Leishmaniasis

Leishmaniasis - nagpapasigla sa mga sakit na nakukuha sa vector, ang mga ahente ng causative kung saan ang mga protozoan ng genus Leishmania. Ang ikot ng buhay ng leishmania ay nagpapatuloy na may pagbabago ng mga hukbo at may kasamang dalawang morpolohiya na anyo: amastigotic (walang-mataba) at promastigous (flagellar). Sa amastigotic form, ang leishmania ay parasitized sa mga cell (macrophages) ng likas na reservoirs (vertebrates) at mga tao; sa promastigotnoy nakatira sa iba't ibang bahagi ng digestive tract ng mga lamok, na nagsisilbing kanilang mga carrier at sa nutrient media.

Ang mga carrier ng leishmanias ay Diptera insekto: ang Old World - lamok ng genus Phlebotomus, ang Bagong Mundo - ang genus Lutzomya. Ang pangunahing likas na reservoir ay rodents at kinatawan ng pamilya ng aso.

Ang lugar ng pamamahagi ng leishmaniasis ay kinabibilangan ng mga bansa na may mainit at mainit na klima. Ang mga karamdaman ng mga tao ay nakarehistro sa 76 bansa sa Asia, Africa, Southern Europe, Central at South America. Sa maraming mga bansa, ang leishmaniasis ay nagiging sanhi ng malaking pagkasira ng sosyo-ekonomiko. Sa Rusya, ang mga lokal na kaso ng leishmaniasis ay kasalukuyang wala, gayunpaman, ang mga kaso na na-import ay naitala bawat taon, kabilang sa mga nahawaang tao - na bumisita sa mga bansa na malapit at malayo sa ibang bansa, katutubo para sa leishmaniasis. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nakilala sa mga mamamayan ng parehong dayuhang bansa at ang Russian Federation, na bumabalik mula sa mga biyahe ng negosyo o turista sa mga lugar na may subtropiko o tropikal na klima.

May tatlong clinical forms ng leishmaniasis: balat, balat-mauhog at visceral. Ang skin leishmaniasis ay nakakaapekto sa balat; na may balat at mucus - ang balat at mauhog na lamad, pangunahin sa itaas na respiratory tract, kung minsan ay may pagkasira ng malambot na tisyu at kartilago; na may visceral leishmaniasis, ang pathogen ay naisalokal sa atay, pali, utak ng buto at mga lymph node. Sa Russia, ang balat at visceral leishmaniasis ay madalas na naitala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ang ikot ng pagpapaunlad ng leishmania

Ang nakakahawang proseso ay nagsisimula kapag ang mga promastigot ay tumagos sa katawan ng host na may laway ng mga lamok, na kumagat sa mukha o paa ng tao. Ang mga parasite ay nasisipsip ng mga macrophage ng dermal at sa lalong madaling panahon ay nagiging mga amastigote o micromastigots, pagpaparami ng transverse division, na sa huli ay humahantong sa pagkalupit ng macrophages. Ang prosesong ito ay nagpapatuloy nang mahabang panahon, dahil ang inilabas na mga amastigot ay nasisipsip ng mga bagong macrophage na maipon sa sugat at lumaganap dito. Ang mga apektadong macrophage ay nagtataguyod ng karagdagang pamamahagi ng mga parasito. Ang kasunod na pag-unlad ng sugat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng parasito at ang estado ng immune responses ng host organism. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang bawat strain ng leishmania ay maaaring maglaman ng ilang mga strains naiiba mula sa bawat isa; gayon pa man, kadalasan ang bawat species o subspecies ng leishmania ay nagdudulot ng isang partikular na sakit, na kasama sa isa sa mga pangunahing grupo.

