Laryngoscopy

Ang laryngoscopy ay ang pangunahing uri ng pagsusuri ng larynx. Ang kahirapan ng pamamaraang ito ay ang longitudinal axis ng larynx ay matatagpuan sa tamang anggulo sa axis ng oral cavity, kaya naman ang larynx ay hindi masuri sa karaniwang paraan.

Ang pagsusuri sa larynx ay maaaring isagawa alinman sa tulong ng isang laryngeal mirror (indirect laryngoscopy), kapag ginagamit kung saan ang laryngoscopic na imahe ay naka-salamin, o sa tulong ng mga espesyal na directoscope na idinisenyo para sa direktang laryngoscopy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hindi direktang laryngoscopy

Noong 1854, ang Espanyol na mang-aawit na si Garcia (anak) na si Manuel Patricio Rodriguez (1805-1906) ay nag-imbento ng laryngoscope para sa hindi direktang laryngoscopy. Para sa imbensyon na ito, siya ay iginawad sa antas ng Doctor of Medicine noong 1855. Gayunpaman, dapat tandaan na ang paraan ng hindi direktang laryngoscopy ay kilala mula sa mga naunang publikasyon, simula noong 1743 (ang glotoscope ng obstetrician Levert). Pagkatapos Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Geneva, 1827), at Babynston (London, 1829) ay nag-ulat sa mga katulad na aparato na nagpapatakbo sa prinsipyo ng periskop at pinapayagan para sa pagsusuri ng mirror image sa loob ng larynx. Noong 1836 at 1838, ang Lyon surgeon na si Baums ay nagpakita ng isang laryngeal mirror na eksaktong tumutugma sa modernong isa. Pagkatapos noong 1840 gumamit si Liston ng salamin na katulad ng salamin ng dentista, na ginamit niya upang suriin ang larynx sa isang sakit na naging sanhi ng pamamaga nito. Ang malawak na pagpapakilala ng Garcia laryngoscope sa medikal na kasanayan ay dahil sa neurologist ng Vienna hospital na si L. Turck (1856). Noong 1858, ang propesor ng pisyolohiya mula sa Pest (Hungary) Schrotter ay unang gumamit ng artipisyal na pag-iilaw at isang bilog na malukong salamin na may butas sa gitna (Schroetter's reflector) para sa hindi direktang laryngoscopy na may matibay na patayong Kramer na ulo na inangkop dito. Dati, ang sikat ng araw na sinasalamin ng salamin ay ginagamit upang maipaliwanag ang larynx at pharynx.

Ang mga modernong pamamaraan ng hindi direktang laryngoscopy ay hindi naiiba sa mga ginamit 150 taon na ang nakalilipas.

