook contractors na may sublaminar fixation ayon kay Luque; Ang mga rigid polysegmental CD system ay ginagamit para sa mga kabataan at matatanda. Ang isang bilang ng mga may-akda, na sinusuri ang klinikal na karanasan ng paggamit ng transosseous osteosynthesis at transpedicular fixation ng mga pinsala at sakit sa gulugod, ay naniniwala na ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa intraoperative elimination ng multiplanar deformity, karagdagang pagwawasto sa postoperative period kung kinakailangan, at maagang pag-activate ng mga pasyente nang walang paggamit ng panlabas na immobilization. Ang isang paraan ng pagwawasto gamit ang dalawang rod at mahigpit na segmental fixation na may mga sublaminar wire ay iminungkahi ni Edward Luke. Nilikha ni Paul Harrington (1988) ang kanyang endocorrector, na binubuo ng dalawang metal rod na tumatakbo sa prinsipyo ng distraction at contraction. Kapag ginagamit ang pamamaraang Harrington-Luc, ang pagwawasto ng kirurhiko ay 65+4.4°, at sa pamamaraang Armstrong - 44.5+4.8°. Gayunpaman, ang paggamit ng paraan ng Armstrong para sa binibigkas na matibay na mga kurbada (anggulo ng pagpapapangit na higit sa 60°) ay hindi makatwiran dahil sa teknikal na imposibilidad ng pag-install ng istraktura sa matambok na bahagi ng curvature.

Yu. I. Pozdnikin at AN Mikiashvili (2001), gamit ang isang tatlong bahagi na bersyon ng surgical treatment ng kyphoscoliosis, kabilang ang surgical mobilization, skeletal, craniotibial traction at kasunod na pagwawasto at stabilization ng deformation gamit ang isang Harrington-type distractor, ay nakamit ang pagwawasto sa loob ng 50% ng inisyal na curture. Batay sa mga pamamaraan nina Harrington at Luke, si J. Cotrel at J. Dubousset ay nakabuo ng isang orihinal na paraan ng pagwawasto ng gulugod gamit ang mga tungkod, kawit at ang kanilang segmental na pag-aayos sa mga vertebral arches. Ang A. Dwyer (1973) at K. Zielke (1983) ay nagmungkahi ng medyo kumplikadong mga diskarte gamit ang mga nauunang diskarte para sa pagwawasto ng kirurhiko ng scoliosis. Kasabay nito, ang mga may-akda mismo ay nagtatala ng hanggang sa 43% ng mga komplikasyon. Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga operasyon sa mga vertebral na katawan ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng mas mahusay na pagwawasto ng mga kurbada ng gulugod. Para sa pagwawasto at pagpapapanatag ng spinal deformities, Ya.L. Iminumungkahi ng Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) na magsagawa ng mga operasyon sa mga vertebral na katawan at pagwawasto gamit ang isang metal na endocorrector.

Ang AI Kazmin (1968) ang unang bumuo at nag-apply ng dalawang yugto ng surgical treatment para sa scoliosis: ang unang yugto ay ang paggamit ng metal distractor upang itama at ayusin ang lumbar curvature, ang pangalawang yugto ay isang discotomy o wedge resection ng thoracic spine. Ang pagbuo at pagpapakilala ng mga spinal endocorrectors sa klinikal na kasanayan ay naging posible upang lumikha ng isang corrective force sa isang pagkakataon at mapanatili ito sa buong panahon ng paggamot.

Mula noong 1988, AI Kislov et al. (2000) ay gumagamit ng isang kinokontrol na spinal distractor ng kanyang sariling modelo, na nagpapadali sa karagdagang pagwawasto ng scoliosis ng 5-20°.

IA Norkin (1994) ay bumuo at matagumpay na gumamit ng isang dynamic na aparato na nagbibigay-daan sa pagwawasto ng kyphoscoliosis sa sagittal at frontal na mga eroplano sa buong panahon ng paglaki ng isang bata. Ang Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics ay gumagamit ng Dynesys system (Sulzer, Switzerland), na binubuo ng titanium transpedicular screws at elastic-elastic elements na nagkokonekta sa kanila. Ayon sa mga may-akda, sa unang bahagi ng postoperative period, ang restabilization ng vertebral segment ay nangyayari, habang pinapanatili ang functional mobility sa loob nito, at ang paraan ng dynamic fixation ay walang alinlangan na mga prospect. Ayon sa literary data, ang Cotrell-Dubousset endocorrector ay ang pinakakaraniwan at epektibong sistema.

Pinag-aralan ng ST Vetrile at AA Kuleshov (2000, 2001) ang mga resulta ng paggamot ng 52 mga pasyente na dumaranas ng scoliosis. Ang mga instrumento ng CD Horizon ay ginamit para sa surgical correction. Ang pamamaraang ito ay ginamit ayon sa klasikal na pamamaraan at kasama ng discectomy, spondylectomy, interlaminectomy. Ang pagkakaiba-iba ng diskarte ay naging posible upang iwasto ang scoliosis hanggang sa 60 ° at makabuluhang ibalik ang mga neurological disorder sa mga pasyente na may mga sintomas ng neurological. Upang patatagin ang nakamit na pagwawasto ng spinal deformities ng iba't ibang genesis, maraming may-akda ang gumamit at nagrekomenda ng iba't ibang paraan ng spondylodesis.

Ang isang promising na direksyon sa paggamot ng spinal deformities ng iba't ibang genesis ay ang pagbuo at pagpapatupad ng mga panlabas na pagwawasto at pag-aayos ng mga aparato. Ang paggamit ng mga aparatong ito ay ginagawang posible na magsagawa ng isang yugto ng pagwawasto, at sa kaso ng mga gross at matibay na mga kurbada ng gulugod, upang ipagpatuloy ang pagwawasto ng mga deformasyon sa iba't ibang mga eroplano.

Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Traumatology at Orthopedics Ibragimov Yakub Khamzinovich. Paggamot sa kirurhiko ng scoliosis // Praktikal na Medisina. 8 (64) Disyembre 2012 / Volume 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]