Lymphadenectomy

Ang lymph node dissection, o lymphadenectomy, ay isang surgical procedure na kinabibilangan ng pag-alis ng mga lymph node at pagkatapos ay sinusuri ang mga ito para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula. Ang lymph node dissection ay maaaring limitado o kumpleto, depende sa laki ng operasyon. Ang posibilidad ng mga komplikasyon pagkatapos ng naturang pamamaraan ay medyo mataas. Gayunpaman, ang interbensyon ay kadalasang nakakatulong na pigilan ang karagdagang pagkalat ng mga istrukturang may kanser, sa gayon ay nagliligtas sa buhay ng pasyente.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pangunahing layunin ng lymphatic system ay ang muling pagdadala ng likido mula sa mga tisyu patungo sa sistema ng sirkulasyon at upang magbigay ng kaligtasan sa sakit, na kinabibilangan ng proteksyon laban sa bakterya, mga virus at mga hindi tipikal na selula.

Ang lymphatic system ay binubuo ng mga node, vessel, at maliliit na vascular capillaries. Ang lymph ay dumadaloy sa mga sisidlan, at ang mga node ay mga pormasyon na hugis bean na matatagpuan sa kahabaan ng buong sistema at nagsisilbing mga filter na naghuhukay ng anumang mga dayuhang bagay.

Ang pinakamalaking kumpol ng mga node ay sinusunod sa leeg, kilikili, pelvis at lugar ng singit.

Ang lymphatic system ang unang tumanggap ng pagkalat ng mga tumor cell mula sa focus patungo sa iba pang mga punto sa katawan: kung minsan ang mga naturang cell ay nananatili sa mga lymph node at patuloy na lumalaki doon. Ang prosesong ito ay tinatawag na metastasis. Sa pamamagitan ng pag-alis ng ilang mga lymph node, matutukoy ng doktor kung ang pasyente ay may metastasis.

Ang lymph node dissection ay ginagamit hindi lamang para sa pagsusuri kundi pati na rin upang hadlangan ang karagdagang pagkalat ng mga istrukturang may kanser sa buong katawan.

Bilang karagdagan, ang mga indikasyon ay kinabibilangan ng matinding sakit sa mga lymph node, pati na rin ang hindi epektibo ng konserbatibong therapy.

Ang lymph node dissection sa cancer ay isang mahalagang bahagi ng isang kwalipikado at komprehensibong diskarte sa paggamot ng oncopathology. Bago pa man ang operasyon, nilinaw ng siruhano ang posibilidad ng pinsala sa "sentinel" na mga lymph node at kanilang mga grupo na direktang kasangkot sa pag-agos ng lymph mula sa lugar na apektado ng proseso ng tumor. Ang hinala ng pagkakaroon ng metastases sa isang tiyak na lymphatic collector ay isang direktang indikasyon para sa lymph node dissection. Bilang isang patakaran, ang mga lymphatic capillaries, papalabas na mga sisidlan, mga direksyon ng daloy ng lymph, kabilang ang rehiyonal at malayong mga lymph node, pati na rin ang nakapaligid na tisyu ay napapailalim sa pag-alis. Ang ganitong operasyon ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga postoperative na pasyente at mapabilis ang kanilang paggaling.

Paghahanda

Ang yugto ng paghahanda ay simple, ngunit sapilitan. Kabilang dito ang mga sumusunod na sunud-sunod na aktibidad:

1. Konsultasyon sa isang oncosurgeon na magsasagawa ng lymphadenectomy, gayundin sa isang anesthesiologist.
2. Pagsang-ayon sa mga pangunahing punto at petsa ng interbensyon.
3. Preoperative diagnostics, kabilang ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi, pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, pagsusuri sa ultrasound, at kung minsan ay fine-needle biopsy ng mga lymph node.
4. Pagsusuri ng isang therapist, na may pagtatasa ng posibilidad ng contraindications sa operasyon.
5. Ang paghinto ng mga gamot na maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng operasyon at ang postoperative period (halimbawa, non-steroidal anti-inflammatory drugs, barbiturates, heparin, atbp.).
6. Isang araw bago ang lymphadenectomy, dapat limitahan ng pasyente ang kanilang diyeta, iwasan ang labis na pagkain, at iwasan ang mabibigat, mataba, at matatamis na pagkain. Sa araw ng operasyon, hindi sila dapat uminom o kumain.

Pamamaraan lymphadenectomies

Kadalasan, sa pagkakaroon ng oncology, ang mga surgeon ay gumagamit ng mga ganitong uri ng surgical lymphadenectomy bilang dissection ng axillary lymph nodes (sa kaso ng kanser sa suso), cervical dissection (sa kaso ng thyroid cancer o cancer sa leeg at mga organ ng ulo), D2 lymphadenectomy na may pag-alis ng mga node na matatagpuan sa tiyan, atay at pali (sa kaso ng kanser sa tiyan). [ 1 ]

Ang isang kwalipikadong surgeon sa karamihan ng mga kaso ay maaaring mahulaan kung aling mga lymph node ang lilipat ng mga hindi tipikal na selula sa panahon ng pagkalat ng mga metastases. Ang mga node na unang maaapektuhan ay tinatawag na sentinel node. Iyon ang dahilan kung bakit eksaktong inalis ng doktor ang mga node na ito, na agad na ipinadala para sa pagsusuri - biopsy ng sentinel lymph nodes.

