Kirurhiko paggamot ng talamak na tibi: isang makasaysayang pangkalahatang-ideya

Sa pamamagitan ng salitang "paninigas ng dumi" (paninigas ng dumi, pagkabalisa, colostasis, colic stasis) ay nauunawaan ang isang paulit-ulit o paulit-ulit na paglabag sa pagpapaandar ng bituka evacuation. Isang indikasyon ng pagkakasunod-sunod ay ang pagpapanatili ng paninigas ng dumi sa pasyente para sa hindi bababa sa 12 linggo, hindi kinakailangang tuloy-tuloy, para sa kalahati ng isang taon.

Ang talamak na paninigas ng dumi ay isang pangkaraniwang heterogeneous na patolohiya na nangyayari sa lahat ng mga grupo ng populasyon, na ang dalas ay nagdaragdag sa edad. Ito ay ginagampanan ng isang laging nakaupo na pamumuhay, isang malawak na hanay ng mga sakit na direktang humantong sa pagpapaunlad ng malubhang tibi, mga intercurrent na sakit, pang-aabuso ng mga laxatives.

Ayon sa mga may-akda ng Russia, sa mga nakaraang taon nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa pagkalat ng paninigas ng dumi. Ayon sa mga Amerikanong mananaliksik na WexnerS.D. At Duthie GD (2006), ang mga residente ng US ay gumastos ng higit sa $ 500 milyon taun-taon sa mga laxative, at higit sa 2.5 milyong mga pagbisita sa isang doktor ang nauugnay sa isang sindrom sa pag-aagaw. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga taong nagdurusa sa talamak na tibi sa US ay lumampas sa bilang ng mga taong nagdurusa mula sa mga malalang sakit tulad ng hypertension, sobrang sakit ng ulo, labis na katabaan at diyabetis.

Ang talamak na paninigas ng dumi ay isa sa mga pinaka-kagyat na problema ng modernong gamot, na hindi lamang dahil sa pagkalat nito. Sa huli, ang mga katanungan ng pathogenesis, diagnosis, konserbatibo at kirurhiko paggamot ng talamak na colostasis ay hindi pinag-aralan. Sa ngayon, wala sa maraming ipinanukalang mga paraan ng konserbatibo at operasyong paggamot ay walang isang daang porsiyentong bisa.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagsuri ng mga siyentipikong panitikan, na sumasalamin sa ebolusyon ng mga pananaw sa talamak na tibi, sa aming pananaw, ay maaaring maging interesado sa parehong mga siyentipiko at mga practitioner.

Sa ika-10 na dami ng "Great Medical Encyclopedia" 1929 edition ay ibinigay sa pamamagitan ng mga sumusunod na notasyon talamak tibi: isang mahabang pagkaantala ng feces sa bituka na sanhi ng naantalang release ng katawan ng dumi ng tao. Sa unang volume "Encyclopedic Dictionary of Medical Mga Tuntunin" (1982) ipinapahayag na paninigas ng dumi - isang mabagal, nahirapan o sistematiko kakulangan ng paggalaw magbunot ng bituka. Tulad ng iyong nakikita, sa ikalawang kahulugan ay isinasaalang-alang hindi lamang pagbagal ng paglisan ng feces, ngunit din ang paghihirap sa defecation. Ayon kay Fedorov V.D. At Dultsev Yu.V. (1984), ang paninigas ng dumi ay isang kahirapan sa pag-alis ng colon sa loob ng higit sa 32 oras. Ang pinaka-karaniwan sa mga pang-agham na artikulo sa pamamagitan ng 80-ngian ng huling siglo ay naging ang pagtatalaga ipinanukalang Drossman noong 1982 - "isang kalagayan kung saan ang defecation ay naganap na may straining, kahit na pagtatangka upang sakupin 25% ng oras, o" kung isang independiyenteng upuan ay dumating ng hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo . Gayunpaman, tanging ang mga bihirang discharge ay maaaring hindi maraming nalalaman at sapat na criterion para sa pagkakaroon ng paninigas ng dumi: ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang pagkakaroon ng hindi kumpleto magbunot ng bituka paglisan, kahirapan sa defecation na may kakarampot na stools solid pagkakapare-pareho, fragmented i-type ang "mga tupa feces."

