Laryngoscopy

Ang Laryngoscopy ay ang pangunahing uri ng pagsusuri ng larynx. Ang pagiging kumplikado ng ang paraan na ito ay namamalagi sa ang katunayan na ang paayon axis ng ang lalamunan ay sa tamang mga anggulo sa axis ng bibig, dahil sa kung saan ang babagtingan ay hindi maaaring sumuri sa karaniwang paraan.

Inspection ng babagtingan ay maaaring natupad sa pamamagitan ng alinman sa laryngeal mirror ( hindi direktang laryngoscopy ) ang paggamit ng mga larawan na kung saan ang specular laryngoscope, o sa pamamagitan ng mga espesyal na direktoskopov inilaan para sa direct laryngoscopy.

[1], [2], [3]

Hindi tuwirang laryngoscopy

Noong 1854, Spanish singer Garcia (anak na lalaki) Manuel Patricio Rodríguez (1805-1906) imbento ang laryngoscope para sa hindi direktang laryngoscopy. Para sa imbensyon na ito noong 1855, siya ay iginawad sa antas ng Doctor of Medicine. Dapat itong nabanggit, gayunpaman, na ang paraan ng di-tuwiran laryngoscopy ay kilala mula sa mga naunang mga pahayagan mula noong 1743 (glotoskop obstetrician Levert). Pagkatapos Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Geneva, 1827), Vabingston (London, 1829) iniulat katulad na mga aparato operating sa prinsipyo ng periskop at nagpapahintulot sa pagtingin sa mirror imahe ang loob ng ang babagtingan. Noong 1836 at noong 1838 ang Lyons surgeon na si Baums ay nagpakita ng isang mirror, na eksaktong tumutugma sa modernong isa. Pagkatapos ng 1840, ginamit ni Liston ang salamin na katulad ng dental, na inilalapat niya sa pagsusuri sa larynx sa isang sakit na naging sanhi ng kanyang pamamaga. Ang isang malawak na pagpapakilala sa medikal na pagsasanay ng laryngoscope Garcia ay dahil sa neurologist ng Vienna Hospital L.Turck (1856). Sa 1858, isang propesor ng pisyolohiya mula Pest (Hungary) Schrotter unang ginamit para sa hindi direktang laryngoscopy artipisyal na pag-iilaw at isang pabilog malukong mirror na may butas sa gitna (reflector Shrettera) upang umangkop sa isang matibay na vertical headband Kramer. Noong nakaraan, para sa pag-iilaw ng larynx at pharynx, ang sikat ng araw na sinasalamin ng salamin ay ginamit.

Ang modernong pamamaraan ng di-tuwirang laryngoscopy ay hindi naiiba mula sa ginamit na 150 taon na ang nakakaraan.