Ang mga flat laryngeal na salamin ng iba't ibang mga diameter ay ginagamit, na nakakabit sa isang makitid na baras na ipinasok sa isang espesyal na hawakan na may lock ng tornilyo. Upang maiwasan ang fogging ng salamin, kadalasang pinainit ito sa isang lampara ng alkohol na ang ibabaw ng salamin ay nasa apoy o sa mainit na tubig. Bago ipasok ang salamin sa oral cavity, ang temperatura nito ay sinusuri sa pamamagitan ng paghawak sa likod na ibabaw ng metal sa balat ng likod ng iyong kamay. Ang hindi direktang laryngoscopy ay karaniwang ginagawa sa posisyong nakaupo na bahagyang nakatagilid ang katawan ng pasyente pasulong at bahagyang nakatagilid ang ulo sa likod. Kung mayroong natatanggal na mga pustiso, tatanggalin ang mga ito. Ang pamamaraan ng hindi direktang laryngoscopy ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan at naaangkop na pagsasanay. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Kinukuha ng doktor ang hawakan na may salamin na nakapirmi dito gamit ang kanyang kanang kamay, tulad ng panulat, upang ang ibabaw ng salamin ay nakadirekta sa isang anggulo pababa. Ibinuka ng pasyente ang kanyang bibig nang malawak at inilabas ang kanyang dila hangga't maaari. Hinawakan ng doktor ang dila na nakabalot sa isang gauze napkin gamit ang una at ikatlong daliri ng kaliwang kamay at hinawakan ito sa isang nakausli na posisyon, sa parehong oras, gamit ang pangalawang daliri ng parehong kamay, itinaas ang itaas na labi para sa isang mas mahusay na pagtingin sa rehiyon ng pharyngeal, nagdidirekta ng isang sinag ng liwanag sa oral cavity at nagpasok ng isang pinainit na salamin dito. Ang likod na ibabaw ng salamin ay idiniin laban sa malambot na panlasa, inilipat ito pabalik at pataas. Upang maiwasan ang pagmuni-muni ng uvula ng malambot na palad sa salamin, na nakakasagabal sa pagtingin sa larynx, dapat itong ganap na sakop ng salamin. Kapag ipinasok ang salamin sa oral cavity, huwag hawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding ng pharynx, upang hindi maging sanhi ng pharyngeal reflex. Ang tangkay at hawakan ng salamin ay nakasalalay sa kaliwang sulok ng bibig, at ang ibabaw nito ay dapat na nakatuon upang ito ay bumubuo ng isang anggulo ng 45° sa axis ng oral cavity. Ang liwanag na pagkilos ng bagay na nakadirekta sa salamin at sumasalamin mula dito sa larynx ay nag-iilaw dito at ang mga kaukulang anatomical na istruktura. Upang suriin ang lahat ng mga istraktura ng larynx, ang anggulo ng salamin ay binago sa pamamagitan ng pagmamanipula sa hawakan upang patuloy na suriin ang interarytenoid space, arytenoids, vestibular folds, vocal folds, pyriform sinuses, atbp. Minsan posible na suriin ang subglottic space at ang posterior surface ng dalawa o tatlong tracheal ring. Ang larynx ay sinusuri sa panahon ng kalmado at sapilitang paghinga ng paksa, pagkatapos ay sa panahon ng phonation ng mga tunog na "i" at "e". Kapag ang mga tunog na ito ay binibigkas, ang mga kalamnan ng malambot na panlasa ay kumukunot, at nakausli ang dila ay nakakatulong na iangat ang epiglottis at buksan ang supraglottic space para sa pagsusuri. Kasabay nito, nangyayari ang phonatory closure ng vocal folds. Ang pagsusuri sa larynx ay hindi dapat tumagal ng higit sa 5-10 segundo, ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng isang maikling pag-pause.

Minsan ang pagsusuri sa larynx sa pamamagitan ng hindi direktang laryngoscopy ay nagdudulot ng malaking kahirapan. Kasama sa mga nakahahadlang na kadahilanan ang isang infantile, bahagyang mobile epiglottis na humaharang sa pasukan sa larynx; isang binibigkas (hindi makontrol) gag reflex, kadalasang sinusunod sa mga naninigarilyo, alkoholiko, neuropath; isang makapal, "masungit" na dila at isang maikling frenulum; isang comatose o sorous na estado ng napagmasdan na tao at ilang iba pang dahilan. Ang isang balakid sa pagsusuri sa larynx ay ang contracture ng temporomandibular joint, na nangyayari sa isang peritonsillar abscess o arthrosis arthritis nito, pati na rin sa mga beke, phlegmon ng oral cavity, isang bali ng lower jaw o trismus na sanhi ng ilang mga sakit ng central nervous system. Ang pinakakaraniwang balakid sa hindi direktang laryngoscopy ay isang binibigkas na pharyngeal reflex. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagsugpo nito. Halimbawa, hinihiling sa paksa na isiping bilangin ang dalawang-digit na mga numero bilang isang pagkagambala, o hawakan ang mga kamay gamit ang mga nakabaluktot na daliri at hilahin ang mga ito nang buong lakas, o ang paksa ay hiniling na hawakan ang kanyang dila. Ang pamamaraan na ito ay kinakailangan din kapag ang doktor ay dapat na may parehong mga kamay na libre upang magsagawa ng ilang mga manipulasyon sa loob ng larynx, tulad ng pag-alis ng fibroma sa vocal fold.

Sa kaso ng hindi makontrol na gag reflex, ginagamit ang anesthesia ng ugat ng dila, malambot na panlasa at likod na dingding ng pharynx. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagpapadulas kaysa sa pag-spray ng aerosol ng pampamanhid, dahil ang huli ay nagdudulot ng kawalan ng pakiramdam na kumakalat sa mauhog na lamad ng oral cavity at larynx, na maaaring magdulot ng spasm ng huli. Ang hindi direktang laryngoscopy ay halos imposible sa maliliit na bata, samakatuwid, kung kinakailangan ang sapilitang pagsusuri sa larynx (halimbawa, sa kaso ng papillomatosis nito), ang direktang laryngoscopy sa ilalim ng anesthesia ay ginagamit.

