Laryngeal paralysis (laryngeal paresis) - Mga sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng laryngeal paralysis (laryngeal paresis)

Ang laryngeal paralysis ay isang polyetiological disease. Ito ay maaaring sanhi ng compression ng mga istraktura na innervate ito o sa pamamagitan ng paglahok ng mga nerbiyos sa proseso ng pathological na umuunlad sa mga organ na ito, ang kanilang traumatikong pinsala, kabilang ang sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa leeg, dibdib o bungo.

Depende sa topograpiya ng sugat na may kaugnayan sa nucleus ambiguus, ang paralisis ng central genesis ay conventionally nahahati sa supranuclear (cortical at corticobulbar) at bulbar. Ang cortical palsy ay palaging bilateral alinsunod sa innervation mula sa nucleus ng motor; ang mga posibleng dahilan ay contusion, congenital cerebral palsy, encephalitis, bilirubin encephalopathy, diffuse atherosclerosis ng cerebral vessels. Maaaring mangyari ang corticobulbar palsy bilang isang resulta ng pinsala sa lugar ng pagtawid ng corticobulbar tract, halimbawa, na may kakulangan ng sirkulasyon ng dugo sa basin ng vertebral artery, occlusion ng huli. Ang bulbar palsy ay maaaring bunga ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga basin ng vertebral, posterior at anterior inferior cerebellar, upper, middle, lower lateral branches ng cerebellar arteries; pati na rin ang polysclerosis, syringobulbia, syphilis, rabies, encephalitis, poliomyelitis, intracerebellar tumor. Ang bahagyang pinsala sa nucleus ay sapat para sa pagbuo ng mga sintomas ng paralisis ng laryngeal. Ang central laryngeal paralysis ay humigit-kumulang 10% ng mga kaso. Ang mga pangunahing sanhi ng peripheral laryngeal paralysis:

• medikal na trauma sa panahon ng operasyon sa leeg at dibdib;
• compression ng nerve trunk kasama ang haba nito dahil sa isang tumor o metastatic na proseso sa lugar ng leeg at dibdib, diverticulum ng trachea o esophagus, hematoma o infiltrate sa panahon ng trauma at nagpapasiklab na mga proseso, na may pagtaas sa laki ng puso at aortic arch (tetralogy of Fallot), sakit sa mitral valve, aortic aneurysm, ventrilation ng arterya);
• neuritis ng nagpapasiklab, nakakalason o metabolic pinagmulan (viral, nakakalason (pagkalason sa barbiturates, organophosphates at alkaloids), hypocalcemic, hypokalemic, diabetic, thyrotoxic).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng paralisis ay ang thyroid pathology at medikal na trauma sa panahon ng thyroid surgery. Ang rate ng komplikasyon sa panahon ng pangunahing interbensyon ay 3%, sa panahon ng paulit-ulit na interbensyon - 9%; sa panahon ng kirurhiko paggamot ng thyroid cancer - 5.7%. Sa 2.1% ng mga pasyente, ang paralisis ay nasuri sa preoperative stage.

Pathogenesis ng laryngeal paralysis (laryngeal paresis)

Sa laryngeal paralysis, lahat ng tatlong function ng larynx ay nagdurusa. Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at morphofunctional na pagbabago sa larynx ay nakasalalay sa antas ng denervation at ang likas na katangian ng compensatory-adaptive na mga pagbabago, ang posisyon ng paralyzed vocal fold, ang pag-unlad ng mga proseso ng atrophic sa muscular apparatus ng larynx, at ang estado ng crico-cranial joint. Ang kalubhaan ng sakit sa unilateral paralysis ay dahil sa pagkabigo ng glottis na magsara, at sa bilateral paralysis, sa kabaligtaran, sa median na posisyon ng vocal folds, na humahantong sa stenosis ng larynx.

Ang oras ng pagsisimula ng pagkasayang ng kalamnan ng laryngeal ay hindi tiyak na tinukoy, ay indibidwal at depende sa antas ng denervation at ang distansya ng vocal fold mula sa midline. Ang vocal fold atrophy ay nagpapalala sa kurso ng unilateral laryngeal paralysis, dahil ito ay humahantong sa karagdagang pag-lateralization at pagbaba ng tono. Ang arytenoid cartilages sa gilid ng paralisis ay madalas na inilipat patungo sa malusog na bahagi, pinaikot pasulong. Ang mga resulta ng electromyographic na pag-aaral ay nagpapatunay na ang kumpletong denervation ng vocal fold na may pagkasayang ng kalamnan sa laryngeal paralysis ay madalang na bubuo; sa karamihan ng mga kaso, nasuri ang ilang antas ng synkinesis at reinnervation. Sa pangmatagalang paralisis, ang ankylosis ng arytenoid joint ay nangyayari, na nakita sa pamamagitan ng probing.

Ang mga daanan ng hangin ay protektado mula sa aspirasyon sa panahon ng paglunok sa pamamagitan ng ilang mga reflex na mekanismo, kabilang ang pataas na paggalaw ng larynx at ang pasulong na pagtabingi nito, pagdaragdag ng vocal folds, at koordinasyon ng paghinga at paglunok. Ang ganitong proteksyon ay may kapansanan sa paralisis ng laryngeal, lalo na sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, at karaniwang ang pagtaas ng larynx sa panahon ng paglunok ay sinamahan ng pagsasara ng glottis. Sa mga pasyente na may laryngeal paralysis, hindi ito nangyayari; ang buo na vocal fold ay sumasakop sa isang mas mataas na posisyon. Ang kabayaran para sa mga nawalang function sa unilateral na paralysis ng laryngeal ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabago ng tensyon ng mga adductor, pagpilit sa boses na tumaas ang subglottic pressure, at pagbabago ng configuration ng supraglottic space. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pag-aalis ng glottis sa panahon ng phonation patungo sa paralisis dahil sa paggalaw ng malusog na vocal fold sa kabaligtaran, at hypertrophy ng vestibular folds. Sa bilateral laryngeal paralysis na may intermedian na posisyon ng vocal folds, sa paglipas ng panahon sila ay madalas na lumilipat patungo sa midline na may pag-unlad ng laryngeal stenosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]