Leishmanioses

Ang Leishmaniasis ay isang obligadong naililipat na sakit na sanhi ng protozoa ng genus Leishmania. Ang siklo ng buhay ng leishmania ay nagpapatuloy sa pagbabago ng mga host at may kasamang dalawang morphological form: amastigote (walang flagellum) at promastigote (na may flagellum). Sa anyo ng amastigote, ang leishmania ay nagiging parasitiko sa mga selula (macrophages) ng mga natural na reservoir (vertebrates) at mga tao; sa promastigote form, nakatira sila sa iba't ibang bahagi ng digestive tract ng mga lamok, na nagsisilbing kanilang carrier at sa nutrient media.

Ang mga carrier ng Leishmania ay mga dipterous na insekto: ang Old World - mga lamok ng genus Phlebotomus, ang New World - ang genus Lutzomya. Ang pangunahing likas na reservoir ay mga rodent at kinatawan ng pamilya ng aso.

Ang lugar ng pamamahagi ng leishmaniasis ay kinabibilangan ng mga bansang may mainit at mainit na klima. Ang mga sakit ng tao ay naitala sa 76 na bansa sa Asia, Africa, Southern Europe, Central at South America. Sa maraming bansa, ang leishmaniasis ay nagdudulot ng malaking pinsala sa sosyo-ekonomiko. Sa Russia, kasalukuyang walang mga lokal na kaso ng leishmaniasis, ngunit ang mga na-import na kaso ay nakarehistro taun-taon, kabilang sa mga nahawaang - mga taong bumisita sa mga bansa sa malapit at malayo sa ibang bansa, na endemic para sa leishmaniasis. Kasabay nito, ang mga pasyente ay kinilala sa mga mamamayan ng parehong dayuhang bansa at ang Russian Federation, na bumalik mula sa negosyo o mga paglalakbay sa turista sa mga lugar na may subtropiko o tropikal na klima.

Mayroong tatlong klinikal na anyo ng leishmaniasis: cutaneous, mucocutaneous at visceral. Sa cutaneous leishmaniasis, apektado ang balat; sa mucocutaneous leishmaniasis, ang balat at mauhog na lamad, pangunahin sa itaas na respiratory tract, kung minsan ay may pagkasira ng malambot na mga tisyu at kartilago; sa visceral leishmaniasis, ang pathogen ay naisalokal sa atay, pali, bone marrow at lymph nodes. Sa Russia, madalas na nakarehistro ang cutaneous at visceral leishmaniasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ang siklo ng pag-unlad ng Leishmania

Ang proseso ng impeksyon ay nagsisimula kapag ang mga promastigotes ay pumasok sa host organism na may laway ng mga lamok na kumagat sa tao sa mukha o mga paa. Ang mga parasito ay nilalamon ng mga dermal macrophage at sa lalong madaling panahon ay nagiging amastigotes o micromastigotes, na nagpaparami sa pamamagitan ng transverse division, na sa huli ay humahantong sa pagkalagot ng mga macrophage. Ang prosesong ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, dahil ang mga inilabas na amastigotes ay nilamon ng mga bagong macrophage, na naipon sa sugat at dumarami doon. Ang mga apektadong macrophage ay nagpapadali sa karagdagang pagpapakalat ng mga parasito. Ang kasunod na pag-unlad ng sugat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng parasito at ang estado ng mga reaksyon ng immune ng host organism. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang bawat taxon ng Leishmania ay maaaring magsama ng ilang iba't ibang mga strain; gayunpaman, kadalasan ang bawat species o subspecies ng Leishmania ay nagdudulot ng isang medyo katangiang sakit, na kasama sa isa sa mga pangunahing grupo.

Ang lamok ay nahawahan ng amastigotes ng Leishmania kapag sumisipsip ng dugo mula sa isang infected na vertebrate. Sa bituka ng lamok, ang Leishmania ay pumasa sa promastigote stage, dumami sa longitudinal division at bubuo sa loob ng isang linggo, na nagiging invasive form na tumutuon sa mga nauunang bahagi ng bituka at sa proboscis ng lamok. Ang pagbuo ng mga promastigotes sa mga lamok ay nangyayari sa mga temperatura na higit sa 15 °C. Kapag ang carrier ay sumipsip muli ng dugo, ang mga promastigotes ay pumapasok sa dugo ng vertebrate host, ay phagocytosed ng RES cells at nagiging amastigotes.

