Knee joint joint ligaments

Sa kondisyon, ang lahat ng mga stabilizer ay nahahati sa dalawang grupo, tulad ng naunang tinanggap, ngunit tatlong: passive, relatibong passive at aktibo. Ang passive elemento ng stabilizing sistema ay dapat isama ang buto, synovial capsule ng mga kasukasuan, sa medyo passive - meniskus, litid, ang mahibla capsule ng mga kasukasuan, sa mga aktibong - muscles sa kanilang mga tendons.

Para medyo passive sangkap na kasangkot sa ang pagpapapanatag ng tuhod ay kinabibilangan ng mga taong hindi aktibong shift lulod may kaugnayan sa femur, kundi magkaroon ng isang direktang link sa mga ligaments at tendons (tulad ng menisci), o ang mismong mga ligamentous kaayusan na magkaroon ng isang direkta o hindi direktang may kaugnayan sa mga kalamnan.

[1], [2], [3]

Functional anatomy ng capsular-ligamentous knee apparatus

Sa magkasanib na hanggang sa 90 °. Ang papel na ginagampanan ng pangalawang pampatatag ZKS ay nakakakuha para sa panlabas na pag-ikot ng tibia sa 90 ° flexion, gayunpaman, ito ay gumaganap ng isang mas mababang papel na may ganap na extension ng tibia. Sinabi din ni D. Veltry (1994) na ang ZKS ay pangalawang pampatatag para sa variant ng varus calf.

Ang BCS ay ang pangunahing stabilizer ng calf valgus deviation. Ito rin ang pangunahing limiter ng panlabas na pag-ikot ng tibia. Ang papel na ginagampanan ng BCS bilang pangalawang pampatatag ay upang limitahan ang anterior displacement ng tibia. Kaya, nang buo ang PKC, ang intersection ng BCS ay hindi magbibigay ng pagbabago sa front translation ng tibia. Gayunpaman, pagkatapos ng pinsala sa PKC at ang intersection ng BCS, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa pathological pag-aalis ng mga anting tibia. Bilang karagdagan sa BCS, ang medial na bahagi ng joint capsule ay medyo naghihigpit sa shin displacement anteriorly.

Ang ISS ang pangunahing stabilizer ng pagkakaiba-iba ng varus calf at panloob na pag-ikot nito. Ang post-lateral section ng joint capsule ay isang pangalawang stabilizer.

Pag-attach sa ligaments ng joint ng tuhod

Mayroong dalawang uri ng attachment: direkta at hindi direkta. Straight uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang karamihan ng mga collagen fibers tumagos direkta sa cortical buto sa punto ng attachment. Hindi direktang uri ay natutukoy sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang mumunti halaga ng collagen fibers sa makipot na look ay patuloy periosteal at fascial istruktura. Ang uri na ito ay katangian para sa makabuluhang haba ng attachment sa buto. EXAMPLE direktang i-type - isang femoral attachment ng tuhod medial collateral ligament, kung saan ang paglipat sa flange ligament solid mahigpit na cortical buto sa pamamagitan chetyrehstennye istraktura, namely, ang mga tuhod ligaments, mahibla non-mineralized cartilage, mineralized fibrous cartilage, cortical buto. Ang isang halimbawa ng iba't ibang uri ng attachment sa loob ng isang solong ligament na istraktura ay ang tibial attachment ng PKC. Sa isang banda, mayroong isang malaking karaniwang hindi direktang attachment, kung saan karamihan sa collagenous fibers ay umaabot sa periyostiyum, at ang iba pang - mayroong ilang mga fibrohryaschevye transition sa ang direktang input ng collagen fibers sa buto.

[4], [5], [6]

Isometricity

Isometrics - pagpapanatili ng isang pare-pareho ang haba ng litid ng joint ng tuhod na may mga articulations. Sa magkasanib na bisagra, na may isang hanay ng mga paggalaw ng 135 °, ang konsepto ng isometrics ay napakahalaga para sa tamang pag-unawa sa mga biomechanics nito sa pamantayan at patolohiya. Sa sagittal plane, ang mga paggalaw sa magkasanib na tuhod ay maaaring makilala bilang unyon ng apat na bahagi: dalawang cruciate ligaments at tulay tulay sa pagitan ng kanilang mga divergence. Ang pinaka-kumplikadong pag-aayos ay nasa collateral ligaments, na kung saan ay dahil sa kakulangan ng kumpletong isometry sa panahon ng articulations sa iba't ibang mga anggulo ng flexion sa tagaytay.

Cruciate ligament ng joint ng tuhod

Ang mga cross-shaped ligaments ng joint ng tuhod ay ibinibigay mula sa median artery. Ang kabuuang innervation ay mula sa nerbiyos ng popliteal plexus.

