Maagang pagsilang: paggamot

Sa ating bansa, ang pagbabanta ng mga paunang kapanganakan ay kinikilala bilang isang indikasyon para sa ospital.

Sa kaso ng ang posibilidad ng pagpapatuloy ng pagbubuntis, paggamot ay dapat na naglalayong, sa isang kamay, ang pagsupil sa mga may isang ina aktibidad, at sa kabilang - sa induction ng baga pagkahinog ng pangsanggol tissue (sa panahon ng 28-34 linggo ng pagbubuntis). Bilang karagdagan, kinakailangan upang iwasto ang proseso ng pathological, na naging dahilan ng pagkabata.

Upang ihinto ang gamot na pampalakas at regular na contraction ng matris gumamit ng kumplikadong paggamot at indibidwal na pagpili ng therapy, isinasaalang-alang ang obstetrical sitwasyon.

[1], [2]

Paggamot ng hindi gamot sa preterm labor

Ang katanggap-tanggap na posisyon sa kaliwang bahagi, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, bawasan ang sobrang pag-urong at gawing normal ang tono ng matris sa 50% ng mga buntis na babaeng may nagbabantang paunang kapanganakan. Ayon sa iba pang mga pag-aaral, ang matagal na pahinga sa kama, na ginagamit bilang tanging paraan ng paggamot, ay hindi nagbibigay ng positibong resulta.

Walang nakumpirma na katibayan ng mga benepisyo ng hydration (pinahusay na regimen sa pag-inom, infusion therapy) na ginamit upang gawing normal ang fetoplacental na daloy ng dugo upang maiwasan ang napaaga kapanganakan.

Paggamot ng droga ng preterm labor

Sa pagkakaroon ng mga kondisyon, ang tocolytic therapy ay ginustong. Sa kasalukuyan, ang β-adrenomimetics ay nananatiling droga ng pagpili, at magnesium sulfate, ang pangalawang linya ng paghahanda, na nagpapahintulot sa mabilis at epektibong pagbabawas ng aktibidad ng contractile ng myometrium.

Beta-agonists ay maaaring gamitin upang antalahin ang paghahatid sa pagpapatupad ng pag-iwas sa respiratory glucocorticoids syndrome pagkabalisa o, kung kinakailangan, maglipat ng mga ina sa Perinatal center, kung saan doon ay ang posibilidad ng pagbibigay ng mataas na kalidad na pangangalaga sa kabuwanan na sanggol.

Kabilang sa β-adrenomimetics, hexoprenaline, salbutamol, fenoterol ang ginagamit.

Mekanismo ng Aksyon: pagbibigay-buhay ng β2-adrenergic may isang ina makinis na kalamnan fibers, na nagiging sanhi ng isang pagtaas sa ang nilalaman ng cyclic AMP, at bilang isang kinahinatnan - pagbabawas ng konsentrasyon ng ions kaltsyum sa saytoplasm myometrial cells. Ang kontraktwal ng makinis na kalamnan ng matris ay nabawasan.

Mga pahiwatig at mga kinakailangang kondisyon para sa pagtatalaga ng β-adrenomimetics

• Therapy ng menacing at simula ng pagbubuntis.
• Ang isang pangsanggol pantog (ang exception ay ang sitwasyon kapag ang pagtulo ng amniotic fluid sa kawalan ng chorioamnionitis, kapag ito ay kinakailangan upang antalahin kapanganakan para sa 48 h para sa prevention ng pangsanggol paghinga pagkabalisa sindrom gamit glucocorticoids).
• Pagbubukas ng uterus lalamunan na hindi hihigit sa 4 cm (kung hindi man ang therapy ay hindi epektibo).
• Live na prutas na walang abnormalidad sa pag-unlad.
• Ang kawalan ng contraindications para sa paggamit ng β-adrenomimetics.

