Laryngeal paralysis (laryngeal paresis) - Paggamot

Ginagawa ang etiopathogenetic at symptomatic therapy. Ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aalis ng sanhi ng immobility ng kalahati ng larynx, halimbawa, nerve decompression; detoxification at desensitization therapy sa kaso ng pinsala sa nerve trunk ng isang nagpapasiklab, nakakalason, nakakahawa o traumatikong kalikasan.

Mga paraan ng paggamot ng laryngeal paralysis

Etiopathogenetic na paggamot

• Decompression ng nerbiyos
• Pag-alis ng tumor, peklat, pag-alis ng pamamaga sa nasirang lugar
• Detoxification therapy (desensitizing, decongestant at antibiotic therapy)
• Pagpapabuti ng pagpapadaloy ng nerve at pagpigil sa mga proseso ng neurodystrophic (triphosphadenine, bitamina complexes, acupuncture)
• Pagpapabuti ng synaptic conductivity (neostigmine methylsulfate)
• Simulation ng pagbabagong-buhay sa nasirang lugar (electrophoresis at medicinal blockades ng neostigmine methyl sulfate, pyridoxine, hydrocortisone)
• Pagpapasigla ng aktibidad ng nerbiyos at kalamnan, mga reflexogenic zone
• Pagpapakilos ng arytenoid joint
• Mga pamamaraan ng kirurhiko (laryngeal reinnervation, laryngotracheoplasty)

Symptomatic na paggamot

• Electrical stimulation ng mga nerbiyos at kalamnan ng larynx
• Acupuncture
• Phonopedia
• Mga pamamaraan ng kirurhiko (thyro-, laryngoplasty, implant surgery, tracheostomy)

Mga layunin sa paggamot

Ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang kadaliang mapakilos ng mga elemento ng larynx o mabayaran ang mga nawalang function (paghinga, paglunok at boses).

Mga indikasyon para sa ospital

Bilang karagdagan sa mga kaso kung saan pinaplano ang kirurhiko paggamot, ipinapayong ipaospital ang pasyente sa mga unang yugto ng sakit para sa isang kurso ng restorative at stimulating therapy.

Paggamot na hindi gamot

Ang paggamit ng physiotherapeutic treatment ay epektibo - electrophoresis na may neostigmine methyl sulfate sa larynx, electrical stimulation ng laryngeal muscles.

Ang mga panlabas na pamamaraan ay ginagamit: direktang epekto sa mga kalamnan ng larynx at nerve trunks, electrical stimulation ng reflexogenic zone na may diadynamic currents, endolaryngeal electrical stimulation ng mga kalamnan na may galvanic at faradic current, pati na rin ang anti-inflammatory therapy.

Ang pinakamahalaga ay ang pagpapatupad ng mga pagsasanay sa paghinga at phonopelia. Ang huli ay ginagamit sa lahat ng yugto ng paggamot at sa anumang yugto ng sakit, para sa anumang etiology.

Paggamot sa droga

Kaya, sa kaso ng neurogenic paralysis ng vocal fold, anuman ang etiology ng sakit, ang paggamot na naglalayong pasiglahin ang pagbabagong-buhay ng mga nerbiyos sa apektadong bahagi, pati na rin ang crossed at residual innervation ng larynx, ay agad na sinimulan. Ginagamit ang mga gamot na nagpapabuti sa nerve, synaptic conductivity at microcirculation, nagpapabagal sa mga proseso ng neurodystrophic sa mga kalamnan.

Paggamot sa kirurhiko

Mga paraan ng kirurhiko paggamot ng unilateral laryngeal paralysis:

• reinnervation ng laryngeal;
• thyroplasty;
• operasyon ng implant.

Ang surgical reinnervation ng larynx ay isinasagawa ng neuro-, myo-, neuromuscular plastic surgery. Ang isang malawak na iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng paralisis ng laryngeal, pag-asa sa mga resulta ng interbensyon sa tagal ng denervation, ang antas ng pagkasayang ng mga panloob na kalamnan ng larynx, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng arytenoid cartilage, iba't ibang mga indibidwal na tampok ng pagbabagong-buhay ng mga nerve fibers, ang pagkakaroon ng synkinesia at ang mahihirap na predictable na perversion ng larynx sa lugar ng operasyon. paggamit ng pamamaraan sa klinikal na kasanayan.

