Esophageal leukoplakia

Kung ang epithelial layer ng mucous tissue ng upper digestive tract ay nagsisimula nang masinsinang keratinize, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng leukoplakia ng esophagus. Sa paunang yugto ng sakit, ang isang siksik na plaka ay nabuo, na maaaring alisin at halos hindi sinamahan ng mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga mapanirang pagbabago sa mucous membrane sa mga pisngi, dila, at sa oral cavity. Sa kawalan ng paggamot, may mataas na panganib na magkaroon ng isang malignant na proseso. [ 1 ]

Epidemiology

Kung isasaalang-alang namin ang pangkalahatang istatistika ng mga pasyente na naghahanap ng tulong para sa esophageal leukoplakia, ang sakit ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may edad na 30 hanggang 70 taon, at mas madalas sa mga lalaki (higit sa 4% sa mga lalaki kumpara sa 2% sa mga kababaihan).

Para sa bawat daang kaso ng mga pasyente na nasuri na may leukoplakia, maaaring mayroong hanggang 6% ng mga precancerous pathologies at hanggang 5% ng mga maagang yugto ng kanser. Pangunahing pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyenteng may warty at erosive-ulcerative na mga uri ng esophageal leukoplakia: sa mga naturang pasyente, ang precancerous na kondisyon ay maaaring ma-reclassify bilang isang invasive squamous cell carcinoma na proseso.

Ang paunang o lumalaking carcinoma ng mga mucous tissue ng esophagus dahil sa intensive keratinization ay minsan ay katulad ng leukoplakia. Dahil dito, ang sinumang tao na may hinala sa sakit na ito ay tinutukoy para sa histological at iba pang pag-aaral para sa napapanahong pagsusuri ng isang precancerous o malignant na kondisyon.

Kapansin-pansin na ang leukoplakia ng esophagus ay isang napakabihirang patolohiya kung ihahambing sa leukoplakia ng oral cavity. Masasabing ang dalawang sakit na ito ay madalas na nakikilala dahil sa pagkakapareho ng mga klinikal na pagpapakita. Sa ilang mga bansa, para sa mas tumpak na pagbabalangkas ng diagnosis, ang terminong "leukoplakia ng esophagus" ay pinalitan ng terminong "epidermoid metaplasia ng esophagus".

Mga sanhi esophageal leukoplakia

Hindi pa natutukoy ng mga eksperto ang eksaktong etiology ng pag-unlad ng leukoplakia ng esophagus. Gayunpaman, posible na sabihin nang may kumpiyansa na ang patolohiya ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng nakararami sa panlabas na nakakapinsalang mga kadahilanan - sa partikular, thermal, mekanikal o kemikal na pangangati. Ang mga panganib ng sakit ay makabuluhang nadagdagan ng sabay-sabay na impluwensya ng ilang mga kadahilanan. Halimbawa, ang leukoplakia ng esophagus at oral cavity ay madalas na matatagpuan sa mga "malisyosong" naninigarilyo: ang kanilang mauhog na lamad ay regular na nakalantad sa parehong mga thermal at kemikal na epekto ng mga resin ng nikotina at usok ng sigarilyo. [ 2 ]

Kung titingnan natin ito nang mas detalyado, ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng leukoplakia ng esophagus:

• neurodystrophic disorder na nakakaapekto sa mauhog na tisyu;
• talamak na nagpapaalab na proseso ng balat at mauhog na lamad, sistema ng pagtunaw;
• genetic predisposition (tinatawag na "familial" dyskeratosis);
• hypovitaminosis ng bitamina A;
• involution ng mga mucous tissues;
• hormonal disorder, matagal o malubhang hormonal imbalance;
• mga nakakahawang sugat ng oral cavity at digestive tract;
• nakakapinsalang impluwensya sa trabaho, kabilang ang mga malalang sakit sa trabaho;
• paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol;
• pagkain ng labis na mainit na pagkain, labis na paggamit ng maiinit na pampalasa at pampalasa;
• sistematikong pagkonsumo ng tuyong pagkain, regular na pagkonsumo ng magaspang, tuyong pagkain;
• mga sakit sa ngipin, pagkakaroon ng mga implant ng ngipin;
• mga problema sa ngipin o nawawalang ngipin, na pumipigil sa iyo sa pagnguya ng pagkain nang maayos;
• pathologically weakened immunity.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga taong higit sa 30 taong gulang ay maaaring ituring na nasa panganib para sa esophageal leukoplakia. Sa pagkabata, ang patolohiya ay nangyayari nang mas madalas.

