Lupus erythematosus at lupus nephritis: diagnosis

Mga diagnostic ng laboratoryo ng lupus erythematosus at lupus nephritis

Ang pag-aaral sa laboratoryo sa lupus nephritis ay naglalayong kilalanin ang mga palatandaan ng systemic lupus erythematosus at sintomas na nagpapakilala sa aktibidad ng lupus nephritis at ang estado ng function ng bato.

Ang katangi-laboratory disorder ay kinabibilangan ng anemia, leukopenia na may lymphopenia, thrombocytopenia, ang isang matalim na pagtaas sa ESR, hypergammaglobulinemia, ang pagkakaroon ng mga LE-cell, antinuclear kadahilanan, at antibodies sa mga katutubong DNA gipokomplementemiyu (pagbawas sa kabuuang hemolytic pampuno aktibidad ng CH-50, pati na rin ang mga fraction ng C3 at C4) .

Ang aktibidad ng lupus nepritis ay hinuhusgahan ng kalubhaan ng proteinuria, ostronefriticheskogo presence at / o nephrotic syndrome, ihi sediment kalikasan, pagkasira ng bato function (creatinine konsentrasyon sa dugo, at pagbabawas ng GFR).

Pagkakaiba ng diagnosis ng lupus erythematosus at lupus nephritis

Sa pinalawak na klinikal na larawan ng systemic lupus erythematosus, ang diagnosis ng lupus nephritis ay halos hindi isang problema. Ang diagnosis ay itinatag kung mayroong anumang 4 o higit pa sa 11 pamantayan sa diagnostic ng American Society of Rheumatologists (1997).

• Erythema ng mukha ("butterfly").
• Discoid rash.
• Photosensitivity.
• Halit, ulser ng bibig.
• Non-erosive arthritis.
• Serositis (pleurisy, pericarditis).
• Ang pinsala sa bato (proteinuria higit sa 0.5 g / araw at / o hematuria).
• Neurological disorder (cramps o psychosis).
• Hematologic disorder (hemolytic anemia, leukopenia at / o lymphopenia, thrombocytopenia).
• Pagtaas sa antibody titer sa DNA, antibodies sa Sm-Ar, antiphospholipid antibody (kabilang ang IgG at IgM antibodies sa cardiolipin o lupus anticoagulant).
• Positive antinuclear factor test.

Differential diagnosis ng lupus nepritis isinasagawa sa iba pang mga systemic sakit na nagaganap sa renal disease: nodular polyarteritis, Henoch-Johann Lukas Schönlein purpura, sakit ng gamot, autoimmune hepatitis, rheumatoid sakit sa buto, ang maramihang myeloma, impeksiyon (subacute bacterial endocarditis, tuberculosis). Kapag nabura systemic manifestations ng lupus nepritis ay dapat na differentiated mula sa talamak glomerulonephritis. Sa mga kasong ito, ang mga walang kasinghalaga tulong ay maaaring magkaroon ng kidney biopsy tiyak morphological mga palatandaan ng lupus nepritis ay maaaring napansin sa pamamagitan ng histological pagsusuri ng mga materyal na nakuha.