Upang matukoy ang mga priyoridad na node para sa lymphadenectomy, isang pamamaraan ng pagmamapa ay isinasagawa: isang radioisotope substance (indicator) ay ipinakilala sa apektadong lugar, na nagpapahiwatig ng direksyon ng daloy ng lymph.

Ang average na tagal ng lymphadenectomy surgery ay isang oras. Gayunpaman, ang tagal ay maaaring mag-iba depende sa mga detalye ng interbensyon sa kirurhiko.

• Ang pelvic lymphadenectomy ay maaaring isagawa gamit ang laparoscopic at laparotomic access. Sa panahon ng laparoscopy, ang mga kondisyon ng pneumoperitoneum ay pinananatili (10 hanggang 15 mm Hg), ang mga laparoscope at trocar ay ginagamit. Ang parietal peritoneum ay hinihiwalay sa itaas ng iliac vessel zone, sa isang parallel na direksyon sa mga panlabas na iliac vessel. Ang mga ureter ay kinakailangang suriin. Gamit ang mga clamp, ang periadventitial tissue na may mga lymph node at mga sisidlan na matatagpuan sa proximal area ng incision ay nahahawakan. Sa pamamagitan ng isang saradong clamp, ang tissue ay nababalat mula sa frontal na bahagi ng mga panlabas na iliac vessel. Pagkatapos nito, ang obturator nerve ay nakahiwalay at ang lahat ng tissue na naisalokal sa paligid ng mga panloob na iliac vessel ay tinanggal, kasama ang mga lymph node. Ang mga lymph node na matatagpuan malapit sa panlabas na iliac vein ay inalis lalo na maingat. Mas mainam kung ang buong kadena ay excised. Sa wakas, ang mataba na tisyu na may mga node na naisalokal dito ay tinanggal mula sa puwang sa pagitan ng panlabas na iliac arterial at venous vessels. Ang biomaterial ay ipinadala para sa histological analysis, ang mga nasirang sisidlan ay pinagsama upang maiwasan ang pagdurugo - para dito, ginagamit ang electrosurgery. [ 2 ]
• Ang inguinal lymphadenectomy sa klasikong bersyon nito ay ginaganap ayon sa paglalarawan ng French oncologist na si Duquesne. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pagtanggal ng mga lymph node ng femoral-inguinal zone kasama ang tissue, fascia at isang elemento ng mahusay na femoral saphenous vein. Una, ang siruhano ay gumagawa ng isang patayong paghiwa sa itaas ng gitna ng inguinal ligament at sa ibaba, na pinuputol sa subcutaneous fat layer. Ang tisyu ng balat ay pinaghihiwalay sa antas ng mababaw na subcutaneous fascia. Ang subcutaneous fat ay excised, na nakakamit ng exposure ng iliac na bahagi ng dingding ng tiyan at ang buong femoral triangle. Susunod, ang paghiwa ay pinalawak sa pinagbabatayan na mga kalamnan, pagkatapos kung saan ang mahusay na saphenous vein ay nakahiwalay, naka-ligated at tumawid sa tuktok ng femoral triangle. Ang tissue na may mga lymph node ay inilipat papasok, ang sartorius na kalamnan ay dinadala palabas gamit ang mga kawit: nakakatulong ito upang suriin ang femoral vascular bed. Ang lugar ng tissue na aalisin at ang panlabas na dingding ng vascular sheath ay ihihiwalay mula sa femoral vessels at itinaas pataas sa lugar kung saan direktang dumudugtong ang great saphenous vein sa femoral vein. Ang biomaterial ay tinanggal at ipinadala para sa karagdagang pagsusuri. [ 3 ]
• Ang axillary lymphadenectomy ay bihirang tumatagal ng higit sa 60 minuto. Karaniwan, ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa lugar ng kilikili na mga 50-60 mm. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung minsan ay kasama ng radical mastectomy. Sa panahon ng lumpectomy, maaaring tanggalin ang mga node mamaya o sa panahon ng operasyon. Sa klasikong bersyon, higit sa lahat ang mga lymph node ng unang hilera at ang mas mababang bahagi ng pangalawang hilera ay inalis, pagkatapos ay ipinadala sila para sa pagsusuri sa histological. Sa pangkalahatan, humigit-kumulang sampung node ang natanggal (ang kumpletong lymphadenectomy ay nagsasangkot ng pagtanggal ng humigit-kumulang dalawang dosenang node). Sa kumpletong bersyon, ang mga lymph node na kabilang sa lahat ng mga hilera ng axillary chain ay excised, ngunit ang mga naturang operasyon ay kasalukuyang hindi ginagawa nang madalas. Ang pagpapanatili ng interbensyon ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng mga tisyu ng lima at pitong sentimetro sa axillary fossa. Ang mga tinanggal na tisyu ay ipinadala para sa pagsusuri, ang mga resulta nito ay maaaring makuha sa loob ng ilang araw. Ang ganitong mga diagnostic ay kinakailangan para sa appointment ng karagdagang postoperative treatment, na maaaring kabilang ang chemotherapy, radiation, atbp. [ 4 ]