Ang mga lamok ay maliliit na dipterous na insekto, na may sukat mula 1.2 hanggang 3.7 mm. Ang mga ito ay ipinamamahagi sa buong mundo sa mga tropikal at subtropikal na sona, sa sinturon sa pagitan ng 50° N at 40° S. Ang mga lamok ay naninirahan kapwa sa mga mataong lugar at sa mga natural na biotopes. Sa mga mataong lugar, ang mga lugar ng pag-aanak ng lamok ay mga cellar, mga basurahan at iba pang mga lugar kung saan nag-iipon ang mga nabubulok na organikong bagay. Sa natural na mga kondisyon, ang mga lamok ay pumipisa sa mga rodent burrow, pugad ng ibon, kweba, punong kahoy, atbp.

Ang mga kakaibang katangian ng pamamahagi ng leishmania at ang sirkulasyon nito sa teritoryo na endemic para sa leishmaniasis ay malapit na konektado sa mga kakaibang katangian ng ekolohiya ng kanilang mga carrier - mga lamok. Kaya, sa Lumang Mundo ang leishmaniasis ay laganap sa mga tuyong (tuyo) na teritoryo - mga disyerto, semi-disyerto at oasis; sa New World - ito ay (na may mga bihirang pagbubukod) na mga sakit ng mahalumigmig na tropikal na kagubatan.

Sa mga mataong lugar sa Gitnang Asya, ang mga lamok ay karaniwang lumilipad palayo sa sampu-sampung metro lamang mula sa kanilang mga lugar ng pag-aanak; sa mga bukas na lugar, kumalat sila hanggang sa 1.5 km. Sa hilagang bahagi ng kanilang hanay, ang mga lamok ay may isang henerasyon at aktibo mula Hunyo hanggang Agosto. Sa Gitnang Asya, dalawang henerasyon ang karaniwang umuunlad, na may pinakamataas na populasyon sa unang bahagi ng Hunyo at unang bahagi ng Agosto. Sa mga tropikal na bansa, ang mga lamok ay aktibo sa buong taon. Ang mga lamok ay mga crepuscular at nocturnal na insekto; sa loob ng 2-3 linggo ng kanilang buhay, ang mga babae ay kumakain ng dugo at nangingitlog ng 2-3 beses.

Epidemiology ng leishmaniasis

Ang leishmaniasis ay isa sa pinakamahalagang sakit sa tropikal na patolohiya. Ayon sa World Health Organization, ang leishmaniasis ay karaniwan sa 88 bansa, at sa 32 bansa ang sakit ay napapailalim sa mandatoryong pagpaparehistro. Ayon sa mga pagtatantya ng eksperto, ang bilang ng mga taong may leishmaniasis sa mundo ay 12 milyong tao. Bawat taon, 2 milyong bagong kaso ang nangyayari. Humigit-kumulang 350 milyong tao ang nakatira sa mga lugar na endemic para sa leishmaniasis at nasa panganib ng impeksyon.

Ang Leishmaniasis ay kasama sa WHO Special Program for the Study and Control of Tropical Diseases. Sa ilang umuunlad na bansa, ang leishmaniasis ay maaaring kumilos bilang isang salik na pumipigil sa pag-unlad ng ekonomiya sa ilang mga lugar.

Mayroong ilang mga species ng Leishmania pathogenic sa mga tao, na kung saan ay katulad sa kanilang morpolohiya, ngunit naiiba sa kanilang mga antigenic, molecular biological at biochemical na mga katangian, pati na rin sa klinikal na larawan at epidemiology ng mga sakit na kanilang dulot.