Upang bumuo ng isang pinag-isa diskarte sa kahulugan ng talamak tibi noong 1988, 1999 at 2006, Committee ng mga eksperto sa larangan ng Gastroenterology at Colorectal espesyal na pinagkasunduan sa functional disorder ng gastrointestinal sukat ay binuo (ang tinatawag na Rome pamantayan, ayon sa pagkakabanggit, I, II, III revision). Ayon sa pamantayan ng Roma para sa rebisyon III, ang talamak na paninigas ng dumi ay dapat na maunawaan bilang isang kalagayan na nailalarawan sa dalawa o higit pa sa mga sumusunod na pangunahing katangian:

• Bihira paglisan ng mga nilalaman mula sa bituka (mas mababa sa 3 defecations sa isang linggo);
• feces ng malaking density, dryness, fragmented ("tupa" uri), traumatizing ang anus ng anus (mga palatandaan ay sinusunod sa hindi bababa sa 25% ng defecations);
• walang pakiramdam ng kumpletong paggalaw ng bituka pagkatapos ng paggamot ng dibdib (pakiramdam ng di-kumpletong paglisan) sa hindi bababa sa 25% ng defecations;
• ang pagkakaroon ng isang pakiramdam ng pag-block ng mga nilalaman sa tumbong sa mga pagtatangka (anorectal sagabal), hindi bababa sa 25% ng defecations;
• ang pangangailangan para sa malakas na mga pagtatangka, sa kabila ng pagkakaroon ng malambot na mga nilalaman ng tumbong at ang gumiit upang alisan ng laman, minsan may ang kailangan upang tanggalin ang mga nilalaman ng daliri mula sa rectum, pelvic floor suportahan ang mga daliri, at iba pa, ay hindi mas mababa sa 25% ng mga paggalaw magbunot ng bituka .;
• Ang independiyenteng upuan ay bihirang nangyayari nang walang paggamit ng mga laxatives.

Noong 1968, iminungkahi ni Z.Marzhatka ang paghahati ng talamak na pagkadumi sa dalawang pangunahing uri: nagpapakilala at independiyenteng pagkadumi. Kinikilala ng pag-uuri na ito ang posibilidad ng paninigas ng dumi bilang isang pangunahing karamdaman, na sa paglaon ay natagpuan ang pag-unlad nito sa paglitaw ng salitang "functional", at kalaunan "idiopathic constipation."

Sa kasalukuyan, ang pinaka-karaniwan na pag-uuri ng talamak na tibi ay ang pagkakahati ng mga katangian nito ng colonic transit, na iminungkahi sa mga gawa ni A. Koch (1997) at SJ Lahr (1999). Ito ay nagpapahiwatig ng isang dibisyon sa mga kaugnay na paninigas ng dumi:

• sa pagbagal ng transit sa pamamagitan ng mga bituka -
• na may paglabag sa defecation - proctogenic,
• mga mixed form.

Ang problema ng talamak tibi nag-aalala siyentipiko sa buong pag-unlad ng mga medikal na agham. Sa paggawa manggagamot at iskolar ng sinaunang East Abu Ali Ibn Sina (980-1037), "Canon of Medicine" ay may isang hiwalay na kabanata na nakatuon sa paksang ito - ". Sa phenomena na sanhi ng pagpigil at tinatanggalan ng laman" Ito ay lubos na tumpak na naglalarawan sa mga pangunahing puntos ng modernong pag-unawa sa pinagmulan at pathogenesis ng talamak tibi, "ito ay alinman sa mula sa kahinaan expelling lakas o kapangyarihan ng may hawak ng kapangyarihan", "ang kahinaan ng mga puwersa ng pagtunaw, kaya na ang mga sangkap para sa isang mahabang panahon ay nananatiling sa isang bin", "dahil sa kakitiran ng mga sipi at clogging ang mga ito o dahil sa density o lagkit substansiya "," dahil sa ang mga sensations ng timbang na kinakailangan upang paalisin, pati na rin tinatanggalan ng laman at nagpo-promote kalooban kapangyarihan. " Kung ang estado itaas ibinigay na expression sa modernong medikal na mga tuntunin, ito ay posible upang makakuha ng isang buong-unawa ng pathogenesis ng paninigas ng dumi. Delay i-promote ang mga nilalaman colon sa ilang mga segment, ang kahinaan ng ang pinaka-kalamnan gat pader at malakas na paglaban sa silakbo ng anal spinkter, organic o functional narrowing ng lumen ng colon, siksik fecal bugal, kawalan ng kusang-loob na gumiit sa tumae - lahat ng mga link na ito sa pathogenesis ng paninigas ng dumi binalangkas Avicenna, at ang ating oras ay tila ang pinakamahalaga.

