Lymphadenectomy

Ang Lymphadenectomy, o lymphadenectomy, ay isang pamamaraang pag-opera na nagsasangkot ng pagtanggal ng mga lymph node at karagdagang pagsusuri sa kanila para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na mga cell. Ang Lymphadenectomy ay limitado o kumpleto, depende sa sukat ng operasyon. Ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng naturang pamamaraan ay masyadong mataas. Gayunpaman, madalas na ang interbensyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihinto ang karagdagang pagkalat ng mga istraktura ng cancer, at dahil doon ay mai-save ang buhay ng pasyente.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pangunahing pag-target ng lymphatic system ay ang pagdala ng likido mula sa mga tisyu patungo sa sistema ng sirkulasyon at magbigay ng kaligtasan sa sakit, na nagpapahiwatig ng proteksyon laban sa bakterya, mga virus at atypical cells.

Ang sistemang lymphatic ay binubuo ng mga node, sasakyang-dagat at maliit na mga vaskular capillary. Ang Lymph ay dumadaloy sa mga daluyan, at ang mga node ay mga hugis na bean formations na naisalokal sa buong system at kumikilos bilang mga filter na nakakabit ng anumang mga banyagang bagay.

Ang pinakamalaking kumpol ng mga node ay sinusunod sa leeg, kilikili, pelvis at singit na lugar.

Ang lymphatic system ay ang unang tumanggap ng pagkalat ng mga tumor cell mula sa pagtuon hanggang sa iba pang mga punto sa katawan: kung minsan ang mga naturang selula ay mananatili sa mga lymph node at patuloy na lumalaki doon. Ang prosesong ito ay tinatawag na metastasis. Sa pamamagitan ng pag-aalis ng maraming mga lymph node, maaaring matukoy ng doktor kung ang pasyente ay may metastasis.

Ang Lymphadenectomy ay ginagamit hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin upang harangan ang karagdagang pagkakaiba-iba ng mga istraktura ng cancer sa katawan.

Bilang karagdagan, ang mga pahiwatig ay matinding sakit sa lugar ng mga lymph node, pati na rin ang pagiging hindi epektibo ng konserbatibong therapy.

Ang Lymphadenectomy para sa cancer ay isang mahalagang yugto ng isang kwalipikado at kumpletong diskarte sa paggamot ng oncopathology. Bago pa man ang operasyon, nililinaw ng siruhano ang posibilidad na makapinsala sa mga "sentinel" na mga lymph node at kanilang mga grupo, na direktang kasangkot sa pag-agos ng lymph mula sa lugar na apektado ng proseso ng tumor. Ang hinala ng pagkakaroon ng mga metastases sa isang tukoy na kolektor ng lymphatic ay isang direktang indikasyon para sa pagsasagawa ng lymphadenectomy. Bilang panuntunan, ang mga lymphatic capillary, papalabas na daluyan, direksyon ng daloy ng lymph, kabilang ang panrehiyon at malayong mga lymph node, pati na rin ang nakapaligid na tisyu ay napapailalim sa pagtanggal. Ang ganitong operasyon ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon at mapabilis ang kanilang paggaling.    

Paghahanda

Ang yugto ng paghahanda ay hindi mahirap, ngunit sapilitan. Kabilang dito ang mga sumusunod na sunud-sunod na aktibidad:

1. Ang konsulta sa oncosurgeon na magsasagawa ng lymphadenectomy, pati na rin sa anesthesiologist.
2. Kasunduan sa pangunahing mga puntos at petsa ng interbensyon.
3. Ang mga preoperative diagnostic, na kinabibilangan ng isang pangkalahatang urinalysis, pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, ultrasound, at kung minsan ay isang biopsy na mahusay na karayom ng mga lymph node.
4. Pagsusuri sa pamamagitan ng isang therapist, na may pagtatasa ng posibilidad ng mga kontraindiksyon sa operasyon.
5. Ang pagkansela ng mga gamot na maaaring negatibong nakakaapekto sa kurso ng operasyon at ang postoperative period (halimbawa, mga di-steroidal na anti-namumula na gamot, barbiturates, heparin, atbp.).
6. Isang araw bago ang lymphadenectomy, dapat limitahan ng pasyente ang pagdidiyeta, huwag labis na kumain, sumuko ng mabibigat, mataba at matamis na pagkain. Huwag kumain o uminom sa araw ng operasyon.

Pamamaraan lymphadenectomy

Kadalasan, sa pagkakaroon ng oncology, ang mga siruhano ay gumagamit ng ganitong uri ng kirurhiko lymphadenectomy bilang pagdidisisyon ng mga lymph node sa mga kili-kili (para sa kanser sa suso), pagguho ng cervix (para sa cancer ng teroydeo glandula, o ng leeg at ulo), D2 lymphadenectomy na may pag-aalis ng mga node na matatagpuan sa tiyan at atay. At pali (para sa cancer sa tiyan). [1]

Sa karamihan ng mga kaso, maaaring mahulaan ng isang kwalipikadong siruhano kung aling mga lymph node ang hindi normal na mga cell na lilipat sa panahon ng pagkalat ng metastases. Ang mga node na maaapektuhan sa unang lugar ay tinatawag na signal node. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan munang alisin ng doktor ang mga naturang node, na agad na ipinadala para sa pagsasaliksik - biopsy ng sentinel lymph nodes.