Larawan ng larynx sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy

Ang larawan ng larynx sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy ay napaka katangian, at dahil ito ay resulta ng isang mirror na imahe ng totoong larawan, at ang salamin ay matatagpuan sa isang anggulo ng 45 ° sa pahalang na eroplano (ang periscope na prinsipyo), ang imahe ay matatagpuan sa vertical na eroplano. Sa ganitong pag-aayos ng ipinapakitang endoscopic na larawan, ang mga nauunang seksyon ng larynx ay makikita sa itaas na bahagi ng salamin, na kadalasang sakop sa commissure ng epiglottis; ang mga posterior section, kabilang ang mga arytenoid at interarytenoid space, ay ipinapakita sa ibabang bahagi ng salamin.

Dahil ang hindi direktang laryngoscopy ay nagbibigay-daan sa pagsusuri sa larynx gamit lamang ang kaliwang mata, ibig sabihin, monocularly (na madaling ma-verify sa pamamagitan ng pagsasara nito), ang lahat ng mga elemento ng larynx ay makikita sa isang eroplano, kahit na ang vocal folds ay matatagpuan 3-4 cm sa ibaba ng gilid ng epiglottis. Ang mga lateral na pader ng larynx ay nakikita bilang matalim na pinaikling at parang nasa profile. Mula sa itaas, ibig sabihin, talagang mula sa harap, ang bahagi ng ugat ng dila na may lingual tonsil ay makikita, pagkatapos ay ang maputlang pink na epiglottis, ang libreng gilid nito ay tumataas sa panahon ng phonation ng tunog na "i", na nagpapalaya sa lukab ng larynx para sa pagtingin. Direkta sa ilalim ng epiglottis sa gitna ng gilid nito, minsan ay makikita ang isang maliit na tubercle - tubеrculum cpiglotticum, na nabuo sa pamamagitan ng binti ng epiglottis. Sa ibaba at sa likod ng epiglottis, na nag-iiba mula sa anggulo ng thyroid cartilage at commissure sa arytenoid cartilages, ay ang vocal folds ng isang maputi-puti-perlas na kulay, na madaling makilala sa pamamagitan ng kanilang mga katangiang nanginginig na paggalaw, na sensitibong tumutugon kahit sa isang bahagyang pagtatangka sa phonation. Sa panahon ng tahimik na paghinga, ang lumen ng larynx ay may anyo ng isang isosceles triangle, ang mga lateral na gilid nito ay kinakatawan ng vocal folds, ang tuktok ay tila nagpapahinga laban sa epiglottis at madalas na sakop nito. Ang epiglottis ay isang balakid sa pagsusuri sa anterior wall ng larynx. Upang mapagtagumpayan ang balakid na ito, ginagamit ang posisyon ng Turk, kung saan ibinabalik ng taong sinusuri ang kanyang ulo, at ang doktor ay nagsasagawa ng hindi direktang laryngoscopy na nakatayo, na parang mula sa itaas hanggang sa ibaba. Para sa isang mas mahusay na pagtingin sa mga posterior na seksyon ng larynx, ang Killian na posisyon ay ginagamit, kung saan sinusuri ng doktor ang larynx mula sa ibaba (nakatayo sa isang tuhod sa harap ng pasyente), at ang pasyente ay ikiling ang kanyang ulo pababa.

Karaniwan, ang mga gilid ng vocal folds ay pantay at makinis; kapag inhaling, sila ay bahagyang naghihiwalay; sa panahon ng malalim na paglanghap, ang vocal folds ay nagkakaiba sa maximum na distansya at ang mga itaas na singsing ng trachea ay makikita, at kung minsan kahit na ang tracheal carina. Sa ilang mga kaso, ang vocal folds ay may mapurol na mapula-pula na kulay na may pinong vascular network. Sa mga manipis na indibidwal, ng asthenic na build na may binibigkas na Adam's apple, ang lahat ng mga panloob na elemento ng larynx ay mas malinaw, ang mga hangganan sa pagitan ng fibrous at cartilaginous na mga tisyu ay mahusay na naiiba.