• Ang cervical lymphadenectomy ay dahil sa ang katunayan na ang metastases ng cancer foci mula sa leeg at lugar ng ulo ay madalas na napupunta sa rehiyonal na cervical lymph nodes. Sa kasong ito, ang klasikong opsyon ay itinuturing na interbensyon ayon kay Crail, na ipinangalan sa American surgeon. Kasama sa operasyon ang kumplikadong pag-alis ng suprahyoid, cervical at supraclavicular nodes sa isang gilid, kasabay ng submandibular salivary gland, internal jugular vein, omohyoid at sternocleidomastoid na kalamnan. Ang cervical lymphadenectomy ay ipinahiwatig para sa mga cancerous na lesyon ng laryngopharyngeal region, thyroid gland, salivary glands, dila, oral cavity o nasopharynx. Ang pinakakaraniwang mga opsyon sa pag-opera ay ang radikal na pagtanggal ng lahat ng cervical lymph node (mga antas 1-5), binago o napiling pagtanggal, o isang pinahabang paraan ng radikal. Ang isa pang karaniwang paraan ay itinuturing na isang matipid na interbensyon, na kinabibilangan ng pag-alis ng mga lymph node at tissue. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na functional cervical dissection: sa panahon ng operasyon, ang sternocleidomastoid na kalamnan, panloob na jugular vein at accessory nerve ay napanatili. [ 5 ]
• Ang Inguinofemoral lymphadenectomy ay ginagamit upang alisin ang mga metastases ng kanser sa inguinal at femoral lymph node. Gumagawa ang surgeon ng dalawang semi-oval incisions sa direksyon na parallel sa inguinal fold. Matapos i-dissect ang balat at subcutaneous fat layer, ang tissue flaps ay pinaghihiwalay pataas sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at pababa sa gitna ng femoral triangle. Ang inguinal ligament ay nahahati, inaalis ang fascia ng panlabas na pahilig na kalamnan. Ang prepubic tissue ay inilipat pabalik, inilalantad ang base ng femoral triangle. Pagkatapos ay pinutol ang tissue, simula sa punto ng anterior superior iliac spine hanggang sa gitna ng femoral triangle, at gayundin mula sa pubic tubercle hanggang sa tuktok. Ang bloke ng tissue at lymph nodes ay tinanggal, pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa iliac lymphadenectomy. Ang pamamaraang ito ng operasyon ay nakakatulong na bawasan ang tagal ng pagkakapilat, bawasan ang posibilidad ng impeksyon sa sugat, at i-optimize ang aesthetic na hitsura ng postoperative area. [ 6 ]
• Ang retroperitoneal lymphadenectomy ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga retroperitoneal lymph node. Ang operasyon sa tiyan ay nagsasangkot ng radikal na pagtanggal ng adipose tissue at mga lymph node sa retroperitoneal space. Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring kabilang ang kawalan ng katabaan at retrograde na bulalas sa pantog. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pamamaraan, ang postganglionic efferent sympathetic fibers na responsable para sa ejaculation at matatagpuan para-aortically sa ilalim ng antas ng inferior mesenteric artery ay tumawid. Ang pinakamaliit na metastatic foci ay ang mga may sukat na hindi hihigit sa 20 mm: pagkatapos ng pag-alis ng naturang metastases, ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa postoperative ay nabawasan sa pinakamaliit. [ 7 ]
• Ang iliac lymphadenectomy ay ginagawa bilang bahagi ng iliopsoas-inguinofemoral surgery para sa mga na-verify na metastases sa inguinal lymph nodes. Ang bilateral lymphadenectomy ay angkop para sa kanser sa ari ng lalaki o vulva. Ang klasikong pamamaraan ng Duquesne, na inilarawan noong nakaraang siglo, ay ginagamit. Ang isang mahabang longitudinal incision ay ginawa sa gitna ng inguinal ligament (kasama ang intersection nito). Ang itaas na punto ng paghiwa ay naisalokal sa lugar na 7 cm sa itaas ng inguinal ligament, at ang mas mababang punto ay tumutugma sa tuktok ng femoral triangle. Ang mga flap ng tissue ay pinaghihiwalay sa antas ng mababaw na subcutaneous fascia, ang subcutaneous fat layer ay excised, na inilalantad ang iliac na bahagi ng dingding ng tiyan na may femoral triangle. Susunod, ang isang malaking subcutaneous venous vessel ay nakahiwalay, nakagapos at tumatawid sa ibabang sulok ng sugat, ang bloke ng mga lymph node na may tissue ay binawi papasok, at ang mga