Luslos

Luslos - isang usli ng mga laman-loob o mga bahagi nito sa pamamagitan ng mga butas sa ang pangkatawan interstitial puwang sa ilalim ng balat, o intermuscular mga puwang sa loob ng bulsa at cavities. Hernias output destination ay maaaring maging normal umiiral na butas o gaps (slits) sa dilat pathological kondisyon (pagbaba ng timbang, relaxation ng ligaments, pagkapagod paglampas nito pagkalastiko at al.), O nagbubuhat sa mga site ng tissue depekto, postoperative galos paggawa ng malabnaw, pagkakaiba aponeurosis.

Depende sa lokasyon na makilala: tserebral, maskulado, diaphragmatic, tiyan luslos. Ang tiyan luslos ay ang pinaka-madalas, na bumubuo ng hanggang sa 95% ng lahat ng mga anyo ng hernias. Sa seksyong ito, isasaalang-alang lamang natin ang panlabas na luslos ng tiyan, kung saan ang pagtula ay nangyayari sa pamamagitan ng "butas" sa tiyan ng dingding.

Luslos tiyan - ang output ng mga laman-loob ng tiyan lukab na may coating ng gilid ng bungo peritoniyum sa pamamagitan ng tiyan kahinaan wall {hernial) sa ilalim ng balat, at iba pang mga tisiyu, cavities, bulsa nabuo pathologically peritoniyum. Ang mga sangkap ay dapat na: luslos gates; hernial sac, ang mga nilalaman nito ay maaaring maging anumang organ ng peritoneal cavity; isang labasan kung saan ang hernia ay nagpapakita ng clinically. Kadalasan ang mga ito ay single-chambered, ngunit maaari ring maging multi-chambered. Sa sliding hernias, ang peritoneal leaflet ay hindi maaaring ganap na takip ang nakaumbok na organ.

Depende sa pangkatawan lokasyon nakikilala: singit (66.8%), hita (21.7%), ng lawit ng pusod (6%), epigastriko, panlikod, sciatic, side, perineal (sa kabuuang - 1%). Ang luslos ay nahahati sa mga katutubo at nakuha; traumatiko, postoperative, artipisyal, kumpleto at hindi kumpleto, hindi na mapananauli at hindi na mapananauli, kumplikado at di-komplikado. Ang mga luslos sa tiyan sa 92% ng mga kaso ay sinusunod sa mga lalaki, femoral at umbilical sa 74% ng mga kaso sa kababaihan. Ang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng: paglabag, coprostasis, peritonitis, pamamaga at pinsala sa luslos, neoplasms, banyagang katawan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inguinal luslos

Depende sa exit site nakikilala: pahilig singit luslos (singit out sa pamamagitan ng mga side hole) na nangyari sa 10 na beses nang mas madalas; kaysa sa mga tuwid na linya (lumabas sila sa pamamagitan ng medial inguinal fossa). Maaaring maging vpravimye nevpravimye at, mas madalas sa mga esklerosis o malagkit proseso sa ang pagbubukas gland sa hernial sac (sinusunod sintomas Voskresenskiy - "stretch string" - ang hitsura o nadagdagan sakit sa isang pasyente na may luslos pagtutuwid).