Sa mga superolateral na rehiyon ng laryngeal cavity, ang vestibular folds, pink at mas malaki, ay makikita sa itaas ng vocal folds. Ang mga ito ay pinaghihiwalay mula sa vocal folds ng mga puwang na mas nakikita sa mga manipis na indibidwal. Ang mga puwang na ito ay ang mga pasukan sa ventricles ng larynx. Ang interarytenoid space, na parang base ng triangular slit ng larynx, ay nililimitahan ng arytenoid cartilages, na makikita bilang dalawang hugis club na pampalapot na natatakpan ng pink na mucous membrane. Sa panahon ng phonation, makikita silang umiikot patungo sa isa't isa gamit ang kanilang mga nauunang bahagi at pinaglapit ang mga vocal folds na nakakabit sa kanila. Ang mauhog lamad na sumasaklaw sa likod na dingding ng larynx ay nagiging makinis kapag ang mga arytenoid cartilage ay naghihiwalay sa panahon ng inspirasyon; sa panahon ng phonation, kapag ang mga arytenoid cartilage ay magkalapit, ito ay nagtitipon sa maliliit na fold. Sa ilang mga indibidwal, ang mga arytenoid cartilage ay napakalapit na magkatabi na sila ay nagsasapawan. Mula sa arytenoid cartilages, ang aryepiglottic folds ay umaabot paitaas at pasulong, na umaabot sa mga gilid ng gilid ng epiglottis at kasama nito ang bumubuo sa itaas na hangganan ng pasukan sa larynx. Minsan, na may subatrophic mucous membrane, ang maliliit na elevation sa itaas ng arytenoid cartilages ay makikita sa kapal ng aryepiglottic folds; ito ang mga corniculate cartilages; lateral sa kanila ay ang hugis-wedge cartilages. Upang suriin ang posterior wall ng larynx, ang Killian position ay ginagamit, kung saan ang taong sinusuri ay ikiling ang kanyang ulo patungo sa kanyang dibdib, at sinusuri ng doktor ang larynx mula sa ibaba pataas, alinman sa pagluhod sa harap ng pasyente o nakatayo.

Ang hindi direktang laryngoscopy ay nagpapakita rin ng ilang iba pang mga anatomical na istruktura. Kaya, sa itaas ng epiglottis, aktwal na nasa harap nito, ay makikita ang epiglottic fossae na nabuo ng lateral glosso-epiglottic fold at pinaghihiwalay ng medial glosso-epiglottic fold. Ang mga lateral na bahagi ng epiglottis ay konektado sa mga dingding ng pharynx sa pamamagitan ng pharyngeal-epiglottic folds, na sumasakop sa pasukan sa piriform sinuses ng laryngeal na bahagi ng pharynx. Sa panahon ng pagpapalawak ng glottis, ang dami ng mga sinus na ito ay bumababa, at sa panahon ng pagpapaliit ng glottis, ang kanilang dami ay tumataas. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari dahil sa pag-urong ng interarytenoid at aryepiglottic na mga kalamnan. Ito ay may malaking kahalagahan sa diagnostic, dahil ang kawalan nito, lalo na sa isang panig, ay ang pinakamaagang tanda ng tumor infiltration ng mga kalamnan na ito o ang simula ng neurogenic na pinsala sa kanila.

Ang kulay ng mauhog lamad ng larynx ay dapat masuri alinsunod sa anamnesis ng sakit at iba pang mga klinikal na palatandaan, dahil karaniwan ay hindi ito pare-pareho at kadalasan ay nakasalalay sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, at pagkakalantad sa mga panganib sa trabaho. Sa hypotrophic (asthenic) na mga indibidwal na may asthenic na pangangatawan, ang kulay ng mauhog lamad ng larynx ay karaniwang maputlang rosas; sa normosthenics - rosas; sa napakataba, plethoric (hypersthenic) na mga indibidwal o naninigarilyo, ang kulay ng mucous membrane ng larynx ay maaaring mula pula hanggang cyanotic nang walang anumang binibigkas na mga palatandaan ng sakit ng organ na ito.