• Polyarteritis nodosa, bilang kabaligtaran sa systemic lupus erythematosus, bubuo higit sa lahat sa mga kalalakihan na may edad na 30-50 na taon at nalikom sa tabingi peripheral polyneuritis, abdominalgii, koronariitom, leukocytosis. Bato paglahok sa vasculitis, polyarteritis nodosa manifest na may bato vascular unlad rack, madalas mapagpahamak Alta-presyon na may katamtamang pantog syndrome (proteinuria, madalas sa kumbinasyon sa microhematuria). Ang nephrotic syndrome ay napakabihirang.
• Bato paglahok sa Henoch purpura, Johann Lukas Schönlein (hemorrhagic vasculitis) ay kadalasang isinasama sa mga lesyon ng mga malalaking joints, balat (nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na simetriko hemorrhagic pantal sa mga binti, puwit, elbows), sakit ng tiyan syndrome. Ang mga bata at mga kabataan ay madalas na nagkakasakit, madalas pagkatapos ng impeksyon sa paghinga. Jade karaniwang nangyayari na may hindi pangkaraniwang para sa systemic lupus erythematosus gross hematuria at mataas na IgA antas sa dugo.
• Malapit sa lupus nepritis klinikal na larawan ay maaaring mangyari sa rheumatoid sakit sa buto na may bato sakit, lalo na sa pagkakaroon ng iba pang mga systemic manifestations (lymphadenopathy, anemia, baga lesyon). Gayunman, rheumatoid sakit sa buto katangi mahabang tagal ng sakit sa pag-unlad ng lumalaban strains ng mga joints, na minarkahan radiographic pagbabago (nakakaguho sakit sa buto), mataas titers ng rheumatoid kadahilanan sa dugo (systemic lupus erythematosus, rheumatoid kadahilanan sa dugo ay madalas na walang punto sa mababang titers). Kapag ang isang bato byopsya sa higit sa 30% ng mga pasyente magbunyag ng amyloid, na kung saan ay halos hindi na napansin sa systemic lupus erythematosus.
• Minsan ito ay mahirap na makilala ang pagkakaiba lupus nepritis sa pamamagitan ng bato lesyon sa dosis ng sakit pati na rin ang autoimmune hepatitis dahil sa dami ng systemic manifestations katangian ng ito bolevaniyam para sa tulad at systemic lupus erythematosus.
  • Bato paglahok sa drug-sakit ay nangyayari pinakamadalas sa uri ng interstitial nepritis, isang katangian na tampok na kung saan, bilang karagdagan sa moderate ihi syndrome at talamak na kabiguan ng bato ng iba't ibang kalubhaan, ayon pantubo disorder ipinahayag lalo na ng isang pagbawas sa kamag-anak density ng ihi. Ang mga morpolohiya na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang pangingibabaw ng mga pagbabago sa pantubo at interstitium.
  • Sa autoimmune hepatitis, ang nephritis ay bihira na sinamahan ng napakalaking proteinuria; para sa kanya ang pinaka-katangian na bahagi ng tubulointerstitial, madalas na may binibigkas na pantubo dysfunction. Ang pangwakas na halaga ng diagnostic na kaugalian ay may mga palatandaan ng malubhang pinsala sa atay.
• Differential diagnosis ng lupus nepritis foreseeing isang myeloma nephropathy isinasagawa sa mga kababaihan sa paglipas ng 40 taon na may isang matalim na pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate, anemia, sakit ng buto, na sinamahan ng napakalaking proteinuria, nephrotic syndrome walang formation o progresibong bato hikahos. Ang Myeloma ay nakumpirma ng pagsusuri ng X-ray ng mga buto, immunoelectrophoresis ng mga protina ng dugo at ihi, ang sternal na pagbutas. Ang isang biopsy sa bato na may hinala sa myeloma ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng pagdurugo.
• Para sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus ay lubhang mahalaga pagkakaiba diagnosis ng lupus nepritis impeksiyon na nangangailangan ng napakalaking antibyotiko therapy, lalo na sa subacute infective endocarditis at tuberculosis na may paraspetsificheskimi reaksyon.
  • Ang subacute infective endocarditis ay nangyayari na may lagnat, leukocytosis, mas madalas na leukopenia, anemia, nadagdagan na ESR, pinsala sa puso, at kung minsan ang kabiguan ng bato. Ang nephritis ay madalas na isang hematuric na kalikasan, ngunit ang nephrotic syndrome at kahit na mabilis na progresibong glomerulonephritis ay maaaring bumuo. Ang isang mahalagang tampok na diagnostic sa kaugalian ay ang pagbuo ng aortic insufficiency, na napakabihirang sa mga pasyente na may lupus erythematosus sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus. Mahalaga na kaugalian diagnostic kabuluhan "minor" mga palatandaan ng subacute infective endocarditis: ang mga sintomas ng drumsticks at manood ng baso, Lukin sign-Libman, positibong sintomas pakurot. Sa mga duda, ang paghahasik ng dugo at paggamot sa paggamot na may mataas na dosis ng mga antibacterial na gamot ay kinakailangan.
  • Mahalaga rin na ibukod ang tuberculosis (na maaaring sumali sa lupus nephritis pagkatapos ng napakalaking immunosuppressive therapy).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]