Premature labor - Paggamot

Sa ating bansa, ang nanganganib na premature birth ay kinikilala bilang indikasyon para sa ospital.

Kung ang pagbubuntis ay maaaring pahabain, ang paggamot ay dapat na naglalayong, sa isang banda, sa pagsugpo sa contractile activity ng matris, at sa kabilang banda, sa pag-udyok sa pagkahinog ng fetal lung tissue (sa 28-34 na linggo ng pagbubuntis). Bilang karagdagan, kinakailangan upang iwasto ang proseso ng pathological na naging sanhi ng napaaga na kapanganakan.

Upang ihinto ang tonic at regular na mga contraction ng matris, ang kumplikadong paggamot at indibidwal na pagpili ng therapy ay ginagamit, na isinasaalang-alang ang obstetric na sitwasyon.

[ 1 ], [ 2 ]

Non-drug treatment ng preterm labor

Ang ginustong posisyon ay nasa kaliwang bahagi, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, bawasan ang aktibidad ng contractile ng matris at gawing normal ang tono ng matris sa 50% ng mga buntis na kababaihan na may nanganganib na napaaga na kapanganakan. Ayon sa iba pang mga pag-aaral, ang matagal na pahinga sa kama, na ginagamit bilang ang tanging paraan ng paggamot, ay hindi nagbubunga ng mga positibong resulta.

Walang nakakumbinsi na katibayan ng mga benepisyo ng hydration (nadagdagang paggamit ng likido, infusion therapy) na ginagamit upang gawing normal ang daloy ng dugo ng fetoplacental upang maiwasan ang napaaga na kapanganakan.

Paggamot ng gamot sa napaaga na kapanganakan

Kung ang mga kondisyon ay naroroon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa tocolytic therapy. Ang mga gamot na pinili sa kasalukuyan ay β-adrenergic agonists, ang pangalawang pagpipilian ay magnesium sulfate, na nagbibigay-daan para sa mabilis at epektibong pagbawas sa aktibidad ng contractile ng myometrium.

Maaaring gamitin ang mga beta-adrenergic agonist upang maantala ang paghahatid kapag pinipigilan ang respiratory distress syndrome na may glucocorticoids o kapag kinakailangan upang ilipat ang ina sa isang perinatal center kung saan may posibilidad na magbigay ng mataas na kwalipikadong pangangalaga sa mga premature na sanggol.

Sa mga β-adrenergic agonist, ginagamit ang hexoprenaline, salbutamol, at fenoterol.

Mekanismo ng pagkilos: pagpapasigla ng β2-adrenoreceptors ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng matris, na nagiging sanhi ng pagtaas sa nilalaman ng cyclic adenosine monophosphate at, bilang kinahinatnan, isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga calcium ions sa cytoplasm ng myometrial cells. Bumababa ang contractility ng makinis na kalamnan ng matris.

Mga indikasyon at kinakailangang kondisyon para sa appointment ng β-adrenergic agonists

• Therapy para sa nanganganib at nagsisimula nang wala sa panahon na panganganak.
• Isang buo na amniotic sac (isang pagbubukod ay ang sitwasyon na may pagtagas ng amniotic fluid sa kawalan ng chorioamnionitis, kapag kinakailangan na antalahin ang paggawa ng 48 oras upang maiwasan ang fetal respiratory distress syndrome sa pamamagitan ng paggamit ng glucocorticoids).
• Ang pagbubukas ng cervical os ay hindi hihigit sa 4 cm (kung hindi man ay hindi epektibo ang therapy).
• Isang buhay na fetus na walang mga abnormalidad sa pag-unlad.
• Walang contraindications para sa paggamit ng β-adrenergic agonists.

Contraindications

Extragenital pathology ng ina:

• mga sakit sa cardiovascular (aortic stenosis, myocarditis, tachyarrhythmia, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso);
• hyperthyroidism;
• angle-closure glaucoma;
• diabetes mellitus na umaasa sa insulin.

Obstetric contraindications:

• chorioamnionitis (panganib ng generalization ng impeksyon);
• detatsment ng normal o low-lying placenta (panganib na magkaroon ng Couvelaire uterus);
• hinala ng uterine scar failure (panganib ng walang sakit na pagkalagot ng matris kasama ang peklat);
• mga kondisyon kapag ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay hindi ipinapayong (eclampsia, preeclampsia).