Symptomatology ng inguinal luslos ay depende sa sukat at organ na nagbubukas sa hernial sac. Sakit, isang pakiramdam ng abala, lalo na kapag naglalakad, ang mga dyspeptic disorder ay mas karaniwan. Ang luslos ay nakikita sa mata, ito ay nagdaragdag sa pagpapalaki ng tiyan. Sa maliliit na laki, ang protrusion ay aalisin kapag ang abdomen ay nakuha sa posibleng posisyon; lalo na sa pagtaas at pagbaud ng mga binti. Sa malalaking sukat, ang mga nilalaman ay hindi pumasok sa lukab ng tiyan, ngunit sa magiliw na masahe at pagbawi ng tiyan, ang mga nilalaman ay umalis sa tamang luslos. Ang rumbling at tympanitis na may pagtambulin ay nagpapahiwatig ng exit ng mga bituka ng bituka. Ang nababanat na pagbuo at pagkagumon ay ang katangian ng paglaganap ng omentum. Sa luslos ng pantog, ang mga dysuric disorder ay nabanggit sa anyo ng dalawang-kumulang pag-ihi. Sa palpation, ang panlabas na inguinal ring ay pinalaki, at isang sintomas ng isang thrust ng ubo ang naitala. Pagkatapos maitama ang nilalaman, ang kurso ng hernial canal ay tinutukoy: na may pahilig sauinal luslos, napupunta ito nang maliwanag, kasama ang kurso ng spermatic cord; na may isang tuwid na linya - ang daliri napupunta sa direksyon ng pasulong, ang channel ay maikli. Ang pinalaki na panlabas na inguinal ring ay hindi isang tanda ng isang luslos. Ito ay maaaring mangyari na may haba ng spermatic cord, varicocele, ilang mga tumor.

Femoral luslos

Ang mga kababaihan ay mas madalas na nabanggit sa loob ng 40-60 taon. May 3 uri ng fernal hernias (ayon kay AP Krymov):

1. Ang vascular lacunar, ang pinaka-madalas, umaalis sa pamamagitan ng isang vascular lacuna;
2. Pagpasa sa pamamagitan ng lacunar ligament (luslos ng Loezhye);
3. Pagpasa sa isang muscular lacuna (muscular-lacunar luslos ng Hesselbach na may exit sa puki).

Ang vascular-lacunar hernia ay may 4 na iba pang mga varieties, ngunit ang mga ito ay mahalaga para sa pagpili ng mga taktika sa pagpapatakbo, at hindi para sa 5 diagnostic. Ngunit ayon sa antas ng pag-unlad, kinakailangan upang makilala ang 3 uri: kumpleto, hindi kumpleto, paunang. Ang protrusion ay matatagpuan sa ibaba ng fold ng paddock sa tatsulok na Scarpau. Mas madalas na mayroong isang hernial sac, mas kaunti ang may mga multi-chambered hernias (luslos Cooper-Estley).

Ang mga nilalaman ng luslos bulsa ay karaniwang omentum, bihirang bituka, pantog ay lubhang bihirang. Ang mga pasyente magreklamo ng sakit sa tiyan, singit at hita dizuricheskie disorder, ang itsura ng paa pamamaga sa gilid ng luslos, pinaka-madalas sa gabi o pagkatapos ng ehersisyo. Triad ng mga sintomas ay pareho: ang pagkakaroon ng pagluslos, channel sintomas ubo shock. Sa mga pasyente na napakataba, maaaring may kahirapan sa pagkakaiba sa diyagnosis na may inguinal na luslos. Para sa layuning ito, ang reception Cooper: hernial usli kinuha sa kamay at ang hintuturo sinusubukan upang subukan ang mga pubic mound - siya probed sa singit hernias, na may femoral ito nabigo. Napaka-bihira ay may iba-ibahin ng isang luslos sa lymphadenitis, ugat na node bukol.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Umbilical luslos

Kinakailangan na makilala ang mga luslos ng mga bata at mga matatanda, dahil sa pagkabata ang mga ito ay pangunahing ginagamot ng konserbatibo. May direkta at pahilig sauinal hernias, ngunit ang pagkakaiba ay maaaring hindi maliwanag. Ang pangunahing may single-chambered, ngunit maaaring maging multi-chambered. Flexing ay nangyayari sa pamamagitan ng lawit ng pusod singsing na distinguishes ito mula hernia linea alba. Hernial sac madalas: soldered sa balat at umbilical singsing. Libre hernia madaling mabawasan a, mababawasan luslos madalas na magbibigay sa sakit, ngunit madalang na sinusunod paglabag. Ang mga nilalaman ay madalas na ang epiploon, ang maliit na bituka, ngunit maaaring may iba pang mga organo. Lawit ng pusod luslos ay dapat na differentiated mula sa pusod usli, na kung saan ay nabuo dahil sa hindi tamang ligation umbilical pag-iyak ng sanggol singsing extended usli maaaring mayroong kahit diverticulum peritoniyum, ngunit pagkawala ng mga laman-loob at ang pagpupuno ng kahon ay hindi minarkahan, walang sintomas ng ubo shock.