kalamnan ng sartorius ay binawi palabas. Ang mga tisyu na aalisin ay unti-unting nahihiwalay mula sa mga femoral vessel, na iniangat ang mga ito sa pagsasama ng malaking saphenous venous vessel ng hita at ng femoral vein. Ang mga nerbiyos at panlabas na pahilig na mga kalamnan ay hinihiwalay, ang peritoneum ay inilipat sa gitna, at ang cellular tissue at mga lymph node ay pinaghihiwalay kasama ang mga iliac vessel. Ang iliac cellular tissue ay tinanggal kasama ng femoroinguinal cellular tissue. Ang mga tisyu ay tinatahi ng layer sa layer. Kung kinakailangan, isinasagawa ang plastic surgery ng inguinal region. Ang ilioinguinal-femoral lymphadenectomy ay karaniwang nagsasangkot ng pagtanggal ng isang average ng walo hanggang labing-isang node. [ 8 ]
• Ang para-aortic lymphadenectomy ay nagsasangkot ng radical excision ng periaortic lymph nodes. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga pamamaraan ng endovideosurgical. Kasama sa saklaw ng naturang operasyon ang pag-alis ng tissue na naglalaman ng mga lymph node sa itaas at ibaba ng antas ng inferior mesenteric artery, hanggang sa itaas na linya sa lugar ng itaas na gilid ng kaliwang renal vein. Ang para-aortic lymphadenectomy ay matagumpay na ginagamit upang gamutin ang endometrial cancer. Ang midline laparotomy ay ginagawa sa itaas ng pagbubukas ng pusod at nakumpleto sa ilalim ng pubic symphysis. Maaaring gumamit ng extraperitoneal access. Ang bilog na ligament ng matris ay tumawid, na nag-iwas sa pinsala sa mas mababang epigastric vessel. Ang parietal peritoneum ay dissected, ang ureter area ay nakikita. Ang infundibulopelvic ligament ay naka-crossed at ligated. Ang peritoneum ay dissected pababa sa bilog na ligament ng matris kasama ang panlabas na iliac artery. Ang ligament ay clamped, transected at ligated. Ang lymph node dissection ay isinasagawa malapit sa sangay ng panloob na iliac artery. Ang pinaghihiwalay na bloke ng tissue na matatagpuan sa gilid ng vascular network ay naka-clamp at na-transected, at ang proximal na dulo ay pinag-ligad upang harangan ang daloy ng lymph. Susunod, ang perivascular tissue at lymph node ay tinanggal kasama ang mga lateral wall ng mga sisidlan hanggang sa antas ng obturator nerve. Ang mga node na matatagpuan sa medial sa panlabas na iliac artery at sa pasukan sa femoral canal ay napapailalim din sa excision. Ang mataba na layer na may mga lymph node sa kahabaan ng panlabas na iliac vein hanggang sa obturator fossa ay pinaghihiwalay din. Matapos matukoy ang obturator nerve, ang obturator fossa ay makikita at ang tissue sa pagitan ng obturator nerve at ang superior vesical arterial vessel ay binawi. Ang tissue ay clamped, transected at ligated. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa nang maingat, na nag-iwas sa pinsala sa mga ugat. Ang arterya ng matris ay pagkatapos ay i-transected at ligated, at ang mga lymph node sa kahabaan ng panloob na iliac vessels ay aalisin. Ang mga tinanggal na node ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological. [ 9 ], [ 10 ]
• Ang lymph node dissection para sa kanser sa suso ay ginagawa na may kaugnayan sa mga node na matatagpuan sa lugar ng kilikili sa apektadong bahagi. Ang pagtanggal ay maaari ring umabot sa cervical, supraclavicular at subclavian nodes. Ang operasyon ay isinagawa kasama ang pag-alis ng mammary gland, ganap o bahagyang. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa bahagi ng kilikili hanggang sa 6 cm ang haba. Ang lymph node dissection mismo ay ginagawa sa ilang antas ng kamag-anak na lokasyon ng mga node sa pectoralis minor na kalamnan. Ang unang antas ay kinabibilangan ng mga lymph node na matatagpuan sa ibaba ng kalamnan na ito, ang pangalawang antas ay kinabibilangan ng mga matatagpuan kaagad sa ilalim ng kalamnan, at ang ikatlong antas ay kinabibilangan ng mga nasa itaas ng pectoralis minor na kalamnan. Sa lumpectomy tract, ang mga node ng una at pangalawang antas ay tinanggal. Kung ang isang mastectomy ay ginanap - isang radikal na pagputol ng mammary gland na may rehiyonal na lymph node dissection, pagkatapos ay ang mga node na kabilang sa una, pangalawa at pangatlong mga antas ay excised, na may kasunod na plastic reconstruction ng dibdib. Ang ganitong operasyon ay tumatagal sa average ng halos isang oras at kalahati. [ 11 ]