Contraindications mula sa fetus:

• mga depekto sa pag-unlad na hindi tugma sa buhay;
• pagkamatay ng antenatal;
• pagkabalisa na hindi nauugnay sa hypertonicity ng matris;
• binibigkas na fetal tachycardia na nauugnay sa mga katangian ng cardiac conduction system.

Mga side effect

• Mula sa katawan ng ina: hypotension, palpitations, pagpapawis, panginginig, pagkabalisa, pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, hyperglycemia, arrhythmia, myocardial ischemia, pulmonary edema.
• Mula sa fetus/bagong panganak: hyperglycemia, hyperinsulinemia pagkatapos ng kapanganakan dahil sa hindi epektibong tocolysis at, bilang kinahinatnan, hypoglycemia; hypokalemia, hypocalcemia, bituka atony, acidosis. Kapag gumagamit ng mga paghahanda ng tablet sa average na dosis, ang mga epekto ay hindi ipinahayag. Ang mga gamot na ginamit.
• Hexoprenaline. Sa kaso ng pagbabanta o pagsisimula ng wala sa panahon na panganganak, ipinapayong magsimula sa intravenous drip administration ng gamot sa bilis na 0.3 mcg kada minuto, ibig sabihin, 1 ampoule (5 ml) ay natunaw sa 400 ml ng 0.9% sodium chloride solution at ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip, simula sa 8 na patak ng contraction kada minuto at unti-unting pagtaas ng dosis ng uterus. Ang average na rate ng pangangasiwa ay 15-20 patak bawat minuto, ang tagal ng pangangasiwa ay 6-12 na oras. 15-20 minuto bago matapos ang intravenous administration, ang oral administration ng gamot ay nagsisimula sa isang dosis na 0.5 mg (1 tablet) 4-6 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw.
• Salbutamol. Intravenous tocolysis: ang rate ng intravenous administration ng gamot ay 10 mcg/min, pagkatapos ay unti-unting tumaas sa ilalim ng kontrol ng tolerability sa 10 minutong pagitan. Ang maximum na pinapayagang rate ay 45 mcg/min. Ang gamot ay iniinom nang pasalita sa 2-4 mg 4-6 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw.
• Fenoterol. Para sa intravenous tocolysis, 2 ampoules ng 0.5 mg fenoterol ay diluted sa 400 ml ng 0.9% sodium chloride solution (1 ml - 2.5 mcg fenoterol), na ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5 mcg / min. Tuwing 10-15 minuto, ang ibinibigay na dosis ay nadagdagan hanggang sa makamit ang epekto. Ang average na rate ng pangangasiwa ay 16-20 patak bawat minuto, ang tagal ng pangangasiwa ay 6-8 na oras. 20-30 minuto bago matapos ang intravenous administration, ang gamot ay iniinom nang pasalita sa isang dosis na 5 mg (1 tablet) 4-6 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw.

Mayroong katibayan na ang pangmatagalang paggamit sa bibig ng mga beta-adrenergic agonist ay hindi naaangkop dahil sa desensitization ng receptor. Inirerekomenda ng ilang dayuhang may-akda ang paggamit ng tocolytics sa loob ng 2-3 araw, ibig sabihin, sa panahon kung kailan ginagawa ang pag-iwas sa fetal distress syndrome.

Ang intravenous tocolysis ay ginagawa sa babae na nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi sa ilalim ng cardiac monitoring.

Sa panahon ng pagbubuhos ng anumang beta-adrenergic agonists, kinakailangan na subaybayan:

• rate ng puso ng ina tuwing 15 minuto;
• presyon ng dugo ng ina tuwing 15 minuto;
• antas ng glucose sa dugo tuwing 4 na oras;
• dami ng ibinibigay na likido at diuresis;
• dami ng electrolytes ng dugo isang beses sa isang araw;
• RR at kondisyon ng baga tuwing 4 na oras;
• ang kondisyon ng fetus at contractile activity ng matris.

Ang dalas ng mga epekto bilang isang pagpapakita ng pagpili ng pagkilos sa mga receptor ay nakasalalay sa dosis ng beta-adrenomimetics. Kung mangyari ang tachycardia at hypotension, ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay dapat mabawasan; kung ang sakit sa dibdib ay nangyayari, ang pangangasiwa ng gamot ay dapat na itigil.