Tinutukoy ng mga eksperto ang ilang mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng karamdaman na ito:

• mga sakit sa viral, pagdadala ng mga impeksyon sa viral (sa partikular, herpes virus, atbp.);
• nakakahawa at nagpapasiklab na mga pathology, lalo na ang mga may mahaba o talamak na kurso;
• regular na mekanikal, kemikal o thermal na pinsala (madalas na paulit-ulit na mga pamamaraan ng gastroduodenoscopy, pagkonsumo ng masyadong magaspang na tuyong pagkain o mainit na pagkain, pag-inom ng mga agresibong likido - halimbawa, malakas na alkohol, atbp.);
• sistematikong paninigarilyo;
• regular na induction ng pagsusuka (halimbawa, sa mga karamdaman sa pagkain);
• propesyonal na nakakapinsalang epekto at mga pathology (paglanghap ng mga singaw ng kemikal, alikabok, gumagana sa mga acid at alkalis);
• may kapansanan sa pagsipsip ng mga bitamina, hindi sapat na paggamit ng mga bitamina sa katawan;
• isang matalim o malubhang pagpapahina ng immune system (sa partikular, sa mga pasyente na may HIV at iba pang mga kondisyon ng immunodeficiency);
• namamana na kadahilanan (ang pagkakaroon ng isang katulad na patolohiya sa malapit na kamag-anak).

Bilang karagdagan sa mga agarang sanhi ng esophageal leukoplakia, itinatampok ng mga doktor ang espesyal na kahalagahan ng mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa genetic predisposition, mga indibidwal na katangian at pamumuhay ng pasyente. Ang napapanahong pagwawasto o pag-aalis ng mga salik na ito ay maaaring maging isang epektibong hakbang sa pag-iwas sa patolohiya na ito: ang sistematikong konsultasyon sa isang therapist o gastroenterologist ay tumutulong sa mga pasyente na hindi lamang matuto nang higit pa tungkol sa kanilang kalusugan, ngunit matuklasan din ang patolohiya sa lalong madaling panahon. Kung kinakailangan, ang doktor ay agad na magrereseta ng naaangkop na mga pamamaraan ng diagnostic at magsasagawa ng naka-target na paggamot. [ 3 ]

Pathogenesis

Ang pagbuo ng pathological foci ng leukoplakia ng esophagus ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga etiological na kadahilanan na may negatibong epekto sa mga mucous tissue at sa katawan sa kabuuan. Gayunpaman, ang pathogenetic na mekanismo ng sakit ay hindi pa lubusang pinag-aralan: ang paglahok ng mga interferon at iba pang mga immune mediator sa pathogenesis ay hindi nagpapatunay sa pagtitiyak ng pag-unlad ng leukoplakia.

Marahil, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga irritant, ang pagpapahayag ng adhesion protein na tiyak sa epithelial tissue ay nagambala. Ito ay humahantong sa pagtaas ng intercellular na pakikipag-ugnayan ng mga epithelial cells, na nagpapa-aktibo sa mga proseso ng cellular hyperdifferentiation.

Kasunod nito na ang labis na keratinization ay nangyayari, physiologically abnormal, at sa parehong oras ang cellular "maturity" ay tumataas sa pagsugpo ng apoptosis. Bilang resulta ng mga prosesong ito, ang mga keratinized na "mahabang buhay" na mga cell na "nakagapos" sa isa't isa ay hindi nag-exfoliate, at ang mga siksik na hyperkeratotic layer ay nabuo. [ 4 ]

Sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta ng iba't ibang mga panlabas na impluwensya, ang mga mapanirang pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu, na humahantong sa pagtaas ng cellular proliferation sa basal layer. Kapansin-pansin na ang lahat ng mga proseso sa itaas ay nangyayari nang walang pag-activate ng immune reactivity, na tipikal para sa leukoplakia. Dahil dito, ang paggamot ng patolohiya ay dapat na batay sa normalisasyon ng mga intercellular na pakikipag-ugnayan.

Mga sintomas esophageal leukoplakia

Para sa maraming mga pasyente, ang leukoplakia ng esophagus ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay, at ang panganib ng malignancy ng sakit ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang sikolohikal na kalagayan ng mga pasyente.

Ang mga pangunahing uri ng esophageal leukoplakia ay:

• flat, o simpleng leukoplakia ng esophagus;
• warty na uri ng sakit;
• erosive-ulcerative type;
• malambot na leukoplakia.

Ang simpleng leukoplakia ay ang pinakakaraniwan. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, karaniwang hindi posible na makita ang anumang mga abnormalidad ng pathological. Walang pagpapalaki ng kalapit na mga lymph node sa pamamagitan ng palpation. Sa panahon ng pagsusuri sa pharynx, binibigyang-pansin ng doktor ang mauhog na lamad, na dapat ay karaniwang sapat na basa-basa, makintab, at maputlang rosas. Kapag ang leukoplakia ng esophagus ay kumakalat sa pharynx at oral cavity, ang mga limitadong light spot ay nabuo na may malinaw na mga pagsasaayos, nang walang mga bulge (isang uri ng maputing pelikula na hindi maaaring paghiwalayin). Kadalasan, ang mga zone ng keratosis ay kumalat pa - sa panloob na ibabaw ng mga pisngi, labi. Mahalaga: Ang maputi na lugar ay hindi maalis, kahit na sa pamamagitan ng lakas.

