Pag-uunat ng kalamnan para sa cervical osteochondrosis

Ang pananakit ng ulo na dulot ng patolohiya ng cervical spine at leeg na kalamnan ay nagkakaisa sa ilalim ng pangkalahatang terminong "cervicogenic" na sakit ng ulo. Kabilang dito ang iba't ibang mga cranialgic syndrome na naiiba sa mga mekanismo ng paglitaw at mga tampok ng klinikal na larawan.

Ang pinagmulan ng nociceptive impulses ay maaaring ang mga istruktura ng craniovertebral junction (C0-C1 C1-C2) sa tinatawag na functional blockades at arthrosis ng articulating surface, iba pang cervical CVJs, pati na rin ang muscular, fascial at ligamentous trigger point (points), lalo na sa extensor muscles ng pangatlong ulo at leeg ng kalamnan at iba pa.

Ang isang bilang ng mga kalamnan (ang pectoralis major at minor, scalene, sternocleidomastoid, sternal, iliac costal na kalamnan ng leeg, subclavian) ay nagsisimula ng pananakit sa nauuna na dibdib.

Inirerekumenda namin ang pagpasok ng pag-uunat ng mga apektadong kalamnan sa pamamaraan ng masahe kaagad pagkatapos ihanda ang kaukulang kalamnan na may mga pamamaraan ng masahe (stroking, rubbing, kneading, vibration).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Muscle stretching technique para sa cervical osteochondrosis

Trapezius na kalamnan

Ayon sa maraming mga may-akda, ang trapezius na kalamnan ay malinaw na ang pinaka-madalas na apektadong kalamnan ng myofascial TPs, gayunpaman ito ay madalas na binabalewala bilang isang posibleng pinagmumulan ng sakit ng ulo sa temporal na rehiyon.

Sa itaas, gitna at mas mababang mga seksyon ng kalamnan, anim na TP ang maaaring ma-localize (dalawa sa bawat seksyon), kung saan ang iba't ibang mga pattern ng sakit ay ipinadala.

Mga sintomas

• Ang mga pag-ikot ng ulo at leeg ay minimal na limitado (kung ang trapezius na kalamnan lamang ang apektado);
• limitado (hanggang 45° o mas kaunti) ang pagkiling ng ulo sa gilid sa tapat ng mga apektadong bundle ng kalamnan sa itaas;
• ang pagbaluktot ng leeg at pagdukot ng braso ay bahagyang limitado;
• ang isang aktibo, maximum na posibleng pagliko ng ulo sa kabaligtaran na direksyon ay nagdudulot ng sakit, dahil ang kalamnan ay nagkontrata mula sa isang pinaikling estado;
• Ang aktibong pag-ikot ng ulo patungo sa apektadong kalamnan ay hindi sinamahan ng sakit kung ang kalamnan na nag-aangat ng scapula sa magkabilang panig o ang itaas na mga bundle ng trapezius na kalamnan ay hindi naglalaman ng TT;
• Kung ang aktibong TT ay nakakaapekto rin sa kalamnan na nag-aangat sa scapula, kung gayon ang pag-ikot ng ulo at leeg sa apektadong bahagi ay makabuluhang limitado at mas gusto ng pasyente na "panatilihin ang leeg."

Trapezius Stretching Technique

Mga bundle ng kalamnan sa itaas (TT, at TT ₂ ): TTj. Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan, hawak ang upuan gamit ang kanyang mga kamay (pag-aayos ng mga balikat). Upang mabatak ang mga fibers ng kalamnan, ang doktor (massage therapist) ay ikiling ang ulo ng pasyente sa gilid sa tapat ng apektadong kalamnan (tainga sa balikat). Upang mabatak ang kalamnan hangga't maaari, ang ulo ng pasyente ay ikiling pasulong.

Sa oras na ito, inilalapat ng doktor ang presyon sa ulo at balikat ng pasyente, sa gayon ay tumataas ang pagbaluktot ng gulugod at pag-ilid ng scapula.

TT _2. Upang hindi aktibo ang TT ₂, ang kalamnan ay nakaunat sa pamamagitan ng pagtagilid ng ulo ng pasyente nang bahagyang mas pasulong kaysa sa TT1.

MAG-INGAT! Ang trapezius na kalamnan ay dapat na iunat din sa kabilang panig upang maiwasan ang anumang mga TT dito na ma-activate sa panahon ng normal na pag-ikli nito sa panahon ng pag-uunat sa maximum na haba ng apektadong kalamnan.

Sternocleidomastoid na kalamnan

Ang mga pattern ng pananakit at mga kasamang sintomas ay tiyak para sa bawat ulo ng kalamnan (medial at lateral). Ang pananakit at vegetative o proprioceptive disorder na dulot ng TT muscle ay tinatantya ng mga dentista bilang isang mahalagang bahagi ng pinakakaraniwang sakit - myofascial pain dysfunctional MBD syndrome. Nabanggit ni H. Williams at E. Elkins (1950) na ang myalgia ng ulo ay sinamahan ng sakit sa mga kalamnan ng leeg sa mga site ng kanilang pagkakabit sa bungo.

