Kirurhiko paggamot ng talamak na paninigas ng dumi: isang makasaysayang pagsusuri

Ang terminong "constipation" (constipation, obstipation, colostasis, colonic stasis) ay tumutukoy sa isang paulit-ulit o pasulput-sulpot na disorder ng paggana ng pagdumi. Ang isang senyales ng chronicity ay ang pagtitiyaga ng constipation sa isang pasyente nang hindi bababa sa 12 linggo, hindi palaging tuluy-tuloy, sa loob ng anim na buwan.

Ang talamak na paninigas ng dumi ay isang pangkaraniwang heterogenous na patolohiya na nangyayari sa lahat ng mga pangkat ng populasyon, ang dalas nito ay tumataas sa edad. Ito ay pinadali ng isang laging nakaupo na pamumuhay, isang malawak na hanay ng mga sakit na direktang humahantong sa pagbuo ng talamak na paninigas ng dumi, magkakaugnay na mga sakit, at pag-abuso sa mga laxative.

Ayon sa mga may-akda ng Russia, sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa pagkalat ng paninigas ng dumi. Ayon sa mga Amerikanong mananaliksik na sina Wexner SD at Duthie GD (2006), ang mga residente ng US ay gumagastos ng higit sa $500 milyon taun-taon sa mga laxative, na may higit sa 2.5 milyong pagbisita sa doktor na may kaugnayan sa constipation syndrome. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga taong dumaranas ng talamak na tibi sa US ay lumampas sa bilang ng mga taong dumaranas ng mga malalang sakit tulad ng hypertension, migraine, obesity at diabetes.

Ang talamak na paninigas ng dumi ay isa sa mga pinakamahirap na problema ng modernong gamot, na nauugnay hindi lamang sa pagkalat nito. Ang mga isyu ng pathogenesis, diagnostics, konserbatibo at surgical na paggamot ng talamak na colostasis ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Sa ngayon, wala sa maraming iminungkahing pamamaraan ng konserbatibo at surgical na paggamot ang 100% na epektibo.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang pagsusuri ng siyentipikong panitikan na sumasalamin sa ebolusyon ng mga pananaw sa talamak na paninigas ng dumi, sa aming opinyon, ay maaaring maging interesado sa parehong mga mananaliksik at nagsasanay na mga manggagamot.

Ang ika-10 dami ng Great Medical Encyclopedia ng 1929 ay nagbibigay ng sumusunod na kahulugan ng talamak na paninigas ng dumi: matagal na pagpapanatili ng mga dumi sa bituka na sanhi ng pagbagal sa paglabas ng mga dumi ng katawan. Ang unang volume ng Encyclopedic Dictionary of Medical Terms (1982) ay nagsasaad na ang constipation ay isang mabagal, mahirap o sistematikong hindi sapat na pag-alis ng laman ng bituka. Tulad ng nakikita natin, ang pangalawang kahulugan ay isinasaalang-alang hindi lamang ang pagbagal ng paglisan ng mga dumi, kundi pati na rin ang kahirapan sa pagdumi. Ayon kina Fedorov VD at Dultsev Yu.V. (1984), ang paninigas ng dumi ay isang kahirapan sa pag-alis ng laman ng colon nang higit sa 32 oras. Ang pinakakaraniwan sa mga artikulong pang-agham noong dekada 80 ng huling siglo ay ang pagtatalaga na iminungkahi ni Drossman noong 1982 - "isang kondisyon kung saan ang pagdumi ay nangyayari na may straining, at ang straining ay tumatagal ng 25% ng oras nito, o" kung ang isang malayang pagdumi ay nangyayari nang wala pang 2 beses sa isang linggo. Gayunpaman, ang pambihira ng pagdumi lamang ay hindi maaaring maging isang unibersal at sapat na pamantayan para sa pagkakaroon ng paninigas ng dumi: kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng hindi kumpletong pagdumi, kahirapan sa pagdumi na may kakaunting paglabas ng dumi ng isang matigas na pagkakapare-pareho, pira-piraso tulad ng "mga dumi ng tupa".

