Leukoplakia ng lalamunan

Kung ang epithelial layer ng mauhog na tisyu ng itaas na digestive tract ay nagsisimulang masidhing keratinize, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa pag-unlad ng esophageal leukoplakia. Sa paunang yugto ng sakit, nabuo ang isang siksik na plaka, na nagpapahintulot sa pagtanggal at praktikal na hindi sinamahan ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa paglipas ng panahon, ang mga mapanirang pagbabago sa mauhog lamad ay lilitaw sa mga pisngi, dila, at sa bibig. Kung hindi ginagamot, malaki ang peligro na magkaroon ng malignant na proseso. [1]

Epidemiology

Kung isasaalang-alang namin ang pangkalahatang istatistika ng paggamot ng mga pasyente na may esophageal leukoplakia, kung gayon ang sakit ay madalas na matatagpuan sa pangkat ng mga pasyente mula 30 hanggang 70 taong gulang, at higit pa sa mga lalaki (higit sa 4% sa mga kalalakihan kumpara sa 2% sa mga kababaihan).

Para sa bawat daang mga kaso ng mga pasyente na may diagnosis na leukoplakia, hanggang sa 6% ng mga precancerous pathology at hanggang 5% ng maagang yugto ng cancer ay maaaring accounted. Pangunahing pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente na may verrucous at erosive-ulcerative na uri ng leukoplakia ng lalamunan: sa mga naturang pasyente, ang precancerous na estado ay nakapag-ayos muli sa isang nagsasalakay na proseso ng squamous cell cancer.

Ang pauna o progresibong carcinoma ng mga mauhog na tisyu ng lalamunan dahil sa matinding keratinization ay minsan ay katulad ng leukoplakia. Dahil dito, ang sinumang taong may hinala sa sakit na ito ay ipinadala para sa histological at iba pang mga pag-aaral, para sa napapanahong pagsusuri ng isang precancerous o malignant na kondisyon.

Dapat pansinin na ang esophageal leukoplakia ay isang napaka-bihirang patolohiya kung ihahambing sa oral leukoplakia. Maaari nating sabihin na madalas ang dalawang sakit na ito ay nakilala, dahil sa pagkakapareho ng mga klinikal na pagpapakita. Sa ilang mga bansa, para sa isang mas tumpak na pagbabalangkas ng diagnosis, ang salitang "esophageal leukoplakia" ay pinalitan ng term na "epidermoid metaplasia of the esophagus".

Mga sanhi leukoplakia ng lalamunan

Ang mga eksperto ay hindi pa natutukoy ang eksaktong etiology ng pag-unlad ng esophageal leukoplakia. Gayunpaman, kahit ngayon ay maaari nating kumpiyansa na sabihin na ang patolohiya ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pangunahin sa panlabas na nakakapinsalang mga kadahilanan - sa partikular, pang-init, mekanikal o pangangati ng kemikal. Ang mga panganib ng pagsisimula ng sakit ay makabuluhang nadagdagan sa ilalim ng impluwensya ng maraming magkatulad na mga kadahilanan nang sabay-sabay. Halimbawa, ang leukoplakia ng lalamunan at ang lukab ng bibig ay madalas na matatagpuan sa mga "matitigas" na mga naninigarilyo: ang kanilang mauhog na lamad ay regular na nakalantad sa parehong mga thermal at kemikal na epekto ng nikotine tar at usok ng sigarilyo. [2]

Kung isasaalang-alang namin nang mas detalyado, kung gayon ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring humantong sa pagbuo ng esophageal leukoplakia:

• mga karamdaman sa neurodystrophic na nakakaapekto sa mauhog na tisyu;
• talamak na nagpapaalab na proseso ng balat at mauhog lamad, ang digestive system;
• predisposition ng genetiko (ang tinatawag na "familial" dyskeratosis);
• hypovitaminosis ng bitamina A;
• pagpilit ng mauhog na tisyu;
• mga kaguluhan sa hormonal, matagal o matinding hormonal imbalance;
• mga nakakahawang lesyon ng oral cavity at digestive tract;
• mapanganib na mga impluwensyang pang-trabaho, kabilang ang mga matagal na sakit sa trabaho;
• paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol;
• ang paggamit ng labis na mainit na pagkain, ang pang-aabuso ng maiinit na pampalasa at pampalasa;
• sistematikong paggamit ng tuyong pagkain, regular na paggamit ng magaspang, tuyong pagkain;
• mga sakit sa ngipin, ang pagkakaroon ng mga implant ng ngipin;
• mga paglabag sa ngipin o kawalan ng ngipin, na hindi pinapayagan ang pagnguya ng pagkain sa isang kalidad na pamamaraan;
• pathologically humina kaligtasan sa sakit.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangkat ng peligro para sa insidente ng esophageal leukoplakia ay may kasamang mga taong higit sa 30 taong gulang. Sa pagkabata, ang patolohiya ay nangyayari nang mas madalas.