Anterior cruciate ligament sa kasukasuan ng tuhod - isang nag-uugnay cord (average 32 mm ang haba, 9 mm ang lapad), na ginagabayan ng likod panloob na ibabaw ng mga panlabas condyle ng femur sa puwit intercondylar fossa department sa lulod. Normal PKC 27E ay may isang pagkahilig anggulo ng 90 ° ng pagbaluktot, paikot component fibers sa lugar ng attachment sa tibia at femur - 110 °, ang anggulo ng twist intrabeam collagen hibla saklaw 23-25 °. Sa kumpletong extension ng hibla, ang PKC ay tumatakbo ng humigit-kumulang na parallel sa sagittal plane. May ay isang bahagyang pag-ikot ng litid na may paggalang sa paayon axis, ang isang discharge tibialnoogo hugis bilog, mahaba sa direksyon anteroposterior kaysa sa panggitna-lateral.

Ang posterior cruciate ligament ng joint ng tuhod ay mas maikli, mas matibay (average na haba ng 30 mm) at nagsisimula mula sa medial femoral condyle, ang hugis ng kalahating bilog na pagkakaiba-iba. Ito ay mas mahaba sa direksyon ng anteroposterior sa proximal na bahagi nito at may anyo ng isang hubog na arko sa distal bahagi sa femur. Ang isang mataas na femoral attachment ay nagbibigay sa ligament ng halos patayong kurso. Distal attachment ng ZKS ay matatagpuan direkta sa puwit ibabaw ng proximal dulo ng lulod.

Ang isang makitid, anteromedial bundle ay nakuha sa PKC, na nakabukas sa panahon ng baluktot at malawak na posterolateral na bundle na may fiber tension sa panahon ng extension. VZKS anterolateral naglalabas ng isang sinag tensioned sa pagbaluktot lulod, makitid beam posteromedialny nakakaranas ng stress sa extension, at iba't-ibang mga hugis meniskofemoralny malagay sa kagipitan, straining habang bending.

Gayunpaman, ito ay sa halip ng isang conditional division bundle ang tuhod cruciate ligaments laban sa kanilang igting sa panahon ng pagbaluktot-extension, dahil ito ay malinaw na, dahil sa kanilang malapit functional relasyon doon ay ganap na isometric fibers. Partikular na kapansin-pansin ay ang mga gawain ng ilang mga may-akda sa cross-sectional anatomya ng cruciate litid, na kung saan ay nagpakita na ang mga cross-sectional area ng PCL ay 1.5 beses na mas kaysa sa X (kahalagahang pang-istatistika resulta ay nakuha sa lugar ng femoral attachment at sa gitna ng ligaments tuhod). Ang cross-sectional area ay hindi nagbabago kapag gumagalaw. Sectional area ng MCS ay nagdaragdag mula sa lulod sa femur, at ang ICS sa salungat - mula sa femur sa tibial. Ang meniscofemoral ligament ng joint ng tuhod ay 20% v / v ng posterior cruciform cruciate ligament ng joint ng tuhod. Ang ZKS ay nahahati sa anterolateral, postromedial, meniscofemoral na bahagi. Kami ay impressed sa pamamagitan ng mga konklusyon ng mga may-akda, dahil ang mga ito ay katumbas sa aming pag-unawa sa problemang ito, lalo:

1. Ang pag-reconstructive surgery ay hindi nagpapanumbalik ng isang tatlong bahagi na komplikadong ng ZKS.
2. Ang anterolateral beam ng ZKS ay dalawang beses hangga't ang postoperiodial at gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga kinematika ng joint ng tuhod.
3. Ang bahagi ng meniscofemoral ay laging naroroon, may katulad na mga cross-sectional dimension na may post-merodial bundle. Ang posisyon, sukat at lakas nito ay may malaking papel sa kontrol ng posterior at posterolateral shin-to-hip mixing.

Ang karagdagang pag-aaral ng functional anatomya ng kasukasuan ng tuhod upang makabuo ng mas nararapat na magtalaga ng mga rehiyong anatomikal, dahil doon ay isang malapit na functional relasyon sa pagitan ng maluwag sa loob (capsule, buto) sa passive (meniscus, litid) at ang katatagan ng mga aktibong sangkap (muscles).

[7],

Medial capsular and ligament complex

Sa mga praktikal na termino, ito ay maginhawa upang hatiin ang anatomical istraktura ng kagawaran na ito sa tatlong layer: malalim, daluyan at mababaw.

Ang pinakamalalim na ikatlong layer ay kinabibilangan ng medial joint capsule, manipis sa nauunang seksyon. Ang haba nito ay hindi malaki, ito ay matatagpuan sa ilalim ng panloob na meniskus, na nagbibigay ng mas malakas na attachment nito sa tibia kaysa sa femur. Ang gitnang bahagi ng malalim na layer ay kinakatawan ng isang malalim na dahon ng medial collateral litid ng joint ng tuhod. Ang segment na ito ay nahahati sa mga menisco-femoral at meniscotibial na mga bahagi. Sa seksyon ng posteromedial, ang gitnang layer (II) ay sumasama sa mas malalim (III). Ang lugar na ito ay tinatawag na likod na pahilig na pangkat.