Tatlong pangunahing grupo ng leishmaniasis ay maaaring makilala:

1. Cutaneous leishmaniasis.
2. Mucocutaneous American leishmaniasis.
3. Visceral leishmaniasis.

Gayunpaman, ang gayong dibisyon ay hindi maaaring ituring na ganap: sa ilang mga kaso, ang mga pathogen ng visceral form ng sakit ay maaaring maging sanhi ng mga sugat sa balat, at ang mga pathogen ng mga cutaneous form ay maaaring maging sanhi ng mga sugat ng mga panloob na organo.

Ang cutaneous leishmaniasis ay unang inilarawan ng Ingles na manggagamot na si Rosske (1745). Ang klinikal na larawan ng sakit ay sakop sa mga gawa ng magkapatid na Russell (1756), mga doktor ng militar ng Russia NA Arendt (1862) at LL Reidenreich (Pendinsky Ulcer, 1888).

Ang isang pangunahing kaganapan ay ang pagtuklas ng causative agent ng cutaneous leishmaniasis ng Russian military doctor na si PF Borovsky (1898). Ang causative agent na ito ay natuklasan din ng Amerikanong doktor na si JH Wright (1903). Noong 1990-1903, natuklasan nina WB Leishman at C. Donovan ang causative agent ng visceral leishmaniasis sa pali ng mga pasyenteng may Indian leishmaniasis, na inilarawan nina A. Laveran at F. Mesnil (1903) sa ilalim ng pangalang L. donovani, at ang causative agent ng tropical leishmaniasis ay pinangalanang L.90sisa sa L.90sisa.

Tanging sa cutaneous leishmaniasis maaaring magresulta ang sakit sa pag-unlad ng matinding sterile immunity at paglaban sa reinvasion. Ngunit kahit na sa sakit na ito, kung minsan ang mga parasito ay maaaring manatili sa katawan ng pasyente. Halimbawa, ang L. brasiliense ay maaaring kumalat at makaapekto sa nasopharynx maraming taon pagkatapos ng pangunahing sakit. Ang L. tropica ay maaaring magdulot ng talamak na paulit-ulit na mga sugat, at sa ilang mga pasyente na may kumplikadong premorbid na background, ang isang anergic na anyo ng sakit, na kilala bilang diffuse cutaneous leishmaniasis, ay maaaring umunlad kapag sinalakay ng L. mexicana o L. aethiopica. Ang immunity sa reinvasion sa pagkakaroon ng kasalukuyang invasion ay tinatawag na premunition (isang kasingkahulugan ng non-sterile immunity).

Ang cutaneous leishmaniasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat sa balat na tinatawag na leishmaniomas. Dahil sa paglaganap ng leishmania sa lugar ng kanilang pagpapakilala ng mga lamok, lumitaw ang mga tiyak na granuloma, na binubuo ng mga selula ng plasma, neutrophil, at mga elemento ng lymphoid. Ang mga sisidlan sa infiltrate area at higit pa ay dilat, ang pamamaga at paglaganap ng kanilang epithelium ay napapansin. Ang pagbuo ng leishmanioma ay binubuo ng tatlong yugto: tubercle, ulceration, at pagkakapilat. Ang pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel at pag-unlad ng lymphangitis at lymphadenitis ay posible.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng anthroponotic at zoonotic cutaneous leishmaniasis.