Sa gawaing ito ay may isang indikasyon na ang paninigas ng dumi ay maaaring lumitaw mula sa mahinang kalidad ng inuming tubig, mula sa kahinaan ng intestinal na kapasidad sa pagtunaw, na hindi rin sumasalungat sa mga ideya ng mga modernong siyentipiko. Ang paglabag sa pagpapaalis ng mga nilalaman ng bituka ay humahantong, sa opinyon ng may-akda, sa iba't ibang mga sakit (halimbawa, "hindi pagkatunaw ng tiyan ... Mga bukol ... Pimples"). Tulad ng paggamot ng paninigas ng dumi, itinuturo ng may-akda ang pangangailangan na kumuha ng juice ng repolyo, ang puso ng safflower na may barley water, ang paggamit ng espesyal na "wet" at madulas na enemas, atbp.

Ang isang kilalang siyentipiko ng unang panahon, Galen, na nakatira sa II siglo BC, na nakatuon isang kabanata ng kanyang trabaho "Sa paghirang ng isang tao na bahagi ng katawan" Mga Tampok ng paggana ng colon, "ang malaking bituka ay nilikha upang pag-aalis ng dumi ay hindi pumasa masyadong mabilis." Ipinaliwanag ng may-akda na "ang mga hayop ng mas mataas na order at kumpletong istraktura ... Ay hindi inilabas mula sa excrement patuloy" dahil sa "lapad ng malaking bituka". Dagdag pa, ang proseso ng pagkilos ng defecation na may isang paglalarawan ng gawain ng mga kalamnan na kasangkot sa ito ay tinalakay sa mahusay na detalye.

Mula noong kalagitnaan ng siglong XIX, ang mga doktor ay nagbibigay ng espesyal na atensyon sa lock-up syndrome, sa mga medikal na medikal na mga periodical mayroong mga unang artikulo na nakatuon sa problemang ito. Karamihan sa kanila ay naglalarawan: mga kaso ng mga indibidwal na clinical practice, inilalarawan ang mga resulta ng autopsy, magkano ang pansin ay binabayaran sa clinical litrato, at bilang isang paggamot higit sa lahat inaalok ang paggamit ng hugas enemas, at makatanggap ng isang iba't ibang mga herbal na remedyo.

Noong 1841, isang French anatomista, patologo, isang militar siruhano, presidente ng French Academy of Medicine J. Cruveilhier nagbigay ng isang detalyadong paglalarawan ng nakahalang colon, ay matatagpuan sa tiyan lukab sa isang zigzag posisyon at binabaan sa pelvic lukab. Iminungkahi niya na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng suot masikip corsets, na kung saan shift down ang atay, na siya namang ay humahantong sa isang pagbabago sa mga regulasyon sa pagdumi at masasalamin sa ang trabaho ng ang gastrointestinal sukat.

H. Collet noong 1851 ay nagbigay-diin na ang problema ng pagpapagamot ng talamak na tibi ay napaka-talamak, dahil madalas itong hindi epektibo. Naniniwala siya na ang unang gawin ay upang maitatag ang pagkawala ng isang organic na sanhi ng paninigas ng dumi at pagkatapos ay pagkatapos ay magpatuloy sa paggamot, at ang pagkuha ng mga gamot ay dapat na sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang may-akda ay nagbigay ng pansin sa pagdiriwang ng pagkain at pamumuhay. Ang paglabag sa defecation akda higit sa lahat na naka-link sa lakas ng kanyang mga contemporaries, na hahantong sa isang pagbawas sa dami ng mga bituka mga nilalaman, na siya namang entails isang hindi sapat na magbunot ng bituka distension at ang paglabag ng kanyang paglisan function.