Sa ngayon, ang mga eksperto ay hindi nakarating sa isang pinagkasunduan sa pagpapayo ng pag-alis ng lahat ng mga rehiyonal na lymph node sa anumang mga proseso ng oncological sa mga glandula ng mammary. Karamihan sa mga surgeon at mammologist ay naniniwala na ang ganitong radikal na interbensyon ay kinakailangan lamang sa mga matinding kaso, kapag may malinaw na panganib ng metastasis. Ang pagkakaroon ng naturang indikasyon ay napatunayan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng sentinel biopsy, o sentinel lymph node biopsy. Ang mga sentinel node ay yaong mga pinakamalapit sa focus ng tumor - sa kanila unang nakukuha ang mga hindi tipikal na selula at nabuo ang mga metastases. Samakatuwid, ang isang interbensyon na nagsasangkot ng pag-alis ng sentinel lymph node ay palaging isang tiyak na paraan upang matukoy ang posibilidad ng metastasis ng tumor. Kung ang biopsy ay nagpapakita ng negatibong resulta (hindi natukoy ang mga hindi tipikal na selula), hindi na kailangan ang isang malakihang operasyon ng lymphadenectomy na may pag-alis ng lahat ng antas ng mga lymph node. [ 12 ], [ 13 ]

• Ang thyroidectomy na may lymphadenectomy ay isang karaniwang uri ng operasyon para sa thyroid cancer. Kadalasan, ang kanser na ito ay nag-metastasis sa ikaanim (gitnang) grupo ng mga cervical lymph node. Ang mga espesyalista ay nagrerekomenda at nagsasanay ng thyroidectomy na may isang yugto ng gitnang pag-alis ng mga lymph node para sa mga oncological formation na may sukat na higit sa 10 mm. Binabawasan ng diskarteng ito ang posibilidad ng pagbabalik at inaalis ang pangangailangan para sa paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko sa lugar na ito. Ang gitnang lymphadenectomy sa kasong ito ay nagsasangkot ng pagtanggal ng prelaryngeal, para- at pretracheal nodes, pati na rin ang mga matatagpuan sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng carotid artery at panloob na jugular vein. [ 14 ]
• Ang rectal resection na may pinahabang lymphadenectomy ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga diskarte, na higit na nakasalalay sa bituka na bahagi kung saan ang tumor ay bubuo. Kung ang itaas na ikatlong bahagi ng tumbong ay apektado, ang isang operasyon na tinatawag na Anterior resection ay isinasagawa. Kung ang gitnang ikatlong bahagi ay apektado, ang isang Low anterior na operasyon ay isinasagawa. Parehong ang una at pangalawang interbensyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng lukab ng tiyan. Ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan sa kaliwa ng pusod. Matapos makita at alisin ang tumor, ikinonekta niya ang natitirang mga segment ng bituka, inaalis ang kalapit na mga lymph node, maingat na sinusuri ang lahat ng mga tisyu, at mga tahi. Kung kinakailangan, naka-install ang paagusan (para sa ilang araw). Ang pinakamahirap at traumatiko para sa pasyente ay ang pag-aalis ng kirurhiko ng mas mababang pangatlong tumbong. Ang interbensyon na ito ay tinatawag na Abdominal Perineal Resection, o operasyon ni Miles: kabilang dito ang pag-alis ng tumor kasama ng anus. Upang mabigyan ang pasyente ng kakayahang alisin ang mga dumi, ang siruhano ay bumubuo ng isang permanenteng colostomy. Ang pamamaraan ay karaniwang nagpapatuloy tulad ng sumusunod: ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa mas mababang lukab ng tiyan at perineum, inaalis ang sigmoid colon at tumbong, pati na rin ang anus at kalapit na mga lymph node. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay dapat ding sumailalim sa chemotherapy. Ang ganitong uri ng interbensyon ay maaaring tumagal ng ilang oras (sa karaniwan, 2.5 na oras). [ 15 ],
• Ang pancreaticoduodenal lymphadenectomy ay isang pangkaraniwang uri ng operasyon para sa adenocarcinoma ng ulo ng pancreas, na may dalawang hanay ng mga rehiyonal na lymph node. Ang mga node na ito ay pumapalibot sa organ o matatagpuan sa paligid ng malalaking kalapit na mga sisidlan (abdominal aorta na may mga sanga, kabilang ang celiac trunk, superior renal at mesenteric artery). Upang linawin ang oncological stage ng pancreatic cancer, inirerekumenda na alisin at sumailalim sa histological diagnosis ng hindi bababa sa sampung lymph node. Pagkatapos ng pagtawid sa gastrocolic ligament, ang siruhano ay nagsasagawa ng adhesioviscerolysis sa omental bursa, nagpapakilos sa ibabang gilid ng glandula na may pagkakalantad ng superior mesenteric vein. Pagkatapos ay tinatawid niya ang kanang gastroepiploic vessels. Ang duodenum ay pinakilos gamit ang pamamaraang Kocher at tumawid sa proximal na segment. Susunod, ang mga bahagi ng hepatoduodenal ligament ay pinakilos, ang gastroduodenal artery at maliit na bituka ay inilipat. Pagkatapos ng pagpapakilos ng uncinate process, ang lymphadenectomy ay ginaganap sa kahabaan ng superior mesenteric arterial vessel. [ 16 ]
• Ang lymph node dissection para sa gastric cancer ay maaaring isagawa sa tatlong variant. Ang unang variant ay isang klasikong gastrectomy, kung saan isinasagawa ang D1 lymph node dissection, kabilang ang pag-alis ng paragastric lymph nodes - 1-6 na hanay ng mga regional node ayon sa pag-uuri ng Hapon. Ang pangalawang variant ay isang radical gastrectomy na may D2 lymph node dissection, kabilang ang mga lymph basin na naisalokal sa direksyon ng mga sanga ng celiac trunk - 7-11 na hanay ng mga lymph node. Ang ikatlong variant ay isang pinalawig na radical gastrectomy na may pag-alis ng mga retroperitoneal lymph node (12-16 na hanay). Ang pagpili ng isa o ibang uri ng operasyon na may lymph node dissection ay direktang nauugnay sa yugto ng gastric cancer. Halimbawa, sa unang "A" na yugto, ang radical surgical intervention ay maaaring may kasamang endoscopic resection ng gastric mucosa o ang paggamit ng iba pang mga diskarte hanggang sa classic na gastrectomy. [ 17 ]