Contraindications

Extragenital patolohiya ng ina:

• cardiovascular diseases (stenosis ng aortic estuary, myocarditis, tachyarrhythmias, congenital at nakuha na depekto sa puso, abnormal na pag-iisip ng puso);
• hyperthyroidism;
• anggulo-pagsasara glaucoma;
• insulin dependent diabetes mellitus.

Contraindications sa obsistiko:

• chorioamnionitis (panganib ng generalisation ng impeksiyon);
• pagbagsak ng normal o mababa ang nakalagay na peligro (panganib ng pag-unlad ng matris ng Kuveler);
• hinala ng kawalan ng katalinuhan ng may isang ina cicatrix (panganib ng isang hindi masakit pagkalagol ng matris kasama ang peklat);
• estado, kapag ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay hindi praktikal (eclampsia, pre-eclampsia).

Contraindications from the fetus:

• ang mga pagkakaiba sa pag-unlad na hindi kaayon sa buhay;
• antenatal kamatayan;
• pagkabalisa, hindi nauugnay sa hypertension ng matris;
• binibigkas na fetal tachycardia, na nauugnay sa mga tampok ng system ng pagpapadaloy ng puso.

Side Effects

• Sa bahagi ng katawan ng ina: hypotension, palpitations, pagpapawis, panginginig, pagkabalisa, pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, Wotan, hyperglycemia, arrhythmia, myocardial ischemia, baga edema.
• Mula sa sanggol / bagong panganak: hyperglycemia, hyperinsulinemia pagkatapos ng kapanganakan bilang resulta ng hindi sapat na tocolysis at, bilang resulta, hypoglycemia; hypokalemia, hypocalcemia, intestinal atony, acidosis. Kapag gumagamit ng mga tablet sa daluyan ng dosis, ang mga epekto ay hindi ipinahayag. Ang mga gamot na ginamit.
• Hexoprenaline. Sa menacing at simula ng mga maagang kapanganakan, ipinapayong magsimula sa isang intravenous na pagtulo ng bawal na gamot sa isang rate na 0.3 μg kada minuto, i.e. 1 vial (5 ml) ay dissolved sa 400 ML ng 0.9% sosa klorido at injected / drip na nagsisimula sa 8 patak bawat minuto at dahan-dahan pagtaas ng dosis upang mabawasan ang mga may isang ina aktibidad. Ang average na bilis ng administrasyon ay 15-20 patak para sa bawat minuto, ang tagal ng administrasyon ay 6-12 oras Para sa 15-20 minuto bago ang pagtatapos ng intravenous administration, ang oral administration ng gamot sa isang dosis ng 0.5 mg (1 tablet) 4-6 beses sa isang araw para sa 14 araw.
• Salbutamol. Intravenous tocolysis: ang rate ng intravenous administration ng gamot ay 10 μg / min, pagkatapos ay unti-unti, sa ilalim ng kontrol ng pagpapaubaya, ito ay nadagdagan na may isang 10-minutong agwat. Ang maximum na pinahihintulutang bilis ay 45 mcg / min. Sa bibig, ang gamot ay kinuha 2-4 mg 4-6 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw.
• Fenoterol. Para sa intravenous tocolysis diluted na may 2 ampoules ng 0.5 mg ng fenoterol sa 400 ML ng 0.9% sosa klorido solusyon (1 ml - 2.5 ug fenoterol), na kung saan ay ipinakilala sa / sa sa isang rate ng 0.5 g / min. Ang bawat 10-15 minuto ang dosis na ma-injected ay tumaas hanggang ang epekto ay nakamit. Ang average na rate ng pagpapakilala ng 16-20 patak bawat minuto, tagal ng 6-8 oras ng administrasyon. Para sa 20-30 minuto bago pagsasara intravenous magsisimula ingesting sa paghahanda sa isang dosis ng 5 mg (1 tablet) 4-6 beses sa isang araw para sa 14 araw.