Upang makabuo ng isang pinag-isang diskarte sa pagtukoy ng talamak na tibi, noong 1988, 1999 at 2006 isang komite ng mga espesyalista sa larangan ng gastroenterology at proctology ay bumuo ng isang espesyal na pinagkasunduan sa mga functional na sakit ng gastrointestinal tract (ang tinatawag na pamantayan ng Roma, ayon sa pagkakabanggit, rebisyon I, II, III). Ayon sa pamantayan ng Roma ng rebisyon III, ang talamak na paninigas ng dumi ay dapat na maunawaan bilang isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng dalawa o higit pang mga pangunahing palatandaan:

• madalang na paglisan ng mga nilalaman mula sa mga bituka (mas mababa sa 3 pagdumi bawat linggo);
• ang pagpasa ng mga dumi na siksik, tuyo, pira-piraso (tulad ng "tupa"), nakaka-trauma sa lugar ng anal (ang mga palatandaan ay sinusunod sa hindi bababa sa 25% ng mga paggalaw ng bituka);
• kakulangan ng pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng mga bituka pagkatapos ng pagdumi (pakiramdam ng hindi kumpletong paglisan) sa hindi bababa sa 25% ng pagdumi;
• ang pagkakaroon ng isang pakiramdam ng pagbara ng mga nilalaman sa tumbong sa panahon ng straining (anorectal obstruction), sa hindi bababa sa 25% ng pagdumi;
• ang pangangailangan para sa malakas na pagtulak, sa kabila ng pagkakaroon ng malambot na mga nilalaman ng tumbong at ang pagnanais na tumae, kung minsan ay may pangangailangan para sa digital na pag-alis ng mga nilalaman mula sa tumbong, suporta ng pelvic floor gamit ang mga daliri, atbp., sa hindi bababa sa 25% ng mga paggalaw ng bituka;
• Ang kusang pagdumi ay bihirang mangyari nang walang paggamit ng mga laxative.

Noong 1968, iminungkahi ni Z. Marzhatka na hatiin ang talamak na paninigas ng dumi sa dalawang pangunahing uri: sintomas at independiyenteng paninigas ng dumi. Kinikilala ng klasipikasyong ito ang posibilidad ng paninigas ng dumi bilang isang pangunahing karamdaman, na kalaunan ay nabuo sa terminong "functional" at kalaunan ay "idiopathic constipation".

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang pag-uuri ng talamak na paninigas ng dumi ay ang paghahati nito sa mga katangian ng colonic transit, na iminungkahi sa mga gawa ng A. Koch (1997) at SJ Lahr (1999). Ito ay nagpapahiwatig ng paghahati sa mga constipations na nauugnay sa:

• na may mabagal na bituka transit - colonic,
• may mga karamdaman sa pagdumi - proctogenic,
• magkahalong anyo.

Ang problema ng talamak na paninigas ng dumi ay nag-aalala sa mga siyentipiko sa buong pag-unlad ng medikal na agham. Sa gawain ng manggagamot at iskolar ng sinaunang East Abu Ali ibn Sina (980-1037) "The Canon of Medicine" mayroong isang hiwalay na kabanata na nakatuon sa paksang ito - "Sa mga phenomena na dulot ng pagpapanatili at pag-alis ng laman". Ito ay lubos na tumpak na itinakda ang mga pangunahing punto ng modernong pag-unawa sa etiology at pathogenesis ng talamak na paninigas ng dumi: "ito ay nangyayari alinman mula sa kahinaan ng puwersang nagpapatalsik, o mula sa lakas ng nagpapanatili na puwersa", "mula sa kahinaan ng puwersa ng pagtunaw, bilang isang resulta kung saan ang sangkap ay nananatili sa sisidlan sa loob ng mahabang panahon", "dahil sa makitid o densidad ng kanilang pagbara, o ang kanilang densidad. substance", "dahil sa pagkawala ng pakiramdam ng pangangailangang paalisin, dahil ang pag-alis ng laman ay pinadali din ng paghahangad." Kung ipahayag natin ang mga expression sa itaas sa modernong medikal na wika, makakakuha tayo ng kumpletong larawan ng pathogenesis ng constipation. Pagkaantala sa paggalaw ng mga nilalaman ng colon sa ilang mga segment, kahinaan ng mga kalamnan ng mga dingding ng bituka mismo at malakas na paglaban ng spasmodic anal sphincter, organic o functional na pagpapaliit ng lumen ng colon, siksik na fecal lumps, pagkawala ng volitional urge na dumumi - lahat ng mga link na ito sa pathogenesis ng constipation, ay itinuturing pa rin na pinakamahalaga sa panahon ng Avicentipation.