Ang paggamit ng mga calcium antagonist (verapamil) upang maiwasan ang mga side effect ng beta-adrenergic agonist sa pang-araw-araw na dosis na 160-240 mg sa 4-6 na dosis 20-30 minuto bago kumuha ng beta-adrenergic agonist tablet ay makatwiran.

Ang tocolytic therapy na may magnesium sulfate ay ginagamit sa pagkakaroon ng mga contraindications sa paggamit ng beta-adrenergic agonists o sa kaso ng kanilang hindi pagpaparaan. Ang Magnesium sulfate ay isang antagonist ng mga calcium ions, na nakikilahok sa pag-urong ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng matris.

Contraindications:

• intracardiac conduction disorder;
• myasthenia;
• malubhang pagkabigo sa puso;
• talamak na pagkabigo sa bato. Intravenous tocolysis na may mga paghahanda ng magnesium.

Kapag nagsimula ang premature labor, ang intravenous tocolysis na may magnesium sulfate ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan: 4-6 g ng magnesium sulfate ay natunaw sa 100 ML ng isang 5% glucose solution at ibinibigay sa intravenously 20-30 minuto bago. Pagkatapos ay lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili na 2 g/h, dagdagan ito ng 1 g bawat oras kung kinakailangan hanggang sa maximum na dosis na 4-5 g/h. Ang pagiging epektibo ng tocolysis ay 70-90%.

Sa kaso ng nanganganib na napaaga na kapanganakan, ang isang solusyon ng magnesium sulfate ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa rate na 20 ml ng isang 25% na solusyon sa bawat 200 ml ng isang 0.9% sodium chloride solution o 5% na solusyon ng glucose sa rate na 20 patak bawat minuto o intramuscularly ng 25% na solusyon 2 beses bawat araw, 10 ml.

Ang tocolytic na konsentrasyon ng gamot sa serum ay 5.5–7.5 mg% (4–8 mEq/L). Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nakakamit sa isang rate ng pagbubuhos ng 3-4 g / h.

Kapag nagsasagawa ng tocolysis na may magnesium sulfate, kinakailangan na subaybayan:

• presyon ng dugo;
• dami ng ihi (hindi bababa sa 30 ml / h);
• tuhod haltak;
• rate ng paghinga (hindi bababa sa 12-14 bawat minuto);
• ang kondisyon ng fetus at contractile activity ng matris.

Kung naganap ang mga palatandaan ng labis na dosis (depression ng mga reflexes, pagbaba ng rate ng paghinga), kinakailangan na:

• itigil ang intravenous administration ng magnesium sulfate;
• Magbigay ng 10 ML ng 10% calcium gluconate solution sa intravenously sa loob ng 5 minuto.

Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay may mga katangian ng antiprostaglandin. Ang mga ito ay ginustong sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan upang magbigay ng isang mabilis na epekto para sa transporting ang pasyente sa perinatal center.

Ang Indomethacin ay ginagamit bilang rectal suppositories na 100 mg, at pagkatapos ay 50 mg tuwing 8 oras sa loob ng 48 oras. Ang gamot ay ginagamit nang pasalita (25 mg bawat 4-6 na oras) nang may pag-iingat dahil sa ulcerogenic na epekto sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract. Ang gamot ay may pinagsama-samang epekto. Kung kinakailangan, maaari mong ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot pagkatapos ng 5-araw na pahinga.

Upang mabawasan ang panganib ng stenosis ng arterial duct sa fetus at ang pagbuo ng oligohydramnios, kinakailangan upang matukoy ang dami ng amniotic fluid bago magsimula ang paggamot at pagkatapos ay 48-72 na oras pagkatapos ng therapy. Kung ang oligohydramnios ay napansin, ang paggamit ng indomethacin ay dapat na ihinto. Ang paggamit ay limitado sa isang gestational na edad na mas mababa sa 32 linggo sa mga buntis na kababaihan na may banta o nagsisimula nang wala sa panahon na panganganak na may normal na dami ng amniotic fluid.

Ang mga kontraindikasyon mula sa fetus ay kinabibilangan ng pagkaantala ng paglaki ng fetus, mga abnormalidad sa bato, oligohydramnios, mga depekto sa puso na kinasasangkutan ng pulmonary trunk, at twin transfusion syndrome.