Ang verrucous na uri ng esophageal leukoplakia ay maaaring bumuo mula sa isang simpleng (flat) na uri ng patolohiya. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang nasusunog na pandamdam sa likod ng breastbone, patuloy na pangangati o pagkatuyo sa lalamunan, kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok ng pagkain (lalo na kapag kumakain ng tuyo). Walang nakitang sakit o iba pang sintomas. Sa panahon ng survey ng mga pasyente, ang pagkakaroon ng masasamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol), mga magkakatulad na sakit ng digestive, endocrine o cardiovascular system ay ipinahayag.

Ang verrucous na uri ng leukoplakia ay maaaring mangyari sa dalawang variant:

• plaka leukoplakia ng esophagus (sinamahan ng pagbuo ng mga puting sugat na tulad ng mga sugat);
• verrucous leukoplakia ng esophagus (siksik na paglaki form tulad ng warts).

Posibleng mapansin ang gayong mga pagbabago sa mucous membrane lamang kapag nagsasagawa ng endoscopy, o kapag ang proseso ay kumakalat sa likod ng dila at sa mga lateral surface nito, sa oral cavity, alveolar process, at palate.

Sa variant ng plaka, ang pathological foci ay limitado, bahagyang nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng mucosa, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na pagsasaayos at malinaw na mga contour.

Sa variant ng Warty, ang isang tubercle ay lilitaw sa itaas ng mauhog na lamad, siksik, imposibleng bumuo ng isang fold dito. Ang kulay ng elevation ay nag -iiba mula sa maputi hanggang sa malalim na dilaw.

Ang erosive na uri ng esophageal leukoplakia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga erosive na depekto at mga bitak, na isang kinahinatnan ng kakulangan ng paggamot ng simple o warty na mga variant ng patolohiya. Dahil sa malinaw na pinsala sa tisyu, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit, isang nasusunog na pandamdam, compaction, at presyon. Ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng pagkakalantad sa ganap na anumang nakakainis - lalo na, sa panahon ng pagkain at pag -inom. Posible ang pagdurugo ng mga sugat.

Ang mga unang palatandaan ng esophageal leukoplakia ay hindi pareho sa lahat ng tao. Madalas, ang problema ay lilitaw nang walang halatang mga sintomas, dahil maaaring hindi ito napansin sa loob ng maraming taon.

Sa ibang mga kaso, ang leukoplakia ay nagpapakilala sa sarili sa pamamagitan ng ilang mga sensasyon ng kakulangan sa ginhawa - halimbawa, kahirapan sa paglunok, namamagang lalamunan at nasusunog na sensasyon sa likod ng breastbone, atbp. Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay kadalasang lumilitaw sa medyo huli na yugto ng sakit. [ 5 ]

Mga yugto

Ang mga yugto ng leukoplakia ng esophagus at oral cavity ay tinutukoy ng uri ng sakit:

1. Sa unang yugto, lumilitaw ang mga light film sa mauhog na lamad, na hindi maalis sa isang pamunas. Ang iba pang mga pathological sign ay karaniwang wala. Ang paggamot sa yugtong ito ay pinaka-epektibo, dahil ang submucous layer lamang ng esophagus ang apektado.
2. Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nakataas na tubercle, na maaaring kumalat at sumanib. Kasabay nito, maaaring maapektuhan ang pinakamalapit na mga lymph node.
3. Sa ikatlong yugto, ang mga microdamage sa anyo ng mga bitak o pagguho ay nabuo sa lugar ng mga tubercle. Lumilitaw ang mga karagdagang masakit na sintomas, tulad ng pananakit, pagkasunog, dulot ng mga particle ng pagkain at inumin na pumapasok sa mga sugat. Laban sa background ng patuloy na kakulangan sa ginhawa, ang kalagayan ng psychoneurological ng pasyente ay nabalisa, ang pagkamayamutin at hindi pagkakatulog ay nangyayari. Posible ang makabuluhang pagpapaliit ng esophagus lumen.

Ang klinikal na larawan sa isa o ibang yugto ng leukoplakia ng esophagus ay maaaring magpakita mismo sa parehong komprehensibo at isa-isa, dahil ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies, ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang pagkalat ng proseso ng sakit, atbp. Samakatuwid, kung ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari sa panahon o pagkatapos kumain, ang isang propesyonal na konsultasyon sa isang doktor ng naaangkop na profile ay kinakailangan - sa partikular, isang gastroenterologist.