Sa kasong ito, ang isang malapit na pagsasanib ng mga passive element na may relatibong mga passive ay malinaw na nakikita, na nagpapahiwatig ng conventionality ng naturang dibisyon, bagaman naglalaman ito ng isang tiyak na biomechanical kahulugan.

Ang mga meniscofemoral na bahagi ng litid ng tuhod na kasukasuan ay nagiging mas payat at may pinakamaliit na pag-igting kapag nakabaluktot sa kasukasuan. Ang lugar na ito ay pinalakas ng tendon m. Semimembranosus. Part litid fibers habi sa isang pahilig papliteyal litid, na kung saan ay umaabot transversely mula sa isang medial surface distalyyugo card bolbshebertsovoy buto proximal sa ilid femoral condyle sa pasulong na direksiyon sa rear dibisyon ng magkasanib na capsule. Tendon m. Ang semimembranosus ay nagbibigay din ng fibers anteriorly sa puwit na pahilig ligament at sa medial meniskus. Ikatlong bahagi m. Ang semimembranosus ay direktang naka-attach sa puwit na invertebral ibabaw ng buto. Sa mga lugar na ito ang capsule ay namumulaklak. Ang iba pang dalawang ulo m. Semimembranous na nakabitin sa medial surface ng sternum, na nagpapalalim ng malalim (kamag-anak sa BCS) sa layer na nauugnay sa m popliteus. Ang pinakamakapangyarihang bahagi ng layer III ay ang malalim na sheet ng BCS, na may mga fibers oriented parallel sa, katulad ng PKC fibers na may ganap na extension. Sa maximum pagbaluktot ng tuhod litid attachment pulled sa harap, ang paggawa ng grupo ng mga pumunta halos patayo (ie, patayo sa tibial talampas). Malakas na attachment ng isang malalim na batch ng BCS ay namamalagi distally at medyo posteriorly na may paggalang sa mababaw na layer ng litid ng joint ng tuhod. Ang ibabaw na sheet ng BCS ay umaabot sa longitudinally sa intermediate layer. Kapag nakatiklop, ito ay nananatiling patayo sa ibabaw ng tibial talampas, ngunit shifts bilang femur gumagalaw.

Kaya, mayroong isang malinaw na pagkakabit at pagsasamahan ng aktibidad ng iba't ibang mga bundle ng BCS. Kaya, sa posisyon ng pagbaluktot, ang mga front fibers ng litid ng tuhod joint strain, habang ang mga hulihan binti ay nagpapahinga. Ito na humantong sa amin upang ang konklusyon na ang konserbatibo paggamot ng mga fractures BCS depende sa lokasyon ng tuhod litid pinsala upang i-minimize ang diastasis pagitan ng sirang fibers ay kinakailangan upang piliin ang pinakamainam na angulo ng pagbaluktot ng tuhod. Kapag ang kirurhiko paggamot, suturing ang ligaments ng joint ng tuhod sa talamak na panahon ay dapat ding gawin, kung maaari, isinasaalang-alang ang mga biomechanical tampok ng BCS.

Ang mga bahagi sa likod ng mga layer ng II at III ng magkasanib na capsule ay konektado sa posterior na pahilig ligament. Ang femoral pinagmulan ng ligament na ito ng joint ng tuhod ay nakasalalay sa medial surface ng femur sa likod ng pagsisimula ng sheet na ibabaw ng BCS. Ang mga fibre ng ligament ng joint ng tuhod ay direksyon pabalik at pababa at naka-attach sa rehiyon ng posteromedial anggulo ng articular dulo ng lulod. Ang meniskus-tibial na bahagi ng ligamentong ito ng joint ng tuhod ay napakahalaga sa paglakip sa likod ng meniskus. Ang parehong lugar ay isang mahalagang attachment ng m. Semimembranosus.

Hanggang ngayon, walang konsensus kung ang likod na pahilig ligament ay isang hiwalay na litid, o ito ay ang posterior na bahagi ng ibabaw ng BCS layer. Kung nasira ang PKC, ang lugar na ito ng joint ng tuhod ay pangalawang pampatatag.

Ang medial collateral ligamentous complex ay naglalabas ng paghihigpit ng labis na valgus deviation at panlabas na pag-ikot ng tibia. Ang pangunahing aktibong pampatatag sa lugar na ito ay mga tendons ng mga kalamnan ng malaking "goose foot" (pes anserinus), na sumasaklaw sa BCS na may buong extension ng shin. Ang BCS (malalim na bahagi), kasabay ng SCC, ay nagpapataw ng isang paghihigpit sa paghahalo sa harap shank. Bumalik ng BCS. Ang posterior na pahilig ligament ay nagpapatibay sa posterior na medial joint.