May mga data sa mga di-processability ng matagal na paggamit sa bibig ng beta-adrenomimetics kaugnay sa recensor desensitization. Inirerekomenda ng ilang mga banyagang may-akda ang paggamit ng tocolithics sa loob ng 2-3 araw, ie. Sa panahon na ang pag-iwas sa pagkabalisa sindrom ng sanggol ay natupad.

Ang intravenous tocolysis ay ginagawa sa posisyon ng babae sa kaliwang bahagi sa ilalim ng control cardiomonitor.

Sa panahon ng pagbubuhos ng anumang beta-adrenomimetics kinakailangan upang kontrolin ang:

• ang puso ng ina sa bawat 15 minuto;
• arterial pressure ng ina tuwing 15 minuto;
• antas ng glucose sa dugo bawat 4 na oras;
• dami ng injected fluid at diuresis;
• ang bilang ng mga electrolytes ng dugo isang beses sa isang araw;
• Ang mga kondisyon ng BH at baga tuwing 4 h;
• kondisyon ng fetus at aktibidad ng pag-uugali ng matris.

Ang dalas ng mga epekto bilang isang pagpapakita ng pagpili ng pagkilos sa mga receptor ay depende sa dosis ng beta-adrenomimetics. Kapag ang tachycardia, hypotension, ang rate ng pangangasiwa ng bawal na gamot ay dapat mabawasan, na may hitsura ng sakit sa dibdib, ang gamot ay dapat na ipagpatuloy.

Naka-justify na paggamit ng kaltsyum antagonists (verapamil) para sa pagpigil sa mga salungat na mga epekto ng beta-agonists sa isang pang araw-araw na dosis ng 160-240 mg 4-6 receptions para sa 20-30 minuto bago ang isang tablet pagbabalangkas beta-adrenergic agonist.

Ang tocolytic therapy ng magnesium sulfate ay ginagamit sa pagkakaroon ng contraindications sa paggamit ng beta-adrenomimetics o kapag sila ay intolerante. Ang magnesium sulfate ay isang antagonist ng mga ions ng kaltsyum na lumahok sa pag-urong ng makinis na fiber ng kalamnan ng matris.

Contraindications:

• paglabag sa intracardiac pagpapadaloy;
• myasthenia;
• matinding pagpalya ng puso;
• talamak na kabiguan ng bato. Intravenous tocolysis sa magnesium preparations.

Kapag nagsisimula intravenous preterm labor tocolysis magnesium sulfate ay isinasagawa ayon sa mga scheme: 4.6 g ng magnesiyo sulpate dissolved sa 100 ML ng 5% asukal solusyon at pinangangasiwaan i / v para sa 20-30 minuto. Pagkatapos ay pumunta sa dosis ng pagpapanatili ng 2 g / h, kung kinakailangan, pagtaas ng ito bawat oras sa pamamagitan ng 1 g sa isang maximum na dosis ng 4-5 g / h. Ang kahusayan ng tocolysis ay 70-90%.

Kapag ang nanganganib premature birth ibinibigay intravenously magnesiyo sulpate solusyon sa rate na 20 ml 25% solusyon per 200 ML ng 0.9% asukal solusyon ng sosa klorido o 5% sa isang rate ng 20 patak kada minuto o / m 25% solusyon, 2 beses sa isang araw 10 ML.

Ang tokoltic concentration ng bawal na gamot sa suwero ay 5.5-7.5 mg% (4-8 meq / l). Sa karamihan ng mga kaso na ito ay nakamit sa isang rate ng pangangasiwa ng 3-4 g / h.

Kapag isinasagawa ang tocolysis ng magnesium sulfate, kinakailangang kontrolin ang:

• presyon ng dugo;
• ang halaga ng ihi (hindi bababa sa 30 ML / h);
• tuhod-jerk reflex;
• Ang respiratory rate (hindi bababa sa 12-14 bawat minuto);
• kondisyon ng fetus at aktibidad ng pag-uugali ng matris.