Ang gawaing ito ay nagpapahiwatig din na ang paninigas ng dumi ay maaaring mangyari mula sa pag-inom ng mahinang kalidad na "stagnant" na tubig, mula sa mahinang kapasidad ng pagtunaw ng mga bituka, na hindi rin sumasalungat sa mga ideya ng mga modernong siyentipiko. Ayon sa may-akda, ang isang paglabag sa pagpapaalis ng mga nilalaman ng bituka ay humahantong sa iba't ibang mga sakit (halimbawa, "hindi pagkatunaw ng pagkain... mga tumor... acne"). Tulad ng para sa paggamot ng paninigas ng dumi, itinuturo ng may-akda ang pangangailangan na kumuha ng juice ng repolyo, safflower core na may tubig na barley, gumamit ng mga espesyal na "basa" at mga enemas ng langis, atbp.

Ang sikat na sinaunang siyentipiko na si Galen, na nabuhay noong ika-2 siglo AD, ay nagtalaga ng isang hiwalay na kabanata ng kanyang akda na "Sa Layunin ng mga Bahagi ng Katawan ng Tao" sa mga kakaibang katangian ng paggana ng malaking bituka: "ang mga malalaking bituka ay nilikha upang ang dumi ay hindi masyadong mabilis na mailabas." Itinuturo ng may-akda na "ang mga hayop na may mas mataas na pagkakasunud-sunod at kumpletong istraktura... ay hindi nag-aalis ng dumi nang tuluy-tuloy" dahil sa "lapad ng malaking bituka." Pagkatapos ang proseso ng pagkilos ng pagdumi ay isinasaalang-alang sa sapat na detalye, na may isang paglalarawan ng gawain ng mga kalamnan na kasangkot dito.

Simula sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang mga doktor ay nagsimulang magbayad ng espesyal na pansin sa constipation syndrome, at ang mga unang artikulo na nakatuon sa problemang ito ay lumitaw sa siyentipikong medikal na mga periodical. Karamihan sa mga ito ay naglalarawan: ang mga kaso mula sa personal na klinikal na kasanayan ay binanggit, ang mga resulta ng mga pathological autopsy ay inilarawan, maraming pansin ang binabayaran sa klinikal na larawan, at ang paggamit ng mga cleansing enemas at ang paggamit ng iba't ibang mga herbal na gamot ay pangunahing iminungkahi bilang paggamot.

Noong 1841, ang French anatomist, pathologist, military surgeon, at presidente ng French Academy of Medicine na si J. Cruveilhier ay nagbigay ng detalyadong paglalarawan ng transverse colon, na matatagpuan sa cavity ng tiyan sa isang zigzag na posisyon at bumaba sa pelvic cavity. Iminungkahi niya na ito ay nangyari bilang resulta ng pagsusuot ng masikip na corset na nagpalipat-lipat sa atay pababa, na humantong sa pagbabago sa posisyon ng mga bituka at naapektuhan ang paggana ng buong gastrointestinal tract.

Binigyang-diin ni H. Collet noong 1851 na ang problema sa paggamot sa talamak na paninigas ng dumi ay napakalubha, dahil ito ay madalas na hindi epektibo. Naniniwala siya na ang unang hakbang ay upang maitaguyod ang kawalan ng isang organikong sanhi ng paninigas ng dumi at pagkatapos lamang magsimula ng paggamot, at ang paggamit ng mga gamot ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang may-akda ay nagbigay ng maraming pansin sa diyeta at pamumuhay. Pangunahing nauugnay ng may-akda ang paglabag sa pagdumi sa diyeta ng kanyang mga kontemporaryo, na humahantong sa isang pagbawas sa dami ng mga nilalaman ng bituka, na kung saan ay nangangailangan ng hindi sapat na pag-uunat ng bituka at isang paglabag sa pag-andar ng paglisan nito.

