Mabuhok na leukoplakia ng bibig at dila

Ang mabuhok na leukoplakia ay hindi nauugnay sa paglago ng buhok sa mga mababaw na lugar ng balat, ngunit ito ay isang sakit ng mga mucous membrane kung saan ang mga pathological na lugar ay natatakpan ng filiform white villi, na makikita lamang sa panahon ng histological examination. Ang mabuhok na leukoplakia ng oral cavity, na unang inilarawan noong 1984, ay isang sakit ng mucous membrane na nauugnay sa impeksyon ng Epstein-Barr virus at eksklusibong nangyayari sa mga taong may immunosuppression. Sa paningin, ito ay parang isang plake na matatagpuan sa simetriko.

Epidemiology

Ang sakit ay unang natuklasan at inilarawan noong 1984 sa Amerika sa isang pasyenteng nahawaan ng AIDS. Sinusubaybayan ng mga siyentipiko ang koneksyon sa pagitan ng dalawang patolohiya. Mula sa isang-kapat hanggang kalahati ng mga kaso ng mabuhok na leukoplakia ay natagpuan sa mga taong nahawaan ng HIV.

Ang pangkalahatang pagkalat ng oral leukoplakia noong 2003 ay mula 1.7 hanggang 2.7% sa pangkalahatang populasyon.[ 1 ]

Ang mabuhok na leukoplakia ay nangyayari nang mas madalas sa mga homosexual na lalaki na may HIV infection (38%) kaysa sa heterosexual na lalaki na may HIV infection (17%). [ 2 ] Ang isang cross-sectional na pag-aaral na isinagawa sa Brazil ay nag-ulat ng mga datos na nakolekta mula sa mga klinikal na eksaminasyon, mga panayam, at mga rekord ng medikal ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na ginagamot sa klinika ng HIV/AIDS sa University Hospital ng Federal University of Rio Grande. Tatlong daang indibidwal ang sinundan (mula Abril 2006 hanggang Enero 2007). Sa mga pasyenteng ito, 51% ay mga lalaki at ang ibig sabihin ng edad ay 40 taon. Ang pinakakaraniwang sugat ay candidiasis (59.1%), na sinusundan ng mabalahibong leukoplakia (19.5%).

Mga sanhi mabalahibong leukoplakia

Ang patolohiya na ito ay isa sa mga anyo ng leukoplakia - dystrophic na pagbabago sa mucosal epithelium, na ipinahayag sa keratinization nito. Ito ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente na may hindi ginagamot na impeksyon sa HIV, lalo na sa mga may bilang ng CD4 na mas mababa sa 0.3 × 10 ⁹ / l. [ 3 ] Ang patolohiya na ito ay may malinaw na prognostic na halaga para sa kasunod na pag-unlad ng AIDS at inuri bilang isang klinikal na marker ng HIV infection sa Centers for Disease Control and Prevention kategorya B. [ 4 ] Ang mabuhok na leukoplakia ng oral cavity ay nangyayari rin sa mga taong may leukemia at organ at bone marrow transplantation, gayundin sa mga pasyente na tumatanggap ng systemic steroid.

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa impeksyon sa HIV, AIDS, at iba pang etiologies ng immunodeficiency, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng pang-araw-araw na paninigarilyo ng maraming sigarilyo at promiscuous homosexual na relasyon. Kabilang sa mga pasyente ang mga taong may ulcerative colitis, iba pang gastrointestinal na sakit, at Behcet's syndrome, na nakakaapekto sa mauhog na lamad ng oral cavity, maselang bahagi ng katawan, at mata. Mahalaga rin ang namamana na predisposisyon; diabetes mellitus at mga pinsala sa makina (mga pustiso, pagpuno, atbp. sa bibig) ay nakakatulong sa patolohiya.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng oral hairy leukoplakia ay kumplikado at nagsasangkot ng interaksyon ng patuloy na pagtitiklop at virulence ng Epstein-Barr virus, systemic immunosuppression, at pagsugpo sa lokal na host immunity. [ 5 ] Ang virus sa simula ay nahawahan ang basal epithelial cells sa pharynx, kung saan ito pumapasok sa replicative phase, inilalabas, at nananatili sa laway ng tao sa buong buhay. Tumagos din ito sa mga selulang B, kung saan maaari itong manatiling nakatago sa loob ng hindi tiyak na panahon hanggang sa mangyari ang mga pangyayaring paborable para sa pagpaparami nito, kadalasan ay ang immune dysfunction.