Kapag may mga palatandaan ng labis na dosis (pang-aapi ng mga reflexes, pagbabawas sa dalas ng paggalaw ng paghinga) kinakailangan:

• itigil ang intravenous administration ng magnesium sulfate;
• para sa 5 minuto intravenously, 10 ML ng isang 10% solusyon ng kaltsyum gluconate.

Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay may mga anti-prostaglandin properties. Ang mga ito ay ginustong sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan upang magbigay ng isang mabilis na epekto para sa transporting ang pasyente sa perinatal center.

Indomethacin ay ginagamit sa anyo ng mga suppositories para sa rectal 100 mg at pagkatapos ay 50 mg bawat 8 oras para sa 48 na oras. Ang gamot ay ginagamit sa paraang binibigkas (25 mg sa 4-6 na oras), may pag-iingat sa pagsasaalang-alang ulcerogenic pagkilos sa mauhog lamad ng gastrointestinal sukat. Ang gamot ay may pinagsama-samang epekto. Kung kinakailangan, maaari mong ipagpatuloy ang pagkuha ng gamot pagkatapos ng 5 araw na bakasyon.

Upang mabawasan ang panganib ng arterial duct sa pagpapaliit sa fetus at pagpapaunlad ng malnutrisyon, kinakailangan upang matukoy ang dami ng amniotic fluid bago ang paggamot, at pagkatapos ay 48-72 oras pagkatapos ng therapy. Kapag nakikita ang malic acid, hindi dapat ipagpatuloy ang indomethacin. Nililimitahan ng paggamit ang gestational na edad na mas mababa sa 32 linggo sa mga buntis na kababaihan na may menacing o nagsimula na ang mga kapanganakan na may normal na dami ng amniotic fluid.

Contraindications mula sa fetus ay naantala ng pagpapaunlad ng fetus, mga anomalya ng bato, hypochlorism, mga depekto sa puso na may kinalaman sa baga ng baga, ang transfusion syndrome na may mga kambal.

Sa ating bansa, isang pamamaraan para sa paggamit ng indomethacin, pasalita o pare-pareho, ay binuo at ginagamit. Sa kasong ito, ang dosis ng kurso ay hindi dapat lumampas sa 1000 mg. Para sa pag-aalis ng gamot na pampalakas contraction gamit indomethacin scheme: ika-1 araw - 200 mg (50 mg ng 4 na beses sa mga tablet o 1 suppository 2 beses sa isang araw), ang ika-2 at ika-3 araw, 50 mg 3 beses bawat araw , 4-6th araw para sa 50 mg dalawang beses sa isang araw, ika-7 at ika-8 na araw para sa 50 mg bawat gabi. Kung kinakailangan upang magamit muli, ang agwat sa pagitan ng pangangasiwa ng bawal na gamot ay dapat na hindi bababa sa 14 na araw.

Ang blockers ng kaltsyum channel - nifedipine - ay ginagamit upang ihinto ang paggawa. Ang mga epekto ay maihahambing sa mga gumagamit ng magnesium sulfate at mas malinaw kaysa sa beta-adrenomimetics.

Dosing regimen.

• Scheme 1. 10 mg bawat 20 minuto 4 beses, pagkatapos ay 20 mg bawat 4-8 na oras sa loob ng 24 na oras.
• Scheme 2. Paunang dosis ng 30 mg, pagkatapos ay pagpapanatili ng isang dosis ng 20 mg para sa 90 minuto, pagkatapos ay sa pagkakaroon ng epekto ng 20 mg bawat 4-8 na oras para sa 24 na oras.
• Isang dosis ng pagpapanatili ng 10 mg bawat 8 oras (maaaring magamit para sa hanggang sa 35 na pagbubuntis ng linggo).

Mga posibleng komplikasyon: hypotension (pagduduwal, sakit ng ulo, pagpapawis, pakiramdam ng init), nabawasan ang daloy ng uteroplacental at pangsanggol ng dugo. Contraindicated appointment na may mga gamot na magnesiyo dahil sa synergistic epekto sa pagsugpo ng mga contractions ng kalamnan, lalo na ang mga kalamnan sa paghinga (posibleng paghinga ng pagkalumpo).