Sa ating bansa, isang pamamaraan para sa paggamit ng indomethacin nang pasalita o tumbong ay binuo at ginagamit. Sa kasong ito, ang dosis ng kurso ay hindi dapat lumampas sa 1000 mg. Upang mapawi ang mga tonic contraction ng matris, ang indomethacin ay ginagamit ayon sa pamamaraan: 1st day - 200 mg (50 mg 4 beses sa mga tablet o 1 suppository 2 beses sa isang araw), ika-2 at ika-3 araw 50 mg 3 beses sa isang araw, 4-6th na araw 50 mg 2 beses sa isang araw, ika-7 at ika-8 na araw sa gabi. Kung kinakailangan ang paulit-ulit na paggamit, ang agwat sa pagitan ng pangangasiwa ng gamot ay dapat na hindi bababa sa 14 na araw.

Ang mga blocker ng channel ng calcium - nifedipine - ay ginagamit upang ihinto ang panganganak. Ang mga side effect ay maihahambing sa magnesium sulfate at hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga beta-adrenergic agonist.

Regimen ng dosis.

• Scheme 1. 10 mg bawat 20 minuto 4 na beses, pagkatapos ay 20 mg bawat 4-8 na oras sa loob ng 24 na oras.
• Scheme 2. Paunang dosis 30 mg, pagkatapos ay dosis ng pagpapanatili 20 mg para sa 90 minuto, pagkatapos kung may epekto, 20 mg bawat 4-8 na oras sa loob ng 24 na oras.
• Ang dosis ng pagpapanatili ay 10 mg bawat 8 oras (maaaring gamitin nang matagal hanggang 35 linggo ng pagbubuntis).

Mga posibleng komplikasyon: hypotension (pagduduwal, pananakit ng ulo, pagpapawis, pakiramdam ng init), pagbaba ng daloy ng dugo ng uteroplacental at pangsanggol. Contraindicated sa kumbinasyon ng mga paghahanda ng magnesiyo dahil sa synergistic na epekto sa pagsugpo ng mga contraction ng kalamnan, lalo na sa mga kalamnan sa paghinga (posible ang paralisis ng paghinga).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibacterial therapy

Ang pagiging epektibo ng antibacterial therapy para sa paghinto ng nanganganib na preterm labor sa kawalan ng pagtagas ng amniotic fluid at mga palatandaan ng impeksyon ay hindi pa napatunayan.

Ang antibacterial therapy ay napatunayang epektibo sa pagpigil sa preterm birth kapag ang Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, group B streptococcus, at asymptomatic bacteriuria (lalo na ang group B streptococcus) ay nakita sa lahat ng kababaihan, anuman ang kasaysayan.

Ito ay makatwiran na magsagawa ng antibacterial therapy kapag ang bacterial vaginosis at trichomonas vulvovaginitis ay nakita sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa napaaga na kapanganakan.

Para sa impeksyon sa gonococcal, ang cefixime ay ginagamit sa isang solong dosis na 400 mg o ceftriaxone intramuscularly sa isang dosis na 125 mg. Para sa mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot sa itaas, ang isang alternatibong paggamot ay ginagamit sa spectinomycin sa isang solong dosis ng 2 g intramuscularly.

Para sa impeksyon sa chlamydial, ginagamit ang mga gamot mula sa macrolide group. Ang Josamycin ay inireseta sa 500 mg 3 beses sa isang araw para sa 7 araw. Ang isa pang opsyon sa paggamot ay erythromycin sa 500 mg 4 beses sa isang araw para sa 7 araw, spiramycin sa 3 milyong IU 3 beses sa isang araw, ang kurso ay 7 araw.

Ang bacterial vaginosis ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa napaaga na kapanganakan. Ang paggamot ng bacterial vaginosis sa mga buntis na kababaihan ay dapat isagawa sa ikalawa at ikatlong trimester na may mataas na panganib ng napaaga na kapanganakan (kasaysayan ng huli na pagtatapos ng pagbubuntis at napaaga na kapanganakan, mga palatandaan ng nanganganib na napaaga na kapanganakan).

Ang bacterial vaginosis ay dapat tratuhin sa mga pasyente na may mga kadahilanan na predisposing sa preterm na kapanganakan, dahil pinatataas nito ang panganib ng maagang pagkalagot ng mga lamad, preterm labor, postoperative at postpartum infectious na komplikasyon.