Sa pagitan ng 1885 at 1899 CMF Glenard French clinician ay bumuo ng doktrina tungkol sa pagtatanggal ng mga laman-loob (visceroptosis, visceroptosia), kung saan, naniniwala siya, ay ang resulta ng human bipedalism. Sa kabuuan, isinulat niya ang tungkol sa 30 na mga pang-agham na gawa sa paksang ito. Sa unang mga papeles Glenard ay sumulat na bilang isang resulta ng dalawang paa lokomosyon sa colon ay nangyayari na pagwawalang-kilos ng nilalaman, na humahantong sa isang shift down na ang kanyang kagawaran sa posibleng pag-unlad sa hinaharap ng talamak tibi. Sa ibang pagkakataon gawa, siya ipinahayag ang opinyon na ang mga pagkukulang ng bituka ay maaaring dahil sa may kapansanan sa atay function, na humahantong sa pagkasira ng intrahepatic sirkulasyon ng dugo at mabawasan ang bituka tone.

Nakahiwalay anyo visceroptosia inilarawan at ipinanukalang isang paraan para sa kanyang elimination sa 1905, Aleman siruhano, isang propesor ng Unibersidad Surgical Clinic sa Walde Grayfs Erwin Payr. Ito ay isang katangian sintomas, na nagaganap sa stenosis ng colon dahil sa pagbabago ng tono point sa lugar ng lapay kurbada. Clinically niya ipinahayag masilakbo sakit dahil sa pagwawalang-kilos ng gas o dumi ng tao sa lapay nakabaluktot, isang pakiramdam ng presyon o kapunuan sa itaas na kaliwang kuwadrante ng tiyan, presyon o nasusunog sakit sa puso, palpitations, igsi ng paghinga, retrosternal o precordial sakit sa takot, isa o bilateral balikat sakit radiate sa braso, sakit sa pagitan ng balikat blades. Ito pangkatawan anomalya iba't ibang mga may-akda inestima ibang paraan. Ang ilang mga isaalang-alang ito ng isang kapangitan kaugnay sa bago manganak paglabag sa attachment ng mesentery ng colon, ang iba pang ay tumutukoy sa mga manipestasyon ng pangkalahatang visceroptosia. Kasunod, ito pathological kondisyon ay tinatawag na - Payra syndrome.

Sir William Arbuthnot Lane - sikat na Scottish manggagamot at siyentipiko simula ng XX siglo, unang inilarawan masuwayin talamak tibi sa mga kababaihan, at magbayad ng pansin sa mga tipikal na klinikal na larawan at ang unang na inaalok sa paggamot sa mga ito surgically. Sa pagkilala sa mga siyentipiko, ang ganitong uri ng paninigas ng dumi sa ibang bansa na tinatawag na «Lane sakit». Sa 1905, siya ay pinag-aralan ng mga posibleng dahilan konstipatsionnogo syndrome, inilarawan ang tipikal na klinikal na mga sintomas. Lane singled sumusunod pathogenesis ng talamak tibi: pagpapalawak at paggalaw sa cecum sa pelvis dahil sa pagkakaroon ng mga adhesions sa tiyan lukab, ang pagkakaroon ng mataas na nakaayos hepatic at lapay nakabaluktot ng colon, ang pagkakaroon ng magpahaba nakahalang colon at ang sigmoid colon. Ang pagkukulang ng mga resulta colon sa isang pangkalahatang visceroptosis, na nagreresulta sa may kapansanan sa paggana ng pagtunaw lagay at urogenital system. Mahalaga rin siya itinuturing na ang pag-unlad ng "auto-pagkalasing" bilang isang resulta ng pagpasok ng dugo produkto colonic microflora kakayahan upang mabuhay na may talamak tibi. Siya nabanggit na ang karamihan sa mga kababaihan paghihirap mula sa talamak tibi, mas matanda sa 35 taon, slim build, sila ay strapped at hindi nababanat balat, madalas na mastitis (nagreresulta sa mas mataas na peligro ng kanser sa suso), bato, abnormal kadaliang mapakilos, kapansanan paligid microcirculation, mahina binuo secondary sex mga katangian, at nadagdagan ang bilang ng ovarian cysts, magdusa sila mula sa kawalan ng katabaan at amenorrhea. At W. Lane naniniwala na sumali sa mga paglabag sa mga sintomas dumi ng tao sakit ng tiyan ay nagpapahiwatig ng isang mataas na antas ng "auto-pagkalasing".