[3], [4], [5], [6],

Antibiotic therapy

Ang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy para sa pamamahala ng pagbabanta napaaga kapanganakan sa kawalan ng tagas ng amniotic fluid at mga palatandaan ng impeksiyon ay hindi pa napatunayan.

Ang espiritu ng antibyotiko therapy upang maiwasan preterm labor sa pag-detect ng Neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis, Streptococcus group B at asymptomatic bacteriuria (lalo na sanhi ng group B streptococcus) lahat ng babae nang hiwalay sa kasaysayan.

Ang pagpapatupad ng antibacterial therapy sa pagtuklas ng bacterial vaginosis, trichomonas vulvovaginitis sa mga pasyente na may panganib na mga kadahilanan para sa natalagang paghahatid ay makatwiran.

Sa impeksyon ng gonococcal, ang cefixime ay ginagamit sa isang dosis ng 400 mg isang beses o dalawang beses sa ceftriaxone sa isang dosis ng 125 mg. Sa kaso ng mga reaksiyong alerhiya sa mga paghahanda sa itaas, isang alternatibong paggamot na may spectinomycin ay ginagamit nang isang beses sa isang dosis ng 2 g IM.

Sa chlamydial infection, ang mga gamot mula sa macrolide group ay ginagamit. Magtalaga ng josamycin 500 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw. Ang isa pang opsyon sa paggamot ay erythromycin 500 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw, spiramycin 3 milyon IU 3 beses sa isang araw, siyam na araw.

Ang bacterial vaginosis ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa hindi pa panahon kapanganakan. Ay dapat na natupad Paggamot ng bacterial vaginosis sa mga buntis na kababaihan sa II at III trimester sa mataas na panganib ng preterm paghahatid (isang kasaysayan ng late pagpapalaglag o napaaga kapanganakan, mga palatandaan ng preterm labor).

Bacterial vaginosis na tratuhin sa mga pasyente na may predisposing kadahilanan para sa napaaga kapanganakan, tulad ng ito ay nagdaragdag ng panganib ng napaaga pagkalagot ng lamad, preterm paghahatid, postpartum at postoperative nakahahawang komplikasyon.

Sa ibang bansa, ang mga epektibong paggamit ng regimen ay kinuha: metronidazole 500 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw, clindamycin 300 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Sa mga pasyente diagnosed na may bacterial vaginosis na walang mga palatandaan ng nagbabantang preterm labor natupad pangkasalukuyan paggamot ng vaginal suppositories na may metronidazole (500 mg) para sa 6 na araw, clindamycin vaginal form (cream, beads) para sa 7 araw. Sa mga kababaihan na may nagbabantang paunang kapanganakan o nasa peligro na umunlad ang wala sa panahon na paggawa sa bakterya na vaginosis, ang mga gamot ay inireseta nang pasalita.

Ang pagtuklas ng asymptomatic bacteriuria ay dapat na isang sapilitan na paraan ng pagsusuri at kapag ito ay napansin (higit sa 10 ⁵ cfu / ml), ang paggamot ay ibinibigay sa lahat ng mga pasyente.

Kapag nakita ang bacteriuria, ang paggamot ay nagsisimula sa isang 3-araw na kurso ng antibyotiko therapy na sinusundan ng isang buwanang kultura ng ihi upang masubaybayan ang posibleng pag-ulit ng sakit.