Mga sintomas mabalahibong leukoplakia

Ang mabalahibo na leukoplakia ay maaaring bumuo ng asymptomatically sa loob ng mahabang panahon. Ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa hitsura ng isang puting patong sa mga gilid na ibabaw ng dila, sa itaas at ibabang bahagi nito, mas madalas sa loob ng mga pisngi, sa gilagid, malambot na panlasa. Ang mga ito ay pangunahing simetriko, maaaring mawala ng ilang sandali, at pagkatapos ay lumitaw. [ 6 ] Minsan ang mga bitak ay bumubuo sa dila, lumilitaw ang mga menor de edad na sensasyon, ang pagiging sensitibo ay nagulong, at mga pagbabago sa panlasa. [ 7 ]

Unti -unti, ang mga sugat ay sumasama sa mga maputi na guhitan, na alternating na may malusog na mga rosas. Sa panlabas, ito ay kahawig ng isang washboard. Ang mabalahibong leukoplakia ng bibig at dila ay dahan-dahang umuusad, ang mga indibidwal na fold ay bumubuo ng mga plake sa mauhog na lamad hanggang sa 3 mm ang laki, ang kanilang mga hangganan ay hindi malinaw at hindi sila tinanggal sa pamamagitan ng pag-scrape.

Bilang karagdagan sa lokalisasyon na inilarawan sa itaas, ang patolohiya ay nangyayari nang hindi gaanong madalas sa mga kababaihan sa vulva, klitoris, cervix, at sa mga lalaki sa ulo ng ari ng lalaki, na pinadali ng mekanikal at kemikal na mga kadahilanan (nagaganap sa mga lalaking may edad na 30 taong gulang at mas matanda).

Ang mabalahibo na leukoplakia sa HIV ay sinamahan ng pagbaba ng timbang, labis na pagpapawis sa gabi, hindi maipaliwanag na pagtatae, at mga lagnat ng lagnat.

Mga yugto

Ang mabuhok na leukoplakia ay isang pangmatagalang talamak na dystrophic na proseso ng mauhog lamad, na dumadaan sa maraming yugto:

• paglaganap, pagpaparami ng mga selula;
• keratinization ng squamous epithelium;
• sclerosis ng mga selula (pathological regeneration, pagpapalit ng connective tissue).

Mga Form

Mayroong ilang mga uri ng leukoplakia:

• flat - mukhang isang bahagyang magaspang na pelikula na hindi maalis sa isang spatula, na may tulis-tulis na mga balangkas;
• warty - ay kinakatawan ng mga nakataas na plaka na may diameter na 2-3 mm at isang maputi-puti na kulay;
• erosive - lumilitaw sa foci ng unang dalawang leukoplakia sa anyo ng mga erosion, kung minsan ay mga bitak;
• smoker's leukoplakia o Tappeiner's leukoplakia - ay nabuo sa mga lugar ng matigas at malambot na panlasa, kung saan sila ay nagiging ganap na keratinized at nakakakuha ng isang kulay-abo-puti na kulay interspersed na may mapula-pula tuldok - ang mga bibig ng salivary glandula ducts;
• candidal - sumasali ang talamak na impeksyon sa candidal;
• Ang mabuhok na leukoplakia ay isang sakit na dulot ng Epstein-Barr virus.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan at komplikasyon ng mabuhok na leukoplakia ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa panlasa, pamamaga ng oral mucosa dahil sa impeksyon sa Candida fungi (candidal stomatitis), kakulangan sa ginhawa sa bibig: tingling, nasusunog.

Diagnostics mabalahibong leukoplakia

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa klinikal na larawan at mga pagsubok sa laboratoryo. Isinasagawa ang histology, na nagpapakita ng "shagginess" ng mga apektadong lugar sa itaas na epithelial layer. Ang isang pahid ay maaaring magpakita ng mababaw na impeksiyon (candidiasis), keratinization ng mucous membrane, pampalapot at pagpapalaki ng spinous at butil na mga layer ng epithelium, at pamamaga.

