Laryngeal paralysis (laryngeal paresis): mga sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng pagkalumpo ng larynx (larynx paresis)

Ang paralisis ng larynx ay isang polyethiologic disease. Ito ay maaaring dahil sa kanyang pipi-innervating istraktura o nerbiyos paglahok sa pathological proseso ng pagbuo sa mga bahagi ng katawan, ang kanilang mga traumatiko pinsala, kabilang ang kirurhiko pamamagitan sa leeg, dibdib at bungo.

Ang paralisis ng central genesis, depende sa topography ng sugat na may kaugnayan sa nucleus ambiguus, ay conventionally nahahati sa naduclear (cortical at corticobulbar) at bulbar. Ang cortical paralysis ay palaging bilateral alinsunod sa innervation mula sa motor nucleus; posibleng m sanhi ng concussis, congenital cerebral palsy, encephalitis, bilirubin encephalopathy, nagkakalat ng atherosclerosis ng cerebral vessels. Kortikobulbarny pagkalumpo ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pinsala na lugar chiasm kortikobulbarnogo tract, gumagala pagkabigo sa makagulugod arterya, ang hadlang ng ang huli. Ang Bulbar paralisis ay maaaring resulta ng mga sakit sa sirkulasyon sa mga basahan ng vertebral, posterior at anterior lower cerebellar, upper, middle, lower lateral branch ng cerebellar arteries; pati na rin ang polysclerosis, syringobulbia, syphilis, rabies, encephalitis, poliomyelitis, intracerebral tumor. Upang bumuo ng mga sintomas ng laryngeal paralysis, sapat na ang pinsala ng partial sa nucleus. Ang paralisis ng larynx ng central genesis ay humigit-kumulang sa 10% na pagkakataon. Ang mga pangunahing sanhi ng paligid pagkalumpo ng larynx:

• medikal na trauma sa operasyon sa leeg at dibdib;
• compression ng ugat puno ng kahoy sa ibabaw dahil sa isang tumor o metastatic sakit sa leeg at dibdib, ang isang diverticulum ng lalagukan o lalamunan, hematoma o infiltrate trauma at pamamaga, pagtaas ng laki ng mga puso at ng aorta arko (tetralohiya ng Fallot), mitral, aortic aneurysm, ventricular hypertrophy, pagluwang ng baga arterya);
• namumula neuritis, nakakalason o metabolic pinagmulan (viral, nakalalasong (pagkalason sa barbiturates, alkaloids at organophosphates), hypocalcemic, hypokalemic, diabetes, thyrotoxic).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng paralisis ay ang patolohiya ng glandula ng thyroid at medikal na trauma sa mga operasyon dito. Sa pamamagitan ng pangunahing interbensyon, ang saklaw ng mga komplikasyon ay 3%, na may paulit-ulit na interbensyon - 9%; sa kirurhiko paggamot ng kanser sa thyroid - 5.7%. Sa 2.1% ng mga pasyente, ang paralisis ay nasuri sa preoperative stage.

Pathogenesis ng laryngeal paralysis (larynx paresis)

Kapag ang larynx ay paralisado, ang lahat ng tatlong mga pag-andar ng larynx ay nagdurusa. Ang kalubhaan ng mga klinikal sintomas at morphological at functional na mga pagbabago ng larynx ay depende sa lawak at uri ng mga denervation ng nauukol na bayad-agpang pagbabago, ang mga probisyon ng ang paralisadong vocal fold, pag-unlad ng atrophic proseso sa ang maskulado patakaran ng pamahalaan ng larynx, ang estado perstnecherlalovidnogo joint. Sakit kalubhaan sa unilateral paralisis dulot nezamykaniem glottis, at kapag bilateral pagkalumpo, pasalungat, isang gitnang posisyon ng vocal cords, na hahantong sa stenosis ng babagtingan.

Mga petsa ng pagsisimula ng pagkasayang ng laryngeal kalamnan ay hindi tiyak na tinukoy, ay mga indibidwal at depende sa antas ng denervation at pag-aalis ng vocal fold sa midline. Ang pagkasayang ng vocal fold ay nagpapalala sa kurso ng unilateral paralysis ng larynx, dahil ito ay humantong sa karagdagang lateralization at pagbaba ng tono. Ang arythritic cartilage sa gilid ng paralisis ay kadalasang nawala sa malusog na panig, pinaikot na anterior. Resulta elektromiografncheskih mga pag-aaral ipakita na kumpleto denervation ng vocal fold na may maskulado pagkasayang sa paralisis ng ang babagtingan ay pangkaraniwan sa karamihan ng mga kaso ay diagnosed na isang synkineses antas at reinnervation. Sa pang-matagalang pagkalumpo, ang ankylosis ng arytenoid joint ay nangyayari sa panahon ng pagtuklas.

Ang daanan ng hangin ay protektado mula sa aspiration sa panahon swallowing reflex ilang mga mekanismo, kabilang ang mga kilusan ng larynx pataas at ikiling ito pasulong, adduction ng vocal folds, ang koordinasyon ng paghinga at swallowing. Ang nasabing proteksyon ay nababagabag sa pagkalumpo ng larynx, lalo na sa maagang yugto ng pag-unlad nito at ang normal na pag-angat ng laryngeal sa panahon ng paglunok ay sinamahan ng pagsasara ng vocal cicle. Sa mga pasyente na may laryngeal paralysis, hindi ito nangyayari, ang undamaged vocal fold ay sumasakop sa isang mas mataas na posisyon. Ang kompensasyon ng mga nawalang function na may unilateral paralysis ng larynx ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabago ng boltahe ng mga adductors, pagpapalakas ng boses upang madagdagan ang presyon ng lining, pagbabago ng configuration ng overboard space. Sa clinically, ito ay ipinahayag sa pag-aalis ng glottis sa pagtawag sa direksyon ng paralisis dahil sa pagkilos ng isang malusog na fold ng boses sa kabaligtaran, hypertrophy ng vestibular folds. Sa bilateral paralysis ng larynx na may intermediate na posisyon ng vocal folds, ang kanilang pag-aalis patungo sa midline na may pag-unlad ng laryngeal stenosis ay karaniwang nangyayari sa paglipas ng panahon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]