Direktang laryngoscopy

Ang direktang laryngoscopy ay nagbibigay-daan sa pagsusuri sa panloob na istraktura sa isang direktang imahe at pagsasagawa ng iba't ibang mga manipulasyon sa mga istruktura nito sa isang medyo malawak na hanay (pag-alis ng mga polyp, fibromas, papilloma sa pamamagitan ng conventional, cryo- o laser surgical na pamamaraan), pati na rin ang pagsasagawa ng emergency o nakaplanong intubation. Ang pamamaraan ay ipinakilala sa pagsasanay ni M. Kirshtein noong 1895 at pagkatapos ay napabuti ng maraming beses. Ito ay batay sa paggamit ng isang matibay na directoscope, ang pagpapakilala kung saan sa laryngopharynx sa pamamagitan ng oral cavity ay nagiging posible dahil sa pagkalastiko at pagkalastiko ng mga nakapaligid na tisyu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga indikasyon para sa direktang laryngoscopy

Ang mga indikasyon para sa direktang laryngoscopy ay marami at ang kanilang bilang ay patuloy na lumalaki. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa pediatric otolaryngology, dahil ang hindi direktang laryngoscopy sa mga bata ay halos imposible. Para sa maliliit na bata, ginagamit ang isang one-piece laryngoscope na may hindi naaalis na hawakan at isang nakapirming spatula. Para sa mga kabataan at matatanda, ginagamit ang mga laryngoscope na may naaalis na hawakan at maaaring iurong na spatula plate. Ang direktang laryngoscopy ay ginagamit kapag kinakailangan upang suriin ang mga bahagi ng larynx na mahirap tingnan sa hindi direktang laryngoscopy - ang mga ventricles nito, commissure, anterior wall ng larynx sa pagitan ng commissure at epiglottis, subglottic space. Ang direktang laryngoscopy ay nagbibigay-daan para sa iba't ibang endolaryngeal diagnostic manipulations, gayundin para sa pagpasok ng intubation tube sa larynx at trachea sa panahon ng anesthesia o intubation sa kaso ng emergency mechanical ventilation.

Contraindications para sa pamamaraan

Ang direktang laryngoscopy ay kontraindikado sa mga kaso ng malubhang stenotic na paghinga, malubhang pagbabago sa cardiovascular system (decompensated heart defects, malubhang hypertension at angina), epilepsy na may mababang seizure threshold, mga sugat sa cervical vertebrae na hindi pinapayagan ang ulo na itapon pabalik, at aortic aneurysm. Kasama sa mga pansamantalang o kamag-anak na contraindications ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, larynx, pagdurugo mula sa pharynx at larynx.

[ 8 ], [ 9 ]

Pamamaraan ng direktang laryngoscopy

Ang pinakamahalaga para sa epektibong pagganap ng direktang laryngoscopy ay ang indibidwal na pagpili ng naaangkop na modelo ng laryngoscope (Jackson, Undritz, Brunings Mezrin, Zimont, atbp.), Na tinutukoy ng maraming pamantayan - ang layunin ng mga interbensyon (diagnostic o surgical), ang posisyon ng pasyente kung saan dapat isagawa ang laryngoscopy, ang kanyang edad, anatomical na mga katangian ng rehiyon ng cervical at ang likas na katangian ng sakit sa servikal. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang walang laman ang tiyan, maliban sa mga emergency na kaso. Sa maliliit na bata, ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa nang walang anesthesia, sa mga mas bata - sa ilalim ng anesthesia, mas matatandang bata - alinman sa ilalim ng anesthesia o sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may naaangkop na premedication, tulad ng sa mga matatanda. Para sa local anesthesia, ang iba't ibang topical anesthetics ay maaaring gamitin kasama ng mga sedative at anticonvulsant. Upang mabawasan ang pangkalahatang sensitivity, pag-igting ng kalamnan at paglalaway, ang pasyente ay binibigyan ng isang tablet ng phenobarbital (0.1 g) at isang tablet ng sibazon (0.005 g) 1 oras bago ang pamamaraan. 30-40 minuto bago, 0.5-1.0 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol at 0.5-1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay ibinibigay subcutaneously. 10-15 minuto bago ang pamamaraan, ang application anesthesia ay ibinibigay (2 ml ng isang 2% na solusyon ng dicaine o 1 ml ng isang 10% na solusyon ng cocaine). 30 minuto bago ang tinukoy na premedication, upang maiwasan ang anaphylactic shock, inirerekumenda na magbigay ng 1-5 ml ng isang 1% na solusyon ng dimedrome o 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng diprazine (pipolfen) intramuscularly.

Ang posisyon ng pasyente ay maaaring mag-iba at higit sa lahat ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente. Maaari itong isagawa sa isang posisyong nakaupo, nakahiga sa likod, mas madalas sa isang posisyon sa gilid o sa tiyan. Ang pinaka komportableng posisyon para sa pasyente at ng doktor ay ang posisyong nakahiga. Ito ay hindi gaanong nakakapagod para sa pasyente, pinipigilan ang pag-agos ng laway sa trachea at bronchi, at sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan, pinipigilan ang pagtagos nito sa mas malalim na bahagi ng mas mababang respiratory tract. Ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis.