Ang mga epektibong regimen sa bibig ay tinatanggap sa ibang bansa: metronidazole 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 araw, clindamycin 300 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 araw.

Sa mga pasyente na nasuri na may bacterial vaginosis na walang mga palatandaan ng nanganganib na wala sa panahon na panganganak, ang lokal na paggamot ay isinasagawa sa anyo ng mga vaginal suppositories na may metronidazole (500 mg) sa loob ng 6 na araw, mga vaginal form ng clindamycin (cream, balls) sa loob ng 7 araw. Sa mga babaeng may banta ng maagang panganganak o nasa panganib na magkaroon ng maagang panganganak sa bacterial vaginosis, ang mga gamot ay inireseta nang pasalita.

Ang pagtuklas ng asymptomatic bacteriuria ay dapat na isang mandatoryong paraan ng pagsusuri at kung ito ay napansin (higit sa 10 ⁵ CFU/ml), ang paggamot ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente.

Kung ang bacteriuria ay nakita, ang paggamot ay magsisimula sa isang 3-araw na kurso ng antibacterial therapy, na sinusundan ng buwanang pag-kultura ng ihi upang masubaybayan ang posibleng pag-ulit ng sakit.

Ang paggamot sa mga pasyente na may natukoy na grupo B streptococcus, pati na rin ang asymptomatic bacteriuria ng streptococcal etiology, ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng nakahiwalay na microflora, ngunit ang mga protektadong penicillin ay kinikilala bilang mga gamot na pinili:

• amoxicillin + clavulanic acid 625 mg 2 beses sa isang araw o 375 mg 3 beses sa isang araw para sa 3 araw;
• cefuroxime 250-500 mg 2-3 beses sa isang araw para sa 3 araw o ceftibuten 400 mg 1 beses bawat araw sa loob ng 3 araw;
• fosfomycin + trometamol 3 g isang beses.

Kung ang 2 magkakasunod na kurso ng etiotropic antibacterial na paggamot ay hindi epektibo, ang suppressive therapy ay ipinahiwatig hanggang sa paghahatid at para sa 2 linggo pagkatapos ng panganganak. Sa kasong ito, kinakailangan upang ibukod ang mga kumplikadong anyo ng mga impeksyon sa ihi, pangunahin ang mga obstructive uropathies.

Suppressive therapy:

• fosfomycin + trometamol 3 g tuwing 10 araw, o
• nitrofurantoin 50-100 mg isang beses sa isang araw.

Ang mga babaeng may impeksyon sa trichomonas ay ginagamot ng metronidazole sa isang dosis na 2 g pasalita sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis. Ang isang solong dosis ng 2 g ng metronidazole ay napatunayang epektibo sa pag-aalis ng trichomonas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamit ng mga antibiotic para sa maagang pagkalagot ng mga lamad

Ang maagang pagkalagot ng mga lamad ay nangyayari sa 30-40% ng lahat ng mga kaso ng napaaga na kapanganakan.

Kapag ang mga lamad ng pangsanggol ay pumutok, ang impeksiyon sa lukab ng matris ay hindi maiiwasang mangyari, ngunit ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa bagong panganak ay mas mataas kaysa sa ina.

Ang posibilidad ng pag-unlad ng panganganak pagkatapos na masira ang amniotic fluid ay direktang nakasalalay sa edad ng gestational: mas maikli ang edad ng gestational, mas mahaba ang panahon bago ang regular na labor (latent period). Sa loob ng unang araw pagkatapos ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad, nagsisimula ang kusang paggawa: sa 26% ng mga kaso na may bigat ng pangsanggol na 500-1000 g, sa 51% ng mga kaso na may bigat ng pangsanggol na 1000-2500 g, sa 81% ng mga kaso na may bigat ng pangsanggol na higit sa 2500 g.

Ang pagpapahaba ng anhydrous na panahon sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon ay nagtataguyod ng pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol. Gayunpaman, ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay posible lamang sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng chorioamnionitis, na may kaugnayan kung saan kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri sa buntis, na kinabibilangan ng:

• 3-oras na thermometry;
• pagbibilang ng rate ng puso;
• pagsubaybay sa mga klinikal na pagsusuri sa dugo - leukocytosis, band-nuclear shift;
• Cervical canal culture para sa grupo B streptococci, gonococci at chlamydia.