Paggamot ng mga pasyente diagnosed na may streptococcus group B, pati na rin asymptomatic bacteriuria streptococcal pinagmulan ay natupad nang isinasaalang-alang ang sensitivity sa mga napiling mga microflora, ngunit ang mga bawal na gamot ng mga pagpipilian na kinikilala protektado penicillins:

• amoxicillin + clavulanic acid 625 mg dalawang beses sa isang araw o 375 mg 3 beses araw-araw para sa 3 araw;
• cefuroxime 250-500 mg 2-3 beses araw-araw para sa 3 araw o ceftibutene 400 mg isang beses sa isang araw para sa 3 araw;
• phosphomycin + trometamol 3 g minsan.

Sa kawalan ng epekto mula sa 2 magkakasunod na kurso ng etiotropic antibacterial treatment, suppressive therapy hanggang sa paghahatid at sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng paghahatid ay ipinahiwatig. Kinakailangan na ibukod ang mga kumplikadong paraan ng mga impeksiyon ng ihi, lalo na ang nakahahadlang na uropathy.

Suppressive therapy:

• phosphomycin + trometamol 3 g bawat 10 araw, o
• nitrofurantoin 50-100 mg isang beses sa isang araw.

Ang mga kababaihan na may trichomonas infection ay itinuturing na may metronidazole sa isang dosis ng 2 g sa sandaling pasalita sa II at III trimesters ng pagbubuntis. Ang pagiging epektibo ng isang solong dosis ng 2 g ng metronidazole para sa pag-aalis ng mga trichomonads ay napatunayan na.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Ang paggamit ng mga antibiotics sa natalagang pagpapalabas ng amniotic fluid

Ang napaaga na pagkasira ng lamad ay nangyayari sa 30-40% ng lahat ng mga kaso ng wala pa sa panahon na kapanganakan.

Kapag ang pagkalupit ng mga lamad ay hindi maaaring hindi magkaroon ng impeksiyon sa lukab ng may isang ina, ngunit ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa bagong panganak ay mas mataas kaysa sa ina.

Ang posibilidad ng pag-unlad ng labor sa panahon discharge ng amniotic tubig ay sa direktang proporsyon sa ang gestational edad: ang mas maliit na ang panahon, mas matagal ang panahon bago ang pagsisimula ng regular na paggawa (latent period). Sa loob ng unang araw pagkatapos ng paggamot ng napaaga pagkalagot ng kusang paggawa ng pagsisimula: 26% ng pangsanggol timbang sa 500-1000 g, 51% pangsanggol timbang sa 1000-2500 g, 81% pangsanggol timbang sa higit sa 2500 g.

Ang extension ng anhydrous gap sa kawalan ng clinical manifestations ng impeksyon ay tumutulong sa pagkahinog ng mga baga sa baga. Gayunpaman, ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay posible lamang sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng chorioamnionitis, at samakatuwid ay kinakailangan upang magsagawa ng masusing pagsusuri sa buntis, na kinabibilangan ng:

• 3-oras na thermometry;
• pagkalkula ng rate ng puso;
• pagmamanman ng pagsusuri sa clinical blood - leukocytosis, rod-nuclear shift;
• paghahasik mula sa cervical canal sa grupo B streptococci, gonococcus at chlamydia.

Bilang karagdagan, ang fetus ay sinusubaybayan para sa edad na gestational na pangsanggol, pagtatasa ng mga fetometric na parameter, pagtuklas ng intrauterine growth retardation, CTG.

Ang pagsusuri ng aktibidad ng pag-uugali ng matris at kondisyon ng serviks nito ay napakahalaga para sa pagtukoy ng karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksiyon at paggawa, ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay posible, dahil ang aktibong mga taktika sa pamamahala (pagtatalaga sa tungkulin) ay lalala ng mga resulta ng perinatal na kinalabasan.

Ang paghahatid ay ipinahiwatig para sa:

• Ang mga anomalya ng pag-unlad ng pangsanggol ay hindi katugma sa buhay;
• term na pagbubuntis higit sa 34 linggo;
• paglabag sa fetus;
• Chorioamnionitis, kapag ang karagdagang pagpapahaba ng pagbubuntis ay mapanganib para sa kalusugan ng ina.