Ang pamamaraan ay binubuo ng tatlong yugto:

1. pagsulong ng spatula patungo sa epiglottis;
2. pagpasa nito sa gilid ng epiglottis sa direksyon ng pasukan sa larynx;
3. pagsulong nito kasama ang posterior surface ng epiglottis hanggang sa vocal folds.

Ang unang yugto ay maaaring isagawa sa tatlong variant:

1. na nakalabas ang dila, na nakalagay sa lugar gamit ang isang gauze napkin alinman sa pamamagitan ng katulong ng doktor o ng mismong tagasuri;
2. na may dila sa normal na posisyon sa oral cavity;
3. kapag nagpasok ng spatula mula sa sulok ng bibig.

Sa lahat ng mga variant ng direktang laryngoscopy, ang itaas na labi ay inilipat paitaas. Ang unang yugto ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpindot sa ugat ng dila pababa at paglipat ng spatula sa gilid ng epiglottis.

Sa ikalawang yugto, ang dulo ng spatula ay bahagyang nakataas, inilagay sa likod ng gilid ng epiglottis at sumulong ng 1 cm; pagkatapos nito, ang dulo ng spatula ay ibinababa, na sumasakop sa epiglottis. Sa kasong ito, ang spatula ay pumipindot sa itaas na incisors (ang presyon na ito ay hindi dapat maging labis). Ang tamang direksyon ng pagsulong ng spatula ay nakumpirma sa pamamagitan ng paglitaw ng mapuputing vocal folds sa friction field sa likod ng arytenoid cartilages, na umaabot mula sa kanila sa isang anggulo.

Kapag papalapit sa ikatlong yugto, ang ulo ng pasyente ay mas ikiling pabalik. Ang dila, kung ito ay hawak sa labas, ay inilabas. Pinapataas ng tagasuri ang presyon ng spatula sa ugat ng dila at epiglottis (tingnan ang pangatlong posisyon - ang direksyon ng mga arrow) at, pagsunod sa midline, iposisyon ang spatula nang patayo (kasama ang pasyente sa isang posisyong nakaupo) nang naaayon sa paayon na axis ng larynx (na may pasyente sa isang nakahiga na posisyon). Sa parehong mga kaso, ang dulo ng spatula ay nakadirekta sa gitnang bahagi ng respiratory slit. Sa kasong ito, ang posterior wall ng larynx ay unang dumating sa larangan ng view, pagkatapos ay ang vestibular at vocal folds, at ang ventricles ng larynx. Para sa isang mas mahusay na pagtingin sa mga nauunang seksyon ng larynx, ang ugat ng dila ay dapat na bahagyang pinindot pababa.

Ang mga espesyal na uri ng direktang laryngoscopy ay kinabibilangan ng tinatawag na suspension laryngoscopy na iminungkahi ni Killian, isang halimbawa nito ay ang Seifert method. Sa kasalukuyan, ang prinsipyo ng Seifert ay ginagamit kapag ang presyon sa ugat ng dila (ang pangunahing kondisyon para sa pagpasok ng spatula sa larynx) ay ibinibigay ng counterpressure ng isang pingga na nakapatong sa isang espesyal na metal stand o sa dibdib ng taong sinusuri.

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang Seifert ay ang pagpapalaya nito sa parehong mga kamay ng doktor, na lalong mahalaga sa panahon ng mahaba at kumplikadong mga interbensyon sa endolaryngeal na operasyon.

Ang mga modernong dayuhang laryngoscope para sa pagsususpinde at suporta sa laryngoscopy ay mga kumplikadong sistema, na kinabibilangan ng mga spatula ng iba't ibang laki at hanay ng iba't ibang instrumento sa pag-opera, na espesyal na inangkop para sa interbensyon ng endolaryngeal. Ang mga sistemang ito ay nilagyan ng mga teknikal na paraan para sa nakakahawang artipisyal na bentilasyon, iniksyon na kawalan ng pakiramdam at mga espesyal na kagamitan sa video, na nagpapahintulot na magsagawa ng mga surgical intervention gamit ang isang operating microscope at isang telebisyon screen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]