Mga sintomas

A. Medial na ulo ng kalamnan.

• Ang aktibong TT na matatagpuan sa ibabang dulo ng medial head ay tumutukoy sa sakit sa lugar sa itaas ng itaas na sternum. Ang sakit sa itaas na sternum ay ang natatanging katangian ng sternocleidomastoid myofascial syndrome mula sa trigeminal neuralgia.
• Ang mga TT na nakakaapekto sa mid-level ng medial head ay tumutukoy sa sakit sa ipsilateral na bahagi ng mukha. Ang pain zone na ito ay tumatakbo sa isang arko sa pisngi, maxilla, sa itaas ng kilay, at nagtatapos nang malalim sa orbit.
• Ang mga TT na matatagpuan sa kahabaan ng panloob na gilid ng gitnang seksyon ng medial na ulo ay nagpapadala ng sakit sa pharynx at sa likod ng dila kapag lumulunok (Brody S.), na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng "namamagang lalamunan", pati na rin ang isang maliit na lugar sa tuktok ng baba.
• Ang sakit na tinutukoy mula sa TT na matatagpuan sa itaas na dulo ng medial head ay umaabot sa occipital crest area.

B. Lateral na ulo ng kalamnan.

• Ang sakit mula sa TT, na naisalokal sa gitnang bahagi ng ulo na ito, ay makikita sa lugar ng noo; kumakalat ang matinding pananakit sa magkabilang gilid ng noo.
• Ang mga TT na naisalokal sa itaas na bahagi ng lateral head ay nagdudulot ng pananakit sa malalim sa tainga at sa postauricular region, sa ilang mga kaso sa pisngi at molars sa ipsilateral side.

Ang mga proprioceptive disorder na dulot ng TT sa lateral head ay pangunahing humahantong sa spatial disorientation. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng postural vertigo sa anyo ng isang misalignment ng paggalaw o isang pandamdam ng paggalaw "sa loob ng ulo" (H. Kraus). Ang mga pag-atake ng vertigo, na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang oras, ay nagkakaroon ng pagbabago sa postura na dulot ng pag-urong ng sternocleidomastoid na kalamnan o ang hindi inaasahang pag-uunat nito.

Sternocleidomastoid muscle stretching technique

Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan, hawak ang upuan gamit ang kanyang mga kamay (pag-aayos ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat). Sa pagkakaroon ng TT sa maraming mga kalamnan ng leeg, ang pamamaraan ng pag-uunat ay unang ginanap para sa trapezius na kalamnan at ang kalamnan na nag-aangat ng scapula, bilang isang resulta kung saan ang amplitude ng paggalaw sa cervical region ay tumataas, na lubhang kinakailangan para sa kumpletong passive stretching ng medial head ng sternocleidomastoid na kalamnan. Upang makamit ang isang buong saklaw ng paggalaw at maximum na pagpapahaba ng kalamnan, posible na kahalili ang paggamot ng kalamnan na ito sa pag-uunat ng mga kalamnan ng scalene (H. Kraus).

Ang unti-unting pag-uunat ng lateral na ulo ng kalamnan ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkiling ng ulo ng pasyente pabalik at pagkatapos ay iikot ito upang harapin ang gilid sa tapat ng kalamnan na iniunat.

Sa panahon ng passive stretching ng medial head ng muscle, ang ulo ng pasyente ay dahan-dahang ibinabaling patungo sa muscle na iniunat. Pagkatapos, nang ganap na nakatalikod ang ulo, ibinababa ang baba sa balikat. Sa panahon ng paggalaw na ito, ang occiput at mastoid na proseso ay itinaas, na nagbibigay ng maximum na pag-uunat ng kalamnan. Ang ulo ay dapat na gaganapin sa posisyon na ito sa loob lamang ng ilang segundo, dahil sa pagkakaroon ng atherosclerosis ng vertebral artery, ang compression nito ay nangyayari sa base ng bungo, na maaaring humantong sa pagkasira ng paningin at pagkahilo (J. Travell).

PANSIN! Sa panahon ng mga pamamaraang ito, ang mga kalamnan ng leeg at sinturon sa balikat ay dapat na nakakarelaks.

Ang pamamaraan ng pag-uunat ay palaging ginagawa para sa parehong kanan at kaliwang kalamnan. Ang pagtaas ng pag-ikot ng ulo bilang resulta ng epektibong therapy ng kalamnan sa isang panig ay maaaring magdulot ng reaktibong pulikat ng biglang pinaikling kalamnan sa kabilang panig. Ang ganitong hindi pangkaraniwang pagpapaikli ng kalamnan ay maaaring mag-activate ng mga nakatagong TP nito, na muling magdudulot ng sakit at pagkahilo. Pagkatapos ng pamamaraan, inirerekumenda na mag-aplay ng mga mainit na compress sa mga kalamnan.

[ 4 ]

Malalim na kalamnan ng likod ng leeg (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Mga sintomas

Ang bawat lugar ng lokalisasyon ng trigger point (TP) ay tumutugma sa isang partikular na pattern ng tinutukoy na sakit.

Ang lugar ng lokalisasyon ng TT1 ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng base ng leeg sa antas ng mga katawan ng vertebrae C4 _, C5 _. Ang mga puntong ito ay nagdudulot ng sakit at lambing sa suboccipital na rehiyon, kung minsan ang sakit ay kumakalat sa ibaba sa likod ng leeg hanggang sa itaas na bahagi ng medial na gilid ng scapula. Ang mga TT na ito ay maaaring nakahiga sa lalim ng semispinalis na kalamnan ng leeg at ng multifidus na kalamnan.

• Ang aktibong TT ₂, na naka-localize sa 2-4 cm sa ibaba ng likod ng ulo, ay nagdudulot ng pananakit sa buong likod ng ulo hanggang sa korona.
• Ang TT ₃ ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng occipital crest sa lugar ng attachment ng semispinalis capitis na kalamnan sa occipital bone. Ang sakit mula sa TT na ito sa anyo ng isang kalahating singsing ay ipinamamahagi sa ipsilateral na kalahati ng ulo, na nagpapakita ng sarili sa pinakamalaki sa temporal na rehiyon at sa frontal na bahagi sa itaas ng mata (EJakson). Kadalasan ang TT ay naisalokal sa posterior cervical muscles sa ilalim ng likod ng ulo ay nagdudulot ng pananakit sa magkabilang braso at binti o sa puno ng kahoy (sa ibaba ng balikat sa ipsilateral side).