Impit na paggamit flat salamin ng iba't ibang diameter naka-attach sa makipot na stem ay ipinasok sa isang espesyal na hawakan na may isang tornilyo salansan. Upang maiwasan ang fogging mirror, kadalasan ito ay pinainit sa isang espiritu mirror ibabaw sa isang apoy o mainit na tubig. Bago pagpapakilala sa bibig lukab mirrors ang temperatura nito ay naka-check sa pamamagitan ng pagpindot sa likod ng ibabaw metal sa likod ibabaw ng sariling brush ng balat. Hindi direktang laryngoscopy ay karaniwang natupad sa isang sitting posisyon na may isang bahagyang pinalihis pasulong sa katawan ng paksa at bahagyang pinalihis paatras ulo. Sa naaalis na mga pustiso, sila ay aalisin. Ang pamamaraan ng di-tuwirang laryngoscopy ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan at naaangkop na pagsasanay. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang doktor ay tumatagal ng ang hawakan sa iyong kanang kamay na may pagpapatibay ng isang salamin, bilang isang pagsulat pen, upang ang mirror ibabaw nai-direct pababa sa isang anggulo. Ang pagsusulit ay nagbubukas ng kanyang bibig at pinalaki ang kanyang dila. Ang doktor ko at III daliri ng kanyang kaliwang kamay grasps balot sa gasa dila at humahawak ito sa isang nakausling estado sa parehong panahon II daliri ng parehong mga kamay lift itaas na labi para sa isang mas mahusay na view yawn lugar, ang namumuno sa isang sinag ng liwanag sa bibig at pumasok sa ito warmed mirror . Ang hulihan ibabaw ng salamin ay pinindot laban sa malambot na kalangitan, itinutulak ito pabalik at paitaas. Upang maiwasan ang salamin ng dila ng malambot na panlasa sa salamin, na kung saan ay isang hadlang sa larynx pagsusuri, ito ay kinakailangan upang ganap na masakop ang mirror. Sa oras ng pagpapakilala sa bibig lukab mirrors huwag hawakan ang root ng dila at ang puwit pharyngeal wall, sa gayon ay hindi maging sanhi ng isang gag reflex. Stem at pangasiwaan mirror suportado sa kaliwa anggulo ng bibig, at ibabaw nito ay dapat na nakatuon upang ito ay nabuo gamit ang axis ng bibig anggulo ng 45 °. Makinang pakilusin nakadirekta sa mirror at masasalamin mula sa mga ito sa ang lukab ng larynx, at ito illuminates ang katumbas na pangkatawan istraktura. Para sa inspeksyon ng lahat ng mga istraktura ng larynx mirror anggulo sa pamamagitan ng pagpapatakbo ng isang hawakan ay nagbago sa gayon ay upang sunud-sunod siyasatin mezhcherpalovidnoe space scooped, vestibular folds, vocal folds, pyriform sinuses at t. D. Ito ay paminsan-minsan maaari upang siyasatin ang podskladochnoe space at hulihan ibabaw ng dalawa o tatlong rings ng lalagukan. Suriin ang babagtingan panahon ng tahimik at sapilitang hininga ng paksa, pagkatapos ay sa phonation sound "at" at "e." Sa pagbigkas ng mga tunog na ito, mayroong isang pagbabawas ng kalamnan ng soft panlasa at dila nakalawit contributes sa pagtaas ng epiglottis at ang pambungad na upang suriin ang mga supraglottic space. Kasabay nito ay mayroong isang huwaran na clamping ng vocal folds. Inspection ng larynx ay hindi dapat tumagal ng higit sa 5-10 segundo, muling inspeksyon ay isinasagawa pagkatapos ng isang maikling-pause.

Minsan ang isang pagsusuri sa larynx na may di-tuwirang laryngoscopy ay nagiging sanhi ng mga mahahalagang kahirapan. Sa pamamagitan ng inhibiting factors ay kasama ang isang palaupo infantile epiglottis obscures ang pasukan sa gulung-gulungan; binibigkas (indomitable) gag reflex, obserbahan nang mas madalas sa mga naninigarilyo, alcoholics, neuropasiya; isang makapal na "masuwayin" na dila at isang maikling busal; komatose o co-morbid na kondisyon ng paksa at ng maraming iba pang mga kadahilanan. Isang balakid sa pagtingin sa gulung-gulungan ay contracture temporomandibular joint, na kung saan ay nangyayari kapag peritonsillar abscess o artrozoartrite, pati na rin biki, plemon oral mandibular fractures o paninigas ng panga, na sanhi ng ilang mga sentral na kinakabahan sistema sakit. Ang pinaka-madalas na balakid sa di-tuwiran na laryngoscopy ay ang ipinahayag na pharyngeal reflex. May ilang mga trick para sa pagpigil nito. Halimbawa, ang paksa inaalok bilang isang kaguluhan ng isip upang makabuo ng sa isip ng countdown o dalawang-digit na numero, clasping ang kamay nakatungo daliri, hilahin ang mga ito nang husto, o nag-aalok nagsusulit upang i-hold ang kanyang dila. Pamamaraan na ito ay kinakailangan sa kaso kapag ang isang doktor ay dapat magkaroon ng parehong mga kamay libre para sa pagdala ng ilang mga manipulations sa loob ng babagtingan, tulad ng pag-aalis ng fibroids sa vocal folds.

Na may matinding gag reflex, resort sa kawalan ng pakiramdam ng ugat ng dila, malambot na panlasa at posterior wall ng pharyngeal. Kagustuhan ay dapat ibigay lubrication halip na pampamanhid aerosol spray, dahil ang huli ay nangyayari kawalan ng pakiramdam propagating sa mucosa ng bibig at lalamunan, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng isang pasma ng huli. Sa mga maliliit na bata, ang di-tuwirang laryngoscopy ay halos imposible, kung gayon, kung kinakailangan, ang sapilitang pagsusuri ng larynx (halimbawa, kasama ang papillomatosis) nito sa direktang laryngoscopy sa ilalim ng anesthesia.