Ang isang mucosal biopsy ay nagpapakita ng Epstein-Barr virus. Ginagamit din ang isang pagsusuri sa HIV, at ang bilang ng mga T-helper lymphocytes ay tinutukoy (sa leukoplakia ito ay mas mababa sa normal). Maaaring matukoy ang EBV sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan, tulad ng polymerase chain reaction (PCR), immunohistochemistry, electron microscopy at in situ hybridization (ISH), ang huli ay itinuturing na pamantayang ginto para sa diagnosis. [ 8 ]

Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ang instrumental na pagsusuri na may photodiagnostic scope (ultraviolet irradiation at observation of tissue glow), electron microscopy (sa pamamagitan ng pagdidirekta sa mga daloy ng electron, pinag-aaralan ang istraktura ng mga tissue sa subcellular at micromolecular level), at ang paggamit ng optical coherence tomography.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang oral candidiasis, lichen planus, oral intraepithelial neoplasia na dulot ng human papillomavirus, at oral squamous cell carcinoma. Sa karamihan ng mga kaso, ang oral hairy leukoplakia ay maaaring masuri sa klinikal at hindi nangangailangan ng confirmatory biopsy.

Paggamot mabalahibong leukoplakia

Ang mabuhok na leukoplakia ay karaniwang hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot at kadalasang nalulutas sa HAART kung ito ay nauugnay sa impeksyon sa HIV. [ 9 ] Ang therapy sa droga ay pangunahing naglalayong sugpuin ang Epstein-Barr virus. Mayroon ding mga espesyal na kinakailangan sa pandiyeta: ang mga maanghang, mainit, maalat, at maaasim na pagkain ay hindi kasama sa diyeta.

Ang espesyal na pangangalaga ng oral mucosa ay kinakailangan, lalo na ang paghuhugas ng antiseptics. Ang mga lokal na paghahanda na nagpapabuti sa tissue trophism ay ginagamit, pangkalahatang tonics, biostimulants, at, kung kinakailangan, analgesics ay kinakailangan.

Ang paggamot para sa mabuhok na leukoplakia ay naglalayong ibalik ang ginhawa ng pasyente, ibalik ang normal na hitsura ng dila, at maiwasan ang iba pang mga sakit sa bibig. [ 10 ] Kabilang sa mga iminungkahing paggamot ang operasyon, systemic antiviral therapy, at pangkasalukuyan na paggamot.

Mga gamot

Ang Gentian violet ay isang triphenylmethane dye na na-synthesize ni Charles Laut noong 1861 sa ilalim ng pangalang "Violet de Paris". Ang Churchman noong 1912 ay nagpakita ng bacteriostatic na pagkilos ng crystal violet laban sa mga Gram-positive microorganism sa vitro at sa mga modelo ng hayop, pati na rin ang antimycotic na aktibidad ng ahente na ito laban sa ilang mga species ng Candida. [ 11 ] Simula noon, ilang mga pag-aaral ang nagsuri sa aktibidad na antibacterial at antifungal.

Ang mga katangian ng antiviral ng gentian violet ay sinisiyasat batay sa katotohanan na ang mga produktong viral ng EBV ay nag-uudyok ng reactive oxygen species formation at ang gentian violet ay isang potent inhibitor ng reactive oxygen species.[ 12 ] Isinasaalang-alang na ang crystal violet ay mahusay na disimulado, inaprubahan para sa paggamit ng tao at mura, Bhandarkar et al. leukoplakia sa isang lalaking nahawaan ng HIV. Ang gentian violet ay inilapat nang topically sa lesyon ng tatlong beses sa loob ng isang buwan. Ang kumpletong pagbabalik ng sakit ay naobserbahan pagkatapos ng isang buwan ng pag-follow-up at walang pagbabalik sa dati pagkatapos ng isang taon ng paggamot.

Ang Podophyllin ay isang tuyo, alcoholic extract ng mga rhizome at mga ugat ng Podophyllum peltatum. Ito ay isang sangkap na nalulusaw sa taba na tumagos sa mga lamad ng cell at nakakasagabal sa pagtitiklop ng selula; ito ay karaniwang ginagamit bilang isang topical chemotherapeutic agent. [ 14 ] Ito ay mura, madaling gamitin, at epektibo sa mahabang panahon.