Ang lamok ay nahawahan ng amastigotes ng leishmania sa panahon ng pagdugo ng dugo sa nahawaang vertebrate. Sa bituka pumasa sa lamok Leishmania promastigotnuyu hakbang ng paayon naghahati multiply at bumuo sa loob ng linggo, pagiging nagsasalakay form na kung saan ay puro sa front bahagi ng bituka at sa trompa ng lamok. Ang pag-unlad ng promastigot sa mga lamok ay nangyayari sa mga temperatura sa itaas 15 ° C. Paulit-ulit na bloodsucking carrier pro-mastigoty inilabas sa dugo ng isang hayop na may gulugod host, phagocytized pamamagitan RES cells at transformed sa amastigote.

Ang mga lamok ay maliit na Diptera na insekto, na may sukat na 1.2 hanggang 3.7 mm. Ibinahagi sa lahat ng bahagi ng mundo sa tropikal at subtropiko zone, sa belt na nakapaloob sa pagitan ng 50 ° N. W. At 40 ° S. W. Ang mga lamok ay naninirahan sa parehong lugar at sa mga likas na biotopes. Sa mga lugar, ang mga lamok ay ipinanganak sa mga lugar sa ilalim ng lupa, mga basura ng basura at iba pang mga lugar kung saan nagkakalat ng mga organikong sangkap ang maipon. Sa mga natural na kondisyon, ang mga lamok ay inilibing sa mga butil ng daga, mga pugad ng ibon, mga kuweba, mga hollow puno, atbp.

Ang mga kakaibang uri ng pagkalat ng leishmanias at ang kanilang sirkulasyon sa teritoryo na endemic sa leishmaniasis ay malapit na nauugnay sa mga katangian ng ekolohiya ng kanilang mga lamok na vectors. Kaya, sa Old World, ang leishmaniasis ay karaniwan sa mga tuyong (tuyo) na lugar - mga disyerto, semi-disyerto at mga oasis; Sa New World - ito (na may mga bihirang eksepsyon) na sakit ng rainforest.

Sa mga pamayanan ng Gitnang Asya, ang mga lamok ay karaniwang lumilipad sa isang distansya ng sampu lamang metro mula sa mga lugar ng oter; bukas na mga lugar na kumalat sa 1.5 km. Sa hilagang bahagi ng hanay ng mga lamok nito ay may isang henerasyon at aktibo mula Hunyo hanggang Agosto. Sa Gitnang Asya, karaniwang may dalawang henerasyon na may pinakamataas na populasyon noong unang bahagi ng Hunyo at unang bahagi ng Agosto. Sa mga tropikal na bansa, ang mga lamok ay aktibo sa loob ng isang taon. Ang mga lamok ay mga takip-silim at mga insekto sa gabi, sa loob ng 2-3 linggo ng kanilang mga babae sa buhay ay kumakain sa dugo at itlog nang 2-3 beses.

Epidemiology ng leishmaniosis

Ang Leishmaniasis ay sumakop sa isa sa pinakamahalagang lugar sa tropikal na patolohiya. Ayon sa World Health Organization, ang leishmaniasis ay kumalat sa 88 na bansa sa mundo, sa 32 bansa na mga sakit ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagpaparehistro. Ayon sa mga eksperto sa pagtatantiya, ang bilang ng mga pasyente ng leishmaniasis sa mundo ay 12 milyon katao. Taun-taon, 2 milyong bagong mga kaso ang nangyari. Humigit-kumulang 350 milyong tao ang nakatira sa leishmaniosis na mga endemic area at nasa panganib ng impeksiyon.

Ang Leishmaniasis ay kasama sa Espesyal na Programa ng WHO para sa Pag-aaral at Pagkontrol ng Tropical Diseases. Sa ilang mga umuunlad na bansa, ang leishmaniasis ay maaaring kumilos bilang isang nagpapaudlot sa pagpapaunlad ng ekonomiya ng mga partikular na lugar.

Mayroong ilang mga uri ng Leishmania pathogenic para sa mga tao na mayroong pagkakatulad sa morpolohiya, ngunit antigenically natatanging, molecular biological at biochemical katangian, pati na rin sa klinikal na larawan at epidemiology ng sakit na dulot ng mga ito.

