Macrogenia

Ang Macrogeny ay isa sa mga pinakamalalang deformation sa mukha, na umaabot sa 1.5 hanggang 4.28% ng lahat ng anomalya sa kagat.

[ 1 ]

Mga sintomas ng macrogenia

Depende sa antas ng pagpapahayag ng sagittal, vertical at transverse discrepancy ng dental arches na may labis na simetriko bilateral development ng lower jaw (progenia), ang VA Bogatsky ay nakikilala ang tatlong degree ng deformation na ito:

• I degree: ang kagat ay hindi naputol o bahagyang naputol lamang - hanggang 2 mm: ang mga anggulo ng mandibular ay nakataas sa 135° (sa halip na 127° sa karaniwan); ang sagittal na relasyon sa pagitan ng ikaanim na ngipin ng upper at lower jaws ay nabalisa ng hindi hihigit sa 5 mm, tanging ang mga indibidwal na ngipin ay hindi normal na matatagpuan; ang protrusion ng lower third ng mukha at ang paglaki ng baba ay kapansin-pansin sa labas.
• II degree: sagittal gap sa pagitan ng incisors hanggang 1 cm; sagittal disturbance ng relasyon sa pagitan ng antagonist canines at antagonist sixth teeth umabot sa 1 cm; ang mga anggulo ng mandibular ay nakataas sa 138°; ang mga indibidwal na ngipin o grupo ng mga ngipin ay abnormal na matatagpuan; sa ilang mga kaso, ang pagpapaliit ng itaas na panga, bukas o malalim na kagat ng 1, 2 o 3 degrees ay sinusunod. Ang pagkawala ng kahusayan sa pagnguya ay mula sa 68% (sa kawalan ng kumbinasyon ng progenia na may bukas na kagat) hanggang 76% (sa kumbinasyon nito sa bukas na kagat).
• Grade III: sagittal gap sa frontal area ay higit sa 1 cm; sagittal disturbance ng relasyon sa pagitan ng unang antagonist molars umabot sa 1.1-1.8 cm; ang mga anggulo ng mandibular ay pinaikot hanggang 145°; ang mga ngipin ay matatagpuan nang abnormal; bukas o malalim (reverse) kagat ay nabanggit; Ang pagkawala ng kahusayan sa pagnguya ay 72.5% sa kumbinasyon ng bukas na kagat, at 87.5% sa kumbinasyon ng malalim na kagat.

Hindi tulad ng iba pang mga klasipikasyon ng progenia, ang pag-uuri ng VA Bogatsky ay sumasalamin sa sagittal, transverse at vertical na mga pagkakaiba ng mga arko ng ngipin, na napakahalagang isaalang-alang kapag nagpaplano ng operasyon.

Sa pinagsamang mga pagpapapangit ng mga panga ayon sa uri ng progenia, ang isang curvature ng nasal septum, talamak na rhinitis, at pagkasira ng patency ng ilong lukab para sa daloy ng hangin ay sinusunod.

Ang mga pagbabago sa panlabas na tainga ay binubuo pangunahin ng pagpapapangit ng panlabas na auditory canal (sanhi ng labis na pag-unlad ng ulo ng mas mababang panga); sagabal ng auditory tube (dahil sa madalas na rhinitis at mga sakit ng ilong bahagi ng pharynx); Ang malagkit at talamak na purulent otitis, at mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng tunog (sa loob ng 10-15 dB) ay nabanggit din.

Napatunayan ng mga pag-aaral ng Spirometry ni IM Migovich (1998) na karamihan sa mga pasyenteng may progenia na may open bite ay may kapansanan sa pulmonary ventilation, na nag-oobliga sa surgeon na magsagawa ng masusing pagsusuri at sanitasyon ng respiratory tract ng mga pasyente bago ang operasyon.

Ang isang espesyal na lokal na pagsusuri ay dapat magsimula sa paggawa ng isang plaster facial mask, pagkuha ng litrato sa pasyente sa tatlong projection, pagkuha ng mga impression (na may algelast o stomalgin) at paggawa ng dalawa o tatlong pares ng mga modelo ng panga at ngipin mula sa kanila.

Ang mga modelo ay kinakailangan upang tukuyin ang laki at hugis ng mga arko ng ngipin, ang kanilang relasyon, at ang likas na katangian ng pangalawang pagpapapangit ng itaas na panga. Ang mga modelo ay ginagamit upang bumuo ng isang plano para sa paparating na operasyon, pati na rin ang isang paraan para sa pinaka mahigpit na pag-aayos ng mga fragment ng panga pagkatapos ng osteotomy. Ang isa sa mga pares ng mga modelo ay naayos sa isang wire articulator upang "maniobra" ang mga sawn jaw fragment sa loob nito, na ginagaya ang kanilang lokasyon pagkatapos ng osteotomy. Upang gawin ito, ang isang seksyon na naaayon sa paparating na osteoectomy ay lagari sa labas ng modelo.

Pinapayagan ng Teleradiography na makuha ang pinaka kumpletong larawan ng likas na katangian ng anomalya at ang lokalisasyon ng mga pinaka-deformed na lugar ng mga buto ng mukha, pati na rin upang matukoy kung aling bahagi ng buto (ibabang, itaas na panga) ang nagiging sanhi ng pagpapapangit at kung aling fragment ang kailangang alisin o ilipat upang makakuha ng isang normal na profile at tamang occlusion. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ng radiography ay nagdodokumento ng profile na relasyon ng malambot na mga tisyu at mga buto ng mukha, na mahalaga din para sa kasunod na pagsusuri ng resulta ng operasyon.