Ang mga resulta ng paggamit ng 25% podophyllin alcoholic solution bilang topical therapy para sa hairy leukoplakia ay makabuluhan, lalo na sa unang linggo pagkatapos ng application. Sa isang serye ng kaso, siyam na pasyente ang ginagamot ng 25% podophyllin sol sa tincture ng benzoin compound. Ang mga resulta ay nagpakita ng kumpletong regression ng lahat ng mga sugat: limang pasyente sa loob ng isang linggo at apat pagkatapos ng pangalawang aplikasyon makalipas ang isang linggo. Ang apat na pasyenteng ito ay may mas malawak na sugat. Sa isa pang pag-aaral, anim na lalaking pasyente na may mabalahibong leukoplakia ang ginagamot ng 25% podophyllin isang beses araw-araw at ang paggaling ng lahat ng mga sugat ay nakumpirma sa loob ng tatlo hanggang limang araw. [ 15 ] Gowdy et al. Sinuri ang sampung pasyenteng nahawaan ng HIV na may mabalahibong leukoplakia sa dila at ginagamot ang isang panig na may isang solong pangkasalukuyan na aplikasyon ng 25% podophyllin resin solution. Ang kabilang panig ay ginamit bilang isang kontrol. Sinuri ang mga pasyente sa ikalawa, ikapito at tatlumpung araw ng pag-aaral. Inilarawan nila ang isang bahagyang pagbabago sa panlasa, pagkasunog at pananakit ng maikling tagal. Nagkaroon ng regression ng mga sugat, lalo na sa ikalawang araw pagkatapos ng aplikasyon.

Ang dosis na karaniwang ginagamit sa topical therapy para sa mabalahibong leukoplakia ay mula 10 hanggang 20 mg podophyllin.

Kasama sa antiviral therapy ang mga gamot tulad ng acyclovir, valacyclovir, famciclovir. Matapos ihinto ang mga systemic na antiviral na gamot tulad ng desciclovir, valacyclovir, acyclovir at ganciclovir, madalas na naobserbahan ang mga relapses ng mabuhok na leukoplakia. [ 16 ]

Ang Acyclovir ay isang chemotherapeutic antiviral agent na lubos na epektibo laban sa herpes simplex virus type I at II, EBV, Varicella zoster virus, at cytomegalovirus. Ang tanging pag-aaral gamit ang topical acyclovir cream ay isinagawa ni Ficarra et al. [ 17 ] Naobserbahan ng mga may-akda ang mabuhok na leukoplakia sa 23 sa 120 pasyenteng positibo sa HIV (19%) at natagpuan ang kumpletong paglutas ng sakit sa dalawang pasyente at bahagyang pagbabalik sa isang pasyente pagkatapos ng pangkasalukuyan na aplikasyon ng acyclovir cream.

Acyclovir - mga tablet, ang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ay 800 mg (isang tablet ay naglalaman ng 200 mg), nahahati sa 5 dosis. Hindi ito inireseta sa mga batang wala pang 2 taong gulang, dapat itong gamitin ng mga buntis at nagpapasusong babae nang may pag-iingat, na isinasaalang-alang ang ratio ng benepisyo-panganib. Kasama sa mga side effect ang pagduduwal, pagtatae, pagkapagod, pangangati, pantal, sakit ng ulo, pagkahilo. Maaaring magkaroon ng anemia, jaundice, at hepatitis. Ang gamot ay kontraindikado sa kaso ng allergy sa mga sangkap, mga pasyente na may kakulangan sa bato at hepatic, at ang mga matatanda ay dapat bawasan ang dosis.

Kung ang sakit ay nangyayari laban sa background ng impeksyon sa HIV, ginagamit ang mga reverse transcriptase inhibitors: zidovudine, didanosine.

Ang impeksyon sa Candidal ay ginagamot sa mga gamot na antifungal: fluconazole, ketoconazole.

Fluconazole - mga kapsula, 200-400 mg ay kinuha sa unang araw ng paggamot, pagkatapos ay 100-200 mg para sa 1-3 linggo hanggang sa pagpapatawad. Ang mga bata sa form na ito ay maaaring bigyan ng gamot kapag maaari silang lumunok ng kapsula, kadalasan pagkatapos ng 5 taon. Ang paunang pang-araw-araw na dosis para sa kanila ay 6 mg/kg, pagpapanatili - 3 mg/kg.