Ang pinaka-mababaw na layer ko ay binubuo ng pagpapatuloy ng malalim na fascia ng hita at ang tendon stretch m. Sartorius. Ang mga fibers ng layers I at II ay hindi maaaring paghiwalayin sa nauunang seksyon ng ibabaw na bahagi ng BCS. Dorsal, kung saan ang mga layer ng II at III ay hindi mapaghihiwalay, ang mga tendon m. Gracilis at m. Ang scmitendinosus ay nasa ibabaw ng magkasanib na, sa pagitan ng I at II na mga layer. Sa posterior bahagi ang capsule ng joint ay thinned at binubuo ng isang layer, maliban sa nakatagong discrete thickenings.

Lateral capsular-ligament complex

Ang lateral section ng joint ay binubuo rin ng tatlong layers ng ligamentous structures. Ang pinagsamang capsule ay nahahati sa mga nauuna, gitna, puwit na seksyon, pati na rin ang mga meniscofemoral at meniscotibial na mga bahagi. Sa lateral magkasanib na seksyon disposed intracapsular tendon m. Popliteus, na kung saan ang papunta sa isang paligid na attachment at ang lateral meniscus ay naka-attach sa ang lateral joint capsule Division maaga m. Ang popliteus ay naglalaman ng isang. Geniculare mababa. Mayroong ilang mga thickenings ng pinakamalalim na layer (III). ISS - siksik na mga hibla ng mga paayon na mga fibre ng collagen, malayang nakahiga sa pagitan ng dalawang layer. Ang litid ng tuhod ay matatagpuan sa pagitan ng fibula at ang panlabas na condyle ng femur. Ang femoral extraction ng ISS ay nakasalalay sa stapes na nagkokonekta sa entrance ng tendon m. Popliteus (distal dulo) at ang simula ng lateral head m. Gastrocnemius (proximal end). Medyo posteriorly at pinaka-malalim na may lg. Ang arcuatum, na nagsisimula sa fibular head, ay pumapasok sa posterior capsule sa tabi ng lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus function tulad ng isang bungkos. Ang M. Popliteus ay gumagawa ng isang panloob na pag-ikot ng tibia na may pagtaas ng pag-alis ng tibia. Iyon ay, ito ay higit pa sa isang pampainog ng mas mababang binti kaysa sa isang flexor o extensor. Ang ISS ay ang pagtigil ng pathological varus deviation, sa kabila ng katunayan na ito relaxes kapag baluktot.

Ang mababaw na spore (I) sa lateral side ay ang pagpapatuloy ng malalim na fascia ng hita na pumapalibot sa tractus iliotibialis anterolateral at ang tendon m. Biceps femoris posterolaterally. Ang intermediate layer (II) ay ang tendon stretch ng patella, na nagsisimula mula sa orotibial tract at ang capsule ng joint, pass medially at naka-attach sa patella. Tinutulungan ng Tractus iliotibialis ang ISS sa lateral joint stabilization. May malapit na anatomiko at functional na relasyon sa pagitan ng alinman sa orbial tract at ang intermuscular septum kapag papalapit sa attachment site sa Gerdy hillock. Muller \ V. (1982) na itinalaga ito bilang isang anterolateral tibiofemoral ligament, na naglalaro ng papel na pangalawang pampatatag na naglilimita sa naunang pag-aalis ng tibia.

Mayroon ding mga apat na ligamentous na istruktura: lateral at medial na meniscopatellar ligaments ng joint ng tuhod, lateral at medial patellofemoral ligaments ng joint joint. Gayunpaman, sa aming opinyon, ang dibisyong ito ay sa halip ay kondisyonal, dahil ang mga sangkap na ito ay bahagi ng iba pang anatomikal at functional na istruktura.

Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang isang bahagi ng tendon m. Popliteus bilang isang ligamentous na istraktura. Popliteo-fibulare, dahil ang ligamentong ito ng joint ng tuhod kasama ang lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Sinusuportahan ang ZKS sa pagkontrol ng posterior shank displacement. Articulating ang iba't ibang mga istraktura, tulad ng taba pad proximal tibiofibulyarny joint, hindi namin isaalang-alang dito, bilang sila ay hindi direktang may kinalaman sa joint stabilize ng, bagaman hindi pinasiyahan out ng kanilang mga papel bilang tinukoy passive stabilizing elemento.

Biomechanical aspeto ng pag-unlad ng talamak post-traumatiko tuhod kawalang-tatag

Ang mga di-makipag-ugnay na mga paraan ng pagsukat ng mga pinagsamang paggalaw sa biomechanical na pagsubok ay inilapat sa pamamagitan ng J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Ang mga electromagnetic device para sa parehong mga layunin ay ginamit sa pamamagitan ng J. Sidles et al. (1988). Ang isang matematikal na pagmomolde para sa pagproseso ng impormasyon sa paggalaw sa kasukasuan ng tuhod ay iminungkahi.