Dissection ng lymph node sa panahon ng colon resection

Maaaring isagawa ang colon surgery gamit ang ilang pamamaraan, depende sa kung aling bahagi ng bituka ang naglalaman ng tumor. Karaniwan, ang apektadong bahagi ng bituka ay tinanggal, pati na rin ang mga lymph node kung saan dumadaloy ang lymph mula sa tumor. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lymphadenectomy ay maaaring mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng kanser. Bilang karagdagan, ang mga espesyalista ay magagawang maingat na suriin ang mga inalis na istruktura, na direktang makakaapekto sa likas na katangian ng kasunod na paggamot. [ 18 ]

Ang kirurhiko na pagtanggal ng elemento ng bituka ay tinatawag na colectomy. Kung ang cancerous na sugat ay naalis at matatagpuan sa kanang kalahati ng colon, pagkatapos ay nagsasalita tayo ng isang right-sided hemicolectomy, at kung sa kaliwang kalahati, pagkatapos ay isang left-sided hemicolectomy. Kasama sa karaniwang resection ang pag-alis ng hanggang 40 cm ng colon, bagama't ang figure na ito ay higit na nakadepende sa bigat at taas ng pasyente.

Ang distal resection ay kapag ang distal na two-thirds ng sigmoid colon at ang upper third ng rectum ay inalis, at ang upper rectal at sigmoid vessels ay na-ligated. Ang isang anastomosis ay inilapat upang maibalik ang function ng tumbong.

Ang kaliwang hemilectomy na may pinahabang lymphadenectomy ay kinabibilangan ng pagtanggal ng kaliwang colon, na kinabibilangan ng sigmoid, pababang, at distal na kalahati ng transverse colon. Ang inferior mesenteric vessels ay ligated at transected, at isang transverse rectal anastomosis ay nabuo.

Ang right-sided hemilectomy na may extended lymphadenectomy ay kinabibilangan ng resection ng cecum at ang distal na elemento ng ileum – mga 100-150 mm. Ang ascending colon at proximal third ng transverse colon ay inaalis din, ang ileocolic vessels, right colic artery at right branch ng middle colic artery ay ligated at transected. Bilang karagdagan, ang isang ileotransverse anastomosis ay nabuo.

May isa pang variant ng operasyon: subtotal na pagtanggal na may pagputol ng buong colon nang walang distal na elemento ng sigmoid colon. Sa kasong ito, ang lahat ng mga pangunahing sisidlan na nagbibigay ng nutrisyon sa colon ay pinaghihiwalay.

Pag-uuri ng lymphadenectomy

Ang iba't ibang variation ng cancer ay nangangailangan ng iba't ibang halaga ng lymphadenectomy. Ang isang mas kumpletong resection ay tinutukoy bilang extended lymphadenectomy, na kung saan ay higit pang nahahati sa ilang mga subtype, depende sa lokasyon ng mga lymph node na inaalis, tulad ng:

• aortiliac lymphadenectomy;
• pancreatoduodenal;
• iliopelvic, atbp.

Hindi tulad ng pinalawig na lymphadenectomy, ang rehiyonal na lymphadenectomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng ilang partikular na lymph node na malapit sa lugar ng tumor.

Ang isang pantulong na termino ay radical lymphadenectomy, na kinabibilangan ng pagtanggal ng lahat o ang nangingibabaw na bilang ng mga lymph node na matatagpuan malapit sa neoplasm (kasama ang daloy ng lymph).

Depende sa paraan ng operasyon, ang pag-alis ng mga lymph node ay maaaring bukas o laparoscopic.

Ang laparoscopic lymphadenectomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-access sa pamamagitan ng mga butas sa balat, kung saan ang siruhano ay nagpasok ng isang espesyal na laparoscopic na aparato at mga instrumento. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong traumatiko at mas malamang na magdulot ng mga komplikasyon. Ang mga lymphadenectomies ng lukab ay hindi gaanong ginagawa ngayon: pinag-uusapan natin ang klasikong pamamaraan, kapag ang mga tisyu ay hinihiwa sa pamamagitan ng isang paghiwa, at ang direktang pag-access ay isinasagawa. Pagkatapos ng laparoscopic na operasyon, ang paggaling ay nangyayari nang mas mabilis, ang panganib ng pagdurugo at impeksyon sa sugat ay nabawasan.

Lymph node dissection at lymphadenectomy

Ang mga klasikong radikal na interbensyon sa paggamot ng mga sakit na oncological ay binubuo ng pag-alis ng monoblock ng mga rehiyonal na lymph node. Tulad ng para sa preventive extended lymph node dissection, ang terminong ito ay ginagamit upang ilarawan ang mga operasyong kirurhiko upang alisin ang apektadong organ at mga lugar na may rehiyonal na metastasis. Lumalabas na ang pangalang lymph node dissection ay nagpapahiwatig ng isang mas malawak na interbensyon, sa kaibahan sa terminong lymphadenectomy, dahil ito ay nagsasangkot ng pagtanggal hindi lamang ng mga lymph node, kundi pati na rin ang buong seksyon ng daloy ng lymph, kasama ang nakapalibot na subcutaneous fat layer sa loob ng fascia sheaths. Kaya, angkop na pag-usapan ang tungkol sa lymphadenectomy kung ang rehiyonal na pag-alis ng mga lymph node ay ginanap, at tungkol sa lymph node dissection - kung ang mga lymph node, mga sisidlan at mataba na tisyu ay tinanggal.