Ang mga posibleng epekto ay antok, hindi pagkakatulog, anemya, pagtatae, pagduduwal, pananakit ng ulo, tuyong bibig, pagtaas ng antas ng bilirubin, transaminases. May mga kontraindikasyon para sa pinagsamang paggamot sa ilang mga gamot (terfenadine, cisapride, astemizole, atbp.).

Sa paggamot ng mabalahibong leukoplakia, ginagamit din ang mga lokal na keratolytics at paghahanda ng retinoic acid.

Mga bitamina

Ang therapy ng bitamina ay angkop para sa paggamot ng leukoplakia. Ang mga solusyon sa langis ng tocopherol acetate at retinol ay inireseta nang pasalita. Bago lunukin, sila ay hawak sa bibig nang ilang oras.

Ang mga retinoid ay mga ahente ng dekeratinizing na responsable para sa modulasyon ng mga selula ng Langerhans sa mabalahibong leukoplakia. Ang pangkasalukuyan na aplikasyon ng 0.1% na bitamina A dalawang beses araw-araw ay isinagawa sa labindalawang kaso ng sakit at ang pagbabalik ng mga sugat ay naobserbahan pagkatapos ng 10 araw.[ 18 ] Ang pang-araw-araw na aplikasyon ng tretinoin solution (Retin-A) sa loob ng 15-20 araw ay isinagawa sa 22 pasyente at 37 na pasyente ang hindi ginagamot. Ang paggaling ng mga sugat ay naobserbahan sa 69% ng mga ginagamot na mga pasyente at kusang pagbabalik sa 10.8% ng mga hindi ginagamot na mga pasyente.[ 19 ] Ang Retin-A ay isang mamahaling gamot at nagiging sanhi ng pagkasunog pagkatapos ng matagal na paggamit.[ 20 ]

Ginagamit ang mga bitamina C, B group, kabilang ang riboflavin, at iba pa na nagpapalakas sa immune system.

Paggamot sa Physiotherapy

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay kasama sa mabalahibong leukoplakia treatment protocol. Ang mga ito ay diathermocoagulation at cryodestruction - mga pamamaraan na ginagamit upang maalis ang mga lugar ng hyperkeratosis.

Mga katutubong remedyo

Kabilang sa mga katutubong pamamaraan, maaari mong gamitin ang mouthwash na may mga decoction ng mga halamang gamot na may antiseptikong epekto: mga bulaklak ng chamomile, linden blossom, sage.

Paggamot sa kirurhiko

Ang excision ay isang surgical method na ginagamit para sa mabalahibong leukoplakia. Ang pinakamoderno ay ang laser ablation, na gumagamit ng laser beam para alisin ang substance mula sa ibabaw ng mucosa, ito ay sumingaw lamang. Ang isa pang paraan, cryotherapy, ay hindi nakatanggap ng malawakang paggamit.

Walang naobserbahang pag-ulit sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng surgical excision ng hairy leukoplakia. Gayunpaman, karamihan sa mga pasyente ay nagkaroon ng mga bagong sugat pagkatapos ng tatlong buwan ng pagmamasid.[ 21 ]

Isinasaalang-alang ito at paghahambing ng operasyon sa systemic therapy, ang lokal na paggamot ay dapat irekomenda sa mga pasyente dahil hindi ito nagiging sanhi ng systemic side effect, hindi gaanong invasive at epektibo sa mahabang panahon. [ 22 ]

Pag-iwas

Walang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang sakit.

Pagtataya

Sa kalahati ng mga kaso, ang sakit ay nagpapatatag pagkatapos ng paggamot. Ang parehong proporsyon ay napapailalim sa mga komplikasyon (ang hitsura ng bagong foci). Ang Epstein-Barr virus ay hindi nawawala, pinipigilan lamang ng therapy ang produktibong pagtitiklop nito.

Kahit na ang mabalahibong leukoplakia mismo ay hindi humahantong sa kamatayan, ang pagpapakita nito laban sa background ng immunodeficiency ay isang napaka alarma signal, na nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa pag-asa sa buhay (karaniwang 1.5-2 taon).