Mga Form

Ang modernong klasipikasyon na ipinakita ng World Health Organization ay naghahati sa leukoplakia sa homogenous at non-homogeneous na mga anyo. Ang non-homogeneous form ay nahahati din sa erythroplakia, nodular, spotted at warty na mga uri.

Mayroong impormasyon na ang ilang mga kaso ng non-homogeneous leukoplakia sa bawat pangalawang kaso ay epithelial dysplasia at may mataas na panganib ng malignancy.

May isa pang klasipikasyon na kinabibilangan ng isang konsepto bilang "epithelial precancerous condition": kabilang dito ang erythroplakia at leukoplakia. Ayon sa histological division na ito, ang leukoplakia ay nahahati sa focal epithelial hyperplasia na walang mga palatandaan ng cell atypicality, pati na rin ang mababa, katamtaman at malubhang dysplasia. Ang dysplasia, sa turn, ay nailalarawan bilang squamous intraepithelial dysplasia (may tatlong antas ng kalubhaan).

Ang tinukoy na pag-uuri ay ginagamit para sa paglalarawan ng pathomorphological at supplementation ng klinikal na diagnosis.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa kawalan ng kinakailangang paggamot, o may hindi tamang therapy ng leukoplakia, lumalaki ang proseso ng pathological, nangyayari ang compaction ng tissue, na maaaring kasunod na makapukaw ng pagpapaliit ng esophagus (patuloy na stenosis ng lumen). Ang mga karaniwang palatandaan ng pagkasira ng kondisyon ay:

• ang hitsura ng pamamalat, wheezing;
• patuloy na pag-ubo nang walang maliwanag na dahilan;
• patuloy na pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan;
• sakit, lalo na kapag sinusubukang lunukin ang pagkain.

Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng kahirapan sa pagkain, nawalan ng timbang, nagiging magagalitin, nabalisa ang pagtulog, at bumababa ang kapasidad sa trabaho.

Gayunpaman, ang pinaka-kumplikado at mapanganib na kahihinatnan ng leukoplakia ng esophagus ay maaaring isang proseso ng tumor ng malignant na etiology. Kadalasan, ang komplikasyon ay bubuo laban sa background ng warty at erosive-ulcerative na mga uri ng sakit. Dalawang anyo ng esophageal cancer ang tinutukoy:

• squamous cell carcinoma, na bubuo mula sa mga epithelial cells na lining sa esophagus;
• adenocarcinoma na nangyayari sa ibabang bahagi ng esophagus.

Ang iba pang mga uri ng malignant na proseso sa esophagus ay medyo bihira.

Ngunit sa isang maagang yugto ng pag-unlad, ang leukoplakia ay tumutugon nang maayos sa therapy, na isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aalis ng mga posibleng nakakainis na kadahilanan, kabilang ang masamang gawi.

Diagnostics esophageal leukoplakia

Ang mga pangkalahatang diagnostic ng mga sakit sa esophageal ay karaniwang kinabibilangan ng:

• koleksyon ng anamnesis;
• visual na pagsusuri (inspeksyon);
• esophagoscopy;
• electrocardiography (para sa differential diagnosis ng sakit sa dibdib);
• X-ray na pagsusuri ng esophagus;
• esophagomanometry.

Kasama sa mga pagsusuri ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi. Kung pinaghihinalaan ang malignant na pagkabulok, maaaring magsagawa ng pagsusuri sa dugo para sa mga tumor marker - mga sangkap na nabuo ng mga selula ng tumor at itinago sa mga biological fluid. Ang mga marker ng tumor ay madalas na matatagpuan sa dugo ng mga pasyente na nagdurusa sa mga oncological pathologies. [ 6 ]

Ang mga instrumental na diagnostic ay palaging epektibo kapag ginamit kasama ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan. Ang pangunahing pamamaraan ay itinuturing na isang endoscopic na pagsusuri ng esophagus: ang isang malambot na endoscope ay ipinasok sa lukab nito, sa tulong kung saan ang isang kumpletong pagsusuri ng buong mucous tissue ay ginanap, at kahit na, kung kinakailangan, ang isang biopsy ay kinuha - isang piraso ng tissue para sa histological analysis.