Mga tampok ng dalawang uri ng leishmaniasis

Mga katangian ng impeksyon	Uri ng impeksyon
	Urban cutaneous leishmaniasis	Rural cutaneous leishmaniasis
	Mga kasingkahulugan
	Anthroponotic Ashgabat ulcer, yearling, late ulcerating form ("dry")	Zoonotic pendin ulcer, murgab ulcer, acute necrotizing form, uri ng disyerto ("basa")
Tagal ng incubation	Pangmatagalan: 2-3-6 na buwan, madalas 1-2 taon o higit pa	Maikli: karaniwang 1-2-4 na linggo, minsan hanggang 3 buwan
Mga paunang phenomena	Isang maliit na papule-tubercle ng laman o kulay kayumanggi	Makabuluhang talamak na nagpapasiklab, kadalasang tulad ng furuncle infiltrate
Pag-unlad ng proseso	Mabagal	Mabilis
Oras ng pagsisimula ng ulceration	Pagkatapos ng 3-6 na buwan o higit pa	Sa 1-2-3 na linggo
Lymphangitis	Bihira	Madalas
Tubercle ng seeding	Medyo bihira
Lokalisasyon	Sa mukha nang mas madalas kaysa sa mas mababang mga paa't kamay	Sa mas mababang mga paa't kamay nang mas madalas kaysa sa mukha
Tagal ng proseso hanggang sa epithelialization	Isang taon o higit pa	2-6 na buwan
Pana-panahon	2-6 na buwan	Ang mga pangunahing sakit ay nangyayari sa mga buwan ng tag-araw-taglagas (Hunyo - Oktubre)
Epidemiological outbreaks	Bihirang obserbahan	Madalas silang umuunlad
Mga mapagkukunan ng impeksyon	Tao (anthroponosis)	Mga ligaw na daga ng disyerto (zoonosis)
Mga lugar ng pamamahagi	Pangunahin sa mga lungsod (Typus urbanus)	Sa mga rural na lugar, sa labas ng mga lungsod at sa mga lugar ng disyerto
Bilang ng mga parasito sa mga butil	Marami	Kakaunti
Virulence para sa mga puting daga	Maliit	Malaki
Cross-immunity	Sa ngayon, ang data ay naipon na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cross-immunity sa pagitan ng mga pathogens ng dalawang uri ng cutaneous leishmaniasis.
Nakakaexcite	Leishmania tropica minor	L. tropica major
Pagsusuri sa balat	Mula sa ika-6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit	Mula sa 2nd month
Pangunahing carrier	Ph. Sergenti	Ph.patasi

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ano ang nagiging sanhi ng leishmaniasis?

Ang mga causative agent ng cutaneous leishmaniasis ay inilarawan nina Cuningham (1884) at Firth (1891). Noong 1898, natukoy ni PF Borovsky na ang mga organismong ito ay protozoa. Noong 1900, napansin ni Wright ang mga katulad na parasito sa pali ng isang pasyente na may visceral leishmaniasis at noong 1903 ay inilathala niya ang unang tumpak na paglalarawan ng mga parasito at mga guhit na ito.

Noong 1974, iniulat ng Jadin ang pagkakaroon ng isang maliit na flagellum sa mga intracellular na anyo ng ilang Leishmania (L. tropica, L. donovani, L. brasiliensis), na ipinakita sa isang pattern ng microelectron diffraction. Sa bagay na ito, kasama ang mga terminong "amastigote", ang terminong "micromastigote" ay nakatagpo din, na nagsasaad ng parehong yugto ng ikot ng buhay ng Leishmania.

Sa katawan ng mga hayop na may mainit na dugo, ang amastigotes at micromastigotes ng Leishmania ay matatagpuan sa protoplasm ng mga cell ng reticuloendothelial system na may kakayahang phagocytosis. Mayroon silang hitsura ng maliit na hugis-itlog o bilog na mga katawan na may sukat mula 2 hanggang 5 µm.

Ang protoplasm ay nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa sa isang kulay-abo-asul na kulay. Sa gitnang bahagi o sa gilid ay may isang hugis-itlog na nucleus, na nabahiran ng pula o pula-lila na kulay. Malapit sa nucleus mayroong isang kinetoplast (isang bilog na butil o isang maikling baras, nakahiga nang sira-sira at nabahiran ng mas matindi kaysa sa nucleus, sa isang madilim na kulay-lila). Ang pagkakaroon ng nucleus at kinetoplast ay ang pangunahing tampok na nagbibigay-daan upang makilala ang leishmania mula sa iba pang mga formations (thrombocytes, histoplasms, yeast cells, atbp.).

Ang Leishmania promastigotes ay may pinahabang hugis ng suliran; ang kanilang haba ay 10-20 μm, lapad - 3-5 μm. Ang nucleus, protoplasm at kinegoplasm ay nabahiran ng parehong kulay tulad ng sa amastigotes. Sa mga kultura, ang mga promastigotes ay kadalasang nangongolekta sa mga kumpol sa anyo ng mga rosette, na may flagella na nakaharap sa gitna (agglomeration phenomenon).

Paano maiwasan ang leishmaniasis?