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan

Bilang isang patakaran, ang mga kalamnan na naglilimita sa paggalaw ng karamihan ay sumasailalim sa pag-unat. Sa kondisyon na ang lahat ng paggalaw ng ulo ay limitado, ito ay pinakamahusay na unang ibalik ang pasulong na pagtabingi ng ulo, pagkatapos ay ang pag-ilid na pagtagilid at pagliko ng ulo, at sa wakas lamang ang extension ng ulo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pasyente ay dapat magkaroon ng antas ng pinsala sa mga indibidwal na grupo ng kalamnan na tinasa, na isinasaalang-alang ang magkakapatong na mga pag-andar ng mga kalamnan na ito (D. Zohn et al.).

Dahil ang isang tiyak na paggalaw sa rehiyon ng servikal ay ibinibigay ng ilang mga kalamnan, ang pamamaraan ng pag-uunat sa isang direksyon lamang ay kadalasang bahagyang nalulutas ang problemang ito. Samakatuwid, ang katabi, halos magkatulad na mga hibla ng kalamnan ay dapat na sumailalim sa pamamaraan ng pag-uunat. Upang maalis ang limitasyon ng mga paggalaw sa iba't ibang mga eroplano sa rehiyon ng servikal, ang pamamaraan ng pag-uunat ay madalas na kailangang ulitin ng 2-3 beses na may obligadong aplikasyon ng isang mainit na compress sa mga apektadong kalamnan.

Upang maalis ang mga limitasyon ng pasulong at pag-ilid na baluktot sa cervical spine, ang mga suboccipital at upper cervical na kalamnan ay unang nakaunat, pagkatapos ay ang mahabang-fiber na mga kalamnan sa ibabang leeg at mga kalamnan sa itaas na puno ng kahoy, at panghuli ang mga kalamnan ng thoracic spine. Pangunahing pinauunat ng pamamaraang ito ang mga paravertebral na kalamnan, kabilang ang rectus capitis posterior minor, semispinalis capitis, at longissimus na mga kalamnan.

• A. Mga kalamnan sa likod ng leeg.

Ang panimulang posisyon ng pasyente ay nakaupo, nakatagilid ang ulo, nakababa ang mga braso.

Ang doktor (massage therapist) ay maingat na naglalapat ng presyon sa ulo ng pasyente, unti-unting ikiling ito kasama ng sinturon sa balikat na mas malapit sa mga tuhod.

• B. Mga kalamnan ng anterior na rehiyon ng leeg.

Kung, na may pinakamataas na pagbaluktot ng ulo, ang baba ng pasyente ay hindi umabot sa sternum sa kapal ng isang daliri, kung gayon ang sanhi ay maaaring ang mga kalamnan ng anterior na rehiyon ng leeg na kasangkot sa paggalaw na ito.

Ang unang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Dahan-dahang itinuwid ng doktor ang ulo.

PANSIN! Ang pagkakaroon ng TT sa mga kalamnan na ito at ang kanilang pagpapaikli ay humahantong sa labis na karga ng posterior na grupo ng mga kalamnan sa leeg.

Ang sternocleidomastoid na kalamnan (sa magkabilang panig) ay dapat ding sumailalim sa pag-uunat.

Inirerekomenda na tapusin ang pamamaraan sa pamamagitan ng paglalagay ng mainit na compress sa apektadong kalamnan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Levator scapulae na kalamnan

Ang levator scapulae na kalamnan ay isa sa mga madalas na apektadong TT na kalamnan ng sinturon ng balikat (A. Sola et al.).

Mga sintomas

Ang pangunahing sakit mula sa TT, anuman ang lokalisasyon, ay inaasahang sa anggulo ng leeg (ang lugar kung saan ang leeg ay lumipat sa sinturon ng balikat), at ang nagkakalat na sakit mula sa TT ay ipinamamahagi sa kahabaan ng medial na gilid ng scapula at sa posterior deltoid region. Ang mas mababang TT ay maaaring maging sanhi ng sakit sa lugar ng mas mababang anggulo ng scapula. Ang sakit na dulot ng TT ay makabuluhang nililimitahan ang pag-ikot ng leeg (H. Kraus).

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan

Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan, hawak ang upuan gamit ang kanyang mga kamay (pag-aayos ng scapula sa isang nakababang posisyon). Ang doktor (massage therapist) ay maingat na pinihit ang ulo ng pasyente nang humigit-kumulang 30° nakaharap palayo sa apektadong kalamnan, pagkatapos ay ikiling ang ulo pasulong (upang iunat ang mas patayong mga hibla ng kalamnan) at sa contralateral na bahagi.

Mga kalamnan ng scalene

Ang mga aktibong TP na naka-localize sa alinman sa mga kalamnan ng scalene (anterior, gitna, o posterior) ay maaaring magdulot ng pananakit sa dibdib, braso, sa kahabaan ng medial na hangganan ng scapula, at sa interscapular na rehiyon.

Mga sintomas

1. Kapag sinusuri ang mga pasyente:
   • ang pagbaluktot ng ulo sa contralateral side ay limitado;
   • walang sakit kapag pinihit ang ulo;
   • Limitado ang pagdukot ng braso sa gilid.
2. Pagsubok sa kalamnan spasm. Ang pasyente ay hinihiling na iikot ang kanyang ulo hangga't maaari sa direksyon ng sakit, pagkatapos ay ibaba ang kanyang baba sa supraclavicular fossa.