Upang matukoy ang mga priyoridad na node para sa lymphadenectomy, isinasagawa ang isang pamamaraan ng pagmamapa: isang sangkap ng radioisotope (tagapagpahiwatig) ay na-injected sa apektadong lugar, na nagpapahiwatig ng direksyon ng daloy ng lymph.

Ang tagal ng operasyon ng lymphadenectomy ay nasa average na isang oras. Gayunpaman, ang tagal ay maaaring magkakaiba, depende sa likas na katangian ng operasyon.

• Ang Pelvic lymphadenectomy ay maaaring isagawa gamit ang laparoscopic at laparotomy access. Kapag nagsasagawa ng laparoscopy, ang mga kondisyon ng pneumoperitoneum (mula 10 hanggang 15 mm Hg) ay sinusunod, ginagamit ang laparoscopy at trocars. Ang parietal peritoneum ay na-dissect sa zone ng mga iliac vessel, sa isang parallel na direksyon sa mga panlabas na iliac vessel. Tiyaking suriin ang mga ureter. Sa tulong ng mga clamp, ang periaventic tissue ay nakunan ng mga lymph node at vessel na matatagpuan sa proximal na rehiyon ng paghiwa. Ang isang saradong clamp ay nag-aalis ng tisyu mula sa pangharap na bahagi ng panlabas na mga daluyan ng iliac. Pagkatapos nito, ang obturator nerve ay nakahiwalay at lahat ng tisyu na naisalokal sa paligid ng mga panloob na iliac vessel, kasama ang mga lymph node, ay tinanggal. Ang mga lymph node na matatagpuan sa panlabas na ugat ng iliac ay lalong maingat na tinanggal. Ito ay lalong kanais-nais kung ang buong kadena ay excised bilang isang buo. Sa konklusyon, ang tisyu ng adipose ay tinanggal na may mga node na naisalokal dito mula sa puwang sa pagitan ng panlabas na iliac arterial at mga venous vessel. Ang biomaterial ay ipinadala para sa pagtatasa ng histolohikal, ang mga nasirang sisidlan ay pinagsama upang maiwasan ang pagdurugo - para dito, ginagamit ang electrosurgery. [2]
• Ang inguinal lymphadenectomy sa klasikal na bersyon ay ginaganap ayon sa paglalarawan ng oncologist ng Pransya na si Duquesne. Ang kakanyahan ng operasyon ay binubuo sa pag-iwas sa mga lymph node ng femoral-inguinal zone kasama ang tisyu, fascia at isang elemento ng mahusay na femoral saphenous vein. Una, ang siruhano ay gumagawa ng isang patayong paghiwa sa itaas ng gitna ng inguinal ligament at sa ibaba, na sinasabog ito sa layer ng subcutaneous fat. Ang tisyu ng balat ay pinaghiwalay sa antas ng mababaw na pang-ilalim ng balat fascia. Ang taba ng pang-ilalim ng balat ay pinasadya upang mailantad ang pader ng tiyan ng iliac at ang buong tatsulok na femoral. Susunod, ang paghiwalay ay pinahaba sa pinagbabatayan ng kalamnan, pagkatapos na ang malaking saphenous na ugat ay ihiwalay, nakabalot at tumawid sa tuktok ng femoral triangle. Ang tisyu na may mga lymph node ay itinulak papasok, ang pinasadyang kalamnan ay kinuha sa tulong ng mga kawit: nakakatulong ito upang tingnan ang femoral-vascular bed. Ang natanggal na lugar ng tisyu at ang panlabas na dingding ng vascular vagina ay nakahiwalay mula sa mga femoral vessel, naitaas hanggang sa lugar ng pagkakabit ng mahusay na saphenous vein nang direkta sa femoral vein. Ang biomaterial ay tinanggal at inilipat para sa karagdagang pagsasaliksik. [3]
• Ang Axillary lymphadenectomy ay bihirang tumatagal ng higit sa 60 minuto. Kadalasan, ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa lugar ng kilikili ng halos 50-60 mm. Isinasagawa ang interbensyon sa paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung minsan ay pinagsama sa isang radical mastectomy. Sa panahon ng isang lumpectomy, ang mga node ay maaaring alisin sa paglaon, o sa panahon ng operasyon. Sa klasikal na bersyon, higit sa lahat ang mga lymph node ng ika-1 hilera at ang mas mababang bahagi ng ika-2 hilera ay tinanggal, pagkatapos nito ay ipinadala para sa pagsusuri sa histolohikal. Sa pangkalahatan, halos isang dosenang mga node ang excised (ang kumpletong lymphadenectomy ay nagsasangkot ng pag-excision ng halos dalawang dosenang mga node). Sa buong bersyon, ang mga lymph node na pag-aari ng lahat ng mga hilera ng axillary chain ay pinapalabas, ngunit ang mga naturang operasyon ay kasalukuyang hindi ginanap nang madalas. Ang konserbatibong interbensyon ay nagsasangkot ng pagdidisisyon ng mga tisyu ng lima at pitong sentimetro sa kilikili. Ang mga tinanggal na tisyu ay ipinadala para sa pagsusuri, ang mga resulta ay maaaring makuha sa loob ng ilang araw. Ang nasabing diagnosis ay kinakailangan upang magreseta ng karagdagang postoperative na paggamot, na maaaring may kasamang chemotherapy, radiation, atbp. [4]