Ang endoscopic na larawan ay depende sa uri ng esophageal leukoplakia:

• Sa flat form, ang acanthosis na may proliferative na pagbabago sa basal at spinous na mga layer, pati na rin ang dysplasia na may parakeratosis dominasyon ay sinusunod sa epithelial cells. Sa panlabas, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga limitadong mapuputing spot na mukhang nakadikit na mga pelikula.
• Sa warty form, hindi tulad ng flat form, ang hyperkeratosis ay nangingibabaw. Ang isang tipikal na cellular enlargement ng spinous at basal layers ay sinusunod, laban sa background ng bahagyang atypia at polymorphism. Sa pinagbabatayan na mga istraktura, ang network ng capillary ay lumalawak, may mga palatandaan ng focal lymphoid infiltration na may pagkakaroon ng ilang mga eosinophil at mga selula ng plasma. Ang mga elevation ng iba't ibang mga hugis at sukat, siksik, mapusyaw na kulay (sa anyo ng mga plake o warty growths) ay matatagpuan sa mucosa.
• Sa erosive-ulcerative form, ang lahat ng mga palatandaan ng isang talamak na proseso ng pamamaga na may pagbuo ng isang histiocytic-lymphoid infiltrate ay napansin. Ang intensive hyperkeratosis ay bubuo sa layer ng may sira na epithelium, ang dysplasia ng basal layer ay nangyayari, at lumilitaw ang ulcerated foci. Ang nakapailalim na tissue ay napapailalim sa cellular infiltration. Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga pagguho at/o mga bitak, kung minsan ay dumudugo. Ang erosive foci ay maaaring magkaroon ng diameters mula sa isang milimetro hanggang dalawang sentimetro. [ 7 ], [ 8 ]

Ang hyperplastic, parakeratotic, hyperkeratotic na pagbabago, pagtaas ng bilang ng mga mitoses, basal polarity failure, nuclear polymorphism, cellular keratinization, hyperchromatism at iba pang mga palatandaan ay itinuturing ng mga espesyalista bilang isang precancerous na kondisyon. Ang isang hindi tamang ratio ng triad, kabilang ang proliferative activity, cellular differentiation at biochemical anaplasia na proseso, ay nabanggit. [ 9 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang flat na uri ng leukoplakia ay nangangailangan ng pagkita ng kaibhan mula sa tipikal na kurso ng lichen planus, kung saan matatagpuan ang isang katangian ng morphological na istraktura, isang simetriko na pag-iisa ng polygonal papules. Ang nangingibabaw na lokalisasyon ng mga elemento ng pathological sa lichen planus ay ang retromolar zone at ang pulang labial na hangganan.

Ang tipikal na uri ng leukoplakia ay naiiba sa limitadong hyperkeratosis, kung saan ang isang patag na lugar ay nabuo, na may linya na may siksik na kaliskis at napapalibutan ng isang manipis na liwanag na elevation.

Ang verrucous na uri ng leukoplakia ay nakikilala sa candidal infection. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maputi-puti-kulay-abo na mga pelikula, mahigpit na "nakaupo" sa mauhog na tisyu. Kapag sinusubukang sapilitang alisin ang pelikula, ang isang maliwanag na dumudugo na ibabaw ng ulser ay ipinahayag. Para sa karagdagang mga diagnostic, isinasagawa ang pagsusuri ng cytological.

Ang erosive-ulcerative na uri ng leukoplakia ay nangangailangan ng pagkita ng kaibhan mula sa isang katulad na uri ng lichen planus, kung saan lumilitaw ang maliliit na nodule sa mga gilid ng mga pathological lesyon (maaaring mayroon din sila sa balat).

Bilang karagdagan, ang sakit ay dapat na makilala mula sa mga pagpapakita ng pangalawang syphilis, talamak na pinsala sa makina sa mauhog lamad at reflux esophagitis, kemikal at thermal burn ng esophagus. Upang matukoy ang mga pathologies na ito, mahalagang isaalang-alang ang pagsasaayos ng mga sugat, ang kanilang elevation sa ibabaw ng ibabaw ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng shine, paghihiwalay ng mga particle kapag nag-scrape, at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa background.

Hindi laging posible na ibase ang diagnosis sa isang panlabas na pagsusuri at koleksyon ng anamnesis ng pasyente. Hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa isang variant ng patolohiya bilang idiopathic leukoplakia ng esophagus, na bubuo nang walang anumang maliwanag na dahilan. Sa kasong ito, ang differential diagnostics ay lalong mahalaga.

Hindi lahat ng mga espesyalista ay napapansin ang pangangailangan na paghiwalayin ang mga konsepto tulad ng leukoplakia ng esophagus at oral cavity: sa maraming paraan, ang mga terminong ito ay kinopya. At sa histological decoding, ang naturang pag-uulat na senyales bilang "leukoplakia ng esophagus" ay maaaring ganap na wala: mas mahalaga para sa dumadating na manggagamot na malaman ang likas na katangian ng mga proseso ng histological - iyon ay, bilang isang resulta kung saan nabuo ang foci ng compaction - bilang isang resulta ng pagkasayang, edema, paglusot, acanthosis ng gitnang epithelial na rehiyon, hyperquamous epithelial area. epithelial tissue ng esophagus. Ang impormasyon sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula, ang dysplasia ay kinakailangan din. Para dito, kinakailangan na mag-aplay ng isang pinalawak na diskarte sa pagsusuri sa mga pasyente.