Ang paggalaw sa mga joints ay maaaring kinakatawan bilang isang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga pagsasalin at pag-ikot, na kinokontrol ng maraming mga mekanismo. May apat na mga sangkap na nakakaapekto sa katatagan ng magkasanib na upang mapadali ang pagpapanatili ng articulating ibabaw sa contact sa isa't isa: ang passive soft tissue istruktura tulad ng mga cruciate at collateral ligament, meniskus, na kumilos mag direkta sa pamamagitan ng ang pag-igting ng mga kaugnay na tissue, sa paghihigpit ng paggalaw sa tibio - isang balakang pinagsamang o hindi direkta, na lumilikha ng isang load ng compression sa magkasanib na; aktibong kalamnan lakas (aktibo-dynamic stabilizing sangkap), tulad ng thrust quadriceps femoris, puwit hita kalamnan group, ang mga mekanismo ng pagkilos na kung saan ay kaugnay sa ang paghihigpit ng paggalaw sa magkasanib na malawak at ng motion pagbabago sa isa pang; panlabas na epekto sa kasukasuan, halimbawa ng mga sandali ng pagkawalang-galaw na nagmumula sa panahon ng pag-iisip; geometry ng articulating ibabaw (absolute katatagan passives) paghihigpit sa kilusan sa magkasanib na dahil sa ang pagkapareho ng articulating buto articular ibabaw. May tatlong translational degree ng kalayaan ng kilusan sa pagitan ng tibia at femur, inilarawan bilang ang anteroposterior, lateral, at panggitna-distal-proksimalygo; at tatlong paikot na grado ng kalayaan ng kilusan, katulad: flexion-extensia, valius-varus at panlabas na panloob na pag-ikot. Bilang karagdagan, mayroong isang tinatawag na awtomatikong pag-ikot, na tinutukoy sa pamamagitan ng anyo ng mga articulating ibabaw sa joint ng tuhod. Kaya, kapag ang shin ay unbent, ang panlabas na pag-ikot ay tumatagal ng lugar, ang amplitude nito ay mababa at sa karaniwan ay 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Pagpapatatag ng papel ng ligaments ng joint ng tuhod

Ang isang bilang ng mga pang-eksperimentong pag-aaral ay nagpapahintulot sa isang mas detalyadong pag-aaral ng pag-andar ng ligaments. Ang paraan ng pagpili ng partipikasyon ay ginamit. Ito ay nagpapahintulot sa amin na bumalangkas ng konsepto ng pangunahin at sekundaryong mga stabilizer sa normal at may pinsala sa ligaments ng joint ng tuhod. Ang isang katulad na panukala ay inilathala ng atin noong 1987. Ang kakanyahan ng konsepto ay ang mga sumusunod. Ang ligamentong istraktura, na nagbibigay ng pinakamalaking paglaban sa antokoposterior dislocation (pagsasalin) at pag-ikot, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na puwersa, ay itinuturing na ang pangunahing stabilizer. Mga elemento na nagbibigay ng mas maliit na kontribusyon sa paglaban sa ilalim ng panlabas na pag-load - pangalawang mga limitasyon (stabilizer). Ang nakahiwalay na intersection ng mga pangunahing stabilizer ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa pagsasalin at pag-ikot, na restricts istraktura na ito. Sa intersection ng pangalawang stabilizers walang pagtaas sa pathological pag-aalis na may integridad ng pangunahing stabilizer. Sa kaso ng pinsala sa sectional sa pangalawang at pagkakasira ng pangunahing pampatatag, ang isang mas makabuluhang pagtaas sa abnormal na pag-aalis ng tibia na may kaugnayan sa femur ay nangyayari. Ang litid ng magkasanib na tuhod ay maaaring kumilos bilang pangunahing pampatatag ng mga tiyak na pagsasalin at pag-ikot at sabay-sabay ikinigilan ang iba pang mga paggalaw sa kasukasuan. Halimbawa, ang BCS ang pangunahing stabilizer para sa valgus abnormality ng tibia, ngunit nagsisilbing pangalawang limiter para sa anterior tibial displacement kaugnay sa hita.

Ang anterior cruciate ligament ng joint ng tuhod ay ang pangunahing limiter ng anterior tibial displacement sa lahat ng mga anggulo ng baluktot sa joint ng tuhod, kumukuha ng 80-85% ng counteraction sa kilusan na ito. Ang maximum na halaga ng paghihigpit na ito ay nakasaad sa 30 ° flexion sa joint. Ang hiwalay na partisyon ng PCS ay humahantong sa mas malaking pagsasalin sa 30 ° kaysa sa 90 °. Nagbibigay din ang PKC ng pangunahing limitasyon ng medial na pag-aalis ng tibia na may ganap na extension at 30 ° flexion sa joint. Ang pangalawang papel na ginagampanan ng PKC bilang isang pampatatag ay upang limitahan ang pag-ikot ng tibia, lalo na kapag ganap na pinalawak, na isang mahusay na nagpapaudlot para sa panloob na pag-ikot, sa halip na panlabas. Gayunpaman, itinuturo ng ilang mga may-akda na ang hindi makabuluhan na pag-ikot ng kawalang-kabuluhan ay nanggagaling sa kaso ng nakahiwalay na pinsala sa SCP.