• Ang cervium lymphadenectomy ay sanhi ng ang katunayan na ang metastases ng oncological foci mula sa leeg at ulo ay madalas na matatagpuan sa mga rehiyonal na servikal lymph node. Sa kasong ito, ang interbensyon ng Crail, na pinangalanan pagkatapos ng Amerikanong siruhano, ay itinuturing na klasikong pagpipilian. Ang operasyon ay binubuo ng kumplikadong pag-aalis ng suprahyoid, cervix at supraclavicular node sa isang gilid, kasabay ng submandibular salivary gland, panloob na jugular vein, scapular-hyoid at sternocleidomastoid na kalamnan. Ang servikal lymphadenectomy ay ipinahiwatig para sa cancer ng laryngeal-lalamunan rehiyon, teroydeo glandula, salivary glandula, dila, bibig o nasopharynx. Kadalasan, ang gayong mga opsyon sa pag-opera ay ginaganap bilang radikal na pag-aalis ng lahat ng servikal lymph node (antas ng 1-5), binago o pumipiling pag-iwas, o isang pinalawak na radikal na paraan. Ang isa pang karaniwang pamamaraan ay itinuturing na isang banayad na interbensyon, na kinasasangkutan ng pagtanggal ng mga lymph node at tisyu. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na functional cervical dissection: sa panahon ng operasyon, ang kalamnan ng sternocleidomastoid, ang panloob na ugat na jugular at ang accessory nerve ay napanatili. [5]
• Ang inguinal-femoral lymphadenectomy ay ginagamit upang maalis ang mga metastases ng cancer sa inguinal at femoral lymph node. Ang siruhano ay gumagawa ng dalawang mga semi-oval na paghiwa sa isang direksyon na parallel sa singit. Matapos ang pagkakawatak ng balat at pang-ilalim ng balat na layer ng taba, ang mga flap ng tisyu ay pinaghiwalay hanggang sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at pababa sa gitna ng femoral triangle. Ang inguinal ligament ay inililipat sa pamamagitan ng pag-alis ng fascia ng panlabas na pahilig na kalamnan. Ang pre-pubic tissue ay tinanggal, ang base ng femoral triangle ay nakalantad. Susunod, ang hibla ay pinutol, simula sa punto ng nauuna na superior iliac gulugod hanggang sa gitna ng femoral triangle, pati na rin mula sa tubercle ng pubic bone hanggang sa tuktok. Ang bloke ng tisyu at mga lymph node ay tinanggal, pagkatapos ay magpatuloy sila sa iliac lymphadenectomy. [6]
• Ang retroperitoneal lymphadenectomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga retroperitoneal node ng lymphatic system. Ang operasyon sa tiyan ay binubuo sa radikal na pag-iwas sa fatty tissue, mga lymph node sa retroperitoneal space. Ang mga posibleng komplikasyon sa postoperative ay maaaring kawalan ng katabaan, pag-retrograde ng bulalas sa pantog. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng interbensyon, ang postganglionic efferent sympathetic fibers, na responsable para sa bulalas, ay intersected at matatagpuan paraaortally sa ilalim ng antas ng mas mababang mesenteric artery abduction. Ang minimum na metastatic foci ay yaong ang mga sukat ay hindi lalampas sa 20 mm: pagkatapos ng pagtanggal ng naturang mga metastases, ang posibilidad ng mga komplikasyon sa postoperative ay nabawasan.  [7]
• Ang Iliac lymphadenectomy ay ginaganap bilang bahagi ng ilio-inguinal-femoral surgery na may napatunayan na metastases sa mga inguinal lymph node. Ang bilateral lymphadenectomy ay angkop para sa mga cancerous lesyon ng ari ng lalaki o vulva. Ang klasikal na pamamaraan ng Duquesne, na inilarawan sa huling siglo, ay ginagamit. Ang isang mahabang pahaba na paghiwa ay ginawa sa gitna ng inguinal ligament (kasama ang intersection nito). Ang itaas na punto ng paghiwa ay matatagpuan 7 cm sa itaas ng inguinal ligament, at ang mas mababang point ay tumutugma sa tuktok ng femoral triangle. Ang mga grafts ng tisyu ay pinaghiwalay ayon sa antas ng mababaw na pang-ilalim ng balat na fascia, ang subcutaneest fat layer ay pinapalabas, na inilalantad ang iliac na bahagi ng dingding ng tiyan na may femoral triangle. Susunod, isang malaking subcutaneous venous vessel ay nakahiwalay, nakabalot at tumawid sa ibabang sulok ng sugat, isang bloke ng mga lymph node na may hibla ang kinuha sa loob, at ang mga kalamnan ng sastre papalabas. Ang mga tinanggal na tisyu ay unti-unting nahiwalay mula sa mga femoral vessel, na itinaas ito sa confluence zone ng malaking saphenous venous vessel ng femur at femoral vein. Ang mga nerbiyos at panlabas na pahilig na kalamnan ay naalis, ang peritoneum ay nawala sa direksyong direksyon, ang tisyu at mga lymph node ay pinaghiwalay kasama ang mga iliac vessel. Ang iliac tissue ay tinanggal kasama