Antibiotic therapy ay ipinahiwatig para sa preterm pagkalagot ng lamad at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng impeksiyon (lagnat, leukocytosis, ulos shift leukocyte). Sa sitwasyong ito, ang isang malawak na spectrum antibyotiko therapy ay ibinibigay sa kumbinasyon ng mga gamot na may antianaerobic aktibidad (metronidazole). Antibiotic therapy binabawasan ang saklaw ng chorioamnionitis at postpartum endometritis sa mga ina at mga bata - ang dalas ng pneumonia, sepsis, intraventricular paglura ng dugo, bronchopulmonary dysplasia.

Kapag ang group B streptococcus Aftercrops inirerekumenda pagbibigay intrapartum antibyotiko prophylaxis bilang neonatal sepsis - ampicillin 2.1 g / in gamit paulit-ulit na administrasyon ng 1 g ng 4-6 na oras.

Ayon sa aking. Grable et al. (1996), na may isang maagang pag-agos ng tubig, ang paggamot na ito ay maaaring antalahin ang pagpapaunlad ng paggawa para sa pag-iwas sa pangsanggol na sindrom ng pangsanggol.

Ang pagkamatay ng mga bagong silang na sanggol mula sa sepsis ay 5 beses na mas mataas sa postnatal na paggamot kumpara sa intranatal na paggamot ng ina.

Mga scheme ng antibacterial therapy para sa napaaga na overflow ng amniotic fluid

Ang ilang mga regimens sa paggamot ay iminungkahi para sa maagang pagpapalabas ng amniotic fluid at ang simula ng chorioamnionitis. Ang kagustuhan ay higit sa lahat ibinibigay sa isang kumbinasyon ng mga gamot na penicillin (mga paghahanda ng mga pinoprotektahang pinipili na pinili) na may mga macrolide (pangunahin na erythromycin). Bilang alternatibo, ginagamit ang mga third generation cephalosporin. Sa bacterial vaginosis, pati na rin ang pagpaplano ng paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section, ang paggamot ay dapat na suplemento ng mga gamot na may antianaerobic activity (metronidazole). Ang therapy na ito ay lalong napatutunayang sa mga gestational terms mula 28 hanggang 34 na linggo, kapag ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng mga pagkakataong mabuhay ang isang bagong panganak.

• Ampicillin 2 g / tuwing 6 na oras para sa 48 na oras, pagkatapos ay amoxicillin loob ng 250 mg bawat 8 oras sa kumbinasyon na may erythromycin, 250 mg bawat 6 na oras / sa loob ng 48 oras, na sinusundan ng paglipat sa pag-ingest sa isang pang araw-araw na dosis ng 1-2 g.
• Ampicillin + sulbactam 3 g bawat 6 h / w para sa 48 h, pagkatapos amoxicillin + clavulanic acid sa loob ng bawat 8 h sa loob ng 5 araw, siyam na araw.
• Ampicillin 2 g IV tuwing 4-6 na oras kasama ang erythromycin 500 mg 4 beses sa isang araw (araw-araw na dosis ng 2 g).
• Amoxicillin + clavulanic acid 325 mg 4 beses sa isang araw sa loob o ticarcillin + clavulanic acid sa kumbinasyon ng erythromycin sa araw-araw na dosis na 2 g.
• Cephalosporins: cefotaxime, cefoxitin, cefoperazone, ceftriaxone IV hanggang sa 4 g / araw.
• Sa paghahatid ng tiyan, ang metronidazole ay idinagdag sa therapy sa / sa drop sa pamamagitan ng 500 mg (100 ML) 2-3 beses sa isang araw.

Pag-iwas sa respiratory syndrome syndrome ng fetus

Ayon sa ang mga rekomendasyon ng American mga may-akda, ang lahat ng mga buntis na kababaihan sa panahon sa pagitan ng ika-24 at ika-34 linggo ng pagbubuntis, at sa presensya ng pagbabanta preterm labor simula na itinuturing na mga pasyente na nagpakita ng matris pag-iwas sa respiratory syndrome pagkabalisa, pangsanggol glucocorticoid matures pangsanggol baga surfactant.