Sa pagitan ng 1885 at 1899, ang Pranses na clinician na si CMF Glenard ay bumuo ng isang teorya ng prolaps ng mga panloob na organo (enteroptosis, splanchnoptosis), na pinaniniwalaan niyang nangyari bilang resulta ng tuwid na paglalakad. Sumulat siya ng mga 30 siyentipikong papel sa paksa. Sa kanyang mga unang gawa, isinulat ni Glenard na ang tuwid na paglalakad ay nagdudulot ng pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng colon, na humahantong sa isang pababang pag-aalis ng mga seksyon nito na may posibleng kasunod na pag-unlad ng talamak na paninigas ng dumi. Sa kanyang mga huling gawa, iminungkahi niya na ang prolaps ng mga bituka ay maaaring resulta ng dysfunction ng atay, na humahantong sa pagkasira ng intrahepatic na sirkulasyon ng dugo at pagbaba sa tono ng bituka.

Ang isang nakahiwalay na anyo ng splanchnoptosis ay inilarawan at isang paraan para sa pag-aalis nito ay iminungkahi noong 1905 ng German surgeon, propesor ng University Surgical Clinic sa Greifswalde Erwin Payr. Ito ay isang katangian na kumplikadong sintomas na nagmumula sa stenosis ng colon, na sanhi ng kink nito sa lugar ng splenic curvature. Sa klinikal na paraan, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng paroxysmal na sakit dahil sa pagwawalang-kilos ng mga gas o dumi sa lugar ng splenic flexure, isang pakiramdam ng presyon o kapunuan sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan, presyon o nasusunog na sakit sa bahagi ng puso, palpitations, igsi ng paghinga, retrosternal o precordial na sakit na may pakiramdam ng takot, unilateral o bilateral na pananakit sa pagitan ng shoulder blades. Iba't ibang mga may-akda ang sinusuri ang anatomical na anomalyang ito nang iba. Ang ilan ay itinuturing itong isang depekto sa pag-unlad na nauugnay sa intrauterine na pagkagambala ng mesentery ng colon, ang iba ay iniuugnay ito sa mga pagpapakita ng pangkalahatang splanchnoptosis. Kasunod nito, ang pathological na kondisyon na ito ay pinangalanang Payr's syndrome.

Si Sir William Arbuthnot Lane ay isang sikat na Scottish na manggagamot at scientist noong unang bahagi ng ika-20 siglo, na siyang unang naglalarawan ng refractory chronic constipation sa mga kababaihan at nagbigay-pansin sa katangian nitong klinikal na larawan, at siya rin ang unang nagmungkahi ng pagpapagamot sa kanila sa pamamagitan ng operasyon. Bilang pagpupugay sa scientist, ang ganitong uri ng constipation ay tinatawag na "Lane's disease" sa ibang bansa. Noong 1905, sinuri niya ang mga posibleng sanhi ng constipation syndrome at inilarawan ang mga katangiang klinikal na sintomas. Natukoy ni Lane ang mga sumusunod na link sa pathogenesis ng talamak na paninigas ng dumi: pagpapalawak at pag-aalis ng cecum sa maliit na pelvis dahil sa pagkakaroon ng mga adhesion sa lukab ng tiyan, ang pagkakaroon ng mataas na lokasyon ng hepatic at splenic flexure ng colon, ang pagkakaroon ng isang pinahabang transverse colon at sigmoid colon. Ang prolaps ng colon ay nangangailangan ng pangkalahatang visceroptosis, na nagreresulta sa pagkagambala sa paggana ng gastrointestinal tract at genitourinary system. Itinuring din niya ang pagbuo ng "autointoxication" bilang isang resulta ng pagpasok ng mga produktong basura ng colonic microflora sa daluyan ng dugo sa panahon ng talamak na tibi na hindi maliit na kahalagahan. Nabanggit niya na ang karamihan sa mga kababaihan na nagdurusa sa talamak na paninigas ng dumi ay higit sa 35 taong gulang, payat, may masikip at hindi nababanat na balat, madalas na dumaranas ng mastitis (na nagpapataas ng panganib ng kanser sa suso), may abnormally mobile na mga bato, may kapansanan sa peripheral microcirculation, hindi maganda ang pagbuo ng pangalawang sekswal na mga katangian at isang pagtaas ng bilang ng mga ovarian cyst, dumaranas ng pagkabaog at amenorrhea. Bukod dito, naniniwala si W. Lane na ang pagdaragdag ng pananakit ng tiyan sa mga sintomas ng mga sakit sa bituka ay nagpapahiwatig ng mataas na antas ng "autointoxication".