Contraindications sa procedure

Ang lymph node dissection ay hindi inireseta kung walang posibilidad na ganap na maalis ang pangunahing tumor. Nangyayari ito kung ang proseso ng tumor ay napansin sa isang huling yugto ng pag-unlad. Sa kasong ito, hindi gaanong pinag-uusapan ang tungkol sa isang kontraindikasyon kundi ang tungkol sa hindi naaangkop na pag-dissection ng lymph node, dahil ang pokus ng tumor ay nagawa nang kumalat sa mga cell nito hindi lamang sa pinakamalapit na mga lymph node, kundi pati na rin sa malalayong mga tisyu at organo. Kahit na pagkatapos ng pag-alis ng mga lymph node, ang mga hindi tipikal na istruktura ay mananatili sa katawan, na pumupukaw sa pagbuo ng bagong cancerous (pangalawang) foci.

Ang lymph node dissection ay hindi ginagawa kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, halimbawa, kung siya ay dumaranas ng malubhang sakit sa cardiovascular, atay, o bato, o kung siya ay nagkakaroon ng talamak na aksidente sa cerebrovascular. Ang ganitong mga pathologies ay maaaring maiwasan ang parehong operasyon bilang isang buo at ang kawalan ng pakiramdam.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinakakaraniwang masamang epekto pagkatapos ng lymphadenectomy ay lymphedema, isang komplikasyon na nagpapakita ng sarili bilang kahirapan sa lymph drainage mula sa lugar kung saan isinasagawa ang operasyon. Ang karamdaman na ito ay bubuo sa humigit-kumulang sa bawat ikasampung pasyente. Ang pangunahing sintomas ay malubhang pamamaga ng tissue. Ang sakit ay may ilang mga yugto ng pag-unlad:

1. Ang pamamaga ay nangyayari sa buong araw, ngunit nawawala kapag ang nasirang lugar ay nasa patayong posisyon. Kung pinindot mo ang iyong daliri, isang uri ng "hukay" ang nabuo, na dahan-dahang nawawala.
2. Ang edema ay naroroon anuman ang lokasyon ng nasirang lugar. Ang balat ay nagiging mas siksik, at walang "hukay" na lilitaw kapag pinindot.
3. Ang pamamaga ay binibigkas, tulad ng elephantiasis.

Kapag nakita ang unang yugto ng lymphedema, kinakailangan na agad na kumunsulta sa isang doktor. Pipigilan nito ang karagdagang pag-unlad ng patolohiya, at sa ilang mga kaso - bawasan ang pagpapakita nito.

Bilang karagdagan sa pamamaga, ang pagdurugo na napansin sa maagang postoperative period ay maaaring maging isang mapanganib na kondisyon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Sa pangkalahatan, ang mga doktor kung minsan ay nakakaranas ng mga sumusunod na posibleng komplikasyon na nauugnay sa lymphadenectomy:

• Pagkawala o pagkasira ng sensitivity sa lugar ng operasyon, na sanhi ng pinsala (pagputol) ng mga nerve fibers. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sensitivity ay naibalik pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.
• Isang pakiramdam ng kahinaan, pamamanhid, "mga sensasyon sa pag-crawl", mga contracture, na nangangailangan ng reseta ng mga espesyal na therapeutic exercise upang mabawasan ang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa.
• Ang lymphedema ay lymphatic swelling.
• Phlebitis sa lugar ng operasyon, na may posibleng paglipat sa thrombophlebitis. Sa napapanahong pangangasiwa ng mga thinner ng dugo at mga anti-inflammatory na gamot, ang mga naturang phenomena ay mabilis na nawawala.
• Ang pagdaragdag ng isang impeksiyon, na sinamahan ng sakit, pamumula at pamamaga sa lugar ng interbensyon. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng antibiotic therapy.

Kadalasan, ang mga komplikasyon na nauugnay sa lymphadenectomy ay nabubuo sa mga matatandang pasyente at mga indibidwal na dumaranas ng diabetes at labis na katabaan.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Kaagad pagkatapos ng lymphadenectomy, ang pasyente ay inilipat sa postoperative ward: doon siya sinusunod hanggang sa mawala ang anesthesia. Kung ang lahat ay maayos, ang pasyente ay dinadala sa isang regular na ward.

Kung kinakailangan, ang apektadong lugar ay nakataas. Halimbawa, pagkatapos ng axillary lymphadenectomy, ang braso sa gilid ng interbensyon ay itinaas paitaas, at pagkatapos alisin ang mga inguinal lymph node, ang mga binti ng pasyente ay nakataas.