Paggamot esophageal leukoplakia

Ang esophageal leukoplakia ay pinakamabisang ginagamot sa pamamagitan ng surgical intervention gamit ang liquid nitrogen, laser o electric coagulator. Ang cryosurgery ay itinuturing na pinakamainam na paraan, dahil mayroon itong kaunting panganib ng pagbabalik ng patolohiya.

Sa panahon ng paggamot, kinakailangan na gumamit ng isang komprehensibong taktika. Bilang karagdagan sa pag-cauterize ng pathological foci, kinakailangan na sumailalim sa isang kurso ng antibyotiko therapy, pati na rin upang sundin ang isang mahigpit na diyeta para sa isang sapat na mahabang panahon na may kumpletong pagbubukod ng mga inuming nakalalasing, hard-to-digest, maanghang, maasim na pinggan.

Sa pangkalahatan, ang mga hakbang sa paggamot para sa leukoplakia ng esophagus ay lokal at pangkalahatan.

Ang isang kinakailangan para sa epektibong lokal na aksyon ay ang neutralisasyon ng nakakapinsalang kadahilanan. Halimbawa, ang pasyente ay dapat huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak. Kung hindi ito gagawin, ang sakit ay hindi lamang uunlad, ngunit ang panganib ng malignancy ay tataas din nang malaki. Kabilang sa iba pang mahahalagang punto ang pagsunod sa lahat ng panuntunan sa kalinisan sa bibig, karagdagang mga hakbang sa paglilinis, paggamit ng mga gamot, at, kung kinakailangan, ang tulong ng isang siruhano.

Ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng iba't ibang paraan ng therapeutic effect sa mga apektadong lugar sa leukoplakia ng esophagus. Ang pinakakaraniwan at naa-access na paraan ay itinuturing na aplikasyon ng aplikator ng isang solusyon ng langis ng bitamina A sa foci ng patolohiya, pati na rin ang panloob na paggamit ng pinagsamang gamot na Aevit (isang kumbinasyon ng mga bitamina A at E).

Ang radikal na paggamot ay inireseta kung ang leukoplakia ng esophagus ay umabot sa isang kritikal na yugto, o sa mga kaso kung saan ang paggamit ng mga gamot ay walang kinakailangang therapeutic effect. [ 10 ]

Ang kirurhiko paggamot ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga apektadong lugar gamit ang isang scalpel, laser beam (CO2 _o helium-neon), electrocoagulator, cryodestructor. Maaaring gamitin ang ilang mga paraan ng pagkakalantad. Gayunpaman, ang naturang paggamot ay may mga kakulangan nito: nabuo ang mga pagbabago sa cicatricial, ang mga tisyu ay deformed, ang functional na kapasidad ng esophagus ay may kapansanan. Ang pagbawi ng tissue ay karaniwang mahaba, ang average na panahon ng epithelialization ay mga 2 buwan. Ang serous edema ay bubuo sa mga lugar na pinatatakbo, nabuo ang isang basang langib, at ang aktibidad ng cellular, protina at karbohidrat na mga proseso ng metabolismo ay pinabagal. Ang lahat ng ito ay direktang nakakaapekto sa tagal ng panahon ng pagbabagong-buhay. Ang isa pang mahalagang punto: kahit na ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi ginagarantiyahan ang kawalan ng mga relapses at hindi binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng isang malignant na tumor. [ 11 ]

Ang iba pang mga radikal na pamamaraan ay ginagamit din, sa partikular, mababang dalas ng ultratunog, photodynamic na paggamot batay sa pumipili na pagkasira ng binagong mga tisyu gamit ang pagpapasigla ng mga elemento ng photosensitive.

Kinakailangang isaalang-alang na ang mga posibilidad ng paggamot sa kirurhiko ay limitado: una sa lahat, ito ay tumutukoy sa mga kakaibang katangian ng pag-access sa esophagus, ang trauma ng interbensyon, atbp. [ 12 ]

Paggamot ng gamot ng esophageal leukoplakia

Para sa panloob na paggamit, ang retinol, tocopherol sa anyo ng mga solusyon sa langis, at mga bitamina ng B-group (sa partikular, riboflavin, 0.25 g dalawang beses sa isang araw para sa isang buwan) ay inireseta.

Posibleng gumamit ng pangkalahatang tonics, biogenic stimulants, at keratoplastic agent.