Noong 1986, sina DM Preston at JE Lennard-Jones, na nag-aaral ng mga pasyenteng may constipation, ay nagbigay-pansin din sa katangiang klinikal na larawan ng refractory chronic constipation sa mga kababaihan. Iminungkahi nila ang isang bagong termino upang italaga ang pangkat na ito ng mga pasyente: idiopathic slow-transit constipation. Ang mga pasyente na ito ay may isang makabuluhang pagpapahaba ng colonic transit time sa kawalan ng mga organikong sanhi ng sagabal sa pagpasa, isang pagtaas sa kalibre ng bituka, dysfunction ng pelvic floor muscles, at iba pang mga sanhi ng pag-unlad ng constipation syndrome.

Noong 1987, ang Russian scientist na si PA Romanov ay naglathala ng isang monograph, "Clinical Anatomy of Variants and Anomalies of the Colon," na nananatiling nag-iisa sa lugar na ito hanggang sa araw na ito. Ang gawaing ito ay nagbubuod ng maraming data na inilathala sa panitikan, gayundin ang mga resulta ng sariling pananaliksik ng may-akda. Iminungkahi niya ang orihinal na topographic-anatomical classification ng colon variants.

Kapag nagsasalita tungkol sa talamak na paninigas ng dumi, hindi maaaring balewalain ng isa ang congenital form ng megacolon. Noong ika-17 siglo, ginawa ng sikat na Dutch anatomist na si F. Ruycsh ang unang paglalarawan ng patolohiya na ito, na natuklasan ang pagpapalawak ng colon sa panahon ng autopsy ng isang limang taong gulang na bata. Kasunod nito, ang mga nakahiwalay na ulat ng parehong uri ay pana-panahong lumitaw sa panitikan tungkol sa mga indibidwal na obserbasyon, na itinuturing na casuistry. Ang priyoridad ng paglalarawan ng megacolon sa mga nasa hustong gulang ay pag-aari ng doktor na Italyano na si C. Fawalli. Sa journal na "Gazetta medica di Milano" para sa 1846, inilathala niya ang isang obserbasyon ng hypertrophy at pagpapalawak ng colon sa isang may sapat na gulang na lalaki.

Noong 1886, ang Danish na pediatrician na si Hirschsprung ay nagpakita ng isang ulat sa isang pagpupulong ng Berlin Society of Pediatricians, at kalaunan ay naglathala ng isang artikulo na pinamagatang "Constipation in Newborns Due to Dilation and Hypertrophy of the Colon," kung saan nag-summarize siya ng 57 kaso na inilarawan noong panahong iyon at 2 sa kanyang sariling mga obserbasyon ng megacolon. Siya ang unang nakilala ito bilang isang malayang nosological entity. Sa panitikang Ruso, ang unang ulat ng sakit na Hirschsprung ay ginawa noong 1903 ni VP Zhukovsky.

Ang isang husay na tagumpay sa pag-unawa sa kakanyahan ng pagdurusa ay naganap sa paglitaw ng mga gawa ni FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Ang mga may-akda ay pinag-aralan nang detalyado ang autonomic innervation ng colon sa mga pasyente na may iba't ibang edad, kabilang ang mga bagong silang na may mga sintomas ng "congenital megacolon", at itinatag na sa Hirschsprung's disease, ang zone ng kumpletong aganglionosis ay unti-unting pumasa sa isang zone na may normal na istraktura ng parasympathetic plexus (proximal na bahagi ng colon).

Sa ating bansa, ang impormasyon tungkol sa unang pangunahing pathomorphological na pag-aaral ng sakit na Hirschsprung ay nai-publish sa aklat ni Yu. F. Isakov "Megacolon sa mga Bata" (1965). At noong 1986, ang aklat ni VD Fedorov at GI Vorobyov na "Megacolon sa Mga Matanda" ay nai-publish sa USSR, kung saan ang mga klinikal na sintomas sa 62 mga pasyente na may aganglionosis at hypoganglionosis ng colon ay inilarawan nang detalyado, at isang detalyadong pagsusuri ng iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng sakit at pagwawasto ng mga komplikasyon sa postoperative ay ibinigay.

