Hernia

Ang hernia ay isang pag-usli ng mga panloob na organo o ang kanilang mga bahagi sa pamamagitan ng mga butas sa anatomical intermediate na mga puwang sa ilalim ng balat, sa mga intermuscular space o panloob na mga bulsa at mga lukab. Ang lugar kung saan lumalabas ang hernia ay maaaring karaniwang umiiral na mga bakanteng o mga puwang: (gaps), lumawak sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological (pagbaba ng timbang, pagpapahinga ng ligamentous apparatus, mga pag-load na lumampas sa pagkalastiko nito, atbp.) o nagmumula sa lugar ng isang depekto sa tissue, pagnipis ng postoperative scar, divergence ng aponeurosis.

Depende sa lokasyon, mayroong: cerebral, muscular, diaphragmatic, abdominal hernias. Ang luslos sa tiyan ang pinakakaraniwan, na umaabot sa 95% ng lahat ng uri ng luslos. Sa seksyong ito, isasaalang-alang lamang natin ang mga panlabas na luslos ng tiyan, kung saan ang protrusion ay nangyayari sa pamamagitan ng isang "pagbubukas" sa dingding ng tiyan.

Ang isang luslos ng tiyan ay isang paglabas mula sa lukab ng tiyan ng mga panloob na organo kasama ang parietal peritoneum na sumasaklaw sa kanila sa pamamagitan ng mga mahihinang lugar ng dingding ng tiyan (hernial orifice) sa ilalim ng balat, iba pang mga tisyu, mga lukab, mga pathological na nabuo na mga bulsa ng peritoneum. Ang mga bahagi ay dapat na: isang hernial orifice; isang hernial sac, ang mga nilalaman nito ay maaaring maging anumang organ ng cavity ng tiyan; isang labasan kung saan ang luslos ay nagpapakita mismo sa klinikal. Kadalasan ang mga ito ay single-chambered, ngunit maaari rin silang multi-chambered. Sa sliding hernias, maaaring hindi ganap na sakop ng peritoneal leaflet ang nakausli na organ.

Depende sa anatomical na lokasyon, mayroong: inguinal (66.8%), femoral (21.7%), umbilical (6%), epigastric, lumbar, sciatic, lateral, perineal (sa kabuuan - 1%). Ang hernia ay nahahati sa congenital at nakuha; traumatiko, postoperative, artipisyal, kumpleto at hindi kumpleto, mababawasan at hindi mababawasan, kumplikado at hindi kumplikado. Ang inguinal hernias ay sinusunod sa 92% ng mga kaso sa mga lalaki, femoral at umbilical sa 74% ng mga kaso sa mga kababaihan. Kasama sa mga komplikasyon ang: strangulation, coprostasis, peritonitis, pamamaga at pinsala sa luslos, neoplasms, mga banyagang katawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Inguinal hernias

Depende sa exit site, mayroong: oblique inguinal hernias (exit through the lateral inguinal fossa), na 10 beses na mas karaniwan; kaysa sa mga direktang (lumabas sa pamamagitan ng medial inguinal fossa). Maaari silang mabawasan at hindi mababawasan, mas madalas na may sclerosis o adhesions sa omentum, na lumalabas sa hernial sac (ang sintomas ng Voskresensky ay nabanggit - "isang nakaunat na string" - ang hitsura o pagtaas ng sakit sa luslos kapag ang pasyente ay tumuwid).