Sa aming opinyon, ito ay dahil sa ang katunayan na ang parehong PKC at ZKS ay mga elemento ng gitnang axis ng kasukasuan. Ang magnitude ng braso ng pwersa para sa pingga ng impluwensya ng PKS sa pag-ikot ng tibia ay napakaliit, halos wala sa ZKS. Samakatuwid, ang epekto sa limitasyon ng mga paggalaw ng pag-ikot mula sa cruciate ligament ay minimal. Nakahiwalay intersection PKC at posterolateral mga istraktura (tendon m. Popliteus, ISS, lg. Popliteo-fibulare) ay humantong sa isang pagtaas sa ang nauuna at panghuli shin aalis lihis varus at panloob na pag-ikot.

Aktibong mga dynamic na bahagi ng stabilization

Sa mga pag-aaral na nakatuon sa isyung ito, higit na pansin ang binabayaran sa pagkilos ng mga kalamnan sa mga pasibong ligamentous na mga elemento ng pagpapapanatag sa pamamagitan ng pag-igting o relaxation sa ilang mga anggulo ng flexion sa joint. Kaya, ang quadriceps na kalamnan ng femur ay may pinakamalaking epekto sa cruciate ligaments ng joint ng tuhod kapag ang flexing ng tibia mula 10 hanggang 70 °. Ang pag-activate ng quadriceps femoris ay humantong sa pagtaas sa pag-igting ng PKC. Sa kabaligtaran, ang pag-igting ng LCS ay bumababa sa kasong ito. Ang mga kalamnan ng posterior femoral group (hamstring) medyo bawasan ang pag-igting ng PKC kapag baluktot ng higit sa 70 °.

Upang matiyak ang pagkakapare-pareho sa pagtatanghal ng materyal, ulit naming ulitin ang ilang data, na tinalakay nang detalyado sa nakaraang mga seksyon.

Sa mas detalyado, ang pag-stabilize ng function ng capsular-ligament na mga istraktura at periarticular na mga kalamnan ay isasaalang-alang ng kaunti mamaya.

Anong mekanismo ang tiyakin ang katatagan ng gayong komplikadong sistema sa static at dynamic?

Sa unang sulyap, ang mga puwersa na balansehin ang bawat isa sa frontal plane (valgus-varus) at sagittal (front and back mixing) ay gumagana dito. Sa katunayan, ang tuhod ng joint stabilization program ay mas malalim at batay sa konsepto ng pamamaluktot, samakatuwid, ang spiral model ay nasa base ng mekanismo ng stabilization nito. 'Tadtarin, ang panloob na pag-ikot ng tibia ay sinamahan ng kanyang valgus deviation. Ang panlabas na articular surface ay gumagalaw ng higit sa panloob na ibabaw. Ang pagsisimula ng paggalaw, ang condyles sa unang degree ng flexion slide sa direksyon ng axis ng rotation. Sa position flexion na may valgus deviation at panlabas na pag-ikot ng tibia, ang CS ay mas matatag kaysa sa posisyon ng flexion na may paglihis ng varus at panloob na pag-ikot.

Upang maunawaan ito, isaalang-alang natin ang hugis ng articular ibabaw at ang mga kondisyon ng mekanikal na paglo-load sa tatlong eroplano.

Hugis ng articular ibabaw ng femur at lulod diskongruentny, iyon ay, ang umbok ng unang higit sa ang pangalawang lukong. Ginawa sila ni Menisci na magkatugma. Bilang resulta, sa katunayan, mayroong dalawang joints - menisco-femoral at mispik-tibial. Kapag pagbaluktot at extension sa femoral-Meniscal department COP itaas na ibabaw meniscuses sa contact na may sa likod at ibaba ibabaw ng condyles ng femur. Ang kanilang pagsasaayos ay tulad na ang mga pabalik na ibabaw bumubuo ng isang arc ng 120 ° na may isang radius ng 5 cm, at ang mas mababang - 40 ° na may isang radius ng 9 cm, ibig sabihin mayroong dalawang mga sentro ng pag-ikot sa pagbaluktot at ang iba pang isa ay pinalitan. Sa katunayan condyles lol sa isang spiral at ang radius ng kurbada ay nagdaragdag sa lahat ng oras sa posteroanterior direksyon tulad ng dati nabanggit ay tumutugma sa mga sentro ng pag-ikot lamang ang mga dulo ng curve kasama na ang sentro ng pag-ikot gumagalaw sa pagbaluktot at extension. Lateral ligaments ng tuhod joint nagmula sa mga lugar na naaayon sa mga sentro ng pag-ikot nito. Bilang extension ng ligament joint knee joint.

Meniskus-femoral tuhod seksyon ay nangyayari pagbaluktot at extension at nabuo sa mas mababang ibabaw ng meniscus at ang articular ibabaw ng tibial Meniscal-tibial kanyang department mangyari rotary na paggalaw tungkol sa paayon axis. Ang huli ay posible lamang sa baluktot na posisyon ng kasukasuan.