ang femoral-inguinal tissue. Ang mga tela ay tinahi sa mga layer. Kung kinakailangan, ginanap ang plastic surgery ng singit na lugar. Ang ilio-inguinal-femoral lymphadenectomy ay karaniwang nagsasangkot ng pagtanggal ng isang average ng walong hanggang labing isang mga node. Paghihiwalay ng tisyu at mga lymph node kasama ang mga iliac vessel. Ang iliac tissue ay tinanggal kasama ang femoral-inguinal tissue. Ang mga tela ay tinahi sa mga layer. Kung kinakailangan, ginanap ang plastic surgery ng singit na lugar. Ang ilio-inguinal-femoral lymphadenectomy ay karaniwang nagsasangkot ng pagtanggal ng isang average ng walong hanggang labing isang mga node. Paghihiwalay ng tisyu at mga lymph node kasama ang mga iliac vessel. Ang iliac tissue ay tinanggal kasama ang femoral-inguinal tissue. Ang mga tela ay tinahi sa mga layer. Kung kinakailangan, ginanap ang plastic surgery ng singit na lugar. Ang ilio-inguinal-femoral lymphadenectomy ay karaniwang nagsasangkot ng pagtanggal ng isang average ng walong hanggang labing isang mga node. [8]
• Ang Para-aortic lymphadenectomy ay isang radikal na pag-iwas sa periaortic lymph node. Ang interbensyon ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang endovideourgical na pamamaraan. Kasama sa saklaw ng naturang operasyon ang pagtanggal ng tisyu na naglalaman ng mga lymph node sa itaas at sa ibaba ng antas ng mas mababang mesenteric artery, hanggang sa itaas na linya sa lugar ng itaas na gilid ng kaliwang ugat ng bato. Matagumpay na ginamit ang Para-aortic lymphadenectomy upang gamutin ang endometrial cancer. Ang isang midline laparotomy ay ginaganap sa itaas ng umbilical foramen at nakumpleto sa ilalim ng pubic symphysis. Posible ang paggamit ng extraperitoneal access. Ang uterine round ligament ay inilipat upang maiwasan ang pinsala sa mas mababang mga epigastric vessel. Ang parietal peritoneum ay na-disect, ang lugar ng ureter ay isinalarawan. Ang funnel-pelvic ligament ay inilipat, ligated. Ang peritoneum ay pinaghiwalay pababa sa bilog na ligament ng may isang ina kasama ang panlabas na iliac artery. Ang ligament ay naka-clamp, tumawid at nakatali. Ang Lymphadenectomy ay ginaganap nang direkta malapit sa sangay ng panloob na iliac artery. Ang pinaghiwalay na bloke ng tisyu, naisalokal sa pag-ilid sa vasculature, ay naipit at inilipat, at ang proximal end ay na-ligate upang harangan ang pag-agos ng lymph. Susunod, ang transvasal tissue at mga lymph node ay tinanggal kasama ang mga dingding sa gilid ng mga sisidlan sa antas ng obturator nerve. Ang mga node na nasa gitna ng panlabas na iliac artery at sa pasukan sa femoral canal ay napapailalim din sa excision. Ang taba layer na may mga lymph node kasama ang panlabas na ugat ng iliac sa obturator fossa ay pinaghiwalay din. Matapos makita ang obturator nerve, ang obturator fossa ay mailarawan at ang tisyu ay aalisin sa pagitan ng obturator nerve at ng superior superior pantog na arterial vessel. Ang tisyu ay naka-clamp, tumawid, at nakatali. Ang mga manipulasyon ay ginaganap nang maingat, na iniiwasan ang pinsala sa mga ugat. Pagkatapos ang uterine artery ay inilipat at ligated, at ang mga lymph node kasama ang panloob na mga iliac vessel ay tinanggal. Ang mga tinanggal na node ay ipinadala para sa pagsusuri sa histolohikal. [9], [10]
• Ang Lymphadenectomy para sa cancer sa suso ay ginaganap na may kaugnayan sa mga node na matatagpuan sa kilikili sa apektadong bahagi. Ang excision ay maaari ring mapalawak sa servikal, supraclavicular, at subclavian node. Ang operasyon ay ginaganap kasama ng pagtanggal ng dibdib, sa kabuuan o sa bahagi. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa kilikili hanggang sa 6 cm ang haba. Ang Lymphadenectomy ay direktang isinasagawa sa maraming mga antas ng magkakasamang pag-aayos ng mga node sa pectoralis menor de edad na kalamnan. Kasama sa unang antas ang mga lymph node na matatagpuan sa ibaba ng kalamnan na ito, ang pangalawang antas - ang mga nasa ibaba kaagad ng kalamnan, at ang pangatlo - na matatagpuan sa itaas ng kalamnan ng pektoral. Sa bulwagan ng lumpectomy, ang mga node ng una at pangalawang antas ay aalisin. Kung ginaganap ang mastectomy - ang radical resection ng mammary gland na may regional lymphadenectomy, kung gayon ang mga node na kabilang sa una, pangalawa at pangatlong antas ay pinapalabas, na may karagdagang tatag ng plastik na suso. Ang nasabing operasyon ay tumatagal ng halos isang oras at kalahati sa average. [11]

