Chromoendoscopy ng esophagus at tiyan

Ang Chromoendoscopy ay isang paraan ng endoscopic na pagsusuri ng gastrointestinal tract (GIT) na may paglamlam ng iba't ibang mga tina na ligtas para sa mga tao ng pinaghihinalaang pathological na mababaw na pagbabago sa mauhog lamad ng mga organo na sinusuri, na nagbibigay-daan upang matukoy at makilala ang kaunting mga pagbabago sa pathological sa epithelium ng mucous membrane sa pamamagitan ng isang komprehensibong visual na pagsusuri sa pamamagitan ng isang biotological na eksaminasyon ng kanyang target na biopsy. Minsan ang paraan ng chromoendoscopy ay tinukoy bilang isang paraan ng paglamlam sa mga epithelial na istruktura ng GIT, na ginagamit sa pagsusuri ng mga pasyente sa panahon ng endoscopic na pagsusuri.

Upang mapataas ang kahusayan ng mga diagnostic ng kanser, pati na rin ang mga differential diagnostics ng benign at malignant na mga sugat ng esophagus at tiyan sa panahon ng endoscopic na pagsusuri ng mga organ na ito, ang mga doktor mula sa iba't ibang bansa, kasama ang visual na pagsusuri sa kondisyon ng mucous membrane at maramihang naka-target na biopsies upang makakuha ng mas tumpak na materyal para sa histological at/o cytological na pagsusuri, ay tinatawag na ngayon na "karagdagang pamamaraan ng pagsusuri", na tinatawag na karagdagang paggamit ng mga pamamaraan ng pagsusuri. mga pasyente - chromoendoscopy.

Noong unang bahagi ng 1966, ang isang ulat ay iniharap sa First World Congress of Gastroenterologists, ang kakanyahan nito ay upang bigyang-diin ang pagiging angkop ng paggamit ng chromoendoscopy sa pagsusuri ng mga pasyente sa pamamagitan ng pag-spray ng methylene blue dye sa ibabaw ng mga posibleng pagbabago sa pathological sa mucous membrane sa panahon ng gastroscopy na may kasunod na komprehensibong pagtatasa ng mga pagbabagong ito sa gastric. Nang maglaon, ang chromoendoscopic na pagsusuri ng esophagus at tiyan ay nagsimulang isaalang-alang bilang karagdagan sa karaniwang endoscopic na pagsusuri, at lalong ginagamit kapag sinusuri ang iba pang mga organo ng gastrointestinal tract. Sa kasalukuyan, ang chromoendoscopy ng gastrointestinal tract ay nagiging laganap sa pagsasagawa ng pagsusuri sa mga pasyente.

Karaniwan, kapag nagsasagawa ng chromoendoscopy, depende sa magagamit na mga kakayahan at kontraindikasyon para sa paggamit ng iba't ibang mga tina kapag sinusuri ang mga partikular na pasyente, ang mga solusyon ng Lugol, methylene blue, toluidine blue, Congo red o phenol red at iba pa ay ginagamit upang masuri ang mga gastrointestinal lesion, kabilang ang esophagus at/o tiyan, kung saan ang mga absorbent dyes at restinguished ay minsan.

Ang mga absorbent dyes (Lugol's solution, methylene blue, toluidine blue) ay nakuha ng mga espesyal na epithelial cells, na nagbibigay-daan para sa pagtuklas ng mga pathologically altered na lugar ng gastrointestinal mucosa. Ang paggamit ng mga contrast dyes (Congo red, phenol red) sa pagsusuri sa mga pasyente na may gastrointestinal tract ay ginagawang posible sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso upang makilala ang mga pathologically altered na lugar ng epithelium mula sa hindi nabagong mga lugar ng gastrointestinal mucosa; ang mga tina na ito ay kadalasang ginagamit sa endoscopy na isinagawa nang may magnification. Ang mga reaktibong sangkap ay nagpapahintulot para sa pagtuklas ng ilang mga variant ng pagtatago, kung saan sila ay pumasok sa isang kemikal na reaksyon, na humahantong sa isang pagbabago sa kulay ng mucosa.