Bilang karagdagan, ang kondisyon ng fetus ay sinusubaybayan - pagpapasiya ng gestational age ng fetus, pagtatasa ng mga parameter ng fetometric, pagtuklas ng intrauterine growth retardation ng fetus, CTG.

Ang pagsusuri sa aktibidad ng contractile ng matris at ang kondisyon ng cervix nito ay napakahalaga para sa pagtukoy ng karagdagang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente.

Sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon at panganganak, posible ang pagpapahaba ng pagbubuntis, dahil ang mga aktibong taktika sa pamamahala (labor induction) ay nagpapalala sa mga resulta ng perinatal.

Ang paghahatid ay ipinahiwatig kapag:

• mga anomalya sa pag-unlad ng pangsanggol na hindi tugma sa buhay;
• panahon ng pagbubuntis higit sa 34 na linggo;
• paglabag sa kondisyon ng fetus;
• chorioamnionitis, kapag ang karagdagang pagpapahaba ng pagbubuntis ay mapanganib sa kalusugan ng ina.

Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig sa mga kaso ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad at mga palatandaan ng impeksiyon (lagnat, leukocytosis, pagbabago ng banda sa leukocyte formula). Sa sitwasyong ito, ang malawak na spectrum na antibiotic therapy ay ginagamit kasama ng mga gamot na may aktibidad na antianaerobic (metronidazole). Ang antibacterial therapy ay nakakatulong na mabawasan ang saklaw ng chorioamnionitis at postpartum endometritis sa mga ina, at sa mga bata - ang saklaw ng pneumonia, sepsis, intraventricular hemorrhage, bronchopulmonary dysplasia.

Kapag ang grupo B streptococcus ay nilinang, inirerekumenda na magbigay ng isang antibiotic sa panahon ng panganganak bilang isang preventative measure para sa neonatal sepsis: ampicillin 1-2 g intravenously na may paulit-ulit na pangangasiwa ng 1 g pagkatapos ng 4-6 na oras.

Ayon kay I. Grableet al. (1996), sa kaso ng maagang pagkalagot ng mga lamad, ang naturang paggamot ay nagbibigay-daan sa pagkaantala sa pagbuo ng paggawa upang maiwasan ang fetal distress syndrome.

Ang neonatal mortality mula sa sepsis ay 5 beses na mas mataas sa postnatal treatment kumpara sa intrapartum treatment ng ina.

Mga regimen ng antibacterial therapy para sa napaaga na pagkalagot ng mga lamad

Ilang regimen ng paggamot ang iminungkahi para sa maagang pagkalagot ng lamad at nagsisimulang chorioamnionitis. Ang kagustuhan ay karaniwang ibinibigay sa kumbinasyon ng mga uri ng penicillin na gamot (mga protektadong penicillin ang mga piniling gamot) na may macrolides (pangunahin ang erythromycin). Ang mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon ay ginagamit bilang isang kahalili. Sa bacterial vaginosis at nakaplanong cesarean section, ang paggamot ay dapat dagdagan ng mga gamot na may aktibidad na antianaerobic (metronidazole). Ang therapy na ito ay partikular na nabibigyang-katwiran sa mga panahon ng gestational mula 28 hanggang 34 na linggo, kapag ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng mga pagkakataon na mabuhay ang bagong panganak.

• Ampicillin 2 g intravenously tuwing 6 na oras sa loob ng 48 oras, pagkatapos amoxicillin pasalita 250 mg bawat 8 oras kasama ang erythromycin 250 mg bawat 6 na oras intravenously para sa 48 oras, na sinusundan ng isang paglipat sa oral administration sa isang pang-araw-araw na dosis ng 1-2 g.
• Ampicillin + sulbactam 3 g tuwing 6 na oras intravenously para sa 48 oras, pagkatapos amoxicillin + clavulanic acid pasalita tuwing 8 oras para sa 5 araw, kurso 7 araw.
• Ampicillin 2 g intravenously tuwing 4-6 na oras kasama ang erythromycin 500 mg 4 beses sa isang araw (araw-araw na dosis 2 g).
• Amoxicillin + clavulanic acid 325 mg 4 beses sa isang araw pasalita o ticarcillin + clavulanic acid kasama ang erythromycin sa pang-araw-araw na dosis na 2 g.
• Cephalosporins: cefotaxime, cefoxitin, cefoperazone, ceftriaxone intravenously hanggang 4 g/araw.
• Sa kaso ng paghahatid ng tiyan, ang metronidazole ay idinagdag sa therapy sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa 500 mg (100 ml) 2-3 beses sa isang araw.