Sa ngayon, ang mga eksperto ay hindi pa nagkakasundo sa pagpapayo na alisin ang lahat ng mga rehiyonal na lymph node para sa anumang mga oncological na proseso sa mga glandula ng mammary. Karamihan sa mga siruhano at mammologist ay naniniwala na ang gayong radikal na interbensyon ay kinakailangan lamang sa matinding mga kaso, kung may malinaw na peligro na kumalat ang mga metastase. Ang pagkakaroon ng naturang pahiwatig ay nasuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang sentinel biopsy, o isang sentinel lymph node biopsy. Ang mga sentinel node ay nagsasama ng mga pinakamalapit sa pokus ng tumor - nasa mga ito na ang mga cell na hindi tipiko una sa lahat ay nabubuo at bumubuo ng metastases. Samakatuwid, ang isang interbensyon na kinasasangkutan ng pagtanggal ng isang sentinel lymph node ay laging nagiging tamang paraan upang matukoy ang posibilidad ng metastasis ng isang neoplasm. [12], [13]

• Ang thyroidectomy na may lymphadenectomy ay isang karaniwang operasyon para sa kanser sa teroydeo. Kadalasan, ang nasabing cancer ay nagkakaroon ng metastasize sa pang-anim (gitnang) pangkat ng mga cervical lymph node. Inirekomenda at pinapraktis ng mga eksperto ang thyroidectomy na may sabay na pag-aalis ng mga lymph node para sa mga tumor ng cancer na mas malaki sa 10 mm. Ang pamamaraang ito ay binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik sa dati at inaalis ang pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon sa lugar na ito. Ang sentral na lymphadenectomy sa kasong ito ay nagsasangkot ng pag-iwas sa prelaryngeal, pares at pretracheal node, pati na rin ang mga matatagpuan sa panloob na ibabaw ng carotid artery at ang panloob na ugat na jugular. [14]
• Ang paggalaw ng tumbong na may pinalawig na lymphadenectomy ay maaaring isagawa alinsunod sa iba't ibang mga pamamaraan, na pangunahing nakasalalay sa bahagi ng bituka kung saan bubuo ang tumor. Kung ang pang-itaas na ikatlo ng tumbong ay apektado, isang operasyon na tinatawag na Anterior resection ay ginaganap. Kung ang gitnang pangatlo ay apektado, pagkatapos ay ang Mababang anterior na operasyon ay ginaganap. Ang parehong una at pangalawang interbensyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng lukab ng tiyan. Ang doktor ay gumawa ng isang paghiwa sa pader ng tiyan sa kaliwa ng pusod. Matapos hanapin at alisin ang pokus ng tumor, ikinokonekta niya ang natitirang mga segment ng bituka, tinatanggal ang mga kalapit na lymph node, maingat na sinusuri ang lahat ng mga tisyu, at mga tahi. Kung kinakailangan, naka-install ang paagusan (sa loob ng maraming araw). Ang pinakamahirap at traumatiko para sa pasyente ay ang pag-aalis ng kirurhiko sa ibabang pangatlo na tumbong. Ang interbensyon na ito ay tinatawag na Abdominal Perineal Resection. O ang operasyon ng Miles: nagsasangkot ito ng pagtanggal ng tumor kasabay ng anus. Upang maibigay ang pasyente sa posibilidad ng dumi, ang siruhano ay lumilikha ng isang permanenteng colostomy. Karaniwan ang kurso ng operasyon ay ang mga sumusunod: ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa ibabang bahagi ng lukab ng tiyan at sa perineal na rehiyon, tinatanggal ang sigmoid at tumbong, pati na rin ang anus at mga kalapit na lymph node. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa karagdagang paggamot sa mga gamot na chemotherapy. Ang nasabing interbensyon ay maaaring tumagal ng maraming oras (sa average - 2.5 na oras). Pati na rin ang anus at kalapit na mga lymph node. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa karagdagang paggamot sa mga gamot na chemotherapy. Ang nasabing interbensyon ay maaaring tumagal ng maraming oras (sa average - 2.5 na oras). Pati na rin ang anus at kalapit na mga lymph node. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa karagdagang paggamot sa mga gamot na chemotherapy. Ang nasabing interbensyon ay maaaring tumagal ng maraming oras (sa average - 2.5 na oras). [15], 
• Ang Pancreatoduodenal lymphadenectomy ay isang pangkaraniwang uri ng operasyon para sa adenocarcinoma ng ulo ng pancreas, na mayroong dalawang hilera ng mga rehiyonal na lymph node. Ang mga node na ito ay pumapalibot sa organ o matatagpuan sa paligid ng malalaking kalapit na mga sisidlan (ang aorta ng tiyan na may mga sanga, kabilang ang celiac trunk, superior renal at mesenteric arteries). Upang linawin ang oncological yugto ng pancreatic cancer, inirerekumenda na alisin at sumailalim sa histological diagnosis kahit sampung mga lymph node. Matapos ang pagtawid sa gastrocolic ligament, ang siruhano ay nagsasagawa ng adhesion viscerolysis sa omental bursa, pinapakilos ang ibabang gilid ng glandula, inilalantad ang superior mesenteric vein. Pagkatapos ay tumatawid ito sa tamang mga gastroepiploic vessel. Ang duodenum ay napakilos ayon sa pamamaraan ng Kocher at inilipat sa proximal segment. Dagdag dito, ang mga bahagi ng ligid ng hepatoduodenal ay napakilos, tumawid sa gastroduodenal artery at maliit na bituka. Matapos ang mobilisasyon ng proseso ng hindi pinaghihiwalay, ang lymphadenectomy ay ginaganap kasama ang superior mesenteric arterial vessel. [16]
• Ang Lymphadenectomy para sa gastric cancer ay maaaring isagawa sa tatlong paraan. Ang unang pagpipilian ay isang klasikong gastrectomy, kung saan isinasagawa ang isang D1 lymph node dissection, kasama ang pagtanggal ng mga paragastric lymph node - 1-6 hilera ng mga rehiyonal na node ayon sa pag-uuri ng Hapon. Ang pangalawang pagpipilian ay isang radical gastrectomy na may D2 lymph node dissection, kabilang ang mga lymphobases na naisalokal sa direksyon ng mga sanga ng celiac trunk - hilera ng mga lymph node 7-11. Ang pangatlong pagpipilian ay kinakatawan ng pinalawig na radical gastrectomy na may pag-alis ng retroperitoneal lymph nodes (12-16 row). Ang pagpili ng isa o ibang uri ng operasyon na may lymphadenectomy ay direktang nauugnay sa yugto ng kanser sa tiyan. Halimbawa, [17]

