Lupus erythematosus at lupus nephritis - Diagnosis

Mga diagnostic sa laboratoryo ng lupus erythematosus at lupus nephritis

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa lupus nephritis ay naglalayong makilala ang mga palatandaan ng systemic lupus erythematosus at mga sintomas na nagpapakilala sa aktibidad ng lupus nephritis at ang estado ng function ng bato.

Ang mga katangian ng mga abnormalidad sa laboratoryo ay kinabibilangan ng anemia, leukopenia na may lymphopenia, thrombocytopenia, isang matalim na pagtaas sa ESR, hypergammaglobulinemia, ang pagkakaroon ng mga cell ng LE, antinuclear factor at antibodies sa katutubong DNA, hypocomplementemia (isang pagbawas sa kabuuang hemolytic na aktibidad ng complement CH-50, pati na rin ang mga fraction C3 at C4).

Ang aktibidad ng lupus nephritis ay hinuhusgahan ng kalubhaan ng proteinuria, ang pagkakaroon ng acute nephritic at/o nephrotic syndromes, ang likas na katangian ng urinary sediment, at pagkasira ng renal function (nadagdagan ang konsentrasyon ng creatinine sa dugo at nabawasan ang SCF).

Differential diagnosis ng lupus erythematosus at lupus nephritis

Sa kaso ng isang ganap na klinikal na larawan ng systemic lupus erythematosus, ang diagnosis ng lupus nephritis ay halos hindi mahirap. Ang diagnosis ay itinatag sa pagkakaroon ng anumang 4 o higit pa sa 11 diagnostic na pamantayan ng American Society of Rheumatology (1997).

• Erythema ng mukha ("butterfly").
• Discoid na pantal.
• Photosensitivity.
• Cheilitis, mga ulser sa bibig.
• Nonerosive arthritis.
• Serositis (pleurisy, pericarditis).
• Pinsala sa bato (proteinuria na higit sa 0.5 g/araw at/o hematuria).
• Mga sakit sa neurological (mga seizure o psychosis).
• Hematological disorder (hemolytic anemia, leukopenia at/o lymphopenia, thrombocytopenia).
• Tumaas na titer ng antibodies sa DNA, pagkakaroon ng antibodies sa Sm-Ar, antiphospholipid antibodies (kabilang ang IgG at IgM antibodies sa cardiolipin o lupus anticoagulant).
• Positibong antinuclear factor test.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng lupus nephritis ay isinasagawa kasama ng iba pang mga sistematikong sakit na nangyayari sa pinsala sa bato: nodular polyarteritis, Henoch-Schonlein purpura, sakit sa droga, autoimmune hepatitis, rheumatoid arthritis, myeloma, mga impeksyon (subacute infective endocarditis, tuberculosis). Sa kaso ng mga nabura na systemic manifestations, kinakailangan na ibahin ang lupus nephritis mula sa talamak na glomerulonephritis. Sa mga kasong ito, ang isang biopsy sa bato ay maaaring maging napakahalaga, dahil ang histological na pagsusuri ng nakuha na materyal ay maaaring magbunyag ng mga tiyak na morphological na palatandaan ng lupus nephritis.