Sa ating bansa, ang pag-iwas sa pagkabalisa sindrom ng sanggol ay natupad sa panahon ng gestational na 28-34 na linggo.

Ang epekto ng matris prophylaxis pagkabalisa sindrom fetus napatunayang benepisyo nito para sa isang bagong panganak na outweighs ang mga potensyal na panganib at ay ipinahayag sa mga pagbabawas ng perinatal masakit at dami ng namamatay, ang saklaw ng respiratory syndrome pagkabalisa, intraventricular at periventricular (periventricular) hemorrhages, kadalasan ng necrotizing enterocolitis.

Sa panahon ng pagbubuntis ng higit sa 34 na linggo, ang pag-iwas sa respiratory distress syndrome ay hindi ipinahiwatig.

Sa kaso ng naligaw na pagkasira ng amniotic fluid sa loob ng 32 linggo, ang glucocorticoids ay ginagamit sa kawalan ng mga palatandaan ng chorioamnionitis.

Ang mga palatandaan ng chorioamnionitis ay kinikilala bilang kombinasyon ng temperatura ng ina ng ina na 37.8 ° C at mas mataas na may dalawa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:

• Ang tachycardia ng ina (higit sa 100 beats bawat minuto);
• Pangsanggol tachycardia (higit sa 160 beats kada minuto);
• sakit ng matris sa panahon ng palpation;
• amniotic fluid na may hindi kanais-nais (putrefactive) amoy;
• leukocytosis (higit sa 15.0 × 10 ⁹ / l) na may shift sa leukocyte formula sa kaliwa.

Bilang karagdagan chorioamnionitis contraindications sa glucocorticoid therapy ay ukol sa sikmura ulser at dyudinel ulcers, malubhang diabetes, sakit sa bato, aktibo tuberculosis, endocarditis, nepritis, osteoporosis, gumagala pagkabigo III stage.

Dosis regimens: 2 dosis ng 12 mg betamethasone IM sa 24 na oras; 4 na dosis ng 6 mg dexamethasone IM sa 12 oras; bilang pagpipilian - 3 intramuscular injections ng dexamethasone bawat araw para sa 4 na mg para sa 2 araw.

Ang pinakamainam na tagal ng prophylaxis ay 48 oras. Ang preventive effect ng glucocorticoids ay natanto 24 oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at tumatagal ng 7 araw.

Ang benepisyo ng ikalawang kurso ng pag-iwas ay hindi napatunayan.

Ang isang solong paulit-ulit (pagkatapos ng 7 araw) pangangasiwa ng glucocorticoids na may gestational na edad na mas mababa sa 34 linggo at walang mga palatandaan ng pagkahinog ng sanggol ay pinapayagan.

Sa ating bansa, ang oral administration ng glucocorticoids - dexamethasone 2 mg (4 tablets) ay ginagamit din 4 beses sa isang araw para sa 2 araw.

Pagbabala para sa paunang kapanganakan

Ang kaligtasan ng mga preterm neonates ay natutukoy sa pamamagitan ng maraming mga kadahilanan:

• gestational edad;
• bigat ng kapanganakan;
• sex (ang mga batang babae ay may higit na kakayahang umangkop);
• ang likas na katangian ng pagtatanghal (ang dami ng namamatay sa pagtatanghal ng pelvic ay 5-7 beses na mas mataas kaysa sa kaso ng sakit ng ulo sa kaso ng kapanganakan sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan);
• paraan ng paghahatid;
• ang katangian ng aktibidad ng paggawa (panganib na kadahilanan - mabilis na paggawa);
• ang pagkakaroon ng wala sa panahon na placental abruption;
• kalubhaan ng intrauterine infection ng fetus;
• maraming pagbubuntis.