Lymphadenectomy para sa resection ng colon

Ang operasyon sa colon ay maaaring isagawa alinsunod sa maraming mga pamamaraan, nakasalalay sa alin sa mga bahagi ng bituka ay may isang focus ng tumor. Karaniwan, ang apektadong segment ng bituka ay aalisin, pati na rin ang mga lymph node kung saan dumadaloy ang lymph mula sa tumor. Ito ay dahil ang lymphadenectomy ay maaaring mabawasan ang peligro ng pag-ulit ng cancer. Bilang karagdagan, magagawang suriing mabuti ng mga dalubhasa ang mga tinanggal na istraktura, na direktang makakaapekto sa likas na katangian ng kasunod na paggamot. [18]

Ang kirurhiko na pagtanggal ng isang elemento ng bituka ay tinatawag na colectomy. Kung ang oncological focus ay tinanggal, na kung saan ay matatagpuan sa kanang kalahati ng colon, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang hemicolectomy na panig, at kung sa kaliwang kalahati, pagkatapos ay tungkol sa left-sided hemicolectomy. Ang pamantayang pagbabago ay nagsasangkot ng pagtanggal ng hanggang sa 40 cm ng colon, bagaman ang pigura na ito ay higit na nakasalalay sa bigat ng katawan at taas ng pasyente.

Sinasabi ang distal resection kung ang distal na dalawang-katlo ng sigmoid colon at ang itaas na ikatlong bahagi ng tumbong ay tinanggal, at ang paggalaw ng pang-itaas na mga daluyan ng tumbong at sigmoid ay ginaganap. Upang maibalik ang pagpapaandar ng tumbong, isang anastomosis ang inilalapat.

Ang left-sided hemilectomy na may pinalawak na lymphadenectomy ay nagsasangkot ng pagtanggal ng kaliwang colon, na kinabibilangan ng sigmoid, pababang, at distal na kalahati ng transverse colon. Ang ligation at transection ng mga mas mababang mga vessel ng mesentery ay ginaganap, at isang transversorectal anastomosis ay nabuo.

Ang kanang panig na hemilectomy na may pinalawig na lymphadenectomy ay may kasamang resection ng cecum at ang distal na elemento ng ileum - mga 100-150 mm. Ang umaakyat na colon at proximal third ng transverse colon ay aalisin din, ligated at transected, ang mga ileocolon vessel, ang tamang colon artery at ang tamang sangay ng mid-colon artery. Bilang karagdagan, nabuo ang isang ileotransverse anastomosis.

Mayroong isa pang pagkakaiba-iba ng operasyon: subtotal pagtanggal sa resection ng buong colon nang walang distal na elemento ng sigmoid colon. Sa kasong ito, ang lahat ng pangunahing mga sisidlan na nagbibigay ng pagkain sa colon ay pinaghiwalay.

Pag-uuri ng lymphadenectomy

Ang iba't ibang uri ng mga kanser ay nangangailangan ng iba't ibang mga halaga ng lymphadenectomy. Upang tukuyin ang isang mas kumpletong paglipat, isang term na tulad ng pinalawig na lymphadenectomy ang ginagamit, na kung saan, ay karagdagang nahahati sa isang bilang ng mga subtypes, depende sa lokasyon ng mga tinanggal na lymph node, halimbawa:

• aortoiliac lymphadenectomy;
• pancreatoduodenal;
• ilio-pelvic, atbp.

Hindi tulad ng pinalawig, ang panrehiyong lymphadenectomy ay nagsasangkot ng pagtanggal ng ilang mga tiyak na lymph node na malapit sa pokus ng tumor.

Ang isang katulong na katulong ay radical lymphadenectomy, na nagsasangkot ng pagtanggal ng lahat o ang nangingibabaw na bilang ng mga lymph node na matatagpuan malapit sa neoplasm (sa pamamagitan ng daloy ng lymph).

Depende sa pamamaraan ng operasyon, ang pagtanggal ng mga lymph node ay maaaring maging tiyan o laparoscopic.

Ang laparoscopic lymphadenectomy ay ginaganap sa pamamagitan ng pag-access sa pamamagitan ng mga pagbutas sa balat, kung saan pinapasok ng siruhano ang isang espesyal na aparatong laparoscopic at mga instrumento. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong nakakasugat at hindi gaanong madalas na sinamahan ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang mga lymphadenectomies ng lukab ngayon ay ginanap nang mas madalas: pinag-uusapan natin ang tungkol sa klasikal na pamamaraan, kapag ang mga tisyu ay na-dissect ng paghiwa, at direktang direktang pag-access ay ibinigay. Pagkatapos ng operasyon sa laparoscopic, ang paggaling ay mas mabilis, at ang panganib na dumudugo at impeksyon sa sugat ay nabawasan.