Ang mga sintomas ng inguinal hernia ay depende sa laki at sa organ na pumapasok sa hernial sac. Kadalasan, ang sakit, kakulangan sa ginhawa, lalo na kapag naglalakad, at mga dyspeptic disorder ay sinusunod. Ang luslos ay nakikita ng mata at tumataas sa distension ng tiyan. Sa maliit na sukat, ang protrusion ay inalis sa pamamagitan ng pagguhit sa tiyan, sa isang nakahiga na posisyon; lalo na sa nakataas at nakabaluktot na mga binti. Sa malalaking sukat, ang mga nilalaman ay hindi napupunta sa lukab ng tiyan sa kanilang sarili, ngunit sa isang magaan na masahe at pagguhit sa tiyan, ang mga nilalaman ay umalis na may nababawas na luslos. Ang rumbling at tympanitis na may percussion ay nagpapahiwatig ng paglabas ng mga loop ng bituka. Ang isang nababanat na pagbuo at pagkapurol ng percussion ay katangian ng omentum prolaps. Sa isang hernia ng pantog, ang mga dysuric disorder ay nabanggit sa anyo ng dalawang-aktong pag-ihi. Ang palpation ay nagpapakita ng pagpapalawak ng panlabas na inguinal ring, at isang sintomas ng isang salpok ng ubo ay ipinahayag. Matapos ma-reposition ang mga nilalaman, ang kurso ng hernial canal ay natutukoy: na may isang pahilig na inguinal hernia, napupunta ito nang pahilig, kasama ang spermatic cord; sa isang tuwid, ang daliri ay papunta sa isang tuwid na direksyon, ang kanal ay maikli. Ang pinalawak na panlabas na inguinal ring ay hindi isang tanda ng isang luslos. Maaari itong maobserbahan sa isang pinahabang spermatic cord, varicocele, at ilang mga tumor.

Femoral hernias

Madalas na sinusunod sa mga kababaihan na may edad na 40-60. Mayroong 3 uri ng femoral hernias (ayon sa AP Krymov):

1. vascular-lacunar, ang pinakakaraniwan, na lumalabas sa pamamagitan ng vascular lacuna;
2. dumadaan sa lacunar ligament (Laugier's hernia);
3. dumadaan sa muscular lacuna (Hesselbach's muscular-lacunar hernia na may labasan sa ari).

Ang vascular-lacunar hernia ay may 4 na iba pang mga varieties, ngunit ang mga ito ay mahalaga para sa pagpili ng mga taktika ng kirurhiko, at hindi para sa 5 diagnostics. Ngunit sa antas ng pag-unlad, kinakailangan upang matukoy ang 3 uri: kumpleto, hindi kumpleto, paunang. Ang protrusion ay matatagpuan sa ibaba ng inguinal fold sa Scarpava triangle. Mas madalas, ang isang hernial sac ay nabanggit, mas madalas mayroong multi-chamber hernias (Cooper-Astley hernia).

Ang mga nilalaman ng hernial sac ay kadalasang ang omentum, mas madalas ang bituka, at napakabihirang ang urinary bladder. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, singit at hita, dysuric disorder, at pamamaga ng paa sa gilid ng hernia, mas madalas sa gabi o pagkatapos ng ehersisyo. Ang triad ng mga sintomas ay pareho: ang pagkakaroon ng isang hernial protrusion, isang kanal, at isang sintomas ng salpok ng ubo. Sa mga pasyenteng napakataba, maaaring mahirap ang differential diagnostics na may inguinal hernia. Ang maneuver ni Cooper ay ginagamit para dito: ang hernial protrusion ay kinuha sa kamay at isang pagtatangka ay ginawa upang palpate ang pubic tubercle gamit ang hintuturo - na may inguinal hernias maaari itong palpated, ngunit hindi sa femoral hernias. Napakabihirang magkaroon ng pagkakaiba ng hernia mula sa lymphadenitis, varicose veins, o mga tumor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Umbilical hernia

