Klasikong hemodialysis

Sa ilalim ng pang-eksperimentong mga kondisyon, ang posibilidad ng extracorporeal paglilinis ng dugo gamit dialysis Abel ay unang ipapakita sa 1913. Ngunit 30 taon mamaya, WJ Kolff constructed isang makina na naka-out upang maging angkop para sa mga klinikal na mga kondisyon. Simula noon, ang pamamaraan na ito ay matatag na itinatag sa klinikal na pagsasanay para sa programmatic na paggamot ng mga pasyente na may malalang uremia. Ang kataga ay dapat maintindihan classic hemodialysis pasulput-sulpot na (hindi hihigit sa 3-4 na oras) therapy, na may isang dalas ng 3 beses sa isang linggo, ang paggamit ng mataas na daloy rate (250-300 ml / min), ang dialysis solution (30 l / h) at " dosis ng dyalisis (Kt / V, hindi bababa sa higit sa 1).

Ang kawalan ng katatagan ng hemodynamics sa paggamit ng karaniwang hemodialysis sa mga pasyenteng resuscitation ay dahil sa bilis at dami ng ultrafiltration, ang pagbawas sa osmolarity ng plasma. Ang ganitong kawalang-tatag ay bubuo sa simula ng isang session ng paulit-ulit na dyalisis dahil sa mga pagbabago sa dami ng intravascular at pag-unlad ng hypovolemia. Sa klasikal na kaso ng talamak ng bato kabiguan mayroong salungatan sa pagitan ng fluid overload katawan (sa anyo ng tissue edema, ascites, at pleural pagbubuhos sa tiyan lukab) at intravascular hypovolemia. Nag-aambag ito sa hypotension kapag gumaganap ng mabilis at volumetric ultrafiltration. Ang kadahilanan na pumipigil sa dami ng pagsasala ay ang bilis ng transportasyon ng tuluy-tuloy sa pagitan ng mga extrang at intravascular na mga puwang. Sa maraming mga pasyente, rate na ito ay apektado ng mga pagbabago maliliit na ugat pagkamatagusin dahil sa pamamaga at sakit colloid-osmotik presyon ng plasma bilang tugon sa hypoalbuminemia at / o electrolyte liblib.

Ang klasikal na hemodialysis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasabog na paglipat ng mga osmotically aktibong sangkap mula sa dugo patungo sa dialysate dahil sa gradient ng konsentrasyon. Dahil ang transportasyon ng tubig ay mas aktibo, sa normal na hemodialysis plasma osmolality bumababa. Ito ay nagiging sanhi ng isang mas higit na pagbaba sa dami ng extracellular fluid na nagmamadali sa cell. Ang pagtaas sa tagal ng hemodialysis at pagbaba dahil sa bilis at dami ng ultrafiltration, pati na rin ang kakayahang umayos ang konsentrasyon ng sosa sa dialysate, ay nakakatulong upang pigilan ang pagpapaunlad ng hypotension ng intra-dialysis.

Ang pagpapapanatag ng mga parameter ng hemodynamic ay depende sa temperatura ng dialyzing at pagpapalit ng mga solusyon. Ang paggamit ng mga cool na solusyon ay pumipigil sa arterial hypotension dahil sa katamtaman na vasoconstriction at isang pagtaas sa pangkalahatang paligid vascular paglaban. Ngunit ang binibigkas na vasoconstriction ay nagpapalala ng perfusion ng tisyu at pagpapaandar ng puso.

Ang tanong ng paggamit ng mga biocompatible na lamad sa proseso ng naturang pamamaraan gaya ng classical hemodialysis ay may kaugnayan. Ayon sa pananaliksik, ang paggamit ng selulusa lamad ay humantong sa pag-activate ng pampuno system, leukocytes, at iba pang humoral at cellular mekanismo na kasangkot sa pagkakulta disorder, allergies, namumula at immune pinsala. Samakatuwid, ang paggamit ng gawa ng tao, mga biocompatible na lamad (halimbawa, polysulfone, AN-69) ay lubos na nagpapagaan sa kurso ng pamamaraan.

Ito ay nabigyang-katarungan ang paggamit ng mga pasulput-sulpot na hemodialysis sa mga pasyente na may talamak bato hikahos, na nangangailangan ng mabilis at epektibong pag-filter ng uremic toxins, pagtutuwid fluid at electrolyte balanse at CBS. Kung ang mababang molekular sangkap timbang, na kinabibilangan ng creatinine, yurya, potasa, maaaring epektibong alisin gamit ang iba't-ibang mga paraan ng hugas ng dugo, ang mabilis na pagwawasto ng metabolic acidosis na walang ang panganib ng hypernatremia at may kapansanan sa tubig balanse ay lubhang mas madaling ipatupad, gamit ang isang karbonato dialysis treatment.

Sa kabilang dako, ang mga klasikal na hemodialysis sa paggamot ng talamak na kabiguan ng bato sa critically critically masama ICU malalim "nefiziologichen", dahil nagpapahiwatig ito ng isang mapusok maikling-matagalang paggamot, na may malaking gaps (mahigit araw) sa pagitan ng treatment. Ang tampok na ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang diskarte ng hemodynamic kawalang-tatag at kawalan ng control uremic toxicity, water-electrolyte, acid-base at kaltsyum-posporus balanse. Bukod dito, ang paggamit sa intensive pamamaraan ng pag-aalaga "klasiko" Hemodialysis ay hindi nagpapahintulot ng para sa sapat na nutritional suporta hangga't maaari fluid overload at pag-unlad ng baga edema sa interdialytic pagitan. Komplikasyon ng diskarteng ito ay kinabibilangan ng intensive dialysis mabilis na pagbaba sa concentration ng dissolved sangkap (osmotically aktibong sodium at yurya), na hahantong sa malaking mga pagbabago sa nilalaman ng tubig sa utak tisiyu at nadagdagan intracranial presyon sa mga pasyente sa panganib ng pagbuo o ay mayroon na binuo utak edema.

Samakatuwid, ang klasikal na hemodialysis ay hindi ang pinakamahusay na paraan ng paggamot ng matinding renal failure at sa mga kondisyon ng intensive care unit. Sa tradisyunal na bersyon, ang pamamaraan na ito ng substitutive renal therapy ay hindi makapagbigay ng alinman sa kaligtasan o wastong espiritu ng therapy sa mga pasyente na may masamang sakit. Ang mataas na dalas ng mga komplikasyon ng nabanggit sa mga nakaraang taon, ay humantong sa ang pagbuo at pagpapakilala ng mga bagong pamamaraan at pamamaraan ng bato kapalit therapy, na may mas higit na hemodynamic katatagan, kawalan ng neurological komplikasyon, mas mahusay na kontrol ng estado ng tubig at electrolyte at acid-base balanse, pati na rin ang ginagawang posible upang isagawa ang sapat na nutritional support para sa mga pasyente sa intensive care unit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],