Kapag pagbaluktot at extension paggalaw ng ang meniskus ay nangyayari din sa direksyon anteroposterior kahabaan ng articular ibabaw ng lulod: kapag Baluktot meniscus sa femur ay inilipat pabalik, at sa extension - likod, hal Meniscal-tibial magkasanib na ay gumagalaw. Ang paglipat ng meniskus sa anteroposterior direksyon ay dahil sa presyon sa mga ito condyles ng femur at ang maluwag sa loob. Gayunman, ang thrust ng semimembranosus tendon at hita muscles nagiging sanhi ng isang pag-aalis ng kanilang mga likod.

Kaya, maaari naming tapusin na ang articular ibabaw ng tuhod joint diskongruentny, sila'y pinalalakas capsule-ligament elemento para sa kung saan sa isang load kumikilos na puwersa nakadirekta sa tatlong kapwa patayo eroplano.

Ang gitnang core (pivot central) ng joint ng tuhod, na tinitiyak ang katatagan nito, ay ang cruciform ligaments ng kasukasuan ng tuhod, na kapwa nagtutulungan sa isa't isa.

Ang anterior cruciate ligament ay nagmula sa panloob na ibabaw ng panlabas na condyle ng femur at tinatapos sa nauunang seksyon ng intercondylar elevation. Tatlong mga bundle ay nakikilala sa mga ito: ang puwit, harap at panloob. Kapag ang baluktot na 30 °, ang mga front fibers ay nakaunat ng higit pa kaysa sa mga hulihan ng hibla, ang mga ito ay nakaayos nang pantay sa 90 °, at sa 120 ° sa likod at panlabas na mga fibre ay nakaunat nang higit pa sa mga front fibers. Sa buong extension na may panlabas o panloob na pag-ikot ng tibia, ang lahat ng mga fibers ay nakaunat din. Sa 30 ° na may panloob na pag-ikot ng tibia, ang mga anteroneous fibers ay pinilit, at ang mga posterolateral ay nakakarelaks. Ang axis ng pag-ikot ng anterior cruciate ligament ng joint ng tuhod ay matatagpuan sa puwit na bahagi.

Ang posterior cruciate ligament ay nagmula sa panlabas na ibabaw ng panloob na condyle ng femur at tinatapos sa posterior bahagi ng intercondylar tibial elevation. Tinutukoy nito ang apat na beams: anterior, anterior, meniscus-femoral (Wrisbcrg) at malakas na pasulong, o isang bundle ng Humphrey. Sa frontal plane, oriented ito sa isang anggulo ng 52-59 °; sa sagittal - 44-59 ° - Pagkakaiba-iba na ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay gumaganap ng isang dual role: kapag flexing, ang unahan stretches, at kapag sila ay pinalawig, ang mga hibla sa likod ay nakaunat. Bilang karagdagan, ang mga hibla sa likuran ay nakikilahok sa maluwag na pag-ikot ng pag-ikot sa pahalang na eroplano.

Kapag lihis valgus at panlabas na pag-ikot ng tibia anterior cruciate ligament limitasyon anterior pag-aalis ng ang panggitna tibial talampas, at pabalik - rear ilid pag-aalis ng kanyang department. Kapag valgus lihis at panloob na pag-ikot ng lulod puwit cruciate litid naglilimita sa puwit pag-aalis ng ang panggitna tibial talampas, at ang harap - sa harap ng panggitna paglinsad.

Kapag ang mga flexor muscles at flexor extensor na mga kalamnan ay nababagabag, ang pag-igting ng anterior cruciate ligament ng mga pagbabago sa tuhod ng tuhod. Kaya, ayon sa P. Renstrom at SW Arms (1986) sa panahon passive pagbaluktot 0-75 ° litid pag-igting ay hindi nagbago kapag ang isometric stress-iskhio kruralnyh kalamnan nababawasan anterior-aalis ng lulod (ang maximum na epekto ay sa pagitan ng 30 at 60 °) , isometric at dynamic na stress sinamahan quadriceps tensyon ligament kadalasan 0 hanggang 30 ° ng pagbaluktot, ang sabay-sabay na boltahe flexor at extensor tibia ay hindi dagdagan ang pag-igting sa pagbaluktot anggulo ng mas mababa sa 45 °.

Sa paligid ng kasukasuan ng tuhod ay limitado sa kanyang thickened capsule at ligaments, na kung saan ay passive stabilizers counteracting ang labis na pag-aalis ng lulod sa anteroposterior direksyon, sa kanyang labis na paglihis at pag-ikot sa iba't ibang mga poses.

Ang panggitna o lateral tibial collateral ligament ay binubuo ng dalawang beams: ang isa - surface itapon sa pagitan ng condyle tubercle ng femur at ang panloob na ibabaw ng lulod, at ang iba - mas malalim, mas malawak, pagpapalawak forwardly at rearwardly ng mababaw fascia. Ang likod at pahilig na fibers na malalim na tuhod ligaments ay stretch sa isang pagbaluktot anggulo ng 90 ° sa buong extension. Ang tibial collateral ligament ay nananatili ang tibia mula sa sobrang valgus deviation at panlabas na pag-ikot.