Mayroong tatlong pangunahing grupo ng mga leishmaniasis:

1. Cutaneous leishmaniasis.
2. Balat at malansa Amerikanong leishmaniasis.
3. Visceral leishmaniasis.

Gayunpaman, ang dibisyong ito ay hindi maaaring isaalang-alang na lubos: sa ilang mga kaso, ang mga causative agent ng visceral na mga uri ng sakit ay maaaring maging sanhi ng mga sugat sa balat, at ang mga causative agent ng skin forms - mga sugat ng mga internal organs.

Ang cutaneous leishmaniasis ay unang inilarawan sa Ingles na doktor na Rososke (1745). Ang klinikal na larawan ng sakit ay nasasakop sa mga sinulat ng mga kapatid na Russel (1756), mga doktor ng militar ng Russian NA. Arendt (1862) at L.L. Reidenreich ("The Penny's Ulcer", 1888).

Ang malaking kaganapan ay ang pagtuklas ng ang kausatiba ahente ng cutaneous leishmaniasis Russian militar doktor PF Borovsky (1898). Natuklasan din ng ahente na ito ang causative ng American physician na si JH Wright (1903). Sa 1990-1903 gg. WB Leishman at S. Donovan natagpuan sa pali Indian leishmaniasis pasyente eksayter visceral leishmaniasis, ay inilarawan A. Laveran at F. Mesnil (1903) na pinamagatang L. Donovani, at pathogen cutaneous leishmaniasis itinalaga L. Tropica noong 1909 g.

Tanging sa cutaneous leishmaniasis, ang sakit ay maaaring magtapos sa pag-unlad ng stress sterile kaligtasan sa sakit at paglaban (katatagan) sa re-infestation. Ngunit kahit na sa sakit na ito, ang mga parasito ay maaaring paminsan-minsan (magpatuloy nang mahabang panahon) sa katawan ng pasyente. Halimbawa, ang L. Brasiliense ay maaaring kumalat at makakaapekto sa nasopharynx maraming taon pagkatapos ng unang sakit. L. Tropica maaaring maging sanhi ng talamak pabalik-balik lesyon, at sa ilang mga pasyente na may isang kasaysayan ng premorbid background na may pagsalakay L. Mexicana o L. Aethiopica maaaring bumuo anergic anyo ng sakit na kilala bilang "nagkakalat cutaneous leishmaniasis." Kaligtasan sa sakit upang muling infestation sa presensya ng patuloy na panghihimasok tinatawag premunitsiya (kasingkahulugan ng non-kutad kaligtasan sa sakit).

Ang balat na leishmaniasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat sa balat, na tinatawag na leishmaniasis. Dahil sa pagpaparami ng mga leishmania sa lugar ng kanilang pagpapakilala ng lamok, ang mga partikular na granulomas ay lumitaw na binubuo ng mga selula ng plasma, mga neutrophil, at mga elementong lymphoid. Ang mga sisidlan sa loob at paligid ng lumusot ay pinalaki, ang pamamaga at paglaganap ng kanilang epithelium ay nabanggit. Ang proseso ng leishmanioma development ay binubuo ng tatlong yugto: isang tubercle, manifestation at scarring. Marahil ang pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng mga lymphatic vessels at ang pagpapaunlad ng lymphangitis at lymphadenitis.

May mga anthroponous at zoonotic na balat leishmaniasis.