Postoperative (ventral) luslos

Ito ay nabuo na may hindi napapansin na bahagyang pagpapaputi ng dingding ng tiyan pagkatapos ng operasyon o kapag ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangalawang pag-igting. Ang isang natatanging tampok ay ang pagbuo nito sa larangan ng postoperative na peklat, kung saan ito ay pinaka-intimately konektado. Ang nilalaman ay maaaring maging anumang katawan.

Iba pang mga hernias

Psoas, pasak, xiphoid proseso, ang lateral tiyan luslos - matugunan ang mga gilid ay hindi bihira at ito ay hindi mahirap upang mag-diagnose. Ang mga ito ay palaging libre, madaling mapapalabas, lumalabas nang pahalang kapag ang kalamnan ay nakakarelaks. Ngunit kailangan nila upang ma-differentiated mula benign tumors (lipoma, myoma, fibroma), na hindi mawawala sa isang pahalang na posisyon. Kapag ang pasak foramen hernias ay maaaring obserbahan Gaucho-Romberg sintomas (sakit sa panloob na ibabaw ng femur mula sa hip sa tuhod, na umaabot kung minsan ang mga daliri sa paa) at sintomas Trevsa (pagdukot at pag-ikot ng talampakan), na nangangailangan ng diagnosis ng pagkakaiba neuralgias at radicular syndromes.

Sa kaso ng isang masakit na sindrom sa luslos, lalo na ang mga irreparable, kaugalian na diagnostic na may paglabag at coprostasis ay kailangang isagawa.

Mayroong nababanat na paglabag, na bumubuo ng malubhang pagbabawas ng mga tisyu na nakapalibot sa hernial sac, o sa makitid na hernial canal na may compression ng mga nilalaman ng hernial sac. Maaaring direktang paglabag ng isang epiploon, mga loop ng isang bituka, isang diverticulum, Meckelja (isang luslos ng Littre) kasama ang kanilang nekrosis sa isang hernial na sako; Ang bahagi lamang ng bituka ay maaaring pigilin nang hindi lumalabag sa pagpasa ng dumi (Littre-Richter's hernia); ay maaaring may kapansanan sa mesenterya, ngunit ang pagpasa ng dumi sa bituka, na matatagpuan sa lukab ng tiyan, ay lumabag sa paglabag sa "pag-aalala" (luslos ng Maydle) na may mabilis na necroticization. Ang ikalawa ay isang caloric na paglabag, kung saan ang mga calving mass ay lumalaganap sa nangungunang bahagi ng intestinal loop na may paglabag sa bituka at mesentery sa hernial sac.

Sa klinika, ang luslos ay pinalaki sa laki, panahunan, masakit sa palpation, ubo, pagtatangka ng pagwawasto (na hindi maaaring gawin!), Walang sintomas ng pag-ubo. Ang larawan ng bituka sagabal: mga tala paulit-ulit na pagsusuka, nabalisa discharge ng dumi ng tao at gas, pagpapalawak ng ampoule ng rectum, may mga palatandaan ng dehydration at pagkalasing, na kung saan ay isang kinahinatnan ng pag-unlad ng peritonitis. Ang Coprostasis na may hindi nababalik na luslos ay hindi nagiging sanhi ng matitirang pagbabago sa kondisyon ng pasyente, ang sakit ay katamtaman, walang stress, mayroong isang pagtaas sa straining, palpation ay bahagyang masakit.