Kinikilala ng mga eksperto ang isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng paglabag na ito:

• mga sakit sa viral, karwahe ng mga impeksyon sa viral (sa partikular, herpesvirus, atbp.);
• nakakahawa at nagpapaalab na mga pathology, lalo na sa isang mahaba o talamak na kurso;
• regular na pinsala sa mekanikal, kemikal o thermal (madalas na paulit-ulit na pamamaraang gastroduodenoscopy, kumain ng masyadong magaspang na tuyong pagkain, o mainit na pagkain, pag-inom ng agresibong likido - halimbawa, malakas na alkohol, atbp.);
• sistematikong paninigarilyo;
• regular na pagpukaw ng pagsusuka (halimbawa, sa mga karamdaman sa pagkain);
• mga panganib sa trabaho at pathology (paglanghap ng mga vapors ng kemikal, alikabok, gumagana sa mga acid at alkalis);
• may kapansanan sa pagsipsip ng mga bitamina, kakulangan ng paggamit ng mga bitamina sa katawan;
• isang matalim o malubhang pagpapahina ng immune defense (sa partikular, sa mga pasyente na may HIV at iba pang mga kondisyon na may imunode);
• namamana na kadahilanan (ang pagkakaroon ng isang katulad na patolohiya sa mga malapit na kamag-anak).

Bilang karagdagan sa mga agarang sanhi ng paglitaw ng esophageal leukoplakia, binibigyang diin ng mga doktor ang espesyal na kahalagahan ng mga kadahilanan sa peligro na nauugnay sa isang genetikal na predisposisyon, mga indibidwal na katangian at pamumuhay ng pasyente. Ang napapanahong pagwawasto o pag-aalis ng mga kadahilanang ito ay maaaring maging isang mabisang hakbang sa pag-iwas sa patolohiya na ito: ang isang sistematikong konsulta sa isang therapist o gastroenterologist ay tumutulong sa mga pasyente na hindi lamang malaman ang higit pa tungkol sa kanilang estado ng kalusugan, ngunit din tuklasin ang patolohiya nang maaga hangga't maaari. Kung kinakailangan, agad na magrereseta ang doktor ng naaangkop na mga pamamaraang diagnostic at magkakaloob ng target na paggamot. [3]

Pathogenesis

Ang pagbuo ng pathological foci ng leukoplakia ng lalamunan ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan ng etiological na may negatibong epekto sa mauhog na tisyu at katawan bilang isang buo. Gayunpaman, ang mekanismo ng pathogenetic ng sakit ay hindi pa napag-aralan nang mabuti: ang pagkakasangkot ng mga interferon at iba pang mga mediator ng kaligtasan sa sakit sa pathogenesis ay hindi pinatunayan ang pagiging tiyak ng pag-unlad ng leukoplakia.

Marahil, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga stimuli, ang pagpapahayag ng isang adhesion protein na tiyak sa epithelial tissue ay nagambala. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa intercellular na pakikipag-ugnay ng mga epithelial cells, na pinapagana ang mga proseso ng cellular hyperdifferentiation.

Mula dito sinusundan nito ang labis na keratinization, physiologically abnormal, nangyayari, at sa parehong oras, ang cellular "maturity" ay nagdaragdag sa pagpigil ng apoptosis. Bilang resulta ng mga prosesong ito, ang mga keratinized cell, "long-livers", "pinagtibay" magkasama, huwag magbalat, nabuo ang mga siksik na layer ng hyperkeratosis. [4]

Sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta ng iba't ibang mga panlabas na impluwensya, ang mga mapanirang pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu, na humahantong sa nadagdagan na paglaganap ng cell sa basal layer. Kapansin-pansin na ang lahat ng mga proseso sa itaas ay nagaganap nang hindi inaaktibo ang reaktibiti ng immune system, na tipikal para sa leukoplakia. Isinasaalang-alang ito, ang paggamot ng patolohiya ay dapat na batay sa normalisasyon ng mga intercellular na pakikipag-ugnayan.

Mga sintomas leukoplakia ng lalamunan

Para sa maraming mga pasyente, ang leukoplakia ng lalamunan ay sinamahan ng isang binibigkas na pagbawas sa kalidad ng buhay, at ang panganib ng malignancy ng sakit na negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang sikolohikal na katayuan ng mga pasyente.

Ang mga pangunahing uri ng esophageal leukoplakia ay:

• patag, o simpleng leukoplakia ng lalamunan;
• verrucous uri ng sakit;
• erosive at ulcerative type;
• banayad na leukoplakia.

Ang simpleng leukoplakia ay nangyayari nang madalas. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, karaniwang hindi posible na makita ang anumang mga abnormalidad sa pathological. Ang palpation ng pagpapalaki ng kalapit na mga lymph node ay wala. Sa panahon ng pagsusuri sa rehiyon ng pharyngeal, binibigyang pansin ng doktor ang mauhog na lamad, na karaniwang dapat sapat na basa-basa, makintab, at may maputlang kulay-rosas na kulay. Kapag ang leukoplakia ng esophagus ay kumakalat sa pharynx at oral cavity, nabubuo ang mga limitadong light spot na may malinaw na pagsasaayos, nang walang mga umbok (isang uri ng maputing film na hindi maihihiwalay). Kadalasan, ang mga keratosis zone ay kumalat pa - sa panloob na ibabaw ng mga pisngi at labi. Mahalaga: imposibleng alisin ang isang maputi na lugar, kahit na may paggamit ng puwersa.