Lymphadenectomy at lymphadenectomy

Ang mga klasikong radikal na interbensyon sa paggamot ng mga sakit na oncological ay binubuo sa pag-aalis ng monoblock ng mga rehiyonal na lymph node. Na patungkol sa pag-iwas na pinalawig na pag-dissection ng lymph node, ginagamit ang term na ito upang ilarawan ang mga operasyon sa pag-opera upang alisin ang apektadong organ at mga lugar na may rehiyonal na metastasis. Ito ay lumalabas na ang pangalang lymphadenectomy ay nagmumungkahi ng isang mas malawak na interbensyon, na kaibahan sa term na lymphadenectomy, dahil ito ay nagsasangkot ng excision hindi lamang ng mga lymph node, kundi pati na rin ang buong seksyon ng daloy ng lymph, kasama ang nakapalibot na subcutaneous fat layer sa loob ang fascia sheaths. Samakatuwid, nararapat na pag-usapan ang tungkol sa lymphadenectomy kung ang isang panrehiyong pagtanggal ng mga lymph node ay ginaganap, at tungkol sa lymphadenectomy - kung ang mga lymph node, mga sisidlan at adipose tissue ay tinanggal. 

Contraindications sa procedure

Ang Lymphadenectomy ay hindi inireseta kung walang posibilidad ng kumpletong pag-aalis ng pangunahing tumor. Nangyayari ito kung ang proseso ng tumor ay napansin sa isang huling yugto ng pag-unlad. Sa kasong ito, hindi namin masyadong pinag-uusapan ang tungkol sa isang kontraindiksyon tulad ng tungkol sa kawalan ng lymphadenectomy, dahil ang pagtuon ng tumor ay nagawa na upang maikalat ang mga cell nito hindi lamang sa pinakamalapit na mga lymph node, kundi pati na rin sa mga malalayong tisyu at organo. Kahit na matapos ang pag-excision ng mga lymph node, ang mga hindi tipikal na istruktura ay mananatili sa katawan, na pumupukaw sa pagbuo ng bagong cancerous (pangalawang) foci.

Ang Lymphadenectomy ay hindi ginaganap kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon - halimbawa, ay naghihirap mula sa mga malubhang sakit ng cardiovascular system, atay, bato, o nagkakaroon siya ng matinding aksidente sa cerebrovascular. Ang mga nasabing pathologies ay maaaring makagambala sa parehong operasyon sa pangkalahatan at ang pagganap ng kawalan ng pakiramdam.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinakakaraniwang masamang bunga pagkatapos ng lymphadenectomy ay lymphedema, isang komplikasyon na ipinakita ng kahirapan sa pag-agos ng lymph mula sa lugar ng operasyon. Ang isang katulad na karamdaman ay bubuo sa halos bawat sampung pasyente. Ang pangunahing sintomas ay malubhang edema ng tisyu. Ang sakit ay may maraming mga yugto ng pag-unlad:

1. Ang pamamaga ay nangyayari sa buong araw, ngunit nawala kapag ang nasirang lugar ay patayo. Kung pinindot mo gamit ang iyong daliri, isang uri ng "dimple" ang nabuo, na dahan-dahang nawala.
2. Ang edema ay naroroon anuman ang posisyon ng nasirang lugar. Ang balat ay nagiging mas siksik, ang "fossa" ay hindi lilitaw kapag pinindot.
3. Ang edema ay binibigkas, tulad ng "elephantiasis" (elephantiasis).

Kung ang unang yugto ng lymphedema ay nakita, kinakailangan na agarang kumunsulta sa isang doktor. Ititigil nito ang karagdagang pag-unlad ng patolohiya, at sa ilang mga kaso, mabawasan ang pagpapakita nito.

Bilang karagdagan sa edema, ang pagdurugo, na matatagpuan sa maagang panahon ng postoperative, ay maaaring maging mapanganib na mga kondisyon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Sa pangkalahatan, minsan nahaharap ang mga doktor sa mga sumusunod na maaaring maging komplikasyon na nauugnay sa lymphadenectomy:

• Pagkawala o pagkasira ng pagkasensitibo sa lugar ng operasyon, na sanhi ng pinsala (pagputol) ng mga nerve fibers. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagkasensitibo ay naibalik pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.
• Ang pakiramdam ng kahinaan, pamamanhid, "gumagapang", mga kontrata, na nangangailangan ng appointment ng mga espesyal na therapeutic na pagsasanay upang mabawasan ang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa.
• Ang Lymphedema ay edema ng lymphatic.
• Ang Phlebitis sa lugar ng operasyon, na may isang posibleng paglipat sa thrombophlebitis. Sa napapanahong appointment ng pagnipis ng dugo at mga anti-namumula na gamot, ang mga naturang phenomena ay mabilis na nawala.
• Ang pagdaragdag ng impeksyon, na sinamahan ng sakit, pamumula at pamamaga sa lugar ng interbensyon. Ang kondisyong ito ay nangangailangan ng appointment ng antibiotic therapy.

Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon na nauugnay sa lymphadenectomy ay nabuo sa mga matatandang pasyente at mga may diabetes at labis na timbang.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Kaagad pagkatapos ng lymphadenectomy, ang pasyente ay inililipat sa silid sa paggaling: doon siya ay sinusunod hanggang sa katapusan ng anesthesia. Kung ang lahat ay maayos, ang pasyente ay dinadala sa isang regular na ward.

Kung kinakailangan, ang apektadong lugar ay bibigyan ng isang matataas na posisyon. Halimbawa, pagkatapos ng axillary lymphadenectomy, ang braso ay itinaas mula sa gilid ng interbensyon, at pagkatapos ng pagtanggal ng mga inguinal lymph node, tinaas ang mga binti ng pasyente.