Ang mga paggalaw na ito ay nagiging sanhi ng isang makabuluhang pag-urong ng mga kalamnan ng scalene, i-activate ang mga TP na naisalokal sa kanila at nagiging sanhi ng isang pattern ng tinutukoy na sakit na katangian ng mga puntong ito.

3. Pagsubok sa pagpapahinga ng kalamnan. Ang unang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Inilalagay ng pasyente ang bisig ng apektadong kamay sa noo at sabay-sabay na itinaas at inililipat ang balikat pasulong, sa gayon ay inaalis ang presyon ng collarbone sa mga kalamnan ng scalene at brachial plexus na matatagpuan sa ilalim. Ang sakit mula sa paggalaw na ito ay nawala sa medyo maikling panahon.

PANSIN! Ang pagsusulit ay batay sa katotohanan na ang pagtaas ng braso at collarbone ay nagpapagaan ng tinutukoy na sakit sa anterior scalene syndrome.

4. Pagsubok sa pagbaluktot ng daliri. Ang pasyente ay dapat na ganap na pahabain ang mga daliri sa metacarpophalangeal joints. Karaniwan, kapag nagsasagawa ng pagsubok, na binubuo ng pinakamataas na pagbaluktot ng mga daliri sa interphalangeal joints, ang mga daliri ay humahawak sa palad na ibabaw ng kamay.

Ang pagsusulit na ito ay itinuturing na positibo kung ang mga aktibong TP ay naisalokal sa mga kalamnan ng scalene. Sa kasong ito, ang apat na daliri ay hindi ganap na yumuko.

5. Ang pagsusuri sa Adson ay binubuo ng mga sumusunod: huminga ng mahabang hininga ang pasyente, itinaas ang baba at iikot ito sa apektadong bahagi.

Sa panahon ng paggalaw na ito, ang 1st rib ay pinakamataas na nakataas, na nagsisimulang pindutin ang neurovascular bundle laban sa kinontratang kalamnan.

Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung nagreresulta ito sa isang panghina o pagkawala ng pulso sa radial artery o pagbabago sa presyon ng dugo.

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan.

Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo, nakahawak sa upuan ng upuan gamit ang isang kamay (sa gilid ng apektadong kalamnan) upang ayusin ang talim ng balikat.

• A. Anterior scalene na kalamnan. Upang mabatak ang anterior scalene muscle, hinihiling muna ng therapist (massage therapist) ang pasyente na ikiling ang kanyang ulo sa gilid sa tapat ng kalamnan na nakaunat at pagkatapos ay iikot ito sa posterolateral na direksyon.
• B. Kapag iniunat ang gitnang scalene na kalamnan, ang paunang posisyon ng pasyente ay pareho. Ikiling ng doktor (massage therapist) ang ulo sa direksyon ng contralateral na balikat.
• B. Kapag iniunat ang posterior scalene na kalamnan, ang unang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan, habang ang kanyang mga kamay ay nakadikit sa upuan ng upuan. Ang doktor (massage therapist), nang hindi iniikot ang ulo ng pasyente, ay naglalapat ng presyon dito sa antero-contralateral na direksyon kasama ang axial line ng kalamnan na ito. Kasabay nito, maaaring isagawa ang vertical traction ng cervical spine (para sa layunin ng relaxation ng kalamnan).

Inirerekomenda na mag-apply ng mainit na compress kaagad pagkatapos ng pamamaraan.

Supraspinatus na kalamnan

Ang mga trigger point na matatagpuan sa supraspinatus na kalamnan ay nagdudulot ng malalim na sakit sa balikat at sinturon: ang sakit ay lalo na binibigkas sa gitnang deltoid na rehiyon.

Mga sintomas

• Kung ang kalamnan ay nasira, ang pagsubok ng pag-abot sa scapula mula sa likod ng likod ay limitado;
• sa isang nakatayong posisyon, ang pasyente ay hindi maaaring ganap na dukutin ang balikat, dahil ito ay nagpapaikli at pinipigilan ang kalamnan;

PANSIN! Ang parehong paggalaw sa paunang posisyon na nakahiga sa likod ay ginagawa nang mas malaya ng pasyente, dahil ang bigat ng braso ay hindi humahadlang sa aktibidad ng kalamnan.

• Sa palpation, ang matinding sakit ay ipinahayag sa litid ng lateral end ng kalamnan.

PANSIN! Ang tendinous attachment ng lateral end ng kalamnan ay mas madaling ma-access para sa palpation kung ang braso sa gilid ng kalamnan na sinusuri ay nakabukas papasok at ang kamay nito ay inilagay sa likod ng ibabang likod.

Supraspinatus Stretching Technique

Paunang posisyon ng pasyente - nakaupo sa isang upuan, kamay sa likod ng ibabang likod. Dinala ng doktor ang kamay sa talim ng balikat.

Ang unang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Tinutulungan ng doktor na itaas ang braso ng pasyente sa harap ng dibdib.

Infraspinatus na kalamnan

Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na kapag ang kalamnan na ito ay apektado, ang pangunahing target para sa tinutukoy na sakit ay ang nauuna na rehiyon ng joint ng balikat. Ang pananakit ay ipinapakita din pababa sa anterolateral na rehiyon ng balikat, sa radial na bahagi ng pulso, at kung minsan sa mga daliri.

Mga sintomas

Ang mga pasyente na may ganitong sugat ay kadalasang nagrereklamo na hindi nila maabot ang scapula sa kabilang bahagi gamit ang kanilang kamay. Ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na paikutin ang balikat papasok at sabay-sabay na dinukot ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng aktibong TP sa infraspinatus na kalamnan. Pinipigilan ng tinutukoy na sakit ang mga pasyente na matulog sa apektadong bahagi.