Ang verrucous na uri ng esophageal leukoplakia ay maaaring makabuo mula sa isang simpleng (patag) na uri ng patolohiya. Ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga reklamo ng isang nasusunog na sensasyon sa likod ng breastbone, patuloy na pawis o pagkatuyo sa lalamunan, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok ng pagkain (lalo na kapag kumakain ng tuyong pagkain). Ang sakit at iba pang mga sintomas ay hindi natagpuan. Sa panahon ng isang survey sa mga pasyente, isiniwalat ang pagkakaroon ng mga hindi magagandang ugali (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol), mga kasabay na sakit ng digestive, endocrine o cardiovascular system.

Ang napatunayan na uri ng leukoplakia ay maaaring mangyari sa dalawang pagkakaiba-iba:

• plaka leukoplakia ng lalamunan (sinamahan ng pagbuo ng puting plaka-tulad ng foci);
• warty leukoplakia ng esophagus (ang mga siksik na paglaki ay nabuo tulad ng warts).

Posibleng mapansin lamang ang mga naturang pagbabago sa mucosa lamang kapag gumaganap ng endoscopy, o kapag ang proseso ay kumakalat sa likod ng dila at ang mga pag-ilid na ibabaw nito, sa bibig na lukab, proseso ng alveolar, panlasa.

Sa variant ng plaka, ang pathological foci ay limitado, nakausli nang bahagya sa itaas ng mucosal ibabaw, naiiba sa hindi regular na pagsasaayos at malinaw na mga contour.

Sa variant ng warty, lumilitaw ang isang tubercle sa itaas ng mauhog lamad, siksik, imposibleng bumuo ng isang tiklop dito. Ang kulay ng taas ay mula sa maputi hanggang malalim na dilaw.

Para sa erosive na uri ng leukoplakia ng lalamunan, ang pagbuo ng mga erosive na depekto at bitak ay katangian, na naging isang resulta ng kawalan ng paggamot para sa simple o verrucous na mga pagpipilian sa patolohiya. Dahil sa halatang pagkasira ng tisyu, ang pasyente ay nagkakaroon ng sakit, isang nasusunog na pang-amoy, pag-indurya, presyon. Ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng pagkakalantad sa ganap na anumang nakakairita - sa partikular, habang kumakain at umiinom. Posible ang pagdurugo ng mga sugat.

Ang mga unang palatandaan ng esophageal leukoplakia sa lahat ng mga tao ay iba-iba ang pagpapakita. Kadalasan, lumilitaw ang problema nang walang halatang mga sintomas, dahil maaari itong magkaroon nang hindi napapansin sa loob ng maraming taon.

Sa ibang mga kaso, pinaparamdam ng leukoplakia ang sarili ng ilang mga sensasyon ng kakulangan sa ginhawa - halimbawa, kahirapan sa paglunok, kiliti at nasusunog na pang-amoy sa likod ng breastbone, atbp. Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay lilitaw, bilang panuntunan, sa isang medyo huli na yugto ng sakit. [5]

Mga yugto

Ang mga yugto ng leukoplakia ng lalamunan at oral lukab ay natutukoy ng uri ng sakit:

1. Sa unang yugto, ang mga magaan na pelikula ay lilitaw sa mauhog lamad, na hindi matatanggal sa pamamagitan ng isang pamunas. Ang iba pang mga palatandaan ng pathological ay karaniwang wala. Ang paggamot sa yugtong ito ay pinaka-epektibo, dahil ang submucous layer lamang ng lalamunan ang apektado.
2. Ang pangalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng nakataas na mga tubercle, na maaaring kumalat at sumanib. Sa parehong oras, ang pinakamalapit na mga lymph node ay maaaring maapektuhan.
3. Sa ikatlong yugto, ang microdamages sa anyo ng mga bitak o pagguho ay nabuo sa lugar ng tubercles. Lumilitaw ang mga karagdagang masakit na palatandaan, tulad ng sakit, pagkasunog, pinukaw ng mga maliit na butil ng pagkain at inumin na pumapasok sa mga sugat. Laban sa background ng patuloy na kakulangan sa ginhawa, ang psycho-neurological na estado ng pasyente ay nabalisa, nagagalit at hindi pagkakatulog ay naganap. Maaaring makabuluhang makitid ang lalamunan.

Ang klinikal na larawan sa isang yugto o iba pa ng leukoplakia ng lalamunan ay maaaring magpakita ng kanyang sarili sa parehong komprehensibo at paisa-isa, dahil nakasalalay ito sa maraming mga kadahilanan: sa pagkakaroon ng iba pang mga pathology, sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, sa pagkalat ng masakit proseso, atbp Samakatuwid, kapag ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari sa panahon o pagkatapos ng paggamit ng pagkain ay nangangailangan ng propesyonal na payo mula sa isang doktor ng naaangkop na profile - sa partikular, isang gastroenterologist o dentista.