Ginagawang posible ng Chromoendoscopy ng esophagus na tuklasin ang squamous cell carcinoma ng esophagus, adenocarcinoma sa distal esophagus (ang tinatawag na "Barrett's cancer"), sa tiyan - maagang kanser sa mga grupo ng panganib (sa mga pasyente na may pernicious anemia, sa mga pasyente na may kasaysayan ng squamous cell carcinoma ng ENT cardioma na may chemical burn ng mga organo ng ENT, esophagus, gayundin sa mga taong may "operated" na tiyan). Ang Chromoendoscopy ay ipinahiwatig din sa pagsusuri ng maagang kanser bago ang endoscopic mucosectomy upang tumpak na matukoy ang mga hangganan ng tumor. Sa ganitong mga kaso, pinaka-makatwiran na gamitin ang solusyon ni Lugol bilang isang pangulay. Ang may tubig na solusyon ng Lugol (10 ml ng 1-4% potassium iodine solution) ay tumutugon sa glycogen ng normal na squamous multilayered epithelium ng esophageal mucosa at nagbabago ang kulay nito. Ang pagsipsip ng solusyon ng Lugol ng mga normal na selulang naglalaman ng glycogen ay nakakatulong na makilala ang mga hangganan ng malusog na tissue, dysplastic at neoplastic na mga selula na hindi naglalaman ng glycogen at samakatuwid ay hindi nabahiran ng pangulay na ito. Bago magsagawa ng chromoendoscopy, ipinapayong banlawan ang organ na sinusuri ng tubig upang mahugasan ang uhog, pagkatapos ay ilapat ang solusyon na ginamit sa mucous membrane.

Ang hindi nagbabago, hindi na-keratinized na epithelium pagkatapos ng paggamit ng pangulay ay nakakakuha ng isang itim, maitim na kayumanggi o maberde-kayumanggi na kulay pagkatapos ng 2-3 segundo. Ang istraktura ng hindi nababagong mucous membrane ay "kulubot". Ang mga lugar ng lokalisasyon ng leukoplakia ay nagiging maitim na kayumanggi kapag nabahiran. Pagkatapos ng 5-10 minuto, ang mga maruming lugar ng mauhog lamad (sa kawalan ng mga karagdagang epekto dito) ay kumukupas. Kinakailangang tandaan na ang mga malulusog na selula lamang ng squamous epithelium ng esophagus ang nabahiran at ang mga selulang may binibigkas na pamamaga (sa esophagitis), dysplasia at/o kanser ay hindi nabahiran. Dahil dito, ang paglamlam sa solusyon ng Lugol ay nagbibigay-daan upang makilala ang hindi nagbabago na squamous epithelium ng mucous membrane (positibong paglamlam) laban sa background ng malignant epithelium (walang paglamlam). Ang kawalan ng paglamlam ng mucosal epithelium ay nagpapahiwatig ng pagbaba ng glycogen sa mga selula ng nonkeratinizing epithelium sa matinding pamamaga, dysplasia, metaplasia, at maagang kanser. Ang glandular epithelium o metaplasia ng epithelium ng Barrett's esophagus ay hindi rin nabahiran ng Lugol's solution. Ang pamamaraang ito ay nagpapataas ng sensitivity, specificity, at katumpakan ng endoscopic detection ng Barrett's esophagus ng 89, 93, at 91%, ayon sa pagkakabanggit.

Kinakailangan, gayunpaman, na tandaan na ang mga kaugalian na diagnostic ng pamamaga, dysplasia at kanser batay sa paglamlam lamang ay imposible. Samakatuwid, pagkatapos ng chromoscopy, maraming naka-target na biopsy ng mga nakitang pathological na lugar ng mauhog lamad ay ipinahiwatig (anuman ang organ na sinusuri).

Mga indikasyon para sa esophageal chromoendoscopy: pinaghihinalaang Barrett's esophagus; follow-up na pagsusuri ng mga pasyente na may Barrett's esophagus upang makita ang posibleng foci ng dysplasia at cancer (pangunahin ang mga pasyente mula sa mga high-risk group: squamous cell carcinoma ng esophagus, squamous cell carcinoma ng ENT organs sa anamnesis, achalasia ng cardia). Contraindications para sa paggamit ng solusyon ni Lugol - allergic reaction sa yodo, hyperthyroidism; side effect - allergic reactions, pangangati ng lalamunan (sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam, tingling, sakit).

Ang methylene blue ay isang dye na nagpapalamlam ng asul sa mga absorptive epithelial cells ng maliit at malaking bituka na mucosa, mga lugar ng hindi kumpleto at kumpletong metaplasia ng bituka sa esophagus at tiyan, maliban sa metaplasia ng cardiac type ng columnar epithelium. Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng pangulay na ito ay ang diagnosis ng Barrett's esophagus.