Si DM Preston at JE Lennard-Jones noong 1986, na nag-aaral ng mga pasyente na may pagkadumi, ay nakuha rin ang pansin sa katangian ng klinikal na larawan ng matigas na talamak na tibi sa mga kababaihan. Ipinanukala nila ang isang bagong termino para sa grupong ito ng mga pasyente: ang idiopathic slow transit constipation. Sa mga pasyente na nagkaroon ng isang makabuluhang pagpapahaba ng oras ng colonic transit na walang organic sanhi ng bara sa pagpasa, ang pagtaas sa bituka kalibre, dysfunction ng ang pelvic palapag kalamnan, at iba pang mga sanhi ng shut-off syndrome.

Noong 1987, isang monograpo ng Russian scientist P.A. Romanova "Klinikal na anatomya ng mga variant at mga abnormalidad ng malaking bituka", na hanggang ngayon ay nananatiling isa lamang sa larangang ito. Sa papel na ito inuulat natin ang maraming data na inilathala sa panitikan, pati na rin ang mga resulta ng sariling pananaliksik ng may-akda. Ipinanukala nila ang orihinal na topographical anatomical na pag-uuri ng mga variant ng colon.

Sa pagsasalita ng talamak na tibi, hindi mo maaaring balewalain ang likas na anyo ng megacolon. Sa siglong XVII, ang bantog na Dutch anatomist na si F. Ruycsh ang unang paglalarawan ng patolohiya na ito, ang pagtuklas ng pagpapalawak ng malaking bituka sa autopsy ng isang limang taong gulang na bata. Nang maglaon, sa literatura, lumitaw ang isang ulat ng parehong uri tungkol sa mga indibidwal na obserbasyon, na itinuturing na casuistry. Ang priyoridad ng paglalarawan ng megacolon sa mga matatanda ay kabilang sa Italyanong manggagamot na si S. Fawalli. Sa journal Gazetta medica di Milano para sa 1846 siya nai-publish ang pagmamasid ng hypertrophy at pagpapalaki ng malaking bituka sa isang adult na lalaki.

Noong 1886, isang Danish pedyatrisyan Hirschsprung nagsalita sa isang pulong ng Berlin Society of Pediatricians ng ulat at mamaya-publish ng isang artikulo "Hindi pagkadumi sa newborns dahil sa ang pagpapalawak at hypertrophy ng colon," kung saan siya ay tinipon 57 inilarawan ng mga kaso na oras, at 2 in-house monitoring megacolon. Una niyang kinilala ito bilang isang independiyenteng nosolohiko yunit. Sa Russian panitikan, ang unang ulat ng Hirshsprunga sakit ay ginawa noong 1903 VP Zhukovsky.

Mapaghambing na pagbabago sa pag-unawa sa kakanyahan ng paghihirap na naganap sa pagdating ng mga gawa FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Ang mga may-akda-aral sa detalye ang autonomic innervation ng colon sa mga pasyente sa lahat ng edad, kabilang ang mga bagong panganak ay nagkaroon ng mga sintomas ng "katutubo megacolon," at natagpuan na ang sakit Hirshsprunga lugar na puno aganglioza nang paunti-unti ay dumadaan sa mga zone sa normal na kaayusan ng parasympathetic sistema ng mga ugat (proximal colon) .

Sa ating bansa, ang impormasyon tungkol sa mga unang pangunahing Pathology sa Hirshsprunga sakit na inilathala sa aklat YF Isakova "Megakolon sa mga bata" (1965). At noong 1986 sa USSR ang aklat ng V.D. Fedorov at GI Vorobiev 'megacolon sa mga matatanda ", na inilarawan sa detalye ang mga klinikal na mga sintomas sa 62 mga pasyente na may agangliozom gipogangliozom at colon, pati na rin ang isang detalyadong pag-aaral ng iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga sakit at pagwawasto ng mga post-operative komplikasyon.