Paggamot ng macrogenia

Ang kirurhiko paggamot ng mandibular prognathism ay isang kumplikadong gawain, dahil walang sapat na malinaw na pamantayang pamantayan na maaaring magamit upang pumili ng paraan ng paggamot. Samakatuwid, tanging ang maingat na paghahanda ng pasyente bago ang operasyon ang nagsisiguro ng sapat na epekto ng operasyon.

Ang mga opinyon ng mga surgeon ay medyo naiiba tungkol sa mga indikasyon ng edad para sa interbensyon sa kirurhiko sa progenia. Ang ilan ay naniniwala na ito ay maaaring isagawa sa anumang edad; ang iba ay naniniwala na ang mga operasyon ay posible lamang simula sa edad na 13.

Naniniwala kami na kung sa kaso ng makabuluhang hindi pag-unlad ng mas mababang panga, ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari, kung gayon sa kaso ng katamtamang ipinahayag na progenia (grade I), ang operasyon ay maaaring ipagpaliban hanggang 13-15 taon, ibig sabihin, hanggang sa makumpleto ang paglaki ng mga buto ng mukha. Ang hindi gaanong binibigkas ang antas ng pagpapapangit ng progenia, ang paglaon ay maaaring maisagawa ang operasyon. Sa kaso ng progenia grades II-III, ang operasyon ay dapat isagawa bago ang tinukoy na edad.

Ang moderately expressed progenia (grade I) ay karaniwang hindi nangangailangan ng makabuluhang pagpapapangit ng itaas na panga. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso ay hindi na kailangang magmadali sa maagang operasyon.

Ang kinalabasan ng kirurhiko paggamot ng progenia

Kapag tinatasa ang kinalabasan ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang ratio ng mga panga, kundi pati na rin ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha, ang hugis ng mga anggulo ng ibabang panga, pati na rin ang baba at gitnang bahagi ng mukha.

Ang nais na proporsyon ng mukha ay maaari lamang makamit kung, bilang karagdagan sa pangunahing operasyon (sa katawan at sangay ng panga), ang pasyente ay sumasailalim din sa karagdagang mga operasyon sa pagwawasto (contour plastic surgery, pagputol ng katawan ng mas mababang panga sa lugar ng baba o mga sulok ng panga, atbp.).

Ang pag-ulit ng progenia ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng hindi sapat na kumpletong pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga fragment ng panga, isang pagbabago sa direksyon ng traksyon ng mga kalamnan ng masticatory, o bilang isang resulta ng macroglossia.

Ayon sa magagamit na data, ang hindi sapat na pagbagay ng mga ibabaw ng buto ng sangay ng panga ay maaaring humantong sa isang bukas na kagat at maging sanhi ng maagang pagbabalik - kaagad pagkatapos ng pagtanggal ng intermaxillary fixation.

Dahil sa hina ng batang buto callus, ang paghila ng masticatory muscles ay nagiging sanhi ng paglilipat ng mga buto. Ito ay mas madalas na sinusunod pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa sa sangay na "bulag" at sa pahalang na direksyon; sa partikular, pagkatapos ng operasyon ng Kosteeka, ang itaas na fragment ay maaaring lumipat pasulong at pataas (sa ilalim ng pagkilos ng temporal na kalamnan) at mawalan ng kontak sa mas mababang fragment.

Dahil ang macroglossia ay nag-aambag sa paglitaw ng paulit-ulit na prognathia, bukas na kagat o pseudoarthrosis sa site ng osteotomy ng katawan ng panga, inirerekomenda ng ilang mga may-akda na bawasan ang dila (pag-resect ng bahagi nito nang sabay-sabay sa pagpapatupad ng osteoectomy sa lugar ng katawan ng panga).

Ang hindi sapat na pagiging epektibo ng operasyon sa mga terminong kosmetiko ay dahil sa ang katunayan na pagkatapos nito, ang isang labis na dami ng tissue ay nilikha sa mukha, na nagtitipon sa isang "accordion" bilang isang resulta ng pagbawas ng mas mababang panga. Ito ay lalo na binibigkas sa napakataba na mga matatandang pasyente.

Ang pinsala sa isa sa mga sanga ng facial nerve ay maaaring mangyari kung ang surgeon ay hindi tumusok sa balat at sa ilalim ng tissue gamit ang isang scalpel bago ipasok ang Kerger needle at hindi magpasok ng isang makitid na metal na instrumento (spatula) sa resultang channel ng sugat upang maprotektahan ang sanga ng facial nerve. Sa kasamaang palad, ang komplikasyon na ito ay madalas na hindi maibabalik, sa kabila ng physiotherapy at gamot na ginamit. Sa kaganapan ng paulit-ulit na pagkalumpo ng isang partikular na grupo ng mga kalamnan sa mukha, ang isang naaangkop na operasyon sa pagwawasto ay dapat gawin.

Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ipinapayong magsagawa ng mga operasyon sa pamamagitan ng intraoral access, lalo na kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa proximal na bahagi ng panga.

Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa pamamagitan ng extraoral na pag-access, dapat tandaan na ang anggulo ng mandibular sa progenia ay palaging medyo mas mataas kaysa sa normal, at samakatuwid ang paghiwa ng balat sa submandibular na rehiyon ay dapat ding matatagpuan na medyo mas mababa kaysa sa kaso ng isang normal na pagbubukas ng phlegmon o iba pang mga operasyon. Pinsala sa parotid salivary gland na may kasunod na pagbuo ng salivary fistula sa isa o magkabilang panig pagkatapos mangyari ang operasyon ng Kosteeka, ayon sa literatura, sa humigit-kumulang 18% ng mga pasyente. Gayunpaman, sa bawat kaso, ang mga fistula ay nawawala sa kanilang sarili.