Hindi nabahiran ng methylene blue ang hindi nagbabagong flat multilayered epithelium ng esophagus, ngunit ito ay nabahiran ng hindi pantay o hindi sapat na pare-parehong dysplasia at cancer sa loob ng aktibong sumisipsip na epithelium. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng paglamlam ng mucosa sa esophagus ni Barrett, ang isang mosaic na larawan ng cylindrical epithelium ng uri ng cardiac at metaplasia ng bituka ay ipinahayag. Dapat alalahanin na ang kanser ni Barrett ay bubuo pangunahin sa lugar ng lokalisasyon ng metaplasia ng bituka.

Upang makakuha ng buong resulta kapag nagsasagawa ng chromoendoscopy na may methylene blue, mayroong ilang mga opsyon para sa "paghahanda" ng mauhog lamad ng esophagus at tiyan bago ilapat ang methylene blue na solusyon. Una, ang tiyan ay dapat na malinis ng uhog, na maaari ding mabahiran ng methylene blue. Para sa layuning ito, 2 oras bago ang endoscopic na pagsusuri, ang mga pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng 1.5-2 g ng baking soda na natunaw sa 50 ML ng maligamgam na tubig, pagkatapos ay 1 oras bago ang pagsusuri - 50 ML ng isang 0.25% na may tubig na solusyon ng methylene blue. Pagkatapos nito, ang esophagogastroscopy (EGDS) ay isinasagawa gamit ang karaniwang pamamaraan. Kapag nagsasagawa ng isang endoscopic na pagsusuri, ipinapayong maingat na masuri ang pagkakaroon o kawalan ng paglamlam ng mauhog lamad ng esophagus, tiyan, kilalanin ang intensity ng paglamlam, ang lokasyon at mga hangganan ng mga maruming lugar ng mauhog lamad ng tiyan at esophagus.

Ayon sa isa pang paraan ng paghahanda ng gastric mucosa ng mga pasyente para sa chromoendoscopy, ang isang solusyon ng acetylcysteine ay unang inilapat upang alisin ang mababaw na mucus, ang oras ng pagkilos na kung saan ay 2 minuto, pagkatapos ay inilapat ang isang 0.5% na solusyon ng methylene blue. Ayon sa susunod na variant, ang chromoendoscopy na may methylene blue ay maaaring matagumpay na maisagawa pagkatapos mag-spray ng mga mucolytic solution upang hugasan ang gastric mucus, pati na rin upang alisin ang labis na tina.

Ang paraan ng endoscopic chromoscopy gamit ang isang 0.5% na solusyon ng methylene blue ay lubos na nagbibigay-kaalaman, lalo na pagkatapos na ang endoscopist ay naihanda para sa naturang pag-aaral at sa kanyang patuloy na pagnanais na makilala at makilala ang likas na katangian ng mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan sa bawat partikular na kaso.

Kapag inihahanda ang isang pasyente para sa esophageal chromoendoscopy, sa halip na isang mucolytic (pronase), 20 ml (para sa bawat 5 cm ng esophagus) ng isang 10% na solusyon ng N-asetylousteine ay maaaring i-spray sa pamamagitan ng catheter. Pagkatapos ay ipinapayong ipakilala ang isang 0.5% na solusyon ng methylene blue. Ang labis na tina ay dapat hugasan ng 50-120 ML ng tubig o asin pagkatapos ng 2 minuto. Ang paglamlam ng mucous membrane ay itinuturing na positibo kapag lumitaw ang isang asul o violet na kulay, na nagpapatuloy sa kabila ng kasunod na paghuhugas ng labis na tina gamit ang asin o tubig. Pagkatapos nito, ang isang endoscopic na pagsusuri ng organ sa ilalim ng pagsusuri at mga naka-target na biopsy ng mga pathological na lugar ng mauhog lamad ay ginaganap.

Ang kakanyahan ng mekanismo ng paglamlam ng mucous membrane ay ang pagtagos ng methylene blue sa isang makabuluhang lalim sa pamamagitan ng mas malawak na intercellular channel ng tumor tissue (kumpara sa hindi nagbabago na mucous membrane). Ang pag-spray ng methylene blue sa mucous membrane ay nagreresulta sa asul na paglamlam ng mga lugar ng kanser, na malinaw na na-highlight ang mga ito laban sa background ng hindi nabahiran na mucous membrane ng organ na sinusuri. Kinakailangang tandaan na ang methylene blue ay maaari ring mantsang ang mga lugar ng bituka na metaplasia ng gastric mucous membrane.