Sa kabila ng isang daang taong kasaysayan ng operasyon ng mga lumalaban na uri ng colostasis, ang mga indication para sa operasyon ng kirurhiko, saklaw nito, ang timing ng konserbatibong paggamot at ang pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo nito ay hindi pa malinaw na natutukoy sa ngayon.

Ang pioneer sa operasyon ng talamak colostasis ay ang nabanggit na WA Lane. Sa 1905 siya ay sumulat na ang proporsyon ng mga pasyente na may malubhang sakit ay madalas na ginanap sa appendectomy na walang isang positibong clinical kinalabasan. Noong 1908, iniulat niya ang kanyang sariling karanasan sa operasyon ng 39 mga pasyente na may matagal na colostasis. Ang pangangailangan para sa pagtitistis lumalaban form ng tibi di-napatutunayang ito sa pagpapaunlad ng "auto-pagkalasing". Sinabi ni Lane na ang resort sa kirurhiko paggamot ay dapat lamang sa kaso ng hindi matagumpay na konserbatibong therapy. Tungkol sa pagpili ng dami ng manggawa interbensyon, ang mga may-akda bigyan ng diin na ito ay dahil sa tindi ng paninigas ng dumi, tagal nito at ang kalubhaan ng morphological pagbabago sa bituka. Sa ilang mga kaso ito ay sapat na paghihiwalay ng adhesions o magbunot ng bituka mobilisasyon lugar inflection sa isa - overlay bypass anastomosis sa pagitan ng mga terminal ileum at sigmoid o tuwid habang napananatili ang lahat ng colon, sa ikatlong - ang pangangailangan para sa malawak na pagputol ng colon hanggang colectomy. Bukod dito, inilarawan ng may-akda ang unang variant ng operasyon upang maging sapat at mas lalong kanais-nais para sa mga lalaki.
Lane iginuhit pansin sa kadalian ng pagpapatupad ng surgery at ang kanyang mahusay na mga resulta, at ang iba't ibang mga nauugnay na mga panganib, sa aking opinyon, nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng mga benepisyo mula sa pag-aalis ng "awtopagkalango" sintomas. Lane mapapansin na ang pagpapatupad ng limitadong pagputol ng colon sa hinaharap ay puno na may mga pagsasara pagbabalik sa dati syndrome, kaya sa kaso ng malubhang talamak tibi ginustong itinuturing na nasiyahan colectomy. Siya rin Drew pansin sa ang katunayan na ito ay kinakailangan upang bigyan ng babala sa mga pasyente tungkol sa mga posibleng komplikasyon sa panahon ng pagtitistis at sa postoperative panahon.

Sa 1905, si E. Payr ay nagmungkahi ng isang orihinal na pamamaraan para sa paggamot sa obulasyon ng colon na inilarawan niya: ang transverse colon ay sutured kasama ang buong haba sa malaking kurbada ng tiyan.

Para sa unang pagkakataon Kolopexy - pag-aayos sa tiyan pader ng kanang flank ng colon na inilarawan sa 1908 sa pamamagitan ng M. Wilms, at ang Saksyong siruhano I.E. Ang Hagen-Thorne noong 1928 ay ang unang nagmumungkahi ng mesosigmoplication kapag nagiging ang haba ng sigmoid colon.

N.K. Streuli sa 1977 iniulat sa karanasan ng pagpapagamot ng 28 mga pasyente na may lumalaban form ng talamak tibi, recommending subtotal colectomy na may anastomosis sa pagitan ng ileum at sigmoid colon. Ayon sa kanya, ang operasyon ay dapat isagawa pagkatapos hindi isama ang lahat ng mga posibleng dahilan ng talamak na tibi at pagkatapos ng maingat na pagpili ng mga pasyente.

Noong 1984, ang KP Gilbert et al. Batay sa kanilang sariling karanasan, inirerekomenda ang subtotal colectomy bilang isang operasyon ng pagpili para sa talamak na tibi. Kung ang constipation ay dulot ng dolichosigma, pagkatapos ay itinuturing nilang posible na itigil ito sa pagputol, na nagpapahiwatig, gayunpaman, na sa hinaharap, ang isang paulit-ulit na operasyon para sa pagbabalik ng dumi ay maaaring kailanganin.