Mga Form

Ang modernong klasipikasyon na ipinakita ng World Health Organization ay hinahati ang leukoplakia sa isang homogenous at inhomogeneous form. Ang di-homogenous na form ay nahahati din sa mga uri ng erythroplakia, nodular, macular at verrucous.

Mayroong impormasyon na ang ilang mga kaso ng inhomogeneous leukoplakia sa bawat segundo na kaso ay epithelial dysplasia at may mataas na peligro ng malignancy.

Mayroong isa pang pag-uuri, na nagpapahiwatig ng tulad ng isang konsepto bilang "epithelial precancerous condition": kasama dito ang erythroplakia at leukoplakia. Ayon sa paghahati ng histolohikal na ito, ang leukoplakia ay nahahati sa focal epithelial hyperplasia nang walang mga palatandaan ng mga atypical cell, pati na rin ang mababa, daluyan at malubhang dysplasia. Ang Dysplasia naman ay nailalarawan bilang squamous intraepithelial dysplasia (may tatlong degree na kalubhaan).

Ang pag-uuri na ito ay ginagamit para sa paglalarawan ng pathomorphological at pagdaragdag sa klinikal na diagnosis.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa kawalan ng kinakailangang paggamot, o sa maling paggamot ng leukoplakia, lumalaki ang proseso ng pathological, ang mga tisyu ay lumapot, na sa hinaharap ay maaaring pukawin ang isang makitid ng esophagus (matatag na stenosis ng lumen). Karaniwang mga palatandaan ng pagkasira ay:

• ang hitsura ng pamamalat, paghinga;
• patuloy na pag-ubo nang walang maliwanag na dahilan;
• pare-pareho ang pang-amoy ng isang banyagang katawan sa lalamunan;
• masakit na sensasyon, lalo na kapag sinusubukan mong lunukin ang pagkain.

Ang pasyente ay nagsisimulang maranasan ang mga paghihirap sa pagkain, mawalan ng timbang, maging magagalitin, magulo ang pagtulog, at bumagsak ang kapasidad sa pagtatrabaho.

Gayunpaman, ang pinaka-kumplikado at mapanganib na kinahinatnan ng esophageal leukoplakia ay maaaring isang proseso ng tumor ng malignant etiology. Kadalasan, ang komplikasyon ay bubuo laban sa background ng verrucous at erosive-ulcerative na uri ng sakit. Ang dalawang uri ng kanser sa esophageal ay kinilala:

• squamous cell carcinoma, na bubuo mula sa mga epithelial cell na sumasakop sa lining ng esophagus;
• adenocarcinoma na nangyayari sa mas mababang segment ng esophagus.

Ang iba pang mga uri ng mga malignant na proseso sa lalamunan ay medyo bihira.

Ngunit sa isang maagang yugto ng pag-unlad, ang leukoplakia ay nagpapahiram ng mabuti sa therapy, na isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aalis ng mga posibleng nakakainis na kadahilanan, kabilang ang masamang gawi.

Diagnostics leukoplakia ng lalamunan

Karaniwang may kasamang pangkalahatang pagsusuri sa mga sakit na esophageal:

• koleksyon ng anamnesis;
• visual na pagsusuri (inspeksyon);
• esophagoscopy;
• electrocardiography (para sa pagkakaiba sa pagsusuri ng sakit sa dibdib);
• Pagsusuri sa X-ray ng lalamunan;
• esophagomanometry.

Kasama sa mga pagsusuri ang pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi. Kung pinaghihinalaan ang isang malignant na pagbabago, posible na magsagawa ng pagsusuri sa dugo para sa mga marka ng tumor - mga sangkap na nabuo ng mga tumor cell at isekreto sa mga likidong likido. Ang mga marka ng tumor ay madalas na matatagpuan sa dugo ng mga pasyente na naghihirap mula sa mga oncological pathology. [6]

Ang mga diagnostic na instrumental ay palaging epektibo kung ginamit kasama ng iba pang mga pamamaraan ng diagnostic. Sa kasong ito, ang pangunahing pamamaraan ay itinuturing na isang endoscopic na pagsusuri ng lalamunan: isang malambot na endoscope ay ipinasok sa lukab nito, sa tulong ng kung saan ang isang kumpletong pagsusuri ng buong mauhog na tisyu ay ginaganap, at kahit na kinakailangan, isang biopsy ay kinuha - isang maliit na butil ng tisyu para sa pagtatasa ng histolohikal.