Kinakailangan na makilala ang mga hernia sa mga bata at matatanda, dahil sa pagkabata sila ay ginagamot nang konserbatibo. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng direkta at pahilig na inguinal hernias, ngunit ang pagkakaiba ay maaaring hindi maliwanag. Karamihan ay single-chamber, ngunit maaaring mayroong multi-chamber. Ang protrusion ay nangyayari sa pamamagitan ng umbilical ring, na nakikilala ito mula sa isang luslos ng puting linya ng tiyan. Ang hernial sac ay madalas: pinagsama sa balat at sa pusod. Ang mga libreng hernia ay madaling nabawasan, ang hindi mababawasan na mga luslos ay kadalasang nagdudulot ng sakit, ngunit ang pagkakasakal ay medyo bihira. Ang mga nilalaman ay kadalasang ang omentum, maliit na bituka, ngunit maaari ding iba pang mga organo. Ang isang umbilical hernia ay dapat na naiiba mula sa isang protrusion ng pusod, na nabuo kapag ang pusod ay hindi wastong nakatali, ang bata ay umiiyak: ang singsing ay dilat, mayroong isang protrusion, maaaring mayroong isang diverticulum ng peritoneum, ngunit walang prolaps ng mga panloob na organo at omentum ng isang compultom, walang sintomas.

Postoperative (ventral) hernia

Ito ay nabuo sa panahon ng hindi napapansin na bahagyang eventration ng dingding ng tiyan pagkatapos ng operasyon o sa panahon ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang isang natatanging tampok ay ang pagbuo nito sa lugar ng postoperative scar, kung saan ito ay madalas na malapit na konektado. Ang mga nilalaman ay maaaring maging anumang organ.

Iba pang mga hernia

Lumbar, obturator, xiphoid process, lateral abdominal hernias - ay medyo karaniwan at hindi nagpapakita ng anumang mga diagnostic na paghihirap. Ang mga ito ay palaging libre, madaling mabawasan, at nawawala sa isang pahalang na posisyon kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Ngunit kailangan nilang maiiba mula sa mga benign tumor (lipomas, myomas, fibromas), na hindi nawawala sa isang pahalang na posisyon. Sa mga hernias ng obturator foramen, ang sintomas ng Gauschi-Romberg (sakit sa kahabaan ng panloob na hita, mula sa kasukasuan ng balakang hanggang sa tuhod, kung minsan ay umaabot sa mga daliri ng paa) at ang sintomas ng Treves (pagdukot at pag-ikot ng binti) ay maaaring mapansin, na nangangailangan ng mga diagnostic na kaugalian na may neuralgia at radicular syndrome.

Sa kaso ng sakit sa lugar ng luslos, lalo na hindi mababawasan, ang mga diagnostic na kaugalian na may strangulation at coprostasis ay dapat isagawa.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng elastic strangulation, na bubuo sa spastic contraction ng mga tissue na nakapalibot sa hernial sac, o sa makitid ng hernial canal na may compression ng mga nilalaman ng hernial sac. Maaaring may direktang pagsakal ng omentum, bituka na mga loop, diverticulum, Meckel's (Littre hernia) kasama ang kanilang nekrosis sa hernial sac; bahagi lamang ng bituka ang maaaring masakal nang walang pagkagambala sa pagdaan ng mga dumi (Littre-Richter hernia); ang mesentery ay maaaring ma-strangulated, ngunit ang pagpasa ng mga feces sa bituka na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay nagambala - "retrograde" strangulation (Meidl's hernia) na may mabilis na nekrosis nito. Ang pangalawa ay fecal strangulation, kung saan ang afferent section ng intestinal loop ay umaapaw sa feces na may strangulation ng isang section ng bituka at mesentery na matatagpuan sa hernial sac.

Sa klinika, ang luslos ay pinalaki, panahunan, masakit sa palpation, pag-ubo, mga pagtatangka sa pagbabawas (na hindi kailanman dapat gawin!), Walang sintomas ng ubo salpok. Ang isang larawan ng sagabal sa bituka ay bubuo: ang paulit-ulit na pagsusuka ay nabanggit, ang pagpasa ng dumi at mga gas ay may kapansanan, ang ampulla ng tumbong ay lumalawak, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at pagkalasing ay lumilitaw, na isang resulta ng pag-unlad ng peritonitis. Ang Coprostasis sa isang hindi mababawasan na luslos ay hindi nagiging sanhi ng matinding pagbabago sa kondisyon ng pasyente, ang sakit ay katamtaman, walang pag-igting, isang pagtaas ay nabanggit sa panahon ng straining, ang palpation ay bahagyang masakit.