Sa apat na uri ng thyroplasty para sa laryngeal paralysis, ang una (medial displacement ng vocal fold) at ang pangalawa (lateral displacement ng vocal fold) ang ginagamit. Sa unang uri ng thyroplasty, bilang karagdagan sa medialization ng vocal fold, ang arytenoid cartilage ay inilipat sa gilid at naayos na may mga tahi gamit ang isang window sa thyroid cartilage plate. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang kakayahang baguhin ang posisyon ng vocal fold hindi lamang sa pahalang kundi pati na rin sa patayong eroplano. Ang paggamit ng pamamaraan na ito ay limitado sa pamamagitan ng pag-aayos ng arytenoid cartilage at pagkasayang ng kalamnan sa gilid ng paralisis.

Ang pinakakaraniwang paraan ng vocal fold medialization sa unilateral laryngeal paralysis ay implantation surgery. Ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay sa mga katangian ng itinanim na materyal at ang paraan ng pagpapakilala nito. Ang implant ay dapat magkaroon ng mahusay na pagpapaubaya sa pagsipsip, pinong pagpapakalat, tinitiyak ang madaling pagpapakilala; ay may hypoallergenic na komposisyon, hindi nagiging sanhi ng isang binibigkas na produktibong reaksyon ng tissue at walang mga carcinogenic na katangian. Ang Teflon, collagen, autofat at iba pang mga paraan ng pag-inject ng materyal sa paralyzed vocal fold sa ilalim ng anesthesia na may direktang microlaryngoscopy, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, endolaryngeally at percutaneously ay ginagamit bilang isang implant. Si GF Ivanchenko (1955) ay nakabuo ng isang paraan ng endolaryngeal fragmentary Teflon-collagenplasty: Ang Teflon paste ay tinuturok sa malalim na mga layer, na nagiging batayan para sa kasunod na plastic surgery ng mga panlabas na layer.

Ang mga komplikasyon ng implant surgery ay kinabibilangan ng:

• talamak na laryngeal edema.
• pagbuo ng granuloma.
• paglipat ng Teflon paste sa malambot na mga tisyu ng leeg at thyroid gland.

Karagdagang pamamahala

Ang paggamot sa laryngeal paralysis ay unti-unti at sunud-sunod. Bilang karagdagan sa gamot, physiotherapeutic at surgical na paggamot, ang mga pasyente ay inireseta ng mga pangmatagalang session na may isang speech therapist, ang layunin nito ay upang bumuo ng tamang paghinga ng phonation at paggawa ng boses, at iwasto ang paglabag sa pag-andar ng paghahati ng larynx. Ang mga pasyente na may bilateral paralysis ay dapat obserbahan na may dalas ng pagsusuri ng 1 beses sa 3 o 6 na buwan, depende sa klinikal na larawan ng respiratory failure.

Ang mga pasyente na may laryngeal paralysis ay pinapayuhan na kumunsulta sa isang phoniatrist upang matukoy ang mga posibilidad ng rehabilitasyon ng mga nawawalang function ng laryngeal at pagpapanumbalik ng boses at paghinga sa lalong madaling panahon.

Ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay 21 araw. Sa kaso ng bilateral laryngeal paralysis, ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho ay lubhang limitado. Sa kaso ng unilateral (sa kaso ng voice profession) - posible ang limitasyon ng kakayahang magtrabaho. Gayunpaman, kapag naibalik ang function ng boses, maaaring alisin ang mga paghihigpit na ito.

Pagtataya

Para sa mga pasyente na may unilateral na paralisis ng laryngeal, ang pagbabala ay kanais-nais, dahil sa karamihan ng mga kaso posible na ibalik ang boses at mabayaran ang mga function ng paghinga (na may ilang mga limitasyon ng pisikal na aktibidad, dahil kapag ibinalik ang pagsasara ng vocal folds, ang glottis ay nananatiling kalahating makitid sa panahon ng paglanghap). Karamihan sa mga pasyente na may bilateral laryngeal paralysis ay nangangailangan ng staged surgical treatment. Kung posible na isagawa ang buong kurso ng restorative treatment, decannulation at paghinga sa pamamagitan ng natural na mga landas ay malamang, ang voice function ay bahagyang naibalik.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay binubuo ng napapanahong paggamot ng laryngeal trauma at patolohiya ng cricoarytenoid joint.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]