Aevit	Uminom ng mahabang panahon, mga 1.5 buwan, 1 kapsula kada araw. Ulitin ang kurso ng paggamot - pagkatapos ng 3 buwan. Mga posibleng epekto: pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pagkawala ng gana.
Plasmol	Pangasiwaan ang subcutaneously 1 ml araw-araw o bawat ibang araw. Ang isang kurso ng paggamot ay nangangailangan ng 10 iniksyon. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga reaksyon ng hypersensitivity sa gamot (pangangati, pantal, pagtaas ng temperatura ng katawan).
Longidaza	Pinangangasiwaan ng subcutaneously o intramuscularly sa halagang 3 libong IU. Ang kurso ay nangangailangan ng lima hanggang 25 na iniksyon. Ang agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay 3-10 araw. Ang isang paulit-ulit na kurso ay posible sa 2-3 buwan. Mga posibleng epekto: pananakit sa lugar ng iniksyon, bahagyang pamumula ng balat.
Lavomax (Tiloron)	Ang unang dalawang araw ay kinukuha sa 125 mg isang beses sa isang araw, at pagkatapos ay sa 125 mg bawat ibang araw. Ang gamot ay may immunomodulatory at antiviral effect. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng allergy sa mga bahagi ng gamot.
Solcoseryl	Ginagamit para sa intravenous infusions na may sodium chloride solution o 5% glucose. Ang dosis at dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Ang mga side effect ay napakabihirang, ang bahagyang pananakit sa lugar ng iniksyon ay posible.

Ang dami ng therapy ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, depende sa anyo ng esophageal leukoplakia, ang laki ng mga sugat at ang rate ng pag-unlad ng proseso ng sakit. Ang bitamina A ay kinukuha nang pasalita sa anyo ng isang 3.4% na solusyon ng langis ng retinol acetate o 5.5% retinol palmitate, 10 patak ng tatlong beses sa isang araw para sa 6-8 na linggo. Ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit tuwing 4-6 na buwan.

Paggamot sa Physiotherapy

Kasama sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic ang pag-aalis ng mga esophageal leukoplakia zone gamit ang diathermocoagulation o cryodestruction. Ang diathermocoagulation ay isinasagawa nang paulit-ulit, hanggang ang mga hyperkeratosis zone ay ganap na na-coagulated. Ang proseso ng pagpapagaling ay tumatagal ng 1-1.5 na linggo.

Ang cryodestruction ay kasalukuyang aktibong ginagamit sa kumplikadong therapy ng mga precancerous na kondisyon. Ang pamamaraan ay halos walang contraindications, maaari rin itong inireseta sa mga pasyente na nagdurusa sa mga kumplikadong systemic pathologies. Sa panahon ng cryodestruction, ang contact freezing ay maaaring gamitin sa mga lugar na mahirap ma-access sa operasyon. Ang mga tagapagpahiwatig ng pagkakalantad sa temperatura ay 160-190 ° C, ang tagal ay 1-1.5 minuto. Ang panahon ng pag-defrost ay mga tatlong minuto, ang panahon ng pagpapagaling ay hanggang 10 araw.

Ang photodynamic na paggamot ng mga pasyente na may esophageal leukoplakia ay itinuturing na isa sa mga pinaka-advanced na pamamaraan. Ito ay nagsasangkot ng paggamit ng mga photosensitizer sa mga lugar na binago ng pathologically. Sa panahon ng liwanag na pagkakalantad sa mga alon ng isang tiyak na haba (alinsunod sa limitasyon ng pagsipsip ng tina), nangyayari ang molekular na konsentrasyon ng enerhiya. Kapag inilabas, naaapektuhan nito ang paglipat ng molekular na oxygen mula sa panlabas na kapaligiran patungo sa mga aktibong hindi matatag na anyo - lalo na, sa singlet na oxygen, na may kakayahang sirain ang mga microbial cell. Ito ay isang medyo bagong pamamaraan ng physiotherapeutic, na hindi pa magagamit sa lahat ng mga institusyong medikal.

Herbal na paggamot

Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot para sa leukoplakia ng esophagus ay hindi palaging angkop at epektibo. Ang kanilang paggamit ay pinapayagan lamang pagkatapos ng pag-apruba mula sa dumadating na manggagamot. Ang katotohanan ay ang hindi napapanahon at hindi tamang paggamit ng mga nakapagpapagaling na halaman ay maaaring magpalala sa kurso ng proseso ng pathological, magpalala ng mga umiiral na problema sa gastrointestinal tract, at maging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon.