Sa likod ng tibial collateral ligament fibers sinusunod concentration, na kung saan ay tinatawag na fibro- posterointernal nucleus suhozhilpym (noyaw fibro-tendineux-postero-interne) o posteromedial sulok point (point d'angle postero-inteme).

Ang panlabas na lateral o peroneal collateral ligament ay inuri bilang extra-vaginal. Nagsisimula ito mula sa tubercle ng panlabas na condyle ng femur at naka-attach sa fibular head. Ang pag-andar ng ligamentong ito ng tuhod ay upang panatilihin ang shin mula sa labis na paglihis ng varus at panloob na pag-ikot.

Sa likod ay ang fibello-fibular ligament, na nagsisimula sa facial at naka-attach sa fibular head.

Sa pagitan ng dalawang mga bundle isagawa posteroexternal fibro-litid core (noyaw fibro-tendmeux-postero-EXTERNE) o posteromedial sulok point (point d'angle postero-EXTERNE), nabuo sa pamamagitan ng mga attachment ng mga kalamnan at tendons papliteyal pinaka outer fibers capsule thickenings (panlabas na arko papliteyal arch o ligaments ng joint ng tuhod).

Ang posterior ligament ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglilimita ng balanseng extension. Binubuo ito ng tatlong bahagi: gitna at dalawang lateral. Ang gitnang bahagi ay konektado sa paglawak ng pahilig na popliteal ligament ng joint ng tuhod at ang terminal fibers ng semimembranous na kalamnan. Ang pagsasagawa ng isang daanan sa musikal na popliteal, ang arko ng popliteal ligament ng joint ng tuhod na may dalawang mga beam ay kumpleto sa posterior median structures. Ang arko na ito ay nagpapatibay sa kapsula lamang sa 13% ng mga kaso (ayon kay Leebacher), at ang fibellus-peroneal ligament - sa 20%. May isang kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng kabuluhan ng mga di-permanenteng ligaments.

Pterygoid litid, patellar o paunang bayad, nabuo sa pamamagitan ng mayorya ng capsule-ligamentous kaayusan - Custom femoro-suprapatellaris, pahilig at intersecting ang panlabas at panloob fibers vastus, pahilig fibers fascia lata at ang sartorius kalamnan aponeurosis. Ang pagbabagu-bago ng direksyon fiber at intimate bono sa mga nakapaligid na mga kalamnan, na maaaring habang pagbabawas ng kanilang mga pull ipaliwanag ang mga kakayahan ng mga kaayusan upang maisagawa ang pag-andar ng mga aktibo at pasibo stabilizers, at mga katulad na cruciform collateral ligaments.

[12], [13], [14], [15],

Anatomical pundasyon ng tuhod palitin katatagan

Fibro-litid periarticular core (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) sa pagitan ng zone pampalapot ng magkasanib na kapsula ay itinanghal ligaments, bukod sa kung saan ay apat na litid fibrous core, sa ibang salita, inilalaan iba't ibang mga bahagi ng capsule at aktibong musculotendinous elemento. Apat na fibrous-tendon I / fa ang hatiin sa dalawang nauuna at dalawang puwit.

Persdnevnutrennee tendon fibrous core itapon sa harap ng tibial collateral ligament ng kasukasuan ng tuhod at comprises fibers ng isang malalim na beam suprapatellaris femoro-Meniscal at ang panloob na-suprapatellaris bundle; sartorius litid, gracilis, semimembranosus pahilig na kalamnan litid bahagi, pahilig at vertical fibers muskulado bahagi vastus.

Ang panloob na fibrinous tendon nucleus ay matatagpuan sa likod ng ibabaw bundle ng tibial collateral ligament ng joint ng tuhod. Sa puwang na ito ay nakikilala malalim beam nabanggit litid, ang pahilig beam na nagmumula sa condyle, ang attachment ng panloob na pinuno ng gastrocnemius kalamnan at ang pasulong at ang pagbabalik beam semimembranosus kalamnan litid.

Perednenaruzhnoe tendon fibrous core itapon bago fibular collateral litid at magkasanib na kapsula Binubuo, suprapatellaris femoro-Meniscal at ang mga panlabas na-suprapatellaris litid, pahilig at vertical fibers kalamnan panahunan fascia lata.

Ang anterior-posterior fibrous-tendon nucleus ay matatagpuan sa likod ng peroneal collateral ligament ng joint ng tuhod. Binubuo ito ng hamstring tendon, peroneal litid Fabella pinakataas ibabaw ng fibers pagpapalawig mula sa mga panlabas condyle na may fibers ng (arch) papliteyal arch (litid), ang pagpapasok ng mga panlabas na mga ulo ng mga gastrocnemius kalamnan at ang biceps femoris litid.

[16], [17], [18], [19]