Ang larawan ng larynx na may di-tuwirang laryngoscopy

Pagpipinta larynx sa panahon tuwiran laryngoscopy ay napaka katangian, at dahil ito ay isang resulta ng pag-mirror ang tunay na larawan, at ang mirror ay angled sa 45 ° sa pahalang eroplano (ang prinsipyo periskop), ang display ay matatagpuan sa isang vertical eroplano. Sa ganitong pag-aayos ng ipinakita na endoscopic na larawan, ang nauunang bahagi ng larynx ay makikita sa itaas na bahagi ng salamin, madalas na sakop ng epiglottis sa commissure; Ang mga hulihan na departamento, kasama ang scoop at inter-head space, ay ipinapakita sa mas mababang bahagi ng salamin.

Dahil ang di-tuwiran laryngoscopy pagsusuri ng ang babagtingan ay maaari lamang maging isa kaliwang mata, t. E. Monokular (bilang ay madaling makikita kapag ito ay sarado), lahat ng mga elemento ng babagtingan ay maaaring makita sa parehong eroplano, kahit na ang vocal cords ay matatagpuan sa 3-4 cm sa ibaba ng epiglottis gilid. Ang side wall ng larynx visualized kapansin-pansing pinaikling, at bilang kung sa profile. Sa itaas, t. E. Mahusay na sa harap, ay makikita ng sa root ng dila na may lingual tonsil, at pagkatapos ay maputla pink epiglottis, na kung saan ang mga libreng edge "at" tunog phonation ay tumataas, pagbabakante para sa pagtingin ng ang babagtingan cavity. Direkta sa ilalim ng epiglottis sa gitna ng mga gilid maaari mong minsan makita ang isang maliit na mauntog - tuberculum cpiglotticum, nabuo sa pamamagitan ng isang binti ng epiglottis. Sa ibaba at sa likod ng epiglottis, diverging mula sa anggulo ng teroydeo kartilago at komisyur na arytenoid cartilage, vocal folds ay matatagpuan maputi-puti-perlas kulay, madaling makikilala sa pamamagitan ng kanilang mga katangi-galaw nanginginig, matugunin kahit na sa isang maliit na pagtatangka na phonation. Sa panahon tahimik na paghinga laryngeal clearance ay tumatagal ang form ng isang isosceles tatsulok, ang mga gilid ng kung saan kinakatawan ang vocal folds, tuktok dahil ito rests sa epiglottis at madalas sakop nito. Ang epiglottis ay isang balakid sa pagsusuri ng nauunang pader ng larynx. Upang pagtagumpayan ito balakid, ilapat ang mga probisyon Turk, na may view na throws ang kanyang ulo sa likod, at ang mga doktor hawak ng isang di-tuwiran laryngoscopy standing, wika nga, mula sa itaas hanggang sa ibaba. Para sa isang mas mahusay na view ng mga dibisyon larynx puwit ilapat ang pagkakaloob Killian, kung saan ang doktor Sinusuri ng larynx sa ibaba (nakatayo sa isa tuhod sa harap ng pasyente) at ang mga pasyente ay iyuyuko ang ulo pababa.

Karaniwan, ang mga gilid ng vocal fold ay kahit na, makinis; kapag lumanghap ang mga ito, nagkakalat ang mga ito, sa isang malalim na paghinga, ang mga tinik na tinig ay nagkakaiba sa maximum na distansya at ang upper ring ng tracheal, at kung minsan kahit na ang tracheal na kilya, ay nakikita. Sa ilang mga kaso, ang vocal folds ay may mapurol na mapula-pula kulay na may mababaw na vascular network. Indibidwal manipis, asthenic warehouse na may binibigkas apple ni Adan ang lahat ng mga panloob na mga elemento larynx stand out mas malinaw, mahusay na differentiated mga hangganan sa pagitan ng mahibla at kartilago tissue.