Pag-iwas sa fetal respiratory distress syndrome

Ayon sa mga rekomendasyon ng mga Amerikanong may-akda, ang lahat ng mga buntis na kababaihan sa pagitan ng ika-24 at ika-34 na linggo ng pagbubuntis na may banta at nagsisimulang wala sa panahon na panganganak ay dapat isaalang-alang bilang mga pasyente na ipinahiwatig para sa antenatal prophylaxis ng fetal respiratory distress syndrome na may glucocorticoids, na nagtataguyod ng pagkahinog ng fetal lung surfactant.

Sa ating bansa, ang pag-iwas sa fetal distress syndrome ay isinasagawa sa mga panahon ng gestational na 28-34 na linggo.

Ang epekto ng antenatal prevention ng fetal distress syndrome ay napatunayan, ang benepisyo nito para sa bagong panganak ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib at ipinahayag sa pagbaba ng perinatal morbidity at mortality, ang saklaw ng respiratory distress syndrome, ang saklaw ng intraventricular at periventricular (near-ventricular) hemorrhages, at ang insidente ng necrotizing enterocolitis.

Kung ang termino ng pagbubuntis ay higit sa 34 na linggo, ang pag-iwas sa respiratory distress syndrome ay hindi ipinahiwatig.

Sa kaso ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad bago ang 32 linggo, ang mga glucocorticoid ay ginagamit sa kawalan ng mga palatandaan ng chorioamnionitis.

Kasama sa mga palatandaan ng chorioamnionitis ang kumbinasyon ng temperatura ng katawan ng ina na 37.8°C o mas mataas na may dalawa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:

• maternal tachycardia (higit sa 100 beats bawat minuto);
• fetal tachycardia (higit sa 160 beats bawat minuto);
• sakit sa matris sa palpation;
• amniotic fluid na may hindi kanais-nais na amoy;
• leukocytosis (higit sa 15.0 × 10 ⁹ / l) na may paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa.

Bilang karagdagan sa chorioamnionitis, ang mga kontraindikasyon sa glucocorticoid therapy ay kinabibilangan ng gastric ulcer at duodenal ulcer, malubhang anyo ng diabetes, nephropathy, aktibong tuberculosis, endocarditis, nephritis, osteoporosis, at stage III circulatory failure.

Mga regimen ng dosis: 2 dosis ng 12 mg betamethasone intramuscularly tuwing 24 na oras; 4 na dosis ng 6 mg dexamethasone intramuscularly tuwing 12 oras; bilang isang pagpipilian - 3 intramuscular injection ng dexamethasone bawat araw sa 4 mg para sa 2 araw.

Ang pinakamainam na tagal ng prophylaxis ay 48 oras. Ang prophylactic effect ng glucocorticoids ay natanto 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at tumatagal ng 7 araw.

Ang benepisyo ng paulit-ulit na kurso ng prophylaxis ay hindi pa napatunayan.

Ang isang paulit-ulit (pagkatapos ng 7 araw) na pangangasiwa ng glucocorticoids ay pinahihintulutan kung ang panahon ng pagbubuntis ay mas mababa sa 34 na linggo at walang mga palatandaan ng pagkahinog ng baga ng pangsanggol.

Sa ating bansa, ginagamit din ang oral administration ng glucocorticoids - dexamethasone 2 mg (4 na tablet) 4 beses sa isang araw sa loob ng 2 araw.

Prognosis para sa napaaga na kapanganakan

Ang kaligtasan ng mga sanggol na wala sa panahon ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan:

• edad ng pagbubuntis;
• timbang ng kapanganakan;
• kasarian (ang mga batang babae ay may higit na kakayahang umangkop);
• ang likas na katangian ng pagtatanghal (mortalidad sa breech presentation ay 5-7 beses na mas mataas kaysa sa cephalic presentation sa kaso ng panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal);
• paraan ng paghahatid;
• ang likas na katangian ng paggawa (risk factor - mabilis na paggawa);
• pagkakaroon ng napaaga placental abruption;
• kalubhaan ng intrauterine infection ng fetus;
• maramihang pagbubuntis.