Ang endoscopic na larawan ay nakasalalay sa uri ng esophageal leukoplakia:

• Na may isang patag na form sa mga epithelial cell, ang acanthosis ay nabanggit na may dumaraming mga pagbabago sa basal at mga tinik na layer, pati na rin ang kababalaghan ng dysplasia na may pangingibabaw ng parakeratosis. Sa panlabas, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga limitadong mga spot na whitish na mukhang nakadikit na pelikula.
• Sa verrucous form, taliwas sa flat, nangingibabaw ang hyperkeratosis. Ang isang tipikal na pagpapalawak ng cellular ng gulugod at basal layer ay sinusunod, laban sa background ng bahagyang atypia at polymorphism. Sa mga kalakip na istraktura, ang capillary network ay lumalawak, may mga palatandaan ng focal lymphoid infiltration na may pagkakaroon ng ilang mga eosinophil at plasma cells. Sa mucosa, ang mga pagtaas ng iba't ibang mga hugis at sukat ay matatagpuan, siksik, ng isang ilaw na lilim (sa anyo ng mga plake o mga paglago ng warty).
• Sa form na erosive at ulcerative, lahat ng mga palatandaan ng isang talamak na proseso ng pamamaga na may pagbuo ng isang histiocytic-lymphoid infiltrate ay matatagpuan. Sa layer ng sira na epithelium, bubuo ang matinding hyperkeratosis, nangyayari ang dysplasia ng basal layer, at lilitaw ang ulcerated foci. Ang pinagbabatayan ng tisyu ay sumasailalim sa cellular infiltration. Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng pagguho at / o mga bitak, kung minsan dumudugo. Ang erosive foci ay maaaring magkaroon ng mga sukat ng diametrical mula sa isang millimeter hanggang dalawang sentimetro. [7], [8]

Ang hyperplastic, parakeratosis, hyperkeratosis na pagbabago, isang pagtaas sa bilang ng mga mitoses, isang pagkabigo ng basal polarity, nuclear polymorphism, cellular keratinization, hyperchromatism at iba pang mga palatandaan ay isinasaalang-alang ng mga espesyalista bilang isang precancerous na kondisyon. Ang isang maling ratio ng triad ay nabanggit, na kinabibilangan ng dumaraming aktibidad, pagkita ng pagkakaiba ng cell at mga proseso ng biochemical anaplasia. [9]

Iba't ibang diagnosis

Ang patag na uri ng leukoplakia ay nangangailangan ng pagkita ng kaibhan mula sa tipikal na kurso ng lichen planus, kung saan matatagpuan ang isang katangian na istrakturang morphological, isang simetriko na pagsasama ng mga polygonal papules. Ang nangingibabaw na localization ng mga pathological na elemento sa lichen planus ay ang retromolar zone at ang border ng pulang labi.

Ang tipikal na uri ng leukoplakia ay naiiba mula sa limitadong hyperkeratosis, kung saan nabuo ang isang patag na lugar, na may linya na mga siksik na kaliskis at napapaligiran ng isang manipis na ilaw.

Ang verrucous type ng leukoplakia ay nakikilala mula sa impeksyon sa candidal . Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga maputi-kulay-kulay-abo na mga pelikula, mahigpit na "nakaupo" sa mauhog na tisyu. Kapag sinusubukang pilit na alisin ang pelikula, magbubukas ang isang maliwanag na dumadaloy na ulser sa ibabaw. Para sa karagdagang mga diagnostic, ginaganap ang pagsusuri sa cytological.

Ang erosive-ulcerative na uri ng leukoplakia ay nangangailangan ng pagkita ng kaibhan mula sa isang katulad na uri ng lichen planus , kung saan lumilitaw ang maliliit na mga nodule kasama ang mga gilid ng pathological foci (maaari rin silang magkaroon ng balat).

Bilang karagdagan, ang sakit ay dapat na makilala mula sa mga manifestations ng pangalawang syphilis, mula sa talamak na pinsala sa makina sa mauhog lamad at reflux esophagitis, mula sa kemikal at thermal burn ng lalamunan. Upang makilala ang mga pathology na ito, mahalagang isaalang-alang ang pagsasaayos ng foci, ang kanilang pagtaas sa itaas ng mucosal ibabaw, ang pagkakaroon ng lumiwanag, ang paghihiwalay ng mga maliit na butil sa panahon ng pag-scrape, at pagkakaroon ng mga pagbabago sa background.

Kapag gumagawa ng diagnosis, malayo sa laging posible na ibase ang diagnosis sa isang panlabas na pagsusuri at koleksyon ng anamnesis ng pasyente. Hindi namin dapat kalimutan ang tungkol sa tulad ng isang iba't ibang mga patolohiya bilang idiopathic leukoplakia ng lalamunan, na bubuo nang walang maliwanag na dahilan. Sa kasong ito, ang diagnosis ng kaugalian ay lalong mahalaga.