Sa kabila ng isang siglong kasaysayan ng operasyon para sa mga lumalaban na anyo ng colostasis, ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot, saklaw nito, timing ng konserbatibong paggamot at pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo nito ay hindi pa malinaw na tinukoy.

Ang pioneer sa operasyon ng talamak na colostasis ay ang nabanggit na WA Lane. Noong 1905, isinulat niya na ang ilang mga pasyente na may malubhang sakit na sindrom ay madalas na sumasailalim sa appendectomy nang walang positibong klinikal na resulta. Noong 1908, iniulat niya ang kanyang sariling karanasan sa kirurhiko paggamot ng 39 mga pasyente na may talamak na colostasis. Nabigyang-katwiran niya ang pangangailangan para sa operasyon sa mga lumalaban na anyo ng paninigas ng dumi sa pamamagitan ng pag-unlad ng "autointoxication". Sinabi ni Lane na ang paggamot sa kirurhiko ay dapat gamitin lamang sa kaso ng pagkabigo ng konserbatibong therapy. Tulad ng para sa pagpili ng saklaw ng interbensyon sa kirurhiko, binigyang diin ng may-akda na ito ay tinutukoy ng antas ng paninigas ng dumi, tagal nito at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological sa bituka. Sa ilang mga kaso, ito ay sapat na upang paghiwalayin ang adhesions o pakilusin ang site ng bituka kinking, sa iba - upang magpataw ng isang bypass anastomosis sa pagitan ng terminal ileum at ang sigmoid o tumbong na may pangangalaga ng buong colon, sa iba pa - ito ay kinakailangan upang magsagawa ng malawak na resections ng colon hanggang sa colectomy. Bukod dito, sa mga lalaki, isinasaalang-alang ng may-akda ang unang opsyon ng operasyon na sapat at mas kanais-nais.
Binigyang-pansin ni Lane ang pagiging simple ng interbensyong ito sa operasyon, ang mahusay na mga resulta nito, at lahat ng uri ng nauugnay na mga panganib, sa opinyon ng may-akda, ay nabibigyang-katwiran sa pamamagitan ng benepisyo ng pag-aalis ng mga sintomas ng "autointoxication". Nabanggit ni Lane na ang pagsasagawa ng mga limitadong resection ng colon sa hinaharap ay puno ng pagbabalik ng constipation syndrome, samakatuwid, sa kaso ng malubhang talamak na paninigas ng dumi, itinuturing niyang mas kanais-nais ang colectomy. Iginuhit din niya ang pansin sa katotohanan na ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa mga posibleng komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Noong 1905, iminungkahi ni E. Payr ang isang orihinal na paraan ng paggamot sa prolaps ng colon na inilarawan niya: tinahi niya ang transverse colon sa buong haba nito hanggang sa mas malaking curvature ng tiyan.

Ang Colopexy - pag-aayos ng kanang flank ng colon sa dingding ng tiyan - ay unang inilarawan noong 1908 ni M. Wilms, at ang surgeon ng Sobyet na si IE Gagen-Torn ang unang nagmungkahi ng pagsasagawa ng mesosigmoplication sa kaso ng volvulus ng pinahabang sigmoid colon noong 1928.

Noong 1977, iniulat ni NK Streuli ang karanasan ng paggamot sa 28 mga pasyente na may mga lumalaban na anyo ng talamak na paninigas ng dumi, na nagrerekomenda ng subtotal colectomy na may anastomosis sa pagitan ng ileum at sigmoid colon. Ayon sa kanya, ang operasyon ay dapat isagawa pagkatapos na ibukod ang lahat ng posibleng sanhi ng talamak na tibi at pagkatapos ng maingat na pagpili ng mga pasyente.

Noong 1984, inirekomenda ni KP Gilbert et al., batay sa kanilang sariling karanasan, ang subtotal colectomy bilang operasyon ng pagpili para sa talamak na tibi. Kung ang paninigas ng dumi ay sanhi ng dolichosigmoid, itinuturing nilang posible na limitahan ang kanilang sarili sa pagputol nito, na itinuturo, gayunpaman, na ang isang paulit-ulit na operasyon ay maaaring kailanganin sa hinaharap dahil sa pag-ulit ng paninigas ng dumi.