Sa upper-lateral na rehiyon ng laryngeal cavity sa ibabaw ng vocal folds, ang folds ng vestibule ay makikita, pink at mas malaki. Ang mga ito ay nahihiwalay mula sa vocal folds sa pamamagitan ng mga puwang na mas mahusay na nakikita ng mga sandalan na mukha. Ang mga puwang na ito ay ang mga pasukan sa ventricles ng larynx. Mezhcherpalovidnoe space na tulad ng mga base ng tatsulok na slot ng larynx ay limitado arytenoid cartilages, na kung saan ay makikita bilang dalawang thickenings clavate pinahiran pink mucosa. Sa panahon ng pagpapalabas, makikita ng isa kung paano sila iikot patungo sa isa't isa sa kanilang mga bahagi sa harap at isama ang nakalakip na mga tinik na tinig. Ang mauhog lamad na sumasaklaw sa pader sa likuran ng larynx, nagiging makinis sa isang divergence arytenoid cartilages inspiratory; kapag pharyngeal, kapag lumapit ang arytenoid cartilages, ito ay nagtitipon sa maliliit na fold. Sa ilang mga indibidwal, ang mga arytenoid cartilages ay hawakan ng mabuti na tila sila ay pumunta para sa bawat isa. Mula sa arytenoid cartilages ay nakadirekta paitaas at pasulong Drew nito-epiglottic folds na maabot ang lateral gilid ng epiglottis at kasama nito ay sa itaas na hangganan ng pasukan sa ang babagtingan. Kung minsan, kapag subatrofichnoy mucosal folds cherpalonadgortannyh sa kapal ay maaaring makita bahagyang elevation sa itaas ng arytenoid cartilages; ito ay carobs kartilago; lateral mula sa mga ito ay matatagpuan balangkas hugis-cartilages. Killian posisyon na ginagamit para sa inspeksyon ng mga pader sa likuran ng larynx, kung saan ang sinusunod tilts kanyang ulo sa dibdib at lalamunan doktor Sinusuri sa ibaba pataas o nakatayo sa harapan ng mga pasyente sa isang tuhod, o ang pasyente ay tumatagal ng standing posisyon.

Sa di-tuwirang laryngoscopy, maaari mong makita ang ilang iba pang anatomical formations. Kaya, sa itaas ng epiglottis, halos sa harap niya, epiglottis nakikitang pits nabuo lateral glossoepiglottidean fold at pinaghiwalay ng isang panggitna fold glossoepiglottidean. Gilid bahagi ay konektado sa mga pader epiglottis pharyngeal gamit supraglottic-pharyngeal folds, na kung saan cover ang pasukan sa pyriform sinuses hypopharynx. Sa panahon ng pagpapalawak ng glottis, ang pagbawas sa dami ng mga sinuses na ito ay nangyayari, sa panahon ng pagpapaliit ng glottis, ang kanilang dami ay nagdaragdag. Ang kababalaghan na ito ay lumitaw dahil sa pagbabawas ng mga inter-capillar at cherpalodnagortan na mga kalamnan. Siya ay binigyan ng isang mahusay na diagnostic kabuluhan, dahil ang kanyang kawalan, lalo na sa isang gilid, ay ang pinakamaagang pag-sign ng tumor paglusot ng mga kalamnan o ang pagsisimula ng neurogenic pinsala sa kanila.

Ang kulay ng mucous membrane ng larynx ay dapat tasahin alinsunod sa kasaysayan ng sakit at iba pang mga klinikal na palatandaan, tulad ng sa pamantayan na ito ay hindi pare-pareho at kadalasan ay nakasalalay sa paninigarilyo, paggamit ng alkohol, pagkakalantad sa trabaho. Sa hypotrophic (asthenic) na mga tao ng asthenic physique, ang kulay ng mauhog lamad ng larynx ay karaniwang maputla kulay rosas; sa normostenics - pink; sa mga taong may taba, puno ng dugo (hypersthenic) o naninigarilyo, ang kulay ng mauhog na lamad ng larynx ay maaaring mula sa pula hanggang sa bluish nang walang anumang makabuluhang palatandaan ng sakit ng organ na ito.

Direktang laryngoscopy

Direct laryngoscopy nagpapahintulot sa pagtingin sa panloob na istraktura ng se sa forward imahe at makabuo ng isang sapat na malawak na screen iba't ibang mga manipulations sa kanyang mga istraktura (pag-aalis ng polyps, fibromas, papillomas maginoo, cryo- o lazerohirurgicheskimi pamamaraan), at magsagawa ng nakaplanong o emergency intubation. Ang pamamaraan ay ilagay sa pagsasanay M.Kirshteynom sa 1895 at magkakasunod na ay paulit-ulit na napabuti. Ito ay batay sa paglalapat ng husto direktoskopa, na ang pagpapakilala sa hypopharynx sa pamamagitan ng bibig ay nagiging posible dahil sa ang pagkalastiko at pagsunod ng mga nakapaligid na tissue.