Minsan, sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang isang catheter ay nakakabit sa pasyente upang mangolekta ng ihi, at sa ilang mga kaso, isang pansamantala o permanenteng colostomy bag (depende sa kung saan at hanggang saan gumanap ang lymphadenectomy).

Kung ang isang alisan ng tubig ay na-install sa panahon ng operasyon, ito ay aalisin habang ang kondisyon ay nagpapabuti (karaniwang pagkatapos ng ilang araw).

Kung ang pasyente ay hindi makakain ng kanyang sarili, pagkatapos ay siya ay na-injected ng mga nutrisyon na intravenously. Kung ang operasyon ay nakakaapekto sa digestive system, masasabi sa pasyente ang tungkol sa mga pagbabago sa diyeta.

Ang tagal ng pagpapa-ospital ay nai-negosasyon nang paisa-isa.

Pagkatapos ng paglabas, pinapayuhan ang pasyente na huwag iangat o magdala ng mabibigat na bagay, iwasang magsuot ng masikip at mapang-aping damit o accessories.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na sumailalim sa lymphadenectomy. Pinapayagan ng mga nasabing hakbang na:

• maiwasan ang paglitaw ng mga problemang sikolohikal;
• alisin ang sakit;
• pigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon;
• mabilis na bumalik sa karaniwang paraan ng pamumuhay.

Kasama sa karaniwang mga diskarte sa rehabilitasyon ang ehersisyo therapy (isang espesyal na hanay ng mga ehersisyo), physiotherapy, vitamin therapy, at karagdagang konserbatibong paggamot. Ang mga pangunahing pamamaraan ay naglalayong ibalik ang nutrisyon ng tisyu at daloy ng lymph, na nagpapabilis sa sirkulasyon ng dugo at nagpapagaling.

Kung, pagkatapos ng lymphadenectomy, ang pasyente ay may lagnat, o mga kahina-hinalang sintomas tulad ng panginginig, pagduwal, pagsusuka ng paroxysmal, mga paghihirap sa ihi at pagdumi ng fecal, dumudugo o malubhang sakit na biglang lumitaw, kinakailangan na agarang ipaalam sa operating siruhano tungkol dito.

Lymphomassage pagkatapos ng operasyon axillary lymphadenectomy

Ang Lymphatic drainage massage ay isang pamamaraan ng physiotherapy, ang pangunahing layunin nito ay upang mapabilis ang pagdaloy ng lymph. Ang isang tao na nagsasagawa ng lymphomassage ay dapat magkaroon ng ideya tungkol sa lokasyon ng lymphatic system at sa direksyon ng paggalaw ng lymphatic. Ang pamamaraan ay hindi dapat maging masakit, samakatuwid ang pag-stroking at light pressure ay inirerekomenda bilang mga base effects. Ang mga sesyon ay pinakamahusay na ginagawa ng 1-2 beses sa isang linggo. [19]

Sa ilalim ng impluwensya ng masahe na ito, ang daloy ng lymph ay stimulated, na nag-aambag sa:

• pagbawas ng edema ng tisyu;
• nadagdagan ang turgor ng balat;
• pag-optimize ng mga proseso ng metabolic;
• pagpapabuti ng lokal na kaligtasan sa sakit;
• pag-activate ng sirkulasyon ng dugo.

Ang kontraindiksyon sa lymphomassage pagkatapos ng lymphadenectomy ay maaaring:

• talamak na thrombophlebitis;
• sakit sa balat;
• mga karamdaman ng cardiovascular system;
• nakakahawang mga pathology.

Pagkatapos ng isang sesyon sa loob ng sampung minuto, ang pasyente ay dapat humiga nang mahinahon. Maaari kang uminom ng isang basong maligamgam na tubig. Ang resulta ay nagiging kapansin-pansin, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng una o pangalawang pamamaraan.

Mga pagsusuri

Ang Lymphadenectomy ay madalas na isang sapilitan na pamamaraan na tumutukoy sa pagiging epektibo ng paggamot. Kasama sa interbensyon ang pagtanggal ng mga apektado o kahina-hinalang mga lymph node sa kanilang karagdagang pagpapadala sa laboratoryo para sa pagsusuri sa histolohikal. Ang mga pagsusuri tungkol sa pagpapatakbo ay halos positibo, dahil salamat dito posible na maiwasan ang karagdagang pagkalat ng patolohiya, upang mabawasan o ganap na matanggal ang mga manifestations ng sakit. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng interbensyon ay bihira, kung susundin mo ang mahigpit na rekomendasyon ng iyong doktor:

• limitahan ang aktibidad at huwag i-load ang pinapatakbo na bahagi ng katawan;
• huwag kurot o hilahin ang apektadong bahagi ng mga item ng damit o accessories;
• iwasan ang posisyon ng leg-to-leg (para sa mga pasyente na nagkaroon ng inguinal lymphadenectomy).

Ang insidente ng mga komplikasyon ay nakasalalay din sa apektadong lugar kung saan ginaganap ang lymphadenectomy. Halimbawa, ang pagtanggal ng mga axillary lymph node sa halos 10% ng mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng lymphedema at kakulangan sa ginhawa sa balat. Ang pagtanggal ng pelvic lymph nodes ay kumplikado ng lymphedema sa 6% lamang ng mga kaso, at inguinal - sa 15% ng mga kaso. Gayunpaman, higit na nakasalalay sa pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente at sa mga kwalipikasyon ng operating doktor.