Noong 1988, ang SA Vasilevsky et al., batay sa pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ng 52 mga pasyente, ay napagpasyahan na ang subtotal colectomy para sa mabagal na lumilipas na talamak na paninigas ng dumi ay isang sapat na interbensyon sa mga tuntunin ng dami. Si Christiansen ay isa sa mga una noong 1989 na nagmungkahi ng kabuuang colproctectomy na may pagbuo ng isang maliit na imbakan ng bituka para sa talamak na tibi na sanhi ng mabagal na paglipat ng mga nilalaman ng bituka at isang hindi gumagalaw na tumbong.

A. Glia A. et al. (1999) ay nag-ulat ng magagandang pangmatagalang resulta ng pagganap sa mga pasyente na may paninigas ng dumi pagkatapos ng kabuuang colectomy na may ileorectal anastomosis. Gayunpaman, itinuturo nila na sa mga bihirang kaso, maaaring maulit ang paninigas ng dumi, ngunit mas madalas na lumilitaw ang mga bagong sintomas tulad ng pagtatae at kawalan ng pagpipigil. Noong 2008, Frattini et al. ituro ang colectomy na may ileorectal anastomosis bilang operasyon ng pagpili para sa paninigas ng dumi. Sa kanilang opinyon, ang pamamaraan na ito ay nauugnay sa pinakamababang bilang ng mga pag-ulit, at ang operasyon mismo ay pinakamahusay na ginanap sa laparoscopically.

Tulad ng para sa sakit na Hirschsprung, maraming mga pagtatangka na gumamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa parehong mga bata at matatanda ay napatunayang hindi epektibo. Ang pangangailangan para sa operasyon para sa sakit na ito ay kasalukuyang lampas sa pagdududa ng sinuman. Mayroong nagkakaisang opinyon sa mga pediatric surgeon na ang radikal na pagtitistis ay dapat kasangkot sa pagtanggal ng lahat o halos lahat ng aganglionic zone at decompensated, makabuluhang dilat na mga seksyon ng colon.

Noong 1954, iminungkahi ni O. Swenson ang isang pamamaraan ng abdominoperineal rectosigmoidectomy, na kasunod na naging prototype ng lahat ng kasunod na operasyon. Di-nagtagal, noong 1958 at 1965, ang interbensyong ito ay makabuluhang napabuti nina RB Hiatt at Yu.F. Isakov. Noong 1956, iminungkahi ni Duhamel ang isang operasyon na binubuo ng retrorectal lowering ng colon. Sa karagdagang mga pagbabago (Bairov GA, 1968; Grob M., 1959, atbp.), Ang mga umiiral na pagkukulang ng pamamaraan na ito ay higit na tinanggal. Noong 1963, iminungkahi ni F. Soave ang pagpapakilos sa apektadong bahagi ng tumbong at sigmoid colon, alisin ito mula sa perineum sa pamamagitan ng isang kanal na nabuo sa pamamagitan ng pagbabalat sa mauhog na lamad ng tumbong, at pagkatapos ay i-resecting ang inalis na bahagi nang hindi nagpapataw ng pangunahing anastomosis.

Walang mga espesyal na pamamaraan ng operasyon para sa paggamot ng sakit na Hirschsprung sa mga matatanda. Ang karanasan ng State Scientific Center of Proctology ng Ministry of Health ng Russian Federation ay nagpapakita na ang paggamit ng mga klasikal na pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit sa pediatric proctology sa mga pasyenteng may sapat na gulang ay mahirap dahil sa mga anatomical na tampok, lalo na, ang binibigkas na proseso ng cicatricial sa bituka ng dingding sa mga matatandang pasyente, na puno ng posibilidad na magkaroon ng isang malaking bilang ng mga postoperative na komplikasyon. Sa loob ng mga dingding ng institusyong ito, isang pagbabago ng radikal na operasyon ayon kay Duhamel ay binuo, na isinagawa ng dalawang koponan na may dalawang yugto ng pagbuo ng colorectal anastomosis.