Hindi lahat ng mga eksperto ay tandaan ang pangangailangan na paghiwalayin ang mga konsepto tulad ng leukoplakia ng lalamunan at oral lukab : sa maraming paraan, ang mga term na ito ay nakopya. At sa pag-decode ng histological, ang nasabing maiuulat na sintomas bilang "leukoplakia ng lalamunan" ay maaaring ganap na wala: mas mahalaga para sa manggagamot na doktor na malaman ang kalikasan ng mga proseso ng histological - iyon ay, bilang isang resulta kung saan ang foci ng siksik ay nabuo - bilang isang resulta ng pagkasayang, pamamaga, paglusot, acanthosis ng median epithelial region, hyperkeratosis sa ibabaw na mga lugar ng squamous epithelial tissue ng esophagus. Ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga hindi tipiko na mga cell, kinakailangan din ng dysplasia. Nangangailangan ito ng isang pinalawig na diskarte sa pagsusuri ng pasyente.

Paggamot leukoplakia ng lalamunan

Ang esophageal leukoplakia ay pinaka-epektibo na ginagamot sa operasyon gamit ang likidong nitrogen, isang laser, o isang electric coagulator. Sa parehong oras, ang cryosurgery ay isinasaalang-alang ang pinaka-optimal na pamamaraan, dahil mayroon itong isang maliit na peligro ng paulit-ulit na patolohiya.

Sa kurso ng paggamot, kinakailangan na mag-apply ng mga kumplikadong taktika. Bilang karagdagan sa cauterization ng pathological foci, kinakailangan na magsagawa ng isang kurso ng antibiotic therapy, pati na rin upang sundin ang isang mahigpit na diyeta sa mahabang panahon na may kumpletong pagbubukod ng mga inuming nakalalasing, hindi natutunaw, maanghang, maasim na pagkain.

Sa pangkalahatan, ang mga panukalang therapeutic para sa esophageal leukoplakia ay lokal at pangkalahatan.

Ang isang paunang kinakailangan para sa mabisang lokal na pagkilos ay ang pag-neutralize ng nakakapinsalang kadahilanan. Halimbawa, dapat huminto ang pasyente sa paninigarilyo at pag-inom ng alak. Kung hindi ito tapos, kung gayon ang sakit ay hindi lamang uunlad, kundi pati na rin ang peligro ng malignancy ay makabuluhang tataas. Kabilang sa iba pang mahahalagang puntos - pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng kalinisan sa bibig, karagdagang mga hakbang sa paglilinis, paggamit ng mga gamot, at, kung kinakailangan, ang tulong ng isang siruhano.

Nagsasanay ang mga dalubhasa ng iba't ibang pamamaraan ng therapeutic effects sa mga apektadong lugar na may esophageal leukoplakia. Ang pinaka-karaniwang at abot-kayang pamamaraan ay ang aplikasyon ng isang solusyon sa langis ng bitamina A sa pokus ng patolohiya, pati na rin ang panloob na paggamit ng pinagsamang paghahanda na Aevit (isang kombinasyon ng mga bitamina A at E).

Inireseta ang radikal na paggamot kung ang leukoplakia ng lalamunan ay umabot sa isang kritikal na yugto, o sa kaso kung ang paggamit ng mga gamot ay walang kinakailangang therapeutic effect. [10]

Ang kirurhiko paggamot ay ang pag-iwas sa mga apektadong lugar na may isang scalpel, laser beam (CO ₂ o helium-neon), electrocoagulator, cryodestructor. Maraming mga pamamaraan ng pagkakalantad ay posible. Gayunpaman, ang paggamot na ito ay may mga kakulangan: ang mga pagbabago sa cicatricial ay nabuo, ang mga tisyu ay deformed, ang pag-andar ng esophagus ay nagambala. Ang pagbawi ng tisyu ay karaniwang mahaba, ang average na panahon ng epithelialization ay tungkol sa 2 buwan. Sa mga pinapatakbo na lugar, bubuo ang serous edema, isang form ng pag-iyak ng scab, at aktibidad ng cellular, protina at karbohidrat na mga proseso ng metabolismo na napipigilan. Ang lahat ng ito ay direktang nakakaapekto sa tagal ng panahon ng pagbabagong-buhay. Ang isa pang punto ay mahalaga din: kahit na ang interbensyon sa pag-opera ay hindi ginagarantiyahan ang karagdagang kawalan ng mga relapses at hindi binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng isang malignant na pagbuo. [11]

Ginagamit din ang iba pang mga diskarteng kardinal - lalo na, mababang-dalas na pagkakalantad ng ultrasound, paggamot na photodynamic batay sa pumipili na pagkasira ng binagong mga tisyu sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga elemento ng photosensitive.

Dapat tandaan na ang mga posibilidad ng paggamot sa pag-opera ay limitado: una sa lahat, nangangahulugan kami ng mga kakaibang pag-access sa lalamunan, ang invasiveness ng interbensyon, atbp. [12]

Gamot na paggamot ng esophageal leukoplakia

Para sa panloob na pangangasiwa, ang retinol, tocopherol sa anyo ng mga solusyon sa langis, ang mga bitamina ng B-pangkat (sa partikular, riboflavin 0.25 g dalawang beses sa isang araw sa loob ng isang buwan) ay inireseta.

Posibleng gumamit ng mga gamot na panunumbalik, mga stimulant na biogeniko, mga ahente ng keratoplastic.