Mga katangian ng dalawang uri ng leishmaniasis

Mga katangian ng impeksiyon	Uri ng impeksiyon
	Urinary cutaneous leishmaniasis	Rural skin leishmaniasis
	Mga kasingkahulugan
	Anthroponous Ashkhabad ulcer, isang taon, isang late form ulser ("tuyo"),	Zoonotic pendin ulcer, murghab ulcer, acute necrotizing form, uri ng disyerto ("basa"),
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog	Pangmatagalang: 2-3-6 na buwan, madalas 1-2 taon at higit pa	Maikling: karaniwang 1-2-4 na linggo, minsan hanggang 3 buwan
Paunang phenomena	Maliit na papula-tubercle ng korporal o kulay kayumanggi	Ang kapansin-pansing namamaga, kadalasang furuncle-like infiltrate
Pag-unlad ng proseso	Mabagal	Mabilis
Oras ng simula ng ulceration	Sa 3-6 na buwan at higit pa	Pagkatapos ng 1-2-3 na linggo
Lymphanggotites	Bihira	Madalas
Semiglossal tubercles	Medyo bihira
Lokalisasyon	Sa mukha mas madalas kaysa sa mas mababang mga limbs	Sa mas mababang mga paa't kamay mas madalas kaysa sa mukha
Ang tagal ng proseso bago epithelization	Taon at higit pa	2-6 na buwan
Tagal ng panahon	2-6 na buwan	Ang mga pangunahing karamdaman ay nangyayari sa mga buwan ng tag-tag-taglagas (Hunyo-Oktubre)
Epidemiological outbreaks	Baka sundin	Gumawa ng madalas
Pinagmumulan ng impeksiyon	Man (anthroponosis)	Wild rodents ng disyerto (zoonosis)
Lugar ng pamamahagi	Kadalasa'y sa mga lungsod (Typus urbanus)	Sa mga pamayanan sa kanayunan, sa labas ng lungsod at sa mga lugar ng disyerto
Bilang ng mga parasito sa granules	Marami	Little
Pagkamayabong para sa puting mga daga	Maliit	Malaking
Cross kaligtasan sa sakit	Sa ngayon, ang datos ay naipon na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cross immunity sa pagitan ng mga pathogens ng dalawang uri ng balat na leishmaniasis
Ang dahilan ng ahente	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Pagsubok ng balat	Mula sa ika-6 na buwan pagkatapos ng simula ng sakit	Mula sa ikalawang buwan
Pangunahing carrier	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Ano ang sanhi ng leishmaniasis?

Ang mga pathogens ng cutaneous leishmaniasis ay inilarawan sa pamamagitan ng Cunigam (Cuningham, 1884) at Firth (1891). Noong 1898, P.F. Tinutukoy ni Borovsky na ang mga organismo ay nabibilang sa pinakasimpleng. Noong 1900, sinunod ni Wright ang mga katulad na parasito sa pali ng pasyente na may visceral leishmaniasis at noong 1903 inilathala sa unang pagkakataon ang isang tumpak na paglalarawan ng mga parasito at mga guhit.

Noong 1974 Jadin iniulat pagkakaroon ng isang maliit na harness sa intracellular mga paraan ng ilang mga leishmanii (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), na kinilala sa elektron pagdidiprakt. Sa koneksyon na ito, kasama ang mga salitang "amastigot", lumilitaw din ang salitang "micromastigoth", na tumutukoy sa parehong yugto ng siklo ng buhay ng leishmania.

Sa katawan ng mainit-init na amastigots at micromastigots ng leishmania ay matatagpuan sa protoplasm ng mga selula ng reticuloendothelial system, kaya ng phagocytosis. Ang mga ito ay may anyo ng maliit na hugis-itlog o bilog na mga katawan sa laki mula 2 hanggang 5 microns.

Ang protoplasm ay kulay ayon sa Romanovsky-Giemsa sa kulay-kulay-asul na kulay. Sa gitnang bahagi o sa gilid ay may isang bilog na core, na pininturahan na pula o pulang pula. Malapit sa nucleus mayroong isang kinetoplast (isang bilog na butil o isang maikling stick na nakahiga excctrically at pagtitina mas intensively kaysa sa core sa isang madilim na lilang kulay). Ang pagkakaroon ng nucleus at kinetoplast ay ang pangunahing tampok na nagpapahintulot na makilala ang leishmanias mula sa ibang formations (platelets, histoplasm, lebadura at iba pa).

Ang promastigoty leishmanii ay may haba na fusiform form; ang haba nila ay 10-20 microns, lapad 3-5 microns. Ang core, protoplasm at kinoplasm ay namamaga sa parehong gon, kach at amastigot. Sa mga kultura, ang mga promastigot ay madalas na nakolekta sa mga bundle sa anyo ng mga rosaryo, na may flagella na nakaharap sa center (agglomeration phenomenon).