Noong 1988, S.A. Vasilevsky et al. Batay sa pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ng 52 mga pasyente na concluded na ang pag-uugali ng mga subtotal colectomy para sa mabagal na lumilipas kalikasan ng talamak tibi ay sapat sa mga tuntunin ng interbensyon. Christiansen ay kabilang sa mga unang noong 1989, nag-aalok ng isang kabuuang may hawak kolproktektomii sa pagbuo ng relasyon sa bituka reservoir para sa talamak tibi sanhi ng mabagal na pagbibiyahe ng mga bituka mga nilalaman at hindi gumagalaw tumbong.

A. Glia A. Et al. (1999) ay nag-uulat ng mahusay na pang-matagalang mga resulta ng pagganap sa mga pasyente na may constipation kapag gumaganap ng kabuuang colectomy na may ileorektal anastomosing. Gayunpaman, ipinahiwatig na sa mga bihirang kaso ang isang pagbabalik ng dumi ay posible, ngunit mas madalas ang mga bagong sintomas tulad ng diarrhea at incontinence ay lumilitaw. Noong 2008, si Frattini et al. Bilang pagpapatakbo ng pagpili para sa paninigas ng dumi, ipahiwatig ang isang colectomy na may ileorekanoanastomozirovaniem. Sa kanilang opinyon, pagkatapos ng pamamaraang ito, mayroong pinakamaliit na bilang ng mga relapses, at ang operasyon mismo ay pinakamahusay na gumanap laparoscopically.

Para sa Hirschsprung's disease, maraming mga pagtatangka na ilapat ang mga konserbatibong therapist sa parehong mga bata at matatanda ay hindi naging matagumpay. Ang pangangailangan para sa operasyon para sa sakit na ito sa sandaling walang sinuman ang may alinlangan. Kabilang sa mga siruhano ng Pediatric mayroong isang nagkakaisang opinyon na ang isang radikal na operasyon ay dapat na alisin ang lahat o halos lahat ng aganglionic zone at decompensated, makabuluhang pinalawak na mga colon department.

Noong 1954, O. Swenson ipinanukalang pamamaraan abdominoperineal proctosigmoidectomy, na kung saan mamaya ay ang prototype ng lahat ng mga kasunod na mga operasyon. Di-nagtagal, noong 1958 at 1965, ang interbensyong ito ay makabuluhang napabuti ni RB Hiatt at Yu.F. Isakov. Noong 1956, iminungkahi ni Duhamel ang isang operasyon na binubuo ng pagbaba ng retrectectal ng colon. Sa karagdagang pagbabago (Bairov GA, 1968 ;. Grob M., 1959, atbp) mga pagkukulang ng diskarteng ito ay nai-sa kalakhan eliminated. Noong 1963 F. Soave g. Ipinanukalang upang makabuo ng mobilisasyon sugat tumbong at sigmoid colon, upang output ito mula sa perineum sa pamamagitan ng mga channel nabuo sa pamamagitan ng pagbabalat sa puwit mucosa, at pagkatapos ay pumutol na bahagi nagmula nang walang paglalagay ng pangunahing anastomosis.

Ang mga espesyal na pamamaraan ng paggamot ng kirurhiko sa Hirschsprung disease sa mga matatanda ay hindi pa binuo. Damhin SSC Coloproctology Russian Ministry of Health ay nagpapakita na ang paggamit ng mga classical na pamamaraan ng paggamot na ginagamit sa mga bata Coloproctology, sa adult mga pasyente ay mahirap dahil sa pangkatawan mga tampok, lalo na malinaw cicatricial proseso sa pader ng bituka sa mas lumang mga pasyente, na kung saan ay puno na may ang posibilidad ng isang malaking bilang ng mga post-manggawa komplikasyon . Sa loob ng mga pader ng institusyon na ito ay nakabuo ng isang pagbabago ng radikal surgery para Duhamel ginanap dvuhbrigadno isang dalawang-hakbang na pagbubuo ng colorectal anastomosis.