Ang mabilis na pag-unlad ng laparoscopic surgery noong unang bahagi ng 90s ng ikadalawampu siglo ay humantong sa pagpapakilala ng mga surgical intervention sa colon sa klinikal na kasanayan. Si DL Fowler ang una sa kasaysayan ng proctology na nagsagawa ng laparoscopic resection ng sigmoid colon noong 1991. Naniniwala siya na ang susunod na yugto sa pagbuo ng endoscopic abdominal surgery pagkatapos ng cholecystectomy ay dapat na bituka na operasyon. Ang mga tinanggal na seksyon ng colon ay nakuha sa pamamagitan ng isang mini-laparotomy incision, at ang anastomosis ay inilapat gamit ang isang end-to-end na pamamaraan ng hardware.

Noong 1997, isang artikulo ni YH Ho et al. ay nai-publish, na inihambing ang bukas at laparoscopic colectomies para sa paninigas ng dumi. Ang mga may-akda ay dumating sa konklusyon na ang mga pangmatagalang resulta ng parehong mga pamamaraan ay magkatulad, ngunit ang laparoscopic technique, kahit na mas kumplikado, ay may mas mahusay na resulta ng kosmetiko, pati na rin ang isang mas maikling pananatili sa ospital para sa pasyente.

Noong 2002, Y. Inoue et al. iniulat ang unang kabuuang colectomy sa mundo na may ileorectal anastomosis para sa talamak na paninigas ng dumi, na ganap na ginawang laparoscopically. Ang resected colon ay inilikas sa transanally, at ang ileorectal anastomosis ay isinagawa end-to-end gamit ang isang circular stapler. Ayon sa mga may-akda, ang pamamaraang ito ay nagpapaikli sa tagal ng operasyon at binabawasan ang panganib ng impeksyon sa sugat. Noong 2012, H. Kawahara et al. iniulat ang unang karanasan ng pagsasagawa ng kabuuang colectomy na may ileorectal anastomosis sa pamamagitan ng single-port access (SILS) para sa talamak na constipation noong 2009.

Kaya, ang kasaysayan ng pag-aaral ng talamak na paninigas ng dumi ay nagsimula sa kalaliman ng mga siglo - kahit na noon, tama na nakilala ng mga siyentipiko ang pangunahing mga link sa pag-unlad ng sakit na ito, na nagbibigay sa kanila ng tumpak na mga paglalarawan, ngunit ang pangunahing ideya ng talamak na tibi ay nanatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon, na pupunan ng mga bagong detalye alinsunod sa antas ng pag-unlad ng kaalaman sa medikal. Sa kasunod na mga gawa ng mga medikal na siyentipiko, ang mga dating hindi kilalang mekanismo ay ipinahayag, ang kanilang pagtatasa ay ibinigay, at ang mga pag-uuri ay binuo batay sa data na nakuha. Ang trabaho sa pag-aaral ng pathogenesis ng talamak na tibi ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito. Ang mga diskarte sa paggamot ng mga lumalaban na anyo ng colostasis ay nanatiling hindi nagbabago sa loob ng maraming taon: ang interbensyon sa kirurhiko ay isang paraan ng kawalan ng pag-asa, ito ay ginagamit lamang kapag ang mga posibilidad ng konserbatibong pamamahala ay naubos na. Mula sa pinakadulo simula ng kasaysayan ng operasyon para sa talamak na paninigas ng dumi, binibigyang-katwiran ng mga siruhano ang pangangailangan para dito sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagkalasing ng katawan na may malubhang colostasis, na kaayon ng mga modernong konsepto. At kahit na ang operasyon para sa constipation syndrome ay nasa loob ng mahigit isang daang taon, at higit sa isang surgical technique ang nabuo, ang mga problema sa pagpili ng saklaw ng interbensyon at ang pinakamainam na pamamaraan para sa pagsasagawa nito ay nananatiling hindi ganap na nalutas at tiyak na napapailalim sa karagdagang talakayan.

Postgraduate na estudyante ng Department of Surgical Diseases na may mga kurso sa oncology, anesthesiology at resuscitation Shakurov Aidar Faritovich. Kirurhiko paggamot ng talamak na tibi: isang makasaysayang pagsusuri // Praktikal na Medisina. 8 (64) Disyembre 2012 / Volume 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]