Inirerekomenda ang mga pagsusuri upang makita ang pinsala sa mga kalamnan ng sinturon sa balikat:

• abot sa bibig gamit ang kamay na itinapon sa likod ng ulo at
• pagkuha ng talim ng balikat mula sa likod.

Muscle Stretching Technique: Upang mag-stretch ng kalamnan, maaaring gamitin ang isa sa tatlong paraan:

• pagsubok ng pag-abot sa talim ng balikat mula sa likod. Paunang posisyon ng pasyente - nakaupo;
• paunang posisyon ng pasyente - nakaupo. Hinihila ng doktor ang braso nang pahalang patungo sa pasyente;
• Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa gilid sa tapat ng apektadong kalamnan. Inilagay ng doktor ang braso ng pasyente sa likod ng kanyang likod.

Subscapularis na kalamnan

Ang mga trigger point na naka-localize sa kalamnan na ito ay nagdudulot ng matinding pananakit kapwa sa pagpapahinga at sa paggalaw. Ang pangunahing zone ng sakit ay inaasahang sa lugar ng posterior projection ng joint ng balikat. Ang mga zone ng nagkakalat na pananakit ay sumasakop sa scapula at umaabot pababa sa likod ng balikat hanggang sa siko.

Klinikal na larawan: sa mga unang yugto ng pinsala sa kalamnan, ang mga pasyente ay maaaring itaas ang kanilang braso pasulong at pataas, ngunit hindi ito maaaring itapon pabalik (ball throw). Habang umuunlad ang aktibidad ng TT, ang pagdukot sa balikat ay nagiging posible lamang sa 45°, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit kapwa sa pahinga at sa ilalim ng pagkarga. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na nasuri na may "frozen na balikat".

Muscle stretching technique: ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang talim ng balikat ay naayos ng kanyang timbang sa katawan. Dahan-dahang dinukot ng doktor ang balikat hanggang sa limitasyon ng matitiis na sakit, pinananatili ito sa isang neutral na posisyon sa pagitan ng panlabas at panloob na mga pag-ikot. Pagkatapos ay dapat na malumanay na paikutin ng doktor ang balikat palabas. Ang doktor ay unti-unting pinapataas ang passive stretching ng kalamnan sa pamamagitan ng paggalaw ng kamay ng pasyente muna sa ilalim ng ulo, pagkatapos ay sa ilalim ng unan at, sa wakas, sa likod ng dulo ng ulo ng sopa, sa gayon ay tumataas ang saklaw ng mga paggalaw ng balikat tulad ng pagdukot at panlabas na pag-ikot.

Latissimus dorsi

Ang mga myofascial trigger point ay karaniwang matatagpuan sa bahagi ng kalamnan na bumubuo sa posterior wall ng axilla. Mayroong pare-pareho, mapurol na pananakit na tinutukoy ang mababang anggulo ng scapula at ang nakapalibot na lugar sa antas ng mid-thorax. Ang tinutukoy na pananakit ay maaari ring umabot sa likod ng balikat at pababa sa medial na aspeto ng bisig at kamay, kabilang ang singsing at maliit na daliri.

Dapat alalahanin na ang latissimus dorsi ay isang mahaba, nakakarelaks na kalamnan, na kung saan ay bihirang nagdudulot ng sakit sa ilalim ng mga kargada na bahagyang nauunat ito, ngunit ito ay nagpapalabas ng sakit sa panahon ng mga aktibidad sa pagbaba kung saan ito ay nagdadala ng malaking karga.

Ang ganitong mga pasyente ay madalas na inireseta ng isang buong serye ng mga diagnostic na pamamaraan (bronchoscopy, coronary angiography, myelography, computed tomography), na hindi nagbubunyag ng anumang patolohiya.

Muscle stretching technique: Ang muscle stretching ay ginagawa sa paunang posisyon ng pasyente - nakahiga sa likod at sa gilid.

Teres major na kalamnan

Ang mga punto ng pag-trigger ay naisalokal sa dalawang lugar ng kalamnan: medial - sa lugar ng likod na ibabaw ng scapula; lateral - sa lugar ng likod na dingding ng kilikili, kung saan ang latissimus dorsi ay "nakabalot" sa kalamnan na ito. Ang mga TP ng parehong lugar ay nagdudulot ng pananakit sa likod na bahagi ng deltoid at sa itaas ng mahabang ulo ng triceps brachii. Ang mga TP na naka-localize sa malaking teres na kalamnan ay maaaring magdulot ng tinutukoy na pananakit sa likod ng kasukasuan ng balikat.

Muscle stretching technique: ang kalamnan ay maaaring iunat sa paunang posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod at sa kanyang tagiliran. Sa kasong ito, ang braso ng pasyente ay dapat na maximally abducted at baluktot sa magkasanib na balikat, na nagpapahintulot sa balikat na paikutin papasok o palabas. Ang doktor ay dapat na unti-unting ilipat ang braso ng pasyente sa likod ng kanyang ulo, habang ang anggulo ng scapula ay naayos ng timbang ng katawan.

Ang klinikal na larawan ay binubuo ng isang hindi pangkaraniwang bagay ng sakit, at kapag ginalaw ng pasyente ang talim ng balikat, maaaring mangyari ang pag-click at pag-crunch.

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan. Paunang posisyon ng pasyente - nakaupo sa isang upuan, ang katawan at ulo ay nakatagilid pasulong, nakababa ang mga braso. Sa posisyong ito, hinihila ng bilugan na likod at mga braso pababa ang mga talim ng balikat sa anterolateral na direksyon. Upang madagdagan ang kahabaan, dapat pindutin ng doktor ang balikat ng pasyente pasulong - pababa.