Ang mabilis na pag-unlad ng laparoscopic surgery sa unang bahagi ng 90s ng ika-20 siglo ay humantong sa pagpapakilala ng mga kanser sa pamamagitan ng kanser sa colon sa clinical practice. Ang DL Fowler ang una sa kasaysayan ng coloproctology na noong 1991 ay nagsagawa ng laparoscopic resection ng sigmoid colon. Naniniwala siya na ang susunod na yugto sa pagpapaunlad ng endoscopic surgery ng cavity ng tiyan pagkatapos ng cholecystectomy ay dapat na intestinal surgery. Ang mga inalis na bahagi ng malaking bituka ay nakuha sa pamamagitan ng isang maliit na laparotomy incision, at ang anastomosis ay inilapat na end-to-end sa hardware.

Noong 1997, si YH Ho et al. Nag-publish ng isang artikulo na naghahambing sa ginawang bukas at laparoscopic colectomy para sa constipation. Ang mga may-akda ay nagtapos na ang mga pangmatagalang resulta ng parehong mga pamamaraan ay katulad, ngunit ang laparoscopic na pamamaraan, bagaman mas kumplikado, ay may mas mahusay na kosmetiko resulta, pati na rin ang isang mas maikling tagal ng paglagi sa ospital.

Noong 2002, si Y. Inoue et al. Iniulat ang unang kabuuang colectomy sa mundo na may ileorektalnym anastomosis para sa talamak na tibi, ginanap ganap laparoscopically. Ang resected colon ay na-evacuated transanally, at ang ileorektal anastomosis ay ipinataw na "end-to-end" na may isang circular stapler apparatus. Ang diskarte na ito, ayon sa mga may-akda, ay nagpapaikli sa tagal ng pagpapatakbo at binabawasan ang panganib ng impeksyon sa sugat. Noong 2012, H. Kawahara et al. Iniulat ang unang karanasan sa 2009 ng kabuuang colectomy na may ileorektoanastomoza solong-port access (SILS) para sa talamak na tibi.

Sa gayon, ang kasaysayan ng pag-aaral ng talamak tibi ay nagsimula sa mists ng oras - kahit na pagkatapos ay ang mga siyentipiko ng tama nakilala ang mga pangunahing elemento ng pag-unlad ng mga paghihirap na ito, nagbibigay sa kanila ng tumpak na paglalarawan, ngunit isang pangunahing pag-unawa ng talamak tibi para sa isang mahabang panahon nanatiling hindi nababago, pupunan na may mga bagong bahagi alinsunod sa mga antas ng mga medikal na kaalaman. Sa kasunod na mga pag-aaral, medical siyentipiko na natuklasan ng dating hindi kilalang mekanismo, na ibinigay ang kanilang pagtatasa sa batayan ng data na binuo pag-uuri. Ang gawain sa pag-aaral ng pathogenesis ng talamak na tibi ay patuloy hanggang sa araw na ito. Pagdulog para sa paggamot ng bawal na gamot panlaban anyo ng colostasis ay hindi magbabago sa paglipas ng mga taon: surgery ay isang paraan ng pagkawalang-taros, ang resort na ito ay lamang kapag naubos ang posibilidad ng konserbatibo pamamahala. Mula sa pinakadulo simula ng kasaysayan ng operasyon ng talamak tibi kailangan upang bigyang-katwiran ang pag-unlad ng kanyang surgeon pagkalango sa malubhang colostasis na katinig na may mga modernong mga ideya. Kahit surgery konstipatsionnogo syndrome para sa higit sa isang daang taon, bagaman hindi binuo sa isang operative diskarteng ito, ang problema ng pagpili ng ang lakas ng tunog ng interbensyon at ang pinakamainam na pamamaraan ng pagpapatupad nito ay hindi pa rin ganap na nalutas at, siyempre, napapailalim sa karagdagang diskusyon.

Post-graduate student ng Department of Surgical Diseases sa Oncology, Anesthesiology and Reanimatology courses na si Shakurov Aidar Faritovich. Kirurhiko paggamot ng talamak na tibi: isang makasaysayang pagsusuri // Praktikal na gamot. 8 (64) Disyembre 2012 / volume 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]