[4], [5], [6], [7],

Mga pahiwatig para sa direktang laryngoscopy

Ang mga pahiwatig para sa direktang laryngoscopy ay marami, at ang kanilang bilang ay patuloy na lumalaki. Ang pamamaraan na ito ay malawakang ginagamit sa Pediatric otorhinolaryngology, dahil ang di-tuwirang laryngoscopy sa mga bata ay halos imposible. Para sa mga sanggol, ang isang solong laryngoscope na may isang nakapirming hawakan at isang nakapirming spatula ay ginagamit. Para sa mga kabataan at mga matatanda, ang mga laryngoscope ay ginagamit sa isang nababalot na hawakan at isang pull-out na plato ng spatula. Direct laryngoscopy ay ginagamit kung kinakailangan para sa inspeksyon mahirap na pagtingin sa ilalim ng di-tuwiran laryngoscopy larynx - nito ventricles komisyur, nauuna komisyur pagitan ng laryngeal pader ng epiglottis at, podskladochnogo space. Direct laryngoscopy nagbibigay-daan sa iba't ibang mga manipulations endolaryngeal diagnostic pati na rin ang para sa pagpapakilala sa lalagukan at babagtingan kapag ang endotracheal tube o intubation kawalan ng pakiramdam na may kagyat na pangangailangan na ang bentilador.

Contraindications

Direct laryngoscopy ay kontraindikado sa mga matutulis na stenotic paghinga, malubhang mga pagbabago sa cardiovascular system (sakit decompensated puso, malubhang Alta-presyon at angina), epilepsy, mababang aagaw threshold, kapag ang mga lesyon ng cervical vertebrae na hindi nagpapahintulot ng Pagkiling ng ulo, aneurysm ng aorta. Temporary o kamag-anak contraindications ay talamak nagpapaalab sakit ng ang bibig mucosa, lalaugan, babagtingan, dumudugo ng lalaugan at babagtingan.

[8], [9]

Direktang laryngoscopy technique

Mahalaga para sa mabisang tungkol sa pagsasagawa ng direct laryngoscopy ay may natatanging seleksyon ng isang angkop na modelo ng isang laryngoscope (Jackson Undritsa, Bryuningsa Mezrina, Zimonta et al.), Aling ay tinutukoy) maraming pamantayan - ang layunin ng pamamagitan (diagnostic o kirurhiko), ang posisyon ng mga pasyente, na kung saan ay inaasahan na magsagawa ng laryngoscopy, ang edad, pangkatawan maxillofacial at cervical lugar at ang likas na katangian ng sakit. Ang pag-aaral ay ginaganap sa isang walang laman na tiyan, maliban sa kaso ng emerhensiya. Sa mga sanggol na direct laryngoscopy ay isinasagawa nang walang kawalan ng pakiramdam sa mga bata - sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, mas matanda - alinman sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o sa ilalim ng lokal na pangpamanhid na may naaangkop na premedication, tulad ng sa mga matatanda. Iba't-ibang mga anesthetics applicator pagkilos na sinamahan ng sedatives at anticonvulsants ay maaaring gamitin para sa mga lokal na pangpamanhid. Upang mabawasan ang pangkalahatang sensitivity, paglalaway at kalamnan igting nagsusulit ng 1 oras bago ang pamamaraan na ibinigay ng isa tablet ng phenobarbital (0.1 g) at isang tablet sibazona (0,005 g). Para sa 30-40 min injected subcutaneously 0.5-1.0 ML ng isang 1% solusyon ng Promedol at 0.5-1 ml ng 0.1% solusyon ng atropine sulpate. Para sa 10-15 minuto bago pangpamanhid pamamaraan ay isinasagawa ang aplikasyon (2 ML 2% tetracaine solusyon o 1 ML ng isang 10% na solusyon ng cocaine). 30 min bago sinabi pre-gamot upang maiwasan ang anaphylactic shock inirerekomenda intramuscular 1-5 ml ng 1% solusyon dimedrom o 1-2 ML ng 2.5% solusyon diprazina (Pipolphenum).