Pectoralis major na kalamnan

Ang Myofascial TP ng mga anterior pectoral na kalamnan ay maaaring gayahin ang tipikal na sakit sa puso sa intensity, karakter at lokalisasyon. Gayunpaman, ang panghuling diagnosis ng aktibong TP batay sa kanilang mga katangiang palatandaan at sintomas at ang kanilang pag-aalis sa pamamagitan ng paggamot sa droga, gayunpaman, ay hindi nagbubukod ng sakit sa puso. Ang kahirapan sa diagnosis ay pinatunayan din ng katotohanan na ang sakit ng extracardiac na pinagmulan ay maaaring maging sanhi ng mga lumilipas na pagbabago sa T wave sa ECG. Ang mga reklamo ng unilateral na sakit sa isang malinaw na tinukoy na parasternal zone ay naghihinala sa pagkakaroon ng TP na naisalokal sa kalamnan.

Ang pinakakaraniwang somatovisceral manifestations ay ang mga episode ng supraventricular tachycardia at extrasystole o ventricular extrasystole na walang iba pang mga sugat sa puso. Ang somatic area ng tinutukoy na sakit ay nagdudulot ng nakakainip na sakit sa myocardial ischemia. Ang isang halimbawa ng myofascial viscerosomatic manifestation ay maaaring coronary artery insufficiency o iba pang intrathoracic disease, na sumasalamin sa sakit mula sa apektadong organ hanggang sa anterior chest wall. Nagreresulta ito sa pagbuo ng mga satellite TP sa somatic pectoral na kalamnan.

Bilang karagdagan sa sakit sa kahabaan ng anterior na balikat at sa subclavian region, ang mga pasyente na may aktibong TP sa clavicular na bahagi ng pectoralis major na kalamnan ay maaaring magreklamo ng limitadong pag-agaw ng balikat.

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan. Kapag lumalawak ang isang kalamnan, mahalagang tandaan na ito ay sumasaklaw sa tatlong joints: ang sternoclavicular, ang acromioclavicular, at ang balikat. Sinasaklaw din nito ang isang lugar na gumagana tulad ng isang kasukasuan na nagpapahintulot sa scapula na dumausdos sa mga tadyang.

Ang pinaka-epektibo, ang lahat ng mga bahagi ng pangunahing kalamnan ng pectoralis ay nakaunat sa paunang posisyon ng pasyente na nakaupo sa isang upuan, dahil ang posisyon na ito ay nagbibigay-daan para sa libreng paggalaw ng talim ng balikat at braso (ang pangangailangan para sa pakikilahok ng tatlong mga kasukasuan).

Inilapat ng doktor ang traksyon sa braso, pagdukot sa magkasanib na balikat, at paggalaw ng balikat sa paraang maalis ang scapula.

Upang pasibo na iunat ang clavicular na bahagi ng kalamnan, ang manggagamot ay nagsasagawa ng panlabas na pag-ikot at pahalang na pagdukot ng balikat.

Upang mabatak ang intermedial sternal fibers, itinataas ng manggagamot ang braso sa humigit-kumulang 90°, pagkatapos ay iikot ito sa labas at ibabalik ito sa posisyon ng pinakamataas na posibleng extension.

Upang mabatak ang pinakamababang bahagi ng costal, inirerekomenda na ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo o nakahiga sa kanyang likod. Ang doktor ay yumuko sa braso ng pasyente sa magkasanib na balikat, nagsasagawa ng panlabas na pag-ikot. Kasabay nito, ang doktor ay dapat maglapat ng isang sinusukat na pagtutol sa posibleng reverse movement ng braso.

Matapos mapawi ang pag-igting sa pectoralis major, ang pananakit at pag-activate ng shortening ay karaniwang sinusunod sa mga antagonist na kalamnan (ang posterior group ng mga kalamnan na sumasaklaw sa joint ng balikat, rhomboids at trapezius). Ang TT (latent) ay maaari ding ma-activate sa mga ito dahil sa labis na pagpapalakas sa panahon ng pag-stretch ng pectoralis major. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang mahatak ang mga ito bilang isang ipinag-uutos na pamamaraan.

Upang mabatak ang pangunahing kalamnan ng pectoralis, inirerekomenda din ang mga ehersisyo na dapat isama sa mga sesyon ng therapeutic exercise.

Deltoid

Ang mga aktibong TP na matatagpuan sa nauunang bahagi ng kalamnan ay nagdudulot ng pananakit sa anterior at gitnang deltoid na mga lugar. Ang mga aktibong TP na matatagpuan sa posterior na bahagi ng kalamnan ay nagdudulot ng pananakit sa gitna at posterior deltoid na mga lugar at kung minsan sa mga katabing bahagi ng balikat.

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan.

Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo.

1. Pag-unat sa nauunang bahagi ng kalamnan. Ililipat ng doktor ang tuwid na braso ng pasyente sa gilid nang 90°, iniikot ang balikat palabas at iginagalaw ito pabalik.
2. Pag-unat sa posterior na bahagi ng kalamnan. Pinaikot ng doktor ang balikat ng pasyente papasok at pagkatapos ay inililipat ito sa contralateral side. Ang paggalaw na ito ay umaabot ng dalawa pang kalamnan - ang supraspinatus at infraspinatus.

[ 8 ]

Biceps brachii

Ang mga aktibong TP ay naisalokal sa distal na bahagi ng kalamnan. Ang sakit na dulot ng mga TP na ito ay mababaw at kumakalat sa itaas na bahagi ng biceps brachii, sa anterior deltoid region.