• Ang polyarteritis nodosa, hindi katulad ng systemic lupus erythematosus, ay nakararami sa mga lalaking may edad na 30-50 taon at nangyayari sa peripheral asymmetric polyneuritis, abdominalgia, coronary artery disease, at leukocytosis. Ang pinsala sa bato sa polyarteritis nodosa ay ipinahayag sa pamamagitan ng vasculitis ng mga daluyan ng bato na may pag-unlad ng paulit-ulit, madalas na malignant arterial hypertension na may katamtamang urinary syndrome (proteinuria, madalas na sinamahan ng microhematuria). Ang nephrotic syndrome ay napakabihirang.
• Ang pinsala sa bato sa Henoch-Schonlein purpura (hemorrhagic vasculitis) ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa malalaking joints, balat (nailalarawan ng paulit-ulit na simetriko na hemorrhagic rashes sa shins, pigi, elbows), at sakit ng tiyan syndrome. Ang mga bata at kabataan ay mas malamang na magkasakit, madalas pagkatapos ng impeksyon sa paghinga. Ang nephritis, bilang panuntunan, ay nangyayari sa macrohematuria, na hindi karaniwan para sa systemic lupus erythematosus, at isang mataas na antas ng IgA sa dugo.
• Ang isang klinikal na larawan na katulad ng lupus nephritis ay maaaring mangyari sa rheumatoid arthritis na may pinsala sa bato, lalo na sa pagkakaroon ng iba pang mga systemic manifestations (lymphadenopathy, anemia, pinsala sa baga). Gayunpaman, ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso ng sakit na may pag-unlad ng patuloy na joint deformities, binibigkas radiographic pagbabago (erosive arthritis), mataas na titers ng rheumatoid factor sa dugo (sa systemic lupus erythematosus, rheumatoid factor sa dugo ay nabanggit madalang at sa mababang titers). Sa biopsy ng bato, ang amyloid ay nakita sa higit sa 30% ng mga pasyente, na halos hindi natukoy sa systemic lupus erythematosus.
• Minsan mahirap ibahin ang lupus nephritis mula sa pinsala sa bato sa sakit na dulot ng droga, gayundin sa autoimmune hepatitis, dahil sa maraming mga systemic manifestations na katangian ng mga sakit na ito, pati na rin ang systemic lupus erythematosus.
  • Ang pinsala sa bato sa sakit na dulot ng droga ay kadalasang nangyayari bilang interstitial nephritis, isang katangiang katangian kung saan, bilang karagdagan sa katamtamang urinary syndrome at talamak na kabiguan ng bato na may iba't ibang kalubhaan, ay itinuturing na mga tubular disorder, na ipinakita lalo na sa pamamagitan ng pagbawas sa relatibong density ng ihi. Ang pagsusuri sa morpolohiya ay nagpapakita ng isang namamayani ng mga pagbabago sa mga tubules at interstitium.
  • Sa autoimmune hepatitis, ang nephritis ay bihirang sinamahan ng napakalaking proteinuria; ang bahagi ng tubulointerstitial ay pinaka-katangian, madalas na may binibigkas na mga tubular dysfunctions. Ang mga palatandaan ng malubhang pinsala sa atay ay may mapagpasyang kahalagahan ng pagkakaiba-iba ng diagnostic.
• Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng lupus nephritis na may myeloma nephropathy ay ginaganap sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang na may matinding pagtaas ng ESR, anemia, sakit sa buto kasama ang napakalaking proteinuria nang walang pagbuo ng nephrotic syndrome o progresibong pagkabigo sa bato. Ang sakit na Myeloma ay kinumpirma ng pagsusuri ng X-ray ng mga flat bone, immunoelectrophoresis ng mga protina ng dugo at ihi, sternal puncture. Ang biopsy sa bato ay hindi kanais-nais kung ang sakit na myeloma ay pinaghihinalaang dahil sa panganib ng pagdurugo.
• Para sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus, ang differential diagnosis ng lupus nephritis na may mga impeksyon na nangangailangan ng malawakang antibacterial therapy, lalo na sa subacute infective endocarditis at tuberculosis na may paraspecific na reaksyon, ay napakahalaga.
  • Ang subacute infective endocarditis ay sinamahan ng lagnat, leukocytosis, mas madalas na leukopenia, anemia, pagtaas ng ESR, pinsala sa puso, at kung minsan ay pinsala sa bato. Ang nephritis ay madalas na hematuric sa kalikasan, ngunit ang nephrotic syndrome at kahit na mabilis na progresibong glomerulonephritis ay maaaring bumuo. Ang isang mahalagang palatandaan ng diagnostic ng kaugalian ay ang pagbuo ng kakulangan ng aortic, na napakabihirang bubuo sa Libman-Sachs endocarditis sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus. Ang "minor" na mga senyales ng subacute infective endocarditis ay may mahalagang differential diagnostic value: mga sintomas ng drumsticks at salamin ng relo, Lukin-Libman sign, positibong sintomas ng pinch. Sa mga kahina-hinalang kaso, kinakailangan ang blood culture at trial treatment na may mataas na dosis ng mga antibacterial na gamot.
  • Parehong mahalaga na ibukod ang tuberculosis (na maaaring sumali sa lupus nephritis pagkatapos ng malawakang immunosuppressive therapy).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]