Klasikong hemodialysis

Sa mga eksperimentong kondisyon, ang posibilidad ng extracorporeal na paglilinis ng dugo gamit ang hemodialysis ay unang ipinakita ni Abel noong 1913. Ngunit ito ay hindi hanggang 30 taon mamaya na si WJ Kolff ay gumawa ng isang aparato na angkop para sa mga klinikal na kondisyon. Simula noon, ang pamamaraang ito ay matatag na pumasok sa klinikal na kasanayan para sa programmatic na paggamot ng mga pasyente na may talamak na uremia. Ang terminong klasikal na hemodialysis ay dapat na unawain bilang pasulput-sulpot (hindi hihigit sa 3-4 na oras) na therapy, na may dalas ng 3 beses sa isang linggo, gamit ang mataas na rate ng daloy ng dugo (250-300 ml/min), dialysate (hanggang 30 l/h) at dialysis na "dosis" (Kt/V, hindi bababa sa 1).

Ang kawalang-tatag ng hemodynamic sa panahon ng karaniwang hemodialysis sa mga pasyente ng intensive care ay sanhi ng rate at dami ng ultrafiltration at pagbaba ng osmolarity ng plasma. Ang ganitong kawalang-tatag ay bubuo sa simula ng isang paulit-ulit na sesyon ng dialysis dahil sa mga pagbabago sa dami ng intravascular at pag-unlad ng hypovolemia. Sa klasikong kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, ang isang salungatan ay lumitaw sa pagitan ng labis na likido ng katawan (sa anyo ng tissue edema, ascites, effusion sa pleural at cavity ng tiyan) at intravascular hypovolemia. Nag-aambag ito sa hypotension sa panahon ng mabilis at volumetric na ultrafiltration. Ang kadahilanan na naglilimita sa dami ng pagsasala ay ang rate ng pagdadala ng likido sa pagitan ng mga extra- at intravascular space. Sa maraming mga pasyente, ang rate na ito ay apektado ng mga pagbabago sa capillary permeability dahil sa pamamaga, pati na rin ang mga kaguluhan sa colloid osmotic pressure ng plasma bilang tugon sa hypoalbuminemia at/o electrolyte imbalance.

Ang klasikong hemodialysis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng pagsasabog ng mga osmotically active substance mula sa dugo patungo sa dialysate dahil sa gradient ng konsentrasyon. Dahil mas aktibo ang transportasyon ng tubig, bumababa ang osmolarity ng plasma sa panahon ng conventional hemodialysis. Nagdudulot ito ng mas malaking pagbaba sa dami ng extracellular fluid na dumadaloy sa cell. Ang pagtaas ng tagal ng hemodialysis at ang nagresultang pagbaba sa rate at dami ng ultrafiltration, pati na rin ang kakayahang ayusin ang konsentrasyon ng sodium sa dialysate, ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng intradialytic hypotension.

Ang pagpapapanatag ng mga parameter ng hemodynamic ay depende sa temperatura ng dialysing at pagpapalit ng mga solusyon. Ang paggamit ng mga cool na solusyon ay pumipigil sa arterial hypotension dahil sa katamtamang vasoconstriction at isang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance. Gayunpaman, ang matinding vasoconstriction ay nagpapalala ng tissue perfusion at cardiac function.

Ang isyu ng paggamit ng mga biocompatible na lamad sa proseso ng naturang pamamaraan bilang klasikal na hemodialysis ay may kaugnayan. Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, ang paggamit ng mga cellulose membrane ay humahantong sa pag-activate ng complement system, leukocytes at iba pang humoral at cellular na mekanismo na nagdudulot ng mga karamdaman sa coagulation, allergy, inflammatory at immune damage. Samakatuwid, ang paggamit ng mga sintetiko, biocompatible na lamad (halimbawa, polysulfone, AN-69) ay makabuluhang na-optimize ang kurso ng pamamaraan.

Ang paggamit ng intermittent hemodialysis sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, na nangangailangan ng mabilis at epektibong pagsasala ng uremic toxins, pagwawasto ng balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base, ay makatwiran. Kung ang mga low-molecular substance, na kinabibilangan ng creatinine, urea, potassium, ay mabisang maalis gamit ang iba't ibang paraan ng paglilinis ng dugo, kung gayon ang mabilis na pagwawasto ng metabolic acidosis nang walang panganib na magkaroon ng hypernatremia at water balance disorder ay mas madaling makamit gamit ang bicarbonate dialysis procedure.

Sa kabilang banda, ang klasikal na hemodialysis sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyenteng may kritikal na sakit ng intensive care unit ay malalim na "non-physiological", dahil ito ay nagsasangkot ng agresibong panandaliang paggamot, na may malalaking pagitan (higit sa isang araw) sa pagitan ng mga pamamaraan. Ang tampok na ito ng pamamaraan ay nagdudulot ng pag-unlad ng hemodynamic instability at hindi sapat na kontrol ng uremic intoxication, water-electrolyte, acid-base at mga balanse ng calcium-phosphorus. Bukod dito, ang paggamit ng "klasikal" na pamamaraan ng hemodialysis sa mga intensive care unit ay hindi nagpapahintulot ng sapat na suporta sa nutrisyon, dahil posible ang labis na karga ng likido at ang pagbuo ng pulmonary edema sa mga pagitan ng interdialysis. Ang mga komplikasyon ng masinsinang pamamaraan ng dialysis na ito ay kinabibilangan ng isang mabilis na pagbaba sa konsentrasyon ng mga dissolved substance (osmotically active sodium at urea), na humahantong sa mga makabuluhang pagbabago sa nilalaman ng tubig sa tisyu ng utak at isang pagtaas sa intracranial pressure sa mga pasyente na nasa panganib na magkaroon o may nabuo na cerebral edema.

Kaya, ang klasikal na hemodialysis ay hindi ang pinakamahusay na paraan para sa paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato sa intensive care unit. Sa tradisyunal na bersyon nito, ang pamamaraang ito ng renal replacement therapy ay hindi matiyak ang kaligtasan o ang wastong bisa ng therapy sa mga pasyenteng nasa kritikal na kondisyon. Ang mataas na dalas ng mga komplikasyon na nabanggit sa mga nakaraang taon ay humantong sa pagbuo at pagpapatupad ng mga bagong pamamaraan at pamamaraan ng renal replacement therapy na may higit na hemodynamic stability, walang mga komplikasyon sa neurological, mas mahusay na kontrol sa balanse ng tubig-electrolyte at acid-base, at ginagawang posible na magbigay ng sapat na nutritional support sa mga pasyente sa intensive care unit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]