Sa mga endemic na lugar, ang pag-iwas sa leishmaniasis ay isinasagawa nang naiiba depende sa anyo ng sakit sa ilang direksyon. Para sa anthroponoses (kala-azar, AKL), ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay: pagkilala at paggamot ng mga pasyente, pagkontrol ng lamok sa mga lugar na may populasyon. Higit na mas kumplikado at masinsinang paggawa ay ang pag-iwas sa visceral leishmaniasis at ZKL, kung saan ang mga reservoir ng mga pathogen at pinagmumulan ng impeksyon ng tao ay pangunahing mga ligaw na hayop. Ang mga hakbang sa pag-iwas sa foci ng visceral leishmaniasis ay kinabibilangan ng: aktibong pagkakakilanlan at paggamot ng mga pasyente, pagtuklas at pagkasira ng mga may sakit na aso sa mga populated na lugar (posible ang paggamot sa mga mahahalagang lahi), limitasyon ng bilang ng mga ligaw, mandaragit na hayop (foxes, jackals, atbp.). Isinasagawa ang pagkontrol sa lamok sa paligid ng mga matataong lugar. Ang mga aktibidad sa ZKL foci, kasama ang pagkilala at paggamot ng mga pasyente, ay naglalayong alisin ang pangunahing reservoir ng pathogen sa kalikasan - iba't ibang uri ng mga rodent at paglaban sa mga burrowing na lamok.

Bilang karagdagan, upang maprotektahan ang populasyon sa foci ng ACL at ZCL, ginagamit ang mga prophylactic na pagbabakuna na may live virulent na kultura ng L. major.

Ang isang napaka-epektibong hakbang para maiwasan ang leishmaniasis ay proteksyon mula sa pag-atake ng lamok. Para sa layuning ito, sa gabi, kaagad bago ang paglubog ng araw at sa buong gabi, ipinapayong gumamit ng mga espesyal na sangkap na panlaban sa lamok - mga repellent, pati na rin ang isang fine-mesh net.

Ang mga mamamayang Ukrainian na naglalakbay sa labas ng bansa ay maaaring mahawa ng leishmaniasis kapag bumisita sa mga kalapit na bansa sa panahon ng aktibong panahon ng paghahatid ng impeksyon (Mayo - Setyembre): Azerbaijan (VL), Armenia (VL), Georgia (VL), South Kazakhstan (VL, ZKL), Kyrgyzstan (VL), Tajikistan (VL, ZKL), Turkmenistan (ZKL, VLL), Turkmenistan (ZKL, VLL), Ukrainian. Ang Crimea ay dapat ding ituring na endemic para sa visceral leishmaniasis, kung saan ang mga nakahiwalay na kaso ng visceral leishmaniasis ay nairehistro na sa nakaraan.

Sa mga bansa sa malayong ibang bansa, ang India ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib na may kaugnayan sa kala-azar, kung saan libu-libong mga kaso ng sakit na ito ang naitala taun-taon. Ang visceral leishmaniasis ay kadalasang maaaring makuha sa mga bansa sa Gitnang, Malapit na Silangan at Mediterranean. Ang cutaneous leishmaniasis ay mapanganib para sa mga mamamayang naglalakbay sa mga bansa sa Gitnang, Malapit na Silangan at Hilagang Africa. Sa mga bansa ng Central at South America, kasama ang visceral, mayroong foci ng cutaneous-mucous leishmaniasis.

Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas para sa mga mamamayan, kahit sa maikling panahon, na naglalakbay sa mga pinangalanang rehiyon, ay proteksyon mula sa pag-atake ng lamok. Bilang karagdagan, upang maiwasan ang ZKL, ang mga pagbabakuna na may live na kultura at chemoprophylaxis na may pyrimethamine ay maaaring irekomenda. Dapat tandaan na ang mga pagbabakuna ay kontraindikado para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, mga pasyente na may balat o malalang sakit (tuberculosis, diabetes, atbp.) At mga taong dati nang nagdusa mula sa cutaneous leishmaniasis, at ang pyrimethamine ay kontraindikado sa mga sakit ng hematopoietic na organo, bato at pagbubuntis.