Minsan, sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nakakabit sa isang catheter upang mangolekta ng ihi, at sa ilang mga kaso, isang pansamantala o permanenteng colostomy bag (depende sa kung saan eksakto at kung hanggang saan ang lymphadenectomy ay ginawa).

Kung ang drainage ay na-install sa panahon ng operasyon, ito ay aalisin habang ang kondisyon ay bumuti (karaniwan ay pagkatapos ng ilang araw).

Kung ang pasyente ay hindi makakain nang nakapag-iisa, pagkatapos ay binibigyan siya ng mga sustansya sa intravenously. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay nakakaapekto sa sistema ng pagtunaw, sasabihin sa pasyente ang tungkol sa mga pagbabago sa diyeta.

Ang tagal ng pagpapaospital ay isa-isang pinag-uusapan.

Pagkatapos ng paglabas, pinapayuhan ang pasyente na huwag magbuhat o magdala ng mabibigat na bagay, at iwasang magsuot ng masikip o masikip na damit o accessories.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na sumailalim sa lymphadenectomy. Ang ganitong mga hakbang ay nagpapahintulot sa:

• maiwasan ang paglitaw ng mga sikolohikal na problema;
• alisin ang sakit;
• maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon;
• bumalik sa iyong normal na pamumuhay nang mas mabilis.

Kasama sa mga karaniwang paraan ng rehabilitasyon ang exercise therapy (isang espesyal na hanay ng mga ehersisyo), physiotherapy, bitamina therapy, at karagdagang konserbatibong paggamot. Ang mga pangunahing pamamaraan ay naglalayong ibalik ang nutrisyon ng tissue at daloy ng lymph, pabilisin ang sirkulasyon ng dugo at pagpapagaling.

Kung pagkatapos ng lymphadenectomy ang temperatura ng pasyente ay tumaas, o ang mga kahina-hinalang sintomas ay biglang lumitaw sa anyo ng panginginig, pagduduwal, paroxysmal na pagsusuka, kahirapan sa ihi at dumi, pagdurugo o matinding sakit, pagkatapos ay kinakailangan na agad na ipaalam sa siruhano na nagsagawa ng operasyon.

Lymphatic massage pagkatapos ng axillary lymphadenectomy surgery

Ang lymphatic drainage massage ay isang physiotherapeutic procedure, ang pangunahing layunin nito ay upang mapabilis ang daloy ng lymph. Ang taong nagsasagawa ng lymphatic massage ay dapat magkaroon ng ideya ng lokasyon ng lymphatic system at ang direksyon ng daloy ng lymph. Ang pamamaraan ay hindi dapat maging sanhi ng sakit, kaya ang paghaplos at magaan na presyon ay inirerekomenda bilang mga pangunahing epekto. Mas mainam na magsagawa ng mga sesyon 1-2 beses sa isang linggo. [ 19 ]

Sa ilalim ng impluwensya ng naturang masahe, ang daloy ng lymph ay pinasigla, na nag-aambag sa:

• pagbawas ng pamamaga ng tissue;
• pagtaas ng turgor ng balat;
• pag-optimize ng mga proseso ng metabolic;
• pagpapabuti ng lokal na kaligtasan sa sakit;
• pag-activate ng sirkulasyon ng dugo.

Ang mga kontraindikasyon sa lymphatic massage pagkatapos ng lymphadenectomy ay maaaring kabilang ang:

• talamak na thrombophlebitis;
• mga sakit sa balat;
• mga sakit sa cardiovascular;
• mga nakakahawang patolohiya.

Pagkatapos ng sesyon, ang pasyente ay dapat magsinungaling nang tahimik sa loob ng sampung minuto. Maaari kang uminom ng isang baso ng mainit na tubig. Ang resulta ay nagiging kapansin-pansin, bilang panuntunan, pagkatapos ng una o pangalawang pamamaraan.

Mga pagsusuri

Ang lymph node dissection ay kadalasang isang mandatoryong pamamaraan na tumutukoy sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga apektado o kahina-hinalang lymph node at ipadala ang mga ito sa isang laboratoryo para sa pagsusuri sa histological. Ang mga pagsusuri sa operasyon ay halos positibo, dahil nakakatulong ito na maiwasan ang karagdagang pagkalat ng patolohiya, bawasan o ganap na alisin ang mga pagpapakita ng sakit. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay bihira kung susundin mo ang mga mahigpit na rekomendasyon ng doktor:

• limitahan ang aktibidad at huwag maglagay ng presyon sa pinamamahalaang bahagi ng katawan;
• huwag pisilin o higpitan ang apektadong bahagi ng damit o accessories;
• Iwasan ang pagtawid ng iyong mga binti (para sa mga pasyente na nagkaroon ng inguinal lymphadenectomy).

Ang dalas ng mga komplikasyon ay nakasalalay din sa apektadong lugar kung saan isinasagawa ang lymphadenectomy. Halimbawa, ang pag-alis ng mga axillary lymph node sa halos 10% ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng lymphedema at kakulangan sa ginhawa sa balat. Ang pag-alis ng pelvic lymph nodes ay kumplikado ng lymphedema sa 6% lamang ng mga kaso, at inguinal lymph nodes - sa 15% ng mga kaso. Gayunpaman, marami rin ang nakasalalay sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente at sa mga kwalipikasyon ng operating physician.