Aevit	Kinuha ito nang mahabang panahon, mga 1.5 buwan, 1 kapsula bawat araw. Ang pangalawang kurso ng paggamot ay pagkatapos ng 3 buwan. Mga posibleng epekto: pagkapagod, abala sa pagtulog, pagkawala ng gana sa pagkain.
Plazmol	In-injected sa ilalim ng balat, 1 ML araw-araw o bawat ibang araw. 10 injection ang kinakailangan para sa isang kurso ng paggamot. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng hypersensitive reaksyon sa gamot (pangangati, rashes, lagnat).
Longidaza	In-injected na pang-ilalim ng balat o intramuscularly sa halagang 3 libong IU. Nangangailangan ang kurso mula lima hanggang 25 na injection. Ang agwat sa pagitan ng mga injection ay 3-10 araw. Posible ang pangalawang kurso sa loob ng 2-3 buwan. Posibleng mga reaksyon sa gilid: sakit sa lugar ng pag-iniksyon, bahagyang pamumula ng balat.
Lavomax (Tiloron)	Ang unang dalawang araw ay uminom ng 125 mg isang beses sa isang araw, at pagkatapos ay 125 mg bawat ibang araw. Ang gamot ay may isang epekto sa immunomodulatory at antiviral. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga alerdyi sa mga bahagi ng gamot.
Solcoseryl	Ginamit para sa intravenous infusion na may sodium chloride solution o 5% glucose. Ang dosis at dalas ng pangangasiwa ay natutukoy ng gumagamot na doktor. Ang mga epekto ay napakabihirang, ang bahagyang sakit sa lugar ng pag-iiniksyon ay posible.

Ang dami ng therapy ay natutukoy ng dumadating na doktor, depende sa anyo ng kurso ng esophageal leukoplakia, sa laki ng foci at sa rate ng pag-unlad ng proseso ng sakit. Ang bitamina A ay kinuha nang pasalita sa anyo ng 3.4% na solusyon sa langis ng retinol acetate o 5.5% retinol palmitate, 10 ay bumaba ng tatlong beses sa isang araw sa loob ng 6-8 na linggo. Pag-uulit ng kurso sa paggamot - tuwing 4-6 na buwan.

Paggamot sa Physiotherapy

Ang mga pamamaraang physiotherapeutic ay kasama ang pag-aalis ng mga esophageal leukoplakia zone na gumagamit ng diathermocoagulation o cryodestruction. Ang diathermocoagulation ay ginaganap nang paulit-ulit, sa isang estado kung saan ang mga zone ng hyperkeratosis ay ganap na nabuo. Ang proseso ng pagpapagaling ay tumatagal ng 1-1.5 na linggo.

Ang Cryodestruction ay aktibong ginagamit ngayon sa kumplikadong therapy ng mga kondisyon ng precancer. Ang pamamaraan ay halos walang kontraindiksyon; maaari din itong inireseta sa mga pasyente na nagdurusa sa mga kumplikadong systemic pathology. Sa panahon ng cryodestruction, posibleng gamitin ang pag-freeze ng contact sa mga lugar na mahirap na ma-access nang mabilis. Mga tagapagpahiwatig ng temperatura ng pagkakalantad - 160-190 ° C, tagal - 1-1.5 minuto. Ang defrosting period ay tungkol sa tatlong minuto, ang term ng pagpapagaling ay hanggang sa 10 araw.

Ang paggamot sa Photodynamic ng mga pasyente na may esophageal leukoplakia ay itinuturing na isa sa mga pinaka-advanced na pamamaraan. Ito ay nagsasangkot ng aplikasyon ng aplikante ng mga photosensitizer sa mga nabago na pathologically area. Ang konsentrasyon ng Molecular na enerhiya ay nangyayari sa panahon ng ilaw na pagkakalantad sa mga alon ng isang tiyak na haba ng daluyong (alinsunod sa limitasyon ng pagsipsip ng tinain). Kapag inilabas, nakakaapekto ito sa paglipat ng molekular oxygen mula sa panlabas na kapaligiran patungo sa mga aktibong hindi matatag na form - sa partikular, sa singlet oxygen, na maaaring sirain ang isang microbial cell. Ito ay isang bagong pamamaraan ng physiotherapy, na kung saan ay hindi pa magagamit sa lahat ng mga institusyong medikal.

Paggamot sa erbal

Ang mga kahaliling paggamot para sa esophageal leukoplakia ay hindi palaging naaangkop at epektibo. Maaari lamang silang magamit pagkatapos ng pag-apruba mula sa dumadating na manggagamot. Ang katotohanan ay ang untimely at hindi wastong paggamit ng mga halaman na nakapagpapagaling ay maaaring magpalala ng kurso ng proseso ng pathological, magpalala ng mga mayroon nang problema sa gastrointestinal tract, at maging sanhi ng pagbuo ng mga komplikasyon.