Paano maiwasan ang leishmaniasis?

Sa mga endemic area, ang pag-iwas sa leishmaniasis ay naiiba sa iba't ibang paraan depende sa anyo ng sakit sa iba't ibang direksyon. Para anthroponoses (kala azar, CLA), ang pangunahing hakbang ng pag-iwas ay ang mga: detection at paggamot, ang labanan laban sa mga lamok sa pakikipag-ayos. Ang isang magkano ang mas kumplikado at matrabaho at prophylaxis ng visceral leishmaniasis ZKL kung saan pathogens reservoirs at pinagmulan ng impeksyon ng tao ay higit sa lahat ligaw na hayop. Pangontra mga panukala sa pag-aalsa ng visceral leishmaniasis ay kinabibilangan ng:. Aktibong pagtuklas at paggamot ng mga pasyente, pagkakita at pagkawasak sa mga komunidad na apektado aso (posibleng paggamot ng mahalagang species), nililimitahan ang bilang ng mga ligaw, ligaw na hayop (mga sora, ang mga chakal, at iba pa) Sa paligid ng pakikipag-ayos natupad fighting lamok. Mga kaganapan sa sentro ZKL kasama ang detection at paggamot na naglalayong inaalis ang pangunahing reservoir ng pathogen sa kalikasan - iba't ibang mga species ng mga rodents at nagsusumikap upang labanan ang mga lamok.

Bilang karagdagan, ang mga bakuna laban sa prophylactic na may live virulent L. Major kultura ay ginagamit upang protektahan ang populasyon sa paglaganap ng ACL at ZCL.

Ang isang epektibong sukat ng leishmaniasis prophylaxis ay proteksyon mula sa mga lamok na atake. Upang gawin ito, sa gabi, bago ang paglubog ng araw at sa buong gabi, ipinapayong gamitin ang espesyal na mga repellent ng lamok, mga repellent, pati na rin ang isang canopy ng pinong mata.

Mga mamamayan ng Ukraine, na umalis ng bansa, maaaring nahawaan ng leishmaniasis habang bumibisita sa mataas na panahon ng transmisyon (Mayo-Septiyembre) CIS bansa: Azerbaijan (VL), Armenia (VL), Georgia (ul), South Kazakhstan (VL, ZKL) Kyrgyzstan (VL), Tajikistan (VL, ZKL), Turkmenistan (ZKL overhead), Uzbekistan (ZKL overhead). Ang mga endemic sa visceral leishmaniasis ay dapat isaalang-alang at Crimea, kung saan sa nakaraang solong mga kaso ng visceral leishmaniasis ay naitala.

Mula sa mga malayong bansa, ang India ay ang pinaka-mapanganib tungkol sa kala-azar, kung saan ang mga libu-libong mga kaso ng sakit na ito ay naitala taun-taon. Ang Visceral leishmaniasis ay kadalasang maaaring nahawahan sa Gitnang, Gitnang Silangan at sa Mediteraneo. Ang balat ng leishmaniasis ay mapanganib para sa mga taong naglalakbay sa mga bansa sa Middle, Middle East at North Africa. Sa mga bansa ng Sentral at Timog Amerika, kasama ang visceral may mga foci ng balat na mauhog na leishmaniasis.

Ang pangunahing sukatan ng pag-iwas sa mga mamamayan, kahit na sa maikling panahon na naglalakbay sa mga rehiyong ito, ay proteksyon mula sa pag-atake ng lamok. Bilang karagdagan, para sa ZKL prevention ay maaaring pinapayong bakuna makulay na kultura at pyrimethamine chemoprophylaxis. Dapat ito ay nabanggit na ang pagbabakuna ay kontraindikado para sa mga bata sa ilalim ng 1 taon, mga pasyente na may balat o malalang sakit (tuberculosis, diabetes, at iba pa), At mga taong makabawi mula sa mas maaga cutaneous leishmaniasis, at pyrimethamine - kontraindikado sa mga sakit sa dugo na bumubuo ng bahagi ng katawan, bato at pagbubuntis.