Ang methylene blue staining ng esophageal mucosa ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pagkakaroon ng espesyal na bituka-type na cylindrical epithelium laban sa background ng stratified squamous epithelium ng esophagus (batay sa mga resulta ng histological na pagsusuri ng mga fragment ng mga naka-target na biopsies na may positibong paglamlam ng mucosa at mga materyales sa pagsusuri ng mga maagang dysplasia at mga materyales sa pagsusuri ng cancer. mga target na biopsy (na may mahina, heterogenous na paglamlam o sa kawalan ng paglamlam na may methylene blue sa lugar ng lokalisasyon ng dalubhasang cylindrical epithelium sa esophageal mucosa).

Ang methylene blue ay pumipili ng mantsa ng espesyal na columnar epithelium, na nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng Barrett's esophagus kahit na sa mga pasyente na may napakaikling bahagi ng lesyon. Sa Barrett's esophagus, ang methylene blue na akumulasyon ng mga cell ay maaaring focal o diffuse (higit sa 75-80% ng mucous membrane ng Barrett's esophagus ay nabahiran ng asul). Karamihan sa esophageal mucosa sa mga pasyente na may mahabang segment (higit sa 6 cm) sa Barrett's esophagus ay karaniwang nabahiran ng diffusely.

Ang malubhang dysplasia o endoscopically undetectable na adenocarcinoma batay sa visual na pagsusuri sa pamamagitan ng endofibroscope sa Barrett's esophagus ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng histological examination ng mga materyales mula sa maramihang naka-target na biopsy na nakuha mula sa mas magaan na lugar ng paglamlam sa isang asul na background ng dye accumulation ng esophageal mucosa. Ang mga maaasahang morphological sign ng mucosa ng Barrett's esophagus ay ang pagkakaroon ng specialized prismatic epithelium sa anyo ng mga crypts o villi na natatakpan ng prismatic cells na naglalabas ng mucus at goblet cells sa esophageal mucosa. Ang pamamaraang ito ay mas epektibo sa pagkakaiba-iba ng benign at malignant na mga sugat ng esophageal at gastric mucosa, sa kumplikadong paggamit ng methylene blue at Congo red na solusyon para sa paglamlam ng mucosa.

Sa kabila ng katotohanan na ang methylene blue ay isang non-toxic compound na may tagal ng pagkilos na 3 minuto, ipinapayong bigyan ng babala ang mga pasyente tungkol sa posibilidad ng paglitaw ng asul-berdeng kulay na ihi at feces (side effect) 24 na oras pagkatapos ng pagsusuri.

Ang Toluidine blue ay ginagamit bilang isang 1% na solusyon kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga sugat ng mauhog lamad ng esophagus at tiyan. Bago magsagawa ng chromoendoscopy (bago ang paglamlam ng 1% na may tubig na solusyon ng toluidine blue), ang mga kahina-hinalang lugar ng mucous membrane kung saan pinaghihinalaang mga pagbabago sa pathological ay na-spray ng 1% na solusyon ng acetic acid, na may mucolytic effect, na sinusundan ng paghuhugas ng labis na pangulay.

Ang Toluidine blue ay ginagamit sa pagsusuri ng mga pasyente na may Barrett's esophagus upang makita ang mga lugar ng metaplasia sa esophageal mucosa. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na kapag nabahiran ang esophageal mucosa na may ganitong pangulay, hindi posible na makita ang pagkakaiba ng gastric metaplasia mula sa bituka na metaplasia sa pamamagitan ng isang endofibroscope. Ang paglamlam ng asul sa periulcerous zone ng mucosa ay makakatulong sa pag-iiba ng benign ulcer mula sa ulcerated na "tulad ng ulser" na kanser.