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan

1. Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan, ang mga talim ng balikat ay pinindot sa likod ng upuan, ang braso ay pinalawak sa magkasanib na siko. Dahan-dahang iniikot ng doktor ang balikat ng pasyente palabas, dinukot ito ng 90° at pagkatapos ay i-pronate ang kamay. Ang paggalaw na ito ay umaabot sa parehong mahaba at maikling ulo ng biceps brachii. Dapat hawakan ng doktor ang braso ng pasyente sa posisyong ito (20-40 seg).
2. Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga, ang braso ay pinaikot palabas, ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng balikat, ang kamay ay naka-pronated. Ang doktor ay pinalawak ang braso ng pasyente nang sabay-sabay sa mga kasukasuan ng siko at balikat. Upang mahawakan ang braso sa posisyong ito, inaayos ng doktor ang siko ng pasyente sa sopa o sa kanyang tuhod. Upang matiyak ang buong extension ng braso sa magkasanib na siko, ang mga kalamnan ng brachial at triceps ay nakaunat.

Triceps brachii

Mahabang ulo ng kalamnan. Ang sakit na dulot ng aktibong TT1 ay kumakalat paitaas mula sa localization zone sa likod ng sinturon ng balikat at balikat, na kumukuha sa mga bahagi ng itaas na mga bundle ng trapezius na kalamnan (malapit sa leeg).

Medial na ulo ng kalamnan. Ang TT2 ay matatagpuan sa lateral edge ng medial head. Ang tinutukoy na sakit ay inaasahang sa lateral epicondyle at ito ay karaniwang bahagi ng epicondylitis.

Lateral na ulo ng kalamnan. Ang TT3 ay nagdudulot ng pananakit sa bahagi ng likod ng balikat. Ang masikip na banda ng kalamnan kung saan ito ay naisalokal ay maaaring i-compress ang radial nerve.

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan

1. Paunang posisyon ng pasyente - nakaupo sa isang upuan, nakayuko ang braso sa magkasanib na siko. Ang doktor ay yumuko sa braso sa magkasanib na balikat na may kasunod na pagpindot sa lugar ng siko (dalhin ang braso sa likod ng likod), pagpindot sa bisig.
2. Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang doktor ay yumuko sa braso ng pasyente sa siko at balikat joints, pagkatapos ay ilagay ang supinated kamay sa ilalim ng balikat lugar. Kasabay nito, ang kamay ng doktor ay naglalapat ng presyon sa siko (direksyon - pababa), sa gayon ay tumataas ang pagbaluktot sa kasukasuan ng balikat at, bilang isang resulta, ang pagtaas ng kalamnan na lumalawak (lalo na ang mahabang ulo nito).

Mga extensor ng pulso at brachioradialis

Ang mga trigger point na matatagpuan sa mahabang extensor carpi radialis na kalamnan ay nagdudulot ng pananakit at pananakit sa lateral epicondyle at sa anatomical snuffbox area. Ang pananakit mula sa mga trigger point na matatagpuan sa maikling extensor carpi radialis na kalamnan ay inaasahang papunta sa dorsal area ng pulso at kamay. Ang mga trigger point na ito ang pangunahing pinagmumulan ng myofascial pain sa dorsal aspect ng pulso.

Wrist Extensor Stretching Technique

Ang unang posisyon ng pasyente ay nakaupo o nakahiga sa likod. Ang mahaba at maikling radial extensors ng pulso ay nakaunat sa pamamagitan ng pagbaluktot sa nakahilig na pulso ng nakatuwid na braso sa magkasanib na siko. Kapag iniunat ang ulnar extensor ng pulso, ang pulso ay nakabaluktot sa kasukasuan ng pulso at nakatali.

Brachioradialis Stretching Technique

Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo, ang braso ay tuwid, ang isang pad ay inilalagay sa ilalim ng magkasanib na siko. Dahil ang kalamnan ay tumatawid sa bisig, ang pronation ng bisig ay ginagawa upang iunat ito.

Pagkatapos ng pamamaraan ng pag-uunat, ang braso ay natatakpan ng mga mainit na compress.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Extensor ng mga daliri ng kamay

Ang mga trigger point (TP) ng mga extensor ng daliri ay nagpapakita ng pananakit sa panlabas na ibabaw ng bisig, likod ng kamay at mga daliri. Ang sakit ay maaaring umabot sa malalayong bahagi ng mga daliri, ngunit hindi kailanman natukoy sa lugar ng mga terminal phalanges at mga kuko.

Finger Extensor Stretching Technique

Paunang posisyon ng pasyente: nakaupo, tuwid ang braso, nakalagay sa ilalim ng siko.

Dapat ibaluktot ng doktor ang lahat ng mga daliri ng pasyente habang sabay na baluktot ang pulso.

[ 12 ]

Supinator (tennis elbow)

Ang mga trigger point ng supinator ay tumutukoy sa sakit sa lugar ng lateral epicondyle at ang panlabas na ibabaw ng siko. Nagpapalabas din sila ng sakit sa mga tisyu ng espasyo sa pagitan ng hintuturo at hinlalaki, at kung ang pananakit ay sapat na matindi, maaari itong magsama ng bahagi ng likod ng bisig.