Samantala, ang mga sumusunod na katutubong recipe ay pinakamatagumpay na ginagamit para sa leukoplakia ng esophagus:

• Hemlock. [ 13 ] Ang mga inflorescences ng halaman ay durog, maluwag na ibinuhos sa kalahating litro na garapon sa itaas, napuno ng vodka at sarado na may takip. Panatilihin sa refrigerator sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos ang tincture ay sinala at kinuha ayon sa sumusunod na pamamaraan: sa unang araw, kumuha ng 2 patak ng tincture sa 150 ML ng tubig, pagkatapos ang dosis ng produkto ay nadagdagan araw-araw ng isang patak, na dinadala ito sa 40 patak bawat dosis. Pagkatapos nito, ang halaga ng produkto ay muling nabawasan, sa orihinal na 2 patak.
• Pagbubuhos ng mga pine needle. Kolektahin ang mga sariwang pine needle, ilagay ang mga ito sa isang termos at ibuhos ang tubig na kumukulo sa kanila (130 g ng mga karayom bawat 500 ML ng tubig na kumukulo). Mag-infuse para sa 8 oras (pinakamainam na umalis magdamag). Pagkatapos ay i-filter ang gamot at simulan ang pag-inom nito, pag-inom ng ilang sips sa araw sa maraming paraan. Maipapayo na maghanda ng sariwang pagbubuhos araw-araw.
• Karot at beetroot juice. Maghanda at uminom ng sariwang kinatas na karot at beetroot juice araw-araw (humigit-kumulang 50:50), sa walang laman na tiyan, isang oras bago kumain, 150 ML.

Ang tradisyunal na gamot ay pinakamahusay na ginagamit bilang pandagdag sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot. Hindi ka dapat umasa lamang sa mga tradisyonal na recipe, lalo na pagdating sa mga advanced na yugto ng esophageal leukoplakia.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng leukoplakia ng esophagus ay nagsasangkot ng pagtigil sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, paglilimita sa maanghang at maasim na pagkain sa diyeta, regular na pagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan upang linisin ang oral cavity, at napapanahong paggamot ng anumang mga pathologies ng digestive tract. Ang nakalistang hanay ng mga panukala ay pupunan ng pangmatagalang paggamit ng isang solusyon ng langis ng bitamina A o iba pang paghahanda ng bitamina:

• Ang Aevit ay isang kumplikadong mga solusyon sa langis ng mga bitamina A at E;
• Ang Asepta ay isang kumplikadong kumbinasyon ng mga bitamina, coral calcium, coenzyme Q10, at mga extract ng halaman.

Ang mga extract ng medicinal herbs at essential oils ng natural na pinagmulan ay may positibong epekto sa kondisyon ng oral cavity at sa buong katawan. Inirerekomenda na gumamit ng mataas na kalidad na mga toothpaste na may antibacterial effect, na nagbibigay ng proteksyon ng mauhog lamad mula sa pathogenic bacteria at walang negatibong epekto sa kapaki-pakinabang na microflora.

Ito ay kapaki-pakinabang na regular na banlawan ang iyong bibig at uminom ng mga herbal na tsaa batay sa chamomile, sage, calendula, at iba pang mga halaman na may mga anti-inflammatory at regenerative properties.

Ang sea buckthorn extract at geranium essential oil ay itinuturing na mahusay na mga hakbang sa pag-iwas. Ang mga produktong ito ay nakakatulong na mapanatili ang normal na kondisyon ng esophageal mucosa at mayroon ding medyo malakas na antiseptic properties.

Pagtataya

Ang paggamot para sa esophageal leukoplakia ay isinasagawa gamit ang iba't ibang paraan. Sa mga banayad na kaso, ang konserbatibong therapy batay sa pagkuha ng mga bitamina na natutunaw sa taba (sa partikular, bitamina A), pati na rin ang pagpapalakas ng mga likas na panlaban ng katawan, ay maaaring gamitin. Ang kurso ng patolohiya mismo ay hindi mahuhulaan at indibidwal para sa bawat pasyente: ang ilang mga pasyente ay nabubuhay kasama ang unang yugto ng sakit hanggang sa katapusan ng kanilang buhay, nang hindi nagrereklamo ng kakulangan sa ginhawa o pagkasira ng kanilang kalagayan. At sa ibang mga pasyente, ang squamous cell cancer ay maaaring umunlad sa loob ng isang taon.

Kung may hinala na ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, inireseta ng doktor ang interbensyon sa kirurhiko sa pag-alis ng pathological foci at ang kanilang masusing pagsusuri sa histological.

Kung walang paggamot, ang panganib ng pagbuo ng malignant na patolohiya ay tumataas nang malaki. Iyon ang dahilan kung bakit ang leukoplakia ng esophagus ay inuri bilang isang precancerous na kondisyon. Lalo na mapanganib sa ganitong kahulugan ang ulcerative at warty na uri ng leukoplakia, pati na rin ang pagkalat ng patolohiya sa lugar ng dila.