Ang Congo red ay isang pH indicator. Sa panahon ng pagsusuri sa chromoendoscopic ng tiyan, ang pangulay na ito ay ginagamit bilang isang 0.3-0.6% na solusyon, at maaari itong gamitin nang mag-isa o kasama ng methylene blue. Ang mga tina na ito ay ginagamit nang sunud-sunod kapag sinusuri ang mga pasyente. Una, ang gastric mucosa ay nabahiran ng Congo red upang matukoy ang mga bahagi ng mucosal atrophy na may mga lugar na "misregulated" na mucosal relief. Pagkatapos, ang mucosa ay nabahiran ng methylene blue upang matukoy ang bituka na metaplasia na nag-iipon ng tina. Ang Congo red bilang isang 0.1% na solusyon at 20 ml ng isang 5% na solusyon ng sodium bikarbonate ay inilapat sa ibabaw ng mucosa, pagkatapos ay ang tetragastrin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, pagkatapos pagkatapos ng 15 at 30 minuto, ang isang endoscopic na pagsusuri ng gastric mucosa ay ginanap (pagkatapos ng karagdagang mga pagbabago sa kulay ng mucosa ay tumigil). Ang maagang gastric cancer ay tinukoy bilang isang "bleached" na lugar ng mucous membrane na hindi nabahiran ng dalawang tina na binanggit sa itaas.

Ang phenol red ay ginagamit bilang isang 0.1% na solusyon sa panahon ng gastric chromoendoscopy. Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, ang isang 1.1% na solusyon ng phenol red at 5% urea ay ipinamamahagi nang pantay-pantay sa ibabaw ng gastric mucosa, ang resulta ay tinasa 2-4 minuto pagkatapos ng aplikasyon ng pangulay. Ang klinikal na aplikasyon ng pangulay na ito ay ang pagtuklas ng kontaminasyon ng Helicobacter pylori (HP) sa gastric mucosa, batay sa kakayahang matukoy ang HP sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng urease na ginawa ng HP. Ang pagbabago sa kulay ng mucosa mula dilaw hanggang pula ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng HP, habang ang mga bahagi ng gastric metaplasia ay hindi nagbabago ng kanilang kulay.

Ang indigo carmine ay isang pangulay na hindi hinihigop ngunit idineposito sa mga recesses ng folds ng mauhog lamad, na lumilikha ng isang contrasting surface. Dahil dito, ang visibility ng heterogeneity ng mga nabagong lugar ay napabuti. Bago ang chromoendoscopy na may indigo carmine, ang mauhog na lamad ay paunang hinugasan ng tubig upang alisin ang uhog, pagkatapos ay isang 0.1-1% na solusyon ng indigo carmine ay inilapat sa mauhog lamad ng organ na sinusuri, pagkatapos nito ang isang endoscopic na pagsusuri ng mauhog lamad ay ginanap na may kasunod na (kung kinakailangan) na naka-target na mga biopsy. Ang mga pangunahing indikasyon para sa mga biopsy: pagtuklas o hinala ng maagang gastric cancer; pagtuklas ng pagkasayang ng villi ng duodenum sa celiac disease; pagtuklas ng mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus.

Ang tinatawag na "Zoom endoscopy" (endoscopy na may magnification) ay kapaki-pakinabang kapag sinusuri ang mga pasyente para sa mas tumpak na endoscopic na rebisyon ng mga kahina-hinalang lugar, lalo na pagkatapos ng paglamlam ng mucous membrane. Ang pagtaas ng kaibahan ng mauhog lamad ay posible sa pamamagitan ng paunang aplikasyon ng acetic acid (bago ang paglamlam) sa mauhog lamad.

Sa kasamaang palad, ayon sa aming mga obserbasyon, ang chromoendoscopy ay hindi palaging nagbibigay ng higit pang impormasyon tungkol sa kondisyon ng gastrointestinal tract ng tao kaysa sa isang maginoo na endoscopic na pagsusuri. Malinaw, samakatuwid, pagkatapos ng isang visual na pagsusuri sa kondisyon ng mauhog lamad ng napagmasdan na gastrointestinal organ, inirerekomenda na magsagawa ng isang naka-target na biopsy upang makakuha ng materyal para sa histological o cytological na pagsusuri. Sa ilang mga lawak, ang isang tiyak na "negatibong" saloobin ng mga endoscopist sa chromoendoscopy ay dahil din sa pangangailangan na magsama ng karagdagang mga tauhan ng medikal, na humahantong sa isang pagtaas sa tagal ng endoscopic na pagsusuri ng mga pasyente.

Yu. V. Vasiliev. Chromoendoscopy ng esophagus at tiyan // International Medical Journal - No. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]