Kinilala ng Cyriax ang apat na uri ng tennis elbow:

1. Tendinoperiosteal, na ipinaliwanag bilang isang bahagyang pagkapunit ng kalamnan at mga litid nito mula sa kanilang mga attachment site, na nagreresulta sa pagbuo ng isang masakit na peklat.
2. Muscular, na malapit sa klinikal na larawan sa inilarawan na aktibidad ng TT, na matatagpuan sa mahabang radial extensor ng pulso at nagpapadala ng masakit na mga sensasyon sa lugar ng lateral epicondyle.
3. Tendinous, na inilarawan bilang pinsala sa "katawan ng litid". Malinaw, pinag-uusapan natin ang litid ng karaniwang extensor sa antas ng ulo ng radius. Ang pagsusuri sa morpolohiya ay nagpakita ng mga microscopic ruptures ng maikling radial extensor ng pulso na may mga phenomena ng abortive regeneration.
4. Supracondylar, kung saan nakita ang TT, naisalokal sa triceps brachii na kalamnan at nagpapadala ng sakit sa medial epicondyle.

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan

Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo, ang braso ay itinuwid, ang isang pad ay inilalagay sa ilalim ng siko. Ang posisyon na ito ay nagpapahintulot sa braso na ganap na mapalawak sa magkasanib na bahagi ng siko at, na may buong pronation ng kamay, pinipigilan ang panloob na pag-ikot ng balikat.

Palmaris longus na kalamnan

Ang mga trigger point ay matatagpuan sa palmaris longus na kalamnan at tumutukoy sa mababaw na pananakit ng saksak, hindi tulad ng karamihan sa iba pang mga kalamnan, na nagpapadala ng malalim na mapurol na sakit. Ang pattern ng tinutukoy na sakit ay nakatuon sa palmar surface ng kamay.

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan

Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakaupo, ang isang pad ay inilalagay sa ilalim ng magkasanib na siko, ang mga daliri ay pinalawak. Iniabot ng doktor ang braso ng pasyente. Ang pag-unat ay maaaring kahalili ng ischemic compression upang i-inactivate ang TP, pagkatapos nito ay inirerekomenda na iunat ang buong grupo ng forearm flexor muscles, lalo na ang pulso at daliri flexors upang hindi aktibo ang myofascial TP, ang kasangkot na mga parallel na kalamnan.

Flexors ng pulso

Ang aktibong flexor carpi radialis TT ay tumutukoy sa pananakit na nakatutok sa radial na aspeto ng tupi ng palad ng pulso sa ilalim ng bisig at palad. Ang isang aktibong flexor carpi ulnaris TT ay tumutukoy sa isang katulad na pattern ng sakit sa ulnar na aspeto ng palmar wrist.

[ 13 ], [ 14 ]

Mga flexor ng daliri

Walang mga pagkakaiba sa mga pattern ng tinutukoy na sakit ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri ay nabanggit. Ang TT na naka-localize sa flexor muscles ng anumang daliri ay tumutukoy sa sakit sa daliring iyon.

[ 15 ]

Flexor pollicis longus

Kapag ang myofascial TT ay nangyayari sa isang kalamnan, ang sakit ay kumakalat sa kahabaan ng palmar surface ng daliri hanggang sa dulo nito.

Pronator teres

Ang mga TT na naka-localize sa kalamnan ay nagpapakita ng sakit na malalim sa pulso sa kahabaan ng palmar surface at sa bisig.

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan

Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga, ang braso ay pinalawak, ang isang pad ay inilalagay sa ilalim ng magkasanib na siko. Pinapalawak ng doktor ang kamay at mga daliri ng pasyente.

Adductor pollicis na kalamnan

Ang aktibong TT ay nagdudulot ng mapurol na pananakit sa kahabaan ng lateral na aspeto ng hinlalaki sa base nito, distal sa wrist fold. Kasama sa lugar ng diffuse tenderness ang palmar aspect ng 1st metacarpophalangeal joint at maaari ring umabot sa thumb, thenar eminence, at dorsal aspect ng interdigital web.

Kasalungat na kalamnan ng hinlalaki

Ang sakit mula sa mga TP na naka-localize sa kalamnan na iyon ay makikita sa palmar surface ng hinlalaki at sa lugar ng radial-palmar surface ng pulso, na kadalasang pinipindot ng pasyente gamit ang kanyang daliri upang ma-localize ang sakit.

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan

Ang unang posisyon ng pasyente ay nakaupo o nakahiga, ang kamay ay nakatali at inilagay sa isang pad, na nagbibigay-daan para sa buong extension at pagkatapos ay makabuluhang pag-agaw ng hinlalaki.

Ang pasyente ay dapat ding turuan ng ehersisyo upang mabatak ang mga kalamnan na ito, na ginagawa sa isang mainit na paliguan.

Mga interosseous na kalamnan

Ang mga trigger point ng 1st dorsal interosseous muscle ay malinaw na tumutukoy sa sakit sa radial surface ng hintuturo, malalim sa dorsal surface ng kamay at sa pamamagitan ng palad. Ang mga myofascial trigger point ng natitirang dorsal at palmar interosseous na kalamnan ay tumutukoy sa pananakit sa gilid ng daliri kung saan nakakabit ang kalamnan. Ang sakit ay umaabot sa distal interphalangeal joint. Ang pagkakaroon ng isang aktibong trigger point sa interosseous na kalamnan ay madalas na pinagsama sa isang Heberden node na matatagpuan sa zone ng tinutukoy na sakit ng myofascial trigger point at pananakit.

Pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan

Maliban sa 1st dorsal interosseous muscle, kadalasang hindi epektibo ang stretching treatment dahil mahirap silang i-stretch. Ang mga TT na ito ay hindi rin naa-access sa ischemic compression. Ang 1st dorsal interosseous muscle ay nakaunat sa pamamagitan ng malakas na pagdukot ng hinlalaki at adduction ng hintuturo.

Ang pasyente ay pinapayuhan na magsagawa ng mga ehersisyo upang mabatak ang mga interosseous na kalamnan ng kamay araw-araw sa bahay. Mahalaga na ang mga bisig ay bumubuo ng isang tuwid na linya.