Samantala, ang mga sumusunod na kahaliling resipe ay pinaka-matagumpay na ginamit para sa leukoplakia ng lalamunan:

• Hemlock. [13]Ang mga inflorescence ng halaman ay durog, maluwag na ibinuhos sa isang kalahating litro na garapon sa tuktok, puno ng vodka at tinakpan ng takip. Napanatili sa ref sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos ang makulayan ay sinala at kinuha alinsunod sa sumusunod na pamamaraan: para sa unang araw, 2 patak ng makulayan ay kinuha sa 150 ML ng tubig, pagkatapos ang dosis ng gamot ay nadagdagan ng isang patak araw-araw, na nagdadala sa 40 patak bawat dosis Pagkatapos nito, ang halaga ng produkto ay nagsisimulang mabawasan muli, sa paunang 2 patak.
• Pagbubuhos ng mga karayom ng pine. Ang mga sariwang pine needle ay nakolekta, inilalagay sa isang termos at puno ng tubig na kumukulo (130 g ng mga karayom bawat 500 ML ng kumukulong tubig). Ipilit para sa 8 oras (perpektong umalis magdamag). Pagkatapos ang gamot ay nasala at nagsimula ang pag-inom, pag-inom ng ilang paghigop sa araw sa maraming mga diskarte. Maipapayo na maghanda ng isang sariwang pagbubuhos para sa bawat araw.
• Carrot at beet juice. Ang sariwang lamutak na katas mula sa mga karot at beets (mga 50:50) ay inihanda at lasing araw-araw, sa walang laman na tiyan, isang oras bago kumain, 150 ML bawat isa.

Ang alternatibong gamot ay pinakamahusay na ginagamit bilang isang pandagdag sa tradisyunal na paggamot. Hindi ito nagkakahalaga ng pag-asa lamang sa mga kahaliling mga recipe, lalo na pagdating sa mga advanced na yugto ng esophageal leukoplakia.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng esophageal leukoplakia ay nagsasangkot sa pagtigil sa paninigarilyo, pag-inom ng mga inuming nakalalasing, nililimitahan ang diyeta ng maanghang at acidic na pagkain, regular na nagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan upang linisin ang oral cavity, napapanahong paggamot ng anumang mga pathology ng digestive tract. Ang hanay ng mga hakbang sa itaas ay pupunan ng isang pangmatagalang paggamit ng isang solusyon sa langis ng bitamina A, o iba pang mga paghahanda sa bitamina:

• Aevit - isang komplikadong mga solusyon sa langis ng bitamina A at E;
• Ang Asepta ay isang kumplikadong kumbinasyon ng mga bitamina, corral calcium, coenzyme Q10, mga herbal extract.

Ang mga herbal extract at mahahalagang langis ng natural na pinagmulan ay may positibong epekto sa kondisyon ng oral hole at sa buong katawan sa pangkalahatan. Inirerekumenda na gumamit ng mga de-kalidad na toothpastes na may isang antibacterial effect, na pinoprotektahan ang mauhog na lamad mula sa mga pathogenic bacteria at walang negatibong epekto sa kapaki-pakinabang na microflora.

Kapaki-pakinabang na regular na banlawan ang iyong bibig at ubusin ang mga herbal na tsaa batay sa mansanilya, sambong, calendula, pati na rin iba pang mga halaman na may mga anti-namumula at nagbabagong katangian.

Ang sea buckthorn extract at geranium essential oil ay itinuturing na isang mahusay na prophylactic agent. Ang mga pondong ito ay makakatulong upang mapanatili ang normal na estado ng esophageal mucosa, at mayroon ding medyo malakas na mga katangian ng antiseptiko.

Pagtataya

Isinasagawa ang paggamot para sa esophageal leukoplakia gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. Sa mga banayad na kaso, ang konserbatibong therapy ay maaaring maipamahagi, batay sa paggamit ng mga bitamina na natutunaw sa taba (sa partikular, bitamina A), pati na rin sa pagpapalakas ng natural na mga panlaban sa katawan. Ang kurso ng patolohiya mismo ay hindi mahuhulaan at indibidwal para sa bawat pasyente: ang ilang mga taong may sakit ay nabubuhay na may paunang yugto ng sakit hanggang sa katapusan ng kanilang buhay, nang hindi nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa at paglala ng kanilang kondisyon. At sa iba pang mga pasyente, ang isang squamous cell cancer na proseso ay maaaring mabuo sa loob ng isang taon.

Kung may hinala ang kakulangan ng pagiging epektibo ng konserbatibong therapy, pagkatapos ay inireseta ng doktor ang interbensyon sa pag-opera sa pag-aalis ng pathological foci at kanilang masusing histological na pagsusuri.

Kung hindi ginagamot, ang panganib na magkaroon ng isang malignant na patolohiya ay tumataas nang malaki. Iyon ang dahilan kung bakit ang leukoplakia ng lalamunan ay kabilang sa kategorya ng mga precancerous na kondisyon. Lalo na mapanganib sa pang-unawang ito ay ang ulseratibo at verrucous na uri ng leukoplakia, pati na rin ang pagkalat ng patolohiya sa lugar ng dila.