Ang posisyon ng paksa ay maaaring naiiba at natutukoy sa pangunahin ng kondisyon ng pasyente. Maaaring gaganapin ito sa isang upuang posisyon, nakahiga sa likod, mas madalas sa isang posisyon sa gilid o sa tiyan. Ang pinaka-maginhawang posisyon para sa pasyente at ang doktor ay ang namamalagi na posisyon. Ito ay hindi gaanong nakapapagod sa pasyente, pinipigilan ang laway mula sa dumadaloy sa trachea at bronchi, at sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan ay pinipigilan ang pagtagos nito sa mas malalalim na bahagi ng mas mababang respiratory tract. Ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa alinsunod sa mga tuntunin ng asepsis.

Ang pamamaraan ay binubuo ng tatlong yugto:

1. pagsulong ng spatula sa epiglottis;
2. pagdadala nito sa gilid ng epiglottis patungo sa pasukan sa larynx;
3. isulong ito sa likod ng epiglottis sa vocal folds.

Ang unang yugto ay maaaring isagawa sa tatlong bersyon:

1. sa dila nananatili, na kung saan ay gaganapin sa pamamagitan ng isang gasa pad o ng isang katulong na doktor, o sa pamamagitan ng tao na pagsusuri;
2. sa dati na posisyon ng dila sa oral cavity;
3. kapag nagpapasok ng isang spatula mula sa anggulo ng bibig.

Sa lahat ng variant ng direct laryngoscopy, ang itaas na labi ay inilipat paitaas. Ang unang yugto ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpilit ng ugat ng dila pababa at may hawak na isang spatula sa gilid ng epiglottis.

Sa ikalawang yugto, ang dulo ng spatula ay bahagyang itinaas, humahantong ito sa gilid ng epiglottis at itinataguyod ito ng 1 cm; Pagkatapos nito, ang dulo ng spatula ay ibinaba, na sumasaklaw sa epiglottis. Sa kasong ito, ang pagpindot ng spatula sa itaas na incisors (ang presyon na ito ay hindi dapat labis). Ang tamang direksyon ng spatula advancement ay nakumpirma sa pamamagitan ng hitsura sa patlang ng alitan paatras mula sa arytenoid cartilages ng maputi-puti tinig na tinik na umaalis sa kanila sa isang anggulo.

Sa diskarte sa ikatlong yugto ang ulo ng pasyente ay tinanggihan paurong ng higit pa. Wika, kung ito ay gaganapin sa labas, inilabas. Examiner spatula ay nagdaragdag ang presyon sa ugat ng dila at epiglottis (sumangguni sa ikatlong posisyon. - Ang direksyon arrow), at adhering sa midline, isang spatula patayo (kapag sitting posisyon ng paksa) sa gulung-gulungan ng paayon axis ng paksa nakahiga posisyon). At sa na, at sa iba pang mga kaso, ang dulo ng spatula ay nakadirekta kasama ang gitnang bahagi ng paghinga ng paghinga. Sa larangan ng view ay bumaba muna hulihan pader ng larynx, at pagkatapos ay preddverno vocal cords, larynx ventricles. Para sa isang mas mahusay na pagtingin sa nauuna larynx, kailangan mong pisilin ang ugat ng dila medyo pababa.

Ang mga espesyal na uri ng direct laryngoscopy ay ang tinatawag na nakakasakit na laryngoscopy, na iminungkahi ng Killian, isang halimbawa kung saan ay ang pamamaraan ng Seifert. Sa kasalukuyan, Seifert prinsipyo inilapat kapag ang presyon sa root ng dila (ang pangunahing kondisyon ng ang spatula sa larynx) ay ibinigay counterpressure pingga, batay sa isang espesyal na metal stand, o sa dibdib ng paksa.

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ng Seifert ay ang pagpapalabas ng parehong mga kamay ng doktor, na lalong mahalaga para sa mahaba at kumplikadong endolaryngeal surgical intervention.

Modern banyagang laryngoscopes para sa nagha-hang at ang suporta ay mahirap laryngoscopy isagawa complexes na binubuo spatulas ng iba't ibang laki at iba't ibang mga hanay ng mga kirurhiko instrumento, espesyal na iniangkop endolaryngeal interbensyon. Ang mga complex na ito ay nilagyan ng mga teknikal na paraan para sa nakahahawang bentilasyon, iniksyon ng pag-iniksyon at mga espesyal na kagamitan sa video na nagbibigay-daan sa paggamot ng kirurhiko gamit ang isang operating mikroskopyo at isang screen ng telebisyon.

[10], [11], [12], [13]